Common use of ZAŁĄCZNIKI DO SIWZ Clause in Contracts

ZAŁĄCZNIKI DO SIWZ. Załącznik nr 1 Formularz oferty. Załącznik nr 2 JEDZ Załącznik nr 3 Oświadczenie / Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w /informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej (dokument składany po otwarciu ofert na zasadach określonych w SIWZ). Załącznik nr 4 Wykaz dostaw. Załącznik nr 5 Oświadczenie Wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne. Załącznik nr 6 Oświadczenie Wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne. Załącznik nr 7 Opis przedmiotu zamówienia (OPZ). Załącznik nr 8 Istotne postanowienia umowy (IPU). Przewodniczący komisji …………………………………………… Sekretarz komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Zamawiający: Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Dostawa sprzętu komputerowego na potrzeby Gminy Miasta Gdańska …………………………………………………………………………………………………….……………….. (należy podać imiona i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy. UWAGA: w przypadku gdy umocowanie do podpisania oferty nie wynika z dokumentów rejestrowych Wykonawcy należy wraz z ofertą złożyć pełnomocnictwo). Nazwa banku i nr rachunku, na który należy zwrócić wadium (dot. wadium w pieniądzu): ……………………………………………………………………………………………………………………. Jeżeli Wykonawca nie wskaże nr rachunku bankowego, na który należy zwrócić wniesione w pieniądzu wadium, Zamawiający dokona zwrotu wadium na nr rachunku z którego wadium zostało wniesione.

ZAŁĄCZNIKI DO SIWZ. Integralną częścią SIWZ są załączniki: Załącznik nr Nr 1 Formularz oferty. – wzór umowy (projekt do SIWZ) Załącznik nr 2 JEDZ – wzór Formularza ofertowego Załącznik nr 3 Oświadczenie / Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w /informacja o tym– wzór jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia (JEDZ) Załącznik nr 4 – wzór wykazu zamówień Załącznik nr 5 – wzór wykazu osób Załącznik nr 6 - wzór informacji, że Wykonawca wykonawca nie należy/należy do grupy kapitałowej (dokument składany po otwarciu ofert na zasadach określonych w SIWZ). Załącznik nr 4 Wykaz dostaw. Załącznik nr 5 Oświadczenie Wykonawcy Nr 7 – wzór oświadczenia wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczeniem uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne. zdrowotne Załącznik nr 6 Oświadczenie Wykonawcy 8 – wzór oświadczenia wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego tytułem środka zapobiegawczego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne. publiczne Załącznik nr 7 Opis 9 – wzór oświadczenia wykonawcy o niezaleganiu z opłacaniem podatków i opłat lokalnych, o których mowa w ustawie z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz.U. z 2016 r. poz. 716) Załącznik nr 1 – wzór umowy (projekt do SIWZ), stanowiący szczegółowy opis przedmiotu zamówienia (OPZ). Załącznik nr 8 Istotne postanowienia umowy (IPU). Przewodniczący komisji Ja/My, niżej podpisani: ............................................................................................................................................................ …………………………………………… Sekretarz komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Zamawiający: Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Dostawa sprzętu komputerowego na potrzeby Gminy Miasta Gdańska …………………………………………………………………………………………………….……………….. (należy podać imiona i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy. UWAGA: w przypadku gdy umocowanie do podpisania oferty nie wynika z dokumentów rejestrowych Wykonawcy należy wraz z ofertą złożyć pełnomocnictwo). Nazwa banku i nr rachunku, na który należy zwrócić wadium (dot. wadium w pieniądzu): …………………………………………………………………………………………………………………….…. Jeżeli (Nazwa Wykonawcy/ pełnomocnika wykonawców występujących wspólnie3) ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego przez Ministerstwo Środowiska, na: Realizacja ogólnopolskiej cross-mediowej kampanii informacyjno-edukacyjnej na temat poprawy jakości powietrza (znak postępowania BDGwzp-216/18/2018/bk) Oświadczam/y, że zapoznałem/liśmy się z wymaganiami Zamawiającego, dotyczącymi przedmiotu zamówienia, zamieszczonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wraz z załącznikami i nie wnoszę/wnosimy do nich żadnych zastrzeżeń. Oświadczam/y, że uważam/y się za związanych niniejszą ofertą przez okres 60 dni od upływu terminu składania ofert. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze wzorem umowy, akceptujemy go bez zastrzeżeń i w wypadku wyboru naszej oferty, zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach w nim określonych, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. Oświadczam/y, że zrealizuję/emy zamówienie zgodnie z wymaganiami określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, Szczegółowym Opisie Przedmiotu Zamówienia i wzorze umowy. Oświadczam/y, że informacje i dokumenty zawarte w Ofercie na stronach od nr ........................ do nr ......................... stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane. Informacje i dokumenty zawarte na pozostałych stronach Oferty są jawne. Uzasadnienie zastrzeżenia tajemnicy przedsiębiorstwa (zawierające informacje, o których mowa w pkt 7.14 SIWZ): …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Nazwy i adresy wykonawców występujących wspólnie4: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Oświadczamy, że następujące części zamówienia zamierzamy powierzyć do realizacji przez podwykonawców5: Lp. Część zamówienia powierzona do realizacji podwykonawcy Nazwa/firma podwykonawcy 1 2 Informacja czy Wykonawca nie wskaże nr rachunku bankowego(Wykonawcy) jest małym/średnim przedsiębiorstwem.6 ……………………….…………………………………………………………………………………………………… Załącznikami do niniejszego formularza, stanowiącymi integralną część oferty, są: ………………………………………..………………………………………………………………… ....................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………..…… ………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………… .................................................................. …………………………………… ............................................................................... miejscowość, data (podpis/-y przedstawiciela/-li upoważnionego/-nych do reprezentowania wykonawcy) Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne pn.:Realizacja ogólnopolskiej cross-mediowej kampanii informacyjno-edukacyjnej na który należy zwrócić wniesione w pieniądzu wadiumtemat poprawy jakości powietrza (znak postępowania BDGwzp-216/18/2018/bk) ___________, Zamawiający dokona zwrotu wadium na nr rachunku z którego wadium zostało wniesione.dnia ___________ _________________________________

ZAŁĄCZNIKI DO SIWZ. Załącznik nr 1 do SIWZ Formularz oferty. oferty Załącznik nr 2 JEDZ do SIWZ Jednolity Dokument Europejski Zamówienia (JEDZ) w formacie .xml Załącznik nr 3 do SIWZ Oświadczenie / Lista podmiotów należących o posiadaniu kancelarii tajnej lub innej niż kancelaria tajna komórki organizacyjnej odpowiedzialnej za właściwe rejestrowanie, przechowywanie, obieg i wydawanie materiałów niejawnych uprawnionym osobom Wykonawcy Załącznik nr 4 do SIWZ Wykaz usług Załącznik nr 5 do SIWZ Wykaz osób Załącznik nr 6 do SIWZ Wzór zobowiązana do oddania zasobów do dysponowania Załącznik nr 7 do SIWZ Wzór oświadczenia o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowejkapitałowe, o której mowa w /informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej (dokument składany po otwarciu ofert na zasadach określonych w SIWZ)art. Załącznik nr 4 Wykaz dostaw24 ust. Załącznik nr 5 Oświadczenie Wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne. Załącznik nr 6 Oświadczenie Wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne. Załącznik nr 7 Opis przedmiotu zamówienia (OPZ). 1 pkt 23 Ustawy Załącznik nr 8 Istotne postanowienia umowy do SIWZ Wzór Umowy Załącznik nr 9 do SIWZ Wzór Umowy na sprawowanie serwisu gwarancyjnego i eksploatacyjnego zainstalowanego systemem Załącznik nr 10 do SIWZ Oświadczenie dotyczące tajemnicy przedsiębiorstwa Załącznik nr 11 do SIWZ Projekt wykonawczy integracji elektronicznych systemów zabezpieczeń budynków i terenów Zarządu Morskiego Portu Gdynia S.A. Załącznik nr 12 do SIWZ Projekt koncepcyjny integracji elektronicznych systemów zabezpieczeń budynków i terenów Zarządu Morskiego Portu Gdynia S.A. Nazwa: …………………, dnia………… (IPU). Przewodniczący komisji miejscowość) ....................................................................................................................................................... Siedziba: ................................................................................................................................................................ NIP:.............................................................................. REGON.......................................................................... strona www .................................................................................................. **numer telefonu: …………………………………………………… Sekretarz komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Zamawiający: Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Dostawa sprzętu komputerowego na potrzeby Gminy Miasta Gdańska …………**adres e-mail ; ………………………………………………………………………………………….……………….. …… **Adres do korespondencji (należy podać imiona wypełnić jeżeli korespondencja ma być przekazywana na adres inny niż siedziba Wykonawcy): ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ Oświadczamy, że przekazana przez Xxxxxxxxxxxxx na podany wyżej adres korespondencja będzie dostarczona Wykonawcy skutecznie. ** Uwaga: W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie należy wpisać dane Pełnomocnika. Niniejszym składamy ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie prac w ramach zadania pn. „Wykonanie integracji elektronicznych systemów zabezpieczeń budynków i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy. UWAGA: terenów Zarządu Morskiego Portu Gdynia S.A.”, zgodnie z wymaganiami określonymi w przypadku gdy umocowanie do podpisania oferty nie wynika z dokumentów rejestrowych Wykonawcy należy wraz z ofertą złożyć pełnomocnictwo). Nazwa banku i nr rachunku, na który należy zwrócić wadium (dot. wadium w pieniądzu): ……………………………………………………………………………………………………………………. Jeżeli Wykonawca nie wskaże nr rachunku bankowego, na który należy zwrócić wniesione w pieniądzu wadium, Zamawiający dokona zwrotu wadium na nr rachunku z którego wadium zostało wniesione.Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia:

ZAŁĄCZNIKI DO SIWZ. Załącznik nr 1 Formularz - Wzór formularza oferty. Załącznik nr 2 JEDZ - Opis przedmiotu zamówienia. Załącznik nr 3 - Oświadczenie / Lista podmiotów należących dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania. Załącznik nr 4 – Przykładowy wzór oświadczenia o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w /informacja art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp, które Wykonawca, przekazuje Zamawiającemu w terminie 3 dni od dnia przekazania informacji, o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej (dokument składany po otwarciu ofert na zasadach określonych której mowa w SIWZ)art. Załącznik nr 4 Wykaz dostaw86 ust. 5 ustawy Pzp. Załącznik nr 5 Oświadczenie Wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne- Wzór umowy. Wzór formularza oferty Załącznik nr 6 Oświadczenie Wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne. Załącznik nr 7 Opis przedmiotu zamówienia (OPZ). Załącznik nr 8 Istotne postanowienia umowy (IPU). Przewodniczący komisji …………………………………………… Sekretarz komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Zamawiający1 Zarejestrowana nazwa i adres Wykonawcy: Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Dostawa sprzętu komputerowego na potrzeby Gminy Miasta Gdańska …………………………………………………………………….. ……………………………………………… Nr telefonu: ..................................... Nr faksu: ............................... e-mail: ……….. REGON: ...................................... NIP: ................................................ \Mikroprzedsiębiorstwo1 to przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 pracowników oraz jego roczny obrót nie przekracza 2 milionów euro lub całkowity bilans roczny nie przekracza 2 milionów euro. Małe2 przedsiębiorstwo to przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub suma bilansowa nie przekracza 10 mln EUR. Średnie3 przedsiębiorstwo to przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 250 osób i którego roczny obrót nie przekracza 50 mln EUR lub suma bilansowa nie przekracza 43 mln EUR. Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu na dostawy : - składamy niniejszą ofertę za cenę : LP. NAZWA PRZEDMIOTU JEDN. MIAR ILOŚĆ CENA JEDNOSTKOWA ( ZA 1 SZT.) WARTOŚĆ RAZEM netto/brutto netto/brutto (1) (2) (3) (4) (5) (6) 1. Laptop szt. 39 ……………….. ……………… …………....… ………………… Laptop: Producent: …………………………………….. Model: …………………………….................. Part number: …………………………………. Procesor: Producent:……………………………. Model/part number: ………………………… Pamięć RAM: Rodzaj………………………………… Pojemność………………………………… Dysk twardy: Xxxxxx…………………………… Pojemność……………………………….……………….. (należy podać imiona i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy. UWAGAZainstalowane oprogramowanie – system operacyjny: w przypadku gdy umocowanie do podpisania oferty nie wynika z dokumentów rejestrowych Wykonawcy należy wraz z ofertą złożyć pełnomocnictwo). Nazwa banku i nr rachunku, na który należy zwrócić wadium (dot. wadium w pieniądzu): ……………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… - Na żądanie Zamawiającego zawarte w SIWZ (i zgodnie z art. Jeżeli Wykonawca nie wskaże nr rachunku bankowego36b ust. 1 ustawy Pzp), na który należy zwrócić wniesione w pieniądzu wadiumwskazuję, Zamawiający dokona zwrotu wadium na nr rachunku z którego wadium zostało wniesione.że następujące części

ZAŁĄCZNIKI DO SIWZ. Załącznik nr 1 Formularz ofertyoferty Opis przedmiotu zamówienia Jednolity Europejski Dokument Zamówienia (JEDZ)Zobowiązanie innego podmiotu – art. Załącznik nr 22a ust. 2 JEDZ Załącznik nr 3 Ustawy Zobowiązanie innego podmiotu – art. 22a ust. 2 Ustawy Oświadczenie / Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w /informacja o tym, że Wykonawca nie należy przynależności do grupy kapitałowej (dokument składany po otwarciu ofert na zasadach określonych w SIWZ). Załącznik nr 4 Wykaz dostaw. Załącznik nr 5 Oświadczenie Wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu usług Wykaz narzędzi, wyposażenia zakładu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne. Załącznik nr 6 Oświadczenie Wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne. Załącznik nr 7 Opis przedmiotu zamówienia (OPZ). Załącznik nr 8 Istotne postanowienia umowy (IPU). Przewodniczący komisji …………………………………………… Sekretarz komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Zamawiający: Nawiązując urządzeń technicznych Wykaz osób skierowanych przez Wykonawcę do ogłoszenia o postępowaniu o udzielenie realizacji zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Dostawa sprzętu komputerowego na potrzeby Gminy Miasta Gdańska …………………………………………………………………………………………………….……………….. (należy podać imiona Plan higieny i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy. UWAGA: w przypadku gdy umocowanie do podpisania oferty nie wynika dezynfekcji oraz dezynsekcji i deratyzacji z dokumentów rejestrowych Wykonawcy należy wraz z ofertą złożyć pełnomocnictwo). Nazwa banku i nr rachunkuuwzględnieniem specyfikacji wykonywanych czynności Harmonogram organizacji pracy personelu realizującego przedmiot zamówienia Wzory kart kontroli Wzór umowy Identyfikator postępowania, na który należy zwrócić wadium (dot. wadium w pieniądzu): …Klucz publiczny ................................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………… Regon:.......................................KRS ………………………….NIP:....................................................... Oświadczamy, że niniejszy numer rachunku bankowego: …………………………………………………………………………………………………………, jest taki sam jak numer rachunku na białej liście podatników VAT. Jeżeli Wykonawca nie wskaże Wyżej wskazany nr rachunku bankowegobankowego będzie zgodny z podanym na fakturze VAT Wykonawcy. W przypadku zmiany nr rachunku informacje o zmianie przekażemy niezwłocznie do Działu Księgowości Szpitala. Adres skrzynki ePUAP, na który należy zwrócić wniesione którym prowadzona będzie korespondencja związana z postępowaniem: ................................................................................................................................................................... Osoba uprawniona do kontaktu z Zamawiającym: .................................................................................................................................................................. Nr telefonu…………………., email:.....................@........................................ Osoba uprawniona do reprezentowania podmiotu:: ................................................................................................................................................................... Nazwa i adres Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie w pieniądzu wadiumskładzie: …………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………….……(jeśli dotyczy) niniejszym zgłaszam / (-y) udział w przedmiotowym postępowaniu, Zamawiający dokona zwrotu wadium na nr rachunku z którego wadium zostało wniesione.pełnomocnikiem Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie uprawnionym do reprezentowania Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie w postępowaniu jest ……………………………………………………………………… ( jeśli dotyczy) W przypadku, jeśli działalność prowadzona jest w formie spółki cywilnej – zamawiający może zażądać w wyznaczonym terminie złożenia umowy tej spółki. W przypadku, złożenia oferty przez dwóch lub więcej wykonawców – zamawiający może zażądać w wyznaczonym terminie złożenia umowy regulującej współpracę tych wykonawców. 1. .............................................................................................. , tel. …………………..……. 2. .............................................................................................., tel. ………………..………..

ZAŁĄCZNIKI DO SIWZ. SIWZ zawiera 6 załączników, które stanowią jej integralną część: Załącznik nr Nr 1 Formularz oferty. oferty Załącznik nr Nr 2 JEDZ Załącznik nr 3 Oświadczenie / Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, Wykonawcy o której mowa spełnianiu warunków udziału w /informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej (dokument składany po otwarciu ofert na zasadach postępowaniu określonych w SIWZ)art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych Załącznik nr 4 Wykaz dostaw. Załącznik nr 5 Nr 3 Oświadczenie Wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej podstaw do wykluczenia z postępowania Załącznik Nr 4 Wykaz zrealizowanych przez Wykonawcę form doskonalenia nauczycieli Załącznik Nr 5 Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia Załącznik Nr 6 Wzór umowy Wzór oferty ................................................ Odpowiadając na ogłoszenie o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek przetargu nieograniczonym na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotnerealizację form doskonalenia nauczycieli w ramach projektu pn. Załącznik nr 6 Oświadczenie Wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne. Załącznik nr 7 Opis „Kompleksowy system doskonalenia nauczycieli drogą do sukcesu szkól w powiecie wołowskim”: Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za jednostkową stawkę za godzinę dydaktyczną realizacji formy doskonalenia nauczycieli, obejmującą podatek VAT (OPZjeśli dotyczy). Załącznik nr 8 Istotne postanowienia umowy (IPU). Przewodniczący komisji , w wysokości: …………………………………………… Sekretarz komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Zamawiający: Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Dostawa sprzętu komputerowego na potrzeby Gminy Miasta Gdańska …………………………………………………………………………………………………….……………….. (należy podać imiona i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy. UWAGA: w przypadku gdy umocowanie do podpisania oferty nie wynika z dokumentów rejestrowych Wykonawcy należy wraz z ofertą złożyć pełnomocnictwo). Nazwa banku i nr rachunku, na który należy zwrócić wadium (dot. wadium w pieniądzu): ……………………………………………………………………………………………………………………. Jeżeli Wykonawca ………………………… Oświadczamy, że: zapoznaliśmy się z warunkami podanymi przez Zamawiającego w SIWZ i nie wskaże nr rachunku bankowegownosimy do nich żadnych zastrzeżeń; uzyskaliśmy wszelkie niezbędne informacje do przygotowania oferty i wykonania zamówienia; akceptujemy wór umowy, a w przypadku wyłonienia naszej oferty jako najkorzystniejszej zobowiązujemy się do przedstawiania wymaganych dokumentów oraz zawarcia umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Xxxxxxxxxxxxx, uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert, Do oferty dołączono następujące dokumenty: - ……………………………….………………………………………………………………………………………………….. - ……………………………….………………………………………………………………………………………………….. - ……………………………….………………………………………………………………………………………………….. - ……………………………….………………………………………………………………………………………………….. - ……………………………….………………………………………………………………………………………………….. - ……………………………….………………………………………………………………………………………………….. Nazwa i adres WYKONAWCY: ...................................................................................................................................................................……………………………………………………………………………….............................................................................. NIP ....................................................... REGON .................................................................. Xxxxx, na który Zamawiający powinien przesyłać ewentualną korespondencję: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Strona internetowa Wykonawcy: ....................................................................................... Osoba wyznaczona do kontaktów z Zamawiającym: ........................................................................................................................... numer telefonu: …………………………………………………………………… Numer faksu: …………………………………………………………… e-mail ................................................................................................ ………............................, dn. _ _ . _ _ . _ _ _ _ r. ………………………………………………………… Oświadczenie Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu określonych w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych ................................................ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na realizację form doskonalenia nauczycieli w ramach projektu pn. „Kompleksowy system doskonalenia nauczycieli drogą do sukcesu szkól w powiecie wołowskim” oświadczam/my, że spełniam/my warunki udziału w postępowaniu, określone w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (j.t. Dz.U. Nr 113, poz. 759 ze zm.) ………............................, dn. _ _ . _ _ . _ _ _ _ r. …………………………………………… (miejscowość) Podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy oraz ew. pieczątka / pieczątki Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia z postępowania ................................................ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na realizację form doskonalenia nauczycieli w ramach projektu pn. „Kompleksowy system doskonalenia nauczycieli drogą do sukcesu szkól w powiecie wołowskim” oświadczam/my, że zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (tj. Dz.U. Nr 113, poz. 759) brak jest podstaw do wykluczenia mnie z postępowania o udzielenie przedmiotowego zamówienia, w szczególności w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 pzp, zgodnie z którym z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego. ………............................, dn. _ _ . _ _ . _ _ _ _ r. …………………………………………… (miejscowość) Podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy oraz ew. pieczątka / pieczątki Wykaz zrealizowanych przez Wykonawcę form doskonalenia nauczycieli w roku 2012 i w roku 2011 ................................................ Uwaga: Do przedstawionego wykazu należy zwrócić wniesione załączyć dokumenty potwierdzające wykonanie tychże zamówień (umowy, protokoły odbioru, itp.). ............................, dn. …………………… r. ............................................... Wykaz osób, które będą uczestniczyć w pieniądzu wadiumwykonaniu zamówienia ................................................ wraz z informacjami na temat kwalifikacji zawodowych, Zamawiający dokona zwrotu wadium wykształcenia i doświadczenia niezbędnych dla wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych czynności oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami, na nr rachunku z którego wadium zostało wniesione.potwierdzenie warunku, o którym mowa w rozdziale 10 ust. 1 pkt 3 SIWZ

ZAŁĄCZNIKI DO SIWZ. Załącznik nr Zał. Nr 1 - Formularz ofertyOferty. Załącznik nr 2 JEDZ Załącznik nr Xxx. Xx 0 - Xxxxxxxxxxx opis przedmiotu zamówienia w tym: Formularze asortymentowo - cenowe i Wykaz usług szwalniczych. Zał. Nr 3 - Wzór dokumentu zdawczo-odbiorczego bielizny dzierżawionej Zał. Nr 4 - Oświadczenie / Lista podmiotów należących o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu zgodnie z art. 22 ust. 1 ustawy PZP. Zał. Nr 5 - Oświadczenie braku podstaw do tej samej wykluczenia z postępowania zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy PZP. Zał. Nr 6 - Informacja o przynależności do grupy kapitałowej. Zał. Nr 7 - Wykaz usług wykonanych lub wykonywanych spełniających wymagania określone w § 5 ust. 1 pkt. 2) SIWZ. Zał. Nr 8 - Wykaz narzędzi wyposażenia, o której mowa zakładu i urządzeń technicznych spełniających wymagania określone w /informacja o tym, że Wykonawca nie należy § 5 ust. 1 pkt. 3) SIWZ. Zał. Nr 9 - Wykaz środków piorących i dezynfekujących jakie będą stosowane do grupy kapitałowej (dokument składany po otwarciu ofert na zasadach określonych w SIWZ). Załącznik nr 4 Wykaz dostaw. Załącznik nr 5 Oświadczenie Wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne. Załącznik nr 6 Oświadczenie Wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne. Załącznik nr 7 Opis wykonania przedmiotu zamówienia (OPZ)zgodnie z obowiązującymi przepisami. Załącznik nr 8 Istotne postanowienia Zał. Nr 10 - Zobowiązanie do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby wykonania zamówienia. Zał. Nr 11 - Wzór umowy (IPU)na świadczenie kompleksowej usługi prania wraz z dzierżawą i praniem bielizny pościelowej i operacyjnej. Przewodniczący komisji ………Zał. Nr 12 - Umowa najmu. Xxx. Xx 00 - Xxxxxxxx koordynacyjny dla Wykonawców zewnętrznych wykonujących prace na terenie szpitala. Częstochowa, dnia 12 listopada 2015 r. Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. Najświętszej Maryi Panny w Częstochowie lek. xxx. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxx-Pankiewicz Podpis Kierownika Zamawiającego ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ Znak sprawy: DAZ.26.103.2015 Nazwa Wykonawcy/Wykonawców w przypadku oferty wspólnej: …………………………………… Sekretarz komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Zamawiający................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................................................... Adres:........................................................................................................................................................... Tel.: ....................................................... REGON: ................................................. NIP: ........................................................ Faks na który Zamawiający przesyła korespondencję: ............................................................................. Adres e-mail na który Zamawiający przesyła korespondencję: ........................................................... FORMULARZ OFERTY WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY im. Najświętszej Maryi Panny 42-200 Częstochowa xx. Xxxxxxx 000/000 Nawiązując do ogłoszenia o w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Dostawa sprzętu komputerowego nieograniczonym na potrzeby Gminy Miasta Gdańska …………………………………………………………………………………………………….……………….. (należy podać imiona i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy. UWAGA: w przypadku gdy umocowanie do podpisania oferty nie wynika z dokumentów rejestrowych Wykonawcy należy świadczenie kompleksowej usługi prania wraz z ofertą złożyć pełnomocnictwo). Nazwa banku dzierżawą i nr rachunkupraniem bielizny pościelowej i operacyjnej dla Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. Najświętszej Maryi Panny w Częstochowie, przedkładamy ofertę na który należy zwrócić wadium (dot. wadium w pieniądzu): ……………………………………………………………………………………………………………………. Jeżeli Wykonawca nie wskaże nr rachunku bankowego, na który należy zwrócić wniesione w pieniądzu wadium, Zamawiający dokona zwrotu wadium na nr rachunku z którego wadium zostało wniesione.poniższych warunkach:

ZAŁĄCZNIKI DO SIWZ. Załącznik nr 1 do SIWZ Formularz oferty. oferty Załącznik nr 2 JEDZ do SIWZ Jednolity Dokument Europejski Zamówienia (JEDZ) w formacie .xml Załącznik nr 3 Oświadczenie / Lista podmiotów należących do SIWZ Dokumentacja projektowa i decyzje administracyjne Załącznik nr 4 do SIWZ Wzór Umowy Załącznik nr 5 do SIWZ Wzór zobowiązana do oddania zasobów do dysponowania Załącznik nr 6 do SIWZ Wzór oświadczenia o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowejkapitałowe, o której mowa w /informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej art. 24 ust. 1 pkt 23 Ustawy ……………………………….. (dokument składany po otwarciu ofert na zasadach określonych w SIWZ). Załącznik nr 4 Wykaz dostaw. Załącznik nr 5 Oświadczenie Wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne. Załącznik nr 6 Oświadczenie Wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne. Załącznik nr 7 Opis przedmiotu zamówienia (OPZ). Załącznik nr 8 Istotne postanowienia umowy (IPU). Przewodniczący komisji pieczęć firmowa Wykonawcy) Nazwa ....................................................................................................................................................... Siedziba .................................................................................................................................................... NIP............................................................................................................................................................ REGON...................................................................................................................................................... strona www ............................................................................................................................................. **numer telefonu/ numer faksu: …………………………………………………… Sekretarz komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Zamawiający: Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Dostawa sprzętu komputerowego na potrzeby Gminy Miasta Gdańska …………**adres e-mail ; ………………………………………………………………………………………….……………….. …… **Adres do korespondencji (należy podać imiona wypełnić jeżeli korespondencja ma być przekazywana na adres inny niż siedziba Wykonawcy): .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. Oświadczamy, że przekazana przez Xxxxxxxxxxxxx na podany wyżej adres korespondencja będzie dostarczona Wykonawcy skutecznie. ** Uwaga: W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie należy wpisać dane Pełnomocnika. Niniejszym składamy ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie robót budowlanych w ramach projektu inwestycyjnego „Rozbudowa dostępu kolejowego do zachodniej części Portu Gdynia – przebudowa i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy. UWAGAelektryfikacja”, zgodnie z wymaganiami określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia: Oferujemy kompleksowe wykonanie przedmiotu zamówienia za całkowitą cenę ryczałtową netto ...........................zł (słownie:................................................................zł), VAT w przypadku gdy umocowanie do podpisania oferty nie wynika z dokumentów rejestrowych Wykonawcy należy wraz z ofertą złożyć pełnomocnictwo). Nazwa banku i nr rachunku, na który należy zwrócić wadium wysokości ………………… zł (dot. wadium w pieniądzu): słownie:………………………………………zł), brutto:…………………………. zł (słownie:…………………………………………..zł), w tym za: roboty branży torowej z odwodnieniem …………………… zł netto/…………………… zł brutto roboty branży srk …………………… zł netto/…………………… zł brutto roboty branży sanitarnej …………………… zł netto/…………………… zł brutto roboty branży telekomunikacyjnej …………………… zł netto/…………………… zł brutto roboty branży elektrycznej i elektroenergetycznej …………………… zł netto/…………………… zł brutto roboty branży drogowej …………………… zł netto/…………………… zł brutto roboty branży budowlanej …………………… zł netto/…………………… zł brutto roboty branży mostowej …………………… zł netto/…………………… zł brutto roboty branży sieci trakcyjnej (z wyłączeniem robót w zakresie budowy słupów sieci trakcyjnej w lokalizacjach od 0-1D (2-1E+036) do 0-6D (2-6E+106) tj. wybudowanych w nowej lokalizacji przez PKP PLK S.A. (wg projektu Multiconsult) - zgodnie z zapisami rozdziału IV, pkt 3 SIWZ) …………………… zł netto/…………………… zł brutto roboty rozbiórkowe i odtworzeniowe (z wyłączeniem robót rozbiórkowych i odtworzeniowych zgodnie z zapisami rozdziału IV, pkt 3 SIWZ) …………………… zł netto/…………………… zł brutto roboty rozbiórkowe i odtworzeniowe – w zakresie zgodnym z zapisem zawartym w punkcie 3 Rozdział IV specyfikacji, które stanową element ceny oferty …………………… zł netto/…………………… zł brutto roboty związane z wycinką drzew i krzewów …………………… zł netto/…………………… zł brutto Odrębnie wyceniamy (dla celów informacyjnych Zamawiającego): Roboty branży sieci trakcyjnej w zakresie budowy słupów sieci trakcyjnej w lokalizacjach od 0-1D do 0-6D tj. wybudowanych w nowej lokalizacji przez PKP PLK S.A. (wg projektu Multiconsult) dla celów informacyjnych Zamawiającego, nie stanowiących składowej ceny oferty …………………… zł netto/…………………… zł brutto Roboty branży sieci trakcyjnej w zakresie podwieszenia sieci jezdnej, począwszy od słupa 0-26D/782 do końca odcinka tj. zakotwienia sieci na bramce 2-1E/+036] - zgodnie z zapisami rozdziału IV, pkt 3 SIWZ …………………… zł netto/…………………… zł brutto Zamówienie wykonamy w terminie ………………… miesięcy od dnia podpisania Umowy. Oświadczamy, że: przedmiot oferty jest zgodny z przedmiotem Zamówienia; uzyskaliśmy od Zamawiającego wszystkie informacje niezbędne do sporządzenia oferty i zrealizowania Zamówienia; w cenie naszej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania Zamówienia; zapoznaliśmy się z specyfikacją istotnych warunków zamówienia, wyjaśnieniami do tej specyfikacji oraz jej modyfikacją (w przypadku dokonania modyfikacji), w tym, z postanowieniami wzoru Umowy (załącznik nr 4 do SIWZ) i nie wnosimy do nich zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w nich zawarte; uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez 60 dni od dnia upływu terminu składania ofert; wadium wnieśliśmy w formie .......................................................................................... w przypadku udzielenia nam Zamówienia zobowiązujemy się do zawarcia Umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Xxxxxxxxxxxxx; zobowiązujemy się, w przypadku wybrania naszej oferty jako najkorzystniejszej, do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania Umowy w wysokości określonej w SIWZ, tj. o wartości ....................................................................zł, słownie ......................................zł, w formie ..............................................., przed terminem podpisania Umowy; prace objęte zamówieniem zamierzamy wykonać samodzielnie/zamierzamy wykonać za pomocą Podwykonawców (niepotrzebne skreślić), którzy w ramach niniejszego zamówienia wykonają następujące jego części (elementy): rodzaj prac/robót……………….(nazwa i adres podwykonawcy) ………………… rodzaj prac/robót ……………….(nazwa i adres podwykonawcy) ………………… oferta została złożona na …………………….. stronach podpisanych i kolejno ponumerowanych od nr …… do nr ......... informacje składające się na ofertę, zawarte na stronach od nr …… do nr ............. stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mogą być udostępnione innym uczestnikom niniejszego postępowania. *** powstanie obowiązek podatkowy u Zamawiającego. Oświadczamy, że: (wstawić X we właściwe pole) ☐ wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego; ☐ wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego w odniesieniu do następujących towarów/usług: ………………………………………………………………………………………………………… Wartość towarów/usług powodująca obowiązek podatkowy u Zamawiającego to ………………………………………….………….zł netto. Jednocześnie wskazujemy, że nie wypełnienie danych w niniejszym ust. 4 pkt 11) oferty jest równoznaczne z oświadczeniem, że złożenie przedmiotowej oferty nie prowadzi do powstania obowiązku podatkowego po stronie Zamawiającego. wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowej bezpośrednio lub pośrednio pozyskaliśmy w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu; pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, że załączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień otwarcia ofert (art. 297 k.k.); Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: ................................................................................. ................................................................................. ................................................................................. ................................................................................. ................................................................................. ................................................................................. * * * Uwaga: Jeżeli Wykonawca żadna z informacji składających się na ofertę, nie wskaże nr rachunku bankowegostanowi tajemnicy przedsiębiorstwa to w miejscach wykropkowanych w ust. 4 pkt. 11 należy postawić kreski. .............................................................. zawarta w dniu ......................... w Gdyni pomiędzy: Zarządem Morskiego Portu Gdynia S.A. z siedzibą w Gdyni, na który należy zwrócić wniesione ul. Rotterdamska 9, 81 – 337 Gdynia wpisaną do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy Gdańsk - Północ w pieniądzu wadiumGdańsku, Zamawiający dokona zwrotu wadium na nr rachunku z którego wadium zostało wniesione.VIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000082699, posiadającą numer NIP 958 – 13 – 23 – 524, REGON: 191920577, kapitał zakładowy 112 285 300 PLN, kapitał wpłacony 112 285 300 PLN, reprezentowaną przez: Prezesa/Wiceprezesa Zarządu – ........................................................................................................ Wiceprezesa Zarządu – ......................................................................................................... zwaną w dalszej części umowy „Zamawiającym” ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... reprezentowanym przez : ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... zwanym w dalszej części umowy„ Wykonawcą”

ZAŁĄCZNIKI DO SIWZ. Załącznik nr 1 do SIWZ Formularz oferty. oferty Załącznik nr 2 JEDZ do SIWZ Jednolity Europejski Dokument Zamówienia (JEDZ) w formacie .xml Załącznik nr 3 Oświadczenie / Lista podmiotów należących do SIWZ Wykaz wykonanych lub wykonywanych usług Załącznik nr 4 do SIWZ Wykazu osób, skierowanych przez wykonawcę do realizacji Zamówienia Załącznik nr 5 do SIWZ Wykazu sprzętu dostępnego Wykonawcy w celu realizacji Zamówienia Załącznik nr 6 do SIWZ Wzór zobowiązana do oddania zasobów do dyspozycji Wykonawcy zasobów niezbędnych na potrzeby realizacji Zamówienia Załącznik nr 7 do SIWZ Wzór oświadczenia o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w /informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej (dokument składany po otwarciu ofert na zasadach określonych w SIWZ)art. Załącznik nr 4 Wykaz dostaw24 ust. Załącznik nr 5 Oświadczenie Wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne. Załącznik nr 6 Oświadczenie Wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne. Załącznik nr 7 Opis przedmiotu zamówienia (OPZ). 1 pkt 23 Ustawy Załącznik nr 8 Istotne postanowienia umowy (IPU). Przewodniczący komisji …………do SIWZ Wzór Umowy Załącznik nr 9 do SIWZ Szczegółowy zakres czynności obejmujących przegląd i konserwację systemów Załącznik nr 10 do SIWZ Oświadczenie o posiadaniu własnego akredytowanego systemu teleinformatycznego do przetwarzania informacji oznaczonych klauzulą co najmniej „ZASTRZEŻONE” ………………………, dnia………… Sekretarz komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Zamawiający(miejscowość) Nazwa: Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Dostawa sprzętu komputerowego na potrzeby Gminy Miasta Gdańska ………………....................................................................................................................................................... Siedziba: ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... NIP: .............................................................................. REGON: .............................................................................. strona www .................................................................................................. **numer telefonu: …………………………………………………………………………………….……………….. (należy podać imiona i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy. UWAGA…… **adres e-mail: w przypadku gdy umocowanie do podpisania oferty nie wynika z dokumentów rejestrowych Wykonawcy należy wraz z ofertą złożyć pełnomocnictwo). Nazwa banku i nr rachunku, na który należy zwrócić wadium (dot. wadium w pieniądzu): ………………………………………………………………………………………………………………………… **Adres do korespondencji (należy wypełnić jeżeli korespondencja ma być przekazywana na adres inny niż siedziba Wykonawcy): ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Oświadczamy, że przekazana przez Xxxxxxxxxxxxx na podany wyżej adres korespondencja będzie dostarczona Wykonawcy skutecznie. Jeżeli Wykonawca nie wskaże nr rachunku bankowego** Uwaga: W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o Zamówienie należy wpisać dane Pełnomocnika. Niniejszym składamy ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na „Wykonywanie konserwacji, na który należy zwrócić wniesione przeglądów okresowych oraz usługi serwisu utrzymania systemów zabezpieczeń teletechnicznych budynków i terenów Zarządu Morskiego Portu Gdynia S.A. w pieniądzu wadiumGdyni”, Zamawiający dokona zwrotu wadium na nr rachunku zgodnie z którego wadium zostało wniesione.wymaganiami określonymi w Ustawie i Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia:

ZAŁĄCZNIKI DO SIWZ. Integralną częścią SIWZ są następujące załączniki: Załącznik nr 1 do SIWZ – Formularz oferty. „Oferta” Załącznik nr 2 JEDZ 2a do SIWZ – Jednolity dokument w formacie .PDF, Załącznik nr 2b do SIWZ – Jednolity dokument w formacie .DOC (wersja edytowalna) Załącznik nr 3 Oświadczenie / Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w /informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej (dokument składany po otwarciu ofert na zasadach określonych w SIWZ). SIWZ – Wzór umowy Załącznik nr 4 Wykaz dostaw. do SIWZ – oświadczenia wykonawcy Załącznik nr 5 Oświadczenie Wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczeniem podatkówdo SIWZ – wykaz robót budowlanych wykonanych nie wcześniej niż w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne. a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie Załącznik nr 6 Oświadczenie Wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne. do SIWZ – wykaz osób, skierowanych przez Wykonawcę do realizacji zamówienia publicznego, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług, kontrolę jakości lub kierowanie robotami budowalnymi Załącznik nr 7 Opis do SIWZ – opis przedmiotu zamówienia (OPZ). Załącznik nr 8 Istotne postanowienia umowy do SIWZ – dokumentacja projektowa – projekt budowlany Załącznik nr 9 do SIWZ – dokumentacja projektowa – projekt wykonawczy Załącznik nr 10 do SIWZ – STWIORB Załącznik nr 11 do SIWZ – przedmiary robót Załącznik nr 12 do SIWZ – dokumenty dodatkowe (IPU). Przewodniczący komisji pieczątka Wykonawcy) ………………….……., dnia………………………… Sekretarz komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Zamawiający: . Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu dotyczącego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Dostawa sprzętu komputerowego na: My niżej podpisani: Imię .......................... nazwisko ......................... Imię .......................... nazwisko ......................... występujący w imieniu i na potrzeby Gminy Miasta Gdańska ……………………rzecz: Adres Wykonawcy: REGON nr: NIP nr: Nr telefonu: Nr faksu do kontaktu z Zamawiającym: Adres e-mail do kontaktów z Zamawiającym: Nazwa banku oraz nr rachunku bankowego do zwrotu wadium wniesionego w pieniądzu: ………………………………………………………………………………. (wynagrodzenie oferty należy określić w wartości brutto (z podatkiem VAT), w PLN, z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku.……………….. (należy podać imiona i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy. UWAGA: w przypadku gdy umocowanie do podpisania oferty nie wynika z dokumentów rejestrowych Wykonawcy należy wraz z ofertą złożyć pełnomocnictwo). Nazwa banku i nr rachunku, na który należy zwrócić wadium (dot. wadium w pieniądzu): ……………………………………………………………………………………………………………………. Jeżeli Wykonawca nie wskaże nr rachunku bankowego, na który należy zwrócić wniesione w pieniądzu wadium, Zamawiający dokona zwrotu wadium na nr rachunku z którego wadium zostało wniesione.

ZAŁĄCZNIKI DO SIWZ. Załącznik nr 1 Formularz oferty. Załącznik nr 2 JEDZ Załącznik nr 3 Oświadczenie / Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w /informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej (dokument składany po otwarciu ofert na zasadach określonych w SIWZ). Załącznik nr 4 Wykaz dostawdostaw i usług. Załącznik nr 5 Oświadczenie Wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne. Załącznik nr 6 Oświadczenie Wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne. Załącznik nr 7 Opis przedmiotu zamówienia (OPZ). Załącznik nr 8 Istotne postanowienia umowy (IPU). Przewodniczący komisji …………………………………………… Sekretarz komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Zamawiający: Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Dostawa sprzętu komputerowego na potrzeby Gminy urządzeń oraz licencji wraz z usługami wsparcia technicznego w ramach infrastruktury sieciowej w Gminie Miasta Gdańska Gdańska. …………………………………………………………………………………………………….……………….. (należy podać imiona i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy. UWAGA: w przypadku gdy umocowanie do podpisania oferty nie wynika z dokumentów rejestrowych Wykonawcy należy wraz z ofertą złożyć pełnomocnictwo). Nazwa banku i nr rachunku, na który należy zwrócić wadium (dot. wadium w pieniądzu): ……………………………………………………………………………………………………………………. Jeżeli Wykonawca nie wskaże nr rachunku bankowego, na który należy zwrócić wniesione w pieniądzu wadium, Zamawiający dokona zwrotu wadium na nr rachunku z którego wadium zostało wniesioneprzelane.

ZAŁĄCZNIKI DO SIWZ. Załącznik Formularz oferty – Zał. nr 1 Formularz ofertydo SIWZ; Oświadczenie Wykonawcy w trybie atr.22 ust.1 ustawy – Zał. Załącznik nr 2 JEDZ Załącznik nr 3 Oświadczenie / Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w /informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej (dokument składany po otwarciu ofert na zasadach określonych w SIWZ). Załącznik nr 4 Wykaz dostaw. Załącznik nr 5 ; Oświadczenie Wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej podstaw do wykluczenia – Zał. nr 3 do SIWZ; Wykaz wykonanych usług - zał. nr 4 do SIWZ Wzór umowy – zał. nr 5 do SIWZ Plan dokowania - zał. nr 6 do SIWZ Informacja o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotneprzynależności do grupy kapitałowej - zał. nr 7 do SIWZ Znak sprawy: NZ-ET/II/ PN/06/16 Załącznik nr 6 Oświadczenie 1 do SIWZ …………………………………. /Pieczęć adresowa Wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne/ Morska Służba Poszukiwania i Ratownictwa xx. Załącznik nr 7 Opis przedmiotu zamówienia (OPZ)Xxxxxxxxxxxxxx 00 00-000 Xxxxxx Dot. Załącznik nr 8 Istotne postanowienia umowy (IPU). Przewodniczący komisji postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego p.n.: Remont statku m/s Xxxxxxx Xxxxx dla IV odnowienia klasy, znak postępowania: NZ-ET/II/ PN/06/16 DANE WYKONAWCY: ( w przypadku podmiotów występujących wspólnie należy wpisać dane podmiotu uprawnionego – pełnomocnika oraz dane Wykonawców występujących wspólnie) Nazwa i adres Wykonawcy:… ………………………………………….……………… Sekretarz komisji ……………………………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji ………………….………………………… Członek komisji …………………………………………… Zamawiający: Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Dostawa sprzętu komputerowego na potrzeby Gminy Miasta Gdańska ……….. …………………………………………………………………………………………… Adres do korespondencji: ………………………….…………………………………… tel:……………………………………fax do korespondencji: ………………………… Powiat: ……………………………………. Województwo:………………………….. (należy podać imiona NIP………………………………….REGON………………………………………….. Oświadczam / Oświadczamy *) , że zapoznałem się / zapoznaliśmy się *) ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nazwiska osób upoważnionych nie wnoszę / wnosimy*) do reprezentowania Wykonawcyniej żadnych zastrzeżeń. UWAGAOferuję / oferujemy *) wykonanie całego przedmiotu zamówienia za: w przypadku gdy umocowanie do podpisania oferty nie wynika z dokumentów rejestrowych Wykonawcy należy wraz z ofertą złożyć pełnomocnictwo). Nazwa banku i nr rachunkuCenę brutto ………………..………….........................zł, na który należy zwrócić wadium (dot. wadium w pieniądzu): słownie ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...........zł w tym podatek VAT w stawce 0%.1 Cena ta obejmuje wykonanie prac objętych przedmiotem zamówienia wskazanym w SIWZ i została wyliczona z należytą starannością i stanowi sumę wartości uzyskanych wg poniższego kosztorysu Uwaga: wszystkie materiały i części zamienne dostarczy wykonawca remontu, chyba że w specyfikacji remontowej powiedziano inaczej. Jeżeli Wykonawca Poniższe ceny wskazując pełne, kompletne i należyte wykonania prac przywołanych w poniższych pozycjach i opisanych odpowiednio w zał. do siwz. (Prace określone jako warunkowe zostaną wykonane w zależności od rzeczywistych potrzeb wynikających z technologii prowadzenia remontu. Statek i dokumentację można oglądać w porcie Gdynia (tylko dla celów ofertowania). Jednocześnie Zamawiający wskazuje, iż na etapie porównania ofert nie wskaże nr rachunku bankowegożąda złożenia szczegółowych kosztorysów dot. poszczególnych pozycji, na który należy zwrócić wniesione jednak zastrzega się, iż w pieniądzu wadiumprzypadku wątpliwości co do prawidłowości wyliczenia ceny i zakresu danej pozycji, Zamawiający dokona zwrotu wadium może zwrócić się o udzielenie szczegółowych wyjaśnień popartych szczegółowym wyliczeniem. Nr ZAKRES PRAC UWAGI Cena w PLN 1 Przyjęcie statku do remontu 2 Podłączenie wody, telefonu, energii elektrycznej oraz instalacji odbioru fekalii 3 W przypadku braku możliwości podłączenia instalacji odbioru fekalii - zabezpieczyć dostępu załodze do toalety i łazienki na nr rachunku okres postoju na doku 4 Zabezpieczenie komunikacji statek - ląd 5 Zabezpieczenie ppoż. statku 6 Przekazanie i przechowywanie paliwa na okres remontu na barkę lub do innych zbiorników. 1 Zadokowanie i wydokowanie statku, postój na doku na okres wykonywania prac dokowych; 2 Praca pilota i holownika; 3 Inne nie wymienione a niezbędne wg. Wykonawcy prace dokowe. 4 Wymiana poszycia kadłuba w miejscach wskazanych przez Zamawiającego zgodnie z którego wadium zostało wniesione.zaleceniem PRS ok – 10 m²; WARUNKOWO 5 Konserwacja części podwodnej kadłuba – 1300 m², łącznie z powierzchnią sterów i dysz Corta: 1) Mycie kadłuba hydromonitorem 35 Mpa;

ZAŁĄCZNIKI DO SIWZ. Następujące załączniki stanowią integralną część SIWZ: Załącznik nr 1 – Formularz oferty. ofertowy; Załącznik nr 2 JEDZ – Formularz cenowy; Załącznik nr 3 Oświadczenie / Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w /informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej (dokument składany po otwarciu ofert na zasadach określonych w SIWZ). – Zestawienie Parametrów technicznych i wymogów granicznych Załącznik nr 4 Wykaz dostaw. – JEDZ (xml, pdf); Załącznik nr 4a – Instrukcja wypełniania JEDZ; Załącznik nr 5 Oświadczenie Wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne– Zobowiązanie innego podmiotu – art. 22a ust. 2 Ustawy; Załącznik nr 6 – Oświadczenie Wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne. przynależności do grupy kapitałowej; Załącznik nr 7 Opis przedmiotu zamówienia (OPZ). – Oświadczenie dotyczące oferowanych produktów; Załącznik nr 8 Istotne postanowienia umowy – Wzór umowy; Załącznik nr 9 – Identyfikator postępowania; Załącznik nr 10 – Klucz publiczny. Łódź, dnia 24.11.2019 r. .................................................................. (IPU). Przewodniczący komisji nazwa i adres Wykonawcy) Nazwa wykonawcy:.................................................................................................................... Adres Wykonawcy:..................................................................................................................... KRS nr ……………..………., NIP ……………………………………… Sekretarz komisji , REGON …………………….………………………………… Członek komisji Strona internetowa: ................................ E-mail: .......................................Fax ......................... Nr konta: .................................................................................................................................. Osoba odpowiedzialna za realizację umowy: …............................................ tel. ……….…………….. Osoby uprawnione do reprezentowania podmiotu: .......................................................……………. *Nazwa i adres Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie w składzie: …………………….………………………… Członek komisji ……………….…………………………… Członek komisji ………………..…………….………………...………………………… Zamawiający……………….…..*) Oświadczam/-y, że: Nawiązując niniejszym zgłaszamy udział w przedmiotowym postępowaniu, pełnomocnikiem Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie uprawnionym do ogłoszenia reprezentowania Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Dostawa sprzętu komputerowego na potrzeby Gminy Miasta Gdańska ………………jest …………………………………………………………………………………….……………….. (należy podać imiona i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy*) tel. UWAGA: w przypadku gdy umocowanie do podpisania oferty nie wynika z dokumentów rejestrowych Wykonawcy należy wraz z ofertą złożyć pełnomocnictwo). Nazwa banku i nr rachunku, na który należy zwrócić wadium (dot. wadium w pieniądzu): ……………………………………………………..……... Oferujemy dostawę odczynników i materiałów zużywalnych do diagnostyki laboratoryjnej dla Centralnego Szpitala Klinicznego Uniwersytetu Medycznego w Łodzi, zgodnie z opisem i wymogami zawartymi w SWZ w cenie szczegółowo określonej w Formularzu cenowym, stanowiącym załącznik do niniejszego Formularza ofertowego. W podanej cenie zawierają się wszystkie koszty (w tym koszty transportu do Szpitala), jakie musimy ponieść, aby dostarczyć przedmiot zamówienia, zgodny z opisem i warunkami w SIWZ. Proponujemy termin płatności ……..…............. dni (min. 45 dni - max 60 dni), licząc od daty otrzymania przez Zamawiającego faktury VAT. !!! Zgodnie z zapisami w rozdz. XV SIWZ termin płatności stanowi jedno z kryteriów oceny ofert. !!! Dla Pakietów ( nr: 15, 24-25, 28-29 ) zobowiązujemy się realizować dostawy w ciągu ……………………………………………………………….. dni (od 1 do max. Jeżeli 7 dni zgodnie z pkt. V SIWZ) w dni robocze (pon. – pt.) od złożenia zapotrzebowania; Zamówienia w trybie nagłym-pilnym (max. Zgodnie z pkt.V.2 SIWZ) …….... dni, tj. w wyjątkowych sytuacjach. !!! Zgodnie z zapisami w rozdz. XV SIWZ termin dostawy stanowi jedno z kryteriów oceny ofert. !!! Brak podania ww. terminu w formularzu oferty lub podanie terminu poza określonym zakresem tj. min. 1- max. 7 dni określone w punkcie XV SIWZ, będzie skutkować odrzuceniem oferty na podstawie art. 89 ust. 1 pkt 2 ustawy zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.). UWAGA !!! - jeżeli Wykonawca nie wskaże uzupełni w niniejszym punkcie Formularza ofertowego liczby godzin/dni, Zamawiający przyjmie, że zamówienia pilne zostaną zrealizowane w terminie max. określonym dla danego pakietu w pkt.V.2 SIWZ w dni robocze (pon. – pt.) od złożenia zamówienia. Dla Pakietów ( nr: 1, 3-7, 11, 13-14, 17-18, 22-23, 26 ) zobowiązujemy się realizować dostawy w ciągu ………….. dni (od 1 do max. 14 dni zgodnie z pkt. V SIWZ) w dni robocze (pon. – pt.) od złożenia zapotrzebowania; Zamówienia w trybie nagłym-pilnym (max. Zgodnie z pkt.V.2 SIWZ) …….... dni, tj. w wyjątkowych sytuacjach. !!! Zgodnie z zapisami w rozdz. XV SIWZ termin dostawy stanowi jedno z kryteriów oceny ofert. !!! Brak podania ww. terminu w formularzu oferty lub podanie terminu poza określonym zakresem tj. min. 1- max. 14 dni określone w punkcie XV SIWZ, będzie skutkować odrzuceniem oferty na podstawie art. 89 ust. 1 pkt 2 ustawy zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.). UWAGA !!! - jeżeli Wykonawca nie uzupełni w niniejszym punkcie Formularza ofertowego liczby godzin/dni, Zamawiający przyjmie, że zamówienia pilne zostaną zrealizowane w terminie max. określonym dla danego pakietu w pkt.V.2 SIWZ w dni robocze (pon. – pt.) od złożenia zamówienia. Dla Pakietów ( nr: 2, 8, 10, 12, 16, 19-21, 27, 30-31) zobowiązujemy się realizować dostawy w ciągu ………….. dni (od 1 do max. 21 dni zgodnie z pkt. V SIWZ) w dni robocze (pon. – pt.) od złożenia zapotrzebowania; Zamówienia w trybie nagłym-pilnym (max. Zgodnie z pkt.V.2 SIWZ) …….... dni, tj. w wyjątkowych sytuacjach. !!! Zgodnie z zapisami w rozdz. XV SIWZ termin dostawy stanowi jedno z kryteriów oceny ofert. !!! Brak podania ww. terminu w formularzu oferty lub podanie terminu poza określonym zakresem tj. min. 1- max. 21 dni określone w punkcie XV SIWZ, będzie skutkować odrzuceniem oferty na podstawie art. 89 ust. 1 pkt 2 ustawy zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.). UWAGA !!! - jeżeli Wykonawca nie uzupełni w niniejszym punkcie Formularza ofertowego liczby godzin/dni, Zamawiający przyjmie, że zamówienia pilne zostaną zrealizowane w terminie max. określonym dla danego pakietu w pkt.V.2 SIWZ w dni robocze (pon. – pt.) od złożenia zamówienia. Dla Pakietów ( nr: 9 ) zobowiązujemy się realizować dostawy w ciągu ………….. dni (od 1 do max. 28 dni zgodnie z pkt. V SIWZ) w dni robocze (pon. – pt.) od złożenia zapotrzebowania; Zamówienia w trybie nagłym-pilnym (max. Zgodnie z pkt.V.2 SIWZ) …….... dni, tj. w wyjątkowych sytuacjach. !!! Zgodnie z zapisami w rozdz. XV SIWZ termin dostawy stanowi jedno z kryteriów oceny ofert. !!! Brak podania ww. terminu w formularzu oferty lub podanie terminu poza określonym zakresem tj. min. 1- max. 28 dni określone w punkcie XV SIWZ, będzie skutkować odrzuceniem oferty na podstawie art. 89 ust. 1 pkt 2 ustawy zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.). UWAGA !!! - jeżeli Wykonawca nie uzupełni w niniejszym punkcie Formularza ofertowego liczby godzin/dni, Zamawiający przyjmie, że zamówienia pilne zostaną zrealizowane w terminie max. określonym dla danego pakietu w pkt.V.2 SIWZ w dni robocze (pon. – pt.) od złożenia zamówienia. Dla Pakietów ( nr: .........) Reklamacje będą rozpatrywane w terminie nie dłuższym niż ….dni robocze ( max 3 dni od momentu zgłoszenia dla pakietów nr rachunku bankowego1-8; 11-29 i 31; max 7 dni od momentu zgłoszenia dla pakietu nr 9-10;30 ). Dla Pakietów ( nr: .........) w przypadku stwierdzenia wad jakościowych lub braków ilościowych produktów, Zamawiającemu zostanie dostarczony towar wolny od wad lub uzupełniony brak (max. Zgodnie z pkt.III.14 SIWZ) …………….dni od dnia rozpatrzenia reklamacji. Będziemy dostarczać przedmiot zamówienia, z terminem ważności: Termin realizacji – wykonania przedmiotu zamówienia od dnia zawarcia umowy do 31.03.2021 r. Produkty będą dostarczane w opakowaniach oryginalnych, na który należy zwrócić wniesione których będą znajdować się wymagane prawem informacje. Przeprowadzimy kalibrację i walidację pipet 1x w pieniądzu wadiumroku w trakcie trwania okresu gwarancyjnego na koszt wykonawcy ( Pakiet nr 29 ) Oświadczamy, Zamawiający dokona zwrotu wadium że jesteśmy producentem/autoryzowanym dystrybutorem odczynników lub/i testów będących przedmiotem oferty. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i przyjmujemy ją bez zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty. Wykonawca posiada wiedzę i doświadczenie oraz dysponuje odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. Oświadczamy, że zawarte w specyfikacji istotnych warunków zamówienia postanowienia umowy zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego. Dostarczymy w momencie dostawy i na każde wezwanie Zamawiającego kartę katalogową / folder / broszurę oferowanych wyrobów medycznych z parametrami technicznymi przedmiotu zamówienia, umożliwiającymi weryfikację zgodności oferowanego produktu z wymaganiami zamawiającego określonymi w SIWZ. ( pakiety których dotyczy ) Dostarczymy w momencie dostawy i na każde wezwanie Zamawiającego kartę katalogową / folder / broszurę oferowanych wyrobów z parametrami technicznymi przedmiotu zamówienia, umożliwiającymi weryfikację zgodności oferowanego produktu z wymaganiami zamawiającego określonymi w SIWZ. (pakiety których dotyczy) Ulotka informacyjna oferowanego produktu będzie dołączona do każdorazowej dostawy (umożliwiająca weryfikację zgodności oferowanego produktu z wymaganiami zamawiającego określonymi w SIWZ) lub udostępniona w formie elektronicznej i jednocześnie zobowiązuje się do dostarczenia powyższych dokumentów formie papierowej na każde żądanie Zamawiającego. Oświadczam, że wszystkie oferowane produkty (wymienione w „formularzu cenowym” – załącznik nr rachunku 2) posiadają ( ** niepotrzebne skreślić ): stosowne świadectwa rejestracji i/lub inne dokumenty dopuszczające do obrotu i stosowania na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, zgodnie z którego wadium zostało wniesioneobowiązującym prawem, tj. zgodnie z Ustawą z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. 2015, poz. 876 j.t.) i deklarację zgodności CE (dla wyrobów diagnostyki in vitro CE IVD) oraz certyfikat CE wydany przez jednostkę notyfikowaną zgodnie z dyrektywą 93/42/EW/G- deklarację zgodności oraz certyfikat EC wydany przez jednostkę notyfikowaną zgodnie z dyrektywą 93/42/EW/G, ( pakiety 23,24,25,26,28,29 )** posiadają stosowne świadectwa rejestracji lub/i inne dokumenty dopuszczające do obrotu i stosowania na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, zgodnie z obowiązującym prawem oraz posiadają deklarację zgodności lub/i CE (dla wyrobów diagnostyki in vitro CE IVD) lub/i deklarację zgodności wraz z certyfikatem EC wydanym przez jednostkę notyfikowaną lub/i dokument informujący o numerze seryjnym nadanym przez Wytwórcę ( pakiety 23,24,25,26,28,29)**

ZAŁĄCZNIKI DO SIWZ. Integralną częścią SIWZ są załączniki: Załącznik nr Nr 1 – Formularz oferty. ofertowy Załącznik nr Nr 2 JEDZ Załącznik nr 3 Oświadczenie / Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w /informacja o tym– Wzór informacji, że Wykonawca wykonawca nie należy/należy do grupy kapitałowej (dokument składany po otwarciu ofert na zasadach określonych w SIWZ). Załącznik nr Nr 3 – Wzór wykazu usług Załącznik Nr 4 Wykaz dostaw. – Wzór wykazu osób Załącznik nr Nr 5 Oświadczenie Wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne. – Wzór wykazu sprzętu Załącznik nr Nr 6 Oświadczenie Wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne. – Wzór umowy Załącznik nr Nr 7 – Opis przedmiotu zamówienia (OPZ)wraz z załącznikami Załącznik Nr 8 – Kosztorys ofertowy – przedmiar robót plik .pdf oraz wersja edytowalna Załącznik Nr 9 - Instrukcja złożenia JEDZ przy użyciu środków komunikacji elektronicznej Załącznik Nr 10 – JEDZ w postaci pliku .xml Standardowy Formularz Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia – wersja edytowalna Pieczęć Wykonawcy Składając ofertę w postępowaniu w sprawie udzielenia zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pn. Załącznik nr 8 Istotne postanowienia Utrzymanie terenów zieleni w mieście Bolesławiec w okresie od 1 stycznia 2019 r. do 31 grudnia 2020 r. oferujemy wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z wymaganiami zawartymi w SIWZ, na warunkach określonych w istotnych postanowieniach umowy (IPU). Przewodniczący komisji ……za kwotę: ............................................................................... zł brutto słownie złotych: ..............................................................................................................……………………………………… Sekretarz komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Zamawiający: Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Dostawa sprzętu komputerowego na potrzeby Gminy Miasta Gdańska …………………………………………………………………………………………………….……………….. . brutto Cena zawiera podatek 8% VAT, w kwocie zł. Termin płatności dni od daty doręczenia Zamawiającemu faktury. Hasło dostępu do odszyfrowania jednolitego oświadczenia (należy podać imiona i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy. UWAGA: w przypadku gdy umocowanie do podpisania oferty nie wynika z dokumentów rejestrowych Wykonawcy należy wraz z ofertą złożyć pełnomocnictwo). Nazwa banku i nr rachunku, na który należy zwrócić wadium (dot. wadium w pieniądzu): ……………………………JEDZ nr… ) …………………………………………………………………………………………… Wykonawca informuje, że (właściwe zakreślić): − wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego. Jeżeli Wykonawca nie wskaże nr rachunku bankowego− wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego w odniesieniu do następujących towarów/ usług (w zależności od przedmiotu zamówienia): . Wartość towaru/ usług (w zależności od przedmiotu zamówienia) powodująca obowiązek podatkowy u Zamawiającego to zł netto *. * dotyczy Wykonawców, na który należy zwrócić wniesione których oferty będą generować obowiązek doliczania wartości podatku VAT do wartości netto oferty, tj. w pieniądzu wadiumprzypadku: •wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów, Zamawiający dokona zwrotu wadium na nr rachunku •mechanizmu odwróconego obciążenia, o którym mowa w art. 17 ust. 1 pkt 7 ustawy o podatku od towarów i usług, importu usług lub importu towarów, z którego wadium zostało wniesionektórymi wiąże się obowiązek doliczenia przez zamawiającego przy porównywaniu cen ofertowych podatku VAT.

ZAŁĄCZNIKI DO SIWZ. Załącznik nr ZAŁĄCZNIK NR 1 Formularz oferty. Załącznik nr - formularz OFERTA XXXXXXXXX XX 0x - XXXXXX DOSTAWY ZAŁĄCZNIK NR 2 - formularz JEDZ Załącznik nr ZAŁĄCZNIK NR 3 Oświadczenie / Lista podmiotów należących - wzór Umowy ZAŁĄCZNIK NR 4 - oświadczenie o przynależności albo braku przynależności do tej samej grupy kapitałowejkapitałowej ZAŁĄCZNIK NR 5 - Oświadczenie w zakresie art. 25 ust. 1 pkt 2 ustawy Prawo zamówień publicznych ZAŁĄCZNIK NR 6 - Oświadczenie ZAŁĄCZNIK NR 7 - Oświadczenie Nazwa: Zespół Szkół Mechanicznych Adres: 00-000 Xxxxxx, xx. X. X. Xxxxxxxxxxx 00 WYKONAWCA / WYKONAWCY WSPÓLNIE UBIEGAJĄCY SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o której mowa udzielenie zamówienia należy wpisać wszystkich Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia. 1. Nazwa: NIP: Województwo: Miejscowość: Kod pocztowy: Kraj: Adres pocztowy (ulica, nr domu i lokalu): E-mail: Tel.: Adres internetowy (URL): Faks: Wykonawca jest małym lub średnim przedsiębiorstwem* TAK NIE Nazwa: Województwo: Miejscowość: Kod pocztowy: Kraj: Adres pocztowy (ulica, nr domu i lokalu): Tel: Faks: Składając ofertę w /informacja o tympostępowaniu ZSM.261.3.2017: Oferujemy wykonanie zamówienia : za cenę (brutto) ......................................................................... zł Z obowiązujemy się do wykonania przedmiotu zamówienia w terminie: Uwaga: W przypadku, gdy Wykonawca pozostawi niewypełnione miejsce, Wykonawca oświadcza, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej (dokument składany po otwarciu ofert wykona przedmiot zamówienia w terminie 30 dni od daty udzielenia zamówienia. O świadczamy, że udzielimy Zamawiającemu na zasadach określonych w SIWZ). Załącznik nr 4 Wykaz dostaw. Załącznik nr 5 Oświadczenie Wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek przedmiot zamówienia gwarancję na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne. Załącznik nr 6 Oświadczenie Wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne. Załącznik nr 7 Opis przedmiotu zamówienia (OPZ). Załącznik nr 8 Istotne postanowienia umowy (IPU). Przewodniczący komisji ……okres: ……………………………………… Sekretarz komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Zamawiający: Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Dostawa sprzętu komputerowego na potrzeby Gminy Miasta Gdańska …………………………………………………………………………………………………….……………….. miesięcy (należy podać imiona i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy. UWAGA: w przypadku gdy umocowanie do podpisania oferty nie wynika z dokumentów rejestrowych Wykonawcy należy wraz z ofertą złożyć pełnomocnictwominimalny wymagany okres gwarancji – 36 miesięcy). Nazwa banku Bieg terminu gwarancji rozpoczyna się w dniu następnym po dokonaniu odbioru przez Zamawiającego przedmiotu zamówienia i nr rachunkupodpisaniu (bez uwag) protokołu końcowego. Uwaga: Pozostawiając ten punkt niewypełniony oświadczamy, że udzielimy gwarancji na który należy zwrócić wadium (dotminimalny okres wymagany przez Zamawiającego, tj. wadium 36 miesięcy. Oświadczamy, że zawarte w pieniądzu): ……………………………………………………………………………………………………………………warunkach umownych Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia zaproponowane przez Zamawiającego warunki płatności zostały przez nas zaakceptowane. Jeżeli Wykonawca nie wskaże nr rachunku bankowego, na który należy zwrócić wniesione w pieniądzu wadium, Zamawiający dokona zwrotu wadium na nr rachunku z którego wadium zostało wniesione.Następujące części niniejszego zamówienia zamierzamy powierzyć następującym podwykonawcom:

ZAŁĄCZNIKI DO SIWZ. Załącznik nr 1 Formularz ofertyofertowy. Załącznik nr Formularz asortymentowo-cenowy. Specyfikacja techniczna. Zobowiązanie innego podmiotu – art. 22a ust. 2 JEDZ Załącznik nr 3 Ustawy. Oświadczenie / Lista podmiotów należących o przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w /informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej (dokument składany po otwarciu ofert na zasadach określonych w SIWZ). Załącznik nr 4 Wykaz dostaw. Załącznik nr 5 Oświadczenie Wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek podstaw wykluczenia w zakresie określonym w SIWZ część IX pkt. 5 tabela poz. 3 i 10. Wzór umowy. Wykaz dostaw/usług. Wykaz osób. JEDZ (zamieszczony na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne. Załącznik nr 6 Oświadczenie Wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne. Załącznik nr 7 Opis przedmiotu zamówienia (OPZstronie Zamawiającego). Załącznik nr 8 Istotne postanowienia umowy Klucz publiczny (IPUzamieszczony na stronie Zamawiającego). Przewodniczący komisji ..................................................................................................................................................... Adres skrzynki ePUAP, na którym prowadzona będzie korespondencja związana z postępowaniem: ..................................................................................................................................................... Osoba uprawniona do kontaktu z Xxxxxxxxxxxx (imię, nazwisko, stanowisko, tel. kontaktowy, email): ..................................................................................................................................................... nr telefonu…………………………………………..….……., nr faksu………………………….………………………………..., email:..............................................................@........................................................................... Regon:............................................................................NIP:......................................................... Województwo..................................................................Powiat……................................................ Jesteśmy przedsiębiorstwem mikro*, małym*, średnim* nie dotyczy* (zgodnie z ustawą Prawo przedsiębiorców z dnia 6 marca 2018 r. j.t., Dz.U. 2019 poz. 1292), Oświadczamy, że niniejszy numer rachunku bankowego: …………………………………………………………… Sekretarz komisji …………………………………………… Członek komisji .………, jest taki sam jak numer rachunku na białej liście podatników VAT. Wyżej wskazany nr rachunku bankowego będzie zgodny z podanym na fakturze Vat Wykonawcy. W przypadku zmiany numeru ww. rachunku informacje o zmianie przekażemy niezwłocznie do Działu Księgowości Zamawiającego. Nazwa i adres Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie w składzie: …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Zamawiający: Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Dostawa sprzętu komputerowego na potrzeby Gminy Miasta Gdańska …………………………………………………………………………………………………….…………..……………….. * Oświadczam/-y, że: Zgłaszamy udział w przedmiotowym postępowaniu, Jesteśmy przedsiębiorstwem mikro*, małym*, średnim* nie dotyczy* (należy podać imiona i nazwiska osób upoważnionych zgodnie z ustawą Prawo przedsiębiorców z dnia 6 marca 2018 r. j.t., Dz.U. 2019 poz. 1292), Pełnomocnikiem Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie uprawnionym do reprezentowania WykonawcyWykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie w postępowaniu jest …………………………………………………………………………………………………… dotyczy*/ nie dotyczy*. UWAGAOsoby uprawnione do reprezentowania podmiotu: w przypadku gdy umocowanie do podpisania oferty nie wynika z dokumentów rejestrowych Wykonawcy należy wraz z ofertą złożyć pełnomocnictwo). Nazwa banku i nr rachunku, na który należy zwrócić wadium (dot. wadium w pieniądzu): …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… W przypadku, jeśli działalność prowadzona jest w formie spółki cywilnej – Zamawiający może zażądać w wyznaczonym terminie złożenia umowy tej spółki.* W przypadku, złożenia oferty przez dwóch lub więcej wykonawców – Zamawiający może zażądać w wyznaczonym terminie złożenia umowy regulującej współpracę tych wykonawców.* Oferujemy w ramach realizacji projektu pn. Jeżeli Wykonawca „Wprowadzenie nowoczesnych e-usług w podmiotach leczniczych nadzorowanych przez Ministra Zdrowia części: 1÷2”, realizację zadania Pakiet nr 1*, Pakiet nr 2*, zgodnie z opisem i wymogami zawartymi w SIWZ w cenie i terminach szczegółowo określonych w Formularzu asortymentowo–cenowym- Załącznik nr 2, o wymaganiach funkcjonalnych opisanych w Załączniku nr 3- Specyfikacja techniczna, stanowiącymi załączniki do niniejszego Formularza ofertowego. W podanej cenie zawierają się wszystkie koszty, jakie musimy ponieść, aby spełnić wymagania Zamawiającego, zgodne z opisem i warunkami w SIWZ. Zmiany cen będą każdorazowo uzgodnione między stronami w formie pisemnej pod rygorem nieważności, w przypadkach określonych we wzorze umowy stanowiącym załącznik do SIWZ. Termin i miejsce realizacji zamówienia zgodny z Załącznikiem nr 3- Specyfikacja techniczna do SIWZ. Oświadczamy, że zamierzamy*/ nie wskaże nr rachunku bankowegozamierzamy* powierzyć podwykonawcom wykonanie następujących części zamówienia:............................................................................................... - opis części zamówienia powierzonej podwykonawcom: ................................................................................................................................................. Poddajemy się rygorowi obowiązku zapłaty wynagrodzenia na rzecz podwykonawcy zgodnie z przepisami §143c ustawy Prawo zamówień publicznych. Niniejszym, na który należy zwrócić wniesione zgodnie z art. 91 ust. 3a ustawy Prawo zamówień publicznych, informujemy, że dostawa, oferowana w pieniądzu wadiumramach przedmiotowego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzi* / nie prowadzi* w przypadku wyboru naszej oferty, do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, zgodnie z przepisami ustawy o podatku od towaru i usług. Niżej wymieniona dostawa, oferowana w ramach niniejszego postępowania przetargowego prowadzi w przypadku wyboru naszej oferty, do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego: - ............................................................................................................................................ W przypadku nie podania / nie wpisania informacji, Zamawiający dokona zwrotu wadium przyjmuje, że wybór oferty Wykonawcy nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, zgodnie z przepisami ustawy o podatku od towaru i usług. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i przyjmujemy ją bez zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na nr rachunku czas wskazany w SIWZ – 60 dni od terminu składania ofert. Oświadczamy, że zawarte w SIWZ postanowienia umowy zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. Oświadczamy, że: wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z którego wadium zostało wniesione.przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu; posiadamy podstawę prawną do przetwarzania danych osobowych osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskaliśmy w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. ponadto, oświadczamy że powierzone przez Zamawiającego dane osobowe pracowników uczestniczących w przygotowaniu i realizacji niniejszego postępowania będą przetwarzane zgodnie z przepisami prawa powszechnie obowiązującego o ochronie danych osobowych w szczególności z przepisami RODO. Zgodnie z art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawa zamówień publicznych (Dz. U. z 2019 r.,poz.1843 j.t) zastrzegamy, iż wymienione niżej dokumenty składające się na ofertę nie mogą być udostępnione innym uczestnikom postępowania: W przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejszą i zawarcia umowy, osobą uprawnioną do reprezentowania nas w kwestiach dotyczących realizacji postanowień Umowy, będzie: p. …………………………………………………….. funkcja …………………………..……………………………....…….. tel. ………………………………….., fax. ………………………………….mail……………………………………………… Oświadczamy, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. *niepotrzebne skreślić ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... Wprowadzenie Przedmiotem niniejszego zamówienia jest budowa, instalacja, wdrożenie i integracja Systemu umożliwiającego świadczenie e-Usług u Zamawiającego, w zakresie i zgodnie z wymaganiami opisanymi w niniejszym dokumencie. Opis Projektu ,,Wprowadzenie nowoczesnych e-Usług w podmiotach leczniczych nadzorowanych przez Ministra Zdrowia” (ramy świadczenia usług przez Wykonawcę) Celem Projektu jest: wdrożenie rozwiązań informatycznych zakładających poprawę dostępności, jakości i efektywności realizowanych świadczeń opieki zdrowotnej oraz wzmocnienie potencjału organizacyjnego Zamawiającego, integracja ww. rozwiązań z systemami teleinformatycznymi wykorzystywanymi u Zamawiającego oraz innymi systemami informatycznymi ochrony zdrowia, zapewniającymi dane dla usług biznesowych Projektu. W ramach Projektu planowane jest wdrożenie następujących e-Usług: przetwarzanie EDM,

ZAŁĄCZNIKI DO SIWZ. Załącznik nr 1 – Formularz oferty. Załącznik oferty Załączniki od nr 2 JEDZ 2.1 do nr 2.2 - Formularze rzeczowo – cenowe Załącznik nr 3 – Oświadczenie / Lista podmiotów należących dotyczące braku podstaw do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa wykluczenia i spełnienia warunków udziału w /informacja o tym, że Wykonawca nie należy postępowaniu Załącznik nr 4a - Oświadczenie dotyczące przynależności do grupy kapitałowej (dokument składany po otwarciu ofert na zasadach określonych w SIWZ). Załącznik nr 4 Wykaz dostaw. 4b - Oświadczenia dotyczące Wykonawcy oraz Podwykonawcy Załącznik nr 5 Oświadczenie Wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne. Załącznik - Projekt (wzór umowy) Załączniki od nr 6 Oświadczenie Wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne. 6.1 do nr 6.2 - Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia Załącznik nr 7 Opis przedmiotu zamówienia - Protokół zdawczo-odbiorczy (OPZ). Załącznik nr 8 Istotne postanowienia umowy (IPU). Przewodniczący komisji …………………………………………… Sekretarz komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… wzór) Zamawiający: Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego zamówieniu publicznym prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pnponiżej 209 000 euro na: dostawę zestawów mebli dla Wydziału Elektrotechniki i Automatyki Politechniki Gdańskiej, my niżej podpisani: imię ...................................... nazwisko ............................................ imię ...................................... nazwisko ............................................ działający w imieniu i na rzecz: Adres firmy: REGON nr: NIP nr: Nr KRS (jeśli dotyczy): e-mail: Nr telefonu: Nr faksu: Nazwa banku: Nr rachunku bankowego: Oświadczamy, że ze względu na posiadaną liczbę pracowników należymy do sektora mikroprzedsiębiorstw/małych przedsiębiorstw/średnich przedsiębiorstw/dużych przedsiębiorstw* i po zapoznaniu się z warunkami niniejszego postępowania oświadczam/oświadczamy*, że: za cenę brutto PLN, słownie.................................................................................................................................................... zgodnie z formularzem rzeczowo - cenowym stanowiącym integralną część oferty. Dostawa sprzętu komputerowego na potrzeby Gminy Miasta Gdańska W części 2*: za cenę brutto PLN, słownie.................................................................................................................................................... zgodnie z formularzem rzeczowo - cenowym stanowiącym integralną część oferty. ……….dni kalendarzowych dla części 1* zamówienia, ……….dni kalendarzowych dla części 2* zamówienia. Zamawiający przyzna dodatkowe punkty jeżeli Wykonawca zaoferuje termin wykonania zamówienia krótszy niż maksymalny przewidziany w SIWZ. Dokładne informacje w rozdziale XIII SIWZ. W przypadku niewpisania na druku oferty terminu wykonania zamówienia Zamawiający uzna, iż Wykonawca oferuje maksymalny termin wykonania zamówienia tj.35 dni kalendarzowych i nie przyzna Wykonawcy dodatkowych punktów. ……….miesięcznej gwarancji dla części 1* zamówienia, …………………………………………………………………………….miesięcznej gwarancji dla części 2* zamówienia. Zamawiający przyzna dodatkowe punkty jeżeli Wykonawca zaoferuje okres gwarancji dłuższy niż minimalny przewidziany w SIWZ. Dokładne informacje w rozdziale XIII SIWZ. W przypadku niewpisania na druku oferty okresu gwarancji Zamawiający uzna, iż Wykonawca oferuje gwarancję 12 miesięczną i nie przyzna Wykonawcy dodatkowych punktów.……………….. (należy podać imiona i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy. UWAGA: w przypadku gdy umocowanie do podpisania oferty nie wynika z dokumentów rejestrowych Wykonawcy należy wraz z ofertą złożyć pełnomocnictwo). Nazwa banku i nr rachunku, na który należy zwrócić wadium (dot. wadium w pieniądzu): ……………………………………………………………………………………………………………………. Jeżeli Wykonawca nie wskaże nr rachunku bankowego, na który należy zwrócić wniesione w pieniądzu wadium, Zamawiający dokona zwrotu wadium na nr rachunku z którego wadium zostało wniesione.

ZAŁĄCZNIKI DO SIWZ. Integralną częścią SIWZ są załączniki: Załącznik nr Nr 1 Formularz oferty. – wzór umowy (projekt do SIWZ) Załącznik nr 2 JEDZ – wzór Formularza ofertowego Załącznik nr 3 Oświadczenie / Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w /informacja o tym– wzór jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia (JEDZ) Załącznik nr 4 – wzór wykazu zamówień Załącznik nr 5 - wzór informacji, że Wykonawca wykonawca nie należy/należy do grupy kapitałowej (dokument składany po otwarciu ofert na zasadach określonych w SIWZ). Załącznik nr 4 Wykaz dostaw. Załącznik nr 5 Oświadczenie Wykonawcy Nr 6 – wzór oświadczenia wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczeniem uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne. zdrowotne Załącznik nr 6 Oświadczenie Wykonawcy 7 – wzór oświadczenia wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego tytułem środka zapobiegawczego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne. Załącznik nr 7 Opis przedmiotu zamówienia (OPZ). publiczne Załącznik nr 8 Istotne postanowienia – wzór oświadczenia wykonawcy o niezaleganiu z opłacaniem podatków i opłat lokalnych, o których mowa w ustawie z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz.U. z 2016 r. poz. 716) Załącznik nr 1 – wzór umowy (IPUprojekt do SIWZ). Przewodniczący komisji , stanowiący szczegółowy opis przedmiotu zamówienia Ja/My, niżej podpisani: ............................................................................................................................................................ …………………………………………… Sekretarz komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Zamawiający: Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Dostawa sprzętu komputerowego na potrzeby Gminy Miasta Gdańska …………………………………………………………………………………………………….……………….. (należy podać imiona i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy. UWAGA: w przypadku gdy umocowanie do podpisania oferty nie wynika z dokumentów rejestrowych Wykonawcy należy wraz z ofertą złożyć pełnomocnictwo). Nazwa banku i nr rachunku, na który należy zwrócić wadium (dot. wadium w pieniądzu): …………………………………………………………………………………………………………………….…. Jeżeli Wykonawca nie wskaże nr rachunku bankowego(Nazwa Wykonawcy/ pełnomocnika wykonawców występujących wspólnie1) Sprzedaż i dostarczenie macierzy dyskowej, na który zainstalowanie i uruchomienie jej w siedzibie Zamawiającego oraz udzielenie licencji, dostarczenie, wdrożenie i konfiguracja niezbędnego oprogramowania obsługującego sprzęt Przeprowadzenie certyfikowanego szkolenia dla wyznaczonych przez Zamawiającego osób, realizowanego w autoryzowanym przez producenta sprzętu ośrodku Wykonanie i dostarczenie dokumentacji instalacji i konfiguracji sprzętu Dostarczenie pakietu usług serwisowych oraz wsparcia technicznego obejmujących dostarczany sprzęt i oprogramowanie ŁĄCZNA WARTOŚĆ WSZYSTKICH CZĘŚCI (CENA OFERTY) Czas trwania usługi serwisowej – należy zwrócić wniesione w pieniądzu wadiumpozostawić jeden z terminów, Zamawiający dokona zwrotu wadium na nr rachunku pozostałe wykreślić ……………………….wskazać liczbę osób niepełnosprawnych Termin instalacji sprzętu i oprogramowania należy pozostawić jeden z którego wadium zostało wniesione.terminów, pozostałe wykreślić

ZAŁĄCZNIKI DO SIWZ. SIWZ zawiera 5 załączników, które stanowią jej integralną część: Załącznik nr Nr 1 Formularz oferty. oferty Załącznik nr Nr 2 JEDZ Załącznik nr 3 Oświadczenie / Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, Wykonawcy o której mowa spełnianiu warunków udziału w /informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej (dokument składany po otwarciu ofert na zasadach postępowaniu określonych w SIWZ)art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych Załącznik nr 4 Wykaz dostaw. Załącznik nr 5 Nr 3 Oświadczenie Wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej podstaw do wykluczenia z postępowania Załącznik Nr 4 Wykaz zrealizowanych przez Wykonawcę usług Załącznik Nr 5 Wzór umowy Wzór oferty ................................................ Odpowiadając na ogłoszenie o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek przetargu nieograniczonym na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotneCatering dla uczestników projektu pn. Załącznik nr 6 Oświadczenie Wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne. Załącznik nr 7 Opis „Kompleksowy system doskonalenia nauczycieli drogą do sukcesu szkól powiatu wołowskiego” oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia (OPZ)zgodnie z wymogami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę jednostkową brutto przygotowania, dostarczenia, obsługi 1 lunchu i 1 przerwy kawowej dla 1 uczestnika oraz cenę łączną tych usług zgodnie z poniższą tabelą: 1 Lunch Konferencje 4 1 100 400 2 Przerwa kawowa Konferencje 4 2 100 800 3 Przerwa kawowa Szkolenia 333 1 20 6660 4 Przerwa kawowa Spotkania 36 2 25 1800 RAZEM Oświadczamy, że: należymy/ nie należymy* do grupy kapitałowej ……………….…………………………………………………. Załącznik nr 8 Istotne postanowienia umowy (IPU). Przewodniczący komisji …………………………………………… Sekretarz komisji …………………………………………… Członek komisji ……………….…………………………… Członek komisji …………………………………………… Członek komisji …………………………………………… Zamawiający…………………………* zobowiązujemy się wykonać zamówienie sukcesywnie w terminie do 31 grudnia 2014 r. zapoznaliśmy się z warunkami podanymi przez Zamawiającego w SIWZ i nie wnosimy do nich żadnych zastrzeżeń; uzyskaliśmy wszelkie niezbędne informacje do przygotowania oferty i wykonania zamówienia; akceptujemy istotne postanowienia umowy, a w przypadku wyłonienia naszej oferty jako najkorzystniejszej zobowiązujemy się do przedstawiania wymaganych dokumentów oraz zawarcia umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Xxxxxxxxxxxxx, uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert, podwykonawcom zamierzamy powierzyć wykonanie następujących części zamówienia: Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Dostawa sprzętu komputerowego na potrzeby Gminy Miasta Gdańska ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Oferta została złożona na …………… stronach. Do oferty dołączono następujące dokumenty: - ……………………………….………………………………………………………………………………………………….. (należy podać imiona - ……………………………….………………………………………………………………………………………………….. - ……………………………….………………………………………………………………………………………………….. - ……………………………….………………………………………………………………………………………………….. - ……………………………….………………………………………………………………………………………………….. - ……………………………….………………………………………………………………………………………………….. Nazwa i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy. UWAGAadres WYKONAWCY: w przypadku gdy umocowanie do podpisania oferty nie wynika z dokumentów rejestrowych Wykonawcy należy wraz z ofertą złożyć pełnomocnictwo). Nazwa banku i nr rachunku...................................................................................................................................................................……………………………………………………………………………….............................................................................. NIP ....................................................... REGON .................................................................. Xxxxx, na który należy zwrócić wadium (dot. wadium w pieniądzu): Zamawiający powinien przesyłać ewentualną korespondencję: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Strona internetowa Wykonawcy: ....................................................................................... Osoba wyznaczona do kontaktów z Zamawiającym: ........................................................................................................................... numer telefonu: …………………………………………………………………… Numer faksu: …………………………………………………………… e-mail ................................................................................................ ………............................, dn. Jeżeli _ _ . _ _ . _ _ _ _ r. ………………………………………………………… * skreślić niewłaściwe. Jeśli Wykonawca należy do grupy kapitałowej, wraz z ofertą, składa listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 pzp. Oświadczenie Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu określonych w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych ................................................ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego Catering dla uczestników projektu pn. „Kompleksowy system doskonalenia nauczycieli drogą do sukcesu szkól powiatu wołowskiego” oświadczam/my, że spełniam/my warunki udziału w postępowaniu, określone w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (j.t. Dz.U. Nr 113, poz. 759 ze zm.) ………............................, dn. _ _ . _ _ . _ _ _ _ r. …………………………………………… (miejscowość) Podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy oraz ew. pieczątka / pieczątki Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia z postępowania ................................................ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego Catering dla uczestników projektu pn. „Kompleksowy system doskonalenia nauczycieli drogą do sukcesu szkól powiatu wołowskiego” oświadczam/my, że zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (tj. Dz.U. Nr 113, poz. 759) brak jest podstaw do wykluczenia mnie z postępowania o udzielenie przedmiotowego zamówienia, w szczególności w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 pzp, zgodnie z którym z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie wskaże nr rachunku bankowegoprzewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego. ………............................, dn. _ _ . _ _ . _ _ _ _ r. …………………………………………… (miejscowość) Podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy oraz ew. pieczątka / pieczątki Wykaz usług zrealizowanych przez Wykonawcę ................................................ Powyższy wykaz, w pozycji ……………………… obejmuje usługi zrealizowane przez ……………………………………………….…………………………………………………………………………………. (wypełnić gdy wykonawca polega na który należy zwrócić wniesione wiedzy i doświadczeniu innego podmiotu zgodnie z art. 26 ust. 2b ustawy) Do przedstawionego wykazu załączamy dowody określające, że wykazywane usługi zostały (lub są) wykonane w pieniądzu wadiumsposób należyty ............................, Zamawiający dokona zwrotu wadium na nr rachunku dn. …………………… r. ............................................... Wzór umowy Zawarta w dniu ……………………………………… w Wołowie pomiędzy: Powiatem Wołowskim z którego wadium zostało wniesione.siedzibą przy Xx. Xxxxxxxxxxx 0, 00 -000 Xxxxx, zwanym w dalszej części umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez: