Common use of Załączniki do umowy Clause in Contracts

Załączniki do umowy. Integralną część Umowy stanowią załączniki: Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; Załącznik nr 4a: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058; Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059.; Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020; Załącznik nr 6: Zaświadczenie/a z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60; Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłacaniu podatków.; Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Inne niezbędne dokumenty62………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ 1 Należy usunąć jeśli nie dotyczy. 2 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu.

Załączniki do umowy. Integralną część Umowy stanowią częścią umowy są następujące załączniki: : 1) Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; 1 – Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia; 2) Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; 2 - oferta Wykonawcy 3) Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; 3 – Karta Wzorów Podpisów 4) Załącznik nr 4a: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058; 4 – Zlecenie wypłaty 5) Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059.; 5 – Lista kontaktów 6) Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020; 6 – Samoobsługowy punkt kasowy 7) Załącznik nr 67 – Procedury reklamacyjne pracowników Sądu Rejonowego dla x.xx. Warszawy z siedzibą w Warszawie upoważnionych do zlecania wypłat gotówkowych w Punktach kasowych prowadzonych na rzecz Sądu Rejonowego dla x.xx. Warszawy z siedzibą w Warszawie , w Warszawie przy xx. Xxxxxxxxxxxxx 00 i Czerniakowskiej 100 Niniejszym upoważniamy wskazane niżej osoby, w konfiguracji (zaznaczyć właściwe), do podpisywania w imieniu Sądu Rejonowego dla x.xx. Warszawy z siedzibą w Warszawie zleceń wypłaty gotówki w punkcie kasowym: Zaświadczenie/a 1 jednoosobowo dwuosobowo (tzn. łącznie z banku dowolną inną osobą z listy) 2 jednoosobowo dwuosobowo (tzn. łącznie z dowolną inną osobą z listy) 3 jednoosobowo dwuosobowo (tzn. łącznie z dowolną inną osobą z listy) 4 jednoosobowo dwuosobowo (tzn. łącznie z dowolną inną osobą z listy) Uwaga: dokument ten anuluje wszystkie poprzednie Karty Wzorów Podpisów, o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60; Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłacaniu podatkówile były one wystawiane. …………………………………. ……………………….; Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Inne niezbędne dokumenty62…………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ 1 Należy usunąć jeśli nie dotyczy. 2 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu.

Załączniki do umowy. 1. Integralną część Umowy stanowią następujące załączniki: Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; 1 - Oświadczenie dotyczące zgód marketingowych, Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; 2 - Szczegółowe zasady sposobu sprzedaży i dostawy Gazu, Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; 3 - Oświadczenie Kupującego o przeznaczeniu Paliwa Gazowego na potrzeby naliczania podatku akcyzowego, Załącznik nr 4a: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów 4 - Wzór oświadczenia Kupującego o celu zużycia Paliwa gazowego dla potrzeb realizacji obowiązków określonych w ustawie o efektywności energetycznej, Załącznik nr 5 - Osoby upoważnione do realizacji Umowy, Załącznik nr 6 - Dokumenty Rejestrowe / Pełnomocnictwa Kupującego (jeśli występują), Sprzedawca Kupujący 1. Wyrażam zgodę na udostępnianie Danych Kupującego przez firmę PKN ORLEN S.A. z siedzibą w Płocku w celach marketingowych obejmujących marketing produktów i usług własnych oraz innych podmiotów z branży energetycznej, podmiotom powiązanym z PKN ORLEN S.A. oraz świadczących na rzecz PKN ORLEN S.A. usługi, realizujące ww. cele. tak nie 2. Wyrażam zgodę na przesyłanie mi informacji handlowych drogą elektroniczną na podany przeze mnie adres poczty elektronicznej i numer telefonu, zgodnie z zasadami określonymi w projekcie RPO WM 2014-202058; Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta ustawie z dnia 18.07.2002r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. Nr 144, poz. 1204, z późn. zm.). tak nie 3. Wyrażam zgodę na otrzymywanie telefonicznych połączeń przychodzących inicjowanych przez PKN ORLEN S.A. oraz podmioty współpracujące z nią w celach handlowych i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów marketingowych zgodnie z art. 172 ustawy prawo telekomunikacyjne. tak nie Szczegółowe zasady sposobu sprzedaży i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059.; Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020; Załącznik nr 6: Zaświadczenie/a z banku dostawy Paliwa Gazowego do Umowy Kompleksowej Dostarczania Paliwa Gazowego o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60; Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłacaniu podatków.; Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Inne niezbędne dokumenty62numerze …/UK/2019 zawartej dnia ……………………………………………………………................................. Podpisy 1. Okres dostaw: ................................................ ................................................ 1 Należy usunąć jeśli nie dotyczyod godz. 2 Lub inny rejestr / ewidencja6.00 dnia …. po potwierdzeniu tej daty przez OSP do dnia … godz. 6:00 2. Miejsce odbioru/kod punktu: … 3. Zamówiona Moc Umowna: … kWh/h 4. Ilości kontraktowe Paliwa Gazowego w Okresie dostaw: Miesiąc [MWh] Miesiąc [MWh] Ogółem w Okresie dostaw [MWh] Ogółem – … MWh w Okresie dostawy 5. Cena Paliwa Gazowego. 5.1. Do powyższych cen zostaną doliczone koszty wynikające z ustawy o podatku akcyzowym zgodnie z obowiązującymi przepisami. 5.2. Stawki i opłaty przesyłowe naliczane będą zgodnie z Taryfą OSP. Za pobieranie opłat związanych z przesyłem i dostawą Paliwa gazowego do Punktu odbioru odpowiedzialny będzie Sprzedawca. 5.3. Kupujący zapłaci Sprzedawcy opłaty za przesył zgodnie z aktualną Taryfą OSP dla całego Okresu dostawy oraz wszelkie dodatkowe koszty wynikające z obowiązującej IRiESP oraz Taryfy OSP, jeżeli podlega obowiązkowi wpisuw szczególności wynikające z przekroczenia Mocy umownej. 6. Stawka opłaty handlowej dla punktu poboru gazu wynosi … PLN/m-c.

Załączniki do umowy. Integralną część Umowy stanowią załączniki: Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; . Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; . Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; . Załącznik nr 4a: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058; Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059.; Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020; Załącznik nr 64: Zaświadczenie/a z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; . Załącznik nr 5: Harmonogram realizacji zamówień publicznych w ramach Projektu48. Załącznik nr 6: Zasady kwalifikowalności wydatków. Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60; budowę49. Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; realizowany. Załącznik nr 9: Zaświadczenie o numerze Regon. Załącznik nr 10: Kopia decyzji o nadaniu numeru NIP. Załącznik nr 11: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłacaniu podatków.; Załącznik nr 10: Zaświadczenie z i ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; składek i podatków Załącznik nr 1112: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; . Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Obowiązki informacyjne Beneficjenta. Inne niezbędne dokumenty62dokumenty50…………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ Beneficjent Województwo Mazowieckie …………………………………… ………………………………. 1 Należy usunąć jeśli nie dotyczy. 2 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu.

Załączniki do umowy. Integralną część Umowy stanowią załączniki: Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; Załącznik nr 4a: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058; Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059.; Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020; Załącznik nr 6: Zaświadczenie/a z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60; Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłacaniu podatków.; Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Inne niezbędne dokumenty62………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ 1 Należy usunąć jeśli nie dotyczy. 2 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu.

Załączniki do umowy. Integralną część częścią niniejszej Umowy stanowią są załączniki: : 1) Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; 1 – Szczegółowy Opis Przedmiotu Zamówienia 2) Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; 2 – Oferta Wykonawcy, 3) Załącznik nr 33 - Formularz Ofertowy Nieruchomości I. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia: A. Wykonanie serwisu internetowego prezentującego ofertę nieruchomości GMS - klientom indywidulanym, korporacyjnym i inwestorom. Serwis ułatwi kupującym wyszukanie preferowanej nieruchomości stanowiących własność Gminy Miasto Szczecin a następnie jej zakup poprzez łatwe nawiązanie kontaktu ze sprzedającym. W ramach przedmiotowej części zamówienia, wykonawca będzie zobowiązany także do: Harmonogram rzeczowo-finansowy• Przeniesienia praw autorskich do ww. serwisu; Załącznik nr 4a: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów • Przeniesienia praw autorskich majątkowych do projektu graficznego oraz elementów graficznych serwisu internetowego oraz udzielenia niewyłącznej, nieograniczonej czasowo i usług terytorialnie licencji uprawniającej Zamawiającego do korzystania z oprogramowania komputerowego - Systemu Zarządzania Treścią (CMS) - dostarczanego przez Wykonawcę lub przeniesienia praw autorskich majątkowych do projektu graficznego oraz elementów graficznych serwisu internetowego oraz dostarczenie niewyłącznej, nieograniczonej czasowo i terytorialnie licencji uprawniającej Zamawiającego do korzystania z oprogramowania komputerowego - Systemu Zarządzania Treścią (CMS). • Przeprowadzenia testów prawidłowości funkcjonowania serwisu; • Przeprowadzenia szkolenia z obsługi Systemu Zarządzania Treścią dla wybranych pracowników Zamawiającego wraz z instrukcją w projekcie RPO WM 2014-202058; Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług wersji papierowej. B. Udzielenie wsparcia technicznego w projekcie hybrydowym realizowanym pierwszych 12 miesiącach funkcjonowania serwisu. 1. Serwis będzie funkcjonował w oparciu o domenę - xxxxxx.xxxxxxx.xxxxxxxx.xx oraz xxxxxx.xxxxxxx.xxxxxxxx.xx . Połączony ze stroną Invest In Szczecin za pomocą banneru kierującego. (baner kierujący na stronie Invest In Szczecin). 2. Parametry nieruchomości będą przedstawione w ramach RPO WM 2014-202059.; Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020; Załącznik nr 6: Zaświadczenie/a jednego czytelnego formularza (zakres informacji zostanie przedstawiony przez Zamawiającego zgodnie z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60; Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłacaniu podatków.; Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatkówwybranymi preferencjami); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Inne niezbędne dokumenty62………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ 1 Należy usunąć jeśli nie dotyczy 3. 2 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu.Administrowanie:

Załączniki do umowy. Integralną część Załączniki do Umowy stanowią załączniki: jej integralną część i obejmują: 12.7.1. Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; 1 – Pełnomocnictwo dla Sekretarza Stanu w Ministerstwie Infrastruktury, 12.7.2. Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; 2 – Informacja odpowiadająca odpisowi aktualnemu z Krajowego Rejestru Sądowego Zarządcy, 12.7.3. Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy3 – Odcinki linii kolejowych Zarządcy; kryteria Kategoryzacji Utrzymaniowej, 12.7.4. Załącznik nr 4a: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058; 4 – Plan Finansowania Zarządcy, 12.7.5. Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059.; 5 – Plan Kosztów Zarządcy, 12.7.6. Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego 6 – Plan Wpłat Transz Dotacji na lata 2014-2020; rachunek Zarządcy – wzór, 12.7.7. Załącznik nr 6: Zaświadczenie/a 7 – Wniosek z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; zapotrzebowaniem na środki pochodzące z Dotacji – wzór, 12.7.8. Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia 8 – Informacja o saldzie środków Dotacji oraz o wysokości nagromadzonych odsetek na budowę60; rachunku bankowym Zarządcy – wzór, 12.7.9. Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; 9 – Miesięczne Rozliczenie Dotacji – wzór, 12.7.10. Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu 9a – Informacja w opłacaniu podatków.; zakresie przyznanej Ulgi Intermodalnej w okresie – wzór, 12.7.11. Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; 10 – Roczne Rozliczenie Dotacji – wzór, 12.7.12. Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); – Zadania FK planowane do realizacji – wzór, 12.7.13. Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; 12 – Wniosek o wypłatę ze Środków FK – wzór, 12.7.14. Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; 13 – Zestawienie faktur do opłacenia ze Środków FK – wzór, 12.7.15. Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia 14 – Mapy prędkości maksymalnych i dopuszczalnych nacisków osiowych wg stanu na 31.12.2015 r. i prognozowanych do przetwarzania danych osobowych uzyskania na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; 31.12.2023 r., 12.7.16. Załącznik nr 15 – Wskaźniki monitorowania Umowy oraz oceny poziomu zarządzania, 12.7.17. Załącznik nr 16 – Raport miesięczny o przebiegu Zarządzania oraz o zakłóceniach tego procesu – wzór, 12.7.18. Załącznik nr 17 – Karta Oceny działalności Zarządcy, obowiązująca dla wyliczania wysokości Premii za efektywność - wzór, 12.7.19. Załącznik nr 18 – Zestawienie rozliczenia zaliczki udzielonej wykonawcy ze środków Funduszu Kolejowego, 12.7.20. Załącznik nr 19 – Wzór opisu faktury, 12.7.21. Załącznik nr 20 – Wzór listy sprawdzającej do wniosku o płatność ze środków Funduszu Kolejowego, 12.7.22. Załącznik nr 21 – Wykaz odcinków linii kolejowych, na których ma zastosowanie Ulga Intermodalna, 12.7.23. Załącznik nr 22 – Wzór listy sprawdzającej do faktury finansowanej ze Środków Funduszu Kolejowego, 12.7.24. Załącznik nr 23 – Metoda alokacji kosztów do poszczególnych rodzajów usług oferowanych aplikantom w zakresie minimalnego dostępu do infrastruktury kolejowej, 12.7.25. Załącznik nr 24 – Metoda alokacji kosztów do poszczególnych rodzajów usług oferowanych aplikantom w zakresie obiektów infrastruktury usługowej, usług pomocniczych i dodatkowych. Załącznik nr 24 do Umowy stanowi tajemnicę przedsiębiorcy PKP Polskie Linie Kolejowe S.A., 12.7.26. Załącznik nr 25 – Zestawienie rozliczenia zaliczki na wynagrodzenia pracowników Zarządcy. 12.7.27. Załącznik nr 26 - Zestawienie rozliczenia zaliczki otrzymanej przez Zarządcę na Ulgę Intermodalną. 1. Aneks sporządzono w formie elektronicznej. 2. Aneks wchodzi w życie z dniem opatrzenia kwalifikowanym podpisem elektronicznym przez ostatnią ze stron. 3. Integralną część Aneksu stanowią następujące załączniki, którym w zakresie załączników od nr 3 do nr 26 na mocy Aneksu nadaje się nowe brzmienie: 1) Załącznik nr 1 – Pełnomocnictwo dla Sekretarza Stanu w Ministerstwie Infrastruktury, 2) Załącznik nr 2 – Informacja odpowiadająca odpisowi aktualnemu z Krajowego Rejestru Sądowego Zarządcy, 3) Załącznik nr 3 – Odcinki linii kolejowych Zarządcy; kryteria Kategoryzacji Utrzymaniowej, 4) Załącznik nr 4 – Plan Finansowania Zarządcy, 5) Załącznik nr 5 – Plan Kosztów Zarządcy, 6) Załącznik nr 6 – Plan Wpłat Transz Dotacji na rachunek Zarządcy – wzór, 7) Załącznik nr 7 – Wniosek z zapotrzebowaniem na środki pochodzące z Dotacji – wzór, 8) Załącznik nr 8 – Informacja o saldzie środków Dotacji oraz o wysokości nagromadzonych odsetek na rachunku bankowym Zarządcy – wzór, 9) Załącznik nr 9 – Miesięczne Rozliczenie Dotacji – wzór, 10) Załącznik nr 9a – Informacja w zakresie przyznanej Ulgi Intermodalnej w okresie – wzór, 11) Załącznik nr 10 – Roczne Rozliczenie Dotacji – wzór, 12) Załącznik nr 11 – Zadania FK planowane do realizacji – wzór, 13) Załącznik nr 12 – Wniosek o wypłatę ze Środków FK – wzór, 14) Załącznik nr 13 – Zestawienie faktur do opłacenia ze Środków FK – wzór, 15: ) Załącznik nr 14 – Mapy prędkości maksymalnych i dopuszczalnych nacisków osiowych wg stanu na 31.12.2015 r. i prognozowanych do uzyskania na 31.12.2023 r., 16) Załącznik nr 15 – Wskaźniki monitorowania Umowy oraz oceny poziomu zarządzania, 17) Załącznik nr 16 – Raport miesięczny o przebiegu Zarządzania oraz o zakłóceniach tego procesu – wzór, 18) Załącznik nr 17 – Karta Oceny działalności Zarządcy, obowiązująca dla wyliczania wysokości Premii za efektywność - wzór, 19) Załącznik nr 18 – Zestawienie rozliczenia zaliczki udzielonej wykonawcy ze środków Funduszu Kolejowego, 20) Załącznik nr 19 – Wzór odwołania upoważnienia opisu faktury, 21) Załącznik nr 20 – Wzór listy sprawdzającej do przetwarzania danych osobowych wniosku o płatność ze środków Funduszu Kolejowego, 22) Załącznik nr 21 – Wykaz odcinków linii kolejowych, na poziomie Beneficjenta których ma zastosowanie Ulga Intermodalna, 23) Załącznik nr 22 – Wzór listy sprawdzającej do faktury finansowanej ze Środków Funduszu Kolejowego, 24) Załącznik nr 23 – Metoda alokacji kosztów do poszczególnych rodzajów usług oferowanych aplikantom w zakresie minimalnego dostępu do infrastruktury kolejowej, 25) Załącznik nr 24 – Metoda alokacji kosztów do poszczególnych rodzajów usług oferowanych aplikantom w zakresie obiektów infrastruktury usługowej, usług pomocniczych i podmiotów dodatkowych. Załącznik nr 24 do Umowy stanowi tajemnicę przedsiębiorcy PKP Polskie Linie Kolejowe S.A. 26) Załącznik nr 25 – Zestawienie rozliczenia zaliczki na wynagrodzenia pracowników Zarządcy. 27) Załącznik nr 26 - Zestawienie rozliczenia zaliczki otrzymanej przez niego umocowanych; Inne niezbędne dokumenty62………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ 1 Należy usunąć jeśli nie dotyczy. 2 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisuZarządcę na Ulgę Intermodalną.

Załączniki do umowy. Integralną część częścią Umowy stanowią załącznikisą: Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; 1 - Ogólne Warunki Umowy kompleksowej (OWU) Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; 2 - Dane techniczne i informacje handlowe dotyczące Obiektów objętych Umową Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo3 - Taryfa Sprzedawcy / nie dotyczy - Taryfa Sprzedawcy przesłana drogą elektroniczną na adres e-finansowy; mail Klienta wskazany w Umowie / nie dotyczy Załącznik nr 4a: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od - Szczegółowy plan sprzedaży energii elektrycznej dla Obiektów objętych Umową / nie dotyczy Załącznik nr - Regulamin Oferty z dnia d d - m m - r r r r / nie dotyczy Załącznik nr - Zabezpieczenie należytego wykonania Umowy / nie dotyczy Załącznik nr - Załącznik nr - Załącznik nr - Sprzedawca Klient (czytelny podpis) (czytelny podpis) Działając na podstawie Rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 17 grudnia 2010 r. w sprawie przesyłania faktur w formie elektronicznej, zasad ich przechowywania oraz trybu udostępniania organowi podatkowemu lub organowi kontroli skarbowej (Dz. U. z 2010 nr 249 poz. 1661) wyrażam zgodę na przesyłanie przez Sprzedawcę faktur, duplikatów tych faktur oraz ich korekt, w formie elektronicznej. Zobowiązuję się przyjmować faktury, o których mowa powyżej, w formie papierowej, w przypadku gdy przeszkody techniczne lub formalne uniemożliwią przesłanie faktur drogą elektroniczną. Proszę o przesyłanie faktur drogą mailową na podany w Umowie adres e- mail. d d - m m - r r r r Data Podpis Klienta Wyrażam zgodę na dokonywanie powiadomień o których mowa w art. 6b ust. 3 ustawy – Prawo energetyczne, tj. powiadomień o zamiarze wstrzymania dostarczania energii w przypadku nie regulowania przez Klienta należności, drogą mailową, na podany w Umowie adres e-mail. d d - m m - r r r r Data Podpis Klienta (Wersja dla Klientów będących osobami fizycznymi i nie będących konsumentami)* Prosimy o zaznaczenie wybranego pola poprzez wstawienie znaku „X”. Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) wyrażam zgodę na:Tak Nie a) przetwarzanie w celach marketingowych moich danych osobowych przez podmioty należące do Grupy Kapitałowej Sprzedawcy oraz inne podmioty współpracujące ze Sprzedawcą, w tym na udostępnienie moich danych tym podmiotom, b) przetwarzanie moich danych osobowych przez Sprzedawcę w celu prowadzenia przez Sprzedawcę marketingu towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058; Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku niepochodzących od towarów i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059.; Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020; Załącznik nr 6: Zaświadczenie/a z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60; Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjneSprzedawcy, c) otrzymywanie od Sprzedawcy informacji handlowych drogą elektroniczną, na terenie których projekt ma być realizowany61; Załącznik nr 9: Zaświadczenia wskazany przeze mnie w Umowie adres e-mail, zgodnie z Urzędu Skarbowego ustawą z dnia 18 lipca 2002 r. o niezaleganiu świadczeniu usług drogą elektroniczną (tj. Dz. U. z 2002 r. Nr 144, poz. 1204 ze zm.). d d - m m - r r r r Data Podpis Klienta (Wersja dla Klientów nie będących osobami fizycznymi)* Wyrażam zgodę na otrzymywanie od Sprzedawcy informacji handlowych drogą elektroniczną, na wskazany przeze mnie w opłacaniu podatkówUmowie adres e-mail, zgodnie z ustawą z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (tj. Dz. U. z 2002 r. Nr 144, poz. 1204 ze zm.; Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Inne niezbędne dokumenty62………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ 1 Należy usunąć jeśli nie dotyczy. 2 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu.d d - m m - r r r r Data Podpis Klienta

Załączniki do umowy. Integralną część Załączniki do Umowy stanowią załączniki: jej integralną część i obejmują: 12.7.1. Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; 1 – Pełnomocnictwo dla Podsekretarza Stanu w Ministerstwie Infrastruktury do zawarcia Umowy 12.7.2. Załącznik nr 2: Harmonogram płatności2 – Odcinki linii kolejowych Zarządcy; kryteria Kategoryzacji Utrzymaniowej 12.7.3. Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; 3 – Plan Finansowania Zarządcy 12.7.4. Załącznik nr 4a: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058; 4 – Plan Kosztów Zarządcy 12.7.5. Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059.; 5 – Plan Wpłat Transz Dotacji na rachunek Zarządcy – wzór 12.7.6. Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego 6 – Wniosek z zapotrzebowaniem na lata 2014-2020; Załącznik nr 6: Zaświadczenie/a środki pochodzące z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; Dotacji – wzór 12.7.7. Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia – Informacja o saldzie środków Dotacji oraz o wysokości nagromadzonych odsetek na budowę60; rachunku bankowym Zarządcy– wzór 12.7.8. Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; 8 – Miesięczne Rozliczenie Dotacji – wzór 12.7.9. Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu 8a – Informacja w opłacaniu podatków.; zakresie zastosowania Ulgi Intermodalnej w okresie – wzór 12.7.10. Załącznik nr 9 – Roczne Rozliczenie Dotacji - wzór 12.7.11. Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; – Zadania FK planowane do realizacji – wzór 12.7.12. Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta – Wniosek o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); wypłatę ze Środków FK – wzór 12.7.13. Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych 12 – Zestawienie faktur do przetwarzania; opłacenia ze Środków FK – wzór 12.7.14. Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; 13 – Mapy prędkości maksymalnych i dopuszczalnych nacisków osiowych wg stanu na 31.12.2015 r. i prognozowanych do uzyskania na dzień 31.12.2023 r. 12.7.15. Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; 14 – Wskaźniki monitorowania Umowy oraz oceny poziomu zarządzania 12.7.16. Załącznik nr 15: 15 – Raport miesięczny o przebiegu Zarządzania oraz o zakłóceniach tego procesu – wzór 12.7.17. Załącznik nr 16 – Karta Oceny działalności Zarządcy, obowiązująca dla wyliczania wysokości Premii za efektywność 12.7.18. Załącznik nr 17 – informacja odpowiadająca odpisowi aktualnemu z Krajowego Rejestru Sądowego Zarządcy 12.7.19. Załącznik nr 18 – Zestawienie rozliczenia zaliczki udzielonej wykonawcy ze środków Funduszu Kolejowego 12.7.20. Załącznik nr 19 – Wzór odwołania upoważnienia opisu faktury 12.7.21. Załącznik nr 20 – Wzór listy sprawdzającej do przetwarzania danych osobowych wniosku o płatność ze środków Funduszu Kolejowego 12.7.22. Załącznik nr 21 – wykaz odcinków linii kolejowych, na poziomie Beneficjenta których ma zastosowanie Ulga Intermodalna 12.7.23. Załącznik nr 22 – Wzór listy sprawdzającej faktury załączonej do wniosku o płatność ze środków Funduszu Kolejowego. 12.7.24. Załącznik nr 23 do Umowy – metoda alokacji kosztów do poszczególnych rodzajów usług oferowanych aplikantom w zakresie minimalnego dostępu do infrastruktury kolejowej. 12.7.25. Załącznik nr 24 do Umowy – metoda alokacji kosztów do poszczególnych rodzajów usług oferowanych aplikantom w zakresie obiektów infrastruktury usługowej, usług pomocniczych i podmiotów przez niego umocowanych; Inne niezbędne dokumenty62………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ 1 Należy usunąć jeśli nie dotyczydodatkowych. 2 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu.Załącznik nr 24 do Umowy stanowi tajemnicę przedsiębiorcy PKP Polskie Linie Kolejowe S.A.

Załączniki do umowy. Integralną część Umowy stanowią załączniki: Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; . Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; . Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; . Załącznik nr 4a4: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058; Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059.202056; Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020; . Załącznik nr 6: Zaświadczenie/a z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; . Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60; budowę57. Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; realizowany58. Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłacaniu podatków.; . Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; . Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; . Inne niezbędne dokumenty62dokumenty59………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ 1 Dotyczy wzoru umowy. 2 Należy usunąć jeśli nie dotyczy. 2 3 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu. 4 Należy podać aktualne podstawy prawne na dzień podpisania umowy. 5 Bądź podmiotu określonego w § 3 ust. 12 Umowy. 6 Wkład własny nie może pochodzić ze środków programów operacyjnych oraz innych unijnych instrumentów finansowych, a w przypadku projektów z udziałem pomocy publicznej, także z zewnętrznych źródeł finansowania z udziałem wsparcia ze środków publicznych.

Załączniki do umowy. Integralną część Umowy stanowią załączniki: Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; Załącznik nr 4a: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058202057; Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059202058.; Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020; Załącznik nr 6: Zaświadczenie/a z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60budowę59; Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61realizowany60; Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłacaniu podatków.; Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Inne niezbędne dokumenty62dokumenty61………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ 1 Należy usunąć jeśli nie dotyczy. 2 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu.

Załączniki do umowy. Integralną część Umowy stanowią załączniki: 1. Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; 1 Cennik Usługi; 2. Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; 2 Protokół zdawczo- odbiorczy. 3. Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowyRegulamin Promocji ( Tak/ Nie)*; telekomunikacyjnych i podmioty zajmujące rozwiązywania sporów konsumenckich. 4. Załącznik nr 4a: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów Cennik Urządzeń się bezpieczeństwem teleinformatycznym o zidentyfikowanych zagrożeniach. Informacja może zawierać dane niezbędne do identyfikacji oraz ograniczenia zagrożenia. 12. Wszelkie spory powstałe z związku z zawarciem lub wykonywaniem Umowy, mogą być poddane pod rozstrzygnięcie sądu powszechnego. 13. Spór cywilnoprawny wynikający z Umowy zawartej z Abonentem będącym Konsumentem, może zostać zakończony polubownie w drodze postępowania w sprawie pozasądowego rozwiązywania sporów konsumenckich zgodnie z zasadami określonymi w art. 109ustawy z dnia 16 lipca 2004 r. – Prawo telekomunikacyjne oraz wydanymi na ich podstawie przepisami wykonawczymi. 14. Postępowanie w sprawie pozasądowego rozwiązywania sporów konsumenckich może być prowadzone: a) przez Prezesa UKE, na wniosek Abonenta będącego konsumentem lub z urzędu, jeśli wymaga tego ochrona interesu konsumenta, b) przez inny podmiot uprawniony wpisany do rejestru podmiotów uprawnionych, prowadzonego przez Prezesa UOKiK, na wniosek Abonenta będącego konsumentem, a jeśli przewiduje to regulamin tego podmiotu – także na wniosek Dostawcy. 15. Udział Xxxxxxxx w postępowaniu w sprawie pozasądowego rozwiązywania 16. Zasady i usług procedury dostępu do pozasądowego rozwiązywania sporów konsumenckich określane są odrębnie w projekcie RPO WM 2014-202058; Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług przepisach prawa lub w projekcie hybrydowym realizowanym regulacjach, które są stosowane przez podmioty uprawnione w ramach RPO WM 2014-202059rozwiązywania sporów konsumenckich, w szczególności, obowiązujących w tych podmiotach regulaminach. Prawo dochodzenia roszczeń określonych w ustawie z dn. 16 lipca 2004 r. Prawo telekomunikacyjne w postępowaniu sądowym lub postępowaniach w sprawie pozasądowego rozwiązywania sporów konsumenckich przysługuje użytkownikowi końcowemu po wyczerpaniu drogi postępowania reklamacyjnego.; Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty 17. Dostawca niezwłocznie informuje Abonenta w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego formie pisemnej o zmianie zawartej w Umowie nazwy (firmy), siedziby, danych adresowych, organu, który zarejestrował działalność gospodarczą, a także numeru, pod którym został zarejestrowany, adresu poczty elektronicznej, numeru telefonu lub faksu Dostawcy, chyba że Abonent złożył żądanie otrzymywania tych informacji drogą elektroniczną na lata 2014-2020; Załącznik nr 6: Zaświadczeniewskazany przez Abonenta adres poczty elektronicznej lub za pomocą podobnego środka porozumiewania się na odległość. Informacja o powyższych zmianach nie stanowi zmiany warunków umowy. Abonenckich/a z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60; Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłacaniu podatków.; Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Inne niezbędne dokumenty62………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ 1 Należy usunąć jeśli nie dotyczy. 2 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu.Dostępowych *;

Załączniki do umowy. Integralną część Umowy stanowią załączniki: Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; . Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; . Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; . Załącznik nr 4a4: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058; Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059.202047; Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020; . Załącznik nr 6: Zaświadczenie/a z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; . Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60; budowę48. Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; realizowany49. Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłacaniu podatków.; . Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; . Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; . Inne niezbędne dokumenty62dokumenty50………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ 1 Dotyczy wzoru umowy. 2 Należy usunąć jeśli nie dotyczy. 2 3 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu. 4 Należy podać aktualne podstawy prawne na dzień podpisania umowy. 5 Bądź podmiotu określonego w § 3 ust. 12 Umowy. 6 Wkład własny nie może pochodzić ze środków programów operacyjnych oraz innych unijnych instrumentów finansowych, a w przypadku projektów z udziałem pomocy publicznej, także z zewnętrznych źródeł finansowania z udziałem wsparcia ze środków publicznych.

Załączniki do umowy. Integralną część Umowy stanowią załączniki: Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; . Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; . Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; . Załącznik nr 4a4: Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058; Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie hybrydowym realizowanym w ramach RPO WM 2014-202059.202050; Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020; . Załącznik nr 6: Zaświadczenie/a z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; . Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60; budowę51. Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; realizowany52. Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłacaniu podatków.; . Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; . Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; . Inne niezbędne dokumenty62dokumenty53………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ 1 Dotyczy wzoru umowy. 2 Należy usunąć jeśli nie dotyczy. 2 3 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu. 4 Należy podać aktualne podstawy prawne na dzień podpisania umowy. 5 Bądź podmiotu określonego w § 3 ust. 12 Umowy. 6 Wkład własny nie może pochodzić ze środków programów operacyjnych oraz innych unijnych instrumentów finansowych, a w przypadku projektów z udziałem pomocy publicznej, także z zewnętrznych źródeł finansowania z udziałem wsparcia ze środków publicznych.

Załączniki do umowy. Integralną część Umowy niniejszej umowy stanowią niżej wymienione załączniki: Załącznik nr 1: Wniosek o dofinansowanie Projektu; 1 – Opis przedmiotu zamówienia, Załącznik nr 2: Harmonogram płatności; 2 - Oferta Wykonawcy z dnia r., Załącznik nr 3: Harmonogram rzeczowo-finansowy; 3 – Protokół odbioru przedmiotu umowy, Załącznik nr 4a: 4 - Oświadczenie Beneficjenta dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów i usług w projekcie RPO WM 2014-202058; o poufności, Załącznik nr 4b: Oświadczenie wspólne Beneficjenta 5 - Wzór gwarancji wykonawcy. ZAŁĄCZNIK NR 1 DO UMOWY Z DNIA ………… NR ………………….. Przedmiotem zamówienia jest dostawa, montaż i partnera prywatnego dotyczące kwalifikowalności podatku od towarów uruchomienie dwóch klimatyzatorów ściennych Panasonic wraz z agregatami, w pomieszczeniu serwerowni w budynku Sądu w Szczecinie przy ul. Xxxxxxxxxxxxxx 00. Wykonawca zamontuje i usług zaprogramuje klimatyzatory w projekcie hybrydowym realizowanym taki sposób aby ich praca odbywała się naprzemiennie, rotacyjnie a w przypadku awarii jednego z klimatyzatorów aby automatycznie pracę przejął drugi klimatyzator. Powyższe ma na celu utrzymanie w pomieszczeniu serwerowni optymalnego środowiska w sposób ciągły. Wykaz ilościowo-rzeczowy oraz zakres prac w ramach RPO WM 2014zamówienia:: a) klimatyzator Panasonic KIT-202059Z50YKEA (CS-Z50YKEA + CU-Z50YKEA) wraz z pilotami bezprzewodowymi do sterowania – 2 szt.; Załącznik nr 5: Obowiązki informacyjne Beneficjenta realizującego projekty b) przewód CN-CNT (CZ-RCC5) do zastosowania w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego pracy rotacyjnej, rezerwowej, itp. - 2 szt. c) demontaż obecnych klimatyzatorów wraz z agregatami marki DAIKIN i ich utylizacja - 2 szt. d) montaż nowych klimatyzatorów wraz z agregatami i ich uruchomienie - 2 szt. e) materiały pomocnicze, orurowanie miedziane około 30m, odprowadzenie kondensatu, kable, mocowania, napełnienie układów/systemów wyłącznie nowym czynnikiem, itp. f) gwarancja producenta i Wykonawcy (w tym także na lata 2014montaż urządzeń) na zamontowane systemy klimatyzacji z okresem obowiązywania na 36 m-2020; Załącznik nr 6: Zaświadczenie/a cy od daty podpisania protokołu odbioru. g) przeszkolenie dwóch pracowników Zamawiającego z banku o wyodrębnionym/ych dla Projektu rachunku/ach bankowym/ych; Załącznik nr 7: Kopia pozwolenia na budowę60; Załącznik nr 8: Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania wszystkimi gruntami lub obiektami na cele inwestycyjne, na terenie których projekt ma być realizowany61; Załącznik nr 9: Zaświadczenia z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłacaniu podatkówzakresu obsługi zamontowanych urządzeń.; Załącznik nr 10: Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek; Załącznik nr 11: Oświadczenie Beneficjenta o wybranej formie dokonywania rozliczeń (zaliczki i/lub refundacja poniesionych wydatków); Załącznik nr 12: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania; Załącznik nr 13: Wzór oświadczenia osoby fizycznej, której dane osobowe są przetwarzane w ramach Projektu; Załącznik nr 14: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Załącznik nr 15: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych; Inne niezbędne dokumenty62………………………………………………................................. Podpisy: ................................................ ................................................ 1 Należy usunąć jeśli nie dotyczy. 2 Lub inny rejestr / ewidencja, jeżeli podlega obowiązkowi wpisu.