PODATKI O DELU PREVZETEGA JAVNEGA NAROČILA. izpolniti le, ko gospodarski subjekt nastopa kot eden izmed partnerjev ali kot podizvajalec: Opis prevzetega dela javnega naročila – vrsta dela in količina, ki jo v zvezi s predmetnim javnim naročilom prevzema gospodarski subjekt: Vrsta dela: Količina: Vrednost prevzetega dela javnega naročila: ………..……………………………………. EUR brez DDV z navodili ponudnikom in razpisnimi pogoji ter merili za dodelitev javnega naročila in z njimi v celoti soglašamo, s plačilnimi pogoji iz dokumentacije v zvezi z oddajo javnega naročila in z njimi v celoti soglašamo. Podpis: __________________________________ S podpisom te izjave: Zahtevam Ne zahtevam neposredno plačilo za storitve, izvedene na podlagi predmetnega javnega naročila. V primeru zahteve neposrednega plačila, soglašam, da naročnik naše terjatve do izvajalca (ponudnika, pri katerem nastopamo kot podizvajalec), v zvezi z izvedbo predmetnega javnega naročila, plačuje neposredno na naš transakcijski račun št. _______________________________________________________________________, in sicer na podlagi izstavljenih situacij oziroma računov, ki jih bo predhodno potrdil izvajalec in bodo priloga računu oziroma situaciji, ki jo bo naročniku izstavil izvajalec. Podpis: ___________________________________ V zvezi z javnim naročilom Storitve inženirja po pogodbenih določilih FIDIC in nadzornika skladno z Gradbenim zakonom pri izvajanju projekta »ODVAJANJE IN ČIŠČENJE ODPADNE VODE V POREČJU KOLPE – OBČINA ČRNOMELJ; Kanalizacija Črnomelj -2.del« izjavljamo, da Občini Črnomelj, Trg svobode 3, 8340 Črnomelj, dajemo pooblastilo skladno s 77. členom ZJN-3 in z 22. členom Zakona o varstvu osebnih podatkov, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila, pridobi podatke, da nam kot gospodarskemu subjektu ni izrečena pravnomočna sodba, ki ima elemente kaznivih dejanj, ki so opredeljena v 1. odstavku 75. člena ZJN-3. Podpis: __________________________________ POOBLASTITELJ, ime in priimek______________________________________________________________, ki ima v gospodarskem subjektu _______________________________________________, matična številka gospodarskega subjekta ________________________________________, funkcijo člana upravnega, vodstvenega ali nadzornega organa tega gospodarskega subjekta ali ki ima pooblastila za njegovo zastopanje ali odločanje ali nadzor v njem, v zvezi z javnim naročilom Storitve inženirja po pogodbenih določilih FIDIC in nadzornika skladno z Gradbenim zakonom pri izvajanju projekta »ODVAJANJE IN ČIŠČENJE ODPADNE VODE V POREČJU KOLPE – OBČINA ČRNOMELJ; Kanalizacija Črnomelj - 2.del«, izjavljam, da Občini Črnomelj, Trg svobode 3, 8340 Črnomelj, dajem pooblastilo skladno s 77. členom ZJN-3 in z 22. členom Zakona o varstvu osebnih podatkov, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila, pridobi podatke, da mi ni izrečena pravnomočna sodba, ki ima elemente kaznivih dejanj, ki so opredeljena v 1. odstavku 75. členu ZJN-3. Podpis: __________________________________ Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je gospodarski subjekt ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja po pravilih FIDIC (po Rdeči ali Rumeni knjigi DA NE storitev nadzora in svetovanja pri gradnji javne komunalne infrastrukture investicijske vrednosti najmanj 1.200.000,00 EUR brez DDV storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v dolžini najmanj 3.000 m in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukcijo najmanj štirih (4) črpališč za komunalne odpadne vode na javnem kanalizacijskem omrežju in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu. Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je nadzornik (oseba) ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja po pravilih FIDIC (po Rdeči ali Rumeni knjigi DA NE storitev nadzora in svetovanja po pogodbenih določilih FIDIC (po Rdeči ali Rumeni knjigi) pri gradnji javne komunalne infrastrukture investicijske vrednosti najmanj 1.200.000,00 EUR brez DDV in je za projekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v dolžini najmanj 3.000 m in je za projekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Xxxxxxxx o prevzemu. Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je nadzornik (oseba) ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v dolžini najmanj 3.000 m in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v dolžini najmanj po 1.500 m in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu. Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je nadzornik (oseba) ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukcijo kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v skupni dolžini 1.500 m in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji najmanj treh (3) črpališč za komunalne odpadne vode na javnem kanalizacijskem omrežju in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu. Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je nadzornik (oseba) ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji najmanj treh (3) črpališč za komunalne odpadne vode na javnem kanalizacijskem omrežju in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je koordinator (oseba): ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe koordinacije (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev koordinatorstva varstva in zdravja pri delu pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacij v skupni dolžini vsaj 1.500 m kanalizacije in vsaj treh (3) črpališč za komunalne odpadne vode na javnem kanalizacijskem omrežju in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Za: OBČINA ČRNOMELJ, Trg svobode 3, SI – 8340 Črnomelj za Storitve inženirja po pogodbenih določilih FIDIC in nadzornika skladno z Gradbenim zakonom Datum: (vpiše se datum izdaje) VRSTA ZAVAROVANJA: kavcijsko zavarovanje/bančna garancija ŠTEVILKA: (vpiše se številka zavarovanja/garancije) GARANT: (vpiše se ime in naslov zavarovalnice/banke v kraju izdaje) NAROČNIK: (vpišeta se ime in naslov naročnika zavarovanja/garancije, tj. kandidata oziroma ponudnika v postopku javnega naročanja) OSNOVNI POSEL: obveznost naročnika zavarovanja/garancije iz njegove ponudbe, predložene v postopku javnega naročanja št. (vpiše se številka objave javnega naročila na Portalu javnih naročil), katerega predmet je »Storitve inženirja po pogodbenih določilih FIDIC in nadzornika skladno z Gradbenim zakonom pri izvajanju projekta »ODVAJANJE IN ČIŠČENJE ODPADNE VODE V POREČJU KOLPE – OBČINA ČRNOMELJ; Kanalizacija Črnomelj -2.del«. LISTINE, KI JIH JE POLEG IZJAVE TREBA PRILOŽITI ZAHTEVI ZA PLAČILO IN SE IZRECNO ZAHTEVAJO V SPODNJEM BESEDILU: (nobena/navede se listina) JEZIK V ZAHTEVANIH LISTINAH: slovenski OBLIKA PREDLOŽITVE: v papirni obliki s priporočeno pošto ali katerokoli obliko hitre pošte ali osebno ali v elektronski obliki po SWIFT sistemu na naslov (navede se SWIFT naslova garanta) KRAJ PREDLOŽITVE: katera koli podružnica garanta na območju Republike Slovenije ROK VELJAVNOSTI: (vpiše se datum veljavnosti, ki je zahtevan v dokumentaciji v zvezi z oddajo javnega naročila za oddajo predmetnega javnega naročila ali v obvestilu o naročilu) STRANKA, KI MORA PLAČATI STROŠKE: (vpiše se ime naročnika zavarovanja/garancije, tj. kandidata oziroma ponudnika v postopku javnega naročanja) Kot garant se s tem zavarovanjem/garancijo nepreklicno zavezujemo, da bomo upravičencu izplačali katerikoli znesek do višine zneska zavarovanja/garancije, ko upravičenec predloži ustrezno zahtevo za plačilo v zgoraj navedeni obliki predložitve, podpisano s strani pooblaščenega(-ih) podpisnika(-ov), skupaj z drugimi listinami, če so zgoraj naštete, ter v vsakem primeru skupaj z izjavo upravičenca, ki je bodisi vključena v samo besedilo zahteve za plačilo bodisi na ločeni podpisani listini, ki je priložena zahtevi za plačilo ali se nanjo sklicuje, in v kateri je navedeno, v kakšnem smislu naročnik zavarovanja/garancije ni izpolnil svojih obveznosti iz osnovnega posla. Zavarovanje/garancija se lahko unovči iz naslednjih razlogov, ki morajo biti navedeni v izjavi upravičenca oziroma zahtevi za plačilo: če naročnik zavarovanja/garancije spremeni ali umakne svojo ponudbo po poteku roka za prejem ponudb in v času njene veljavnosti, ki je navedena v ponudbi, ali če naročnik zavarovanja/garancije, ki ga je upravičenec v času veljavnosti ponudbe obvestil o sprejetju njegove ponudbe: ne izpolni ali zavrne sklenitev pogodbe v skladu z določbami razpisne dokumentacije ali ne predloži ali zavrne predložitev zavarovanja za dobro izvedbo pogodbenih obveznosti v skladu z določbami dokumentacije v zvezi z oddajo javnega naročila, ali če naročnik zavarovanja/garancije v ponudbi predloži neresnične podatke. Xxxxxxxxxx zahtevo za plačilo po tem zavarovanju moramo prejeti na datum veljavnosti zavarovanja ali pred njim v zgoraj navedenem kraju predložitve. Morebitne spore v zvezi s tem zavarovanjem rešuje stvarno pristojno sodišče v Ljubljani po slovenskem pravu. Za to zavarovanje/garancijo veljajo Enotna pravila za garancije na poziv (EPGP) revizija iz leta 2010, izdana pri MTZ pod št. 758. garant (žig in podpis)
Appears in 2 contracts
Samples: www.crnomelj.si, www.crnomelj.si
PODATKI O DELU PREVZETEGA JAVNEGA NAROČILA. izpolniti le, ko gospodarski subjekt nastopa kot eden izmed partnerjev ali kot podizvajalec: Opis prevzetega dela javnega naročila – vrsta dela posla in količina, ki jo v zvezi s predmetnim javnim naročilom prevzema gospodarski subjekt: Vrsta delaKraj izvedbe: KoličinaPredviden rok izvedbe: Vrednost prevzetega dela javnega naročilaIzjavljamo, da smo seznanjeni: ………..……………………………………. EUR brez DDV z navodili ponudnikom in razpisnimi pogoji ter merili za dodelitev javnega naročila in z njimi v celoti soglašamo, s plačilnimi pogoji iz dokumentacije v zvezi z oddajo javnega naročila in z njimi v celoti soglašamo. Ime in priimek: Podpis: __________________________________ S podpisom te izjaveKraj in datum: Zahtevam Ne zahtevam neposredno plačilo za storitve, izvedene na podlagi predmetnega javnega naročila. V primeru zahteve neposrednega plačila, soglašam, da naročnik naše terjatve do izvajalca (ponudnika, pri katerem nastopamo kot podizvajalec), v zvezi z izvedbo predmetnega javnega naročila, plačuje neposredno na naš transakcijski račun št. _______________________________________________________________________, Ime in sicer na podlagi izstavljenih situacij oziroma računov, ki jih bo predhodno potrdil izvajalec in bodo priloga računu oziroma situaciji, ki jo bo naročniku izstavil izvajalec. priimek: Podpis: ___________________________________ V zvezi z javnim naročilom Storitve inženirja po pogodbenih določilih FIDIC Kraj in nadzornika skladno z Gradbenim zakonom pri izvajanju projekta »ODVAJANJE IN ČIŠČENJE ODPADNE VODE V POREČJU KOLPE – OBČINA ČRNOMELJ; Kanalizacija Črnomelj -2.del« izjavljamo, da Občini Črnomelj, Trg svobode 3, 8340 Črnomelj, dajemo pooblastilo skladno s 77. členom ZJN-3 datum: Ime in z 22. členom Zakona o varstvu osebnih podatkov, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila, pridobi podatke, da nam kot gospodarskemu subjektu ni izrečena pravnomočna sodba, ki ima elemente kaznivih dejanj, ki so opredeljena v 1. odstavku 75. člena ZJN-3. priimek: Podpis: __________________________________ POOBLASTITELJ, ime Kraj in datum: Ime in priimek______________________________________________________________, ki ima v gospodarskem subjektu _______________________________________________, matična številka gospodarskega subjekta ________________________________________, funkcijo člana upravnega, vodstvenega ali nadzornega organa tega gospodarskega subjekta ali ki ima pooblastila za njegovo zastopanje ali odločanje ali nadzor v njem, v zvezi z javnim naročilom Storitve inženirja po pogodbenih določilih FIDIC in nadzornika skladno z Gradbenim zakonom pri izvajanju projekta »ODVAJANJE IN ČIŠČENJE ODPADNE VODE V POREČJU KOLPE – OBČINA ČRNOMELJ; Kanalizacija Črnomelj - 2.del«, izjavljam, da Občini Črnomelj, Trg svobode 3, 8340 Črnomelj, dajem pooblastilo skladno s 77. členom ZJN-3 in z 22. členom Zakona o varstvu osebnih podatkov, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila, pridobi podatke, da mi ni izrečena pravnomočna sodba, ki ima elemente kaznivih dejanj, ki so opredeljena v 1. odstavku 75. členu ZJN-3. : Podpis: __________________________________ Naziv Kraj in naslov naročnika/potrjevalca referencedatum: Kraj in datum: Ime in priimek: Žig: Podpis: _______________________________ Kraj in datum: Ime in priimek: Žig: Podpis: _______________________________ Če bo potrebno in na poziv naročnika bo moral ponudnik naročniku, v roku, ki ga bo določil naročnik, predložiti naslednja dokazila: Izjave o lastnostih (skladno z Zakonom o gradbenih proizvodih). Ime in priimek: Podpis: ___________________________________ Kontaktna osebaKraj in datum: ________________________ __ Ime in priimek: Podpis: _________________________________ Tel. št.Kraj in datum: ________________________________ __ Ime in priimek: Podpis: _________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je gospodarski subjekt ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora Kraj in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja po pravilih FIDIC (po Rdeči ali Rumeni knjigi DA NE storitev nadzora in svetovanja pri gradnji javne komunalne infrastrukture investicijske vrednosti najmanj 1.200.000,00 EUR brez DDV storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v dolžini najmanj 3.000 m in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukcijo najmanj štirih (4) črpališč za komunalne odpadne vode na javnem kanalizacijskem omrežju in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu. Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je nadzornik (oseba) ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja po pravilih FIDIC (po Rdeči ali Rumeni knjigi DA NE storitev nadzora in svetovanja po pogodbenih določilih FIDIC (po Rdeči ali Rumeni knjigi) pri gradnji javne komunalne infrastrukture investicijske vrednosti najmanj 1.200.000,00 EUR brez DDV in je za projekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v dolžini najmanj 3.000 m in je za projekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Xxxxxxxx o prevzemu. Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je nadzornik (oseba) ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v dolžini najmanj 3.000 m in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v dolžini najmanj po 1.500 m in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu. Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je nadzornik (oseba) ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukcijo kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v skupni dolžini 1.500 m in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji najmanj treh (3) črpališč za komunalne odpadne vode na javnem kanalizacijskem omrežju in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu. Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je nadzornik (oseba) ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji najmanj treh (3) črpališč za komunalne odpadne vode na javnem kanalizacijskem omrežju in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je koordinator (oseba): ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe koordinacije (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev koordinatorstva varstva in zdravja pri delu pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacij v skupni dolžini vsaj 1.500 m kanalizacije in vsaj treh (3) črpališč za komunalne odpadne vode na javnem kanalizacijskem omrežju in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Za: OBČINA ČRNOMELJ, Trg svobode 3, SI – 8340 Črnomelj za Storitve inženirja po pogodbenih določilih FIDIC in nadzornika skladno z Gradbenim zakonom Datum: (vpiše se datum izdaje) VRSTA ZAVAROVANJA: kavcijsko zavarovanje/bančna garancija ŠTEVILKA: (vpiše se številka zavarovanja/garancije) GARANT: (vpiše se ime in naslov zavarovalnice/banke v kraju izdaje) NAROČNIK: (vpišeta se ime in naslov naročnika zavarovanja/garancije, tj. kandidata oziroma ponudnika v postopku javnega naročanja) OSNOVNI POSEL: obveznost naročnika zavarovanja/garancije iz njegove ponudbe, predložene v postopku javnega naročanja št. (vpiše se številka objave javnega naročila na Portalu javnih naročil), katerega predmet je »Storitve inženirja po pogodbenih določilih FIDIC in nadzornika skladno z Gradbenim zakonom pri izvajanju projekta »ODVAJANJE IN ČIŠČENJE ODPADNE VODE V POREČJU KOLPE – OBČINA ČRNOMELJ; Kanalizacija Črnomelj -2.del«. LISTINE, KI JIH JE POLEG IZJAVE TREBA PRILOŽITI ZAHTEVI ZA PLAČILO IN SE IZRECNO ZAHTEVAJO V SPODNJEM BESEDILU: (nobena/navede se listina) JEZIK V ZAHTEVANIH LISTINAH: slovenski OBLIKA PREDLOŽITVE: v papirni obliki s priporočeno pošto ali katerokoli obliko hitre pošte ali osebno ali v elektronski obliki po SWIFT sistemu na naslov (navede se SWIFT naslova garanta) KRAJ PREDLOŽITVE: katera koli podružnica garanta na območju Republike Slovenije ROK VELJAVNOSTI: (vpiše se datum veljavnosti, ki je zahtevan v dokumentaciji v zvezi z oddajo javnega naročila za oddajo predmetnega javnega naročila ali v obvestilu o naročilu) STRANKA, KI MORA PLAČATI STROŠKE: (vpiše se ime naročnika zavarovanja/garancije, tj. kandidata oziroma ponudnika v postopku javnega naročanja) Kot garant se s tem zavarovanjem/garancijo nepreklicno zavezujemo, da bomo upravičencu izplačali katerikoli znesek do višine zneska zavarovanja/garancije, ko upravičenec predloži ustrezno zahtevo za plačilo v zgoraj navedeni obliki predložitve, podpisano s strani pooblaščenega(-ih) podpisnika(-ov), skupaj z drugimi listinami, če so zgoraj naštete, ter v vsakem primeru skupaj z izjavo upravičenca, ki je bodisi vključena v samo besedilo zahteve za plačilo bodisi na ločeni podpisani listini, ki je priložena zahtevi za plačilo ali se nanjo sklicuje, in v kateri je navedeno, v kakšnem smislu naročnik zavarovanja/garancije ni izpolnil svojih obveznosti iz osnovnega posla. Zavarovanje/garancija se lahko unovči iz naslednjih razlogov, ki morajo biti navedeni v izjavi upravičenca oziroma zahtevi za plačilo: če naročnik zavarovanja/garancije spremeni ali umakne svojo ponudbo po poteku roka za prejem ponudb in v času njene veljavnosti, ki je navedena v ponudbi, ali če naročnik zavarovanja/garancije, ki ga je upravičenec v času veljavnosti ponudbe obvestil o sprejetju njegove ponudbe: ne izpolni ali zavrne sklenitev pogodbe v skladu z določbami razpisne dokumentacije ali ne predloži ali zavrne predložitev zavarovanja za dobro izvedbo pogodbenih obveznosti v skladu z določbami dokumentacije v zvezi z oddajo javnega naročila, ali če naročnik zavarovanja/garancije v ponudbi predloži neresnične podatke. Xxxxxxxxxx zahtevo za plačilo po tem zavarovanju moramo prejeti na datum veljavnosti zavarovanja ali pred njim v zgoraj navedenem kraju predložitve. Morebitne spore v zvezi s tem zavarovanjem rešuje stvarno pristojno sodišče v Ljubljani po slovenskem pravu. Za to zavarovanje/garancijo veljajo Enotna pravila za garancije na poziv (EPGP) revizija iz leta 2010, izdana pri MTZ pod št. 758. garant (žig in podpis)
Appears in 1 contract
Samples: Povabilo K Oddaji Ponudbe
PODATKI O DELU PREVZETEGA JAVNEGA NAROČILA. izpolniti le, ko gospodarski subjekt nastopa kot eden izmed partnerjev ali kot podizvajalec: Opis prevzetega dela javnega naročila – vrsta dela posla in količina, ki jo v zvezi s predmetnim javnim naročilom prevzema gospodarski subjekt: Vrsta delaKraj izvedbe: KoličinaPredviden rok izvedbe: Vrednost prevzetega dela javnega naročilaIzjavljamo, da smo seznanjeni: ………..……………………………………. EUR brez DDV z navodili ponudnikom in razpisnimi pogoji ter merili za dodelitev javnega naročila in z njimi v celoti soglašamo, s plačilnimi pogoji iz razpisne dokumentacije v zvezi z oddajo javnega naročila in z njimi v celoti soglašamo. Ime in priimek: Podpis: __________________________________ S podpisom te izjaveKraj in datum: Zahtevam Ne zahtevam neposredno plačilo za storitve, izvedene na podlagi predmetnega javnega naročila. V primeru zahteve neposrednega plačila, soglašam, da naročnik naše terjatve do izvajalca (ponudnika, pri katerem nastopamo kot podizvajalec), v zvezi z izvedbo predmetnega javnega naročila, plačuje neposredno na naš transakcijski račun št. _______________________________________________________________________, Ime in sicer na podlagi izstavljenih situacij oziroma računov, ki jih bo predhodno potrdil izvajalec in bodo priloga računu oziroma situaciji, ki jo bo naročniku izstavil izvajalec. priimek: Podpis: ___________________________________ V zvezi z javnim naročilom Storitve inženirja po pogodbenih določilih FIDIC Kraj in nadzornika skladno z Gradbenim zakonom pri izvajanju projekta »ODVAJANJE IN ČIŠČENJE ODPADNE VODE V POREČJU KOLPE – OBČINA ČRNOMELJ; Kanalizacija Črnomelj -2.del« izjavljamo, da Občini Črnomelj, Trg svobode 3, 8340 Črnomelj, dajemo pooblastilo skladno s 77. členom ZJN-3 datum: Ime in z 22. členom Zakona o varstvu osebnih podatkov, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila, pridobi podatke, da nam kot gospodarskemu subjektu ni izrečena pravnomočna sodba, ki ima elemente kaznivih dejanj, ki so opredeljena v 1. odstavku 75. člena ZJN-3. priimek: Podpis: __________________________________ Kraj in datum: POOBLASTITELJ, ime Ime in priimek______________________________________________________________, ki ima v gospodarskem subjektu _______________________________________________, matična številka gospodarskega subjekta ________________________________________, funkcijo člana upravnega, vodstvenega ali nadzornega organa tega gospodarskega subjekta ali ki ima pooblastila za njegovo zastopanje ali odločanje ali nadzor v njem, v zvezi z javnim naročilom Storitve inženirja po pogodbenih določilih FIDIC in nadzornika skladno z Gradbenim zakonom pri izvajanju projekta »ODVAJANJE IN ČIŠČENJE ODPADNE VODE V POREČJU KOLPE – OBČINA ČRNOMELJ; Kanalizacija Črnomelj - 2.del«, izjavljam, da Občini Črnomelj, Trg svobode 3, 8340 Črnomelj, dajem pooblastilo skladno s 77. členom ZJN-3 in z 22. členom Zakona o varstvu osebnih podatkov, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila, pridobi podatke, da mi ni izrečena pravnomočna sodba, ki ima elemente kaznivih dejanj, ki so opredeljena v 1. odstavku 75. členu ZJN-3. : Podpis: __________________________________ Naziv Kraj in naslov naročnika/potrjevalca referencedatum: Obrazec naj se po potrebi kopira za vpis referenc za vse priglašene kadre! Dela so se izvajala po pogodbenih določilih FIDIC (ustrezno obkrožiti) DA NE Kraj in datum: Ime in priimek: Žig: Podpis: ______________________________ REFERENČNO POTRDIL0 POOBLAŠČENEGA INŽENIRJA ZA PODROČJE GRADBENO OBRTNIŠKIH DEL Dela so se izvajala po pogodbenih določilih FIDIC (ustrezno obkrožiti) DA NE Kraj in datum: Ime in priimek: Žig: Podpis: ______________________________ REFERENČN0 POTRDIL0 POOBLAŠČENEGA INŽENIRJA ZA PODROČJE STROJNE OPREME IN STROJNIH INSTALACIJ Dela so se izvajala po pogodbenih določilih FIDIC (ustrezno obkrožiti) DA NE Kraj in datum: Ime in priimek: Žig: Podpis: ______________________________ REFERENČNO POTRDILO POOBLAŠČENEGA INŽENIRJA ZA PODROČJE ELEKTRO INSTALACIJ Dela so se izvajala po pogodbenih določilih FIDIC (ustrezno obkrožiti) DA NE Kraj in datum: Ime in priimek: Žig: Podpis: ______________________________ REFERENČNO POTRDILO POOBLAŠČENEGA INŽENIRJA ZA PODROČJE TEHNOLOGIJE Dela so se izvajala po pogodbenih določilih FIDIC (ustrezno obkrožiti) DA NE Kraj in datum: Ime in priimek: Žig: Podpis: ______________________________ REFERENČNO POTRDILO POOBLAŠČENEGA INŽENIRJA ZA PODROČJE GEOMEHANSKIH DEL Dela so se izvajala po pogodbenih določilih FIDIC (ustrezno obkrožiti) DA NE Kraj in datum: Ime in priimek: Žig: Podpis: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je gospodarski subjekt ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja po pravilih FIDIC (po Rdeči ali Rumeni knjigi DA NE storitev nadzora in svetovanja pri gradnji javne komunalne infrastrukture investicijske vrednosti najmanj 1.200.000,00 EUR brez DDV storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v dolžini najmanj 3.000 m in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukcijo najmanj štirih (4) črpališč za komunalne odpadne vode na javnem kanalizacijskem omrežju in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu. Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je nadzornik (oseba) ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja po pravilih FIDIC (po Rdeči ali Rumeni knjigi DA NE storitev nadzora in svetovanja po pogodbenih določilih FIDIC (po Rdeči ali Rumeni knjigi) pri gradnji javne komunalne infrastrukture investicijske vrednosti najmanj 1.200.000,00 EUR brez DDV in je za projekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v dolžini najmanj 3.000 m in je za projekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Xxxxxxxx o prevzemu. Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je nadzornik (oseba) ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v dolžini najmanj 3.000 m in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v dolžini najmanj po 1.500 m in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu. Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je nadzornik (oseba) ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukcijo kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v skupni dolžini 1.500 m in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji najmanj treh (3) črpališč za komunalne odpadne vode na javnem kanalizacijskem omrežju in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu. Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je nadzornik (oseba) ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji najmanj treh (3) črpališč za komunalne odpadne vode na javnem kanalizacijskem omrežju in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je koordinator (oseba): ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe koordinacije (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev koordinatorstva varstva in zdravja pri delu pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacij v skupni dolžini vsaj 1.500 m kanalizacije in vsaj treh (3) črpališč za komunalne odpadne vode na javnem kanalizacijskem omrežju in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Za: OBČINA ČRNOMELJ, Trg svobode 3, SI – 8340 Črnomelj za Storitve inženirja po pogodbenih določilih FIDIC in nadzornika skladno z Gradbenim zakonom Datum: (vpiše se datum izdaje) VRSTA ZAVAROVANJA: kavcijsko zavarovanje/bančna garancija ŠTEVILKA: (vpiše se številka zavarovanja/garancije) GARANT: (vpiše se ime in naslov zavarovalnice/banke v kraju izdaje) NAROČNIK: (vpišeta se ime in naslov naročnika zavarovanja/garancije, tj. kandidata oziroma ponudnika v postopku javnega naročanja) OSNOVNI POSEL: obveznost naročnika zavarovanja/garancije iz njegove ponudbe, predložene v postopku javnega naročanja št. (vpiše se številka objave javnega naročila na Portalu javnih naročil), katerega predmet je »Storitve inženirja po pogodbenih določilih FIDIC in nadzornika skladno z Gradbenim zakonom pri izvajanju projekta »ODVAJANJE IN ČIŠČENJE ODPADNE VODE V POREČJU KOLPE – OBČINA ČRNOMELJ; Kanalizacija Črnomelj -2.del«. LISTINE, KI JIH JE POLEG IZJAVE TREBA PRILOŽITI ZAHTEVI ZA PLAČILO IN SE IZRECNO ZAHTEVAJO V SPODNJEM BESEDILU: (nobena/navede se listina) JEZIK V ZAHTEVANIH LISTINAH: slovenski OBLIKA PREDLOŽITVE: v papirni obliki s priporočeno pošto ali katerokoli obliko hitre pošte ali osebno ali v elektronski obliki po SWIFT sistemu na naslov (navede se SWIFT naslova garanta) KRAJ PREDLOŽITVE: katera koli podružnica garanta na območju Republike Slovenije ROK VELJAVNOSTI: (vpiše se datum veljavnosti, ki je zahtevan v dokumentaciji v zvezi z oddajo javnega naročila za oddajo predmetnega javnega naročila ali v obvestilu o naročilu) STRANKA, KI MORA PLAČATI STROŠKE: (vpiše se ime naročnika zavarovanja/garancije, tj. kandidata oziroma ponudnika v postopku javnega naročanja) Kot garant se s tem zavarovanjem/garancijo nepreklicno zavezujemo, da bomo upravičencu izplačali katerikoli znesek do višine zneska zavarovanja/garancije, ko upravičenec predloži ustrezno zahtevo za plačilo v zgoraj navedeni obliki predložitve, podpisano s strani pooblaščenega(-ih) podpisnika(-ov), skupaj z drugimi listinami, če so zgoraj naštete, ter v vsakem primeru skupaj z izjavo upravičenca, ki je bodisi vključena v samo besedilo zahteve za plačilo bodisi na ločeni podpisani listini, ki je priložena zahtevi za plačilo ali se nanjo sklicuje, in v kateri je navedeno, v kakšnem smislu naročnik zavarovanja/garancije ni izpolnil svojih obveznosti iz osnovnega posla. Zavarovanje/garancija se lahko unovči iz naslednjih razlogov, ki morajo biti navedeni v izjavi upravičenca oziroma zahtevi za plačilo: če naročnik zavarovanja/garancije spremeni ali umakne svojo ponudbo po poteku roka za prejem ponudb in v času njene veljavnosti, ki je navedena v ponudbi, ali če naročnik zavarovanja/garancije, ki ga je upravičenec v času veljavnosti ponudbe obvestil o sprejetju njegove ponudbe: ne izpolni ali zavrne sklenitev pogodbe v skladu z določbami razpisne dokumentacije ali ne predloži ali zavrne predložitev zavarovanja za dobro izvedbo pogodbenih obveznosti v skladu z določbami dokumentacije v zvezi z oddajo javnega naročila, ali če naročnik zavarovanja/garancije v ponudbi predloži neresnične podatke. Xxxxxxxxxx zahtevo za plačilo po tem zavarovanju moramo prejeti na datum veljavnosti zavarovanja ali pred njim v zgoraj navedenem kraju predložitve. Morebitne spore v zvezi s tem zavarovanjem rešuje stvarno pristojno sodišče v Ljubljani po slovenskem pravu. Za to zavarovanje/garancijo veljajo Enotna pravila za garancije na poziv (EPGP) revizija iz leta 2010, izdana pri MTZ pod št. 758. garant (žig in podpis)
Appears in 1 contract
Samples: Povabilo K Oddaji Ponudbe
PODATKI O DELU PREVZETEGA JAVNEGA NAROČILA. izpolniti le, ko gospodarski subjekt nastopa kot eden izmed partnerjev ali kot podizvajalec: Opis prevzetega dela javnega naročila – vrsta dela in količina, ki jo v zvezi s predmetnim javnim naročilom prevzema gospodarski subjekt: Vrsta dela: Količina: Vrednost prevzetega dela javnega naročila: ………..……………………………………. EUR brez DDV v kolikor nastopamo kot vodilni partner ali partner v skupni ponudbi potrjujemo, da smo neomejeno solidarno odgovorni za izvedbo del in da je vodilni partner pooblaščen za sprejemanje obveznosti in navodil za in v imenu vsakega in vseh partnerjev v kolikor ponudnik uporablja naše zmogljivosti v zvezi z navodili ponudnikom ekonomskim in razpisnimi finančnim položajem, potrjujemo, da smo skupaj solidarno odgovorni za izvedbo javnega naročila v kolikor ponudnik uporablja naše zmogljivosti v zvezi z izobrazbo in strokovno usposobljenostjo izvajalca storitev ali gradenj in vodstvenih delavcev podjetja ter pogojev v zvezi z ustreznimi poklicnimi izkušnjami potrjujemo, da bomo izvajali gradnje ali storitve, za katere se zahtevajo te zmogljivosti v celoti sprejemamo pogoje naročnika, navedene v dokumentaciji v zvezi z oddajo javnega naročila, brez kakršnihkoli omejitev; stroški za pripravo in oddajo ponudbe bremenijo izključno ponudnika; ne bomo imeli do naročnika kakršnegakoli odškodninskega zahtevka, če ponudba v kateri nastopamo ne bo izbrana za izvedbo javnega naročila, kar velja tudi v primeru odstopa naročnika od izvedbe javnega naročila pred sklenitvijo pogodbe soglašamo s pogoji ter merili za dodelitev in izvedbo predmetnega javnega naročila in z njimi v celoti soglašamoter izjavljamo, s plačilnimi pogoji iz dokumentacije da: smo proučili dokumentacijo v zvezi z oddajo javnega naročila in z njimi da se v celoti soglašamostrinjamo z vsebino; se strinjamo z vsemi določili, zahtevami in pogoji dokumentacije; se zavezujemo, da bomo v primeru izbora naše ponudbe, delo opravili v skladu s tehničnimi specifikacija in zahtevami naročnika; razumemo, da se naročnik ne obvezuje sprejeti katerokoli ponudbo, ki jo je prejel; v predloženih dokumentih nismo podali neresničnih ali zavajajočih podatkov in da vsi podatki navedeni v ponudbi ustrezajo dejanskemu stanju; lahko naročnik nenapovedano preveri v ponudbeni dokumentaciji navedene podatke; bomo naročniku poravnali vso škodo, ki bi jo povzročili, če bi se v postopku naročila, oddaje in izvajanja javnega naročila ugotovilo, da so v ponudbeni dokumentaciji navedeni podatki neresnični ali zavajajoči; smo pri sestavi ponudbe in bomo pri izvedbi naročila, če bomo izbrani, upoštevali vse obveznosti, ki izhajajo iz veljavne zakonodaje in drugih veljavnih obvezujočih predpisov, vključno z določili Zakona o varnosti in zdravju pri delu ter drugih predpisov v zvezi z delovnimi pogoji in s področja zaposlovanja, ki veljajo v Republiki Sloveniji; razumemo, da xxxxxxxx s tem javnim naročilom ni obvezan, da nadaljuje s postopkom izbire izvajalca. Podpis: __________________________________ V primeru, da bo storil tako, do nas ne bo imel nobenih obveznosti niti obratno. S podpisom te izjave: izjave (ustrezno obkroži): Zahtevam Ne zahtevam neposredno plačilo za storitvedela, izvedene izvedena na podlagi predmetnega javnega naročila. V primeru zahteve neposrednega plačila, soglašam, da naročnik naše terjatve do izvajalca (ponudnika, pri katerem nastopamo kot podizvajalec), v zvezi z izvedbo predmetnega javnega naročila, plačuje neposredno na naš transakcijski račun št. _______________________________________________________________________, in sicer na podlagi izstavljenih situacij oziroma računov, ki jih bo predhodno potrdil izvajalec in bodo priloga računu oziroma situaciji, ki jo bo naročniku izstavil izvajalec. Podpis: ___________________________________ V zvezi z javnim naročilom Storitve inženirja po pogodbenih določilih FIDIC in nadzornika skladno z Gradbenim zakonom pri izvajanju projekta »ODVAJANJE IN ČIŠČENJE ODPADNE VODE V POREČJU KOLPE – OBČINA ČRNOMELJ; Kanalizacija Črnomelj -2.del« izjavljamo, da Občini Črnomeljnaročniku OBČINI ČRNOMELJ, Trg svobode 3, SI – 8340 Črnomelj, dajemo pooblastilo skladno s 77. členom ZJN-3 in z 22. členom Zakona o varstvu osebnih podatkov, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila, pridobi podatke, da nam kot gospodarskemu subjektu ni izrečena pravnomočna sodba, ki ima elemente kaznivih dejanj, ki so opredeljena v 1. odstavku 75. člena ZJN-3. Podpis: __________________________________ POOBLASTITELJ, ime in priimek______________________________________________________________, ki ima v gospodarskem subjektu _______________________________________________, matična številka gospodarskega subjekta ________________________________________, funkcijo člana upravnega, vodstvenega ali nadzornega organa tega gospodarskega subjekta ali ki ima pooblastila za njegovo zastopanje ali odločanje ali nadzor v njem, v zvezi z javnim naročilom Storitve inženirja po pogodbenih določilih FIDIC in nadzornika skladno z Gradbenim zakonom pri izvajanju projekta »ODVAJANJE IN ČIŠČENJE ODPADNE VODE V POREČJU KOLPE – OBČINA ČRNOMELJ; Kanalizacija Črnomelj - 2.del-2.del«, izjavljam, da Občini ČrnomeljOBČINI ČRNOMELJ, Trg svobode 3, SI – 8340 Črnomelj, dajem pooblastilo pooblastilo, skladno s 77. členom ZJN-3 in z 22. členom Zakona o varstvu osebnih podatkov, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila, pridobi podatke, da mi ni izrečena pravnomočna sodba, ki ima elemente kaznivih dejanj, ki so opredeljena v 1. odstavku 75. členu ZJN-3. Podpis: __________________________________ Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je gospodarski subjekt _________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja projekta (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja po pravilih FIDIC (po Rdeči ali Rumeni knjigi DA NE storitev nadzora in svetovanja pri gradnji javne komunalne infrastrukture investicijske vrednosti najmanj 1.200.000,00 EUR brez DDV storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji Dolžina kanalizacijskega omrežja omrežja, premera fi 200 mm ali več (vpisati v dolžini najmanj 3.000 m in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu m) Število črpališč (vpisati v kos) Projekt ima (ustrezno izpolni) Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… storitev nadzora Izvedba projekta po pravilih FIDIC (Rdeča ali Rumena knjiga) DA NE Arheološka raziskava za določitev vsebine in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukcijo sestave najdišča, tj. arheološka izkopavanja na površini najmanj štirih (4) črpališč za komunalne odpadne vode na javnem kanalizacijskem omrežju in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu. Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… 150 m2 DA NE Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je nadzornik (oseba) ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora ime in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja po pravilih FIDIC (po Rdeči ali Rumeni knjigi DA NE storitev nadzora in svetovanja po pogodbenih določilih FIDIC (po Rdeči ali Rumeni knjigi) pri gradnji javne komunalne infrastrukture investicijske vrednosti najmanj 1.200.000,00 EUR brez DDV in je za projekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v dolžini najmanj 3.000 m in je za projekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Xxxxxxxx o prevzemu. Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je nadzornik (oseba) ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v dolžini najmanj 3.000 m in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v dolžini najmanj po 1.500 m in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu. Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je nadzornik (oseba) ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukcijo kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v skupni dolžini 1.500 m in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji najmanj treh (3) črpališč za komunalne odpadne vode na javnem kanalizacijskem omrežju in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu. Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je nadzornik (oseba) ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji najmanj treh (3) črpališč za komunalne odpadne vode na javnem kanalizacijskem omrežju in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je koordinator (osebapriimek): ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe koordinacije (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev koordinatorstva varstva in zdravja pri delu pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacij v skupni dolžini vsaj 1.500 m kanalizacije in vsaj treh (3) črpališč za komunalne odpadne vode na javnem kanalizacijskem omrežju in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Za: OBČINA ČRNOMELJ, Trg svobode 3, SI – 8340 Črnomelj za Storitve inženirja po pogodbenih določilih FIDIC in nadzornika skladno z Gradbenim zakonom Datum: (vpiše se datum izdaje) VRSTA ZAVAROVANJA: kavcijsko zavarovanje/bančna garancija ŠTEVILKA: (vpiše se številka zavarovanja/garancije) GARANT: (vpiše se ime in naslov zavarovalnice/banke v kraju izdaje) NAROČNIK: (vpišeta se ime in naslov naročnika zavarovanja/garancije, tj. kandidata oziroma ponudnika v postopku javnega naročanja) OSNOVNI POSEL: obveznost naročnika zavarovanja/garancije iz njegove ponudbe, predložene v postopku javnega naročanja št. (vpiše se številka objave javnega naročila na Portalu javnih naročil), katerega predmet je »Storitve inženirja po pogodbenih določilih FIDIC in nadzornika skladno z Gradbenim zakonom pri izvajanju projekta »ODVAJANJE IN ČIŠČENJE ODPADNE VODE V POREČJU KOLPE – OBČINA ČRNOMELJ; Kanalizacija Črnomelj -2.del«. LISTINE, KI JIH JE POLEG IZJAVE TREBA PRILOŽITI ZAHTEVI ZA PLAČILO IN SE IZRECNO ZAHTEVAJO V SPODNJEM BESEDILU: (nobena/navede se listina) JEZIK V ZAHTEVANIH LISTINAH: slovenski OBLIKA PREDLOŽITVE: v papirni obliki s priporočeno pošto ali katerokoli obliko hitre pošte ali osebno ali v elektronski obliki po SWIFT sistemu na naslov (navede se SWIFT naslova garanta) KRAJ PREDLOŽITVE: katera koli podružnica garanta na območju Republike Slovenije ROK VELJAVNOSTI: (vpiše se datum veljavnosti, ki je zahtevan v dokumentaciji v zvezi z oddajo javnega naročila za oddajo predmetnega javnega naročila ali v obvestilu o naročilu) STRANKA, KI MORA PLAČATI STROŠKE: (vpiše se ime naročnika zavarovanja/garancije, tj. kandidata oziroma ponudnika v postopku javnega naročanja) Kot garant se s tem zavarovanjem/garancijo nepreklicno zavezujemo, da bomo upravičencu izplačali katerikoli znesek do višine zneska zavarovanja/garancije, ko upravičenec predloži ustrezno zahtevo za plačilo v zgoraj navedeni obliki predložitve, podpisano s strani pooblaščenega(-ih) podpisnika(-ov), skupaj z drugimi listinami, če so zgoraj naštete, ter v vsakem primeru skupaj z izjavo upravičenca, ki je bodisi vključena v samo besedilo zahteve za plačilo bodisi na ločeni podpisani listini, ki je priložena zahtevi za plačilo ali se nanjo sklicuje, in v kateri je navedeno, v kakšnem smislu naročnik zavarovanja/garancije ni izpolnil svojih obveznosti iz osnovnega posla. Zavarovanje/garancija se lahko unovči iz naslednjih razlogov, ki morajo biti navedeni v izjavi upravičenca oziroma zahtevi za plačilo: če naročnik zavarovanja/garancije spremeni ali umakne svojo ponudbo po poteku roka za prejem ponudb in v času njene veljavnosti, ki je navedena v ponudbi, ali če naročnik zavarovanja/garancije, ki ga je upravičenec v času veljavnosti ponudbe obvestil o sprejetju njegove ponudbe: ne izpolni ali zavrne sklenitev pogodbe v skladu z določbami razpisne dokumentacije ali ne predloži ali zavrne predložitev zavarovanja za dobro izvedbo pogodbenih obveznosti v skladu z določbami dokumentacije v zvezi z oddajo javnega naročila, ali če naročnik zavarovanja/garancije v ponudbi predloži neresnične podatke. Xxxxxxxxxx zahtevo za plačilo po tem zavarovanju moramo prejeti na datum veljavnosti zavarovanja ali pred njim v zgoraj navedenem kraju predložitve. Morebitne spore v zvezi s tem zavarovanjem rešuje stvarno pristojno sodišče v Ljubljani po slovenskem pravu. Za to zavarovanje/garancijo veljajo Enotna pravila za garancije na poziv (EPGP) revizija iz leta 2010, izdana pri MTZ pod št. 758. garant (žig in podpis)
Appears in 1 contract
Samples: www.crnomelj.si
PODATKI O DELU PREVZETEGA JAVNEGA NAROČILA. izpolniti le, ko gospodarski subjekt nastopa kot eden izmed partnerjev ali kot podizvajalec: Opis prevzetega dela javnega naročila – vrsta dela posla in količina, ki jo v zvezi s predmetnim javnim naročilom prevzema gospodarski subjekt: Vrsta delaKraj izvedbe: KoličinaPredviden rok izvedbe: Vrednost prevzetega dela javnega naročilaIzjavljamo, da smo seznanjeni: ………..……………………………………. EUR brez DDV z navodili ponudnikom in razpisnimi pogoji ter merili za dodelitev javnega naročila in z njimi v celoti soglašamo, s plačilnimi pogoji iz razpisne dokumentacije v zvezi z oddajo javnega naročila in z njimi v celoti soglašamo. Ime in priimek: Podpis: __________________________________ S podpisom te izjaveKraj in datum: Zahtevam Ne zahtevam neposredno plačilo za storitve, izvedene na podlagi predmetnega javnega naročila. V primeru zahteve neposrednega plačila, soglašam, da naročnik naše terjatve do izvajalca (ponudnika, pri katerem nastopamo kot podizvajalec), v zvezi z izvedbo predmetnega javnega naročila, plačuje neposredno na naš transakcijski račun št. _______________________________________________________________________, Ime in sicer na podlagi izstavljenih situacij oziroma računov, ki jih bo predhodno potrdil izvajalec in bodo priloga računu oziroma situaciji, ki jo bo naročniku izstavil izvajalec. priimek: Podpis: ___________________________________ V zvezi z javnim naročilom Storitve inženirja po pogodbenih določilih FIDIC Kraj in nadzornika skladno z Gradbenim zakonom pri izvajanju projekta »ODVAJANJE IN ČIŠČENJE ODPADNE VODE V POREČJU KOLPE – OBČINA ČRNOMELJ; Kanalizacija Črnomelj -2.del« izjavljamo, da Občini Črnomelj, Trg svobode 3, 8340 Črnomelj, dajemo pooblastilo skladno s 77. členom ZJN-3 datum: Ime in z 22. členom Zakona o varstvu osebnih podatkov, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila, pridobi podatke, da nam kot gospodarskemu subjektu ni izrečena pravnomočna sodba, ki ima elemente kaznivih dejanj, ki so opredeljena v 1. odstavku 75. člena ZJN-3. priimek: Podpis: __________________________________ Kraj in datum: POOBLASTITELJ, ime Ime in priimek______________________________________________________________, ki ima v gospodarskem subjektu _______________________________________________, matična številka gospodarskega subjekta ________________________________________, funkcijo člana upravnega, vodstvenega ali nadzornega organa tega gospodarskega subjekta ali ki ima pooblastila za njegovo zastopanje ali odločanje ali nadzor v njem, v zvezi z javnim naročilom Storitve inženirja po pogodbenih določilih FIDIC in nadzornika skladno z Gradbenim zakonom pri izvajanju projekta »ODVAJANJE IN ČIŠČENJE ODPADNE VODE V POREČJU KOLPE – OBČINA ČRNOMELJ; Kanalizacija Črnomelj - 2.del«, izjavljam, da Občini Črnomelj, Trg svobode 3, 8340 Črnomelj, dajem pooblastilo skladno s 77. členom ZJN-3 in z 22. členom Zakona o varstvu osebnih podatkov, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila, pridobi podatke, da mi ni izrečena pravnomočna sodba, ki ima elemente kaznivih dejanj, ki so opredeljena v 1. odstavku 75. členu ZJN-3. : Podpis: __________________________________ Naziv Kraj in naslov naročnika/potrjevalca referencedatum: Obrazec naj se po potrebi kopira za vpis referenc za vse priglašene kadre! Dela so se izvajala po pogodbenih določilih FIDIC (ustrezno obkrožiti) DA NE Kraj in datum: Ime in priimek: Žig: Podpis: ______________________________ REFERENČNO POTRDILO NADZORNIKA ZA PODROČJE GRADBENO OBRTNIŠKIH DEL Dela so se izvajala po pogodbenih določilih FIDIC (ustrezno obkrožiti) DA NE Kraj in datum: Ime in priimek: Žig: Podpis: ______________________________ REFERENČNO POTRDILO NADZORNIKA ZA PODROČJE STROJNE OPREME IN STROJNIH INSTALACIJ Dela so se izvajala po pogodbenih določilih FIDIC (ustrezno obkrožiti) DA NE Kraj in datum: Ime in priimek: Žig: Podpis: ______________________________ REFERENČNO POTRDILO NADZORNIKA ZA PODROČJE ELEKTRO INSTALACIJ Dela so se izvajala po pogodbenih določilih FIDIC (ustrezno obkrožiti) DA NE Kraj in datum: Ime in priimek: Žig: Podpis: ______________________________ REFERENČNO POTRDILO NADZORNIKA ZA PODROČJE TEHNOLOGIJE Dela so se izvajala po pogodbenih določilih FIDIC (ustrezno obkrožiti) DA NE Kraj in datum: Ime in priimek: Žig: Podpis: ______________________________ REFERENČNO POTRDILO NADZORNIKA ZA PODROČJE GEOMEHANSKIH DEL Dela so se izvajala po pogodbenih določilih FIDIC (ustrezno obkrožiti) DA NE Kraj in datum: Ime in priimek: Žig: Podpis: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je gospodarski subjekt ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja po pravilih FIDIC (po Rdeči ali Rumeni knjigi DA NE storitev nadzora in svetovanja pri gradnji javne komunalne infrastrukture investicijske vrednosti najmanj 1.200.000,00 EUR brez DDV storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v dolžini najmanj 3.000 m in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukcijo najmanj štirih (4) črpališč za komunalne odpadne vode na javnem kanalizacijskem omrežju in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu. Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je nadzornik (oseba) ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja po pravilih FIDIC (po Rdeči ali Rumeni knjigi DA NE storitev nadzora in svetovanja po pogodbenih določilih FIDIC (po Rdeči ali Rumeni knjigi) pri gradnji javne komunalne infrastrukture investicijske vrednosti najmanj 1.200.000,00 EUR brez DDV in je za projekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v dolžini najmanj 3.000 m in je za projekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Xxxxxxxx o prevzemu. Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je nadzornik (oseba) ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v dolžini najmanj 3.000 m in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v dolžini najmanj po 1.500 m in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu. Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je nadzornik (oseba) ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukcijo kanalizacijskega omrežja premera fi 200 mm ali več v skupni dolžini 1.500 m in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji najmanj treh (3) črpališč za komunalne odpadne vode na javnem kanalizacijskem omrežju in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu. Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je nadzornik (oseba) ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe nadzora in svetovanja (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev nadzora in svetovanja pri novogradnji ali rekonstrukciji najmanj treh (3) črpališč za komunalne odpadne vode na javnem kanalizacijskem omrežju in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Naziv in naslov naročnika/potrjevalca reference: ___________________________________ Kontaktna oseba: ________________________ ___________________________________ Tel. št.: ________________________________ ___________________________________ E-mail: ________________________________ Potrjujemo, da je koordinator (oseba): ________________________________________________ za nas uspešno opravil: Datum izvedbe koordinacije (od mesec/leto – do mesec/ leto): IZPOLNJEVANJE POGOJA (obkroži kateri pogoj izpolnjuje gospodarski subjekt): storitev koordinatorstva varstva in zdravja pri delu pri novogradnji ali rekonstrukciji kanalizacij v skupni dolžini vsaj 1.500 m kanalizacije in vsaj treh (3) črpališč za komunalne odpadne vode na javnem kanalizacijskem omrežju in je za objekt izdano pravnomočno uporabno dovoljenje ali Potrdilo o prevzemu Uporabno dovoljenje št., datum: ………………………… ………………………… Potrdilo o prevzemu, datum izdaje: ………………………… ………………………… Delo je bilo opravljeno v dogovorjeni kvaliteti, količini in v pogodbenem roku. Za: OBČINA ČRNOMELJ, Trg svobode 3, SI – 8340 Črnomelj za Storitve inženirja po pogodbenih določilih FIDIC in nadzornika skladno z Gradbenim zakonom Datum: (vpiše se datum izdaje) VRSTA ZAVAROVANJA: kavcijsko zavarovanje/bančna garancija ŠTEVILKA: (vpiše se številka zavarovanja/garancije) GARANT: (vpiše se ime in naslov zavarovalnice/banke v kraju izdaje) NAROČNIK: (vpišeta se ime in naslov naročnika zavarovanja/garancije, tj. kandidata oziroma ponudnika v postopku javnega naročanja) OSNOVNI POSEL: obveznost naročnika zavarovanja/garancije iz njegove ponudbe, predložene v postopku javnega naročanja št. (vpiše se številka objave javnega naročila na Portalu javnih naročil), katerega predmet je »Storitve inženirja po pogodbenih določilih FIDIC in nadzornika skladno z Gradbenim zakonom pri izvajanju projekta »ODVAJANJE IN ČIŠČENJE ODPADNE VODE V POREČJU KOLPE – OBČINA ČRNOMELJ; Kanalizacija Črnomelj -2.del«. LISTINE, KI JIH JE POLEG IZJAVE TREBA PRILOŽITI ZAHTEVI ZA PLAČILO IN SE IZRECNO ZAHTEVAJO V SPODNJEM BESEDILU: (nobena/navede se listina) JEZIK V ZAHTEVANIH LISTINAH: slovenski OBLIKA PREDLOŽITVE: v papirni obliki s priporočeno pošto ali katerokoli obliko hitre pošte ali osebno ali v elektronski obliki po SWIFT sistemu na naslov (navede se SWIFT naslova garanta) KRAJ PREDLOŽITVE: katera koli podružnica garanta na območju Republike Slovenije ROK VELJAVNOSTI: (vpiše se datum veljavnosti, ki je zahtevan v dokumentaciji v zvezi z oddajo javnega naročila za oddajo predmetnega javnega naročila ali v obvestilu o naročilu) STRANKA, KI MORA PLAČATI STROŠKE: (vpiše se ime naročnika zavarovanja/garancije, tj. kandidata oziroma ponudnika v postopku javnega naročanja) Kot garant se s tem zavarovanjem/garancijo nepreklicno zavezujemo, da bomo upravičencu izplačali katerikoli znesek do višine zneska zavarovanja/garancije, ko upravičenec predloži ustrezno zahtevo za plačilo v zgoraj navedeni obliki predložitve, podpisano s strani pooblaščenega(-ih) podpisnika(-ov), skupaj z drugimi listinami, če so zgoraj naštete, ter v vsakem primeru skupaj z izjavo upravičenca, ki je bodisi vključena v samo besedilo zahteve za plačilo bodisi na ločeni podpisani listini, ki je priložena zahtevi za plačilo ali se nanjo sklicuje, in v kateri je navedeno, v kakšnem smislu naročnik zavarovanja/garancije ni izpolnil svojih obveznosti iz osnovnega posla. Zavarovanje/garancija se lahko unovči iz naslednjih razlogov, ki morajo biti navedeni v izjavi upravičenca oziroma zahtevi za plačilo: če naročnik zavarovanja/garancije spremeni ali umakne svojo ponudbo po poteku roka za prejem ponudb in v času njene veljavnosti, ki je navedena v ponudbi, ali če naročnik zavarovanja/garancije, ki ga je upravičenec v času veljavnosti ponudbe obvestil o sprejetju njegove ponudbe: ne izpolni ali zavrne sklenitev pogodbe v skladu z določbami razpisne dokumentacije ali ne predloži ali zavrne predložitev zavarovanja za dobro izvedbo pogodbenih obveznosti v skladu z določbami dokumentacije v zvezi z oddajo javnega naročila, ali če naročnik zavarovanja/garancije v ponudbi predloži neresnične podatke. Xxxxxxxxxx zahtevo za plačilo po tem zavarovanju moramo prejeti na datum veljavnosti zavarovanja ali pred njim v zgoraj navedenem kraju predložitve. Morebitne spore v zvezi s tem zavarovanjem rešuje stvarno pristojno sodišče v Ljubljani po slovenskem pravu. Za to zavarovanje/garancijo veljajo Enotna pravila za garancije na poziv (EPGP) revizija iz leta 2010, izdana pri MTZ pod št. 758. garant (žig in podpis)
Appears in 1 contract
Samples: Povabilo K Oddaji Ponudbe