PODATKI O PONUDNIKU. POLNI NAZIV IN FIRMA PONUDNIKA: NASLOV PONUDNIKA: TELEFON: IDENTIFIKACIJSKA (DAVČNA) ŠTEVILKA PONUDNIKA: MATIČNA ŠTEVILKA PONUDNIKA: ŠT. TRANSAKCIJSKEGA RAČUNA: ODGOVORNA OSEBA ZA PODPIS POGODBE: ZAKONITI ZASTOPNIKI PONUDNIKA Kraj in datum: Ponudnik: Podpis: Ponudnik predloži obrazec Ponudbeni predračun v 2. fazi v razdelek »Predračun«.
PODATKI O PONUDNIKU. Popolna firma ponudnika:
PODATKI O PONUDNIKU. Predmet javnega naročila: ZOBOZDRAVSTVENI MATERIAL, razdeljen v 40 sklopov Firma oz. ime ponudnika: Naslov: Zakoniti zastopniki ponudnika: (navedba vseh – če jih je več) Matična številka: Identifikacijska številka za DDV: Pristojni davčni urad: Številka računa: (navedba vseh – če jih je več) Telefon: Mobilni telefon: Fax: E - naslov: Kontaktna oseba: Odgovorna oseba za podpis pogodbe: Ponudnik spada v kategorijo MSP (mikro, malo in srednje veliko podjetje) - obkroži DA NE Kraj: Datum: Podpis odgovorne osebe Žig PRILOGA 3 - k ponudbeni dokumentaciji JN6-B/18 OBRAZEC
PODATKI O PONUDNIKU. Predmet javnega naročila: ODVOZ POSEBNIH ODPADKOV IZ ZDRAVSTVA PO KLASIFIKACIJSKIH ŠTEVILKAH 18 in 15 IN USTREZNA EMBALAŽA, razdeljeno v 3 sklope Firma oz. ime ponudnika: Naslov: Zakoniti zastopniki ponudnika: (navedba vseh – če jih je več) Matična številka: Identifikacijska številka za DDV: Pristojni davčni urad: Številka računa: (navedba vseh – če jih je več) Telefon: Mobilni telefon: E - naslov: Kontaktna oseba: Odgovorna oseba za podpis pogodbe: Ponudnik spada v kategorijo MSP (mikro, malo in srednje veliko podjetje) - obkroži DA NE Kraj: Datum: Podpis odgovorne osebe Žig PRILOGA 3 - k ponudbeni dokumentaciji JN6-S/19 OBRAZEC
PODATKI O PONUDNIKU. Na javnem razpisu lahko konkurira vsaka pravna ali fizična oseba, ki je registrirana pri pristojnem organu in ima v temeljnem aktu družbe določeno dejavnost, ki je predmet javnega naročila. Ponudniki, ki nimajo sedeža v Republiki Sloveniji, morajo za namen tega postopka v Republiki Sloveniji imenovati pooblaščenca za vročanje v skladu z Zakonom o upravnem postopku1. V tem primeru ponudnik na obrazcu poda izjavo o tem, kdo je pooblaščenec za vročanje. Če ponudnik ne bo imenoval pooblaščenca za vročanje pisanj, ga bo imenoval naročnik. Temu pooblaščencu bo naročnik vročal vsa pisanja in odločitve.
PODATKI O PONUDNIKU. Firma oz. naziv ponudnika
PODATKI O PONUDNIKU. Firma oz. ime ponudnika: Sedež ponudnika: Matična št. ponudnika: Ponudnik je nosilec tihe družbe: (ustrezno označi) DA - NE Ime in priimek fizične osebe (1): Naslov prebivališča: Delež lastništva: Tihi družbenik (ustrezno označi) Če DA, navedite nosilca tihe družbe DA - NE Ime in priimek fizične osebe (2): Naslov prebivališča Delež lastništva Tihi družbenik (DA – NE) Če DA, navedite nosilca tihe družbe (ustrezno nadaljujte seznam) Naziv pravne osebe: Sedež pravne osebe: Delež lastništva: Matična št.: Pravna oseba je hkrati nosilec tihe družbe (ustrezno označi): DA - NE Ime in priimek fizične osebe: Naslov prebivališča: Delež lastništva: Tihi družbenik (DA – NE) Če DA, navedite nosilca tihe družbe (ustrezno nadaljujte seznam) Naziv pravne osebe: Sedež pravne osebe: Matična št.: Naziv pravne osebe: Sedež pravne osebe: Matična št.: (ustrezno nadaljujte seznam) Izjavljam, da sem kot fizične osebe – udeležence v lastništvu ponudnika navedel: vsako fizično osebo, ki je posredno ali neposredno imetnik več kakor 5 % delnic, oziroma je udeležena z več kot 5 % deležem pri ustanoviteljskih pravicah, upravljanju ali kapitalu pravne osebe, ali ima obvladujoč položaj pri upravljanju sredstev pravne osebe; vsaka fizična oseba, ki pravni osebi posredno zagotovi ali zagotavlja sredstva, in ima na tej podlagi možnost nadzorovati, usmerjati ali drugače bistveno vplivati na odločitve uprave ali drugega poslovodnega organa pravne osebe pri odločanju o financiranju in poslovanju. S podpisom te izjave jamčim, da v celotni lastniški strukturi ni udeleženih drugih fizičnih ter pravnih oseb in tihih družbenikov, ter gospodarskih subjektov, za katere se glede na določbe zakona, ki ureja gospodarske družbe, šteje, da so povezane družbe. S podpisom te izjave jamčim za točnost in resničnost podatkov ter se zavedam, da je pogodba v primeru lažne izjave ali neresničnih podatkov o dejstvih v izjavi nična. Zavezujem se, da bom naročnika obvestil o vsaki spremembi posredovanih podatkov. Kraj in datum: Ime in priimek zakonitega zastopnika: ____________________________ _____________________________ Potrdilo o ogledu lokacije NAZIV PONUDNIKA: ……………………………………………………………………………………………… NASLOV: …………………………………… POŠTNA ŠTEVILKA: …………….. KRAJ: …………………… IME IN PRIIMEK OSEBE, KI JE OPRAVILA OGLED: ………………………………………………………... DATUM OGLEDA: …………………………………….. URA OGLEDA: ……………………………………… PONUDNIK JE PREDLOŽIL POOBLASTILO: DA NE PONUDNIK JE PREDLOŽIL IZJAVO O VAROVANJU PODATKOV: DA NE Radiotelevizija Slovenija, Javn...
PODATKI O PONUDNIKU. Firma oziroma ime ponudnika: Sedež ponudnika: Matična številka: Spodaj podpisani zakoniti zastopnik ponudnika izjavljam, da so pri lastništvu zgoraj navedenega ponudnika udeležene:
PODATKI O PONUDNIKU. PONUDNIK JE MSP* DA / NE (obkrožite ustrezno) * MSP – Mikro, mala in srednje velika podjetja, kot so opredeljena v Priporočilu Komisije 2003/361/ES
PODATKI O PONUDNIKU. Firma oz. naziv ponudnika Naslov Telefon Telefaks Mobilni telefon Elektronski naslov Matična številka Davčna številka oz. ID za DDV SI Številka poslovnega računa Naziv banke Zakoniti zastopnik Pooblaščena oseba za podpis pogodbe Pooblaščena oseba za tolmačenje ponudbe – predstavnik ponudnika Telefon Elektronski naslov Rok veljavnosti ponudbe (najmanj do 25. 10. 2019)