Contract

	SOGLASJE za SEPA direktno obremenitev SEPA Direct Debit Mandate Referenčna oznaka soglasja - izpolni prejemnik plačila Mandate reference – to be completed by the creditor
Sprememba Amendment
Ukinitev Cancellation
S podpisom tega obrazca pooblaščate (A) Xxxx Xxxxxxx s.p., da posreduje navodila vašemu ponudniku plačilnih storitev za obremenitev vašega plačilnega računa in (B) vašega ponudnika plačilnih storitev, da obremeni vaš plačilni račun v skladu z navodili, ki jih posreduje Xxxx Xxxxxxx s.p.. Vaše pravice obsegajo tudi pravico do povračila denarnih sredstev s strani vašega ponudnika plačilnih storitev v skladu s splošnimi pogoji vašega ponudnika plačilnih storitev. Povračilo denarnih sredstev je potrebno terjati v roku 8 tednov, ki prične teči od dne, ko je bil obremenjen vaš plačilni račun. Prosimo izpolnite polja, označena z *. By signing this mandate form, you authorise (A)Xxxx Xxxxxxx s.p. to send instructions to your bank to debit your account and (B) your bank to debit your account in accordance with the instructions from Xxxx Xxxxxxx s.p.. As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank. A refund must be claimed within 8 weeks starting from the date on which your account was debited. Please complete all the fields marked *.
OBR-1
Vaše ime in priimek/nazi	v *			1
Your name Vaš naslov * Your address * * Št. vašega pl.računa * Your account number * Naziv prejemnika plačila Creditor's name ** ** ** ** Vrsta plačila * Type of payment	Ime in priimek plačnika(-ov)/naziv Name of the debtor(s) Ulica in hišna številka/sedež Street name and number Poštna številka Kraj Postal code City SI - SLO Država Country SI 56 Številka plačilnega računa - IBAN (19 znakov) Account number - IBAN (19 character Identifikacijska oznaka banke (SWIFT BIC) SWIFT BIC Xxxx Xxxxxxx s.p. // UNV 00-xx.xx Naziv prejemnika plačila Creditor name Identifikacijska oznaka prejemnika plačila Creditor Identifier PE Nove Fužine 33 (pisarna) // Xxxxxxx xxx 0 Ulica in hišna številka/sedež Xxxxxx xxxx xxx xxxxxx 0000 Xxxxxxxxx Poštna številka Kraj Postal code City SI - SLO Država Country Period. obremenitev ali Enkratna obremenitev Recurrent payment or One-off payment	s)		2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
REDNE OBVEZNOST			REZEVNI SKLAD
		Kraj podpisa soglasja *				Datum * *	D	13 13a
City or town in which you are signing Prosimo podpišite tukaj * Please sign here Opomba: vaše pravice v zvezi z Note: Your rights regarding the above mandate are explained in	Kraj Location Podpis(-i) Signatures zgornjim soglasjem so navedene v splošnih pogojih poslovanja, ki jih lahko do a statement that you can obtain from your bank.			Date bite pri vašem ponudniku plačilnih storitev.

Podrobnosti, ki se nanašajo na razmerje med prejemnikom plačila in plačnikom - samo v informacijo.

Details regarding the underlying relationship between the Creditor and the Debtor - for information purposes only.

Identifikacijska oznaka plačnika

Debtor indentification code

14

Vpišite katero koli številčno oznako, za katero želite, da jo navede vaš ponudnik plačilnih storitev

Write any code number here which you wish to have quoted by your bank.

Oseba, v imenu katere se izvrši plačilo

15

Person on whose behalf payment is made

Naziv dolžnika: če izvajate plačilo v skladu s pogodbo med {NAZIV PREJEMNIKA PLAČILA} in drugo osebo (npr. kjer plačujete račune drugih oseb), tukaj prosimo vpišite ime in priimek druge osebe. Če plačujete v svojem imenu, pustite prazno.

Name of the Debtor Reference Party: If you are making a payment in respect of an arrangement between {NAME OF CREDITOR} and another person (e.g. where you are paying the other person’s bill) please write the other person’s name here. If you are paying on your own behalf, leave blank.

16

Identifikacijska oznaka dolžnika

Identification code of the Debtor Reference Party

17

Naziv upnika: prejemnik plačila mora izpolniti to polje, če izvršuje direktne obremenitve v imenu druge stranke

Name of the Creditor Reference Party: Creditor must complete this section if collecting payment on behalf of another party.

18

Identifikacijska oznaka upnika

Identification code of the Creditor Reference Party

V skladu s pogodbo

In respect of the contract:

19

Identifikacijska številka osnovne pogodbe

Identification number of the underlying contract

**

20

Opis pogodbe

Description of contract

Prosimo vrnite:

Please return to:

Le za uporabo prejemnika plačila

Creditor's use only