Contract

SOGLASJE za SEPA direktno obremenitev SEPA Direct Debit Mandate

JAVNI VZGOJNO - IZOBRAŽEVALNI ZAVOD GLASBENA ŠOLA ROGAŠKA SLATINA KIDRIČEVA ULICA 26 A 3250 ROGAŠKA SLATINA

Sprememba Amendment

Ukinitev Cancellation

Referenčna oznaka soglasja - izpolni prejemnik plačila Mandate reference – to be completed by the creditor

S podpisom tega obrazca pooblaščate (A) {NAZIV PREJEMNIKA PLAČILA}, da posreduje navodila vašemu ponudniku plačilnih storitev za obremenitev vašega plačilnega računa in (B) vašega ponudnika plačilnih storitev, da obremeni vaš plačilni račun v skladu z navodili, ki jih posreduje {NAZIV PREJEMNIKA PLAČILA}. Vaše pravice obsegajo tudi pravico do povračila denarnih sredstev s strani vašega ponudnika plačilnih storitev v skladu s splošnimi pogoji vašega ponudnika plačilnih storitev. Povračilo denarnih sredstev je potrebno terjati v roku 8 tednov, ki prične teči od dne, ko je bil obremenjen vaš plačilni račun. Prosimo izpolnite polja, označena z *. By signing this mandate form, you authorise (A) {NAME OF CREDITOR} to send instructions to your bank to debit your account and (B) your bank to debit your account in accordance with the instructions from {NAME OF CREDITOR}. As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank. A refund must be claimed within 8 weeks starting from the date on which your account was debited. Please complete all the fields marked *.

Vaše ime in priimek/naziv

1

Your name

Ime in xxxxxxx xxxxxxxx(-ov)/naziv Name of the debtor(s)

Vaš naslov *

2

Your address

Ulica in hišna številka/sedež Street name and number

*

3

Poštna številka Kraj Postal code City

*

4

Država Country

Št. vašega pl.računa *

5

Your account number

Številka plačilnega računa - IBAN (19 znakov) Account number - IBAN (19 characters)

*

6

Identifikacijska oznaka banke (SWIFT BIC) SWIFT BIC

Naziv prejemnika plačila

G

L

A

S

B

E

N

A

Š

O

L

A

R

O

G.

S

L

A

T

I

N

7

Creditor's name

Naziv prejemnika plačila Creditor name

**

8

Identifikacijska oznaka prejemnika plačila Creditor Identifier

**

K

I

D

R

I

Č

E

V

A

U

L

I

C

A

2

6

A

9

Ulica in hišna številka/sedež Street name and number

**

3

2

5

0

R

O

G

A

Š

K

A

S

L

A

T

I

N

A

10

Poštna številka Kraj Postal code City

**

S

L

O

V

E

N

I

J

A

11

Vrsta plačila * Type of payment

Država Country Period. obremenitev X ali Enkratna obremenitev Recurrent payment or One-off payment

12

Kraj podpisa soglasja

Datum *

13

City or town in which you are signing Prosimo podpišite tukaj * Please sign here Opomba: vaše pravice v zvezi z zgorn Note: Your rights regarding the above

Kraj Location Podpis(-i) Signatures jim soglasjem so navedene v splošnih pogojih poslovanja, ki jih lahko dobite pri vašem ponudniku plačiln mandate are explained in a statement that you can obtain from your bank.

Date ih storitev.

D D M M L L

Prosimo vrnite:

Please return to:

GLASBENA ŠOLA ROGAŠKA SLATINA KIDRIČEVA ULICA 26 A

3250 ROGAŠKA SLATINA

Le za uporabo prejemnika plačila

Creditor's use only

Podrobnosti, ki se nanašajo na razmerje med prejemnikom plačila in plačnikom - samo v informacijo.

Details regarding the underlying relationship between the Creditor and the Debtor - for information purposes only.

Identifikacijska oznaka plačnika

Debtor indentification code

14

Vpišite katero koli številčno oznako, za katero želite, da jo navede vaš ponudnik plačilnih storitev

Write any code number here which you wish to have quoted by your bank.

Oseba, v imenu katere 15

se izvrši plačilo

Person on whose behalf

payment is made

Naziv dolžnika: če izvajate plačilo v skladu s pogodbo med {NAZIV PREJEMNIKA PLAČILA} in drugo osebo (npr. kjer plačujete račune drugih oseb), tukaj prosimo vpišite ime in priimek

druge osebe. Če plačujete v svojem imenu, pustite prazno.

Name of the Debtor Reference Party: If you are making a payment in respect of an arrangement between {NAME OF CREDITOR} and another person (e.g. where you are paying the other person’s

16

Identifikacijska oznaka dolžnika

Identification code of the Debtor Reference Party

17

Naziv upnika: prejemnik plačila mora izpolniti to polje, če izvršuje direktne obremenitve v imenu druge stranke

Name of the Creditor Reference Party: Creditor must complete this section if collecting payment on behalf of another party.

18

Identifikacijska oznaka upnika

Identification code of the Creditor Reference Party

V skladu s pogodbo

In respect of the contract:

19

Identifikacijska številka osnovne pogodbe

Identification number of the underlying contract

** 20

Opis pogodbe

Description of contract