SEPA Direct Debit Mandate
Rezervni sklad
SOGLASJE za direktno obremenitev SEPA
Sprememba
Amendment
R | E | Z |
Ukinitev
Cancellation
Referenčna oznaka soglasja - izpolni prejemnik plačila
Mandate reference – to be completed by the creditor
S podpisom tega obrazca pooblaščate (A) ▇▇▇▇ sosesko d.o.o., da posreduje navodila vašemu ponudniku plačilnih storitev za obremenitev vašega plačilnega računa in (B) vašega ponudnika plačilnih storitev, da obremeni vaš plačilni račun v skladu z navodili, ki jih posreduje ▇▇▇▇ soseska d.o.o.. Vaše pravice obsegajo tudi pravico do povračila denarnih sredstev s strani vašega ponudnika plačilnih storitev v skladu s splošnimi pogoji vašega ponudnika plačilnih storitev. Povračilo denarnih sredstev je potrebno terjati v roku 8 tednov, ki prične teči od dne, ko je bil obremenjen vaš plačilni račun. Prosimo izpolnite polja, označena z *.
ime in priimek *
Your name
Vaš naslov *
Your address
*
*
Št. vašega pl.raču *
Your account number
*
Naziv prejemnika plačila
Creditor's name
**
**
**
**
Ime in priimek plačnika(-ov)/naziv
Name of the debtor(s)
Ulica in hišna številka/sedež
Street name and number
Poštna številka
Postal code
Država
Country
Številka plačilnega računa - IBAN
Account number - IBAN
Identifikacijska oznaka banke (SWIFT BIC)
SWIFT BIC
Naziv prejemnika plačila
Creditor name
Identifikacijska oznaka prejemnika plačila
Creditor Identifier
Ulica in hišna številka/sedež
Street name and number
Poštna številka
Postal code
Država
Country
City
City
Kraj
Kraj
1
2
3
4
S | I | 5 | 6 |
5
(19 znakov)
(19 characters)
6
N | A | Š | A | S | O | S | E | S | K | A | d. | o. | o. |
7
S | I | 5 | 5 | Z | Z | Z | 4 | 5 | 2 | 3 | 2 | 8 | 6 | 5 |
8
B | R | I | L | E | J | E | V | A | U | L | I | C | A | 0 | 8 |
9
1 | 0 | 0 | 0 | L | J | U | B | L | J | A | N | A |
10
S | L | O | V | E | N | I | J | A |
11
×
ali | Enkratna obremenitev | |
or | One-off payment |
Vrsta plačila * Period. obremenitev 12
Type of payment Recurrent payment
Datum * |
Date |
Kraj podpisa soglasja 13
Kraj |
Location |
City or town in which you are signing
Podpis(-i) |
Signatures |
Prosimo podpišite t *
Please sign here
Opomba: vaše pravice v zvezi z zgornjim soglasjem so navedene v splošnih pogojih poslovanja, ki jih lahko dobite pri vašem ponudniku plačilnih storitev.
Podrobnosti, ki se nanašajo na razmerje med prejemnikom plačila in plačnikom - samo v informacijo.
Details regarding the underlying relationship between the Creditor and the Debtor - for information purposes only.
Identifikacijska oznaka plačnika
Debtor indentification code
14
Oseba, v imenu katere se izvrši plačilo
Person on whose behalf payment is made
15
16
17
18
V skladu s pogodbo
In respect of the contract:
19
**
20
Note: Your rights regarding the above mandate are explained in a statement that you can obtain from your bank.
Vpišite katero koli številčno oznako, za katero želite, da jo navede vaš ponudnik plačilnih storitev |
Write any code number here which you wish to have quoted by your bank. |
Naziv dolžnika: če izvajate plačilo v skladu s pogodbo med in drugo osebo (npr. kjer plačujete račune drugih oseb), tukaj prosimo vpišite ime in priimek druge osebe. Če plačujete v svojem imenu, pustite prazno. |
Name of the Debtor Reference Party: If you are making a payment in respect of an arrangement between {NAME OF CREDITOR} and another person (e.g. where you are paying the other person’s bill) please write the other person’s name here. If you are paying on your own behalf, leave blank. |
Identifikacijska oznaka dolžnika |
Identification code of the Debtor Reference Party |
Naziv upnika: prejemnik plačila mora izpolniti to polje, če izvršuje direktne obremenitve v imenu druge stranke |
Name of the Creditor Reference Party: Creditor must complete this section if collecting payment on behalf of another party. |
Identifikacijska oznaka upnika |
Identification code of the Creditor Reference Party |
Identifikacijska številka osnovne pogodbe |
Identification number of the underlying contract |
Opis pogodbe |
Description of contract |
Obrazec natistnite, izpolnite in podpišite ter ga pošljite po elektronski pošti na naslov: ▇▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇@▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇▇, po faksu številka: 518 10 94, po navadni pošti na naslov:
Naša soseska d.o.o., ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇ ▇, ▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ali pa oddate osebno v poštni nabiralnik Naša soseska d.o.o., ki se nahaja na vašem objektu.