Contract

		SOGLASJE za direktno obremenitev SEPA	Kulturno umetniško društvo Coda, Koroška cesta 63, 2000 Maribor
		SEPA Direct Debit Mandate
Sprememba
Amendment
Ukinitev		Referenčna oznaka soglasja - izpolni prejemnik plačila
Cancellation		Mandate reference – to be completed by the creditor
S podpisom tega obrazca pooblaščate Kulturno umetniško društvo Coda, da posreduje navodila vašemu ponudniku plačilnih storitev (vaša banka) za obremenitev vašega plačilnega računa in vašega ponudnika plačilnih storitev, da obremeni vaš plačilni račun v skladu z navodili, ki jih posreduje Kulturno umetniško društvo Coda. Vaše pravice obsegajo tudi pravico do povračila denarnih sredstev s strani vašega ponudnika plačilnih storitev v skladu s splošnimi pogoji vašega ponudnika plačilnih storitev. Povračilo denarnih sredstev je potrebno terjati v roku 8 tednov, ki prične teči od dne, ko je bil obremenjen vaš plačilni račun. Prosimo izpolnite siva polja.
Vaše ime in priimek/naziv 1 Your name Name of the debtor(s) Vaš naslov 2 Your address Xxxxx xx xxxxx xxxxxxxx/sedež Street name and number 3 Poštna številka Kraj Postal code City 4 Država Country Št. vašega pl.računa 5 Your account number Številka plačilnega računa - IBAN (19 znakov) Account number - IBAN (19 characters) 6 Identifikacijska oznaka banke (SWIFT BIC) SWIFT BIC Naziv prejemnika plačila K U D C O D A 7 Creditor's name Naziv prejemnika plačila Creditor name S I 6 1 5 7 2 9 0 0 8 Identifikacijska oznaka prejemnika plačila Creditor Identifier K O R O Š K A C E S T A 6 3 9 Ulica in hišna številka/sedež Street name and number 2 0 0 0 M A R I B O R 10 Poštna številka Kraj Postal code S L O V E N I J A 11 Država Country Vrsta plačila Period. obremenitev X ali Enkratna obremenitev 12 Type of payment Recurrent payment or One-off payment Kraj podpisa soglasja 13 City in which you are signing Kraj Datum Location Date Podpis(-i) Signatures Prosimo podpišite tukaj Please sign here

Opomba: vaše pravice v zvezi z zgornjim soglasjem so navedene v splošnih pogojih poslovanja, ki jih lahko dobite pri vašem ponudniku plačilnih storitev.

Note: Your rights regarding the above mandate are explained in a statement that you can obtain from your bank.

Podrobnosti, ki se nanašajo na razmerje med prejemnikom plačila in plačnikom - samo v informacijo.

Details regarding the underlying relationship between the Creditor and the Debtor - for information purposes only.

Identifikacijska oznaka

plačnika 14

Debtor indentification code Vpišite katero koli številčno oznako, za katero želite, da jo navede vaš ponudnik plačilnih storitev

Write any code number here which y

Oseba, v imenu katere 15

se izvrši plačilo Naziv dolžnika: če izvajate plačilo v skladu s pogodbo med {NAZIV PREJEMNIKA PLAČILA} in drugo osebo (npr. kjer plačujete račune drugih oseb), tukaj prosimo vpišite ime in priimek druge osebe. Če plačujete v svojem imenu, pustite prazno.

Person on whose behalf Name of the Debtor Reference Party: If you are making a payment in respect of an arrangement between {NAME OF CREDITOR}

payment is made and another person (e.g. where you are paying the other person’s bill) please write the other person’s name here. If you are paying

on your own behalf, leave blank.

16

Identifikacijska oznaka dolžnika

Identification code of the Debtor Reference Party

17

Naziv upnika: prejemnik plačila mora izpolniti to polje, če izvršuje direktne obremenitve v imenu druge stranke

Name of the Creditor Reference Party: Creditor must complete this section if collecting payment on behalf of another party.

18

Identifikacijska oznaka upnika

Identification code of the Creditor Reference Party

V skladu s pogodbo 19

In respect of the contract: Identifikacijska številka osnovne pogodbe

Identification number of the underlying contract

20

Opis pogodbe

Description of contract

Prosimo vrnite:

Please return to:

Kulturno umetniško društvo Coda

Koroška cesta 63, 2000 Maribor