Hälsoförsäkring

I försäkringsbrevet har antecknats försäkringsav talets individuella uppgifter såsom de försäkrade, försäkringsskyddets omfattning, eventuella individuel la begränsande villkor, försäkringsbelopp och maxi miersättningar, självrisker samt upphörande för varje försäkringsskydd.

På försäkringsavtalet tillämpas de delar av dessa för säkringsvillkor som gäller försäkringar och skydd som anges i försäkringsbrevet. På alla försäkringsavtal tillämpas även de Allmänna avtalsvillkoren.

Hälsoförsäkring är en försäkringshelhet till vilken försäkringstagaren kan välja ett eller flera skydd. För säkringstagaren kan sätta ihop Hälsoförsäkringen av följande skydd. Vårdskydd vid olycksfall utgör grun den för skydden vid sjukdom och olycksfall. Reseför säkringen består av Resenärförsäkring och Resgods försäkring, i enlighet med försäkringstagarens val när hen tecknat försäkringen.

Sjukkostnadsförsäkring Skydd för barn som ska födas Vårdskydd vid sjukdom Reducerat vårdskydd vid sjukdom Distansvårdskydd

Olycksfallsförsäkring Vårdskydd vid olycksfall Utvidgat olycksfallsskydd Idrottsskydd Dagpenningsskydd

Bestående men till följd av olycksfall Dödsfall genom olycksfall

Reseförsäkring

Resenärförsäkring

• vårdskydd för resenär

• annulleringsskydd vid resa

• avbrottsskydd vid resa

• förseningsskydd vid resa

Resgodsförsäkring

• resgodsförsäkring

• reseansvarsförsäkring

• reserättsskyddsförsäkring

Försäkringarna som valts och försäkringsskydden i anslutning till dem har antecknats i försäkringsbrevet. Bestående men till följd av olycksfall, Dödsfall genom olycksfall och Dagpenningsskydd kan också tecknas som tilläggsskydd i Resenärförsäkring.

1 Försäkringens ikraftträdande

1.1 Inträdande av LokalTapiolas ansvar

LokalTapiolas ansvar börjar och försäkringen träder i kraft tidigast den dag då en skriftlig ansökan om försäkringsskydd har getts eller skickats till Lokal Tapiola. Ansvaret kan också börja senare om det så överenskommits.

Beviljandet av Vårdskydd vid sjukdom avgörs utifrån hälsodeklarationen. Om försäkringen kan beviljas endast med begränsande villkor, skickar LokalTapiola till försäkringstagaren ett anbud på försäkringen.

Försäkringsavtalet sluts när försäkringstagaren anta git anbudet som innehåller de begränsande villkoren. LokalTapiolas ansvar börjar och försäkringen träder i kraft datumet då den skriftliga försäkringsansökan om försäkringsskydd meddelats eller lämnats till Lokal Tapiola, om annat inte avtalats. Om försäkringsansö kan och hälsodeklaration meddelats till försäkrings givaren olika datum, träder försäkringen i kraft det senare datumet.

1.2 Skydd för barn som ska födas

Xxxxx för barn som ska födas innehåller rätt att från och med barnets födelse få i kraft Vårdskydd vid sjukdom och Vårdskydd vid olycksfall samt valbart även Skydd vid men till följd av olycksfall och Xxxxx vid dödsfall genom olycksfall. Xxxxx för barn som ska födas ska ansökas om före barnets födsel. Beviljandet av Xxxxx för barn som ska födas avgörs på basis av moderns hälsodeklaration, vilken modern själv fyller i om sitt hälsotillstånd.

För att skydden ska träda i kraft förutsätts att barnet lever då det föds. Med ett barn som föds levande av ses ett nyfött barn, som oberoende av graviditetens längd andas eller visar andra livstecken såsom puls, puls i navelsträngen eller rörelse i viljestyrda muskler då barnet har fötts dvs. då barnet helt och hållet har kommit eller tagits ut ur modern, oberoende av om moderkakan lossnat eller navelsträngen klippts av.

2 Försäkrade och ersättningstagare

2.1 Försäkrade

Försäkrad är den person som antecknats i försäk ringsbrevet.

Den försäkrade ska vara stadigvarande bosatt i Fin land och inneha ett giltigt FPAkort som ett bevis på att den försäkrade omfattas av Finlands bosättnings baserade sociala trygghet. Om den försäkrade årligen vistas över sex månader av kalenderåret utomlands, anses denne inte vara stadigvarande bosatt i Finland. Vid beviljandet av försäkringsskydd för ett barn som ska födas, ska modern bo stadigvarande i Finland och ha ett giltigt FPAkort. Den försäkrade ska omedel bart meddela LokalTapiola, om det sker ändringar i tillhörigheten till Finlands bosättningsbaserade socia la trygghet eller om FPAkortet inte längre är i kraft.

I resenärförsäkringen är också försäkrade den försäk rades medresande under 18 år gamla

• egna barn

• barnbarn

• makens/makans barn,

även om de inte har antecknats i försäkringsbrevet.

Eventuella skydd vid men till följd av olycksfall och dödsfall genom olycksfall som gäller den försäkrade som namngetts i försäkringsbrevet gäller inte med resande barn.

Försäkrade är även andra barn under 18 år än egna barn, som reser med den myndiga person som an tecknats i försäkringsbrevet och stadigvarande bor i samma hushåll som denne.

En medresande under 18 år gammal person kan dock samtidigt vara försäkrad endast på basis av en rese närförsäkring i LokalTapiola.

I resgodsförsäkringen är försäkrade försäkringstaga ren och de personer som stadigvarande och faktiskt bor i samma hushåll som denne. Med den försäkra des stadigvarande boningsort avses den adress som antecknats i befolkningsregistret. Försäkrade är även försäkringstagarens eller den försäkrades minderår iga barn, som stadigvarande bor annanstans än på försäkringsstället, när de bor hos den försäkrade och reser med denne.

2.2 Den försäkrades nära anhöriga

I reseförsäkringen avses med den försäkrades nära anhöriga följande personer:

• äkta make/maka eller sambo

• den försäkrades egna och makens/makans eller sambons barn samt barnbarn

• barn som stadigvarande bor i samma hushåll som den försäkrade, men som inte är den försäkrades egna barn

• den försäkrades egna och makens/makans eller sambons föräldrar och far och morföräldrar

• syskon och halvsyskon

• svärdotter och svärson

• en reskamrat med vilken den försäkrade bokat resan på tumanhand

• lantbruksavbytare

• närståendevårdare

• högst en person som på förhand anmälts resespecifikt

• personen och dennes nära anhöriga som under resan har ansvar för en under 18årig person, när en person under 18 år reser med någon annan än den egna familjen.

Med sambo avses en person som under äktenskaps liknande förhållanden lever tillsammans med den försäkrade och som enligt befolkningsregistret bor på samma adress som den försäkrade.

2.3 Ersättnings- och förmånstagare

Ersättningstagaren är den försäkrade eller annan part som är berättigad till ersättning. Vid dödsfall är förmånstagaren ersättningstagaren. Om försäkrings tagaren inte förordnat annat, är anhöriga förmåns tagare.

Försäkringstagaren kan ändra eller upphäva ett för månstagarförordnande, om det inte har inträffat ett försäkringsfall där förordnandet är avsett att tillämpas.

Om förmånstagarförordnandet är i kraft, hör försäk ringsersättningen som betalas vid den försäkrades dödsfall inte till den försäkrades dödsbo.

Förmånstagarförordnande eller upphävande eller ändring av förmånstagarförordnande är ogiltigt om upphävandet eller ändringen inte skriftligen medde lats till försäkringsgivaren.

3 Allmänt om ersättningar

3.1 LokalTapiolas rätt att förordna vårdplats

LokalTapiola kan förplikta den försäkrade att kontak ta LokalTapiola på ett av bolaget fastställt sätt innan den försäkrade söker sig till undersökningar eller vård. LokalTapiola har rätt att förordna var den försäkra des undersöknings och vårdåtgärder genomförs.

Undersökningarna och vård kan också genomföras genom att använda distanstjänster, om det medi cinskt är möjligt.

3.2 Ansökan om ersättning

Ersättning ska sökas hos XxxxxXxxxxxx inom ett år efter att ersättningssökanden har fått veta om gällande försäkring, skadefallet och dess påföljder. Ersättningsanspråk ska i varje fall framställas senast inom 10 år efter att skadan inträffat eller efter dess påföljder. Om ersättningsanspråket inte framställs inom tidsfristen ovan förlorar den som söker er sättning sin rätt därtill. Ingen ersättning betalas för kostnader som ansökts för sent.

Ersättningssökanden ska själv betala vårdkostnader na om inte annat avtalats och söka ersättningsande len enligt sjukförsäkringslagen hos FPA. I reseskador utomlands som sköts av LokalTapiolas larmtjänst

ska den försäkrade ge LokalTapiola en FPAfullmakt för att ansöka on ersättningsandel enligt sjukförsäk ringslagen. Om rätten till ersättning enligt sjukförsäk ringslagen har förlorats på grund av försummelse av tidsfrist eller annan orsak, avdrar LokalTapiola från ersättningen den andel som skulle ha betalats med stöd av sjukförsäkringslagen.

Om den försäkrade har rätt att få ersättning för vårdkostnader med stöd av någon annan lag än sjukförsäkringslagen, såsom med stöd av lagen om olycksfall i arbetet och om yrkessjukdomar, lagen om olycksfallsförsäkring för lantbruksföretagare, trafikförsäkringslagen, lagen om grundläggande ut bildning eller patientförsäkringslagen, ska ersättning först sökas med stöd av respektive lag. Till LokalTa piola ska lämnas ett ersättningsbeslut eller annan motsvarande utredning av de kostnader för vilka ersättning inte betalats med stöd av lag.

3.3 Utbetalning av ersättning

Kostnader som den försäkrade orsakats av vård av sjukdom och olycksfall ersätts mot faktura eller

verifikat i original. Från försäkringen ersätts endast kostnader som gäller vård av den försäkrade.

Betalning av ersättning förutsätter

• vid Sjukkostnadsförsäkringar, att skyddet gäller när vårdkostnaderna uppstår

• vid Olycksfallsförsäkringar, att skyddet gäller fort löpande både när olycksfallet inträffar och kost naderna uppstår

• vid Reseförsäkring, att skyddet gäller när försäk ringsfallet inträffar.

Vad gäller Hälsoförsäkringen så förutsätter ersättning av vårdkostnader dessutom att den försäkrade har ett gällande FPAkort när vårdkostnaderna uppstår.

Vårdkostnaderna ersätts när det är fråga om vård som getts av en av Tillstånds och tillsynsverket (Val vira) godkänd läkare eller annan yrkesutbildad person inom hälso och sjukvård.

Ersättning av vårdkostnader förutsätter att under sökningen, vården, ingreppen och medicinerna har or dinerats av läkare och att de enligt allmänt godkänd medicinsk erfarenhet är behövliga och nödvändiga för undersökning eller vård av sjukdom eller olycks fall samt att de allmänt används inom hälsovården i Finland.

Vårdkostnaderna ska vara skäliga. Om kostnaderna tydligt överstiger den allmänna prisnivån i ett land ersätts endast den del som motsvarar den allmänna prisnivån i respektive land.

Från Hälsoförsäkringen ersätts skäliga kostnader för medicinska utredningar och läkarutlåtanden, om Lo kalTapiola begärt dem för ersättningshandläggning.

3.4 Begränsningar i betalning av ersättning

Om faktorer som inte beror på försäkringsfallet som ersätts väsentligt har bidragit till uppkomsten av skada eller sjukdom eller att dess läkning fördröjts, betalas vårdkostnader, dagpenning och menersätt ning till den del vården, arbetsoförmågan eller menet enligt medicinsk kunskap ska anses ha orsakats av det ersättningsbara försäkringsfallet.

Från Hälsoförsäkring ersätts inte

• vårdkostnader, arbetsoförmåga, men eller döds fall till följd av komplikationer när komplikationen ansluter sig till undersökningar eller vård som inte ersätts

• alternativa vårdformer som enligt medicinska behandlingsprinciper inte är allmänt godkända och inte är evidensbaserade

• försäkringsfall, som den försäkrade orsakat upp såtligt

• att sjukdom eller olycksfallsskada förvärrats eller att dess läkning fördröjts på grund av försum melse av vård

• vårdkostnader som ett annat försäkringsbolag ersatt eller självrisker som uppburits för dessa.

Ersättning kan enligt Allmänna avtalsvillkor minskas, om den försäkrade eller annan som är berättigad

till ersättning orsakat sjukdomen, skadan eller fallet genom grov vårdslöshet. Ersättning kan vägras, om den försäkrade eller annan som är berättigad till försäkringsersättning har orsakat försäkringsfallet uppsåtligt.

4 Hälsoförsäkringens giltighet

4.1 Giltighetsområde och -tid

Hälsoförsäkringen gäller i hela världen dygnet runt både i arbetet och på fritiden.

Hälsoförsäkringen gäller dock inte i obebodda områ den utanför Norden, såsom i öken, djungel, ödemark och på glaciär när man rör sig eller vistas på mer än en dags resa till fots från stadigvarande bebyggelse och landsvägsförbindelser. Norden anses inte inne hålla Grönland, öarna i Norra ishavet eller Svalbard.

4.1.1 Sjukkostnads- och olycksfallsförsäkring

Som vårdkostnader för sjukdom ersätts endast under sökningar som gjorts och vård som getts i Finland.

Som vårdkostnader för olycksfall ersätts enligt vill korspunkt 9.3 även kostnader för undersökningar som gjorts och vård som getts utomlands. Vårdkostnader och dagpenning betalas dock inte om olycksfallet

har inträffat efter att det har gått 12 månader sedan vistelsen utomlands började.

En oavbruten resa eller vistelse utomlands anses inte avbruten på grund av ett besök i hemlandet, som är kortare än 30 dygn, ifall avsikten är att återvända till samma resmål utomlands.

4.1.2 Reseförsäkring

Reseförsäkringen är i kraft i hela världen under resor som börjar i Finland. Försäkringsavtalet ska alltid ingås innan resan börjar.

Försäkringsskyddet för en påbörjad resa upphör efter tre månader eller efter den tid som anges i försäk ringsbrevet, även om resan skulle fortsätta. Ändring för att förlänga försäkringsskyddet ska göras före den ursprungliga restiden går ut.

Oavbruten resa eller vistelse utomlands anses inte avbruten på grund av ett besök i hemlandet, som är kortare än 30 dygn, ifall avsikten är att återvända till samma resmål utomlands.

4.2 Giltighet vid idrottsutövning

Hälsoförsäkring gäller då idrotten utövas för att upp rätthålla den egna fysiska konditionen.

För en försäkrad under 18 år gäller försäkringen i all idrottsverksamhet, med undantag av professionell idrott som anges i punkt 4.2.2.

Vårdskydd vid olycksfall och Vårdskydd för resenär för en försäkrad som fyllt 18 år kan genom ett tilläggsavtal och mot en tilläggspremie utvidgas för att också gälla

• tävlingsidrott som anges i punkt 4.2.3

• vissa av de riskfyllda idrottsgrenarna och aktivite terna som anges i punkt 4.2.4.

Professionell idrott kan inte försäkras med Hälsoför säkring.

Hälsoförsäkringen gäller också vid Vårdskydd vid sjukdom, Reducerat vårdskydd vid sjukdom, Distans vårdskydd, Bestående men till följd av olycksfall och Dödsfall genom olycksfall i tävlingsidrott och riskfyll da idrottsgrenar, om skydden har valts till försäkring en. Dessa skydd gäller inte i professionell idrott.

Försäkringen gäller dessutom till exempel vid träning under en idrottsförenings träningstur, som sker under tränarens ledning, om det är fråga om annan träning än träning för tävling.

Försäkringen gäller inte i idrott i hobbysyfte, om det förutsätts att man tecknar en licens eller motsvarande.

4.2.1 Giltighetsbegränsningar i idrottsverksamhet

Försäkring för en person som fyllt 18 år gäller inte i

• professionell idrott som anges i punkt 4.2.2

• tävlingsidrott som anges i punkt 4.2.3

• i riskfyllda idrottsgrenar och aktiviteter som anges i punkt 4.2.4 och inte heller i engångstest av akti viteter i anslutning till dessa.

Försäkring för en person som fyllt 18 år gäller inte under träning som speciellt anordnats för ovan nämnd idrottsutövning, under övrig träning som ingår i träningsprogrammet och inte under träning som är kännetecknande för idrottsgrenen. Med övrig trä ning som är kännetecknande för idrottsgrenen avses sådan träning som är kompletterande träning till

den egentliga grenen och som företas som en del av träningen inför tävlingar eller matcher.

4.2.2 Professionell idrott

Hälsoförsäkring gäller inte i professionell idrott. Det är fråga om professionell idrott när idrottaren indivi duellt eller i ett lag utövar idrotten som sitt yrke och för idrottandet betalas mera lön, annat vederlag eller annan förmån än det penningbelopp som stadgas om i lagen om olycksfalls och pensionsskydd för idrotts utövare eller när idrottaren måste teckna en försäk ring enligt lagen om olycksfalls och pensionsskydd för idrottsutövare.

4.2.3 Tävlingsidrott

Idrott anses vara tävlingsidrott när den omfattar tävling, match eller annat idrottsevenemang vars arrangör förutsätter att deltagaren tecknar en licens, har ett spelpass eller motsvarande eller undertecknar en ansvarsfrihetsklausul.

Med tävlingsidrott avses tävlingar eller matcher som arrangeras av idrottsförbund eller idrottsförening, träningar enligt träningsprogram samt övriga trä ningar som är kännetecknande för grenen oberoende av nivån för tävlingsidrott.

Med träningar enligt träningsprogram avses träning ar som utförs enligt ett träningsprogram som gjorts upp skriftligt eller muntligt och utförs under tränarens övervakning eller utan övervakning. Med övrig träning som är kännetecknande för idrottsgrenen avses trä ning som utförs som kompletterande träning till den egentliga grenen och utförs som en del av träningen inför tävlingar eller matcher.

4.2.4 Riskfyllda idrottsgrenar och aktiviteter

Försäkring för en person som fyllt 18 år gäller inte utan ett separat tilläggsavtal i riskfyllda grenar eller i engångstest av grenar.

Med riskfyllda grenar och aktiviteter avses dessa grenar:

• kraftsporter, såsom tyngdlyftning, styrkelyft, bodybuilding, strongman eller motsvarande

• kamp, kontakt och självförsvarssporter såsom boxning, kickboxning, brottning, fribrottning, judo, karate, fäktning eller motsvarande

• motorsporter såsom rally, gokart, motocross eller motsvarande

• klättringsgrenar såsom bergs, klipp, is, eller väggklättring eller motsvarande eller bouldering. Begränsningen gäller inte väggklättring då man använder skydds och säkerhetsutrustning.

• idrott som sker i luften såsom fallskärmshopp, hängglidflygning, skärmflygning, ballongflygning, parasailing, segelflygning, basehoppning, träning i vindtunnel, flygning med ultralätt flygplan eller flyg plan som byggts i hobbysyfte eller motsvarande

• ving och draksegling, kiteboarding och snowkite

• speedskiing och störtlopp, freestyle samt offpi ståkning

• amerikansk eller australisk fotboll eller rugby

• lacrosse

• bungyhopp

• sportdykning, dykning med dykutrustning eller fri dykning

• roller derby

• downhill och utförsåkning med skridskor

• parkour

• oceansegling eller båtsport på världshaven.

4.3 Försäkringens upphörande

Slutåldern för försäkringsskydden i Hälsoförsäkring en anges i försäkringsbrevet. Exaktare uppgifter om upphörande anges i punkt 15 i de Allmänna avtalsvill koren.

Om försäkringstagaren är någon annan person, har en myndig försäkrad rätt att avsluta sitt gällande för säkringsskydd eller att flytta det till en annan motsva rande försäkring i samma bolag genom att skriftligt meddela XxxxxXxxxxxx om detta. Försäkringstagaren har inte rätt att hålla försäkringen i kraft för det avslutade eller flyttade skyddets del.

4.4 Brottslig verksamhet, atomskada och krig

Från Hälsoförsäkring ersätts inte skada som orsakats av

• den försäkrades kriminella verksamhet

• påverkan av vapen eller anordning som grundar sig på kärnreaktion eller joniserande strålning och skadat massvis med människor

• atomskada, som beskrivs i atomansvarighetsla gen, som orsakats av eller skada som orsakats av material, anordning eller vapen som grundar sig på kärnreaktion, oberoende av var skadan har inträffat

• krig, uppror, kravall, väpnad konflikt eller motsva rande eller under tjänstgöring i fredsbevarande uppgift organiserade av Förenta Nationerna, Europeiska Unionen eller annan sammanslutning eller i annan militär verksamhet. Om den försäk rade har påbörjat sin utlandsresa innan de väp nade aktionerna börjat och själv inte deltagit i dem, tillämpas denna punkt först när 14 dagar förflutit från att de väpnade aktionerna började. Om den försäkrade själv har deltagit i väpnade aktioner eller det är fråga om ett storkrig, tilläm pas denna punkt omedelbart. Med storkrig avses krig mellan två eller flera länder som är ständiga medlemmar i FN:s säkerhetsråd.

5 Försäkringspremie och indexjusteringar

5.1 Faktorer som inverkar på försäkringspremien

Bl.a. den försäkrades ålder, hemort, valda försäk ringsskydd och deras omfattning, försäkringsbelopp och självrisk är faktorer som påverkar premien för hälsoförsäkring. Faktorerna som påverkar premien är olika vid olika försäkringsskydd.

En hem eller lantbruksförsäkring för samma hushåll vilken är i kraft i LokalTapiola minskar premien för Vårdskydd vid sjukdom, Xxxxxxxxx vårdskydd vid sjuk dom och Distansvårdskydd. Om hem eller lantbruks försäkringen upphör, stiger premien för ovannämnda

skydd från och med början av den premieperiod som följer efter hem eller lantbruksförsäkringens upphö rande. Premien stiger till nivån för en försäkring som säljs separat.

LokalTapiola har rätt att ändra premien vid över gången till en ny premieperiod till följd av att den för säkrades ålder ändrar. Övriga situationer då LokalTa piola har rätt att ändra premien anges i de Allmänna avtalsvillkoren.

5.2 Indexjusteringar

Försäkringspremierna och försäkringsbeloppen för Hälsoförsäkringen justeras årligen vid övergången till en ny försäkringsperiod, om inte annat anges i för säkringsbrevet. Indexjusteringen gäller följande skydd i Hälsoförsäkring:

• Vårdskydd vid sjukdom

• Vårdskydd vid olycksfall

• Utvidgat olycksfallsskydd

• Idrottsskydd

• Vårdskydd för resenär

• Idrottsskydd vid resa

Som indexets justeringstal används indextalet för juni månad under föregående kalenderår. Ersättningen betalas enligt försäkringsbeloppen som gäller vid tidpunkten för försäkringsfallets inträffande.

Sjukkostnadsförsäkring

6 Vårdskydd vid sjukdom

6.1 Allmänt om Vårdskydd vid sjukdom

6.1.1 Begreppet sjukdom

Med sjukdom avses ett sådant tillstånd som kräver sjukvård och som på basis av den utredning som läm nats till LokalTapiola har börjat under försäkringens giltighetstid utan den försäkrades förskyllan på annat sätt än till följd av olycksfall.

6.1.2 Förutsättningar för ersättning

Betalning av vårdkostnader förutsätter att Vård skydd vid sjukdom är gällande när vårdkostnaderna uppstår. Ersättning för vårdkostnader förutsätter att den försäkrade omfattas av den bosättningsbasera de sociala tryggheten i Finland när vårdkostnaderna uppstår och att hen har ett gällande FPAkort som bevis på det.

Från försäkringen ersätts endast undersökningar och vård som ordinerats och gjorts i Finland. Från för säkringen ersätts dessutom läkemedelspreparat som en läkare ordinerat i Finland och som köpts på ett finländskt apotek.

6.1.3 Maximiersättning

Sjukvårdskostnaderna ersätts sammanlagt högst upp till det försäkringsbelopp som anges i försäkringsbre vet, varefter försäkringsskyddet upphör.

6.1.4 Självrisk

Från vårdkostnaderna som ersätts, avdras den själv risk som angetts i försäkringsbrevet. En självrisk per kalenderår avdras från vårdkostnaderna som upp stått under respektive kalenderår.

6.2 Allmänna begränsningar i Vårdskydd vid sjukdom

Om en sjukdom, ett lyte, en skada eller en smärta, för vilka det inte betalas ersättning enligt dessa villkor, väsentligt har bidragit till sjukdomen eller till att dess tillfrisknande har fördröjts, betalas ersättning bara till de delar som vårdkostnaderna anses vara orsakade av den ersättningsbara sjukdomen.

Från Vårdskydd vid sjukdom ersätts sjukdom eller skada som orsakats i samband med operation, vård eller annat medicinskt ingrepp bara om ingreppet ut förts för att vårda en sjukdom som ersätts från denna försäkring.

Dödsfall, bestående men eller inkomstförlust till följd av sjukdom ersätts inte.

Ersättning betalas inte, om sjukdomen har orsakats av

• den försäkrades självmordsförsök

• den försäkrades skada eller sjukdom som den för säkrade orsakat uppsåtligt

• användning av läkemedel, alkohol eller annat berusningsmedel.

6.3 Ersättningar vid Vårdskydd vid sjukdom

Som vårdkostnader för sjukdom ersätts

• kostnader för undersökningar, vård och ingrepp när de utförts av en läkare eller annan yrkesutbil dad person inom hälso och sjukvård

• medicinpreparat som säljs på apotek på basis av ett tillstånd som myndigheten beviljat

• kostnader för psykoterapi, neuropsykologisk reha bilitering, ergo eller talterapi eller näringsterapi sammanlagt högst fem vårdgånger under försäk ringens giltighetstid. En förutsättning för ersätt ning är att det är fråga om en sjukdom som ersätts enligt dessa villkor för Vårdskydd vid sjuk dom. Om psykoterapin ges som par, familje eller gruppterapi, ersätts bara den försäkrades andel av terapin.

• sjukhusets vårddagsavgifter upp till den dagliga maximiersättningen som antecknats i försäkrings brevet

• hyreskostnader för tillfälliga medicinska hjälpme del, som är nödvändiga för att kunna gå, högst under två månader efter att operationsvården eller gipsningen eller den därmed jämförbara vår den börjat

• kostnader för brådskande sjuktransporter av för stahjälpsnatur med ambulans.

6.4 Begränsningar i Vårdskydd vid sjukdom

Vårdkostander som nämns nedan ersätts inte även om de enligt medicinsk bedömning skulle vara nöd vändiga och även om de skulle vara ordinerade av läkare.

6.4.1 Vårdkostnader

Som vårdkostnader för sjukdom ersätts inte

• bassalvor, näringspreparat, vitaminer, spårämnen, mineralämnen, naturläkemedel, naturprodukter eller homeopatiska eller antroposofiska preparat eller motsvarande eller vårdkostnader för att ge dem

• vitamin eller spårämnesundersökningar eller mot svarande undersökningar

• alternativa undersöknings och vårdformer som enligt medicinska behandlingsprinciper inte är allmänt godkända

• undersökning eller vård av snarkning, om det inte gäller vård av sömnapné som fastställts med hjälp av sömnregistrering

• kostnader för mediciner eller vård som i första hand förbättrar livskvaliteten, när de t.ex. används för att minska håravfall eller biverkningar av andra fysiologiska förändringar.

• kostnader för undersökning eller vård av symptom som gäller klimakterium

• kostnader för undersökning eller vård av erek tionsstörning

• undersökning eller vård av venös insufficiens i nedre extremiteterna (åderbråck)

• borttagning av födelsemärke

• undersökning eller vård av fetma, till exempel gastrisk bypass eller sleevegastrektomi, fettsug ning eller läkemedelsbehandling. Skyddet ersätter inte heller sjukdom eller följdtillstånd de här åtgär derna eller den här vården orsakar.

• vård till följd av kraftig avmagring, såsom vård av extra hudveck.

6.4.2 Övrig vård

Som vårdkostnader för sjukdom ersätts inte

• undersökning som gjorts eller vård som getts av fysioterapeut, fotterapeut, kiropraktiker, osteo pat, naprapat, massör eller med dessa jämförbar yrkesutbildad person inom hälso och sjukvård

• fysikalisk eller annan jämförbar vård, såsom fototerapi

• kostnader för tal, psyko eller sysselsättnings terapi eller neuropsykologisk rehabilitering eller annan med dessa jämförbar terapi, rehabilitering eller träning, med undantag av de som nämns i ersättningsbara vårdkostnader i punkt 6.3

• kostnader som orsakas av vistelse på badinrättning eller hälsohem eller motsvarande vårdinrättningar

• kostnader som orsakas av inkvartering eller vis telse på serviceinrättning eller inrättning som pro ducerar rehabiliteringstjänster, även om hälso vårdstjänsterna skulle ingå i enhetens verksamhet

• kostnader för rehabiliteringsvård som ges inom offentlig hälsovård.

6.4.3 Förebyggande

Som vårdkostnader för sjukdom ersätts inte

• förebyggande vård, medicinbehandlingar eller vaccinationer

• hälsokontroller eller regelbundna kontroller, såsom gynekologiska årskontroller

• undersökningar som gjorts för att konstatera eller utesluta en sådan sjukdom som den försäkrade inte har haft symptom på innan undersökningen inleddes, såsom genundersökningar.

6.4.4 Vård av xxx och tänder

Som vårdkostnader för sjukdom ersätts inte

• vård eller undersökning av tandsjukdom, tänder eller tuggorgan

• undersökning eller vård av tänder eller tuggorgan även om undersökningen eller vården var nödvän dig på grund av en annan sjukdom

• vård av sjukdom i tänder eller tuggorgan även om den orsakat symtom på andra platser än i tand uppsättningen.

6.4.5 Ögon

Som vårdkostnader för sjukdom ersätts inte

• synkontroller eller undersökning eller vård av nedsatt syn

• undersökning, vård eller operativ vård av brytningsfel eller grå starr

• anskaffning av glasögon eller kontaktlinser.

6.4.6 Kosmetisk och plastikkirurgisk vård

Som vårdkostnader för sjukdom ersätts inte

• kosmetisk eller plastikkirurgisk undersökning, vård eller ingrepp eller komplikationer till följd av dessa eller senare korrigerande ingrepp

• operativ förminskning, förstoring, omformning eller rekonstruktion av bröst eller undersökningar eller vård i anslutning till dessa

• lyft eller omformning av ögonlock, ögonområde eller annat ansiktsområde eller undersökningar eller vård i anslutning till dessa.

6.4.7 Berusningsmedel och beroende

Som vårdkostnader för sjukdom ersätts inte

• kostnader för undersökning eller vård av bero ende eller sjukdom som orsakats av användning av berusningsmedel, alkohol, medicin, nikotin eller annat berusande ämne

• kostnader för undersökning eller vård av annat beroende såsom spelberoende eller beroende av sociala medier.

6.4.8 Graviditet och barnlöshet

Som vårdkostnader för sjukdom ersätts inte

• kostnader till följd av kontraception, graviditet, förlossning, abort, missfall eller undersökning eller vård av barnlöshet eller komplikationer i anslut ning till dessa.

6.4.9 Övriga begränsningar

Som vårdkostnader för sjukdom ersätts inte

• rese och övernattningskostnader

• hembesökstillägg

• ortopediska stöd, hålfotsinlägg, förbandsmaterial, proteser, medicinsk utrustning eller andra hjälp medel såsom bettskenor eller utrustning för and ningsvård

• kostnader för anskaffning eller reparation av glas ögon, kontaktlinser, hörapparat, löständer och skyddshjälm även om föremålet i fråga gått sön der eller försvunnit i samband med sjukdomsanfall

• indirekta kostnader såsom inkomstbortfall, inkvar terings, måltids och telefonkostnader eller klä der, hemvårdskostnader

• medicinska utredningar eller läkarutlåtanden, om inte LokalTapiola separat begär dem

• andra kostnader som inte angetts i de vårdkost nader för sjukdom som ersätts.

7 Reducerat vårdskydd vid sjukdom ‌

7.1 Allmänt om Xxxxxxxxx vårdskydd vid sjukdom

7.1.1 Vad ersätts från Reducerat vårdskydd vid sjukdom

Reducerat vårdskydd vid sjukdom ersätter kostna der för privat och offentlig hälsovård enligt vad som fastställs i villkoren.

Reducerat vårdskydd vid sjukdom ersätter besök hos en allmänläkare hos LokalTapiolas hälsovårdspartner samt vård som en allmänläkare ordinerat och gett. En förutsättning för ersättning av kostnader hos en privat tjänsteleverantör är en vårdhänvisning från LokalTapiola.

7.1.2 Begreppet sjukdom

7.1.3 Förutsättningar för ersättning

Betalning av vårdkostnader förutsätter att Redu cerat vårdskydd vid sjukdom är gällande när vård kostnaderna uppstår. Ersättning för vårdkostnader förutsätter att den försäkrade omfattas av den bosättningsbaserade sociala tryggheten i Finland när vårdkostnaderna uppstår och att hen har ett gällande FPAkort som bevis på det.

Från försäkringen ersätts endast undersökningar och vård som ordinerats och gjorts i Finland.

7.1.4 Maximiersättning

Från Reducerat vårdskydd vid sjukdom ersätts kost nader högst upp till det försäkringsbelopp per kalen derår som antecknats i försäkringsbrevet.

7.1.5 Självrisk

Från vårdkostnaderna som ersätts, avdras den själv risk som angetts i försäkringsbrevet. En självrisk per kalenderår avdras från vårdkostnaderna som upp stått under respektive kalenderår.

7.2 Allmänna begränsningar i Reducerat vårdskydd vid sjukdom

Från Reducerat vårdskydd vid sjukdom ersätts sjukdom eller skada som orsakats i samband med operation, vård eller annat medicinskt ingrepp bara om ingreppet utförts för att vårda en sjukdom som ersätts från denna försäkring.

Dödsfall, bestående men eller inkomstförlust till följd av sjukdom ersätts inte.

Ersättning betalas inte, om sjukdomen har orsakats av

• den försäkrades självmordsförsök,

• den försäkrades skada eller sjukdom som den för säkrade orsakat uppsåtligt eller

• användning av läkemedel, alkohol eller annat berusningsmedel.

7.3 Ersättningar vid Reducerat vårdskydd vid sjukdom

Som vårdkostnader för offentlig hälsovård ersätts

• poliklinik och hälsocentralsavgifter, i vilka ingår operationer, endoskopi och andra operativa ingrepp

• sjukhusets vårddagsavgifter, högst under fem dygn per kalenderår.

Som vårdkostnader hos privat läkarstation ersätts

• kostnader för mottagningsbesök hos allmänläkare

• kostnader för undersökningar och vård som en all mänläkare gjort och ordinerat för den försäkrade

• kostnader för vård och undersökningar som en all mänläkare ordinerat och en yrkesutbildad person inom hälso och sjukvården gjort

• undersökningar som en allmänläkare ordinerat och som ersätts med stöd av sjukförsäkringslagen, såsom laboratorieundersökningar och bilddiag nostiska undersökningar

• kostnader för mottagningsbesök hos specialistlä kare på en privat läkarstation högst ett per kalen derår. En förutsättning för att kostnaderna ska ersättas är att sjukdomen kräver bedömning av en specialistläkare och att den försäkrade har fått en vårdhänvisning från LokalTapiola.

7.4 Begränsningar i Reducerat vårdskydd vid sjukdom

Vårdkostnader som nämns nedan ersätts inte även om de enligt medicinsk bedömning skulle vara nöd vändiga.

7.4.1 Vårdkostnader

Som vårdkostnader för sjukdom ersätts inte

• mottagningsbesök hos specialistläkare, med undantag av de besök som anges i vårdkostna derna som ersätts

• kostnader som på en privat läkarstation orsakas av undersöknings eller vårdingrepp som ordine rats eller utförts av specialistläkare till den försäk rade

• ledinjektioner, magnet, datortomografi, ENMG, belastningsEKG eller röntgenundersökning med kontrastmedel, ultraljudundersökning av hjärta eller endoskopi som en specialistläkare gör eller ordinerar till den försäkrade

• kostnader för kirurgiskt ingrepp, operation, endoskopi eller annat operativt ingrepp som gjorts på en privat läkarstation

• medicinpreparat, bassalvor, näringspreparat, vita miner, spårämnen, mineralämnen, naturläkemedel, naturprodukter eller homeopatiska eller antropo sofiska preparat eller motsvarande eller vårdkost nader för att ge dem, även om en läkare skulle ha ordinerat preparaten

• vitamin eller spårämnesundersökningar eller med dessa jämställda andra undersökningar, även om en läkare ordinerat dem

• alternativa undersöknings och vårdformer som enligt medicinska behandlingsprinciper inte är all mänt godkända

• undersökning eller vård av snarkning, om det inte gäller vård av sömnapné som fastställts med hjälp av sömnregistrering

• kostnader för mediciner eller vård som i första hand förbättrar livskvaliteten, som t.ex. används för att minska håravfall eller biverkningar av andra fysiologiska förändringar.

• kostnader för undersökning eller vård av symptom som gäller klimakterium

• kostnader för undersökning eller vård av erek tionsstörning.

• undersökning eller vård av venös insufficiens i nedre extremiteterna (åderbråck)

• borttagning av födelsemärke

• undersökning eller vård av fetma, gastrisk bypass eller sleevegastrektomi eller fettsugning eller annan operativ vård av fetma eller sjukdom eller tillstånd efter en sjukdom som dessa orsakat

• vård till följd av kraftig avmagring, såsom vård av extra hudveck.

7.4.2 Övrig vård

Som vårdkostnader för sjukdom ersätts inte

• fysikalisk eller annan jämförbar vård, såsom foto terapi

• kostnader för tal, psyko eller sysselsättnings terapi eller neuropsykologisk rehabilitering eller annan med dessa jämförbar terapi, rehabilitering eller träning

• kostnader som orsakas av vistelse på badinrätt ning eller hälsohem eller motsvarande vårdinrätt ningar

• kostnader för rehabiliteringsvård som ges inom offentlig hälsovård.

7.4.3 Förebyggande

Som vårdkostnader för sjukdom ersätts inte

• förebyggande vård, medicinbehandlingar eller vaccinationer

• hälsokontroller eller regelbundna kontroller, såsom gynekologiska årskontroller

• undersökningar som gjorts för att konstatera eller utesluta en sådan sjukdom som den försäkrade inte har haft symptom på före undersökningen inleddes, såsom genundersökningar.

7.4.4 Vård av xxx och tänder

Som vårdkostnader för sjukdom ersätts inte

• undersökning eller vård av tandsjukdomar, tänder eller tuggorgan, även om sjukdomen i tänderna eller tuggorganen har framkallat symptom annan stans än i tänderna.

7.4.5 Ögon

Som vårdkostnader för sjukdom ersätts inte

• synkontroller eller undersökning eller vård av ned satt syn

• undersökning, vård eller operativ vård av bryt ningsfel eller grå starr

• anskaffning av glasögon eller kontaktlinser.

7.4.6 Kosmetisk och plastikkirurgisk vård

Som vårdkostnader för sjukdom ersätts inte

• kosmetisk eller plastikkirurgisk undersökning, vård eller ingrepp eller komplikationer till följd av dessa eller senare korrigerande ingrepp

• operativ förminskning, förstoring, omformning eller rekonstruktion av bröst eller undersökningar eller vård i anslutning till dessa

• lyft eller omformning av ögonlock, ögonområde eller annat ansiktsområde eller undersökningar eller vård i anslutning till dessa.

7.4.7 Berusningsmedel och beroende

Som vårdkostnader för sjukdom ersätts inte

• kostnader för undersökning eller vård av bero ende eller sjukdom som orsakats av användning av berusningsmedel, alkohol, medicin, nikotin eller annat ämne

• kostnader för undersökning eller vård av annat beroende såsom spelberoende eller beroende av sociala medier.

7.4.8 Graviditet och barnlöshet

Som vårdkostnader för sjukdom ersätts inte

• kostnader till följd av kontraception, graviditet, förlossning, abort, missfall eller undersökning eller vård av barnlöshet eller komplikationer i anslut ning till dessa.

7.4.9 Övriga begränsningar

Som vårdkostnader för sjukdom ersätts inte

• rese och övernattningskostnader

• hembesökstillägg

• ortopediska stöd, hålfotsinlägg, förbandsmaterial, proteser, medicinsk utrustning eller andra hjälpmedel såsom bettskenor eller utrustning för andningsvård

• indirekta kostnader såsom inkomstbortfall, inkvar terings, måltids och telefonkostnader eller klä der, hemvårdskostnader

• medicinska utredningar eller läkarutlåtanden, om inte LokalTapiola separat begär dem

• andra kostnader som inte angetts i de vårdkost nader för sjukdom som ersätts.

8 Distansvårdskydd

8.1 Ersättningar vid Distansvårdskydd

Distansvårdskydd ersätter distanstjänster av sjukvård som yrkesutbildad person inom hälso och sjukvård hos LokalTapiolas hälsovårdspartner gett för att skö ta den försäkrades sjukdom.

Med distanstjänster av sjukvård avses att vården och undersökningen av den försäkrade baserar sig på uppgifterna och handlingarna som förmedlats i chattjänsten.

Från Distansvårdskydd ersätts hos LokalTapiolas hälsovårdspartner

• vårdbedömning och hälsoråd som ges på distans av yrkesutbildad person inom hälso och sjukvård

• allmänläkarens distansmottagning i chatten.

Betalning av vårdkostnader förutsätter att Distans vårdskydd är gällande när vårdkostnaderna uppstår. Ersättning för vårdkostnader förutsätter att den försäkrade vid tidpunkten för vårdkostnadernas upp komst omfattas av den bosättningsbaserade social skyddet i Finland och innehar ett gällande FPAkort som ett bevis på detta.

8.2 Begreppet sjukdom

8.3 Begränsningar i Distansvårdskydd

Som vårdkostnader ersätts inte

• av läkaren ordinerade

• undersökningar, såsom llaboratorie, röntgen, ultraljud eller magnetundersökningar

• mottagningsbesök och vårdkostnader hos en läkarstation

• vårdkostnader, t.ex. läkemedelspreparat eller fysioterapi eller annan terapi

• medicinska utredningar eller läkarutlåtanden

• rese och övernattningskostnader

• övriga kostnader som inte angetts i kostnaderna som ersätts.

Olycksfallsförsäkring

9 Vårdskydd vid olycksfall

9.1 Försäkringsfall som ersätts som olycksfall

Med olycksfall avses en plötslig och oförutsedd hän delse till följd av en yttre faktor, vilken orsakar den försäkrade en kroppsskada mot dennes vilja.

Som olycksfall ersätts även drunkning, gasförgiftning, värmeslag, solsting, förfrysning, förgiftning till följd av ämne som den försäkrade intagit i misstag samt skada till följd av en avsevärd tryckväxling, vilka skett utan den försäkrades förskyllan.

Från Vårdskydd vid olycksfall ersätts även försträck ning av muskel eller sena till följd av en enskild, plötslig rörelse eller påfrestande kraftansträngning, vars huvudsakliga orsak inte har varit den försäkrades sjukdom eller kroppslyte. En förutsättning för betal ning av ersättning är att läkarvården påbörjas inom 14 dygn efter försäkringsfallet. Ersättning betalas

för högst sex veckor fr.o.m. att sträckningsskadan inträffat. Som vårdkostnader för försträckning som orsakats av en plötslig rörelse eller påfrestande kraf tansträngning ersätts inte fysioterapi, magnetunder sökning eller operativa ingrepp.

9.2 Begränsningar

Från försäkringen ersätts inte

• skada eller dödsfall, som orsakats av den försäk rades sjukdom, kroppslyte eller försäkringsfall som beror på dessa

• skada eller dödsfall som orsakats i samband med ett operativt ingrepp, vårdåtgärd eller medicinsk åtgärd, om åtgärden inte vidtagits för att behandla en skada som ersätts från denna försäkring

• förgiftning som beror på ett ämne som intagits som föda eller på läkemedel, alkohol eller andra berusningsmedel som den försäkrade använt

• ruptur i akillessena eller rotatorkuffen i axel, senrup tur i biceps långa huvud eller upprepad dislokation av leder och inte heller bråck i mellankotskiva, buk eller ljumskregion om inte skadan orsakats av ett olycksfall, i vilket även friska vävnader skulle skadas

• skada som orsakats av bitning på tand, käkled eller tandprotes, även om en yttre faktor bidragit till skadan

• sjukdom i mun, tänder eller käkled eller försvag ning av parodontium vid tanduppsättning eller tänder eller bettproblem, även om de skulle ha varit symptomfria före olycksfallet

• sjukdom, skada, lyte eller degeneration i stöd och rörelseorganen, även om den skulle ha varit symp tomfri före olycksfallet

• psykiska följder av ett olycksfall

• smittsam sjukdom, sjukdom eller dödsfall till följd av fästingbett eller insektsbett eller motsvarande bett

• den försäkrades självmordsförsök eller självmord

• skador till följd av misshandel eller skador som en annan person uppsåtligt orsakat, om en brotts anmälan i ärendet inte har gjorts och om inte polisundersökning eller domstolsförhandling visar att den försäkrade är oskyldig part och om inte den försäkrade yrkar på straff för motparten för gärningen.

9.3 Allmänt om ersättningar

Betalning av vårdkostnader förutsätter att Vårdskydd vid olycksfall gäller fortlöpande både när olycksfallet inträffar och kostnaderna uppstår. Ersättning för vårdkostnader förutsätter att den försäkrade omfat tas av den bosättningsbaserade sociala tryggheten i Finland när vårdkostnaderna uppstår och att hen har ett gällande FPAkort som bevis på det.

Vårdkostnader vid olycksfall ersätts för samma olycksfall högst upp till det försäkringsbelopp som gäller vid tidpunkten för olycksfallet och anges i för säkringsbrevet.

Undersökning och vård utomlands ersätts när det medicinskt bedömt är nödvändigt att vården ges utomlands.

9.4 Vårdkostnader som ersätts

Som vårdkostnader vid olycksfall ersätts

• kostnader för undersökningar, vård och ingrepp, när de utförs av en läkare eller annan yrkesutbil dad person inom hälso och sjukvård

• nödvändiga och behövliga resekostnader i anslut ning till ovannämnd undersökning, vård eller ingrepp. Om resan har gjorts med privatbil, bestäms ersättningen enligt den kilometerersätt ning som FPA tillämpar.

• medicinpreparat som säljs på apotek på basis av ett tillstånd som myndigheten beviljat

• förbandsmaterial och sårförband, som används för att vårda en skada som ersätts

• sjukhusets vårddagsavgifter

• skäliga kostnader för fysioterapi som en läkare ordinerat och som är nödvändig för vård av skada som orsakats av olycksfall, högst fem vårdgånger per varje olycksfall

• kostnader för kosmetisk eller plastikkirurgisk vård av olycksfallsskada vilka LokalTapiola godkänt på förhand

• hyreskostnader för tillfälliga medicinska hjälpme del, som är nödvändiga för att kunna gå, högst under två månader efter operationsvården eller efter att gipsningen eller den därmed jämförbara vården börjat

• det första ortopediska stödet som ordinerats på grund av skada. Stödet ska vara behövligt och nöd vändigt för vård av skada.

• de första glasögonen som ordinerats på grund av en skada som försämrat synförmågan

• reparationskostnader eller återanskaffningskost nader för motsvarande glasögon, hörapparat, lös tagbar tandprotes och skyddshjälm som den för säkrade använt och som gått sönder i samband med ett olycksfall som krävt läkarvård. Repara tionen eller återanskaffningen ska göras inom två månader efter olycksfallet. Ersättningar utbetalas högst upp till 500 euro per olycksfall.

9.5 Begränsningar i vårdskydd vid olycksfall

Som vårdkostnader till följd av olycksfall ersätts inte

• kostnader för tal, psyko, närings eller ergo terapi eller neuropsykologisk rehabilitering eller annan med dessa jämförbar terapi, vård eller rehabilitering

• kostnader som orsakas av vistelse på badinrätt ning eller hälsohem eller motsvarande vårdinrätt ningar

• kostnader för rehabiliteringsvård som ges inom offentlig eller privat hälsovård

• bassalvor, näringspreparat, vitaminer, spåräm nen, mineralämnen, naturläkemedel, naturproduk ter eller homeopatiska eller antroposofiska prepa rat eller motsvarande eller vårdkostnader för att ge dem, även om en läkare skulle ha ordinerat prepa raten

• vitamin eller spårämnesundersökningar eller med dessa jämställda andra undersökningar, även om en läkare ordinerat dem

• anskaffningskostnader för personliga hjälpmedel såsom löstagbara tandproteser, hörapparater eller glasögon och kontaktlinser

• proteser, medicinsk utrustning eller andra hjälp medel förutom de som anges i vårdkostnaderna som ersätts

• sjuktransportkostnader till Finland från utlandet

• indirekta kostnader såsom inkomstbortfall, inkvar terings, måltids och telefonkostnader eller kläder, utrustning, hemvårdskostnader eller följeslagarens rese och inkvarteringskostnader

• andra kostnader som inte angetts i vårdkostnader som ersätts.

10 Idrottsskydd

10.1 Försäkringens giltighet

Idrottsskydd gäller i de tävlingsidrottsgrenar och risk fyllda grenar som anges i försäkringsbrevet. Idrotts skyddet gäller under matcher, tävlingar och träningar

som anordnats för den idrottsverksamhet som anges i försäkringsavtalet samt under övrig träning som ingår i träningsprogrammet och under träning som är kännetecknande för idrottsgrenen. Med övrig trä ning som är kännetecknande för idrottsgrenen avses sådan träning som är kompletterande träning till

den egentliga grenen och som företas som en del av träningen inför tävlingar eller matcher.

Idrottsskyddets giltighetstid och område har anteck nats i försäkringsbrevet. Idrottsskydd gäller

• som ett fortlöpande skydd i Finland eller utomlands

• som ett tidsbegränsat skydd i Finland eller utom lands högst 3 månader från att resan börjat.

10.2 Försäkringsfall som ersätts som idrottsolycksfall

Med olycksfall avses en plötslig och oförutsedd hän delse till följd av en yttre faktor, vilken orsakar den försäkrade kroppsskada mot dennes vilja.

Från idrottsskydd ersätts även försträckning av muskel eller sena till följd av en enskild, plötslig rörelse eller på frestande kraftansträngning, vars huvudsakliga orsak inte har varit den försäkrades sjukdom eller kroppslyte. En förutsättning för betalning av ersättning är att lä karvården påbörjas inom 14 dygn efter försäkringsfal let. Ersättning betalas för högst sex veckor fr.o.m. att sträckningsskadan inträffat. Som vårdkostnader för försträckning som orsakats av en plötslig rörelse eller påfrestande kraftansträngning ersätts inte fysioterapi, magnetundersökning eller operativa ingrepp.

10.3 Begränsningar

Från försäkringen ersätts inte

• skada eller dödsfall, som orsakats av den försäk rades sjukdom, kroppslyte eller försäkringsfall som beror på dessa

• förgiftning som beror på ett ämne som intagits som föda eller på läkemedel, alkohol eller andra berusningsmedel som den försäkrade använt

• ruptur i akillessena eller rotatorkuffen i axel, sen ruptur i biceps långa huvud eller upprepad disloka tion av leder och inte heller bråck i mellankotskiva, buk eller ljumskregion om inte skadan orsakats av ett olycksfall, i vilket även friska vävnader skulle skadas

• skada som orsakats av bitning på tand, käkled eller tandprotes, även om en yttre faktor bidragit till skadan

• sjukdom i mun, tänder eller käkled eller försvag ning av parodontium vid tanduppsättning eller tänder eller bettproblem, även om de skulle ha varit symptomfria före olycksfallet

• sjukdom, skada, lyte eller degeneration i stöd och rörelseorganen, även om den skulle ha varit symp tomfri före olycksfallet

• psykiska följder av ett olycksfall

• smittsam sjukdom, sjukdom eller dödsfall till följd av fästingbett eller insektsbett eller motsvarande bett

• den försäkrades självmordsförsök eller självmord

• skador till följd av misshandel eller skador som en annan person uppsåtligt orsakat, om brotts anmälan om ärendet inte har gjorts och om inte polisundersökning eller domstolsförhandling visar att den försäkrade är oskyldig part och om inte den försäkrade yrkar på straff för motparten för gärningen.

10.4 Allmänt om ersättningar

Vårdkostnader för ett ersättningsbart olycksfall som den försäkrade råkat ut för, ersätts på basis av faktu ra eller verifikat i original.

Vårdkostnader vid olycksfall ersätts för olycksfall som inträffat vid idrott högst upp till det försäkrings belopp per olycksfall som gäller vid tidpunkten för olycksfallets inträffande och som anges i försäkrings brevet, dock högst under tre år från att olycksfallet inträffade. Den i försäkringsbrevet antecknade själv risken per olycksfall avdras från de ersättningar som betalas för vårdkostnaderna.

10.5 Vårdkostnader som ersätts

Som vårdkostnader vid olycksfall ersätts

• kostnader för undersökningar, vård och ingrepp, när de utförs av en läkare eller annan yrkesutbil dad person inom hälso och sjukvård

• medicinpreparat som säljs på apotek på basis av ett tillstånd som myndigheten beviljat

• förbandsmaterial och sårförband, som används för att vårda en skada som ersätts

• sjukhusets vårddagsavgifter

• skäliga kostnader för fysioterapi som en läkare ordinerat och som är nödvändig för vård av skada som orsakats av olycksfall, högst fem vårdgånger per varje olycksfall

• kostnader för kosmetisk eller plastikkirurgisk vård av olycksfallsskada vilka LokalTapiola godkänt på förhand

• det första ortopediska stödet som ordinerats på grund av skada. Stödet ska vara behövligt och nödvändigt för vård av skada.

• de första glasögonen som ordinerats på grund av en skada som försämrat synförmågan

10.6 Begränsningar i vårdkostnader vid idrottsolycksfall

Som vårdkostnader till följd av olycksfall ersätts inte

• kostnader för tal, psyko, närings eller ergo terapi eller neuropsykologisk rehabilitering eller annan med dessa jämförbar terapi, vård eller rehabilitering

• kostnader som orsakas av vistelse på badinrätt ning eller hälsohem eller motsvarande vårdinrätt ningar

• kostnader för rehabiliteringsvård som ges inom offentlig eller privat hälsovård

• vitamin eller spårämnesundersökningar eller med dessa jämställda andra undersökningar, även om en läkare ordinerat dem

• anskaffningskostnader för personliga hjälpmedel såsom löstagbara tandproteser, hörapparater eller glasögon och kontaktlinser

• proteser, medicinsk utrustning eller andra hjälp medel förutom de som anges i vårdkostnaderna som ersätts

• sjuktransportkostnader till Finland från utlandet

• indirekta kostnader såsom inkomstbortfall, inkvar terings, måltids och telefonkostnader eller klä der, utrustning, hemvårdskostnader eller följesla garens rese och inkvarteringskostnader

• andra kostnader som inte angetts i vårdkostnader som ersätts.

11 Utvidgat olycksfallsskydd

Utvidgat olycksfallsskydd kompletterar Vårdskydd vid olycksfall och Idrottsskydd. Vid ersättning av belast ningsoch sjukdomsrelaterade tillstånd, som ersätts från Utvidgat olycksfallsskydd, tillämpas villkoren

för det Vårdskydd vid olycksfall (villkorspunkt 9) eller Idrottsskydd (villkorspunkt 10) som utvidgningen har anslutits till, till den del det inte har definierats annor lunda i villkoren för Utvidgat olycksfallsskydd.

Om den försäkrade har rätt att få ersättning av vård kostnader från Vårdskydd vid olycksfall eller Idrotts skydd, betalas ersättning först på basis av skyddet i fråga.

Giltigheten för Utvidgat olycksfallsskydd förutsätter ett gällande Vårdskydd vid olycksfall eller Xxxxxxxx skydd. Om basskyddet upphör, upphör även där

till anslutna Utvidgat olycksfallsskydd vid samma tidpunkt.

11.1 Försäkringsfall som ersätts

Från Utvidgat olycksfallsskydd ersätts vårdkostnader av försträckning av muskel eller sena som framkom mit i samband med ett olycksfall, en enskild, plötslig rörelse eller påfrestande kraftansträngning.

11.1.1 Belastnings- och sjukdomsrelaterade tillstånd

Belastnings och sjukdomsrelaterade tillstånd som ersätts på basis av Utvidgat olycksfallsskydd:

• navel eller ljumskbråck

• ruptur i menisken i knäet

• dislokation av knäskål

• dislokation av axelled

• valpsjuka dvs. kompartmentsyndrom i underbenet

• stressfraktur

• tennis eller golfarmbåge

• inflammation eller ruptur i akillessenan

• inflammation i senområdet i axeln

• slemsäcksinflammation

• inflammation i aponeuros.

11.1.2 Försträckning av muskel eller sena

Från Utvidgat olycksfallsskydd ersätts försträckning av muskel eller sena som framkommit i samband med ett olycksfall, en enskild, plötslig rörelse eller påfres tande kraftansträngning.

11.2 Maximiersättning och självrisk

Från Utvidgat olycksfallsskydd ersätts vårdkostnader för samma olycksfall högst upp till det försäkrings belopp som gäller vid tidpunkten för olycksfallet och anges i försäkringsbrevet.

Den i försäkringsbrevet antecknade självrisken per olycksfall avdras från de ersättningar som betalas för vårdkostnaderna.

11.3 Vårdkostnader som ersätts

Från Utvidgat olycksfallsskydd ersätts undersökningar och vård som gjorts i Finland.

11.3.1 Vårdkostnader av belastnings- och sjukdomsrelaterade tillstånd

Som vårdkostnader ersätts

• kostnader för undersökningar, vård och ingrepp, när de utförs av en läkare eller annan yrkesutbil dad person inom hälso och sjukvård

• medicinpreparat som säljs på apotek på basis av ett tillstånd som myndigheten beviljat

• förbandsmaterial och sårförband, som används för att vårda en skada som ersätts

• sjukhusets vårddagsavgifter

• skäliga kostnader för fysioterapi som en läkare ordinerat och som är nödvändig för vård av skada som orsakats av olycksfall, högst fem vårdgånger per varje olycksfall

• kostnader för kosmetisk eller plastikkirurgisk vård av olycksfallsskada vilka LokalTapiola godkänt på förhand

• det första ortopediska stödet som ordinerats på grund av skada. Stödet ska vara behövligt och nödvändigt för vård av skada.

• de första glasögonen som ordinerats på grund av en skada som försämrat synförmågan

Som vårdkostnader ersätts inte

• kostnader för tal, psyko, närings eller ergo terapi eller neuropsykologisk rehabilitering eller annan med dessa jämförbar terapi, vård eller rehabilitering

• kostnader som orsakas av vistelse på badinrätt ning eller hälsohem eller motsvarande vårdinrätt ningar

• kostnader för rehabiliteringsvård som ges inom offentlig eller privat hälsovård

ge dem, även om en läkare skulle ha ordinerat preparaten

• vitamin eller spårämnesundersökningar eller med dessa jämställda andra undersökningar, även om en läkare ordinerat dem

• anskaffningskostnader för personliga hjälpmedel såsom löstagbara tandproteser, hörapparater eller glasögon och kontaktlinser

• proteser, medicinsk utrustning eller andra hjälp medel förutom de som anges i vårdkostnaderna som ersätts

• sjuktransportkostnader till Finland från utlandet

• indirekta kostnader såsom inkomstbortfall, inkvarterings, måltids och telefonkostnader eller kläder, utrustning, hemvårdskostnader eller följeslagarens rese och inkvarteringskostnader

• andra kostnader som inte angetts i vårdkostnader som ersätts.

11.3.2 Vårdkostnader av sträckning av muskel eller sena

Som vårdkostnader ersätts

• skäliga kostnader för fysioterapi som är nödvän diga med tanke på vården och som läkaren ordi nerat högst fem vårdgånger per varje olycksfall

• magnetundersökning ordinerad av läkare

• läkararvoden i anknytning till ovan nämnda under sökningar och vård samt nödvändiga resekostnader.

Från Utvidgat olycksfallsskydd ersätts inte operation av försträckningsskada i muskel eller sena som or sakats av en plötslig rörelse eller påfrestande kraf tansträngning.

11.4 Betalning av ersättning

En förutsättning för betalning av vårdkostnader är att skyddet är fortlöpande i kraft vid både tidpunkten för olycksfallet och kostnadernas uppkomst.

Utvidgat olycksfallsskydd ersätter kostnader av un dersökning och vård som gjorts i Finland för belast nings och sjukdomsrelaterade skador högst under 6 månader efter att försäkringsfallet inträffat.

Utvidgat olycksfallsskydd ersätter vårdkostnader för samma olycksfall högst upp till det försäkringsbelopp som gäller vid tidpunkten för olycksfallet och anges i försäkringsbrevet. Den i försäkringsbrevet anteckna de självrisken per olycksfall avdras från de ersättning ar som betalas för vårdkostnaderna.

Från Utvidgat olycksfallsskydd betalas inte ersättning för bestående men, dödsfall eller arbetsoförmåga.

12 Dagpenningsskydd

En förutsättning för utbetalning av dagpenning är att den försäkrade är i anställnings eller tjänsteför hållande. Därtill förutsätts att dagpenningskyddet fortlöpande har varit i kraft både vid tidpunkten

för olycksfallet och under arbetsoförmågan. Under dagpenningskyddets giltighetstid betalas dagpenning tidigast från och med början av läkarvården, dock tidigast från tidpunkten då arbetsoförmågan konsta terades. Utbetalning av dagpenning upphör senast då det har gått ett år från olycksfallet.

Vid fullständig arbetsoförmåga som orsakats av en ersättningsbar olycksfallsskada betalas dagpenning en som gällde vid tidpunkten för olycksfallet och vid partiell förlust av arbetsförmågan den andel som motsvarar förlusten. Arbetsoförmågan är fullständig, om den försäkrade är helt oförmögen att utföra sina normala arbetsuppgifter och partiell, om den försäk rade delvis är oförmögen att utföra sina arbetsupp gifter.

Om självrisktid ingår i Dagpenningskydd vid olycks fall har denna antecknats i försäkringsbrevet. Dag penning betalas då för den tid som den försäkrades arbetsoförmåga under försäkringsskyddets giltighets tid har fortgått över den självrisktid som antecknats i försäkringsbrevet.

När flera arbetsoförmågor infaller för samma tids period, betalas ersättning bara för ett olycksfall. Om den försäkrade redan är sjukledig på grund av en olycksfallsskada och hen orsakas arbetsoförmåga på grund av ett nytt olycksfall, betalas till följd av den sistnämnda arbetsoförmågan inte dagpenningersätt ning för samma tid av arbetsoförmåga.

13 Bestående men till följd av olycksfall

13.1 Definition på bestående men

Med bestående men avses ett medicinskt bedömt allmänt bestående men som olycksfallet orsakat den försäkrade. Vid fastställandet av det bestående

menet beaktas endast olycksfallsskadans art och det funktionella menet som skadan orsakar och inte den skadades individuella förhållanden såsom yrke eller hobbyn. Den försäkrades skador och sjukdomar som inte ansluter sig till det ersättningsbara olycksfallet beaktas inte vid fastställandet av det bestående menet.

Det bestående menets omfattning fastställs enligt statsrådets förordning om invaliditetsklassificering som gällde vid skadetidpunkten och som baserar sig på lagen om olycksfall i arbetet och om yrkessjuk domar. I invaliditetsklassificeringen har skadorna

indelats i invaliditetsklasserna 1–20 utgående från skadans svårighetsgrad. Invaliditetsklass 1 motsvarar ett medicinskt men på fem procent och varje följande klass ett fem procentenheter högre men. Invaliditets klass 20 motsvarar ett fullständigt 100 procentigt men.

13.2 Ersättning för bestående men

Ersättning för bestående men betalas när menet har blivit bestående, dock tidigast när det har gått ett år sedan olycksfallet. Ersättning betalas inte för bestå ende men som visar sig först tre år eller senare efter att olycksfallet inträffade. Som ersättning betalas den del av försäkringsbeloppet som motsvarar invali ditetsklassen för det bestående menet och som gällde vid tidpunkten för olycksfallet.

Om invaliditetsklassen, på grund av att skadan förvärrats, ändrar innan tre år gått sedan menet har kunnat fastställas bestående, betalas som tilläggser sättning ett belopp som motsvarar skillnaden mellan invaliditetsklasserna. Ersättningsbeloppet justeras inte senare på grund av att skadan förvärrats. En förutsättning för utbetalning av ersättning för bestå ende men är att skyddet är i kraft oavbrutet både när olyckan skedde och den dag då det bestående menet fastställs. I ersättningen av bestående men till följd av olycksfall är den försäkrade ersättningsmottagare.

14 Dödsfall genom olycksfall

Rätt till ersättning uppstår när den försäkrade avlider till följd av ett olycksfall som ersätts och som inträf far under skyddets giltighetstid. Vid dödsfall genom olycksfall betalas till förmånstagare det försäkrings belopp som gällde vid tidpunkten för olycksfallet, om dödsfallet direkt beror på ett olycksfall som ersätts. Dödsfall anses inte vara orsakat av olycksfall om det orsakats av en sjukdom till följd av vård av olycksfall eller av annan faktor som är oberoende av olycks fallsskadan, eller om en faktor eller sjukdom som

är oberoende av olycksfallet väsentligt bidragit till dödsfallet.

En förutsättning för betalning av dödsfallsersätt ning är att skyddet är fortlöpande i kraft både vid tidpunkten för olycksfallet och när den försäkrade avlider. Dödsfallsersättningen betalas inte om den försäkrade avlider efter att det har gått tre år sedan det ersättningsbara olycksfallet inträffade.

Reseförsäkring

I reseförsäkring ingår resenärförsäkring och resgods försäkring, om de båda har valts till försäkringsavta let. Från resenärförsäkringen ersätts vårdkostnader för sjukdom och olycksfall under resa samt kostnader för avbruten och annullerad resa samt försening från resa. I resgodsförsäkringen ingår även reseansvarsför säkring och reserättsskyddsförsäkring.

15 Begreppet resa

En resa börjar i Finland från den försäkrades hem, arbetsplats, studieplats eller fritidsbostad och slutar till någon av ovannämnda platser.

I Finland är den försäkrade inte på resa

• när denne befinner sig i en bostad eller fritidsbo stad som denne helt eller delvis äger

• när denne befinner sig i en bostad eller fritidsbo stad som maken/makan eller annan person som bor i samma hushåll äger helt eller delvis

• när denne befinner på säsongplats för husvagn eller bil

• när denne befinner sig i en bostad eller fritidsbo stad eller andelsbostad som regelbundet är i egen användning. Med regelbundet avses till exempel ett hyresavtal för en bostad eller fritidsbostad på över 45 dygn eller en årlig förvaltning av en över två veckor lång andel för en andelsbostad.

• när denne är på sin studieplats eller arbetsplats

• när denne rör sig mellan ovannämnda platser obe roende av resans längd

• om destinationsorten ligger på mindre än 50 kilo meters avstånd från platserna ovan.

Resenärförsäkring

16 Försäkringsfall som ersätts från Vårdskydd för resenär och begränsningar i dem

16.1 Sjukdom under resa

Sjukdom under resa är en oförutsedd och plötslig sjukdom som kräver läkarvård och som enligt allmän medicinsk erfarenhet ska anses ha fått sin början un der resa medan skyddet var i kraft. Med sjukdom un der resa avses inte sjukdom som visat symptom före resan eller sjukdom där undersökningen eller vården inte slutförts när resan började, även om sjukdomen konstateras under resan.

En förutsättning för att sjukdom under resa ska ersättas är att man har sökt läkarvård under resan eller inom 7 dygn efter att resan avslutades. Ifall det är fråga om en smittsam sjukdom, vars inkubationstid är längre än 7 dygn, tillämpas inte denna tidsfrist.

Vårdkostnader för sjukdom under resa ersätts högst till dess att det gått 120 dagar sedan läkarvården påbörjades.

16.2 Begränsningar vid sjukdom under resa

Ersättning betalas inte, om sjukdom under resa orsa kats av

• sjukdom i mun, tänder eller käkled eller försvag ning av parodontium vid tanduppsättning eller tänder eller bettproblem, även om de skulle ha varit symptomfria före försäkringsfallet

• den försäkrades självmordsförsök

• medicin, alkohol eller annat berusningsmedel som den försäkrade använt.

Som sjukdom under resa ersätts inte ett försäkrings fall som orsakats i samband med operativt ingrepp, vårdåtgärd eller annan medicinsk åtgärd, om åtgär den inte vidtagits för att vårda en sjukdom under resa som ersätts från denna försäkring.

16.3 Olycksfall under resa

Med olycksfall under resa avses en plötslig händelse som inträffar under resa, sker när skyddet är i kraft och har en utomstående orsak samt orsakar den för säkrade kroppsskada mot dennes vilja.

Som reseolycksfall ersätts även drunkning, gasförgift ning, värmeslag, solsting, förfrysning, förgiftning till följd av ämne som den försäkrade intagit i misstag

samt skada till följd av en avsevärd tryckväxling, vilka skett utan den försäkrades förskyllan.

Från vårdskydd vid reseolycksfall ersätts även för sträckning av muskel eller sena till följd av en enskild, plötslig rörelse eller påfrestande kraftansträngning, vars huvudsakliga orsak inte har varit den försäkrades sjukdom eller kroppslyte. En förutsättning för ersätt ning är att läkarvården påbörjas inom 14 dygn efter försäkringsfallet. Ersättning betalas för högst sex veckor fr.o.m. att sträckningsskadan inträffat. Som vårdkostnader för försträckning som orsakats av en plötslig rörelse eller påfrestande kraftansträngning ersätts inte fysioterapi, magnetundersökning eller operativa ingrepp.

Vårdkostnader för reseolycksfall ersätts högst till att tre år gått efter olycksfallet.

16.4 Begränsningar vid olycksfall under resa

Från försäkringen ersätts inte

• skada eller dödsfall, som orsakats av den försäk rades sjukdom, kroppslyte eller försäkringsfall som beror på dessa

• förgiftning som beror på ett ämne som intagits som föda eller på läkemedel, alkohol eller andra berusningsmedel som den försäkrade använt

• ruptur i akillessena eller rotatorkuffen i axel, sen ruptur i biceps långa huvud eller upprepad disloka tion av leder och inte heller bråck i mellankotskiva, buk eller ljumskregion om inte skadan orsakats av ett olycksfall, i vilket även friska vävnader skulle skadas

• skada som orsakats av bitning på tand, käkled eller tandprotes, även om en yttre faktor bidragit till skadan

• sjukdom i mun, tänder eller käkled eller försvag ning av parodontium vid tanduppsättning eller tänder eller bettproblem, även om de skulle ha varit symptomfria före olycksfallet

• sjukdom, skada, lyte eller degeneration i stöd och rörelseorganen som är oberoende av olycksfallet under resa, även om den skulle ha varit symptom fri före olycksfallet

• kostnader för psykiska följder av olycksfallet, för utom kostnader för psykoterapi i en krissituation, vilka anges i villkorspunkt 16.5.2

• smittsam sjukdom, sjukdom eller dödsfall till följd av fästingbett eller insektsbett eller motsvarande bett

• den försäkrades självmordsförsök eller självmord

16.5 Övriga försäkringsfall som ersätts

16.5.1 Plötslig försämring av en sjukdom som existerat före resan

Ersättning betalas även för vårdkostnader som orsa kats av att en sjukdom eller en skada, som man redan

haft före resan, plötsligt och oförutsett försämras eller att tillståndet förändras. Oförutsebarheten bedöms på medicinska grunder. I dessa fall ersätts endast akut oavbruten vård av förstahjälpsnatur som getts vid resmålet, dock under högst 10 dagar från att vården påbörjades. Andra kostnader som anges

i försäkringsvillkoren ersätts inte, såsom kostnader för hemtransport. Med oförutsebar försämring av sjukdom eller skada avses inte försämring av sådan sjukdom eller skada där undersökningarna eller vår den inte hade slutförts när resan började.

16.5.2 Psykoterapi i en krissituation

Som vårdkostnader ersätts psykoterapi då dess behov medicinskt bedömt är en följd av följande fall som skett under utlandsresan:

• naturkatastrof, plötslig och oförutsedd väpnad konflikt eller terrordåd på resmålet där den för säkrade själv varit inblandad i

• förödande trafik, vattentrafik eller flygolycka där den försäkrade har själv varit inblandad i

• ett våldsbrott som riktats mot den försäkrade under en utlandsresa eller försök till det. Brottet ska polisanmälas.

Psykoterapi i en krissituation ersätts dock inte om behovet av psykoterapi beror på i villkorspunkt 4.4 nämnd krig, uppror, kravall, väpnad konflikt eller motsvarande och om skadan enligt villkorspunkt 4.4 inte ersätts.

Med resmål och händelseplats avses den destina tionsstad eller by där den försäkrade har inkvarterat och där naturkatastrofen, den väpnade konflikten eller terrordådet har inträffat.

Med naturkatastrof avses jordbävningar, vulka nutbrott, skogsbränder, jordskred, störtvåg samt översvämningar eller andra motsvarande betydande utbrott till följd av naturkrafter.

Till den försäkrade ersätts som vårdkostnader skäliga kostnader för psykoterapi som läkaren ordinerat och en yrkesutbildad person inom hälso och sjukvård gett i Finland, högst fem besök per försäkringsfall.

Ersättningen förutsätter att

• vården söks inom tre månader efter försäkrings fallet som orsakat behovet av psykoterapi och

• terapin som ersätts ges inom sex månader från försäkringsfallet som orsakat behovet av psyko terapi.

Resekostnader till Finland för att få psykoterapi er sätts dock inte.

16.5.3 Dödsfall under resa

Om den försäkrade avlider under resa när skyddet var i kraft, ersätts på basis av faktura eller verifikat i original skäliga kostnader för hemtransport av den döde eller skäliga och nödvändiga begravningskost nader utomlands.

17 Vårdskydd för resenär

17.1 Ersättningar vid vårdskydd för resenär

I Reseförsäkringen förutsätter betalning av vård kostnader att skyddet gäller när försäkringsfallet inträffar. I Hälsoförsäkringen förutsätter dessutom betalning av vårdkostnader att den försäkrade har ett gällande FPAkort när vårdkostnaderna uppstår.

Om vården skulle bli väsentligt dyrare än motsva rande vård i Finland kan LokalTapiola förutsätta att den försäkrade på bolagets bekostnad transporteras till Finland för att få vård eller flyttas till en annan vårdinrättning. Om den försäkrade inte går med på att flyttas, ersätts endast den andel av vårdkostnader som motsvarar kostnader i en annan vårdinrättning eller transport till Finland och vård i Finland.

17.1.1 Vårdkostnader

Som vårdkostnader ersätts

• skäliga kostnader för undersökningar, vård och ingrepp, när de utförs av en läkare, tandläkare eller annan yrkesutbildad person inom hälso och sjukvård

• medicinpreparat som säljs på apotek på basis av ett tillstånd som myndigheten beviljat

• sjukhusets vårddagsavgifter

• skäliga kostnader för fysioterapi som en läkare ordinerat och som är nödvändiga för vård av skada som orsakats av reseolycksfall, högst fem vårdgånger per varje olycksfall.

17.1.2 Resekostnader

Som vårdkostnader ersätts

• nödvändiga och skäliga resekostnader till under sökningar, vård eller åtgärder som ansluter sig till ovan nämnd vård som getts på destinationsor ten av läkare, tandläkare eller annan yrkesperson inom hälsovården. Om resan har gjorts med pri vatbil eller hyrbil, fastställs ersättningen enligt den kilometerersättning som FPA tillämpar.

17.1.3 Sjuktransport

Som vårdkostnader ersätts

• skäliga kostnader för sjuktransport till hemlan det som LokalTapiola godkänt på förhand och för följeslagare som på medicinska grunder är nöd vändig på resan. Sjuktransporten ersätts om den försäkrade har en allvarlig resesjukdom eller ett allvarligt reseolycksfall som är av den naturen att den försäkrade har fått läkarvård i resmålet och att vården av den försäkrade på medicinska grun der på ett tvingande sätt kräver hemkomst.

17.1.4 Kosmetisk och plastikkirurgisk vård

Som vårdkostnader ersätts

• kostnader för kosmetisk eller plastikkirurgisk vård som LokalTapiola godkänt på förhand och som krävs till följd av reseolycksfallsskada.

17.1.5 Övriga kostnader som ersätts

Som vårdkostnader ersätts

• förbandsmaterial och sårförband

• vårdkostnader av förstahjälpsnatur på resmålet vilka orsakats före 29 graviditetsveckan på grund av en plötslig och oförväntad ändring i förloppet av en sedvanlig graviditet och som kräver omedel bar vård. Dessa vårdkostnader ersätts på resmå let för högst 10 dagar sedan vården börjat. Andra kostnader ersätts inte.

• nödvändiga kostnader för samtal till LokalTapi ola i anslutning till olycksfall eller sjukdom under utlandsresa upp till 100 euro.

17.1.6 Hjälpmedel, glasögon, hörapparater

Som vårdkostnader ersätts

• det första ortopediska stödet som ordinerats på grund av olycksfallsskadan under resa. Stödet ska vara behövligt och nödvändigt för vård av skada.

• de första glasögonen som ordinerats på grund av en reseolycksfallsskada som försämrat synförmå gan

• reparationskostnader eller återanskaffningskost nader för motsvarande glasögon, hörapparat, lös tagbar tandprotes och skyddshjälm som den för säkrade använt och som gått sönder i samband med ett reseolycksfall som krävt läkarvård. Repa rationen eller återanskaffningen ska göras inom två månader efter olycksfallet. Ersättningar utbe talas högst upp till 500 euro per olycksfall.

17.1.7 Tandskador

Som vårdkostnader ersätts

• av vårdkostnader för en tandskada som orsakats av olycksfall under resa nödvändiga kostnader för vård eller undersökning som givits eller ordinerats av tandläkare.

För vård som getts utomlands ersätts som vårdkost nader av ett olycksfall

• bara nödvändig förstahjälp som getts på resmå let och vårdkostnader till följd av den. Med vård av förstahjälpsnatur avses till exempel påbörjad rot fyllning, lappning eller borttagning av tand.

• fortsatt vård när vården utomlands medicinskt bedömt är nödvändig.

17.1.8 Akut tandvärk och tandskada på grund av bitning

Som vårdkostnader av ett olycksfall ersätts

• vårdkostnader för skada på tand eller tandprotes som spruckit utomlands på grund av bitning eller för skada på käkled

• nödvändiga vårdkostnader för förstahjälp vid plötslig tandvärk som börjat på utlandsresa.

Vårdkostnader inklusive resekostnader ersätts högst upp till 120 euro. En förutsättning för ersättning är att plötslig tandvärk eller skada på tand på grund av bitning har orsakats under resa och vården har getts under resan eller i hemlandet inom sju dygn efter att resan slutade.

Med vård av tandskada eller akut tandvärk av för stahjälpsnatur avses till exempel öppning av tand böld, påbörjad rotfyllning, lappning eller borttagning av tand.

17.2 Begränsningar i Vårdskydd för resenär

17.2.1 Vårdkostnader

Som vårdkostnader ersätts inte

• vitamin eller spårämnesundersökningar eller mot svarande undersökningar, även om en läkare ordi nerat dem

• alternativa undersöknings och vårdformer som enligt medicinska behandlingsprinciper inte är all mänt godkända

• kostnader för mediciner eller vård som i första hand förbättrar livskvaliteten, som t.ex. används för att minska håravfall eller biverkningar av andra fysiologiska förändringar.

17.2.2 Övrig vård

Som vårdkostnader ersätts inte

• kostnader för tal, psyko, närings eller ergo terapi eller neuropsykologisk rehabilitering eller annan med dessa jämförbar terapi, undersökning, vård eller rehabilitering förutom i punkt 16.5.2 nämnda psykoterapikostnader i en krissituation

• kostnader som orsakas av vistelse på badinrätt ning eller hälsohem eller motsvarande vårdinrätt ningar

• kostnader för rehabiliteringsvård som ges inom offentlig hälsovård.

17.2.3 Vård av xxx och tänder

Som vårdkostnader ersätts inte

• vård eller undersökning av tandsjukdom, tänder eller tuggorgan

• undersökning eller vård av tänder eller tuggorgan även om undersökningen eller vården var nödvän dig på grund av en annan sjukdom

• vård av sjukdom i tänder eller tuggorgan även om den orsakat symtom på andra platser än i tand uppsättningen.

Som vårdkostnader ersätts dock kostnader som nämns i villkorspunkterna 17.1.7. och 17.1.8.

17.2.4 Berusningsmedel och beroenden

Som vårdkostnader ersätts inte

• kostnader för undersökning eller vård av bero ende eller sjukdom som orsakats av användning av berusningsmedel, alkohol, medicin, nikotin eller annat berusande ämne

• kostnader för undersökning eller vård av annat beroende såsom spelberoende eller beroende av sociala medier.

17.2.5 Graviditet

Som vårdkostnader ersätts inte

• kostnader för kontraception, abort eller undersök ning eller vård av barnlöshet eller för komplikatio ner i anslutning till dessa

• kostnader för graviditet, förlossning eller miss

fall eller komplikationer i anslutning till dessa. Som vårdkostnader ersätts dock vårdkostnader av för stahjälpsnatur på resmålet vilka orsakats före

29 graviditetsveckan på grund av en plötslig och oförväntad ändring i förloppet av en sedvanlig graviditet och som kräver omedelbar vård. Dessa vårdkostnader ersätts på resmålet för högst 10 dagar sedan vården börjat.

17.2.6 Övriga begränsningar

Som vårdkostnader ersätts inte

• anskaffningskostnader för personliga hjälpmedel såsom löstagbara tandproteser, hörapparater eller glasögon och kontaktlinser som försvunnit i sam band med olycksfall under resa

• proteser, medicinsk utrustning eller andra hjälp medel förutom de som nämns i de vårdkostnader som ersätts

• indirekta kostnader såsom inkomstbortfall, mål tids eller tolkningskostnader, kläder, utrustning, hemvårdskostnader

• transportkostnader för trafikmedel eller djur eller rese och inkvarteringskostnader för följeslagare

• andra kostnader som inte angetts i vårdkostnader som ersätts.

18 Annulleringsskydd vid resa

18.1 Försäkringsfall som ersätts som annullering av resa

Med annullering av resa avses att avresan från Fin land förhindras.

Annullering av resa ersätts om orsaken är

• plötsligt och oförutsett insjuknande eller allvarligt olycksfall eller dödsfall som drabbat den försäk rade eller dennes nära anhöriga och som på ett tvingande sätt förhindrar avresan (nära anhöriga definieras i punkt 2.2)

• plötslig och oförutsedd försämring av sjukdom som den försäkrade haft före resan vilken på ett tvingande sätt förhindrar avresan. Med oförut sett avses inte försämring av sådan sjukdom vars undersökningar eller vård var oavslutade när resan bokades.

• en oförutsedd och väsentlig materiell skada på den försäkrades egendom i Finland.

Annullering av resa ersätts om någon av orsakerna ovan på ett tvingande sätt förhindrat den försäkra des avresa.

Vid sjukdom eller olycksfall bedöms den tvingande karaktären på medicinska grunder. Vid egendomsska dor avser tvingande karaktär, att skadan kräver den försäkrades närvaro på skadeplatsen för att begrän sa skadan.

Vad gäller insjuknande eller olycksfall av en nära an hörig avser tvingande karaktär att

• den nära anhöriga som insjuknat eller skadat sig är en familjemedlem som bor i samma hushåll och skulle ha åkt med på resan eller

• om den försäkrades närvaro hos den insjuknade eller skadade är nödvändig för vården av den insjuknade eller skadade eller

• om den insjuknade eller skadade personen svävar i livsfara.

18.2 Begränsningar

Om faktorer som är oberoende av försäkringsfallet som ersätts väsentligt har bidragit till annulleringen av resa eller uppkomsten av kostnader, betalas er sättning bara till den delen som försäkringsfallet och kostnaderna enbart ska anses vara orsakade av ett ersättningsbart försäkringsfall som anges i försäk ringsvillkoren.

När orsaken till annulleringen av resa uppkommer, ska resan eller annan tjänst omedelbart annulleras hos researrangören eller tjänsteleverantören. Om man inte annullerar resan, ersätts från annulleringsskyddet högst den andel av den försäkrades kostnader som enligt lagen eller villkoren för researrangör eller annan tjänsteleverantör skulle lämna på den försäkrades ansvar, om resan skulle ha annullerats.

Annulleringsskydd vid resa ersätter inte annullering av resa, om

• skyddet har tecknats senare än tre dygn innan resan börjar,

• orsaken till annulleringen har uppkommit innan skyddet trädde i kraft eller tecknades eller resan bokades,

• orsaken till annulleringen är den försäkrades rädsla för smittorisk för sjukdom eller annan rädsla eller

• plötsligt insjuknande eller plötslig försämring av sjukdom som är orsaken till annulleringen har orsakats av missbruk av läkemedel eller använd ning av alkohol eller berusningsmedel.

18.3 Annullering av resa på grund av krissituation

Kostnader för annullering av resa ersätts när en utlandsresa annulleras på grund av naturkatastrof, plötslig allmänfarlig epidemi, plötslig och oförutsedd väpnad konflikt eller terrordåd och Finlands utrikes ministerium, Finlands ambassad eller annan mot svarande myndighet i resmålet, såsom polisen eller inrikesministeriet rekommenderar att man ska und vika allt resande till resmålet eller att man ska lämna resmålet. Annullering av resa ersätts när orsaken till annulleringen har oväntat uppenbarat sig efter att resan bokats och betalats. Om orsaken till annulle ringen av resan är en väpnad konflikt, tillämpas inte begränsningarna i villkorspunkt 4.4, med undantag av om det är frågan om ett storkrig.

Med naturkatastrof avses jordbävningar, vulka nutbrott, skogsbränder, jordskred, störtvåg samt översvämningar eller andra motsvarande betydande utbrott till följd av naturkrafter.

Med epidemi avses en infektionssjukdom som brutit ut plötsligt och oförutsett och drabbar en särskilt stor

grupp av människor eller ett stort geografiskt område.

När resan annulleras på grund av en krissituation förutsätter betalning av ersättning att

• det är under 14 dygn till att resan börjar när den väpnade konflikten eller terrordådet inträffar eller

• det är under 30 dygn till att resan börjar när en naturkatastrof inträffar eller allmänfarlig epidemi bryter ut samt

• det är under 30 dygn till att resan börjar när Xxxx lands utrikesministerium på grund av en natur katasfrof eller allmänfarlig epidemi har rekom menderat att man ska undvika allt resande till resmålet eller att man ska lämna resmålet

• resan är bokad och betald innan händelsen i fråga inträffar och

• händelsen kan bedömas påverka skadligt förhål landena på resmålet under resans planerade tid punkt.

När resan annulleras på grund av en krissituation betalas ersättningarna enligt villkorspunkt 18.4.

Med resmål och händelseplats avses den desti nationsstad eller by där den försäkrade skulle ha inkvarterat och där naturkatastrofen, epidemin, den väpnade konflikten eller terrordådet har inträffat.

18.4 Ersättningar vid Annulleringsskydd vid resa

Vid annullering ersätts den andel av det på förhand betalade priset på resan som researrangören eller an nan tjänsteleverantör inte enligt lag, resevillkor eller andra villkor är skyldig att återbetala. Som ersättning betalas högst 5 000 euro per resa och försäkrad.

Om den ursprungliga resan annulleras på grund av en orsak som anges i denna villkorspunkt, kan

från Annulleringsskydd vid resa alternativt ersättas kostnader för att flytta resan till en annan tidpunkt. Ersättningen för flyttning av resa kan inte vara högre än den ersättning som den försäkrade skulle ha rätt till om resan annullerades helt.

Som kostnader ersätts inte

• förlust i euro av flyg, inkvarterings eller andra motsvarande poäng eller kompensationer

• förlust av prisresor.

19 Avbrottsskydd vid resa

19.1 Försäkringsfall som ersätts som avbrott i resa

Med avbrytande av resa avses att en resa som påbör jats i Finland ändras på ett tvingande sätt på grund av

• den försäkrades allvarliga sjukdom under resa eller reseolycksfall

• att en i försäkringsvillkoren punkt 2.2 fastställd nära anhörig som reser med den försäkrade plöts ligt och oförutsett insjuknar allvarligt under resan, drabbas av ett allvarligt reseolycksfall eller avlider under resan

• att en i försäkringsvillkoren punkt 2.2 fastställd annan nära anhörig som inte reser med den för säkrade plötsligt och oförutsett insjuknar allvar ligt, drabbas av ett allvarligt olycksfall eller avlider

• att en oförutsedd och väsentlig materiell skada drabbar den försäkrades egendom i Finland. Vid egendomsskador avser tvingande karaktär, att skadan kräver den försäkrades närvaro på skade platsen för att begränsa skadan.

Orsaken till att resan måste avbrytas ska ha uppstått efter att resan påbörjats. Avbrytande av resa ersätts om någon av ovan nämnda orsaker på ett tvingande sätt orsakat avbrottet. Vid sjukdom och olycksfall bedöms tvingande karaktär på medicinska grunder.

Förtida hemkomst från resa på grund av den för säkrades sjukdom eller olycksfall under resa ersätts bara om sjukdomen eller olycksfallet under resa är av sådan kvalitet att den försäkrade har fått läkarvård på resmålet och att den försäkrades vård på med icinska grunder kräver hemkomst och LokalTapiola

har godkänt den förtida hemkomsten från resa. Om ersättning betalas för att stanna en längre tid än pla nerat på resmålet, ska hemkomsten ske omedelbart efter att det inte längre på medicinska grunder finns tvingande skäl att stanna på resmålet.

19.2 Ersättningar vid Avbrottsskydd vid resa

Som ersättning betalas

• nödvändiga extra rese och inkvarteringskost nader som orsakats av den försäkrades retur till hemorten eller av fortsatt resa enligt den ursprungliga resplanen

• av LokalTapiola godkända skäliga resekostnader för en ny turresa till resmålet, om detta under för säkringens giltighetstid är nödvändigt på grund av studier eller fortsatt anställning

• tjänster, utfärder och motsvarande på resmålet vilka inte använts och som den försäkrade betalat på förhand, med undantag av inkvarteringar och flyg som inte använts. Ovannämnda tjänster ersätts högst upp till 1 000 euro per försäkrad. Ersätt

ning betalas bara för den delen som den försäkrade inte har fått kompensation av researrangören eller tjänsteproducenten.

• medresande vårdnadshavarens extra rese och inkvarteringskostnader till följd av avbruten resa om den försäkrade är under 18 år och om avbrot tet i resan orsakats av den försäkrades allvarliga sjukdom eller olycksfall under resa

• direkta rese och inkvarteringskostnader för en nära anhörig för en tur och returresa till den för säkrade vilka LokalTapiola godkänt på förhand eller extra rese och inkvarteringskostnader för en medresande om den försäkrade svävar i livsfara och denne inte kan transporteras till hemlandet. Extra inkvarteringskostnader ersätts bara för den tiden när den försäkrade svävar i livsfara, dock för högst två veckor. Den försäkrades livsfarliga till stånd bedöms på medicinska grunder.

• ersättning för förlorade resdagar, om den försäk xxxxx resa har avbrutits på grund av den försäk rades förtida återkomst från resan eller den för säkrades sjukhusvård som oavbrutet varat över ett dygn. Ersättningen är 50 euro per varje resdag den försäkrade förlorat, dock högst för 45 dygn. Ersättningen kan dock högst uppgå till det pris som betalades för resan innan resan påbörjades. Ersättning för förlorade resdagar betalas även till medresande vårdnadshavare om personen som tagits in för sjukhusvård är under 18 år gammal.

Förlorade resdagar räknas från resans begynnelsetid punkt i fulla 24 timmars perioder från att sjukhusvår den började eller resan avbröts till dess att sjukhus vården upphörde eller högst till dess att resan skulle upphöra. Om den sista på detta sätt räknade fulla perioden är längre än 12 timmar anses även denna tidsperiod som en dag.

Indirekta kostnader såsom inkomstbortfall, måltids eller tolkningskostnader eller kläder, utrustning eller följeslagarens rese och inkvarteringskostnader er sätts inte. Kostnader för hemtransport av trafikmedel ersätts inte heller.

19.3 Avbrytande av resa på grund av krissituation

Som kostnader för avbrytande av resa ersätts den försäkrades skäliga, nödvändiga och extra rese och

inkvarteringskostnader som orsakats av att förflytta sig till närmaste säker plats eller förtida hemkomst när

• den försäkrade är på resmålet utomlands eller på väg till resmålet och

• resan avbryts på grund av naturkatastrof, plötslig allmänfarlig epidemi eller plötslig och oförutsedd väpnad konflikt eller terrordåd i resmålet. Xxxxxx tande av resa ersätts dock inte om avbrytandet beror på i villkorspunkt 4.4 nämnd krig, uppror, kravall, väpnad konflikt eller motsvarande och om skadan enligt villkorspunkt 4.4 inte ersätts.

Med naturkatastrof avses jordbävningar, vulka nutbrott, skogsbränder, jordskred, störtvåg samt översvämningar och andra motsvarande betydande utbrott till följd av naturkrafter.

Med epidemi avses en infektionssjukdom som brutit ut plötsligt och oförutsett och drabbar en särskilt stor

grupp av människor eller ett stort geografiskt område.

Kostnaderna ersätts endast

• om Finlands utrikesministerium, Finlands ambas sad eller annan motsvarande myndighet på res målet, såsom polis eller inrikesministeriet, note rat händelsen och rekommenderar att man lämnar resmålet och

• om den försäkrade iakttar anvisningar som Fin lands utrikesministerium, Finlands ambassad eller annan motsvarande myndighet på resmålet, såsom polisen eller inrikesministeriet, ger.

Orsaken till resans avbrytande ska uppstå efter att resan börjat.

Med resmål och händelseplats avses den destina tionsstad eller by där den försäkrade har inkvarterat och där naturkatastrofen, epidemin, den väpnade konflikten eller terrordådet har inträffat.

En förutsättning för ersättning är att beslutet om resans avbrytande görs inom 48 timmar från att Finlands utrikesministerium, Finlands ambassad eller annan motsvarande myndighet på resmålet rekom menderar att man ska lämna resmålet eller att undvi ka att resa till resmålet. Hemresan eller förflyttningen till närmaste säker plats ska ske inom fem dagar efter rekommendationen av myndigheten.

Övre gräns för ersättning är 2 000 euro per en resa och försäkrad. LokalTapiola ska ha godkänt kostna derna på förhand.

Om den försäkrade avbryter sin resa på grund av en krissituation på resmålet, ersätts från försäkringen inte andra kostnader för avbrytande av resa enligt punkt 19.2.

Kostnader för avbrytande av resa är sådana kostna der för avbrytande av resa som den försäkrade själv är skyldig att betala och för vilka det inte finns eller skulle ha funnits rätt att få ersättning från annat håll.

Ersättning utbetalas inte, om

• resan gjorts till ett område till vilken Finlands utri kesministerium, Finlands ambassad eller annan motsvarande myndighet på resmålet, såsom poli sen eller inrikesministerit vid tidpunkten för avre san inte har rekommenderat att man reser

• den försäkrade har rätt till ersättning på basis av lag eller researrangörens avtalsvillkor.

20 Förseningsskydd vid resa

20.1 Försäkringsfall som ersätts som försening från resa

Med försening från resa avses att den försäkrade på tur eller returresa inte hinner till avgångsplatsen för en på förhand bokad anslutning med flyg, båt, tåg eller buss enligt sin ursprungliga resplan.

Förseningen ersätts när det allmänna kommunika tionsmedlet eller motorfordonet som den försäkrade använt och har haft för avsikt att åka med eller med vilket denne har varit på väg till ovannämnda plats, dröjer på resan på grund naturkatastrof, väderleks hinder, tekniskt fel, brottslig gärning, trafikolycka eller myndighetens åtgärd.

Försäkringen ersätter förseningen endast om den för säkrade har reserverat tillräcklig tid för att hinna till platsen för anslutningen, med iakttagande av rådan de omständigheter före resan samt bestämmelserna av researrangörerna, trafikbolaget, flygfältet eller myndigheten.

20.2 Ersättningar vid Förseningsskydd vid resa

På grund av försening betalas nödvändiga extra rese och inkvarteringskostnader som beror på att resan fortsätter till den ursprungliga destinationsorten med annan motsvarande trafikförbindelse eller tillbaka

till Finland till platsen för resans avslutande enligt den ursprungliga resplanen. Kostnader för försening ersätts högst upp till 2 000 euro per resa och försäk rad.

Om den försäkrade på grund av en ersättningsbar förseningsorsak på utlandsresa riskerar att bli förse nad från en anslutning , ersätts från Förseningsskydd vid resa skäliga resekostnader för att förhindra förse ning så att den försäkrade kan fortsätta en påbörjad resa med ursprunglig anslutning. Om transportföreta get ordnar en ersättande transport tillräckligt snabbt för att man ska hinna till en anslutning, ersätts inte i denna situation transport som den försäkrade ordnat själv. Om resekostnader har ersatts för att förhindra försening, avdras denna ersättning från en eventuell ersättning för försening till följd av samma förse ningsorsak från försäkringsbeloppet på 2 000 euro.

Om den försäkrade på grund av försening som ersätts inte alls kan fortsätta sin resa, betalas ersättning för förlorade resdagar vilken räknats enligt punkt 19.2.

Från ersättningar vid försening avdras den kompen sation eller ersättning som den försäkrade har rätt att få från transportföretaget eller researrangören.

Indirekta kostnader såsom inkomstbortfall, måltids och telefon eller tolkningskostnader eller kläder och nödvändighetsartiklar ersätts inte.

Resgodsförsäkring

21 Föremål för Resgodsförsäkring och begränsningar i dem

21.1 Försäkrad egendom och maximiersättningar

Försäkrad är den egendom som den försäkrade tagit med sig på resan och med hemmets lösegendom jäm förbar egendom som skaffats under resan samt pass och resebiljetter.

Resgods är försäkrat sammanlagt högst upp till den maximiersättning per resa som antecknats i försäk ringsbrevet. I denna maximiersättning ingår även resgods i motorfordon, husvagn eller annan släpvagn, båt eller tält.

Pengar och betalmedel ingår i resgods upp till 500 euro.

Kosmetik och därmed jämförbara produkter är för säkrade högst upp till 200 euro.

21.2 Egendom som inte är föremål för försäkring

I resgodsförsäkring är inte försäkrade

• motorfordon, motordrivna fordon, farkoster eller deras delar, tillbehör eller vagnar, arbetsmaskiner eller anordningar som kan kopplas till dem

• tandproteser eller andra personliga hjälpmedel med undantag av glasögon

• egendom som hyrts eller lånats under resa

• arbetsredskap för förvärvsarbete

• data, filer eller program som ingår i datamedium

• handelsvaror, varuprov, reklammaterial, fotogra fier och ritningar

• avhandlingar, lärdomsprov, manuskript eller andra motsvarande handlingar

• flyttgods, möbler eller egendom som separat leve rerats som fraktgods

• egendom vars innehav eller användning strider mot gällande lagstiftning

• djur eller växter.

22 Försäkringsfall som ersätts

22.1 Plötsliga och oförutsedda sakskador

Från resgodsförsäkringen ersätts direkta sakskador på egendom som är med på resan, vilka inträffar un der försäkringens giltighetstid samt andra kostnader som separat anges i villkoren.

Från försäkringen ersätts direkta sakskador på föremå let för försäkring när skadan orsakats av en plötslig och oförutsedd händelse. Plötsligheten och oförutsebarhe ten bedöms objektivt på basis av allmän livserfarenhet och ersättningssökandes verksamhet. Ersättningsbar heten fastställs inte på basis av skadepåföljden.

22.2 Försenat resgods

När man på en utlandsresa har överlåtit resgods till transportföretag, trafikföretag eller researrangör och resgodset kommer fram till resmålet utomlands minst 4 timmar efter den försäkrade, ersätts kostnader för anskaffning av nödvändighetsartiklar sammanlagt upp till högst 2 000 euro per försäkringsfall, dock högst försäkringsbeloppet per resa som anges i försäkrings brevet.

Med nödvändighetsartiklar avses egendom som skaffats eller hyrts i stället för motsvarande egendom som försenas, såsom t.ex. extra omgång kläder, hy gienartiklar, hobbyutrustning och resevagn. Nödvän dighetsartiklar är till exempel inte bärbara datorer, smycken, klockor, optiska eller elektroniska apparater och motsvarande.

Kostnaderna ersätts mot verifikat. Från försäkringen ersätts även

• kostnader för letande efter resgods, om det för svunna resgodset överlåtits till transport eller tra fikföretag eller researrangör

• extra rese, inkvarterings och telefonkostnader som orsakats av att pass, visum eller resebiljetter förnyats under resan.

Ovannämnda kostnader ersätts högst upp till 500 euro per försäkringsfall som ersätts. Från försäkring en ersätts inte måltidskostnader.

22.3 Ersättningsbegränsningar

Från försäkringen ersätts inte

• att resgods försvunnit, glömts kvar eller skada till följd av dessa

• stöldskada när stöldplatsen eller tidpunkten inte kan fastställas

• pengar eller andra betalningsmedel som stulits från motorfordon, husvagn eller annan släpvagn, båt eller tält

• uppsåtlig skadegörelse eller stöldskada som orsa kats av en person som kommit in i inkvarterings stället med den försäkrades tillstånd

• bräckage på idrottsredskap eller utrustning eller hobbyredskap när de använts för sitt ändamål

• skada som orsakats av tillverkningsfel eller felak tig användning

• skada som orsakats av normala väderförhållanden eller sedvanliga naturfenomen om inte resgod

set vid tidpunkten för skadan innehafts av hotell, transportföretag, researrangör eller motsvarande part

• skada som orsakats av myndighetsåtgärd

• skada som ersätts med stöd av någon lag, garanti eller annat avtal

• skada som sällskaps eller husdjur orsakat genom att bita, klösa, riva, urinera, tömma tarmen, krä kas eller fläcka ner. Från försäkringen ersätts inte heller skada som orsakats av insekter. fåglar, har djur eller gnagare.

• skada på mobiltelefoner och pekplattor, om appa raten eller anordningens IMEIkod inte kan skickas till LokalTapiola för att spärra apparaten.

22.4 Beräkning av skadebelopp

Syftet med försäkringen är att ersätta verkliga förlus ter och därmed påverkar åldern på använd egendom bedömningen av skadebeloppet.

Om det skadade resgodset kan repareras, är ska debeloppet lika stort som reparationskostnaderna enligt reparationsfakturan, dock högst dagsvärdet på resgodset räknat med åldersavdrag.

Åldersavdraget för mobiltelefoner, mobilapparater, datorer inklusive kringutrustning samt smartklockor är 25 %. Åldersavdraget räknas genom att procent talet multipliceras med antalet år som börjat efter egendomens ibruktagningsår. Åldersavdrag görs även för året skadan inträffade.

Skadebeloppet för övriga resgods räknas på basis av följande beräkningsregler:

• Vid beräkningen av skadebeloppet minskas egen domens återanskaffningsvärde med ett årligt åldersavdrag på 10 procent från och med det andra bruksåret. Under ibruktagningsåret ersätts anskaffningspriset på ett nytt motsvarande före mål i sin helhet. Följande kalenderår är ersättningen 90 % och därpå följande kalenderår 80 %, 70 %, 60 %, 50 %, 40 %, 30 %, 20 %, 10 % och 0 %. Åldersavdrag görs inte för året skadan inträffade.

• Vid beräkningen av gängse värdet för värdefö remål beaktas vilken inverkan föremålets ålder, användning, nedsatt användbarhet eller annan motsvarande faktor har på föremålets värde.

LokalTapiola har rätt att, i stället för att betala ersättning i pengar, låta reparera föremålet eller skaffa i stället ett motsvarande föremål.

Vid beräkningen av skadebeloppet beaktas bestäm melser om beskattning, t.ex. bestämmelser om mervär deskatt.

Återanskaffningsvärde för resgods (nypris)

Med återanskaffningsvärde för resgods avses det penningbelopp som behövs för anskaffning av en ny likadan egendom eller till sina bruksegenskaper när mast motsvarande egendom.

Gängse värde för resgods

Med gängse värde för resgods avses det kontant pris som man allmänt skulle ha fått för egendomen i den marknadssituation som rådde vid tidpunkten för skadan. Vid beräkningen av det gängse värdet

beaktas bl.a. föremålets ålder, användningstid, skick och användbarhet.

22.5 Självrisk

Den försäkrade har i varje försäkringsfall den i försäk ringsbrevet antecknade självrisken av skadebeloppet.

Kostnaderna som orsakas av anskaffning av nödvändig hetsartiklar eller letande efter resgods har ingen självrisk.

22.6 Säkerhetsföreskrifter

När man följer anvisningarna nedan, kan man undvika skador eller åtminstone begränsa skador som redan har inträffat. Det lönar sig att iaktta dessa säkerhets föreskrifter, för om dessa anvisningar har försummats eller om man avsiktligt brutit mot dem, kan vi minska ersättningen eller vid allvarliga försummelser till och med vägra ersättningen.

22.6.1 Att skydda resgods mot skador

1. Drycker ska hållas på avstånd från datorer, mobil telefoner, bärbara spelare eller motsvarande elek troniska anordningar så att de inte skadar dem om de stjälper.

2. Egendom som transporteras ska förpackas omsorgsfullt så att egendomen klarar normala väderleks och transportpåfrestningar. Ömtå liga föremål, t.ex. kameror, datorer och glasföre mål ska transporteras som handbagage, när man använder allmänna kommunikationsmedel.

3. Vätskor samt smutsande och frätande ämnen ska packas så skyddat att de inte orsakar skada på annat resgods, även om de skulle läcka eller för packningen skulle gå sönder.

4. Datorer, mobiltelefoner och motsvarande elek troniska apparater som man transporterar med sig ska vara skyddade så att de inte kan bli våta, repas eller få stötar så att de går sönder.

22.6.2 Avvärjning av brottsskador

1. Bank och kreditkort samt dess kod får inte för varas i närheten av varandra, t.ex. i samma väska, plånbok eller låda. Om ett bank eller kreditkort hamnar i utomståendes händer, ska det omedel bart spärras. När kortet används, ska koden skyd das så att andra inte kan se den.

2. Egendom som tas med ska övervakas för att för hindra stöld. Med övervakning avses sådan uppsikt över egendomen att den försäkrade eller en per son för den försäkrades del kan ingripa om någon obehörig rör egendomen.

3. Smycken, pengar eller andra värdefulla föremål med hög stöldrisk får inte lämnas i hotellrum eller i motsvarande inkvarteringsrum, om dessa inte för varas separat till exempel i en låsbar resväska eller säkerhetsbox.

4. Pengar och egendom med hög stöldrisk, dvs. smycken, klockor, optiska och elektroniska appa rater ska transporteras som handbagage när man använder allmänna kommunikationsmedel.

5. Fönster, dörrar och övriga öppningar till förva ringsutrymmen för resgods ska vara stängda och låsta på ett betryggande sätt mot stöld och

inbrott, så att man inte kan ta sig in i förvarings utrymmet utan att skada konstruktioner eller lås eller utan att använda våld.

6. Om egendom med hög stöldrisk, såsom optiska och elektroniska apparater samt värdeföremål förvaras i en parkerad bil, husvagn eller annan släpvagn eller i en båt, ska dörrarna och för varingsutrymmena vara låsta och egendomen ska dessutom vara övertäckt eller på annat sätt undangömd. Egendom med hög stöldrisk får inte förvaras i tält utan ständig övervakning.

7. Om egendom förvaras i gemensamma utrymmen eller utomhus, ska egendomen låsas.

23 Reseansvarsförsäkring

23.1 Försäkringens syfte och giltighet

Från ansvarsförsäkringen ersätts enligt dessa villkor och Allmänna avtalsvillkor person och sakskador som omfattas av försäkringen och orsakas annan, för vilka den försäkrade enligt gällande rätt har ersättningsansvar. LokalTapiola kan med stöd av ansvarsförsäkringen utreda grunden och beloppet för ersättningskraven som framställts gentemot den försäkrade samt sköta rättegången om ersättnings kravet behandlas i rätten.

Försäkringens giltighetstid och område har anteck nats i försäkringsbrevet.

Definition på resa finns i punkt 15.

23.2 Försäkrade

Försäkrade är försäkringstagaren och personerna som stadigvarande och faktiskt bor i samma hushåll som försäkringstagaren. Med den försäkrades stadig varande boningsort avses den adress som antecknats i befolkningsregistret.

Försäkrade är även den försäkrades minderåriga barn, som stadigvarande bor annanstans än på för säkringsstället, när de reser med den försäkrade.

23.3 Skador som ersätts och begränsningar i dem

23.3.1 Vad ersätts från ansvarsförsäkringen?

Från försäkringen ersätts person och sakskada som i rollen av privatperson orsakats annan part och som orsakats under försäkringens giltighetstid samt som den försäkrade enligt xxxxxxxx rätt har ersättnings skyldighet för.

23.3.2 Skador som orsakats av barn

Från försäkringen ersätts skada som orsakats av ett barn som är försäkrad oberoende av om barnet enligt sin ålder kan anses vara ersättningsskyldigt, dock med beaktande av begränsningen i punkt 23.4.10 som gäller uppsåt och grovt vållande.

Från försäkringen ersätts inte skada för vilken någon annan är ersättningsskyldig eller skada som orsakas den som skötte barnet då skadan inträffade.

23.3.3 Skador som orsakats av hund

Från försäkringen ersätts oberoende av den försäk rades vållande en personskada som en hund som den försäkrade äger orsakar samt skada som hunden orsakar vid direkt kollision med motorfordon.

Från försäkringen ersätts dock inte skada som hun dens skötare eller någon annan än den försäkrade är ersättningsskyldig för och inte heller skada som or sakas hundens skötare eller person som bor i samma hushåll som skötaren.

23.3.4 Skador på inkvarteringsutrymme under resa

Försäkringen täcker ersättningsskyldighet som den försäkrade har för en skada som plötsligt orsakas konstruktionerna i den lägenhet eller den byggnad som den försäkrade använder för inkvartering under resa.

Från försäkringen ersätts dock inte skada som orsakas

• fasta inredningar eller ytor i inkvarteringsutrym men som den försäkrade använder på sin resa

• som uppstår på grund av att lägenheten sköts dåligt, slits eller av annan orsak som inte är plöts lig.

23.4 Ersättningsbegränsningar

23.4.1 Skada som orsakats en själv eller arbetstagare

Från försäkringen ersätts inte skada som orsakas

• den försäkrade själv

• annan försäkrad

• juridisk person av vars bestämmanderätt de för säkrade sammanlagt har över hälften

• den försäkrades arbetstagare eller en person som kan jämställas med denne till den del personen är berättigad att få ersättning för skadan från lag stadgad arbetsolycksfalls eller trafikförsäkring.

23.4.2 Avtalsansvar

Från försäkringen ersätts inte skada till den del er sättningsskyldigheten grundar sig på avtal, garanti eller annan förbindelse om ersättningsskyldighet inte skulle existera utan förbindelsen i fråga.

23.4.3 Känd skaderisk

Från försäkringen ersätts inte skada, om den försäk rade hade eller borde ha haft kännedom om ett fel, en felaktighet eller annan grund för ersättningsskyl dighet när försäkringen trädde i kraft.

23.4.4 Egendom i användning, under behandling eller skötsel

Från försäkringen ersätts inte skada på egendom som var i den försäkrades besittning eller lånad av den försäkrade när den skadeorsakande handlingen eller försummelsen inträffade.

Från försäkringen ersätts inte skada på egendom som den försäkrade eller någon annan för dennes räkning, när den skadeorsakande handlingen eller försummel sen inträffade, hade

• för tillverkning, installation, reparation eller behandling på annat sätt

• för förvaring

• under skydds eller skadeavvärjningsskyldighet med beaktande av arten av den försäkrades verk samhet eller den skadeorsakande gärningen och dess direkta omfattning

• för att sköta om på annat sätt.

23.4.5 Ägande eller besittning av fastighet eller aktielägenhet

Från försäkringen ersätts inte skada som orsakas av

• ägande

• besittning eller

• underhåll

av annan fastighet eller aktielägenhet än den försäk rades stadigvarande bostad eller fritidsbostad eller en fastighet i Finland i dennes egen användning.

23.4.6 Trafikskador samt vatten- och luftfarkoster

Från försäkringen ersätts inte skada som orsakas av

• användning av motorfordon eller motordriven anordning i trafik. Användning i trafik har fast ställts i trafikförsäkringslagen eller i motsvarande utländsk lag.

• användning av båt, fartyg eller annat motordrivet vattenfordon med registreringsplikt

• användning av luftfarkost för luftfart när den för säkrade är ersättningsskyldig i egenskap av luft farkostens ägare, innehavare, användare, person som utför ett uppdrag i luftfarkosten eller arbets givare för dessa.

23.4.7 Grundvatten samt brytnings-, pålnings- och sprängningsarbete

Från försäkringen ersätts inte skada som orsakas av

• ändringar i grundvattennivån

• brytnings, pålnings eller sprängningsarbete som utförts med hjälp av utomstående arbetskraft eller för annan part eller marksänkning eller för skjutning till följd av sådant arbete.

23.4.8 Miljöskador och skador som orsakats av fukt och översvämning

Från försäkringen ersätts inte skada som orsakas av

• förorening eller annan inverkan på jordmån, bygg nad, vattentäkt, sjö eller annat vattenområde eller grundvatten

• buller, skakning, strålning, värme, lukt, ljus eller annan motsvarande störning

• rök, sot, damm, ånga, gas eller luftförorening

• fukt

• översvämning som orsakats av regn eller smält vatten.

Från försäkringen ersätts dock en plötslig skada som orsakats av den försäkrades slumpmässiga eller enstaka fel eller försummelse eller fel eller brist som plötsligt eller oförutsett uppstått i byggnad, anlägg ning eller anordning av orsak som medför ersätt ningsskyldighet för den försäkrade. Dessutom krävs

att skadans uppkomst, till följd av orsak som uppfyller

ovannämnda förutsättningar, har skett plötsligt, oför utsett och snabbt, och inte baserar sig på en långsam verkan som uppstår småningom eller på fortsatt gärning eller försummelse eller annars upprepade händelser.

23.4.9 Förvärvs- eller näringsverksamhet

Från försäkringen ersätts inte skada,

• som den försäkrade orsakar i arbetsuppgifter i annans tjänst eller i självständig yrkes, närings eller förvärvsverksamhet eller i arbetspraktik

• som orsakats egendom som ansluter sig till den för säkrades förvärvsverksamhet eller arbetspraktik.

23.4.10 Uppsåt eller grov oaktsamhet

Från försäkringen ersätts inte skada som den försäk rade orsakat uppsåtligen. Från försäkringen ersätts dock skada som en under 12 år gammal försäkrad orsakat uppsåtligen.

Ersättningen kan minskas eller helt vägras om den försäkrade orsakat skadan

• genom grov oaktsamhet

• under påverkan av alkohol eller berusningsmedel och detta faktum väsentligt bidragit till skadans uppkomst eller omfattning.

23.4.11 Slagsmål, misshandel eller annat brott eller böter

Från försäkringen ersätts inte

• skada, som orsakas i samband med slagsmål, misshandel eller annat brott

• böter eller annan liknande påföljd.

23.4.12 Xxxxx ansvarsförsäkring

Från försäkringen ersätts inte skada till den del den ersätts med stöd av den försäkrades annan ansvars försäkring.

23.5 Skadeutredning

23.5.1 LokalTapiolas skyldigheter

När en skada som ska ersättas från försäkringen och som överstiger självrisken har anmälts till LokalTa piola, utreder LokalTapiola om den försäkrade har skadeståndsskyldighet och förhandlar med den som kräver ersättning.

När LokalTapiola är redo att ingå ett avtal med den skadelidande om att man från denna försäkring er sätter skador inom gränserna för maximiersättningen, meddelar LokalTapiola den försäkrade därom. Om den försäkrade inte godkänner avtalet, är LokalTa piola inte skyldigt att betala ytterligare ersättning.

LokalTapiola är inte heller skyldigt att ersätta kostna der som uppstått efter att den försäkrade meddelats detta och inte heller att göra tilläggsutredningar i ärendet.

23.5.2 Den försäkrades skyldigheter

Den försäkrade ska sträva efter att ge XxxxxXxxxxxx tillfälle att uppskatta skadans belopp och möjlighet till att reda ut ärendet i samförstånd. Om den försäk rade själv ersätter skadan, avtalar därom eller god känner ersättningskravet, binder detta LokalTapiola bara om ersättningsbeloppet och grunden uppenbart är riktiga.

Den försäkrade är skyldig att

• på egen bekostnad delta i skadeutredningen (se Allmänna avtalsvillkor, punkt 10.1)

• till LokalTapiola ge information och handlingar som den försäkrade har i sin besittning och som är av betydelse för skadeutredningen

• skaffa eller uppgöra nödvändiga utredningar och undersökningar som den försäkrade till skäliga kostnader kan få fram.

23.6 Ersättningsregler

23.6.1 Skadeersättning

Från försäkringen ersätts i enlighet med begränsning arna i försäkringsbrevet och de eventuella specialvill koren skadestånd som den försäkrade är skyldig att betala. Skadeståndsbeloppet fastställs enligt skade ståndsbestämmelserna och rättspraxisen.

23.6.2 Kostnader för avvärjning av skaderisk

Vid omedelbar risk för skada eller när en skada har inträffat är den försäkrade skyldig att avvärja eller begränsa skadan (se Allmänna avtalsvillkor, punkt 6.2). Denna skyldighet gäller endast åtgärder med vilka ansvarsskador som omedelbart hotar en annan part av värjs, men inte sådana åtgärder i efterhand som sträck er sig utöver detta, såvida man inte separat har avtalat om åtgärderna med LokalTapiola. Från försäkringen ersätts kostnaderna för dessa nödvändiga åtgärder.

23.6.3 Utrednings- och rättegångskostnader

Från försäkringen ersätts skäliga och nödvändiga kostnader för utredning av skada. Från försäkringen ersätts dock inte sådana utredningskostnader som orsakats den försäkrade, vilka den försäkrade enligt försäkringsvillkoren är skyldig att själv betala eller vilka inte separat avtalats om med LokalTapiola.

Om skadeståndsärendet tas upp till behandling i domstol och kravet till sina grunder gäller en skada som ersätts, sköter LokalTapiola rättegången på den försäkrades vägnar och betalar nödvändiga och

skäliga rättegångskostnader för den. Om den försäk rade inte på förhand underrättar LokalTapiola om en rättegång, är LokalTapiola inte skyldigt att ersätta kostnader eller utgifter som orsakats av rättegången. Om rättegången också gäller andra ärenden, ersätts från försäkringen endast den andel av kostnaderna för ersättningskravet som omfattas av försäkringen.

Advokat och rättegångskostnaderna ersätts enligt rättegångsbalken och anvisningarna om rättegångs kostnader i lagen om rättegång i brottmål. Vid be dömningen av arvodens och kostnadernas skälighet beaktas värdet på förmånen som är stridig, ärendets svårighetsgrad och omfattning samt mängden och kvaliteten på arbetet som utförts.

23.6.4 Försäkringsbelopp, självrisk och mervärdesskatt

Försäkringsbeloppet som antecknats i försäkringsbre vet utgör det högsta sammanlagda beloppet, inklu sive utrednings och rättegångskostnaderna, som betalas i ersättning för en och samma skada. Skador som orsakats av samma händelse eller omständighet anses som ett försäkringsfall oberoende av om skad orna konstaterats under en eller flera försäkringspe rioder. Om sådana skador konstateras under olika försäkringsperioder anses de höra till den försäkrings period under vilken den första skadan konstaterades.

Den försäkrade har i varje försäkringsfall en i försäk ringsbrevet antecknad självrisk av skadebeloppet.

Avvikande från det som antecknats i försäkrings brevet är självrisken vid skadefall, där skadan som ersätts har orsakats av att dusch eller badvatten inte kunnat rinna in i golvbrunnen på grund av hinder, 20 procent av skadebeloppet dock alltid minst självrisken som antecknats i försäkringsbrevet och högst 20 000 euro.

Vid beräkningen av skadebeloppet beaktas bestäm melserna om mervärdesskatt.

23.6.5 Solidariskt ansvar

Om flera personer är skyldiga att solidariskt ersätta samma skada, ersätts från försäkringen endast den del av skadan som motsvarar den försäkrades andel av händelsen och den fördel denne haft av försäk ringsfallet. Från försäkringen ersätts högst andelen enligt huvudtal av den totala skadan om inte orsaker na ovan ger anledning till högre ersättning.

24 Reserättsskyddsförsäkring

24.1 Försäkringens syfte

Syftet med rättsskyddsförsäkringen är att enligt dessa villkor och de allmänna avtalsvillkoren ersätta den försäkrades nödvändiga och skäliga advokat och rättegångskostnader som uppstått vid använd ning av juridisk hjälp i tviste och brottmål samt ansökningsärenden i försäkringsfall som avses i punkt 24.4.

Försäkringen gäller den försäkrade i ärenden som hänför sig till privatlivet och som har inträffat under resa och direkt ansluter sig till resan eller resandet.

24.2 Försäkrade

Försäkrade är även den försäkrades minderåriga barn, som stadigvarande bor annanstans än på för säkringsstället, när de reser med den försäkrade.

24.3 Giltighet och domstolar

Försäkringen gäller överallt i världen under resor som under försäkringens giltighetstid påbörjats i Finland. Den försäkrade kan använda sig av försäkringen vid försäkringsfall som i Finland omedelbart kan anhäng iggöras vid tingsrätt eller vid motsvarande utländsk domstol.

Det åtal eller krav som har bestridits, som försäk ringsfallet avser, ska grunda sig på händelse, om ständighet, rättshandling eller rättskränkning som inträffat på försäkringens giltighetsområde och under försäkringens giltighetstid.

Från försäkringen ersätts inte kostnader i ärenden som behandlas av förvaltningsmyndigheter, speci aldomstolar eller motsvarande domstolar i desti nationslandet. Från försäkringen ersätts inte heller kostnader i ärenden som behandlas i Europeiska domstolen för mänskliga rättigheter, Europeiska unionens domstol eller Europeiska unionens allmänna domstol.

24.4 Försäkringsfall som ersätts

24.4.1 Definition på försäkringsfall

Försäkringsfall som ersätts från försäkringen är

i tvistemål och ansökningsärende

• uppkomst av tvist. En tvist har uppkommit när ett krav som gäller grunder eller belopp bevisligen har bestridits till grunderna eller beloppet.

i brottmål

• att målet blir anhängigt i domstol, då den försäk rade är målsägande

• väckande eller fullföljande av åtal mot den försäk rade, då allmän åklagare beslutat att inte väcka åtal eller lagt ner åtalet. Åtal har väckts när mål sägandens stämningsansökan har inkommit till tingsrättens kansli. Åtal har förlängts när mål säganden skriftligt till domstolen meddelat att denne driver åtalet efter att den allmänna åklaga ren har lagt ner åtalet.

24.4.2 Ett försäkringsfall

Det är fråga om ett och samma försäkringsfall då

• två eller flera med denna försäkring försäkrade står på samma sida i tviste eller brottmål eller ansökningsärende; eller

• den försäkrade har flera tviste eller brottmål eller ansökningsärenden som baserar sig på samma händelse, omständighet, rättshandling eller rätt skränkning eller

• käromålen i en rättegång har sammanförts eller borde sammanföras på grund av att de i väsent lig grad beror på samma grund eller om käromålen gäller samma sak eller en sak som har samband med målet.

24.5 Begränsningar vid försäkringsfall

24.5.1 Anskaffning av inkomster och ägande

Från försäkringen ersätts inte kostnader som den försäkrade orsakats i ett ärende,

a) som gäller försäkringstagarens eller med denne i samma hushåll boende annan försäkrads nuva

rande, tidigare, kommande eller planerade arbete, yrkesutövning, tjänst, befattning, närings eller förvärvsverksamhet, delägarskap i kommersiellt företag eller medlemskap i dylikt företags admi nistrativa organ eller annan verksamhet som hu vud eller bisyssla för förvärvande av inkomst

b) som hänför sig till placeringsverksamhet eller en enskild placering vars värde då tvisten uppstod eller när placeringen gjordes överskred 100 000 euro

c) som gäller borgen, pant eller annan förbindelse för gäld eller förbindelse som ingåtts för en annans närings eller förvärvsverksamhet

d) som ansluter sig till lån som har beviljats för någon annans närings eller förvärvsverksamhet

e) som gäller den försäkrades stadigvarande bostad eller fritidsbostad som den försäkrade äger och har i eget bruk. Kostnader som orsakas den för säkrade ersätts inte i ärenden som gäller uthyrning av fastighet, byggnad, lägenhet eller del av dem, om den försäkrade är målsägande i egenskap av hyresgivare.

f) som gäller samäganderättsförhållande eller häv ning av det

g) som ansluter sig till handel med fastighet, lägenhet, båt, motorfordon eller djur.

24.5.2 Brottmål

Från försäkringen ersätts inte kostnader som den försäkrade orsakats i ett ärende,

a) där det är fråga om åtal som allmän åklagare driver mot den försäkrade eller privaträttsligt anspråk som målsäganden, då dylikt åtal anhäng iggjorts, riktat mot den försäkrade som står som åtalad. Om åklagaren låtit bli att åtala den för säkrade på basis av specialstadganden för åtalet ersätts den försäkrades advokat och rättegångs kostnader inte heller i det fall att målsäganden yrkar på straff för den försäkrade.

b) som gäller mot den försäkrade riktat privaträtts ligt anspråk, som grundar sig på sådan handling, för vilken den försäkrade dömts till straff eller be viljats åtalseftergift eller icke dömts till straff med stöd av specialstadganden som gäller detta

c) som gäller av den försäkrade framfört privaträtts ligt anspråk som grundar sig på sådan handling för vilken denne dömts till straff eller beviljats åtalseftergift eller icke dömts till straff med stöd av specialstadganden.

24.5.3 Familje- och arvsrättsliga ärenden

Från försäkringen ersätts inte kostnader som den försäkrade orsakats i ett ärende,

a) som gäller äktenskapsskillnad, upplösning av re gistrerat parförhållande eller förmögenhetstvister eller andra krav som hänför sig till äktenskapsskill nad, avslutande av samliv, avslutande av samliv

i äktenskapsliknande former, upplösning eller avslutande av registrerat eller oregistrerat parför hållande

b) som hänför sig till försörjning, underhåll, umgäng esrätt eller boende som gäller barn. Från försäk ringen ersätts inte heller verkställighet som hänför sig till dessa ärenden

c) där det är fråga om att utse eller befria intres sebevakare, gode män, skiftesman eller boutred ningsmän.

24.5.4 Ärenden som gäller ekonomi

Från försäkringen ersätts inte kostnader som den försäkrade orsakats i ett ärende,

a) som gäller konkurs

b) som gäller utmätning, verkställighetstvist som avses i utmätningsbalken eller verkställighet i an slutning till utmätning

c) där det är fråga om förfarande enligt lagarna om företagssanering eller skuldsanering för privatper soner eller frivillig skuldsanering för lantbruksidkare enligt lagen om strukturstöd till jordbruket.

24.5.5 Övriga begränsningar

Från försäkringen ersätts inte kostnader som den försäkrade orsakats i ett ärende,

a) där bestridande av krav inte kan påvisas

b) som är av ringa betydelse för den försäkrade

c) där de med denna försäkring försäkrade är mot parter

d) som hänför sig till fordran eller krav som har över förts på den försäkrade

e) som gäller besöksförbud

f) där det är fråga om huruvida kostnader som orsa kats av försäkringsfallet som anmälts av den för säkrade antingen helt eller delvis ska ersättas från denna rättsskyddsförsäkring.

g) där de kostnader som den försäkrade orsakas er sätts från ansvarsförsäkring eller från rättsskydds försäkring i anslutning till motorfordons eller båtförsäkring

h) som behandlas som grupptalan eller besvär.

24.6 Åtgärder efter inträffat försäkringsfall

24.6.1 Skadeanmälan

Om den försäkrade önskar använda sig av försäkring en ska denne skriftligt på förhand före advokat och rättegångskostnader uppstår meddela LokalTapiola därom. Efter att anmälan gjorts får den försäkrade ett ersättningsbeslut från LokalTapiola.

24.6.2 Val av ombud

Den försäkrade ska som sitt ombud anlita advokat eller jurist som i det land som hör till försäkringens giltighetsområde och där rättegången är avsedd att hållas enligt gällande rätt får verka som rättegångs ombud eller biträde.

Från försäkringen betalas inte ersättning om den försäkrade överhuvudtaget inte anlitar ombud eller anlitar någon annan än ovannämnt ombud.

24.6.3 Kostnadskrav på motparten

Vid fall som gått till huvudförhandling i tingsrätt eller i motsvarande utländsk domstol samt vid skiljeför farande ska den försäkrade av motparten kräva ersättning till fullt belopp för sina advokat och rättegångskostnader. Om den försäkrade utan mo tiverad orsak låter bli att framställa eller avstår från ersättningskrav för sina kostnader eller inte går med på att överklaga domstolsbeslut som gäller rätte gångskostnaderna, kan ersättningen enligt lagen om försäkringsavtal minskas eller helt vägras.

I tvist som behandlas som medlingsförfarande (dom stolsmedling) enligt lagen om medling i tvistemål i allmänna domstolar behöver ersättning dock inte krävas för kostnader som den försäkrade orsakats av medlingsförfarandet.

24.6.4 Godkännande av kostnader

Den försäkrade har inte rätt att med bindande verkan för LokalTapiola godkänna kostnadsbeloppet för skötseln av ärendet. Om den försäkrade själv betalat sina advokat och rättegångskostnader, binder det betalda beloppet inte LokalTapiola vid bedömning av huruvida rättegångskostnaderna är skäliga.

24.7 Ersättningsregler

24.7.1 Försäkringsbelopp

Försäkringsbeloppet som antecknats i försäkrings brevet utgör den högsta gränsen för LokalTapiolas ersättningsskyldighet i varje försäkringsfall.

24.7.2 Självrisk

Från de ersättningsbara kostnaderna avdras den självrisk som antecknats i försäkringsbrevet.

24.7.3 Kostnader som ersätts

Från försäkringen ersätts direkta och skäliga ad vokat och rättegångskostnader som orsakats av försäkringsfallet enligt följande:

24.7.3.1 I tviste och ansökningsmål

Kostnader för anlitande av ombud och bevisföring. Om ärendet behandlats i domstolsmedling ersätter försäkringen också den försäkrades andel av arvoden och kostnader för eventuellt biträde till medlaren, beräknat enligt de tvistande parternas huvudtal.

Om förutsättningen för att en tvist ska kunna hän skjutas till prövning av domstol är en rättshandling eller ett beslut fattat av något organ eller vid någon förrättning, ersätts kostnaderna från och med att det nämnda kravet uppfyllts.

Ombudets arvoden och kostnader, om en ovan i denna punkt avsedd tvist har handlagts av konsu menttvistenämnden, försäkringsnämnden eller annat motsvarande organ i stället för domstol.

24.7.3.2 I brottmål

Försäkrad som målsägande

Rättegångskostnader för anlitande av ombud och bevisföring till den del det vid rättegången är fråga om den försäkrades annat privaträttsligt yrkande till följd av brott än rättegångskostnader.

Försäkrad som svarande

Rättegångskostnader för anlitande av ombud och bevisföring, om det är fråga om ett åtal som målsä ganden väckt mot den försäkrade i det fall att den allmänna åklagaren har beslutat om åtalseftergift eller nedlagt åtalet.

Från försäkringen ersätts inte kostnader i ärenden, där det är fråga om ett åtal som allmän åklagare dri ver mot den försäkrade. Ersättning betalas inte även om domstolen senare skulle förkasta åtalen och avstå från att döma den försäkrade.

24.7.4 Sökande av ändring hos högsta domstolen

Om sökande av ändring hos högsta domstolen eller hos motsvarande utländsk domstol förutsätter be svärstillstånd, ersätts kostnader för sökande av änd ring från försäkringen endast i det fall att besvärstill ståndet har beviljats. Kostnaderna som orsakats av extraordinära rättsmedel ersätts endast om högsta domstolen godkänt klagomålet, upphävt domen eller återställt försutten fatalietid.

24.7.5 Gemensamt intresse

Om det i ärendet i väsentlig grad är fråga om annat än den försäkrades privata intresse eller den försäk rade i ärendet har att bevaka ett gemensamt intresse med personer som inte är försäkrade med denna försäkring, ersätter försäkringen endast den del av kostnaderna som kan anses utgöra den försäkrades andel.

24.8 Ersättningsbelopp och beräkning av det

Advokat och rättegångskostnader som ersätts från försäkringen bestäms enligt rättsnormerna för rät tegångskostnader i rättegångsbalken och lagen om rättegång i brottmål. Om domstolen inte, på grund av parternas medgivande, i sitt utslag har uttalat sig om

advokat och rättegångskostnader, eller om ärendet avgjorts genom förlikning, bestäms de kostnader som ersätts också med beaktande av kostnaderna som vanligen utdöms eller betalas i motsvarande ärenden.

För anlitande av ombud ersätts skäligt arvode för ombudets arbete och nödvändiga kostnader. Vid bestämmande av arvodets och kostnadernas skälig het beaktas värdet på den förmån som gjorts stridig, ärendets svårighet och omfattning samt det utförda arbetets mängd och kvalitet.

Till ersättningsbara kostnader räknas högst det kost nadsbelopp som domstolen ålagt den försäkrades motpart att betala, om inte domstolen på grunder som framgår av dess beslut uttryckligen har ansett att den försäkrade delvis eller helt måste stå för sina kostnader som sin egen skada.

Beloppet av ersättningsbara kostnader är dock högst det kostnadskrav som den försäkrade framställt till motparten.

Om värdet på den förmån som gjorts stridig kan upp skattas i pengar, ersätter försäkringen inom ramen för försäkringsbeloppet som antecknats i försäkrings brevet högst två gånger den omtvistade förmånens belopp eller om tvisten gäller en återkommande betalning, beaktas vid bedömningen av beloppet

för kostnaderna som ersätts högst tio gånger den omtvistade engångsbetalningen. Vid bedömningen av förmånsbeloppet beaktas inte krav som gäller ränte eller advokat och rättegångskostnader.

24.9 Kostnader som inte ersätts från försäkringen Från försäkringen ersätts inte

a) motpartens rättegångskostnader som den för säkrade genom dom eller avtal ålagts att betala. Motpartens rättegångskostnader som den för säkrade ålagts att betala ersätts dock på samma villkor som den försäkrades egna advokatkost nader när den försäkrades motpart i ett ärende huvudsakligen har underlåtit att följa konsument tvistenämndens, försäkringsnämndens eller annat motsvarande organs beslut, som till tvistens cen trala delar är positivt för den försäkrade

b) kostnader som orsakats av verkställande av dom eller beslut

c) den försäkrades förlorade tid, eget arbete, för tjänst eller inkomstbortfall, rese eller uppe hållskostnader och inte heller den tilläggskostnad som uppstår vid byte av ombud eller av den för säkrades eget förfarande som gett upphov till extra eller onödiga kostnader

d) kostnader som orsakats av införskaffande av utlå tande av en juridisk sakkunnig

e) kostnader som orsakats av polisanmälan, begäran om undersökning eller förundersökning av brott

f) kostnader för faktorer eller bevis som domstolen inte beaktar på grund av att de framlagts för sent

g) kostnader som orsakats av åtgärder som vidta gits eller preliminära utredningar av ärendet som gjorts före försäkringsfallet. Kostnader för utred ningar som gjorts och bevis som skaffats före för säkringsfallet, ersätts dock om utredningarna har använts som bevis

h) kostnader som den försäkrade eller dennes ombud orsakat genom att utebli från domstolsförhand ling, genom att underlåta att följa domstolens bestämmelser eller framföra ett påstående som de varit medvetna om eller borde ha varit medvet na om vara obefogat eller på annat sätt orsakat genom att förlänga rättegången uppsåtligen eller av oaktsamhet

i) kostnader för rättegång eller sökande av ändring som den försäkrade eller dennes ombud inlett utan att motparten gett orsak därtill eller på annat sätt uppsåtligen eller av oaktsamhet orsakat en onödig rättegång

j) skiljemannens eller förlikningsmannens arvode eller kostnader

k) arvoden och kostnader för intressebevakare, gode män, skiftesmän eller boutredningsmän

l) kostnader för begäran om offentlig rättshjälp.

24.10 Övriga regler i anslutning till ersättning

24.10.1 Betalningstid för ersättning

LokalTapiola betalar ersättning för den försäkrades advokat och rättegångskostnader efter att dom stolsutslaget har vunnit laga kraft eller nämndeavgö rande eller förlikning har nåtts. Om särskilda motskäl inte föreligger, betalar LokalTapiola ersättningar även per rättsinstans. LokalTapiola kan dessutom enligt egen bedömning göra ett undantag och betala för skottsersättning om rättegångsförhandlingen fördröjs avsevärt.

24.10.2 Motpartens kostnadsersättning

a) Som minskning av LokalTapiolas ersättningsskyl dighet ska räknas den kostnadsersättning som den försäkrades motpart dömts eller förbundit sig att betala till den försäkrade, såvida ersättningen kunnat inkasseras av den betalningsskyldige.

b) Om motparten dömts eller förbundit sig att till den försäkrade betala kostnadsersättning som är obetald då ersättning betalas från försäkringen, är den försäkrade skyldig att före kostnadsersätt ningen betalas överlåta sin rätt till kostnadser sättning till LokalTapiola upp till det ersättnings belopp som LokalTapiola betalat. För betalning av ersättning ska den försäkrade dessutom lämna in den dom som utgör giltig utmätningsgrund. Om den försäkrade själv betalat en del av kostnaderna på grund av att de överstiger maximiersättningen som nämns i punkt 24.7.1, är den försäkrade skyl dig att från motpartens kostnadsersättning till LokalTapiola överföra den del, som överstiger den andel den försäkrade själv betalat.

c) Om den kostnadsersättning som den försäkrades motpart dömts eller avtalats att betala har beta lats till den försäkrade eller denne på annat sätt fått den till godo, ska den försäkrade till Lokal Tapiola returnera kostnadsersättningen inklusive räntor upp till det belopp som ersatts från försäk ringen.

Försäkringarna beviljas av dessa ömsesidiga försäkringsbolag (FOnummer) som hör till LokalTapiolagruppen:

LähiTapiola Etelä (01395577) | LähiTapiola Etelä-Pohjanmaa (01782817) | LokalTapiola Huvudstadsregionen LähiTapiola Pääkaupunkiseutu (26473391) | LähiTapiola Itä (22464420) | LähiTapiola Kaakkois-Suomi (02259075) | LähiTapiola Kainuu-Koillismaa (02103396) | LähiTapiola Keski-Suomi (02084631) | LähiTapiola Lappi (02770017) | LähiTapiola Loimi-Häme (01348594) | LähiTapiola Länsi-Suomi (01340998) | LähiTapiola Pirkanmaa (02058433) | LähiTapiola Pohjoinen (22355507) | LähiTapiola Savo (17595979) | LähiTapiola Savo-Karjala (02186128) | LokalTapiola Sydkusten LähiTapiola Etelärannikko (01359875) | LähiTapiola Uusimaa (02244690) | LähiTapiola Varsinais-Suomi (02040671) | LähiTapiola Vellamo (02822833) | LokalTapiola Österbotten LähiTapiola Pohjanmaa (01809530) |

LEH00001sv TERVEYS3.0, 0723 Edita

LokalTapiola Ömsesidigt Försäkringsbolag (02110342) Bolagens kontaktuppgifter finns på adress xxx.xxxxxxxxxxxx.xx.

Document Metadata

Table of Contents

Hälsoförsäkring

Document Metadata