Beyan ve İmza. Bu formun ilişkili olduğu tüm hesap(lar) için Xxxxx Xxxxxx adına imza atmaya yetkili olduğumu beyan ederim.Tarafımca verilen bilginin Hesap Sahibinin Xxxxxx Bank A.Ş. ile ilişkisini düzenleyen hüküm ve koşullara tabi olduğunu ve bu formda yer alan bilgiler ile Hesap Sahibi ve Raporlanabilir Hesap(lar) ile ilgili bilgilerin bu hesap(lar)ın bulunduğu ülke/yargı yetki alanı vergi idarelerine verilebileceği, Hesap Sahibinin vergi mukimi olabileceği diğer ülke/yargı yetki alanı veya ülkelerin/yargı yetki alanlarının vergi idareleri ile, finansal hesap bilgileri üzerine bilgi alışverişi yapılmasını düzenleyen devletler arası anlaşmalar uyarınca paylaşılabileceği bilgim dahilindedir. İlgili kanunlar ve düzenlemeler altında Bankanın mevcut hak ve yetkisi saklı kalmak kaydıyla, Bankaya verdiğim bilgilerin hatalı, yanlış veya eksik olduğunun kanıtlanması durumunda yükümlülüklerimi yerine getirmediğim gerekçesiyle, Bankayı hesaplarımdaki herhangi bir tutarı alıkoymak/kesintiye uğratmak, bloke etmek veya hesaplarımı kapatmak üzere yetkilendirdiğimi kabul ederim. Bu beyan içinde yer alan ifadelerin bildiğim ve inandığım şekilde tam ve doğru olduğunu beyan ederim. Bu formun 1. sorusunda belirtilen bireyin vergi mukimlik statüsünü etkileyen bir durum değişikliği olursa veya burada belirtilen bilgiler doğru veya eksiksiz olmaktan çıkarsa, bu durumların ortaya çıkmasından itibaren 90 gün içinde Xxxxxx Bank A.Ş.’ni bilgilendireceğimi ve Xxxxxx Bank A.Ş.’ne 90 gün içinde güncellenmiş kayıt formu ve Beyanname vereceğimi taahhüt ederim. Hesap Sahibi değilseniz formu hangi yetkiye dayanarak imzaladığınızı belirtiniz. Bir vekaletnameye istinaden imzalıyorsanız vekaletnamenin onaylı bir kopyasını ekleyiniz.
Beyan ve İmza. Bu formun ilişkili olduğu tüm hesap(lar) için Xxxxx Xxxxxx adına imza atmaya yetkili olduğumu beyan ederim.
Beyan ve İmza. Homeopatik Tıbbi Ürün (İcat Edildiği) Adı: Potens: Farmasötik şekli: Homeopatik Stok: Başvuru Sahibi: Başvuru Sahibi Adına İletişimden Yetkili Kişi*: