Common use of TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER Clause in Contracts

TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. Sağlık Sigortası Genel Şartları’nda belirtilen teminat dışı hallerle birlikte, aşağıda sayılan haller ve bu sebeple yapılacak her türlü sağlık gideri de teminat kapsamı dışındadır. 5.1. Sigortalanmadan önce teşhisi konmuş olsun ya da olmasın, poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalıklar ile bunların periyodik devamlılık ve nüksleri ile bunlara bağlı olarak gelişen komplikasyonlara ilişkin tüm giderler ve sakatlıklar, 5.2. Sözleşmenin yenilenmesi durumunda önceki sözleşme döneminde meydana gelmiş ya da ödenmiş hastalıklar ile ilgili giderler, 5.3. Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi doğuştan gelen hastalık ve sakatlıklar, organ eksiklikleri, deformitelere ilişkin tetkik, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri, 5.4. HIV virüsü enfeksiyonları ile ilgili tüm giderler, AIDS ve komplikasyonları, 5.5. Demansiyel sendromlar (Alzheimer Hastalığı ve bunamalar), psikiyatrik, geriatrik hastalıklar ve psikoterapi gerektiren durumların tetkikleri, tedavileri ve komplikasyonları, 5.6. Organ nakli ile ilgili tüm giderler ile kan naklinde verici giderleri, 5.7. Özel hemşire masrafları, telefon, hastane hasta yemekleri haricindeki yiyecekler ve benzeri tüm ekstra harcamalar, suit oda farkı, 5.8. Alkol, eroin, morfin, uyarıcı veya her türlü uyuşturucu bağımlılığının tedavisi ve bunların kullanımı sonucu oluşan zehirlenme ve hastalıklar ile bunlardan herhangi birisinin bünyelerinde mevcut olduğu tespit edilen Sigortalı’nın hastalık, kaza ve yaralanmalarına ait tanı, tedavi, kontrol ve komplikasyon giderleri. 5.9. Diş, diş eti, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine yönelik tetkik, tedavi ve komplikasyonları, 5.10. Motosiklet kullanma, lisanslı ve lisanssız olarak yapılan her türlü spor ile tehlikeli sporlar sonucu meydana gelecek sakatlanma veyaralanmalar, 5.11. Sigortalı’nın, ehliyetsiz araç kullanımı sonucu olan kazalarının gerektirdiği tedavi masrafları, 5.12. Teminat Uygulama Usül Ve Esasları bölümündeki “Acil Tıbbi Durumlar” başlığı altında belirtilenlerin dışında olan bir durumdan dolayı gerçekleşen tüm masraflar teminat kapsamı dışındadır. 5.13. Özel şartlarda tanımlanmış olmakla beraber Poliçe’nin teminat tablosunda belirtilmeyen teminatlar ve bu teminatlar kapsamındaki tüm işlemler, 5.14. Seçimli Ek Teminatlar bölümünde belirtilmiş olan teminatların, Teminat Uygulama Usül Ve Esasları içerisinde belirtilmeyen her türlü uygulama ve komplikasyon giderleri, 5.15. Seçimli Ek Teminatlarda tanımlanmış işlemler dışındaki tüm giderler, konsültasyon ücretleri, paket içerisinde belirtilen yatış gün sayısını aşan durumlarda uzayan yatışlara ait tüm giderler, (ilaç, tahlil, tetkik ve yatak giderleri vb.) 5.16. Sigortalı’nın vefatı halinde cenaze ile ilgili giderler. (morg, cenaze nakli vb.) 5.17. Hamilelik ve doğum ile ilgili tetkik, tedavi ve komplikasyon giderleri, 5.18. Sigortalının hastalık sonucu çalışamaması nedeni ile elde edemediği kazançlar için günlük iş görememe parası, 5.19. Sigortalının bakıma ihtiyaç duyması halinde, gündelik bakım parası.

TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. Aşağıda belirtilen durumlar, tedaviler ve giderler, Sağlık Sigortası Genel Şartları’nda belirtilen Şartları ile düzenlenen teminat dışı hallerle birlikte, aşağıda sayılan haller ve bu sebeple yapılacak her türlü sağlık gideri de teminat hallere ek olarak sigorta kapsamı dışındadırdışında tutulmuştur. 5.1. Sigortalanmadan önce teşhisi konmuş olsun ya da olmasınÖnceden beyan edilmiş dahi olsa, sigortalının poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalıklar şikâyet ve hastalıkları ile bunların periyodik devamlılık ve nüksleri ile bunlara bağlı olarak gelişen komplikasyonlara ilişkin tüm giderler ve sakatlıklar,ilgili her türlü sağlık giderleri; sigorta süresinden önce yapılan 5.2. Sözleşmenin yenilenmesi durumunda önceki sözleşme döneminde meydana gelmiş ya da ödenmiş hastalıklar SGK tarafından sağlanan Genel Sağlık Sigortasının yürürlükte olmadığı (işten ayrılma, prim ödenmemesi vb.) durumlarda gerçekleştirilen sağlık giderleri, 5.3. SGK tarafından karşılanmayan ve sağlık kuruluşları tarafından temin edilerek yatarak tedavilerde kullanılan malzemeler ve ilaçlar ile ilgili olarak, sağlık sigortası sözleşmesinde belirtilen kural, teminat ve prosedürlere göre SGK tarafından ödenmesine kurallar dâhilinde izin verilen sağlık hizmetleri kapsamı dışında bırakılan sağlık hizmetleri, SGK tarafından karşılanmayan sağlık hizmetleri ve/veya harcamaları, 5.4. 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun ilgili maddesi uyarınca sağlık hizmetlerinden yararlanan şahısların, ödemekle yükümlü oldukları katılım payları ve Uzman Hekim Raporu ve Sağlık Kurulu Raporları ile ilgili giderler, 5.35.5. Omurga şekil bozuklukları ile ilgili tedavi giderleri; nasal septum ve buruna ait her türlü yapısal bozukluğa yönelik cerrahi girişim ve ameliyatlar (septum deviasyonu, SMR, nasal valv operasyonları vs.), 5.6. Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi doğuştan gelen hastalık dahi, doğumsal (konjenital) anomali ve sakatlıklarhastalıklar, organ eksikliklerimotor ve mental gelişim bozukluğu, deformitelere genetik hastalıklar ve her türlü genetik hastalık/durum araştırılması, taranması ile ilgili tetkikler (kabul edilen hamilelik takibi hariç), genetik/aile riski yüksek olan veya geçirilmiş kanser tanısı olanlar için koruyucu amaçlı yapılması planlanan cerrahiler/girişimler, büyüme ve gelişme bozuklukları, doğumsal ya da sonradan gelişmiş olsa bile; 7 yaş öncesi her türlü fıtık, mevcut sakatlıklar ve komplikasyonları, vezikoüreteral reflü, yeni doğan işitme testleri, el-bilek grafileri, kalça USG, inmemiş ve retraktil testis, asendan testis, spermatosel, varikosel, hidrosel, kordon kisti, epididim kistleri, polikistik böbrek, vasküler lezyonlar, lenfanjiom, arteriovenöz malformasyonlar, pes planus, pes ekinovarus deformiteleri, her türlü omurga eğrilikleri (kifoz, skolyoz, lordoz), yapısal bozukluklar (septum deviasyonu,nazal valv yetmezliği hallux valgus, hallux varus, hallux rijitus) ilişkin tetkiktanı, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri, 5.4. HIV virüsü enfeksiyonları ile ilgili tüm giderlerharcamaları, AIDS 5.7.Obesiteye ve komplikasyonları, 5.5. Demansiyel sendromlar (Alzheimer Hastalığı ve bunamalar), psikiyatrik, geriatrik hastalıklar ve psikoterapi gerektiren durumların tetkikleri, tedavileri ve komplikasyonları, 5.6. Organ nakli ile ilgili tüm giderler ile kan naklinde verici giderleri, 5.7. Özel hemşire masrafları, telefon, hastane hasta yemekleri haricindeki yiyecekler ve benzeri tüm ekstra harcamalar, suit oda farkı, 5.8. Alkol, eroin, morfin, uyarıcı veya her türlü uyuşturucu bağımlılığının tedavisi ve bunların kullanımı sonucu oluşan zehirlenme ve hastalıklar ile bunlardan herhangi birisinin bünyelerinde mevcut olduğu tespit edilen Sigortalı’nın hastalık, kaza ve yaralanmalarına ait anoreksia nevroza/bulimiaya ilişkin tanı, tedavi, komplikasyon ve kontrol ve komplikasyon giderleri. 5.9. Diş, diş eti, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine yönelik tetkik, tedavi ve komplikasyonları, 5.10. Motosiklet kullanma, lisanslı ve lisanssız olarak yapılan ile ilgili her türlü spor ile tehlikeli sporlar sonucu meydana gelecek sakatlanma veyaralanmalarharcamalar, 5.11. Sigortalı’nın, ehliyetsiz araç kullanımı sonucu olan kazalarının gerektirdiği tedavi masrafları, 5.12. Teminat Uygulama Usül Ve Esasları bölümündeki “Acil Tıbbi Durumlar” başlığı altında belirtilenlerin dışında olan bir durumdan dolayı gerçekleşen tüm masraflar teminat kapsamı dışındadır. 5.13. Özel şartlarda tanımlanmış olmakla beraber Poliçe’nin teminat tablosunda belirtilmeyen teminatlar ve bu teminatlar kapsamındaki tüm işlemler, 5.14. Seçimli Ek Teminatlar bölümünde belirtilmiş olan teminatların, Teminat Uygulama Usül Ve Esasları içerisinde belirtilmeyen her türlü uygulama ve komplikasyon giderleri, 5.15. Seçimli Ek Teminatlarda tanımlanmış işlemler dışındaki tüm giderler, konsültasyon ücretleri, paket içerisinde belirtilen yatış gün sayısını aşan durumlarda uzayan yatışlara ait tüm giderler, (ilaç, tahlil, tetkik ve yatak giderleri vb.) 5.16. Sigortalı’nın vefatı halinde cenaze ile ilgili giderler. (morg, cenaze nakli vb.) 5.17. Hamilelik ve doğum ile ilgili tetkik, tedavi ve komplikasyon giderleri, 5.18. Sigortalının hastalık sonucu çalışamaması nedeni ile elde edemediği kazançlar için günlük iş görememe parası, 5.19. Sigortalının bakıma ihtiyaç duyması halinde, gündelik bakım parası.

TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. Sağlık Sigortası Genel Şartları’nda belirtilen teminat dışı hallerle birlikte, aşağıda sayılan haller ve bu sebeple yapılacak her türlü sağlık gideri de teminat kapsamı dışındadır. 5.1. Sigortalanmadan önce teşhisi konmuş olsun ya da olmasın, poliçe başlangıç tarihinden Sigortalı olunmadan önce var olan olan, beyan edilmemiş mevcut rahatsızlık ve hastalıklar ile bunların periyodik devamlılık ve nüksleri ile bunlara bağlı olarak gelişen komplikasyonlara ilişkin tüm giderler ve sakatlıklargiderler, 5.2. Sözleşmenin yenilenmesi durumunda önceki sözleşme döneminde meydana gelmiş ya da ödenmiş hastalıklar ile ilgili giderler, 5.3. Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi doğuştan gelen hastalık (Doğuştan gelen hastalıkların ilk tanısının konulduğu muayene gideri hariç) ve sakatlıklar, organ eksiklikleri, deformitelere ilişkin deformiteler ile ilgili tetkik, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri, 5.3. 7 (yedi) yaş altı çocuklarda göbek ve kasık fıtıkları, 5.4. Skolyoz, Kifoz, Halluks Valgus ile ilgili tetkik ve tedaviler, 5.5. Epilepsi ile ilgili her türlü tetkik ve tedavi giderleri, 5.6. HIV virüsü enfeksiyonları ile ilgili tüm giderler, AIDS ve komplikasyonları, 5.55.7. Her tür nedenle sünnet, 5.8. Penil protez, cinsel işlev bozuklukları ile ilgili muayene, tetkik ve tedavi giderleri, 5.9. Genital herpes, genital ve anal papillomatöz lezyonlar, genital siğiller, kondiloma aküminata, HPV enfeksiyonları, genital ve anal molluscum contagiosum, sifilis, gonore, 5.10. Düşük nedenlerinin araştırılması, infertilite (kısırlık) teşhis ve tedavisi (ovülasyon takibi, infertilite amaçlı yapıldığı belirlenen HSG, adhezyolizis, tuboplasti vb.), 5.11. Demansiyel sendromlar (Alzheimer Hastalığı alzheimer hastalığı ve bunamalar), psikiyatrik, geriatrik hastalıklar ve psikoterapi gerektiren durumların tetkikleri, tedavileri ve komplikasyonları, 5.6. Organ nakli komplikasyonları ile psikolog ve danışmanlık hizmetleri ile ilgili tüm giderler giderler, psikiyatrik ilaçlar ve zeka testi vb. tetkikler, her ne nedenle yapılırsa yapılsın ses ve konuşma terapileri, 5.12. Kozmetik amaçlı yapılan her türlü tedavi, kilo kontrol bozuklukları ile ilgili (şişmanlık veya zayıflık) tetkik ve tedavi giderleri, hiperhidrozis (aşırı terleme) ile ilgili giderler, 5.13. Organ ve kan naklinde verici giderleri, organ ücreti ve organın ulaştırılması masrafları, 5.75.14. Özel hemşire masraflarıŞaşılık ve gözde kırma kusuru tedavisine yönelik operasyonlar, 5.15. Kaza sonucu veya yanma sonucu olmadığı takdirde estetik ve rekonstrüktif cerrahi, telefonjinekomasti tetkik ve tedavileri, hastane meme küçültme ve büyütme ameliyatları, 5.16. Genetik hastalıklar, genetik kusurlar ve genetik incelemeler, 5.17. Alerji aşıları ve alerjik hastalıkların klasifikasyon testleri, 5.18. Sağlık Bakanlığı tarafından yayımlanan “Aşı Takvimi”nde yer alan 0–6 yaş arasındaki çocukların rutin aşıları ile kuduz ve tetanoz aşıları dışındaki tüm aşılar ve bu aşılarla ilgili test giderleri, 5.19. Horlama ve uyku apne sendromu, septum deviasyonu, konka hipertrofisi, nazal valv hastalıklarına ait tüm giderler, (Sigortacı’da Yenileme Güvencesi elde etmiş olan, ilk sigortalanma tarihinden itibaren 5 tam sigorta süresini tamamlamış kişilerde Septum Deviasyonu ve Konka Hipertrofisi kapsam dahilinde değerlendirilir.) 5.20. Koroner Arter Kalsiyum Skorlama Testi, Koroner CT Anjiyo, EBT (Elektron Beam Tomografi), sanal anjiyo, sanal kolonoskopi ve buna benzer tarama amaçlı yapılan tetkiklere ait giderler, (Sigortalı’nın 50 yaşın üzerinde olması durumunda, (sanal hariç) kolonoskopi tetkiki tarama amaçlı olsa dahi ilgili teminat kapsamındadır.) 5.21. Kordon kanı ve kök hücre alınması, nakli ve işlenmesi ile ilgili tüm giderler, 5.22. Motor ve mental gelişim bozukluğu ile büyüme ve gelişme bozukluklarına ait giderler, 5.23. Tıbbi ve yardımcı tıbbi malzeme statüsünde değerlendirilemeyecek her türlü alet, cihaz ve yine her ne isim altında olursa olsun bu cihazlara ait alet kullanım bedeli, alet-cihaz kira bedeli (robotik cerrahi için robot kullanımı-kira ücreti gibi) ile ilgili tüm giderler, 5.24. Doktor ve Sağlık Kurumu tanımına uymayan kişi ve/veya kurumlar tarafından düzenlenen her türlü fatura ile kaplıca kürleri, çamur banyoları, şifa kürleri, masaj, jimnastik salonları ve zayıflama merkezleriyle ilgili giderler, çocuk bakımı, çocuk maması, bezi, biberon, emzik vb. çocukla ilgili tüketim malzemeleri, alkol, kolonya, her türlü sabun, şampuan (tedavi amaçlı kullanılan medikal şampuanlar hariç), saç solüsyonu, diş macunu, tatlandırıcı, kozmetik ürünler, 5.25. Telefon, hasta ve refakatçi yemekleri haricindeki yiyecekler ve benzeri tüm ekstra harcamalar, suit oda farkı, Sigortacı tarafından onaylanmış Evde Bakım Teminatı dışındaki özel hemşire masrafları, 5.85.26. Alkol, eroin, morfin, uyarıcı veya her türlü uyuşturucu bağımlılığının tedavisi ve bunların kullanımı sonucu oluşan zehirlenme ve hastalıklar ile bunlardan herhangi birisinin bünyelerinde mevcut olduğu tespit edilen Sigortalı’nın hastalık, kaza ve yaralanmalarına ait tanı, tedavi, kontrol ve komplikasyon giderleri, 5.27. Anlaşmasız Sağlık Kurumları’nda gerçekleşen işlemlerde, Türk Tabipler Birliği (“TTB”) Asgari Ücret tarifesindeki birimler dikkate alınarak belirlenen ücretin üstünde kalan tutar, 5.28. Bilimselliği kanıtlanmamış Deneysel veya Araştırma Amaçlı İşlemler, well- being, alternatif tıp yöntemleri (akupunktur, mezoterapi vb.) ile ozon terapisi, 5.95.29. DişTrafik kazası sonucu oluşan durumlar hariç; diş, diş eti, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine yönelik muayene, tetkik, tedavi ve komplikasyonlarıkomplikasyonları ile diş hekimi tarafından yazılan reçeteler, 5.105.30. Motosiklet kullanmaİlaç olarak kabul edilmeyen madde ile Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsat verilmemiş tüm ilaçlar, 5.31. Hiçbir semptoma bağlı olmaksızın yapılan veya tanı ve tedavi ile doğrudan ilgili olmayan işlemler ile kontrol amaçlı yapılan işlemler, 5.32. İşbu Özel Şartlar’da tanımlanmış olsun veya olmasın, lisanslı teminat tablosunda yer almayan herhangi bir teminat kapsamına giren sağlık giderleri veya işlemler, 5.33. Lisanslı ve lisanssız olarak profesyonel yapılan her türlü spor ile tehlikeli sporlar sonucu meydana gelecek sakatlanma veyaralanmalarve yaralanmalar, 5.115.34. Sigortalı’nın, ehliyetsiz araç kullanımı sonucu olan kazalarının gerektirdiği tedavi masrafları, 5.125.35. Teminat Uygulama Usül Ve Esasları bölümündeki “Acil Tıbbi Durumlar” başlığı altında belirtilenlerin dışında olan bir durumdan dolayı gerçekleşen tüm masraflar teminat kapsamı dışındadır. 5.13. Özel şartlarda tanımlanmış olmakla beraber Poliçe’nin teminat tablosunda belirtilmeyen teminatlar ve bu teminatlar kapsamındaki tüm işlemler, 5.14. Seçimli Ek Teminatlar bölümünde belirtilmiş olan teminatların, Teminat Uygulama Usül Ve Esasları içerisinde belirtilmeyen her türlü uygulama ve komplikasyon giderleri, 5.15. Seçimli Ek Teminatlarda tanımlanmış işlemler dışındaki tüm giderler, konsültasyon ücretleri, paket içerisinde belirtilen yatış gün sayısını aşan durumlarda uzayan yatışlara ait tüm giderler, (ilaç, tahlil, tetkik ve yatak giderleri vb.) 5.16. Sigortalı’nın Sigortalının vefatı halinde cenaze işlemleri ile ilgili giderler. giderler (morg, cenaze nakli vb.), 5.175.36. Hamilelik ve doğum ile ilgili tetkik, tedavi ve komplikasyon giderleri, 5.185.37. Sigortalının hastalık ve/veya rahatsızlık sonucu çalışamaması nedeni ile elde edemediği kazançlar için günlük iş görememe parası, 5.195.38. Sigortalının bakıma ihtiyaç duyması halinde, gündelik bakım parası, 5.39. Sigortacı tarafından teminat kapsamında değerlendirilerek kabul edilen ambulans hariç her türlü ulaşım gideri. 5.40. Sigortacının kurumsal internet sitesinde belirtilen “Geri Ödeme Alınmayacak Kurumlar” adımı altında bulunan kurumlara ve/veya hekimlere ait her türlü sağlık giderleri, 5.41. Hayati öneme sahip olmayan ve alternatif olabilecek tetkik ve/veya tedavi yöntemi olmasına rağmen teknolojik gelişmeler doğrultusunda yeni uygulamaya alınan tetkik ve/veya tedavi yöntemleri nedeniyle oluşan fark ücreti.

TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. Sağlık Sigortası Genel Şartları’nda belirtilen teminat dışı hallerle birlikte, aşağıda sayılan haller ve bu sebeple yapılacak her türlü sağlık gideri de teminat kapsamı dışındadır. 5.1. Sigortalanmadan önce teşhisi konmuş olsun ya da olmasın, poliçe başlangıç tarihinden Sigortalı olunmadan önce var olan mevcut rahatsızlık ve hastalıklar ile bunların periyodik devamlılık ve nüksleri ile bunlara bağlı olarak gelişen komplikasyonlara ilişkin tüm giderler ve sakatlıklargiderler, 5.2. Sözleşmenin yenilenmesi durumunda önceki sözleşme döneminde meydana gelmiş ya da ödenmiş hastalıklar ile ilgili giderler, 5.3. Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi doğuştan gelen hastalık ve sakatlıklar, organ eksiklikleri, deformitelere ilişkin deformiteler ile ilgili tetkik, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri, 5.3. Skolyoz, Kifoz vb. her türlü omurga eğrilikleri Halluks Valgus ile ilgili tetkik ve tedaviler, 5.4. HIV virüsü enfeksiyonları ile ilgili tüm giderler, AIDS ve komplikasyonları, 5.5. Her tür nedenle sünnet, 5.6. Penil protez, cinsel işlev bozuklukları, peyroni hastalığı ile ilgili muayene, tetkik ve tedavi giderleri, cinsiyet değiştirme 5.7. Düşük nedenlerinin araştırılması, infertilite (kısırlık) teşhis ve tedavisi (ovülasyon takibi, infertilite amaçlı yapıldığı belirlenen HSG, adhezyolizis, tuboplasti vb.),İsteğe bağlı küretaj, rahim içi araç takılması (spiral gibi), vazektomi, tüp ligasyonu gibi doğum kontrol yöntemlerine ait (ilaç dahil) giderler 5.8. Demansiyel sendromlar (Alzheimer Hastalığı alzheimer hastalığı ve bunamalar), psikiyatrik, geriatrik hastalıklar ve psikoterapi gerektiren durumların tetkikleri, tedavileri ve komplikasyonları, 5.6. Organ nakli komplikasyonları ile psikolog ve danışmanlık hizmetleri ile ilgili tüm giderler giderler, psikiyatrik ilaçlar vb. tetkikler, her ne nedenle yapılırsa yapılsın ses ve konuşma terapileri, 5.9. Kozmetik amaçlı yapılan her türlü tedavi, , obezite ve metabolik sendrom ile ilgili tetkik ve tedavi giderleri, hiperhidrozis (aşırı terleme) ile ilgili giderler, 5.10. Organ ve kan naklinde verici giderleri, organ ücreti ve organın ulaştırılması masrafları, 5.75.11. Özel hemşire masraflarıŞaşılık, telefongörme tembelliği ve gözde kırma kusuru, 5.12. Kaza sonucu veya yanma sonucu olmadığı takdirde estetik ve rekonstrüktif cerrahi, hastane jinekomasti tetkik ve tedavileri, meme küçültme ve büyütme ameliyatları, 5.13. Genetik hastalıklar, genetik kusurlar ve genetik incelemeler, 5.14. Alerji aşıları ve alerjik hastalıkların klasifikasyon testleri, 5.15. Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsatlı veya ruhsatsız her türlü farmasötik ürünler (ilaç) ve her türlü aşı ile bunların uygulanmasına ilişkin her türlü gider, 5.16. Horlama ve uyku apne sendromu, septum deviasyonu, konka hipertrofisi, nazal valv hastalıklarına ait tüm giderler, 5.17. Koroner Arter Kalsiyum Skorlama Testi, Koroner CT Anjiyo, EBT (Elektron Beam Tomografi), sanal anjiyo, sanal kolonoskopi ve buna benzer tarama amaçlı yapılan tetkiklere ait giderler, 5.18. Kordon kanı ve kök hücre alınması, nakli ve işlenmesi ile ilgili tüm giderler, 5.19. Tıbbi ve yardımcı tıbbi malzeme statüsünde değerlendirilemeyecek her türlü alet, cihaz ve yine her ne isim altında olursa olsun bu cihazlara ait alet kullanım bedeli, alet-cihaz kira bedeli (robotik cerrahi için robot kullanımı-kira ücreti gibi) ile ilgili tüm giderler, 5.20. Doktor ve Sağlık Kurumu tanımına uymayan kişi ve/veya kurumlar tarafından düzenlenen her türlü fatura ile kaplıca kürleri, çamur banyoları, şifa kürleri, masaj, jimnastik salonları ve zayıflama merkezleriyle ilgili giderler, çocuk bakımı, çocuk maması, bezi, biberon, emzik vb. çocukla ilgili tüketim malzemeleri, alkol, kolonya, her türlü sabun, şampuan (tedavi amaçlı kullanılan medikal şampuanlar hariç), saç solüsyonu, diş macunu, tatlandırıcı, kozmetik ürünler, 5.21. Telefon, hasta ve refakatçi yemekleri haricindeki yiyecekler ve benzeri tüm ekstra harcamalar, suit oda farkı, Sigortacı tarafından onaylanmış Evde Bakım Teminatı dışındaki özel hemşire masrafları, 5.85.22. Alkol, eroin, morfin, uyarıcı veya her türlü uyuşturucu bağımlılığının tedavisi ve bunların kullanımı sonucu oluşan zehirlenme ve hastalıklar ile bunlardan herhangi birisinin bünyelerinde mevcut olduğu tespit edilen Sigortalı’nın hastalık, kaza ve yaralanmalarına ait tanı, tedavi, kontrol ve komplikasyon giderleri. 5.9. Diş, diş eti, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine yönelik tetkik, tedavi ve komplikasyonları, 5.105.23. Motosiklet kullanmaAnlaşmasız Sağlık Kurumları’nda gerçekleşen işlemlerde, lisanslı Poliçe ekinde yer alan teminat tablosunda belirtilmiş limit üzerinde kalan tutar, 5.24. Yapıldığı kuruma bakılmaksızın akupunktur ve lisanssız olarak PRP (Platelet Rich Plasma -Trombositten Zengin Plazma) gibi alternatif tıp uygulamaları ve her türlü estetik ve kozmetik amaçlı tedavi, ameliyat, kontrol ve komplikasyonlarına ilişkin giderler, 5.25. Hiçbir semptoma bağlı olmaksızın yapılan veya tanı ve tedavi ile doğrudan ilgili olmayan işlemler ile kontrol ve tarama amaçlı yapılan işlemler, 5.26. İşbu Özel Şartlar’da tanımlanmış olsun veya olmasın, teminat tablosunda yer almayan herhangi bir teminat kapsamına giren sağlık giderleri veya işlemler, 5.27. Lisanslı ve profesyonel yapılan her türlü spor ile tehlikeli sporlar sonucu meydana gelecek sakatlanma veyaralanmalarve yaralanmalar, 5.115.28. Tehlikeli spor faaliyetlerinde meydana gelebilecek hastalık ve/veya sakatlıklar (dağcılık, paraşütle atlama, rodeo, yamaç paraşütü, planör, rafting, sokak kızağı, yüksekten atlama sporları (base jumping gibi), uçurtma ile yapılan sporlar (kiteboarding, kitesurfing gibi), su altı sporları, mağara dalgıçlığı, dağ bisikleti, motorsiklet ve otomobil sporları gibi) ile ilgili her türlü gider, 5.29. Sigortalı’nın, ehliyetsiz araç kullanımı sonucu olan kazalarının gerektirdiği tedavi masrafları, 5.12. Teminat Uygulama Usül Ve Esasları bölümündeki “Acil Tıbbi Durumlar” başlığı altında belirtilenlerin dışında olan bir durumdan dolayı gerçekleşen tüm masraflar teminat kapsamı dışındadır. 5.13. Özel şartlarda tanımlanmış olmakla beraber Poliçe’nin teminat tablosunda belirtilmeyen teminatlar ve bu teminatlar kapsamındaki tüm işlemler, 5.14. Seçimli Ek Teminatlar bölümünde belirtilmiş olan teminatların, Teminat Uygulama Usül Ve Esasları içerisinde belirtilmeyen her türlü uygulama ve komplikasyon giderleri, 5.15. Seçimli Ek Teminatlarda tanımlanmış işlemler dışındaki tüm giderler, konsültasyon ücretleri, paket içerisinde belirtilen yatış gün sayısını aşan durumlarda uzayan yatışlara ait tüm giderler, (ilaç, tahlil, tetkik ve yatak giderleri vb.) 5.16. Sigortalı’nın vefatı halinde cenaze ile ilgili giderler. (morg, cenaze nakli vb.) 5.17. Hamilelik ve doğum ile ilgili tetkik, tedavi ve komplikasyon giderleri, 5.185.30. Sigortalının hastalık ve/veya rahatsızlık sonucu çalışamaması nedeni ile elde edemediği kazançlar için günlük iş görememe parası, 5.195.31. Sigortalının bakıma ihtiyaç duyması halinde, gündelik bakım parası, 5.32. Sigortacı tarafından teminat kapsamında değerlendirilerek kabul edilen ambulans hariç her türlü ulaşım gideri, 5.33. GSS hak sahipliği aktif olmayan sigortalılara ait tüm giderler 5.34. Sigortalıların ödemekle yükümlü oldukları SGK Katılım Payı 5.35. SGK ile anlaşmalı olmayan sağlık kurumlarında, SGK ile anlaşmalı olan sağlık kurumlarının anlaşma dışında olan branşlarında, SGK ile anlaşmalı olmayan hekimler tarafından verilen hizmetlere ait her türlü giderler, 5.36. Prematürite ve Düşük Doğum Ağırlığı ile ilgili sağlık giderleri, 5.37. Resmen ilan edilmiş olan salgın hastalıklar ve karantina 5.38. Sağlık Uygulama Tebliği’inde (SUT) yer almayan işlemler.

TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. Sağlık Sigortası Genel Şartları’nda belirtilen teminat dışı hallerle birlikte, aşağıda sayılan haller ve bu sebeple yapılacak her türlü sağlık gideri de teminat kapsamı dışındadır. 5.1. Sigortalanmadan Sigortalı olunmadan önce teşhisi konmuş olsun ya da olmasın, poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalıklar ile bunların periyodik devamlılık ve nüksleri ile bunlara bağlı olarak gelişen komplikasyonlara ilişkin tüm giderler ve sakatlıklarbekleme süresi içinde başlayan hamilelikler, 5.2. Sözleşmenin yenilenmesi durumunda önceki sözleşme döneminde meydana gelmiş ya da ödenmiş hastalıklar Düşük nedenlerinin araştırılması, infertilite (kısırlık) teşhis ve tedavisi (ovülasyon takibi, adhezyolizis, tuboplasti vb.), histerosalpingografi (HSG) 5.3. Kozmetik amaçlı yapılan her türlü tedavi, kilo kontrol bozuklukları ile ilgili (şişmanlık veya zayıflık) tetkik ve tedavi giderleri, hiperhidrozis (aşırı terleme) ile ilgili giderler, 5.35.4. Organ ve kan naklinde verici giderleri, organ ücreti ve organın ulaştırılması masrafları, 5.5. Estetik ve rekonstrüktif cerrahi, meme küçültme ve büyütme ameliyatları, 5.6. Genetik hastalıklar, genetik kusurlar ve genetik incelemeler, 5.7. Alerji aşıları ve alerjik hastalıkların klasifikasyon testleri, 5.8. Kuduz ve tetanoz aşıları dışındaki tüm aşılar ve bu aşılarla ilgili test giderleri, 5.9. Kordon kanı ve kök hücre alınması, nakli ve işlenmesi ile ilgili tüm giderler, 5.10. Kaplıca kürleri, çamur banyoları, şifa kürleri, masaj, jimnastik salonları ve zayıflama merkezleriyle ilgili giderler, 5.11. Çocuk bakımı, çocuk maması, bezi, biberon, emzik vb. çocukla ilgili tüketim malzemeleri, alkol, kolonya, her türlü sabun, şampuan (tedavi amaçlı kullanılan medikal şampuanlar hariç), saç solüsyonu, diş macunu, tatlandırıcı, kozmetik ürünler, 5.12. Özel hemşire masrafları, telefon, hasta ve refakatçi yemekleri haricindeki yiyecekler ve benzeri tüm ekstra harcamalar, suit oda farkı, 5.13. Sigortalının alkolizm ve uyuşturucu madde bağımlılığı ile ilgili her türlü giderleri, alkol zehirlenmesi, alkol kullanımı sonrası olabilecek hastalık ve kazaların gerektirdiği tedavi masrafları, 5.14. Poliçede belirtilen "Doktor" ve “Sağlık Kurumu” tanımına uymayan kişi ve kurumlara ait faturalar, 5.15. Bilimselliği kanıtlanmamış Deneysel ya da Araştırma amaçlı yapılan işlemler, well- being, alternatif tıp yöntemleri (akupunktur, mezoterapi vb.) ile ozon terapisi, 5.16. İlaç olarak kabul edilmeyen madde ile Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsat verilmemiş tüm ilaçlar, 5.17. Hiçbir semptoma bağlı olmaksızın yapılan veya tanı ve tedavi ile doğrudan ilgili olmayan işlemler ile kontrol amaçlı yapılan işlemler, 5.18. Özel şartlarda tanımlanmış olsun ya da olmasın poliçenin teminat tablosunda belirtilmeyen teminatlar, 5.19. Sigortalını vefatı halinde cenaze ile ilgili giderler (morg, cenaze nakli vb.), 5.20. Sigortalının hastalık, hamilelik ve doğum sonrası çalışamaması nedeni ile elde edemediği kazançlar için günlük iş görememe parası, 5.21. Sigortalının bakıma ihtiyaç duyması halinde, gündelik bakım parası, 5.22. Hamilelik döneminde gerçekleşmiş ve/veya acil bir durum olsa dahi, hamilelik ve doğum teminatı kapsamında değerlendirilmeyen her türlü tetkik ve tedavi giderleri. 5.23. Yenidoğan bebek teminatında tanımlanmayan her türlü tetkik ve tedavi giderleri, 5.24. Yenidoğan bebeklerin prematürelik ve yenidoğan yoğun bakım kuvöz masrafları, 5.25. Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi doğuştan gelen hastalık ve sakatlıklar, organ eksiklikleri, deformitelere ilişkin deformiteler ile ilgili tetkik, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri, 5.4. HIV virüsü enfeksiyonları ile ilgili tüm giderler, AIDS ve komplikasyonları, 5.5. Demansiyel sendromlar (Alzheimer Hastalığı ve bunamalar), psikiyatrik, geriatrik hastalıklar ve psikoterapi gerektiren durumların tetkikleri, tedavileri ve komplikasyonları, 5.6. Organ nakli ile ilgili tüm giderler ile kan naklinde verici giderleri, 5.7. Özel hemşire masrafları, telefon, hastane hasta yemekleri haricindeki yiyecekler ve benzeri tüm ekstra harcamalar, suit oda farkı, 5.8. Alkol, eroin, morfin, uyarıcı veya her türlü uyuşturucu bağımlılığının tedavisi ve bunların kullanımı sonucu oluşan zehirlenme ve hastalıklar ile bunlardan herhangi birisinin bünyelerinde mevcut olduğu tespit edilen Sigortalı’nın hastalık, kaza ve yaralanmalarına ait tanı, tedavi, kontrol ve komplikasyon giderleri. 5.9. Diş, diş eti, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine yönelik tetkik, tedavi ve komplikasyonları, 5.10. Motosiklet kullanma, lisanslı ve lisanssız olarak yapılan her türlü spor ile tehlikeli sporlar sonucu meydana gelecek sakatlanma veyaralanmalar, 5.11. Sigortalı’nın, ehliyetsiz araç kullanımı sonucu olan kazalarının gerektirdiği tedavi masrafları, 5.12. Teminat Uygulama Usül Ve Esasları bölümündeki “Acil Tıbbi Durumlar” başlığı altında belirtilenlerin dışında olan bir durumdan dolayı gerçekleşen tüm masraflar teminat kapsamı dışındadır. 5.13. Özel şartlarda tanımlanmış olmakla beraber Poliçe’nin teminat tablosunda belirtilmeyen teminatlar ve bu teminatlar kapsamındaki tüm işlemler, 5.14. Seçimli Ek Teminatlar bölümünde belirtilmiş olan teminatların, Teminat Uygulama Usül Ve Esasları içerisinde belirtilmeyen her türlü uygulama ve komplikasyon giderleri, 5.15. Seçimli Ek Teminatlarda tanımlanmış işlemler dışındaki tüm giderler, konsültasyon ücretleri, paket içerisinde belirtilen yatış gün sayısını aşan durumlarda uzayan yatışlara ait tüm giderler, (ilaç, tahlil, tetkik ve yatak giderleri vb.) 5.16. Sigortalı’nın vefatı halinde cenaze ile ilgili giderler. (morg, cenaze nakli vb.) 5.17. Hamilelik ve doğum ile ilgili tetkik, tedavi ve komplikasyon giderleri, 5.18. Sigortalının hastalık sonucu çalışamaması nedeni ile elde edemediği kazançlar için günlük iş görememe parası, 5.19. Sigortalının bakıma ihtiyaç duyması halinde, gündelik bakım parası.

TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. Sağlık Sigortası Genel Şartları’nda belirtilen teminat dışı hallerle birlikte5.1. Hamilelik ve Doğum Teminatı Grubu Teminat Dışı Halleri 1. Poliçe geçerlilik süresinde ve hamilelik döneminde gerçekleşmiş, aşağıda sayılan haller hamilelik ve bu sebeple yapılacak doğum teminatı kapsamında değerlendirilmeyen her türlü sağlık gideri de teminat kapsamı dışındadır.durum nedeniyle oluşan muayene, tetkik, ilaç ve tedavi giderleri, 5.12. Sigortalanmadan önce teşhisi konmuş olsun Poliçe geçerlilik süresinde hamilelik ile ilgili ve acil olsa dahi, rutin hamilelik seyri dışındaki her türlü durum nedeniyle oluşan muayene, tetkik, ilaç ve tedavi giderleri, ul 3. Riskli gebelik ya da olmasınyüksek riskli gebelik nedeniyle oluşan tüm giderler, poliçe başlangıç (Amniosentez ve genetik incelemesi ile genetik tanı koymaya yarayan prenatal tüm testler dahil) 4. Hamileliğin beklenen doğum tarihinden önce var olan hastalıklar düşük ve/veya doğum ile bunların periyodik devamlılık sonlanması halinde, aynı poliçe yılı içinde oluşacak sonraki hamileliğe/hamileliklere ait doğum ve nüksleri ile bunlara bağlı olarak gelişen komplikasyonlara ilişkin tüm giderler ve sakatlıklarhamilelik giderleri, 5.25. Sözleşmenin yenilenmesi durumunda önceki sözleşme döneminde meydana gelmiş ya da ödenmiş hastalıklar ile ilgili Hamilelik ve/veya doğum komplikasyonları nedeniyle oluşan tüm giderler, 5.36. Düşük tehtidi, servikal yetmezlik, erken doğum tehtidi gibi rutin hamilelik sürecine girmeyen nedenlerle oluşan tüm giderler, 7. Gebelikte hipertansiyon, diyabet, aşırı kusma gibi hamilelik komplikasyonları nedeniyle oluşan sağlık giderleri, 8. Yeni xxxxx xxxxx teminatında tanımlanmayan, bebeğe ait her türlü tetkik ve tedavi giderleri, 9. Yeni doğan bebeklerin prematürelik ve yeni doğan yoğun bakım kuvöz masrafları, 10. Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi doğuştan gelen hastalık ve sakatlıklar, organ eksiklikleri, deformitelere ilişkin deformiteler ile ilgili tetkik, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri, 5.411. HIV virüsü enfeksiyonları Genetik hastalıklar, genetik kusurlar ve genetik incelemeler, 12. Hekimlik ücretindeki öğretim üyesi farkı ve anlaşmalı sağlık kurumu kadrolu uzman hekimine ödenen tutarın üzerindeki fark ücreti, 13. Hamilelik ile ilgili olsa dahi reçete edilen ilaçlar ve/veya vitaminler, 14. Poliçenin geçerli olduğu anlaşmalı kurumlar dışındaki sağlık kurumlarında gerçekleşen hamilelik ve doğum giderleri 15. Koruyucu amaçlı yapılan tüm aşılar ve bu aşılarla ilgili test giderleri, 16. Kan uyuşmazlığı nedeniyle yapılan her türlü tetkik ve tedavi, 17. Kordon kanı ve kök hücre alınması, nakli ve işlenmesi ile ilgili tüm giderler, AIDS ve komplikasyonları, 5.518. Demansiyel sendromlar Düşük nedenlerinin araştırılması, infertilite (Alzheimer Hastalığı kısırlık) teşhis ve bunamalartedavisi (ovülasyon takibi, adhezyolizis, tuboplasti vb.), psikiyatrikhisterosalpingografi (HSG) 19. Kozmetik amaçlı yapılan her türlü tedavi, geriatrik hastalıklar kilo kontrol bozuklukları ile ilgili (şişmanlık veya zayıflık) tetkik ve psikoterapi gerektiren durumların tetkikleritedavi giderleri, tedavileri ve komplikasyonlarıhiperhidrozis (aşırı terleme) ile ilgili giderler, 5.620. Organ nakli ile Kaplıca kürleri, çamur banyoları, şifa kürleri, masaj, jimnastik salonları ve zayıflama merkezleriyle ilgili tüm giderler ile kan naklinde verici giderlerigiderler, 5.721. Çocuk bakımı, çocuk maması, bezi, biberon, emzik vb. çocukla ilgili tüketim malzemeleri, alkol, kolonya, her türlü sabun, şampuan (tedavi amaçlı kullanılan medikal şampuanlar hariç), saç solüsyonu, diş macunu, tatlandırıcı, kozmetik ürünler, 22. Özel hemşire masrafları, telefon, hastane hasta ve refakatçi yemekleri haricindeki yiyecekler ve benzeri tüm ekstra harcamalar, suit oda farkı, 5.823. Alkol, eroin, morfin, uyarıcı veya her türlü uyuşturucu bağımlılığının tedavisi Poliçede belirtilen "Doktor" ve bunların kullanımı sonucu oluşan zehirlenme “Sağlık Kurumu” tanımına uymayan kişi ve hastalıklar ile bunlardan herhangi birisinin bünyelerinde mevcut olduğu tespit edilen Sigortalı’nın hastalık, kaza ve yaralanmalarına kurumlara ait tanı, tedavi, kontrol ve komplikasyon giderleri. 5.9. Diş, diş eti, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine yönelik tetkik, tedavi ve komplikasyonlarıfaturalar, 5.1024. Motosiklet kullanmaBilimselliği kanıtlanmamış Deneysel ya da Araştırma amaçlı yapılan işlemler, lisanslı ve lisanssız olarak yapılan her türlü spor well-being, alternatif tıp yöntemleri (akupunktur, mezoterapi vb.) ile tehlikeli sporlar sonucu meydana gelecek sakatlanma veyaralanmalarozon terapisi, 5.1125. Sigortalı’nın, ehliyetsiz araç kullanımı sonucu olan kazalarının gerektirdiği Hiçbir semptoma bağlı olmaksızın yapılan veya tanı ve tedavi masraflarıile doğrudan ilgili olmayan işlemler ile kontrol amaçlı yapılan işlemler, 5.12. Teminat Uygulama Usül Ve Esasları bölümündeki “Acil Tıbbi Durumlar” başlığı altında belirtilenlerin dışında olan bir durumdan dolayı gerçekleşen tüm masraflar teminat kapsamı dışındadır. 5.1326. Özel şartlarda tanımlanmış olmakla beraber Poliçe’nin olsun ya da olmasın poliçenin teminat tablosunda ve ilgili teminat kapsamında belirtilmeyen teminatlar ve bu teminatlar kapsamındaki tüm ve/veya işlemler, 5.1427. Seçimli Ek Teminatlar bölümünde belirtilmiş olan teminatların, Teminat Uygulama Usül Ve Esasları içerisinde belirtilmeyen her türlü uygulama ve komplikasyon giderleri, 5.15. Seçimli Ek Teminatlarda tanımlanmış işlemler dışındaki tüm giderler, konsültasyon ücretleri, paket içerisinde belirtilen yatış gün sayısını aşan durumlarda uzayan yatışlara ait tüm giderler, (ilaç, tahlil, tetkik ve yatak giderleri vb.) 5.16. Sigortalı’nın Sigortalını vefatı halinde cenaze ile ilgili giderler. giderler (morg, cenaze nakli vb.), 5.1728. Hamilelik Sigortalının hastalık, hamilelik ve doğum ile ilgili tetkik, tedavi ve komplikasyon giderleri, 5.18. Sigortalının hastalık sonucu sonrası çalışamaması nedeni ile elde edemediği kazançlar için günlük iş görememe parası, 5.1929. Sigortalının bakıma ihtiyaç duyması halinde, gündelik bakım parası, 30. Doğum kontrol yöntemlerine (tüp ligasyon, rahim içi araç uygulaması vb.) ait giderler,

TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. Sağlık Sigortası Genel Şartları’nda belirtilen teminat dışı hallerle birlikte, Şartları'nın 2. ve 3. maddesine ek olarak aşağıda sayılan yazılı haller ve komplikasyonları sigorta teminatı dışındadır. 1.Tanısı ileri yaşta konulsa dahi doğuştan gelen tüm hastalık ve sakatlıklar (doğumsal anomaliler, genetik bozukluklar), 5 yaşına kadar ortaya çıkan kasık fıtıkları, 3 yaşına kadar oluşan lakrimal kanal tıkanıklığı, varlığından haberdar olunsun ya da olunmasın, oluşumunda konjenital (doğumsal), yapısal veya genetik kusurların etkili olduğu hastalıklara ait tüm giderler (ör. AVM, Aksesuar İleti yolu/WPW sendromu, ASD, vb.), prematüriteye ait giderler (kuvöz bakımı vs.) , yenidoğan metabolik tarama testleri, motor ve mental gelişim bozukluğu ( büyüme ve gelişme geriliği/ileriliği, erken puberte, geç puberte vb) ile ilgili rutin veya spesifik her türlü tetkik ve tedavi gideri (Örn: genetik testler, her tür karyotip araştırması, hemoglobin elektroforezi, fenilketonüri testleri, 7 yaşına kadar olan tiroid testleri, yenidoğan işitme testleri, el-bilek grafileri, inmemiş ve retraktil testis, polikistik böbrek, veziko üreteral reflü-VUR vb.) Tümör genetiğine yönelik bakılan her türlü tetkik, 2.Sigortalı olunmadan önce varolan rahatsızlık ve hastalıklarla ilgili her türlü giderler ile bu sebeple hastalıkların periyodik devamlılık ve nükslerinden kaynaklanan giderler, sigortalılık öncesi dönemde uygulanan ameliyat ve tedavilerin nüks ve komplikasyonları. 3.Kök hücre nakli ve tedavi amaçlı kök hücre çalışmaları, embriyo klonlanması, bu klonlama sonrasında elde edilen hücreler ile yapılan her türlü tedavi ve nakil işlemleri, kordon kanı alımı, saklanması ve kordon kanı bankasına ilişkin giderler, 4.Alerjik hastalıklara yönelik aşı tedavileri, deri prick testleri( immünoterapi ), 5.Resmen ilan edilmiş bulunan salgın hastalıklar (kolera, sıtma vb.), AIDS ve AIDS'e bağlı hastalıklar ile ilgili olan her türlü test, tahlil masrafları ve gerekli tedaviler ile, HIV virüsünün neden olacağı tüm hastalıklar, 6.Travma ve yanık hariç her türlü estetik ve plastik cerrahi ameliyatları (burun küçültme,yağ aldırma, meme küçültme vb.), jinekomasti, poliçe öncesi dönemde ortaya çıkmış düşme, travma, çarpma, yanık ya da hastalık sonucu gerekli olabilecek her çeşit estetik ve plastik operasyonlar, estetik amaçlı aşı ve enjeksiyonlar, 7.Kuduz, tetanoz, Sağlık Bakanlığı aşı takviminde belirtilmiş 0-6 yaş çocuk rutin aşılar ve bu aşılar dışında kalan tüm aşılar, 8.İnfertilite ilgili tüm tetkik ve tedaviler (follikül takibi, histerosalpingografi, spermiogram, adhezyolizis , suni döllenme, tüp bebek, düşük araştırması, embriyo redüksiyonu vb. ), kalıcı doğum kontrol ameliyatları (tüp ligasyonu, vasektomi ), tıbbi endikasyonu olmayan her türlü kürtaj , doğum kontrol yöntemleri ve bunlarla ilgili ilaç ve araçlar (spiral (aletin kendisi, takılması, çıkarılması), doğum kontrol hapları, tüplerin bağlanması, enjeksiyonlar, deri altı implantlar, kondom spermisid kimyasallar vb) , tedavi amaçlı olsa dahi doğum kontrolü ile ilgili araç, malzeme, tedavi amaçlı olanlar hariç olmak üzere sünnet ( fimozis, balanit vb. tıbbi gerekliliğe bağlı durumlar hariç 9.Ameliyat nedenine bakılmaksızın nasal septum ve buruna ait her tür yapısal bozukluğa yönelik cerrahi girişimler ( Raporla belgelenen trafik kazası halleri hariç septum deviasyonu (SMR), her tür konka cerrahisi, nazal valv operasyonları) ile horlama nedenli yapılan tüm ameliyat ve girişimler( CPAP titrasyonu ve uyku odası dahil)Uyku apnesi nedeni ile yapılacak her türlü sağlık gideri de teminat kapsamı dışındadırcerrahi girişim, uvula elongasyonu, sarkık damak ve benzeri rahatsızlıklar. 10.Mesleki hastalıklar (asbestozis, pnömokonyosis, cıva zehirlenmesi, silikozis vb. 5.1. Sigortalanmadan önce teşhisi konmuş olsun ya da olmasın) ve mesleki sebepten kaynaklanan yaralanmalar, poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalıklar ile bunların periyodik devamlılık ve nüksleri ile bunlara bağlı olarak gelişen komplikasyonlara ilişkin tüm giderler ve sakatlıklar, 5.2. Sözleşmenin yenilenmesi durumunda önceki sözleşme döneminde meydana gelmiş ya da ödenmiş hastalıklar 11.Cilt bakımı, cilt lekeleri, çatlaklar ile ilgili giderler, 5.3. Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi doğuştan gelen hastalık ve sakatlıklar, organ eksiklikleri, deformitelere ilişkin tetkik, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri, 5.4. HIV virüsü enfeksiyonları ile ilgili tüm giderler, AIDS ve komplikasyonları, 5.5. Demansiyel sendromlar (Alzheimer Hastalığı ve bunamalar), psikiyatrik, geriatrik hastalıklar ve psikoterapi gerektiren durumların tetkikleri, tedavileri ve komplikasyonları, 5.6. Organ nakli ile ilgili tüm giderler ile kan naklinde verici giderleri, 5.7. Özel hemşire masrafları, telefon, hastane hasta yemekleri haricindeki yiyecekler ve benzeri tüm ekstra harcamalar, suit oda farkı, 5.8. Alkol, eroin, morfin, uyarıcı veya her türlü uyuşturucu bağımlılığının tedavisi şampuan ve bunların kullanımı sonucu oluşan zehirlenme saç losyonları, kozmetik sabun ve hastalıklar ile bunlardan herhangi birisinin bünyelerinde mevcut olduğu tespit edilen Sigortalı’nın hastalıkkremler, kaza ve yaralanmalarına ait tanı, tedavi, kontrol ve komplikasyon giderleri. 5.9. Diş, diş eti, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine saç dökülmesine yönelik tetkik, tedavi ve komplikasyonları, 5.10. Motosiklet kullanma, lisanslı ve lisanssız olarak yapılan her türlü spor ile tehlikeli sporlar sonucu meydana gelecek sakatlanma veyaralanmalar, 5.11. Sigortalı’nın, ehliyetsiz araç kullanımı sonucu olan kazalarının gerektirdiği tedavi masrafları, 5.12. Teminat Uygulama Usül Ve Esasları bölümündeki “Acil Tıbbi Durumlar” başlığı altında belirtilenlerin dışında olan bir durumdan dolayı gerçekleşen tüm masraflar teminat kapsamı dışındadır. 5.13. Özel şartlarda tanımlanmış olmakla beraber Poliçe’nin teminat tablosunda belirtilmeyen teminatlar ve bu teminatlar kapsamındaki tüm işlemler, 5.14. Seçimli Ek Teminatlar bölümünde belirtilmiş olan teminatların, Teminat Uygulama Usül Ve Esasları içerisinde belirtilmeyen her türlü uygulama ve komplikasyon giderleri, 5.15. Seçimli Ek Teminatlarda tanımlanmış işlemler dışındaki tüm giderler, konsültasyon ücretleri, paket içerisinde belirtilen yatış gün sayısını aşan durumlarda uzayan yatışlara ait tüm giderler, (tür ilaç, tahlilsolüsyon ve şampuan, tetkik enjektör, ıtriyat, hidrofil pamuk, alkol ve yatak giderleri kolonyalar, termometre, termofor, sargı bezi, steril eldiven, ilaçlı cilt sabunları, ilaçlı diş macunları, tatlandırıcılar, diyet amaçlı ürün ve ilaçlar vb.) 5.16, 12.Psikososyal nedenlerle kullanılan meme ve penil protez vb. Sigortalı’nın vefatı halinde cenaze giderleri, , 13.Omurga şekil bozuklukları ile ilgili giderler. , 14.Gözlük camı, çerçevesi, her türlü kontakt lens giderleri, lens solüsyonları, 15.Kaza sonucu organ naklinde ve kan transfüzyonunda; organın, kan ürünlerinin ve vericinin masrafları ve organ/dokuya ait transfer giderleri 16.Tüm alternatif tedaviler ( akupunktur, mesoterapi, magnetoterapi, oksiterapi, CO2, nöral terapi, PRP (morgPlatelet Rich Plasma), cenaze nakli şiroprakti, anti aging, reiki, ayurveda vb.) 5.17. Hamilelik ) , deneysel ve doğum ile ilgili tetkikaraştırma niteliğindeki, etkinliği kanıtlanmamış tıbbi girişim, uygulama ve tedaviler (her türlü gıda intolerans testi, imo pro 300, vega test, york vb) 17.Telefon, televizyon, kafeterya, özel hemşire giderleri, idari hizmet ve paramedikal servis ücretleri gibi tedavi için gerekli olmayan sair masraflar, yurtdışında veya yurtiçinde ikamet edilen yerler ve komplikasyon dışındaki illerde yapılan tedaviler için otel ve ulaşım giderleri, çocuk bakım ücretleri, çocuk mamaları, çocuk bezleri, biberon ve emzikler vb., 5.18. Sigortalının hastalık sonucu çalışamaması nedeni ile elde edemediği kazançlar için günlük iş görememe parası, 5.19. Sigortalının bakıma ihtiyaç duyması halinde, gündelik bakım parası.

TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. Sağlık Sigortası Genel Şartları’nda belirtilen teminat dışı hallerle birlikte, oluşma sebebi ve klinik seyri dikkate alınmaksızın aşağıda sayılan belirtilen haller ve bu sebeple komplikasyonları sebebiyle yapılacak her türlü sağlık gideri de giderleri teminat kapsamı dışındadır. 5.1. Sigortalanmadan önce teşhisi konmuş olsun ya da olmasın, poliçe başlangıç tarihinden Sigortalı olunmadan önce var olan olan, beyan edilmemiş mevcut rahatsızlık ve hastalıklar ile ile, bunların periyodik devamlılık ve nüksleri ile bunlara bağlı olarak gelişen komplikasyonlara ilişkin tüm giderler ve sakatlıklar, 5.2. Sözleşmenin yenilenmesi durumunda önceki sözleşme döneminde meydana gelmiş ya da ödenmiş hastalıklar ile ilgili giderler, 5.35.1. Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi doğuştan gelen hastalık ve sakatlıklar, organ eksiklikleri, deformitelere ilişkin deformiteler ile ilgili tetkik, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri, 5.2. 7 (yedi) yaş altı çocuklarda göbek ve kasık fıtıkları, 5.3. Prematüreve Düşük Doğum Ağırlığı (SGA) ile ilgili sağlık giderleri, 5.4. Skolyoz, Kifoz, Halluks Valgus ile ilgili tetkik ve tedaviler, 5.5. Epilepsi ile ilgili her türlü tetkik ve tedavi giderleri, 5.6. HIV virüsü enfeksiyonları ile ilgili tüm giderler, AIDS ve komplikasyonları, 5.55.7. Her tür nedenle sünnet, 5.8. Penil protez, cinsel işlev bozuklukları ile ilgili muayene, tetkik ve tedavi giderleri, 5.9. Genital herpes, genital ve anal papillomatöz lezyonlar, genital siğiller, kondiloma aküminata, HPV enfeksiyonları, genital ve anal molluscum contagiosum, sifilis, gonore, 5.10. Düşük nedenlerinin araştırılması, infertilite (kısırlık) teşhis ve tedavisi, (ovülasyon takibi, infertilite tetkiki amaçlı yapıldığı belirlenen HSG, adhezyolizis, tuboplasti vb.) üremeye yardımcı tedavi uygulamaları ve tetkik (tüp bebek, mikroenjeksiyon, medikal ve cerrahi her tür yapay döllenme, kısırlıkla bağlantılı varikosel, her ne nedenle olursa olsun kadınlarda yumurta toplama ve saklama işlemi ile erkeklerde sperm toplama ve saklama, spermiyogram, Anti Müllerian Hormon vb) işlemlerine ait tüm giderler 5.11. Demansiyel sendromlar (Alzheimer Hastalığı alzheimer hastalığı ve bunamalar), psikiyatrik, geriatrik hastalıklar ve psikoterapi gerektiren durumların tetkikleri, tedavileri ve komplikasyonları, 5.6. Organ nakli komplikasyonları ile psikolog ve danışmanlık hizmetleri ile ilgili tüm giderler giderler, psikiyatrik ilaçlar ve zeka testi vb. tetkikler, her ne nedenle yapılırsa yapılsın ses ve konuşma terapileri, 5.12. Kozmetik amaçlı yapılan her türlü tedavi, kilo kontrol bozuklukları ile ilgili (şişmanlık veya zayıflık) tetkik ve tedavi giderleri, hiperhidrozis (aşırı terleme) ile ilgili giderler, 5.13. Organ ve kan naklinde verici giderleri, 5.7. Özel hemşire , organ ücreti ve organın ulaştırılması masrafları, telefon, hastane hasta yemekleri haricindeki yiyecekler ve benzeri tüm ekstra harcamalar, suit oda farkı, 5.8. Alkol, eroin, morfin, uyarıcı veya her türlü uyuşturucu bağımlılığının tedavisi ve bunların kullanımı sonucu oluşan zehirlenme ve hastalıklar ile bunlardan herhangi birisinin bünyelerinde mevcut olduğu tespit edilen Sigortalı’nın hastalık, kaza ve yaralanmalarına ait tanı, tedavi, kontrol ve komplikasyon giderleri. 5.9. Diş, diş eti, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine yönelik tetkik, tedavi ve komplikasyonları, 5.10. Motosiklet kullanma, lisanslı ve lisanssız olarak yapılan her türlü spor ile tehlikeli sporlar sonucu meydana gelecek sakatlanma veyaralanmalar, 5.11. Sigortalı’nın, ehliyetsiz araç kullanımı sonucu olan kazalarının gerektirdiği tedavi masrafları, 5.12. Teminat Uygulama Usül Ve Esasları bölümündeki “Acil Tıbbi Durumlar” başlığı altında belirtilenlerin dışında olan bir durumdan dolayı gerçekleşen tüm masraflar teminat kapsamı dışındadır. 5.13. Özel şartlarda tanımlanmış olmakla beraber Poliçe’nin teminat tablosunda belirtilmeyen teminatlar ve bu teminatlar kapsamındaki tüm işlemler, 5.14. Seçimli Ek Teminatlar bölümünde belirtilmiş olan teminatların, Teminat Uygulama Usül Ve Esasları içerisinde belirtilmeyen her türlü uygulama Şaşılık ve komplikasyon giderlerigözde kırma kusuru tedavisine yönelik operasyonlar, 5.15. Seçimli Ek Teminatlarda tanımlanmış işlemler dışındaki tüm giderlerKaza sonucu veya yanma sonucu olmadığı takdirde estetik ve rekonstrüktif cerrahi, konsültasyon ücretleri, paket içerisinde belirtilen yatış gün sayısını aşan durumlarda uzayan yatışlara ait tüm giderler, (ilaç, tahlil, jinekomasti tetkik ve yatak giderleri vb.)tedavileri, meme küçültme ve büyütme ameliyatları, 5.16. Sigortalı’nın vefatı halinde cenaze ile ilgili giderler. (morgGenetik hastalıklar, cenaze nakli vb.)genetik kusurlar ve genetik incelemeler, 5.17. Hamilelik Alerji aşıları ve doğum ile ilgili tetkik, tedavi ve komplikasyon giderlerialerjik hastalıkların klasifikasyon testleri, 5.18. Sigortalının hastalık sonucu çalışamaması nedeni Sağlık Bakanlığı tarafından yayımlanan “Aşı Takvimi”nde yer alan 0–6 yaş arasındaki çocukların rutin aşıları ile elde edemediği kazançlar için günlük iş görememe parasıkuduz ve tetanoz aşıları dışındaki tüm aşılar ve bu aşılarla ilgili test giderleri, 5.191.1. Sigortalının bakıma ihtiyaç duyması halindeHorlama ve uyku apne sendromu, gündelik bakım parası.septum deviasyonu, konka hipertrofisi, nazal valv hastalıklarına ait tüm giderler,

TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. Sağlık Sigortası Genel Şartları’nda belirtilen Aşağıdaki maddeler ile ilgili tüm muayene, tetkik ve tedavi giderleri teminat dışı hallerle birliktekapsamı dışındadır. Gerçekleşme nedeni ne olursa olsun, aşağıda sayılan belirtilen haller ile ilgili tedavi giderleri poliçe kapsamı dışındadır: 1- SGK tarafından sağlanan Genel Sağlık Sigortası’nın aktif olmadığı durumda meydana gelen sağlık giderleri, 2- SGK tarafından ödenmesine kurallar dahilinde izin verilen, sağlık kurumu tarafından temin edilerek yatışlı tedavide kullanılan malzemeler ve bu sebeple yapılacak ilaçların karşılanma usulleri dışında kalan SGK tarafından karşılanmayan sağlık hizmetleri, 3- Kurumsal Tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesinde anlaşmalı kurumları dışında gerçekleşecek tedavilere ait sağlık giderleri (acil durumlar da dâhil ) 4- Poliçede belirtilen kullanım adedini ve/veya teminat limitini ve/veya katılım payını aşan yatışsız ve yatışlı tedavi giderleri, 5- Alkol ve madde bağımlılığı tedavileri ile ilgili giderler, alkol ve uyuşturucu madde kullanımı sonucu meydana gelen rahatsızlıklara ve kazalara ilişkin giderler, ehliyeti olmayan sigortalıların araç kullanırken kaza yapmaları sonucunda oluşan her türlü sağlık gideri de teminat kapsamı dışındadırgiderleri, kavgaya karışma, bilerek ve isteyerek kendine zarar verme sonucu oluşan tedaviler ile ilgili giderler vb. 5.1. Sigortalanmadan önce teşhisi konmuş 6- Dünya Sağlık Örgütü ve Sağlık Bakanlığı tarafından ilan edilmiş bulunan salgın hastalıklar, 7- Sigortalının kazaen yaralanmasının gerektirdiği müdahaleler dışındaki her türlü estetik amaçlı yapılan müdahaleler 8- Poliçede belirtilen "Doktor" tanımına uymayan kişiler (Fizyoterapist, diyetisyen, özel hemşire vb.) tarafından yapılan tedavi ve bakımlarla ilgili tüm masraflar, 9- Kısırlık tetkik ve tedavisi,kısırlıkla ilgisi olsun ya da olmasın, poliçe başlangıç tarihinden önce var her türlü varikosel tetkik ve tedavilerine ait giderler,medikal ve cerrahi her tür yapay döllenme 10- Üreme organlarıyla ilgili yapısal bozukluklar, cinsel işlev bozuklukları, cinsiyet değiştirme, tıbben zorunlu olan haller dışında isteğe bağlı kürtaj, kısırlaştırma, doğum kontrol yöntemlerine ait giderler, 11- Motor ve mental gelişim bozukluğu ile büyüme ve gelişme bozukluklarına ait giderler, 12- Psikiyatrik hastalık tedavisiyle ilgisi olsun veya olmasın, psikotrop ilaçlar, psikiyatrik hastalıklar, psikiyatri kliniklerinde ve/veya psikiyatri doktorları ve psikologlar tarafından yapılan tetkik ve tedaviler, 13- Çocuk mamaları, çocuk bezleri, biberon ve emzikler; her türlü sabun, şampuan ve solüsyon, alkol ve kolonyalar; hidrofil pamuk, termometre, buz kesesi, sıcak su torbası vb. sıhhi malzemeler; uyku apne cihazı, tekerlekli iskemle, diş protezleri vb. yardımcı tıbbi malzeme ve cihazlar ile telefon, TV masrafları ,tedavi için gerekli olmayan malzemeler ve sair idari masraflar,sağlık kuruluşlarında kullanılanlar dışında sargı bezi, plaster, enjektör ve eldiven 14- Tüm aşı ve ilaçlara ait giderler ile Alerji aşıları (immunoterapi) ile ilgili giderler 15- HIV virüsüne bağlı hastalıklar (AIDS vs.) ile bunların periyodik devamlılık zührevi hastalıklarla ile ilgili tüm giderler. 16- Organ ve nüksleri ile bunlara bağlı olarak gelişen komplikasyonlara ilişkin tüm giderler doku nakillerinde vericinin (Donör) masrafları, organ ve doku ücretleri ve organ ve dokunun ulaşım masrafları, 17- Tehlikeli tarzdaki sportif faaliyetlere (Binicilik, sürücülük, dağcılık, tırmanma, kano, rafting, dalgıçlık, paraşütle atlama, gökyüzü kayağı, bungee jumping, sivil havacılık, deltaplan, planör, balon vb.) katılım sırasında meydana gelecek hastalık ve sakatlıklar, 5.2. Sözleşmenin yenilenmesi durumunda önceki sözleşme döneminde 18- Profesyonel veya amatör lisanslı sporcu olarak her türlü müsabakaya ve/veya antrenmana katılım sırasında meydana gelmiş ya da ödenmiş hastalıklar gelecek hastalık ve sakatlıklar, 19- Sigortalının tazminat talebinde bulunurken veya tedavi görürken yaptığı ulaşım, konaklama masrafları 20- Hangi nedenle olursa olsun diş hekimleri ve çene cerrahlarınca yapılan muayene, tetkik, diş, diş eti tedavisi ile çene tedavilerine ilişkin tüm giderler 21- Gözlük, cam, çerçeve, lens giderleri;Gözde kırılma kusurunun (Myopi, vb.) giderilmesine yönelik müdahaleler ve şaşılık ile ilgili giderler, 5.3. Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi doğuştan 22- Genital siğil, ve kondilom, nevüs (Ben), horlama ve uyku apne sendromuna ait giderler 23- Epilepsi (Sara) ile ilgili giderler 24- Geriatrik rahatsızlıklar, yaşlılıktan ileri gelen hastalık bunama ile ilgili rahatsızlıklar , Parkinson ve sakatlıklarAlzheimmer hastalığı başta olmak üzere her türlü demans ve Dejeneratif beyin hastalığı 25- Kordon kanı ve kök hücre alınması, organ eksiklikleri, deformitelere ilişkin tetkik, tedavi, komplikasyon nakli ve kontrol giderleri, 5.4. HIV virüsü enfeksiyonları işlenmesi ile ilgili tüm giderler, AIDS Kök hücre nakli ve komplikasyonlarıtedavi amaçlı kök hücre çalışmaları, embriyo klonlanması, bu klonlama sonrasında elde edilen hücreler ile yapılan her türlü tedavi ve nakil işlemleri, kordon kanı alımı, saklanması ve kordon kanı bankasına ilişkin giderler, 5.5. Demansiyel sendromlar 26- Hastalık tanı ve tedavisinde kullanılmayan tıbbi malzeme ve yardımcı tıbbi malzeme statüsünde değerlendirilemeyecek her türlü alet, cihaz ve yine her ne ad ve isim altında olursa olsun bu cihazlara ait alet kullanım bedeli, alet-cihaz kira bedeli (Alzheimer Hastalığı ve bunamalar), psikiyatrik, geriatrik hastalıklar ve psikoterapi gerektiren durumların tetkikleri, tedavileri ve komplikasyonları, 5.6. Organ nakli cerrahinin robotik yapılması durumunda ortaya çıkan ek tedavi giderleri - kira ücreti gibi) ile ilgili tüm giderler ile kan naklinde verici giderlerigiderler, 5.7. Özel hemşire masrafları, telefon, hastane hasta yemekleri haricindeki yiyecekler ve benzeri tüm ekstra harcamalar27- Normal oda dışındaki odalarda kalınması durumunda, suit ve lüks oda farkı, 5.8. Alkol, eroin, morfin, uyarıcı veya her türlü uyuşturucu bağımlılığının tedavisi ve bunların kullanımı sonucu oluşan zehirlenme ve hastalıklar ile bunlardan herhangi birisinin bünyelerinde mevcut olduğu tespit edilen Sigortalı’nın hastalık, kaza ve yaralanmalarına ait tanı, tedavi, kontrol ve komplikasyon giderleri. 5.9. Diş, diş eti, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine yönelik tetkik, tedavi ve komplikasyonları, 5.10. Motosiklet kullanma, lisanslı ve lisanssız olarak yapılan her türlü spor ile tehlikeli sporlar sonucu meydana gelecek sakatlanma veyaralanmalar, 5.11. Sigortalı’nın, ehliyetsiz araç kullanımı sonucu olan kazalarının gerektirdiği tedavi masrafları, 5.12. Teminat Uygulama Usül Ve Esasları bölümündeki “Acil Tıbbi Durumlar” başlığı altında belirtilenlerin dışında olan bir durumdan dolayı gerçekleşen tüm masraflar teminat kapsamı dışındadır. 5.13. Özel şartlarda tanımlanmış olmakla beraber Poliçe’nin teminat tablosunda belirtilmeyen teminatlar ve bu teminatlar kapsamındaki tüm işlemler, 5.14. Seçimli Ek Teminatlar bölümünde belirtilmiş olan teminatların, Teminat Uygulama Usül Ve Esasları içerisinde belirtilmeyen her türlü uygulama ve komplikasyon giderleri, 5.15. Seçimli Ek Teminatlarda tanımlanmış işlemler dışındaki tüm giderler, konsültasyon ücretleri, paket içerisinde belirtilen yatış gün sayısını aşan durumlarda uzayan yatışlara ait tüm giderler, (ilaç, tahlil, tetkik ve yatak giderleri vb.) 5.16. Sigortalı’nın vefatı 28- Vefat halinde cenaze ile ilgili giderler. giderler (morg, cenaze nakli vb.) 5.17. Hamilelik ve doğum ile ilgili tetkik, tedavi ve komplikasyon giderleri, 5.18. Sigortalının hastalık sonucu çalışamaması nedeni ile elde edemediği kazançlar için günlük iş görememe parası, 5.19. Sigortalının bakıma ihtiyaç duyması halinde, gündelik bakım parası.

TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. Sağlık Sigortası Genel Şartları’nda belirtilen teminat dışı hallerle birlikte, aşağıda sayılan haller ve bu sebeple yapılacak her türlü sağlık gideri de teminat kapsamı dışındadır. 5.1. Sigortalanmadan önce teşhisi konmuş olsun ya da olmasın, poliçe başlangıç tarihinden Sigortalı olunmadan önce var olan mevcut rahatsızlık ve hastalıklar ile bunların periyodik devamlılık ve nüksleri ile bunlara bağlı olarak gelişen komplikasyonlara ilişkin tüm giderler ve sakatlıklargiderler, 5.2. Sözleşmenin yenilenmesi durumunda önceki sözleşme döneminde meydana gelmiş ya da ödenmiş hastalıklar ile ilgili giderler, 5.3. Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi doğuştan gelen hastalık ve sakatlıklar, organ eksiklikleri, deformitelere ilişkin deformiteler ile ilgili tetkik, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri, 5.3. Skolyoz, Kifoz vb. her türlü omurga eğrilikleri Halluks Valgus ile ilgili tetkik ve tedaviler, 5.4. HIV virüsü enfeksiyonları ile ilgili tüm giderler, AIDS ve komplikasyonları, 5.5. Her tür nedenle sünnet, 5.6. Penil protez, cinsel işlev bozuklukları, peyroni hastalığı ile ilgili muayene, tetkik ve tedavi giderleri, cinsiyet değiştirme 5.7. Düşük nedenlerinin araştırılması, infertilite (kısırlık) teşhis ve tedavisi (ovülasyon takibi, infertilite amaçlı yapıldığı belirlenen HSG, adhezyolizis, tuboplasti vb.),İsteğe bağlı küretaj, rahim içi araç takılması (spiral gibi), vazektomi, tüp ligasyonu gibi doğum kontrol yöntemlerine ait (ilaç dahil) giderler 5.8. Demansiyel sendromlar (Alzheimer Hastalığı alzheimer hastalığı ve bunamalar), psikiyatrik, geriatrik hastalıklar ve psikoterapi gerektiren durumların tetkikleri, tedavileri ve komplikasyonları, 5.6. Organ nakli komplikasyonları ile psikolog ve danışmanlık hizmetleri ile ilgili tüm giderler giderler, psikiyatrik ilaçlar vb. tetkikler, her ne nedenle yapılırsa yapılsın ses ve konuşma terapileri, 5.9. Kozmetik amaçlı yapılan her türlü tedavi, , obezite ve metabolik sendrom ile ilgili tetkik ve tedavi giderleri, hiperhidrozis (aşırı terleme) ile ilgili giderler, 5.10. Organ ve kan naklinde verici giderleri, organ ücreti ve organın ulaştırılması masrafları, 5.75.11. Özel hemşire masraflarıŞaşılık, telefongörme tembelliği ve gözde kırma kusuru, 5.12. Kaza sonucu veya yanma sonucu olmadığı takdirde estetik ve rekonstrüktif cerrahi, hastane jinekomasti tetkik ve tedavileri, meme küçültme ve büyütme ameliyatları, 5.13. Genetik hastalıklar, genetik kusurlar ve genetik incelemeler, 5.14. Alerji aşıları ve alerjik hastalıkların klasifikasyon testleri, 5.15. Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsatlı veya ruhsatsız her türlü farmasötik ürünler (ilaç) ve her türlü aşı ile bunların uygulanmasına ilişkin her türlü gider, 5.16. Horlama ve uyku apne sendromu, septum deviasyonu, konka hipertrofisi, nazal valv hastalıklarına ait tüm giderler, 5.17. Koroner Arter Kalsiyum Skorlama Testi, Koroner CT Anjiyo, EBT (Elektron Beam Tomografi), sanal anjiyo, sanal kolonoskopi ve buna benzer tarama amaçlı yapılan tetkiklere ait giderler, 5.18. Kordon kanı ve kök hücre alınması, nakli ve işlenmesi ile ilgili tüm giderler, 5.19. Tıbbi ve yardımcı tıbbi malzeme statüsünde değerlendirilemeyecek her türlü alet, cihaz ve yine her ne isim altında olursa olsun bu cihazlara ait alet kullanım bedeli, alet-cihaz kira bedeli (robotik cerrahi için robot kullanımı-kira ücreti gibi) ile ilgili tüm giderler, 5.20. Doktor ve Sağlık Kurumu tanımına uymayan kişi ve/veya kurumlar tarafından düzenlenen her türlü fatura ile kaplıca kürleri, çamur banyoları, şifa kürleri, masaj, jimnastik salonları ve zayıflama merkezleriyle ilgili giderler, çocuk bakımı, çocuk maması, bezi, biberon, emzik vb. çocukla ilgili tüketim malzemeleri, alkol, kolonya, her türlü sabun, şampuan (tedavi amaçlı kullanılan medikal şampuanlar hariç), saç solüsyonu, diş macunu, tatlandırıcı, kozmetik ürünler, 5.21. Telefon, hasta ve refakatçi yemekleri haricindeki yiyecekler ve benzeri tüm ekstra harcamalar, suit oda farkı, Sigortacı tarafından onaylanmış Hastane Dışı Tedavi Teminatı dışındaki özel hemşire masrafları, 5.85.22. Alkol, eroin, morfin, uyarıcı veya her türlü uyuşturucu bağımlılığının tedavisi ve bunların kullanımı sonucu oluşan zehirlenme ve hastalıklar ile bunlardan herhangi birisinin bünyelerinde mevcut olduğu tespit edilen Sigortalı’nın hastalık, kaza ve yaralanmalarına ait tanı, tedavi, kontrol ve komplikasyon giderleri. 5.9. Diş, diş eti, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine yönelik tetkik, tedavi ve komplikasyonları, 5.105.23. Motosiklet kullanmaAnlaşmasız Sağlık Kurumları’nda gerçekleşen işlemlerde, lisanslı Poliçe ekinde yer alan teminat tablosunda belirtilmiş limit üzerinde kalan tutar, 5.24. Yapıldığı kuruma bakılmaksızın akupunktur ve lisanssız olarak PRP (Platelet Rich Plasma -Trombositten Zengin Plazma) gibi alternatif tıp uygulamaları ve her türlü estetik ve kozmetik amaçlı tedavi, ameliyat, kontrol ve komplikasyonlarına ilişkin giderler, 5.25. Hiçbir semptoma bağlı olmaksızın yapılan veya tanı ve tedavi ile doğrudan ilgili olmayan işlemler ile kontrol ve tarama amaçlı yapılan işlemler, 5.26. İşbu Özel Şartlar’da tanımlanmış olsun veya olmasın, teminat tablosunda yer almayan herhangi bir teminat kapsamına giren sağlık giderleri veya işlemler, 5.27. Lisanslı ve profesyonel yapılan her türlü spor ile tehlikeli sporlar sonucu meydana gelecek sakatlanma veyaralanmalarve yaralanmalar, 5.115.28. Tehlikeli spor faaliyetlerinde meydana gelebilecek hastalık ve/veya sakatlıklar (dağcılık, paraşütle atlama, rodeo, yamaç paraşütü, planör, rafting, sokak kızağı, yüksekten atlama sporları (base jumping gibi), uçurtma ile yapılan sporlar (kiteboarding, kitesurfing gibi), su altı sporları, mağara dalgıçlığı, dağ bisikleti, motorsiklet ve otomobil sporları gibi) ile ilgili her türlü gider, 5.29. Sigortalı’nın, ehliyetsiz araç kullanımı sonucu olan kazalarının gerektirdiği tedavi masrafları, 5.12. Teminat Uygulama Usül Ve Esasları bölümündeki “Acil Tıbbi Durumlar” başlığı altında belirtilenlerin dışında olan bir durumdan dolayı gerçekleşen tüm masraflar teminat kapsamı dışındadır. 5.13. Özel şartlarda tanımlanmış olmakla beraber Poliçe’nin teminat tablosunda belirtilmeyen teminatlar ve bu teminatlar kapsamındaki tüm işlemler, 5.14. Seçimli Ek Teminatlar bölümünde belirtilmiş olan teminatların, Teminat Uygulama Usül Ve Esasları içerisinde belirtilmeyen her türlü uygulama ve komplikasyon giderleri, 5.15. Seçimli Ek Teminatlarda tanımlanmış işlemler dışındaki tüm giderler, konsültasyon ücretleri, paket içerisinde belirtilen yatış gün sayısını aşan durumlarda uzayan yatışlara ait tüm giderler, (ilaç, tahlil, tetkik ve yatak giderleri vb.) 5.16. Sigortalı’nın vefatı halinde cenaze ile ilgili giderler. (morg, cenaze nakli vb.) 5.17. Hamilelik ve doğum ile ilgili tetkik, tedavi ve komplikasyon giderleri, 5.185.30. Sigortalının hastalık ve/veya rahatsızlık sonucu çalışamaması nedeni ile elde edemediği kazançlar için günlük iş görememe parası, 5.195.31. Sigortalının bakıma ihtiyaç duyması halinde, gündelik bakım parası, 5.32. Sigortacı tarafından teminat kapsamında değerlendirilerek kabul edilen ambulans hariç her türlü ulaşım gideri, 5.33. GSS hak sahipliği aktif olmayan sigortalılara ait tüm giderler 5.34. Sigortalıların ödemekle yükümlü oldukları SGK Katılım Payı 5.35. SGK ile anlaşmalı olmayan sağlık kurumlarında, SGK ile anlaşmalı olan sağlık kurumlarının anlaşma dışında olan branşlarında, SGK ile anlaşmalı olmayan hekimler tarafından verilen hizmetlere ait her türlü giderler, 5.36. Prematürite ve Düşük Doğum Ağırlığı ile ilgili sağlık giderleri, 5.37. Resmen ilan edilmiş olan salgın hastalıklar ve karantina 5.38. Sağlık Uygulama Tebliği’inde (SUT) yer almayan işlemler.

TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. Sağlık Sigortası Genel Şartları’nda belirtilen teminat dışı hallerle birlikte, aşağıda sayılan haller ve bu sebeple yapılacak her türlü sağlık gideri de teminat kapsamı dışındadır. 5.1. Sigortalanmadan önce teşhisi konmuş olsun ya da olmasın, poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalıklar ile bunların periyodik devamlılık ve nüksleri ile bunlara bağlı olarak gelişen komplikasyonlara ilişkin tüm giderler ve sakatlıklar, 5.2. Sözleşmenin yenilenmesi durumunda önceki sözleşme döneminde meydana gelmiş ya da ödenmiş hastalıklar ile ilgili giderler, 5.3. Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi doğuştan gelen hastalık ve sakatlıklar, organ eksiklikleri, deformitelere ilişkin tetkik, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri, 5.4. HIV virüsü enfeksiyonları ile ilgili tüm giderler, AIDS ve komplikasyonları, 5.5. Demansiyel sendromlar (Alzheimer Hastalığı ve bunamalar), psikiyatrik, geriatrik hastalıklar ve psikoterapi gerektiren durumların tetkikleri, tedavileri ve komplikasyonları,geriatrik 5.6. Organ nakli ile ilgili tüm giderler ile kan naklinde verici giderleri, 5.7. Özel hemşire masrafları, telefon, hastane hasta yemekleri haricindeki yiyecekler ve benzeri tüm ekstra harcamalar, suit oda farkı, 5.8. Alkol, eroin, morfin, uyarıcı veya her türlü uyuşturucu bağımlılığının tedavisi ve bunların kullanımı sonucu oluşan zehirlenme ve hastalıklar ile bunlardan herhangi birisinin bünyelerinde mevcut olduğu tespit edilen Sigortalı’nın hastalık, kaza ve yaralanmalarına ait tanı, tedavi, kontrol ve komplikasyon giderleri. 5.9. DişSeçimli Ek Teminatlarda tanımlanmış işlemler dışındaki diş, diş eti, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine yönelik tetkik, tedavi ve komplikasyonları, 5.10. Motosiklet kullanma, lisanslı ve lisanssız olarak yapılan her türlü spor ile tehlikeli sporlar sonucu meydana gelecek sakatlanma veyaralanmalar, 5.11. Sigortalı’nın, ehliyetsiz araç kullanımı sonucu olan kazalarının gerektirdiği tedavi masrafları, 5.12. Teminat Uygulama Usül Ve Esasları bölümündeki “Acil Tıbbi Durumlar” başlığı altında belirtilenlerin dışında olan bir durumdan dolayı gerçekleşen tüm masraflar teminat kapsamı dışındadır. 5.13. Özel şartlarda tanımlanmış olmakla beraber Poliçe’nin teminat tablosunda belirtilmeyen teminatlar ve bu teminatlar kapsamındaki tüm işlemler, 5.14. Seçimli Ek Teminatlar bölümünde belirtilmiş olan teminatların, Teminat Uygulama Usül Ve Esasları içerisinde belirtilmeyen her türlü uygulama ve komplikasyon giderleri, 5.15. Seçimli Ek Teminatlarda tanımlanmış işlemler dışındaki tüm giderler, konsültasyon ücretleri, paket içerisinde belirtilen yatış gün sayısını aşan durumlarda uzayan yatışlara ait tüm giderler, (ilaç, tahlil, tetkik ve yatak giderleri vb.) 5.16. Sigortalı’nın vefatı halinde cenaze ile ilgili giderler. (morg, cenaze nakli vb.) 5.17. Hamilelik ve doğum ile ilgili tetkik, tedavi ve komplikasyon giderleri, 5.18. Sigortalının hastalık sonucu çalışamaması nedeni ile elde edemediği kazançlar için günlük iş görememe parası, 5.19. Sigortalının bakıma ihtiyaç duyması halinde, gündelik bakım parası. 5.20. Sigortacının kurumsal internet sitesinde belirtilen “Geri Ödeme Alınmayacak Kurumlar” adımı altında bulunan kurumlara ve/veya hekimlere ait her türlü sağlık giderleri, 5.21. Elden tazminat değerlendirmesi için gerekli evrakların ulaştırma ve tercüme bedelleri, 5.22. Hiçbir semptoma bağlı olmaksızın yapılan veya tanı ve tedavi ile doğrudan ilgili olmayan işlemler ile kontrol amaçlı yapılan işlemler, 5.23. Sigortacı tarafından teminat kapsamında değerlendirilerek kabul edilen ambulans hariç her türlü ulaşım gideri, 5.24. Hayati öneme sahip olmayan ve alternatif olabilecek tetkik ve/veya tedavi yöntemi olmasına rağmen teknolojik gelişmeler doğrultusunda yeni uygulamaya alınan tetkik ve/veya tedavi yöntemleri nedeniyle oluşan fark ücreti

TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. Sağlık Sigortası Genel Şartları’nda belirtilen teminat dışı hallerle birlikte5.1. Hamilelik ve Doğum Teminatı Grubu Teminat Dışı Halleri 1. Poliçe geçerlilik süresinde ve hamilelik döneminde gerçekleşmiş, aşağıda sayılan haller hamilelik ve bu sebeple yapılacak doğum teminatı kapsamında değerlendirilmeyen her türlü sağlık gideri de teminat kapsamı dışındadır.durum nedeniyle oluşan muayene, tetkik, ilaç ve tedavi giderleri, 5.12. Sigortalanmadan önce teşhisi konmuş olsun Poliçe geçerlilik süresinde hamilelik ile ilgili ve acil olsa dahi, rutin hamilelik seyri dışındaki her türlü durum nedeniyle oluşan muayene, tetkik, ilaç ve tedavi giderleri, 3. Riskli gebelik ya da olmasınyüksek riskli gebelik nedeniyle oluşan tüm giderler, poliçe başlangıç (Amniosentez ve genetik incelemesi ile genetik tanı koymaya yarayan prenatal tüm testler dahil) 4. Hamileliğin beklenen doğum tarihinden önce var olan hastalıklar düşük ve/veya doğum ile bunların periyodik devamlılık sonlanması halinde, aynı poliçe yılı içinde oluşacak sonraki hamileliğe/hamileliklere ait doğum ve nüksleri ile bunlara bağlı olarak gelişen komplikasyonlara ilişkin tüm giderler ve sakatlıklarhamilelik giderleri, 5.25. Sözleşmenin yenilenmesi durumunda önceki sözleşme döneminde meydana gelmiş ya da ödenmiş hastalıklar ile ilgili Hamilelik ve/veya doğum komplikasyonları nedeniyle oluşan tüm giderler, 5.36. Düşük tehtidi, servikal yetmezlik, erken doğum tehtidi gibi rutin hamilelik sürecine girmeyen nedenlerle oluşan tüm giderler, 7. Gebelikte hipertansiyon, diyabet, aşırı kusma gibi hamilelik komplikasyonları nedeniyle oluşan sağlık giderleri, 8. Yeni xxxxx xxxxx teminatında tanımlanmayan, bebeğe ait her türlü tetkik ve tedavi giderleri, 9. Yeni doğan bebeklerin prematürelik ve yeni doğan yoğun bakım kuvöz masrafları, 10. Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi doğuştan gelen hastalık ve sakatlıklar, organ eksiklikleri, deformitelere ilişkin deformiteler ile ilgili tetkik, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri, 5.411. HIV virüsü enfeksiyonları Genetik hastalıklar, genetik kusurlar ve genetik incelemeler, 12. Hekimlik ücretindeki öğretim üyesi farkı ve anlaşmalı sağlık kurumu kadrolu uzman hekimine ödenen tutarın üzerindeki fark ücreti, 13. Hamilelik ile ilgili olsa dahi reçete edilen ilaçlar ve/veya vitaminler, 14. Poliçenin geçerli olduğu anlaşmalı kurumlar dışındaki sağlık kurumlarında gerçekleşen hamilelik ve doğum giderleri 15. Koruyucu amaçlı yapılan tüm aşılar ve bu aşılarla ilgili test giderleri, 16. Kan uyuşmazlığı nedeniyle yapılan her türlü tetkik ve tedavi, 17. Kordon kanı ve kök hücre alınması, nakli ve işlenmesi ile ilgili tüm giderler, AIDS ve komplikasyonları, 5.518. Demansiyel sendromlar Düşük nedenlerinin araştırılması, infertilite (Alzheimer Hastalığı kısırlık) teşhis ve bunamalartedavisi (ovülasyon takibi, adhezyolizis, tuboplasti vb.), psikiyatrikhisterosalpingografi (HSG) 19. Kozmetik amaçlı yapılan her türlü tedavi, geriatrik hastalıklar kilo kontrol bozuklukları ile ilgili (şişmanlık veya zayıflık) tetkik ve psikoterapi gerektiren durumların tetkikleritedavi giderleri, tedavileri ve komplikasyonlarıhiperhidrozis (aşırı terleme) ile ilgili giderler, 5.620. Organ nakli ile Kaplıca kürleri, çamur banyoları, şifa kürleri, masaj, jimnastik salonları ve zayıflama merkezleriyle ilgili tüm giderler ile kan naklinde verici giderlerigiderler, 5.721. Çocuk bakımı, çocuk maması, bezi, biberon, emzik vb. çocukla ilgili tüketim malzemeleri, alkol, kolonya, her türlü sabun, şampuan (tedavi amaçlı kullanılan medikal şampuanlar hariç), saç solüsyonu, diş macunu, tatlandırıcı, kozmetik ürünler, 22. Özel hemşire masrafları, telefon, hastane hasta ve refakatçi yemekleri haricindeki yiyecekler ve benzeri tüm ekstra harcamalar, suit oda farkı, 5.823. Alkol, eroin, morfin, uyarıcı veya her türlü uyuşturucu bağımlılığının tedavisi Poliçede belirtilen "Doktor" ve bunların kullanımı sonucu oluşan zehirlenme “Sağlık Kurumu” tanımına uymayan kişi ve hastalıklar ile bunlardan herhangi birisinin bünyelerinde mevcut olduğu tespit edilen Sigortalı’nın hastalık, kaza ve yaralanmalarına kurumlara ait tanı, tedavi, kontrol ve komplikasyon giderleri. 5.9. Diş, diş eti, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine yönelik tetkik, tedavi ve komplikasyonlarıfaturalar, 5.1024. Motosiklet kullanmaBilimselliği kanıtlanmamış Deneysel ya da Araştırma amaçlı yapılan işlemler, lisanslı ve lisanssız olarak yapılan her türlü spor well-being, alternatif tıp yöntemleri (akupunktur, mezoterapi vb.) ile tehlikeli sporlar sonucu meydana gelecek sakatlanma veyaralanmalarozon terapisi, 5.1125. Sigortalı’nın, ehliyetsiz araç kullanımı sonucu olan kazalarının gerektirdiği Hiçbir semptoma bağlı olmaksızın yapılan veya tanı ve tedavi masraflarıile doğrudan ilgili olmayan işlemler ile kontrol amaçlı yapılan işlemler, 5.12. Teminat Uygulama Usül Ve Esasları bölümündeki “Acil Tıbbi Durumlar” başlığı altında belirtilenlerin dışında olan bir durumdan dolayı gerçekleşen tüm masraflar teminat kapsamı dışındadır. 5.1326. Özel şartlarda tanımlanmış olmakla beraber Poliçe’nin olsun ya da olmasın poliçenin teminat tablosunda ve ilgili teminat kapsamında belirtilmeyen teminatlar ve bu teminatlar kapsamındaki tüm ve/veya işlemler, 5.1427. Seçimli Ek Teminatlar bölümünde belirtilmiş olan teminatların, Teminat Uygulama Usül Ve Esasları içerisinde belirtilmeyen her türlü uygulama ve komplikasyon giderleri, 5.15. Seçimli Ek Teminatlarda tanımlanmış işlemler dışındaki tüm giderler, konsültasyon ücretleri, paket içerisinde belirtilen yatış gün sayısını aşan durumlarda uzayan yatışlara ait tüm giderler, (ilaç, tahlil, tetkik ve yatak giderleri vb.) 5.16. Sigortalı’nın Sigortalını vefatı halinde cenaze ile ilgili giderler. giderler (morg, cenaze nakli vb.), 5.1728. Hamilelik Sigortalının hastalık, hamilelik ve doğum ile ilgili tetkik, tedavi ve komplikasyon giderleri, 5.18. Sigortalının hastalık sonucu sonrası çalışamaması nedeni ile elde edemediği kazançlar için günlük iş görememe parası, 5.1929. Sigortalının bakıma ihtiyaç duyması halinde, gündelik bakım parası, 30. Doğum kontrol yöntemlerine (tüp ligasyon, rahim içi araç uygulaması vb.) ait giderler,

TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. Aşağıda belirtilen durumlar, tedaviler ve giderler, Sağlık Sigortası Genel Şartları’nda belirtilen Şartları ile düzenlenen teminat dışı hallerle birlikte, aşağıda sayılan haller ve bu sebeple yapılacak her türlü sağlık gideri de teminat hallere ek olarak sigorta kapsamı dışındadırdışında tutulmuştur. 5.1. Sigortalanmadan önce teşhisi konmuş olsun ya da olmasınÖnceden beyan edilmiş dahi olsa, sigortalının poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalıklar şikâyet ve hastalıkları ile ilgili her türlü sağlık giderleri; sigorta süresinden önce yapılan operasyon ve tedavilerin yeniden ortaya çıkması/yeniden uygulanması ve bunların periyodik devamlılık ve nüksleri ile bunlara bağlı olarak gelişen komplikasyonlara ilişkin tüm giderler ve sakatlıklar,komplikasyonları. 5.2. Sözleşmenin yenilenmesi durumunda önceki sözleşme döneminde meydana gelmiş ya da ödenmiş hastalıklar SGK tarafından sağlanan Genel Sağlık Sigortasının yürürlükte olmadığı (işten ayrılma, prim ödenmemesi vb.) durumlarda gerçekleştirilen sağlık giderleri, 5.3. SGK tarafından karşılanmayan ve sağlık kuruluşları tarafından temin edilerek yatarak tedavilerde kullanılan malzemeler ve ilaçlar ile ilgili olarak, sağlık sigortası sözleşmesinde belirtilen kural, teminat ve prosedürlere göre SGK tarafından ödenmesine kurallar dâhilinde izin verilen sağlık hizmetleri kapsamı dışında bırakılan sağlık hizmetleri, SGK tarafından karşılanmayan sağlık hizmetleri ve/veya harcamaları, 5.4. 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun ilgili maddesi uyarınca sağlık hizmetlerinden yararlanan şahısların, ödemekle yükümlü oldukları katılım payları ve Uzman Hekim Raporu ve Sağlık Kurulu Raporları ile ilgili giderler, 5.35.5. Omurga şekil bozuklukları ile ilgili tedavi giderleri; nasal septum ve buruna ait her türlü yapısal bozukluğa yönelik cerrahi girişim ve ameliyatlar (septum deviasyonu, SMR, nasal valv operasyonları vs.), 5.6. Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi doğuştan gelen hastalık dahi, doğumsal (konjenital) anomali ve sakatlıklarhastalıklar, organ eksikliklerimotor ve mental gelişim bozukluğu, deformitelere genetik hastalıklar ve her türlü genetik hastalık/durum araştırılması, taranması ile ilgili tetkikler (kabul edilen hamilelik takibi hariç), genetik/aile riski yüksek olan veya geçirilmiş kanser tanısı olanlar için koruyucu amaçlı yapılması planlanan cerrahiler/girişimler, büyüme ve gelişme bozuklukları, doğumsal ya da sonradan gelişmiş olsa bile; 7 yaş öncesi her türlü fıtık, mevcut sakatlıklar ve komplikasyonları, vezikoüreteral reflü, yeni doğan işitme testleri, el-bilek grafileri, kalça USG, inmemiş ve retraktil testis, asendan testis, spermatosel, varikosel, hidrosel, kordon kisti, epididim kistleri, polikistik böbrek, vasküler lezyonlar, lenfanjiom, arteriovenöz malformasyonlar, pes planus, pes ekinovarus deformiteleri, her türlü omurga eğrilikleri (kifoz, skolyoz, lordoz), yapısal bozukluklar (septum deviasyonu,nazal valv yetmezliği hallux valgus, hallux varus, hallux rijitus) ilişkin tetkiktanı, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri, 5.4. HIV virüsü enfeksiyonları ile ilgili tüm giderlerharcamaları, AIDS 5.7.Obesiteye ve komplikasyonları, 5.5. Demansiyel sendromlar (Alzheimer Hastalığı ve bunamalar), psikiyatrik, geriatrik hastalıklar ve psikoterapi gerektiren durumların tetkikleri, tedavileri ve komplikasyonları, 5.6. Organ nakli ile ilgili tüm giderler ile kan naklinde verici giderleri, 5.7. Özel hemşire masrafları, telefon, hastane hasta yemekleri haricindeki yiyecekler ve benzeri tüm ekstra harcamalar, suit oda farkı, 5.8. Alkol, eroin, morfin, uyarıcı veya her türlü uyuşturucu bağımlılığının tedavisi ve bunların kullanımı sonucu oluşan zehirlenme ve hastalıklar ile bunlardan herhangi birisinin bünyelerinde mevcut olduğu tespit edilen Sigortalı’nın hastalık, kaza ve yaralanmalarına ait anoreksia nevroza/bulimiaya ilişkin tanı, tedavi, komplikasyon ve kontrol ve komplikasyon giderleri. 5.9. Diş, diş eti, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine yönelik tetkik, tedavi ve komplikasyonları, 5.10. Motosiklet kullanma, lisanslı ve lisanssız olarak yapılan ile ilgili her türlü spor ile tehlikeli sporlar sonucu meydana gelecek sakatlanma veyaralanmalarharcamalar, 5.11. Sigortalı’nın, ehliyetsiz araç kullanımı sonucu olan kazalarının gerektirdiği tedavi masrafları, 5.12. Teminat Uygulama Usül Ve Esasları bölümündeki “Acil Tıbbi Durumlar” başlığı altında belirtilenlerin dışında olan bir durumdan dolayı gerçekleşen tüm masraflar teminat kapsamı dışındadır. 5.13. Özel şartlarda tanımlanmış olmakla beraber Poliçe’nin teminat tablosunda belirtilmeyen teminatlar ve bu teminatlar kapsamındaki tüm işlemler, 5.14. Seçimli Ek Teminatlar bölümünde belirtilmiş olan teminatların, Teminat Uygulama Usül Ve Esasları içerisinde belirtilmeyen her türlü uygulama ve komplikasyon giderleri, 5.15. Seçimli Ek Teminatlarda tanımlanmış işlemler dışındaki tüm giderler, konsültasyon ücretleri, paket içerisinde belirtilen yatış gün sayısını aşan durumlarda uzayan yatışlara ait tüm giderler, (ilaç, tahlil, tetkik ve yatak giderleri vb.) 5.16. Sigortalı’nın vefatı halinde cenaze ile ilgili giderler. (morg, cenaze nakli vb.) 5.17. Hamilelik ve doğum ile ilgili tetkik, tedavi ve komplikasyon giderleri, 5.18. Sigortalının hastalık sonucu çalışamaması nedeni ile elde edemediği kazançlar için günlük iş görememe parası, 5.19. Sigortalının bakıma ihtiyaç duyması halinde, gündelik bakım parası.

TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. Sağlık Sigortaları Genel Şartları Madde 2 de belirtilen ve Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartlarında yazılı teminat dışı hallere İlaveten Madde 5, Madde 6 sigorta teminatı dışındadır. 1-1 yaşından küçük çocukların tazminat talepleri, 2-Poliçe başlangıç tarihinde 70 yaşında ve daha büyük kişilerin tazminat talepleri, 3-Poliçenin geçerlilik süresinde bir kaza sonucu meydana gelmedikçe, plastik ve rekonstüriktif cerrahi, işitme kusuru cerrahisi, diş-dişeti, kırılma kusuru ve tüm bunlarla ilgili yapılan tetkik ve tedavi işlemleri (kaza sonucu oluşsa dahi implant , değerli metal masrafları), 4-Sigortalının bir tıp mensubu tarafından aksi kararlaştırılmadığı sürece alkolizm, alkol, uyuşturucu, uyarıcı, halusinojen ve diğer madde bağımlılığı ve bu maddelerin kullanımı sonrası oluşabilecek her türlü rahatsızlık ve oluşan kazalara ait giderler, 5-AIDS veya buna yol açan HIV virüsü ve/veya buna dönüşebilecek veya bundan kaynaklanabilecek hastalıklar, 6-Poliçenin tanziminden önce var olan veya teşhisi konulmuş veya tedavi edilmiş olan kanser veya bunun sonucu olan hastalıkların tekrarlanması, 7-Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş ileri yaşta ortaya çıksa dahi doğumsal rahatsızlıklar, (konjenital) anomali ve genetik hastalıklar, durum araştırması, taranması ile ilgili tetkikler (kabul edilen hamilelik takibi hariç, yapı bozuklukları, motor mental gelişim ve büyüme bozuklukları, prematüre bebek ve kuvöz masrafları), 8-Hamilelik ve doğum, 9-Tıbben gerekli olmayan tedavi veya kendi kendine tedaviye karar verilmesi, 10-Türk kanunları çerçevesinde bir suç işlenmesi yüzünden ortaya çıkan kaza sonucundaki hastalanma ve yaralanmalar, 11-Herhangi bir zihinsel ve ruhsal durum, 12-Kendine kasten zarar verme, (intihar veya intihara teşebbüs- hangi akıl ve ruh hali ile olursa olsun), 13-Herhangi bir rutin tıbbi bakım veya tedavi, 14-Hastaya ait özel giderler ile ilaç olarak kabul edilmeyen malzemeler, Tarım Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılmış her türlü madde ve kimyasallar, resmi ithal edilmemiş tüm ilaçlar ile her türlü eksternal protezler ve destek protezleri (yatarak tedavi teminatı bünyesinde değerlendirilemeyecek olanlar), vücudun günlük ihtiyacını karşılamak ve genel sağlığı korumak amacı ile kullanılan vitamin mineral kombinasyonları ve/veya beslenme düzenleyici preperat (baston, bileklik, topuk, askılık, evde kullanılan nemlendiriciler, vücuda dışarıdan takılan cihazlar, sargı bezleri, ilaçla alınamayan enjektör, bant/ bantlar, gözlük, lens, lens solüsyonu, diş macunu ve ağız diş bakım preperatları, steril xxxxx xxxxxx vb) masrafları ile telefon, tv, kafeterya idari hizmet, paramedikal hizmet ve servis ücreti gibi tedavi için gerekli olmayan sair giderler, 15-Yukarıda teminat kapsamını tayin eden acil durum maddeleri dışındaki tüm durumlar ile bunların neticesi olarak devamlılık arz eden haller, 16-Medikal asistans merkezi tarafından onaylanmamış olan acil durumlar, özel hemşirelik, ambulans giderleri, 17-Medikal asistans merkezi tarafından onaylanmış bulunan acil durumlar sonrası sigortalının durumunun stabil hale getirilmesinden sonra süregelen tedavi giderleri, 18-Sigortacılık mevzuatı ile Ferdi Kaza ve Sağlık Sigortası Genel Şartları’nda belirtilen Şartlarına aykırı düşen tüm haller teminat dışı hallerle birlikteharicidir, aşağıda sayılan haller ve bu sebeple yapılacak her türlü sağlık gideri de teminat kapsamı dışındadır. 5.1. Sigortalanmadan önce teşhisi konmuş olsun ya da olmasın, poliçe 19-Sigorta başlangıç tarihinden önce var olan hastalıklar ile bunların hastalıklarla ilgili her türlü gider, periyodik devamlılık ve nüksleri ile bunlara bağlı olarak gelişen komplikasyonlara ilişkin tüm giderler ve sakatlıklar, 5.2. Sözleşmenin yenilenmesi durumunda önceki sözleşme döneminde meydana gelmiş ya da ödenmiş hastalıklar ile ilgili nükslere ait harcamalar, kronik hastalıklara ait giderler, 5.3. , 20-Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş önce var olan ve beyan edilmeyen mevcut rahatsızlık, hastalıklar ve bu hastalıkların nüks ve komplikasyonları dahil (tanı ve \veya tedavi yapılmış olsun olmasın) her türlü sağlık gideri sağlık kurumları veya doktorların uyguladıkları tanı, tedavi veya her türlü cerrahi müdahalelerdeki hatalar sonucu doğacak sağlık giderleri, 21-Tıp doktoru olmayan kişiler, diş hekimleri veya Sağlık Bakanlığı çalışma ruhsatı bulunmayan merkezlerce yapılmış ve\veya istenmiş olan tanı amaçlı inceleme tedavi ve muayene giderleri, reçete edilmiş tüm ilaç ve malzemeler, 22-Refakatçı giderleri, 23-Psikiyatrik tedavi gerektiren ruh hastalıkları ve psikolojik rahatsızlıklar, 24-Profesyonel, amatör veya hobi amaçlı olsun olmasın tüm tehlikeli spor faaliyetleri ve/veya bunlarla sınırlı olmayan tehlikeli faaliyetlerden doğan tedavi giderleri istisnadır (Dağcılık, solunum cihazı ile dalma, uçak ve planör pilotluğu, paraşütçülük, parapant, delta kanatla uçma, ata binme, kayak yapma, rafting, döğüş sporları, ulaşım amaçlı olsa dahi doğuştan gelen hastalık ve sakatlıklar, organ eksiklikleri, deformitelere ilişkin tetkik, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri, 5.4. HIV virüsü enfeksiyonları ile ilgili tüm giderler, AIDS ve komplikasyonları, 5.5. Demansiyel sendromlar (Alzheimer Hastalığı ve bunamalarmotosiklet kullanma...vb), psikiyatrik25-Alzheimer, geriatrik hastalıklar yaşlılıktan ileri gelen bunama ile alzheimmer parkinson, sara (epilepsi) ve psikoterapi gerektiren durumların tetkikleribu rahatsızlıkların tedavisinde kullanılan antipsikotik, tedavileri antisiyolitik, antikonvülzan ve komplikasyonları, 5.6. tüm psikotrop ilaçlar, 26-Organ nakli ile ilgili tüm giderler ile ve kan naklinde verici giderleri, 5.7ile ilgili masraflar, 27-Resmen ilan edilmiş salgın hastalıklar ve kötü niyetle başlatılmış salgın hastalıklar, 28-Aşağıdaki meslekler ve alanlarda faaliyet gösterenler işbu poliçede teminat haricindedir. Özel hemşire masrafları- Pilot ve uçuş personeli, telefon- Türk Silahlı Kuvvetleri Mensupları, hastane hasta yemekleri haricindeki yiyecekler - Profesyonel sporcular, - Sürat yarışlarına katılanlar, - Gemi mürettebatı ile gemi yükleme, boşaltma ve benzeri tüm ekstra harcamalarkurtarma işlerinde çalışanlar, suit oda farkı, 5.8. Alkol- Yanıcı, eroinyakıcı, morfinpatlayıcı ve parlayıcı özelliği olan kimyevi maddelerin üretim, uyarıcı veya her türlü uyuşturucu bağımlılığının tedavisi depolama ve bunların kullanımı sonucu oluşan zehirlenme taşımacılığını yapanlar, - Yüksek ısıya karşı çalışanlar, - Radyoaktif kirlenmeye maruz kalacak işlerde ve hastalıklar ile bunlardan herhangi birisinin bünyelerinde mevcut olduğu tespit edilen Sigortalı’nın hastalıkortamlarda çalışanlar, kaza - Yer üstü ve yaralanmalarına ait tanıyer altı maden ocaklarında çalışanlar, tedavi- Yüksek yerlerde çalışanlar (köprü, kontrol ve komplikasyon giderleri. 5.9. Dişbaraj, diş etiiskele, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine yönelik tetkikyüzer vinç, tedavi ve komplikasyonları, 5.10. Motosiklet kullanma, lisanslı ve lisanssız olarak yapılan her türlü spor ile tehlikeli sporlar sonucu meydana gelecek sakatlanma veyaralanmalar, 5.11. Sigortalı’nın, ehliyetsiz araç kullanımı sonucu olan kazalarının gerektirdiği tedavi masrafları, 5.12. Teminat Uygulama Usül Ve Esasları bölümündeki “Acil Tıbbi Durumlar” başlığı altında belirtilenlerin dışında olan bir durumdan dolayı gerçekleşen tüm masraflar teminat kapsamı dışındadır. 5.13. Özel şartlarda tanımlanmış olmakla beraber Poliçe’nin teminat tablosunda belirtilmeyen teminatlar ve bu teminatlar kapsamındaki tüm işlemler, 5.14. Seçimli Ek Teminatlar bölümünde belirtilmiş olan teminatların, Teminat Uygulama Usül Ve Esasları içerisinde belirtilmeyen her türlü uygulama ve komplikasyon giderleri, 5.15. Seçimli Ek Teminatlarda tanımlanmış işlemler dışındaki tüm giderler, konsültasyon ücretleri, paket içerisinde belirtilen yatış gün sayısını aşan durumlarda uzayan yatışlara ait tüm giderler, (ilaç, tahlil, tetkik ve yatak giderleri havai hat vb.) 5.16. Sigortalı’nın vefatı halinde cenaze ile ilgili giderler. , - Yer altı inşaat ve tamirinde çalışanlar (morgkuyu, cenaze nakli tünel, kanalizasyon vb.) 5.17, - Tehlikeli sayılabilecek işlerde çalışanlar (İtfaiyeci erleri, jokeyler, cam silicileri, inşaat işleri ile uğraşanlar). Hamilelik NOT: Yukarıda sayılan meslekler ve doğum alanlarda faaliyet gösterenler işbu poliçe ile ilgili tetkik, tedavi sigorta koruma güvencesi altına alınmaz. Poliçe yapılırken sigortalı aynı zamanda bu meslek gruplarından herhangi birine mensup olmadığını beyan ve komplikasyon giderleri, 5.18taahhüt etmektedir. Sigortalının hastalık sonucu çalışamaması nedeni Eğer bu meslek gruplarından birine dahil olunmasına rağmen bu poliçe düzenlendiyse ve/veya poliçe düzenlendiğinde bu meslekler mensubu olmayıp sigorta koruma güvencesi devam ederken bu mesleklere mensup hale gelinirse ortaya çıkacak her türlü zarar ve ziyan genel şart ve özel şartlar dahilinde sigorta koruma güvencesinde olsa bile teminat haricinde olarak değerlendirilir. Bu mesleklerden biri ile elde edemediği kazançlar için günlük iş görememe parası, 5.19. Sigortalının bakıma ihtiyaç duyması halinde, gündelik bakım parasıiştigal eden kişinin hasarı vukuunda bu durumun tespiti halinde tazminat ödenmez.