TEMİNAT UYGULAMA ESASLARI. Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları Uygulamaları
TEMİNAT UYGULAMA ESASLARI. Poliçe teminatı poliçede belirtilen kullanım adeti, limit, uygulama ve iştirak oranında geçerli olup, aşan durumlar için sigorta şirketinin ödeme yapması söz konusu değildir. Kalan limit, poliçe üzerinde belirtilen brüt limitten (“limit”), Sigortacı tarafından ödenen tazminat tutarları ile sigortalı tarafından karşılanan katılım payı tutarları toplamının düşülmesi ile hesaplanır. SGK tarafından alınan katılım payı bu hesaplamanın dışındadır. Sigortalı poliçe yenilme dönemi dışında farklı bir ürüne veya networke geçiş talep edemez. AXA Sigorta A.Ş. ile işbu ürün için anlaşmalı olmayan kurumlarda yapılan her türlü harcama, olayın acil veya kaçınılmaz olup olmamasına bakılmaksızın kesinlikle teminat kapsamı dışındadır. Ayrıca, poliçe bitiş tarihinde sigortalının hastanede tedavisinin devam ettiği durumlarda, ilgili tüm masraflar poliçe bitiş tarihinden itibaren teminat kapsamı dışındadır. AXA Sigorta A.Ş. iş bu poliçe için geçerli anlaşmalı kurumları listesinde değişiklik yapma hakkı saklıdır. Listenin güncel hali xxx.xxxxxxxxxx.xxx.xx adresinde yer almaktadır.
TEMİNAT UYGULAMA ESASLARI. Poliçe üzerinde belirtilen limitler ve ödeme oranları her sigortalı için ayrı ayrı geçerli olup bu oran ve limitlerin üzerinde yapılan sağlık harcamaları hiçbir şekilde karşılanmaz. SGK tarafından alınan katılım payı bu hesaplamanın dışındadır. CIGNA, poliçe süresi içerisinde bu ürüne özel anlaşmalı kurumlarda SGK ile anlaşmalı branşlarda oluşacak GSS kapsamında alınan sağlık hizmetleri için, SUT bedeli üzerindeki giderleri (ilave ücretleri) tamamlayıcı olarak poliçede belirtilen network, teminat, limit, ödeme yüzdesi ve varsa poliçede tanımlı istisna/lar, Genel Şartlar, Yönetmelik ve Özel Şartlar doğrultusunda karşılar. Asistans firma aracılığı ile verilen online doktor ve online psikolog da dahil olmak üzere Anlaşmalı Sağlık Kurumlarının kapsamında olan kurum ve kuruluşlar Cigna tarafından sadece hizmet ağı olarak belirlenmekte olup, Cigna tarafından tavsiye edildiği veya hizmet kalitesinin garanti edildiği anlamına gelmemektedir. Cigna’nın sorumluluğu bu kurum ve kuruluşlardan sigortalının talebi üzerine alınacak sağlık hizmetinin poliçe şartları dahilinde sigortalıya sunulmasının sağlanması ile sınırlıdır. Tıbbi danışmanlık ve tıbbi bilgilendirmeler dahil ancak bunlarla sınırlı olmaksızın verilecek hizmetlere ilişkin tüm sorumluluk hizmeti veren kurum veya kuruluşa aittir. CIGNA işbu poliçe için geçerli anlaşmalı kurumlar listesinde değişiklik yapma hakkını saklı tutar. Anlaşmalı Kurumlar listesinin güncel hali xxx.xxxxx.xxx.xx adresinde yer almaktadır.
TEMİNAT UYGULAMA ESASLARI. Anlaşmalı Sağlık Kurumları ve Network’ler, Şirketimizin kurumsal web sitesinde düzenli olarak güncellenmektedir. Sigortacı, Network’ler dahilindeki Anlaşmalı Sağlık Kurumlarında değişiklik yapma hakkını saklı tutar. Network’ler dahilindeki Anlaşmalı Sağlık Kurumları ile Sigortacı arasındaki sözleşmenin sona ermesi durumunda, ilgili Network’te yer alan sağlık kurumlarına özel uygulamalar otomatik olarak son bulur. Anlaşmasız sağlık kurumlarında ve sigortalının sahip olduğu Network kapsamında olmayan sağlık kurumlarında gerçekleşecek tüm teşhis ve tedavi giderleri poliçe kapsamı dışındadır.
TEMİNAT UYGULAMA ESASLARI. 7.1 Sigortacının sorumluluğu, sigorta priminin tamamının ya da primin taksitle ödenmesi kararlaştırılmış ise prim peşinatının ödenmiş olması kaydıyla başlar.
TEMİNAT UYGULAMA ESASLARI. Teminatların uygulamasına ilişkin esaslar özel şartların 3. Maddesinin “Teminatlar” bölümünde açıklanmıştır.
TEMİNAT UYGULAMA ESASLARI. Poliçe üzerinde belirtilen limitler ve ödeme oranları her sigortalı için ayrı ayrı geçerli olup bu oran ve limitlerin üzerinde yapılan sağlık harcamaları hiçbir şekilde karşılanmaz. Kalan limit, poliçe üzerinde belirtilen brüt limitten (“limit”), Sigortacı tarafından ödenen tazminat tutarları ile sigortalı tarafından karşılanan katılım payı tutarları toplamının düşülmesi ile hesaplanır. SGK tarafından alınan katılım payı bu hesaplamanın dışındadır. Güneş Sigorta X.X. ile işbu ürün için anlaşmalı olmayan kurumlarda yapılan her türlü harcama, olayın acil veya kaçınılmaz olup olmamasına bakılmaksızın kesinlikle teminat kapsamı dışındadır. Güneş Sigorta A.Ş. iş bu poliçe için geçerli anlaşmalı kurumlar listesinde değişiklik yapma hakkını saklı tutar. Anlaşmalı Kurumlar listesinin güncel hali xxx.xxxxxxxxxxxx.xxx.xx adresinde yer almaktadır.
TEMİNAT UYGULAMA ESASLARI. 1-Poliçede kişi başına belirlenen limitler aynı zamanda yıllık olup kullanıldıkça azalır. 2-Sigortalı, her poliçe yenileme döneminde sigortacıya başvuruda ve beyanda bulunmalıdır. 3-Sigortacı, yenileme döneminde ve\veya sigorta başlangıç döneminde sigortalının sağlık riskini değerlendirmek için tıbbi incelemeler (sağlık bildirimi, ek tetkikler, doktor muayenesi vb.) isteyebilir. Bunlara istinaden ilgili başvuruyu ret etme, şartlı kabul etme (limit, ek prim, bekleme süresi, katılım) hakkına sahiptir. 4-Sigortanın yineleme sırasında Ferdi Kaza Genel Şartları madde 11.'ye ilaveten, Sağlık Sigortası Genel Şartları Madde 6 ve Türk Ticaret Kanunun 1290. Maddesi yükümlülüklerine uyması şarttır. 5-Sigorta başlangıç tarihinden sonra aile kapsamına eş, çocuk eklenmesi durumunda Sigortacının ilgili talebi kabul etmeme hakkı saklı kalmak üzere eklenecek sigortalı adayının primi poliçe şartları üzerinden gün esaslı olacaktır ve Türk Ticaret Kanunun 1290. Maddesi yükümlülüklerine uyması şarttır. 6-Poliçenin iptal edilmesi veya sigortalının poliçe kapsamından çıkması durumunda, poliçe kapsamı dışında kalan kişiler adına düzenlenmiş olan tüm evrak ve dokümanları sigortacıya teslim etme sorumluluğu sigortalıya aittir. Teslim edilmemesinden doğa bilecek kayıplar Xxxxxxx ettirene rücu edilecektir. 7-Sigorta ettiren \sigortalının beyanı gerçeğe aykırı, eksik veya yanlış olması durumunda ilgili Sağlık Sigortası Genel Şartları Madde 6 ve Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları Madde 11 hükümleri uygulanacaktır. 8-Sigortacı, poliçenin Ferdi Kaza ve Sağlık Sigortası Şartlarına aykırı olan giderleri ile teminat kapsamı dışında yapılan ödemeleri Sigortalı\Sigorta ettirenden tahsil hakkına sahiptir. 9-Sigortacının , sigortalı\sigorta ettirenin kötü niyetli hareketlerini tespit ettiği durumlarda (sigortalı olmayan kişilerin sigorta teminatlarından yararlandırılması ve sağlık giderlerinin diğer sigortalılar adına düzenlettirilmesi sigortalının bildiği ve\veya belirtilerinin sigorta başlangıç tarihinden önce başladığı halde sigortacıya beyan etmediği, mevcut beyansız rahatsızlık tespiti vb.) sigortacı ödemiş olduğu sağlık giderlerini alma ve\ veya poliçeyi prim iadesiz iptal hakkına sahiptir. 10-Sigorta ettiren \sigortalının vefatı durumunda ise sigortacı aşağıdaki durumlara göre işlem yapar. Sigorta ettirenin vefatı halinde; poliçe hükümsüz kalır. Sigorta ettiren ile poliçede yer alan sigortalı veya sigortalıların farklı olması ve sigortalıların sigorta ettireni değiştirerek poliçeyi deva...
TEMİNAT UYGULAMA ESASLARI