TAZMİNAT ÖDEMESİ Örnek Maddeleri
TAZMİNAT ÖDEMESİ. 1. Akdedilecek sözleşmede uygulanacak muafiyet ve uygulama koşulları poliçede belirtilecektir.
2. Tazminatın ödenmesi için aşağıda belirtilen belgelerin Anadolu Sigorta’ya ulaştırılması gerekmektedir.
a. Tazminat Talep Formu (Tazminat Talep Formu’nun ilgili bölümlerinin sigortalı, doktor veya tedavi görülen sağlık kuruluşu tarafından doldurulmuş ve imzalanmış olması gerekmektedir.),
b. Tüm giderlerin fatura asılları ve fatura dökümleri,
c. Yatarak tedavilerde operasyon raporu ve/veya hasta çıkış epikrizi,
d. Rahatsızlığın teşhisine ilişkin tetkiklerin sonuçları,
e. Tedavi gerektiren durumun trafik kazası sonucu meydana gelmesi halinde, alkol raporu, adli rapor ve trafik kazası raporu; trafik kazası dışında bir kaza olması durumunda ise alkol raporu, adli rapor ve sigortalı beyanı,
f. Reçetenin aslı, ilaç kupürleri ve eczaneden alınan kasa fişi veya fatura, (ilaç kupürlerinin reçeteye yapıştırılarak gönderilmesi),
g. Sinüzit ameliyatlarından önce sigortalıya ait paranazal sinüs tomografisinin aslı,
h. Fizik tedavilerinde, tedaviyi gerektiren görüntüleme sonuçları (MR, tomografi, ultrason vb) ve ayrıntılı doktor raporu (fizik tedavinin kaç seans gerekli olduğu, bir seansta yapılması gerekli tedavinin ayrıntılı dökümü),
i. Yurtdışında yapılan tedavilere ait rapor ve tetkiklerin Türkçe tercümeleri, ödemenin yapıldığına dair belge (kredi kartı ekstresi veya kredi kartı slibi, havale dekontu)
TAZMİNAT ÖDEMESİ. 1. Aktedilecek sözleşmede uygulanacak muafiyet ve uygulama koşulları poliçede belirtilecektir.
2. Sigortacı; Tahkim sistemine üyedir.
TAZMİNAT ÖDEMESİ. 1.Aktedilecek sözleşmede, aşağıdaki ek teminatlar isteniyorsa; * Grev, Lokavt, Kargaşalık, Halk Hareketleri, Kötü Niyetli Hareketler ve Terör ile ilgili teminat %100 sigorta bedelinin %20'si sigortalı üzerinde kalmak kaydıyla müşterek sigorta şeklinde yapılır. Bu teminat ile ilgili her bir hasarda bina ve meuteviyat sigorta bedellerinin sigortacının sorumlu olduğu %80 oranındaki kısmı üzerinden %2 oranında tenzili muafiyet uygulanır. * Sel-Su Baskını hasarlarında, coğrafi bölge ayrımı yapılmaksızın en yüksek 50.000-EURO karşılığı TL olmak üzere bina ve muh- teviyat sigorta bedelleri üzerinden %2'si oranında tenzili muafiyet uygulanır. * Deprem Teminatına Ait Hasarlarda; %100 sigorta bedelinin minimum %20'si sigortalının üzerinde kalmak kaydıyla müşterek si- gorta seklinde yapılır. Taraflar isterse bu oranı %25, %30, %35, %40, %45, %50, %55, %60 olarak değiştirebilir. Bu teminat ile ilgili her bir hasarda bina ve muhteviyat sigorta bedellerinin sigortacının sorumlu olduğu %80 (veya diğer oranlardan biri) oranındaki kısmı üzerinden minimum %2 oranında tenzili muafiyet uygulanır. Taraflar isterse bu muafiyet oranını %3, %4, %5, %10 olarak değiştirebilir. * Enkaz Kaldırma Masrafları: Sigorta bedelinin azami %4'ünü geçmeyecek şekilde hesaplanır. Ancak bu masraflarla ilgili teminat sigorta bedelinin içinde addedilecek olup, sigortacının sorumluluğu hiçbir halükarda toplam sigorta bedelini aşmayacaktır. * İş Durması:Yangın, yıldırım, infilak rizikosunun gerçekleşmesi neticesinde işin tamamen durması halinde, sigortalıya iş dur- ması tazminatı ödenir. Bu tazminat sigortalının beyan edeceği ve buna göre poliçede yazılacak limit ile sınırlıdır. Hasarın olduğu tarihten başlayarak 72 saati geçmeyen işdurmaları hasarları teminat haricidir. * Elektronik Cihaz Sigortası ve Makine Kırılması Sigortalarında; her bir hasarda beher cihaza sigorta bedelinin %5'i oranında minimum 100 USD tenzili muafiyet uygulanır. * Emniyeti Suistimal Sigortasında; beher zararda ödenecek tazminat tutarı üzerinden %10 tenzili muafiyet uygulanır. * Zarar, yukarıda yazılı oran veya miktarın üzerinde ise, sigortacı bunu aşan kısmı karşılayacaktır. 2.Tam hasar durumunda tazminat; Poliçe; Takseli sigorta/ mutabakatlı değer olarak yapılmışsa poliçede yazılı bedel üzerinden ödenecektir. Poliçe beyana göre yapılmışsa; Yangın Sigortası Genel Şartları çerçevesinde Sigorta Bedelini aşmamak kaydı ile Rizikonun gerçekleşme anındaki rayiç değer esas alınarak ödenecektir.
TAZMİNAT ÖDEMESİ. 1. Aktedilecek sözleşmede uygulanacak muafiyet ve uygulama koşulları poliçede belirtilecektir.
2. Tam hasar durumunda tazminat; • Poliçede yazılı bedel üzerinden ödenecektir. (takseli sigorta/mutabakatlı değer yapılmışsa) • Rizikonun gerçekleşme anındaki rayiç değer esas alınarak ödenecektir.
3. Sigortacı; Tahkim sistemine üyedir.
TAZMİNAT ÖDEMESİ. 8.1. Tazminat Talebine İlişkin Düzenlemeler Sigortalı’nın poliçe, modül ve/veya teminatı için geçerli olduğu belirtilmiş Network dahilindeki anlaşmalı sağ- lık kurumlarında, Sigortacı’dan önceden onay alınarak gerçekleştirilen sağlık giderleri, poliçede belirtilen te- minat limiti ve ödeme yüzdelerine uygun olarak Sigor- tacı tarafından Sigortalı adına anlaşmalı sağlık kurumu- na yapılır. Bu ödemeler doğrudan ödeme sürecinde değerlendirilir. Sigortalı başvuruda bulunduğu anlaşmalı sağlık kuru- muna Sigortalı olduğunu belirtmek ve poliçede belir- tilen katılım payını ve/veya muafiyetini ödemekle yü- kümlüdür. Sağlık giderinin önce Sigortalı tarafından sağlık kuru- muna ve/veya doktora ödenmesi ve daha sonra “Sağlık Giderlerinin Belgelendirilmesi” bölümünde açıklanan evraklar ile Sigortacı’ya başvurularak bu giderlerin “Te- davi Masrafları Talep Formu” (TMT Formu) ekinde talep edilmesi durumunda masraflar, sonradan ödeme süre- cinde değerlendirilerek Sigortacı tarafından karşılanır. Gündelik Ameliyat ve Hastalık Tazminatı teminatlarına ilişkin tazminat, “Sağlık Giderlerinin Belgelendirilmesi” bölümünde açıklanan evraklar ile Sigortacı’ya başvu- rularak “Tedavi Masrafları Talep Formu” (TMT Formu) ekinde talep edilmesi durumunda, sonradan ödeme sürecinde değerlendirilerek Sigortacı tarafından karşı- lanır. Acil tedaviler dışındaki ameliyat ve tıbbi tedaviler 48 saat önceden anlaşmalı sağlık kurumu aracılığı ile Sigortacı’ya bildirilmediği takdirde doğrudan ödeme işlemi geçersizdir. Hastalık Tazminatı teminatı için; • Modüler Sağlık Sigortasını ilk defa alan sigortalılar için Sigortalı giriş tarihinden itibaren ilk 12 ay içinde rizi- konun gerçekleşmesi halinde teminat tazminat xxxx- meksizin sona erer. • Kanser tazminatının ödenmesini takiben, ödeme ya- pılan Sigortalı için teminat sona erer.
TAZMİNAT ÖDEMESİ. 1. Akdedilen sözleşmede muafiyet mevcut ise poliçede öngörülen şekli ile uygulanır.
2. Tam hasar durumunda tazminat; poliçede yazılı sigorta bedeli üzerinden ödenecektir.
3. Gerekli bilgi ve belgelerin eksiksiz şekilde sigortacıya ulaşmasından itibaren sigortacı dışındaki kurumların tüm çalışmalarının tamamlanmış olması şartına bağlı olarak, azami 15 gün içinde sigortacı tarafından gerekli incelemeler yapılarak tazminat işlemleri tamamlanacaktır.
4. Sigortacı; Tahkim sistemine üyedir.
TAZMİNAT ÖDEMESİ. 1. Aktedilecek sözleşmede uygulanacak muafiyet ve uygulama koşulları poliçede belirtilecektir.
2. Tam hasar durumunda tazminat; rizikonun gerçekleşme anındaki rayiç değer esası üzerinden ödenecektir. (Eskisi Yerine Yenisi Klozu kapsamı hariç)
3. Sigortacı hasar miktarına ilişkin belgelerin kendisine verilmesinden itibaren en geç 10 gün içinde gerekli incelemeleri tamamlayıp hasar ve tazminat miktarını tespit edip sigortalıya bildirir.
4. Sigortacı; Tahkim sistemine üyedir.
TAZMİNAT ÖDEMESİ. 1. Aktedilecek sözleşmede muafiyet mevcut ise poliçede öngörülen şekli ile uygulanır.
2. Tam hasar durumunda tazminat, Poliçede belirtilen sigorta bedeli (kişi başına ve/veya olay başına teminat limiti) ile sınırlı olarak ödenecektir.
3. Sigortacı Tahkim sistemine üyedir. _
TAZMİNAT ÖDEMESİ. 1. Rizikonun gerçekleşmesi halinde Sigortacı'nın ödemeyi taahhüt ettiği tutar, Poliçede yazılı olan Network, teminatlar, limitler ve ödeme yüzdeleri ile sınırlı olup tazminat talebi, TTK, Poliçe Özel Şartları ile Genel Şartlar kapsamında değerlendirilir. Katılım payları ve teminat limitinin üzerindeki harcamalar sigortalının sorumluluğundadır.
2. Poliçede tercih edilen Network'de yer alan sağlık kurumlarında gerçekleşen sağlık giderleri, kurum ile yapılan sözleşme çerçevesinde doğrudan anlaşmalı kuruma ödenir.
3. Poliçede teminatın anlaşma harici kurumda geçerli olduğunun belirtilmesi durumunda, tercih edilen Network dışında yer alan sağlık kurumlarında gerçekleşen sağlık giderlerinin değerlendirilebilmesi için mutlaka fatura ekinde işleme ilişkin belgelerin, tıbbi raporların Sigortacıya eksiksiz gönderilmesi gerekmektedir. Tazminat başvurusu için "Tedavi Masrafları Talep Formu"nun doldurulması esas olup, diğer gerekli bilgi ve belgeler Poliçe Özel Şartları'nın "Sağlık Giderlerinin Belgelendirilmesi" maddesinde belirtilmiştir.
4. Gerekli bilgi ve belgelerin eksiksiz şekilde sigortacıya ulaşmasından itibaren Poliçe Özel ve Genel Şartları ile Türk Ticaret Kanunu'nda öngörülen süreler içinde sigortacı tarafından gerekli incelemeler yapılarak tazminat işlemleri tamamlanacaktır.
TAZMİNAT ÖDEMESİ. 1. Anlaşmalı kuruma başvurulması durumunda, Sigortacı tedavi masraflarına yönelik ödemeyi poliçe Genel ve Özel Şartları ile poliçe ekinde yer alan teminat tablosu çerçevesinde değerlendirerek onaylanan tutarı doğrudan anlaşmalı Kuruma (YABANCI UYRUKLULAR İÇİN SAĞLIK SIGORTASI ANLAŞMALI KURUM LISTESI) yapabilir. Anlaşmalı olan sağlık kurumunda gerçekleşen sağlık harcamaları için sigortalının başvuru sırasında anlaşmalı Kurum yetkilisine müşteri numarasını bildirmesi ve pasaport aslı'nı ibraz etmesi gereklidir. Pasaport aslı olmaksızın yapılan başvurular, kuruluş tarafından doğrudan ödemeli olarak işleme alınmaz.
2. Anlaşmasız bir kuruma başvurulması durumunda ise tedavi masrafları öncelikle sigortalı tarafından ödenecektir. Sigortalı tedavi masraflarının ilgili kuruluşa ödenmesini takiben faturanın ekinde hekim tarafından eksiksiz doldurulup imzalanmış tazminat talep formu ve özel Şartlarda belirtilen belgelerle Sigorta Şirketine gönderilmelidir. Tazminat talep formuna xx.xxxxxxxx.xxx.xx sitesinden ulaşılabilir.
3. Anlaşmalı sağlık kuruluşunda doktorun kadrolu veya Groupama Sigorta ile anlaşmalı olmaması durumunda; doktor teşhis, tedavi, ameliyat ve takip ücreti için ayrıca bir fatura kesecektir. Bu fatura doğrudan ödeme kapsamında değerlendirilmeyip sigortalının ödemeyi yapmasını takiben ilgili evrakları göndermesi halinde poliçede belirtilen limitler dahilinde ödemesi yapılacaktır.
4. Gerekli bilgi ve belgelerin eksiksiz şekilde sigortacı'ya ulaşmasından itibaren tazminat talebiniz 5 iş günü içerisinde değerlendirilir ve Poliçe'de belirtilen limit ve oranlar dahilinde ödeme yapılır.
5. Ödemenin yapılabilmesi için; Türkiye'de geçerli olmak üzere hesap sahibine ait (banka adı, şube kodu, Şube adı, hesap ve IBAN numarası bilgilerinin gönderilmesi gerekmektedir.