ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 6.1. У випадку організації послуг Асистанським центром Страховика, 6.1.1. страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі медичних та фінансових документів, що підтверджують факт отримання послуг Застрахованою особою та їх вартість, шляхом оплати наданих послуг та/або медикаментів, закладам, що надали медичну та/або іншу допомогу Застрахованій особі в рамках вибраної Програми страхування та за умови виконання умов цього Договору Застрахованою особою; 6.1.2. конкретний перелік документів для здійснення страхової виплати визначений договорами між Страховиком та закладами, що обслуговують Застрахованих осіб. 6.2. У випадках, коли Застрахована особа самостійно організовувала та/або оплачувала послуги в рамках Програми страхування, і це було передбачено Договором та/або погоджено з Асистанським центром Страховика, Страховик здійснює страхову виплату безпосередньо Застрахованій особі (або Вигодонабувачу) на підставі наступних документів: 6.2.1. заяви на отримання страхової виплати (за формою, встановленою Страховиком); 6.2.2. ксерокопії Договору (пластикової картки); 6.2.3. ксерокопії паспорта (1,2 сторінки та сторінка з інформацією про реєстрацію) особи, що отримує страхову виплату; 6.2.4. ксерокопії довідки про присвоєння ідентифікаційного номеру особи, що отримує страхову виплату; 6.2.5. у випадку придбання медикаментів в аптеках, додатково до вищезазначених документів, надається: 6.2.5.1. касовий (фіскальний) чек; 6.2.5.2. товарний чек із зазначенням прізвища Застрахованої особи, переліку та вартості придбаних медикаментів та/або засобів медичного призначення, печаткою аптечної установи або штампом “Оплачено”, ПІБ та підписом особи, що видала товарний чек; 6.2.5.3. рецепт на медикаменти та/або засоби медичного призначення, виписаний на стандартному рецептурному бланку, який містить назву та кількість лікувального засобу, дату виписки, прізвище пацієнта, печатку, ПІБ та підпис лікаря, що виписав рецепт; 6.2.5.4. консультативний висновок, копії або витяги з амбулаторної карти або з історії хвороби (з обов’язковим зазначенням ПІБ Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу), що підтверджують необхідність придбання відповідних медикаментів та/або засобів медичного призначення. 6.2.6. У разі самостійного звернення в медичні заклади, додатково до вищезазначених документів, надається: 6.2.6.1. касовий (фіскальний) чек та товарний чек або квитанція про сплату (прибутково-касовий ордер) з переліком і вартістю наданої медичної допомоги (актом виконаних робіт), печаткою лікувальної установи із зазначенням ПІБ та підписом особи, що видала вищезазначені документи (крім касового чека). При зверненні до спеціаліста-суб'єкта підприємницької діяльності – свідоцтво про державну реєстрацію СПД (копія), довідка з Державного комітету Статистики України (копія), в якій вказані види діяльності підприємця, копія ліцензії на медичну практику (якщо діяльність вимагає ліцензії), копія свідоцтва платника податку (за наявності), витяг з прейскуранту; 6.2.6.2. консультативний висновок, копія або витяг з карти амбулаторного/стаціонарного хворого (з обов’язковим зазначенням ПІБ Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу, обсягу проведеного лікування), що підтверджують необхідність отримання відповідних медичних послуг (з підписом та печаткою лікаря). 6.3. Всі документи мають бути підтверджені підписами відповідальних осіб та печаткою закладу, що надав послуги. Якщо зазначені в п.6.2 документи надані Страховику не в належній формі, або оформлені із порушенням існуючих норм (відсутні номер, дата, штамп, печатка, є виправлення тексту тощо), виплата страхового відшкодування не здійснюється до ліквідації цих недоліків. 6.4. Застрахована особа має подати заяву на отримання виплати страхового відшкодування у термін до 30 (тридцяти) календарних днів після отримання медичних послуг. У разі перевищення цього терміну, Страховик має право відмовити у виплаті страхового відшкодування. 6.5. Страховик має право перевіряти надану інформацію та вимагати додаткові медичні документи, що підтверджують факт настання страхового випадку та розмір витрат, а також направити Застраховану особу до незалежного лікаря-експерта з метою додаткового обстеження стану її здоров’я. 6.6. Рішення про страхову виплату або відмову у страховій виплаті приймається Страховиком після отримання останнього документу протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів. 6.7. Страховик здійснює страхову виплату або письмово повідомляє про відмову у страховій виплаті протягом 10 (десяти) робочих днів з дня прийняття рішення про страхову виплату або відмову у страховій виплаті. 6.8. Розмір страхової виплати визначається, виходячи з розміру фактичних витрат, попередньо погоджених зі Страховиком. 6.9. Загальна сума виплат по кожній Застрахованій особі за одним або декількома страховими випадками не може перевищувати страхову суму, встановлену Договором для цієї Застрахованої особи, та встановлені Програмою страхування ліміти по окремим видам допомоги.
Appears in 2 contracts
Samples: Договір Добровільного Медичного Страхування, Договір Добровільного Медичного Страхування
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 6.13.1. У випадку організації Страховик здійснює страхову виплату шляхом оплати наданих послуг Асистанським центром Страховика,та/або медикаментів, опосередковано через Асистанс, закладам, що надали медичну та/або іншу допомогу Застрахованій особі в рамках Програми страхування, або, у разі самостійної сплати Застрахованою особою послуг та медикаментів, при умові додержання вимог п.2 Частини II Договору, Застрахованій особі безпосередньо.
6.1.13.2. страхова Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі медичних та фінансових документів, що підтверджують факт отримання послуг Застрахованою особою та їх вартість, шляхом . У випадку оплати наданих медичних послуг та/або медикаментів, закладам, що надали медичну та/або іншу допомогу Застрахованій особі в рамках вибраної Програми страхування та за умови виконання умов цього Договору Застрахованою особою;через Асистанс заявою Страхувальника (Застрахованої особи) на здійснення страхової виплати є акт виконаних робіт від Асистансу.
6.1.23.3. конкретний Конкретний перелік документів для здійснення страхової виплати визначений договорами між Страховиком Xxxxxxxxxx та закладами, що обслуговують Застрахованих осіб.
6.23.4. У виключних випадках, коли Застрахована особа самостійно організовувала за умови дотримання умов п.2 Частини II Договору, страхова виплата Застрахованій особі здійснюється шляхом відшкодування 100% витрат в рамках ліміту за опцією.
3.5. Всі документи, надані установами, які надали Застрахованій особі послуги та/або оплачувала послуги в рамках Програми страхуваннятовари, і це було передбачено Договором та/або погоджено з Асистанським центром Страховикамають бути підтверджені підписами відповідальних осіб та печаткою закладу, Страховик здійснює страхову виплату безпосередньо Застрахованій особі (або Вигодонабувачу) на підставі наступних що надав послуги. Перелік документів, що підтверджують страховий випадок, який Застрахована особа у разі бажання відшкодування витрат, повинна надати Страховику:
6.2.13.5.1. заяви заява на отримання страхової виплати (за формою, встановленою Страховиком);
6.2.23.5.2. ксерокопії Договору засвідчена Застрахованою особою фотокопія паспорту (пластикової картки);
6.2.3. ксерокопії паспорта (1,2 1, 2 сторінки та сторінка з інформацією про реєстрацію) особи, що отримує страхову виплату);
6.2.43.5.3. ксерокопії довідки про присвоєння засвідчена Застрахованою особою фотокопія ідентифікаційного номеру особи, що отримує страхову виплатуномеру;
6.2.53.5.4. оригінал виписки зі стаціонарної карти хворого або/та довідка, видана при наданні швидкої та невідкладної медичної допомоги (у випадку придбання медикаментів в аптекахразі отримання такої послуги), додатково до вищезазначених документів, надається:
6.2.5.1. касовий (фіскальний) чек;
6.2.5.2. товарний чек із зазначенням прізвища Застрахованої особи, переліку та вартості придбаних медикаментів та/або засобів медичного призначення, печаткою аптечної установи або штампом “Оплачено”, ПІБ та підписом особи, що видала товарний чек;
6.2.5.3. рецепт на медикаменти та/або засоби медичного призначення, виписаний на стандартному рецептурному бланку, який містить назву та кількість лікувального засобу, дату виписки, прізвище пацієнта, печатку, ПІБ та підпис лікаря, що виписав рецепт;
6.2.5.4. консультативний висновок, копії або витяги з амбулаторної карти або з історії хвороби (з обов’язковим зазначенням ПІБ Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу), що підтверджують необхідність придбання відповідних медикаментів та/або засобів медичного призначення.
6.2.6. У разі самостійного звернення в медичні заклади, додатково до вищезазначених документів, надається:
6.2.6.1. касовий (фіскальний) чек та товарний чек або квитанція про сплату (прибутково-касовий ордер) з переліком і вартістю наданої медичної допомоги (актом виконаних робіт), печаткою лікувальної установи із зазначенням ПІБ та підписом особи, що видала вищезазначені документи (крім касового чека). При зверненні до спеціаліста-суб'єкта підприємницької діяльності – свідоцтво про державну реєстрацію СПД (копія), довідка з Державного комітету Статистики України (копія), в якій вказані види діяльності підприємця, копія ліцензії на медичну практику (якщо діяльність вимагає ліцензії), копія свідоцтва платника податку (за наявності), витяг з прейскуранту;
6.2.6.2. консультативний висновок, копія або витяг з карти амбулаторного/стаціонарного хворого (з обов’язковим зазначенням ПІБ X.X.X. Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу, обсягу проведеного обстеження та лікування), протоколу операції із зазначенням форми наркозу;
3.5.5. оригінали рецептів або інших медичних документів, що підтверджують необхідність призначення медичних препаратів;
3.5.6. оригінали рахунків закладів охорони здоров'я, з докладним розшифруванням кошторису наданих послуг та медикаментів (рахунки фактур, акти виконаних робіт, завірені сторонами);
3.5.7. оригінали касових та відповідних товарних чеків з медичних та аптечних закладів з зазначенням сплачених послуг чи назви медичних препаратів.
3.6. У випадку отримання відповідних Застрахованою особою медичних послуг послуг, наданих фізичною/юридичною особою, яка займається підприємницькою діяльністю або має приватний статус, необхідно надати наступні документи:
3.6.1. фотокопія ліцензії на право надання таких послуг;
3.6.2. фотокопія витягу з єдиного державного реєстру (з підписом та печаткою лікарясвідоцтва про державну реєстрацію).
6.33.7. Всі Заява та документи мають на отримання страхової виплати можуть бути підтверджені підписами відповідальних осіб та печаткою закладунадані Застрахованою особою, що надав послуги. Якщо зазначені в п.6.2 документи надані Страховику термін не в належній формі, або оформлені із порушенням існуючих норм пізніше 30 календарних днів з дати оплати наданих послуг з врахуванням терміну тимчасової непрацездатності (відсутні номер, дата, штамп, печатка, є виправлення тексту тощо«перебування на лікарняному»/виписки зі стаціонару), виплата страхового відшкодування а також не здійснюється до ліквідації цих недоліків.
6.4. Застрахована особа має подати заяву на отримання виплати страхового відшкодування у термін до пізніше 30 (тридцяти) календарних днів після отримання медичних послугприпинення або дострокового припинення цього Договору, якщо страховий випадок настав протягом строку дії Договору. У разі перевищення цього термінунадання документів в термін, більший за зазначений, Страховик має право відмовити у виплаті страхового відшкодуваннястраховій виплаті.
6.53.8. Страховик має право перевіряти надану інформацію та вимагати додаткові медичні документи, що підтверджують факт настання страхового випадку та розмір витрат, а також направити Застраховану особу до іншого, незалежного лікаря-експерта з метою додаткового обстеження стану її здоров’яздоров’я у випадку отримання Застрахованою особою медичних послуг, необхідність в яких викликає сумніви у Страховика.
6.63.9. Документи на страхову виплату, перелік яких зазначений в п.3.5 Частини II Договору, необхідно надати представнику Страховика за адресою: Центр виплат СК «ARX» (xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxxxxxx/) або поштовою адресою: 04070, м. Київ, вул. Xxxxxxxxx, 0. У випадку, якщо оригінали документів пересилаються поштою, рекомендується відправити їх листом з повідомленням, щоб уникнути можливої втрати при пересилці.
3.10. Рішення про страхову виплату виплату, або відмову у страховій виплаті виплаті, приймається Страховиком після отримання останнього документу всіх документів, необхідних для здійснення страхової виплати, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів, якщо інше не передбачено договором про співпрацю із закладом охорони здоров’я та/або Асистансом, залежно від того, кому здійснюється виплата.
6.73.11. Страховик здійснює страхову виплату виплату, або письмово повідомляє про відмову у страховій виплаті виплаті, протягом 10 (десяти) робочих днів з дня прийняття рішення про страхову виплату або відмову у страховій виплаті, якщо інше не передбачено договором про співпрацю із закладом охорони здоров’я та/або Асистансом, залежно від того, кому здійснюється виплата.
6.83.12. Розмір страхової виплати визначається, виходячи з розміру фактичних витрат, попередньо погоджених зі Страховикомвизначається п. 3.4 Частини II Договору.
6.93.13. Загальна сума виплат по кожній Застрахованій особі за одним або декількома страховими випадками не може перевищувати страхову сумустрахової суми або ліміту за опцією (якщо такий передбачений Програмою страхування), встановлену встановленої Договором для цієї Застрахованої особи.
3.14. Страхова сума та ліміти за опціями, зазначені в. п 5. Частини I Договору, встановлюються з розрахунку на один страховий період дії Договору. В кожному випадку пролонгації Договору згідно з умовами п.9.2. Частини I Договору, страхова сума та встановлені Програмою страхування ліміти за опціями на новий страховий період встановлюються в розмірі 100% вказаних в п. 5 Частини I Договору незалежно від розмірів страхових виплат, здійснених до дати відповідної автоматичної пролонгації дії Договору.
3.15. Страховик не відшкодовує витрати, які виникли після закінчення строку дії або достроковому припиненні дії Договору по окремим видам допомогивідношенню до конкретної Застрахованої особи, за винятком обставин, коли страховий випадок, пов’язаний із стаціонарним лікуванням або відкриттям листа тимчасової непрацездатності, розпочався в період дії Договору. В даному випадку Xxxxxxxxx відшкодовує витрати на стаціонарне лікування як в період, так і після закінчення дії Договору по Застрахованій особі або дострокового припинення дії Договору до моменту виписки Застрахованої особи із стаціонару, але не більше ніж 15 (п’ятнадцять) календарних днів після закінчення дії Договору. Страхове покриття здійснюється в рамках страхової суми, встановленої в п. 5.
Appears in 1 contract
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 6.13.1. У випадку організації послуг Асистанським центром Страховика,
6.1.1. страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі медичних та фінансових документів, що підтверджують факт отримання послуг Застрахованою особою та їх вартість, Страховик здійснює страхову виплату шляхом оплати наданих послуг та/або медикаментів, закладам, що надали медичну та/або іншу допомогу Застрахованій особі в рамках вибраної Програми страхування страхування, або, у разі самостійної сплати Застрахованою особою послуг та за умови виконання умов цього Договору медикаментів, при умові додержання вимог п.2 Частини II Договору, Застрахованій особі безпосередньо.
3.2. Страхова виплата здійснюється на підставі медичних та фінансових документів, що підтверджують факт отримання послуг Застрахованою особою;особою та їх вартість.
6.1.23.3. конкретний Конкретний перелік документів для здійснення страхової виплати визначений договорами між Страховиком Страховиком/Асистансом та закладами, що обслуговують Застрахованих осібЗастраховану особу.
6.23.4. У виключних випадках, коли Застрахована особа самостійно організовувала за умови дотримання умов п.2 Частини II Договору, страхова виплата Застрахованій особі здійснюється шляхом відшкодування 100% витрат в рамках ліміту за опцією.
3.5. Всі документи, надані установами, які надали Застрахованій особі послуги та/або оплачувала послуги в рамках Програми страхуваннятовари, і це було передбачено Договором та/або погоджено з Асистанським центром Страховикамають бути підтверджені підписами відповідальних осіб та печаткою закладу, Страховик здійснює страхову виплату безпосередньо Застрахованій особі (або Вигодонабувачу) на підставі наступних що надав послуги. Перелік документів, що підтверджують страховий випадок, який Застрахована особа у разі бажання відшкодування витрат, повинна надати Страховику:
6.2.13.5.1. заяви заява на отримання страхової виплати (за формою, встановленою Страховиком)– наведена на Сайті Страховика за адресою: xxxx://xxxxxxx.xxx.xxx.xx;
6.2.23.5.2. ксерокопії Договору засвідчена Застрахованою особою копія паспорту (пластикової картки);
6.2.3. ксерокопії паспорта (1,2 1, 2 сторінки та сторінка з інформацією про реєстрацію) особи, що отримує страхову виплату);
6.2.43.5.3. ксерокопії довідки про присвоєння засвідчена Застрахованою особою копія ідентифікаційного номеру особи, що отримує страхову виплатуномеру;
6.2.53.5.4. оригінал виписки зі стаціонарної карти хворого або/та довідка, видна при наданні швидкої та невідкладної медичної допомоги (у випадку придбання медикаментів в аптекахразі отримання такої послуги), додатково до вищезазначених документів, надається:
6.2.5.1. касовий (фіскальний) чек;
6.2.5.2. товарний чек із зазначенням прізвища Застрахованої особи, переліку та вартості придбаних медикаментів та/або засобів медичного призначення, печаткою аптечної установи або штампом “Оплачено”, ПІБ та підписом особи, що видала товарний чек;
6.2.5.3. рецепт на медикаменти та/або засоби медичного призначення, виписаний на стандартному рецептурному бланку, який містить назву та кількість лікувального засобу, дату виписки, прізвище пацієнта, печатку, ПІБ та підпис лікаря, що виписав рецепт;
6.2.5.4. консультативний висновок, копії або витяги з амбулаторної карти або з історії хвороби (з обов’язковим зазначенням ПІБ Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу), що підтверджують необхідність придбання відповідних медикаментів та/або засобів медичного призначення.
6.2.6. У разі самостійного звернення в медичні заклади, додатково до вищезазначених документів, надається:
6.2.6.1. касовий (фіскальний) чек та товарний чек або квитанція про сплату (прибутково-касовий ордер) з переліком і вартістю наданої медичної допомоги (актом виконаних робіт), печаткою лікувальної установи із зазначенням ПІБ та підписом особи, що видала вищезазначені документи (крім касового чека). При зверненні до спеціаліста-суб'єкта підприємницької діяльності – свідоцтво про державну реєстрацію СПД (копія), довідка з Державного комітету Статистики України (копія), в якій вказані види діяльності підприємця, копія ліцензії на медичну практику (якщо діяльність вимагає ліцензії), копія свідоцтва платника податку (за наявності), витяг з прейскуранту;
6.2.6.2. консультативний висновок, копія або витяг з карти амбулаторного/стаціонарного хворого (з обов’язковим зазначенням ПІБ X.X.X. Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу, обсягу проведеного обстеження та лікування), протоколу операції;
3.5.5. оригінали рецептів або інших медичних документів, що підтверджують необхідність призначення медичних препаратів;
3.5.6. оригінали рахунків закладів охорони здоров'я, з докладним розшифруванням кошторису наданих послуг та медикаментів (рахунки фактур, акти виконаних робіт завірені сторонами);
3.5.7. оригінали касових та/або відповідних товарних чеків з медичних та аптечних закладів з зазначенням сплачених послуг чи назви медичних препаратів.
3.6. У випадку отримання відповідних Застрахованою особою медичних послуг наданих фізичною/юридичною особою, яка займається підприємницькою діяльністю або має приватний статус, необхідно надати наступні документи:
3.6.1. копія ліцензії на право надання таких послуг;
3.6.2. копія витягу з єдиного державного реєстру (з підписом та печаткою лікарясвідоцтва про державну реєстрацію).
6.33.7. Всі Заява та документи мають бути підтверджені підписами відповідальних осіб та печаткою закладу, що надав послуги. Якщо зазначені в п.6.2 документи надані Страховику не в належній формі, або оформлені із порушенням існуючих норм (відсутні номер, дата, штамп, печатка, є виправлення тексту тощо), виплата страхового відшкодування не здійснюється до ліквідації цих недоліків.
6.4. Застрахована особа має подати заяву на отримання страхової виплати страхового відшкодування у можуть бути надані Застрахованою особою, в термін до не пізніше 30 календарних днів з дати оплати наданих послуг з врахуванням терміну тимчасової непрацездатності (тридцяти) «перебування на лікарняному»)/виписки зі стаціонару, а також не пізніше 30 календарних днів після отримання медичних послугприпинення або дострокового припинення цього Договору, якщо страховий випадок настав протягом строку дії Договору. У разі перевищення цього термінунадання документів в термін, більший за зазначений, Страховик має право відмовити у виплаті страхового відшкодуваннястраховій виплаті.
6.53.8. Страховик має право перевіряти надану інформацію та вимагати додаткові медичні документи, що підтверджують факт настання страхового випадку та розмір витрат, а також направити Застраховану особу до іншого, незалежного лікаря-лікаря- експерта з метою додаткового обстеження стану її здоров’яздоров’я у випадку отримання Застрахованою особою медичних послуг, необхідність в яких викликає сумніви у Страховика.
6.63.9. Перелік документів на страхову виплату, зазначені в п.3.5 Частини II Договору необхідно надати представнику Страховика за адресою: Центр виплат СК «ARX» (xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxxxxxx/) або надіслати на поштову адресу: 04070, м. Київ, вул. Xxxxxxxxx, 0. У випадку, якщо оригінали документів пересилаються поштою, рекомендується відправити їх листом з повідомленням, щоб уникнути можливої втрати при пересилці.
3.10. Рішення про страхову виплату виплату, або відмову у страховій виплаті виплаті, приймається Страховиком після отримання останнього документу всіх документів, необхідних для здійснення страхової виплати, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів, якщо інше не передбачено договором про співпрацю із закладом охорони здоров’я та/або Асистансом, залежно від того, кому здійснюється виплата.
6.73.11. Страховик здійснює страхову виплату виплату, або письмово повідомляє про відмову у страховій виплаті виплаті, протягом 10 (десяти) робочих днів з дня прийняття рішення про страхову виплату або відмову у страховій виплаті, якщо інше не передбачено договором про співпрацю із закладом охорони здоров’я та/або Асистансом, залежно від того, кому здійснюється виплата.
6.8. Розмір страхової виплати визначається, виходячи з розміру фактичних витрат, попередньо погоджених зі Страховиком.
6.93.12. Загальна сума виплат страхової виплати по кожній Застрахованій особі за одним або декількома страховими випадками не може перевищувати страхову сумустрахової суми або ліміту за опцією (якщо такий передбачений Програмою страхування), встановлену встановленої Договором для цієї Застрахованої особи.
3.13. Страховик не відшкодовує витрати, та встановлені Програмою страхування ліміти які виникли після закінчення строку дії або достроковому припиненні дії Договору по окремим видам допомогивідношенню до конкретної Застрахованої особи. Винятком є стаціонарне лікування, яке розпочалось в період дії Договору. В даному випадку Xxxxxxxxx відшкодовує витрати на стаціонарне лікування як в період так і після закінчення дії Договору по Застрахованій особі або дострокового припинення дії Договору до моменту виписки Застрахованої особи із стаціонару, але не більше ніж 15 (п’ятнадцять) календарних днів після закінчення дії Договору. Страхове покриття здійснюється в рамках страхової суми, встановленої в п. 5 Частини І Договору. Датою настання страхового випадку вважається дата госпіталізації.
Appears in 1 contract
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 6.13.1. У випадку організації Страховик здійснює страхову виплату шляхом оплати наданих послуг Асистанським центром Страховика,та/або медикаментів, опосередковано через Асистанс, закладам, що надали медичну та/або іншу допомогу Застрахованій особі в рамках Програми страхування, або, у разі самостійної сплати Застрахованою особою послуг та медикаментів, при умові додержання вимог п.2 Частини II Договору, Застрахованій особі безпосередньо.
6.1.13.2. страхова Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі медичних та фінансових документів, що підтверджують факт отримання послуг Застрахованою особою та їх вартість, шляхом . У випадку оплати наданих медичних послуг та/або медикаментів, закладам, що надали медичну та/або іншу допомогу Застрахованій особі в рамках вибраної Програми страхування та за умови виконання умов цього Договору Застрахованою особою;через Асистанс заявою Страхувальника (Застрахованої особи) на здійснення страхової виплати є акт виконаних робіт від Асистансу.
6.1.23.3. конкретний Конкретний перелік документів для здійснення страхової виплати визначений договорами між Страховиком Xxxxxxxxxx та закладами, що обслуговують Застрахованих осіб.
6.23.4. У виключних випадках, коли Застрахована особа самостійно організовувала за умови дотримання умов п. 2 Частини II Договору, страхова виплата Застрахованій особі здійснюється шляхом відшкодування 100% витрат в рамках ліміту за опцією.
3.5. Всі документи, надані установами, які надали Застрахованій особі послуги та/або оплачувала послуги в рамках Програми страхуваннятовари, і це було передбачено Договором та/або погоджено з Асистанським центром Страховикамають бути підтверджені підписами відповідальних осіб та печаткою закладу, Страховик здійснює страхову виплату безпосередньо Застрахованій особі (або Вигодонабувачу) на підставі наступних що надав послуги. Перелік документів, що підтверджують страховий випадок, який Застрахована особа у разі бажання відшкодування витрат, повинна надати Страховику:
6.2.13.5.1. заяви заява на отримання страхової виплати (за формою, встановленою Страховиком);
6.2.23.5.2. ксерокопії Договору засвідчена Застрахованою особою фотокопія паспорту (пластикової картки);
6.2.3. ксерокопії паспорта (1,2 1, 2 сторінки та сторінка з інформацією про реєстрацію) особи, що отримує страхову виплату);
6.2.43.5.3. ксерокопії довідки про присвоєння засвідчена Застрахованою особою фотокопія ідентифікаційного номеру особи, що отримує страхову виплатуномеру;
6.2.53.5.4. оригінал виписки зі стаціонарної карти хворого або/та довідка, видана при наданні швидкої та невідкладної медичної допомоги (у випадку придбання медикаментів в аптекахразі отримання такої послуги), додатково до вищезазначених документів, надається:
6.2.5.1. касовий (фіскальний) чек;
6.2.5.2. товарний чек із зазначенням прізвища Застрахованої особи, переліку та вартості придбаних медикаментів та/або засобів медичного призначення, печаткою аптечної установи або штампом “Оплачено”, ПІБ та підписом особи, що видала товарний чек;
6.2.5.3. рецепт на медикаменти та/або засоби медичного призначення, виписаний на стандартному рецептурному бланку, який містить назву та кількість лікувального засобу, дату виписки, прізвище пацієнта, печатку, ПІБ та підпис лікаря, що виписав рецепт;
6.2.5.4. консультативний висновок, копії або витяги з амбулаторної карти або з історії хвороби (з обов’язковим зазначенням ПІБ Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу), що підтверджують необхідність придбання відповідних медикаментів та/або засобів медичного призначення.
6.2.6. У разі самостійного звернення в медичні заклади, додатково до вищезазначених документів, надається:
6.2.6.1. касовий (фіскальний) чек та товарний чек або квитанція про сплату (прибутково-касовий ордер) з переліком і вартістю наданої медичної допомоги (актом виконаних робіт), печаткою лікувальної установи із зазначенням ПІБ та підписом особи, що видала вищезазначені документи (крім касового чека). При зверненні до спеціаліста-суб'єкта підприємницької діяльності – свідоцтво про державну реєстрацію СПД (копія), довідка з Державного комітету Статистики України (копія), в якій вказані види діяльності підприємця, копія ліцензії на медичну практику (якщо діяльність вимагає ліцензії), копія свідоцтва платника податку (за наявності), витяг з прейскуранту;
6.2.6.2. консультативний висновок, копія або витяг з карти амбулаторного/стаціонарного хворого (з обов’язковим зазначенням ПІБ X.X.X. Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу, обсягу проведеного обстеження та лікування), протоколу операції із зазначенням форми наркозу;
3.5.5. оригінали рецептів або інших медичних документів, що підтверджують необхідність призначення медичних препаратів;
3.5.6. оригінали рахунків закладів охорони здоров'я, з докладним розшифруванням кошторису наданих послуг та медикаментів (рахунки фактур, акти виконаних робіт завірені сторонами);
3.5.7. оригінали касових та відповідних товарних чеків з медичних та аптечних закладів з зазначенням сплачених послуг чи назви медичних препаратів.
3.6. У випадку отримання відповідних Застрахованою особою медичних послуг наданих фізичною/юридичною особою, яка займається підприємницькою діяльністю або має приватний статус, необхідно надати наступні документи:
3.6.1. фотокопія ліцензії на право надання таких послуг;
3.6.2. фотокопія витягу з єдиного державного реєстру (з підписом та печаткою лікарясвідоцтва про державну реєстрацію).
6.33.7. Всі Заява та документи мають на отримання страхової виплати можуть бути підтверджені підписами відповідальних осіб та печаткою закладунадані Застрахованою особою, що надав послуги. Якщо зазначені в п.6.2 документи надані Страховику термін не в належній формі, або оформлені із порушенням існуючих норм пізніше 30 календарних днів з дати оплати наданих послуг з врахуванням терміну тимчасової непрацездатності (відсутні номер, дата, штамп, печатка, є виправлення тексту тощо«перебування на лікарняному»/виписки зі стаціонару), виплата страхового відшкодування а також не здійснюється до ліквідації цих недоліків.
6.4. Застрахована особа має подати заяву на отримання виплати страхового відшкодування у термін до пізніше 30 (тридцяти) календарних днів після отримання медичних послугприпинення або дострокового припинення цього Договору, якщо страховий випадок настав протягом строку дії Договору. У разі перевищення цього термінунадання документів в термін, більший за зазначений, Страховик має право відмовити у виплаті страхового відшкодуваннястраховій виплаті.
6.53.8. Страховик має право перевіряти надану інформацію та вимагати додаткові медичні документи, що підтверджують факт настання страхового випадку та розмір витрат, а також направити Застраховану особу до іншого, незалежного лікаря-експерта з метою додаткового обстеження стану її здоров’яздоров’я у випадку отримання Застрахованою особою медичних послуг, необхідність в яких викликає сумніви у Страховика.
6.63.9. Документи на страхову виплату, перелік яких зазначений в п.3.5 Частини II Договору необхідно надати представнику Страховика за адресою: Центр виплат АХА (xxxx://xxx-xxxxxxx.xxx/xx/xxxxxxxx/) або поштовою адресою: 04070, м. Київ, вул. Іxxxxxxxx, 0. У випадку, якщо оригінали документів пересилаються поштою, рекомендується відправити їх листом з повідомленням, щоб уникнути можливої втрати при пересилці.
3.10. Рішення про страхову виплату виплату, або відмову у страховій виплаті виплаті, приймається Страховиком після отримання останнього документу всіх документів, необхідних для здійснення страхової виплати, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів, якщо інше не передбачено договором про співпрацю із закладом охорони здоров’я та/або Асистансом, залежно від того, кому здійснюється виплата.
6.73.11. Страховик здійснює страхову виплату виплату, або письмово повідомляє про відмову у страховій виплаті виплаті, протягом 10 (десяти) робочих днів з дня прийняття рішення про страхову виплату або відмову у страховій виплаті, якщо інше не передбачено договором про співпрацю із закладом охорони здоров’я та/або Асистансом, залежно від того, кому здійснюється виплата.
6.83.12. Розмір страхової виплати визначається, виходячи з розміру фактичних витрат, попередньо погоджених зі Страховикомвизначається п. 3.4 Частини II Договору.
6.93.13. Загальна сума виплат по кожній Застрахованій особі за одним або декількома страховими випадками не може перевищувати страхову сумустрахової суми або ліміту за опцією (якщо такий передбачений Програмою страхування), встановлену встановленої Договором для цієї Застрахованої особи.
3.14. Страхова сума та ліміти за опціями зазначені в. п 5. Частини I Договору, встановлюються з розрахунку на один страховий період дії Договору. В кожному випадку пролонгації Договору згідно з умовами п.9.2. Частини I Договору, страхова сума та встановлені Програмою страхування ліміти за опціями на новий страховий період встановлюються в розмірі 100% вказаних в п. 5 Частини I Договору незалежно від розмірів страхових виплат, здійснених до дати відповідної автоматичної пролонгації дії Договору.
3.15. Страховик не відшкодовує витрати, які виникли після закінчення строку дії або достроковому припиненні дії Договору по окремим видам допомогивідношенню до конкретної Застрахованої особи, за винятком обставин, коли страховий випадок, пов’язаний із стаціонарним лікуванням або відкриттям листа тимчасової непрацездатності, розпочався в період дії Договору.. В даному випадку Xxxxxxxxx відшкодовує витрати на стаціонарне лікування як в період так і після закінчення дії Договору по Застрахованій особі або дострокового припинення дії Договору до моменту виписки Застрахованої особи із стаціонару, але не більше ніж 15 (п’ятнадцять) календарних днів після закінчення дії Договору. Страхове покриття здійснюється в рамках страхової суми, встановленої в п. 5.
Appears in 1 contract
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 6.13.1. У випадку організації Страховик здійснює страхову виплату шляхом оплати наданих послуг Асистанським центром Страховика,та/або медикаментів, опосередковано через Асистанс, закладам, що надали медичну та/або іншу допомогу Застрахованій особі в рамках Програми страхування, або, у разі самостійної сплати Застрахованою особою послуг та медикаментів, при умові додержання вимог п.2 Частини II Договору, Застрахованій особі безпосередньо.
6.1.13.2. страхова Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі медичних та фінансових документів, що підтверджують факт отримання послуг Застрахованою особою та їх вартість, шляхом . У випадку оплати наданих медичних послуг та/або медикаментів, закладам, що надали медичну та/або іншу допомогу Застрахованій особі в рамках вибраної Програми страхування та за умови виконання умов цього Договору Застрахованою особою;через Асистанс заявою Страхувальника (Застрахованої особи) на здійснення страхової виплати є акт виконаних робіт від Асистансу.
6.1.23.3. конкретний Конкретний перелік документів для здійснення страхової виплати визначений договорами між Страховиком Xxxxxxxxxx та закладами, що обслуговують Застрахованих осіб.
6.23.4. У виключних випадках, коли Застрахована особа самостійно організовувала за умови дотримання умов п.2 Частини II Договору, страхова виплата Застрахованій особі здійснюється шляхом відшкодування 100% витрат в рамках ліміту за опцією.
3.5. Всі документи, надані установами, які надали Застрахованій особі послуги та/або оплачувала послуги в рамках Програми страхуваннятовари, і це було передбачено Договором та/або погоджено з Асистанським центром Страховикамають бути підтверджені підписами відповідальних осіб та печаткою закладу, Страховик здійснює страхову виплату безпосередньо Застрахованій особі (або Вигодонабувачу) на підставі наступних що надав послуги. Перелік документів, що підтверджують страховий випадок, який Застрахована особа у разі бажання відшкодування витрат, повинна надати Страховику:
6.2.13.5.1. заяви заява на отримання страхової виплати (за формою, встановленою Страховиком);
6.2.23.5.2. ксерокопії Договору засвідчена Застрахованою особою фотокопія паспорту (пластикової картки);
6.2.3. ксерокопії паспорта (1,2 1, 2 сторінки та сторінка з інформацією про реєстрацію) особи, що отримує страхову виплату);
6.2.43.5.3. ксерокопії довідки про присвоєння засвідчена Застрахованою особою фотокопія ідентифікаційного номеру особи, що отримує страхову виплатуномеру;
6.2.53.5.4. оригінал виписки зі стаціонарної карти хворого або/та довідка, видана при наданні швидкої та невідкладної медичної допомоги (у випадку придбання медикаментів в аптекахразі отримання такої послуги), додатково до вищезазначених документів, надається:
6.2.5.1. касовий (фіскальний) чек;
6.2.5.2. товарний чек із зазначенням прізвища Застрахованої особи, переліку та вартості придбаних медикаментів та/або засобів медичного призначення, печаткою аптечної установи або штампом “Оплачено”, ПІБ та підписом особи, що видала товарний чек;
6.2.5.3. рецепт на медикаменти та/або засоби медичного призначення, виписаний на стандартному рецептурному бланку, який містить назву та кількість лікувального засобу, дату виписки, прізвище пацієнта, печатку, ПІБ та підпис лікаря, що виписав рецепт;
6.2.5.4. консультативний висновок, копії або витяги з амбулаторної карти або з історії хвороби (з обов’язковим зазначенням ПІБ Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу), що підтверджують необхідність придбання відповідних медикаментів та/або засобів медичного призначення.
6.2.6. У разі самостійного звернення в медичні заклади, додатково до вищезазначених документів, надається:
6.2.6.1. касовий (фіскальний) чек та товарний чек або квитанція про сплату (прибутково-касовий ордер) з переліком і вартістю наданої медичної допомоги (актом виконаних робіт), печаткою лікувальної установи із зазначенням ПІБ та підписом особи, що видала вищезазначені документи (крім касового чека). При зверненні до спеціаліста-суб'єкта підприємницької діяльності – свідоцтво про державну реєстрацію СПД (копія), довідка з Державного комітету Статистики України (копія), в якій вказані види діяльності підприємця, копія ліцензії на медичну практику (якщо діяльність вимагає ліцензії), копія свідоцтва платника податку (за наявності), витяг з прейскуранту;
6.2.6.2. консультативний висновок, копія або витяг з карти амбулаторного/стаціонарного хворого (з обов’язковим зазначенням ПІБ X.X.X. Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу, обсягу проведеного обстеження та лікування), протоколу операції із зазначенням форми наркозу;
3.5.5. оригінали рецептів або інших медичних документів, що підтверджують необхідність призначення медичних препаратів;
3.5.6. оригінали рахунків закладів охорони здоров'я, з докладним розшифруванням кошторису наданих послуг та медикаментів (рахунки фактур, акти виконаних робіт, завірені сторонами);
3.5.7. оригінали касових та відповідних товарних чеків з медичних та аптечних закладів з зазначенням сплачених послуг чи назви медичних препаратів.
3.6. У випадку отримання відповідних Застрахованою особою медичних послуг послуг, наданих фізичною/юридичною особою, яка займається підприємницькою діяльністю або має приватний статус, необхідно надати наступні документи:
3.6.1. фотокопія ліцензії на право надання таких послуг;
3.6.2. фотокопія витягу з єдиного державного реєстру (з підписом та печаткою лікарясвідоцтва про державну реєстрацію).
6.33.7. Всі Заява та документи мають на отримання страхової виплати можуть бути підтверджені підписами відповідальних осіб та печаткою закладунадані Застрахованою особою, що надав послуги. Якщо зазначені в п.6.2 документи надані Страховику термін не в належній формі, або оформлені із порушенням існуючих норм пізніше 30 календарних днів з дати оплати наданих послуг з врахуванням терміну тимчасової непрацездатності (відсутні номер, дата, штамп, печатка, є виправлення тексту тощо«перебування на лікарняному»/виписки зі стаціонару), виплата страхового відшкодування а також не здійснюється до ліквідації цих недоліків.
6.4. Застрахована особа має подати заяву на отримання виплати страхового відшкодування у термін до пізніше 30 (тридцяти) календарних днів після отримання медичних послугприпинення або дострокового припинення цього Договору, якщо страховий випадок настав протягом строку дії Договору. У разі перевищення цього термінунадання документів в термін, більший за зазначений, Страховик має право відмовити у виплаті страхового відшкодуваннястраховій виплаті.
6.53.8. Страховик має право перевіряти надану інформацію та вимагати додаткові медичні документи, що підтверджують факт настання страхового випадку та розмір витрат, а також направити Застраховану особу до іншого, незалежного лікаря-експерта з метою додаткового обстеження стану її здоров’яздоров’я у випадку отримання Застрахованою особою медичних послуг, необхідність в яких викликає сумніви у Страховика.
6.63.9. Документи на страхову виплату, перелік яких зазначений в п.3.5 Частини II Договору, необхідно надати представнику Страховика за адресою: Центр виплат АХА ( xxxx://xxx-xxxxxxx.xxx/xx/xxxxxxxx/) або поштовою адресою: 04070, м. Київ, вул. Іxxxxxxxx, 0. У випадку, якщо оригінали документів пересилаються поштою, рекомендується відправити їх листом з повідомленням, щоб уникнути можливої втрати при пересилці.
3.10. Рішення про страхову виплату виплату, або відмову у страховій виплаті виплаті, приймається Страховиком після отримання останнього документу всіх документів, необхідних для здійснення страхової виплати, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів, якщо інше не передбачено договором про співпрацю із закладом охорони здоров’я та/або Асистансом, залежно від того, кому здійснюється виплата.
6.73.11. Страховик здійснює страхову виплату виплату, або письмово повідомляє про відмову у страховій виплаті виплаті, протягом 10 (десяти) робочих днів з дня прийняття рішення про страхову виплату або відмову у страховій виплаті, якщо інше не передбачено договором про співпрацю із закладом охорони здоров’я та/або Асистансом, залежно від того, кому здійснюється виплата.
6.83.12. Розмір страхової виплати визначається, виходячи з розміру фактичних витрат, попередньо погоджених зі Страховикомвизначається п. 3.4 Частини II Договору.
6.93.13. Загальна сума виплат по кожній Застрахованій особі за одним або декількома страховими випадками не може перевищувати страхову сумустрахової суми або ліміту за опцією (якщо такий передбачений Програмою страхування), встановлену встановленої Договором для цієї Застрахованої особи.
3.14. Страхова сума та ліміти за опціями, зазначені в. п 5. Частини I Договору, встановлюються з розрахунку на один страховий період дії Договору. В кожному випадку пролонгації Договору згідно з умовами п.9.2. Частини I Договору, страхова сума та встановлені Програмою страхування ліміти за опціями на новий страховий період встановлюються в розмірі 100% вказаних в п. 5 Частини I Договору незалежно від розмірів страхових виплат, здійснених до дати відповідної автоматичної пролонгації дії Договору.
3.15. Страховик не відшкодовує витрати, які виникли після закінчення строку дії або достроковому припиненні дії Договору по окремим видам допомогивідношенню до конкретної Застрахованої особи, за винятком обставин, коли страховий випадок, пов’язаний із стаціонарним лікуванням або відкриттям листа тимчасової непрацездатності, розпочався в період дії Договору. В даному випадку Xxxxxxxxx відшкодовує витрати на стаціонарне лікування як в період, так і після закінчення дії Договору по Застрахованій особі або дострокового припинення дії Договору до моменту виписки Застрахованої особи із стаціонару, але не більше ніж 15 (п’ятнадцять) календарних днів після закінчення дії Договору. Страхове покриття здійснюється в рамках страхової суми, встановленої в п. 5.
Appears in 1 contract
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 6.13.1. У випадку організації Страховик здійснює страхову виплату шляхом оплати наданих послуг Асистанським центром Страховика,та/або медикаментів, опосередковано через Асистанс, закладам, що надали медичну та/або іншу допомогу Застрахованій особі в рамках Програми страхування, або, у разі самостійної сплати Застрахованою особою послуг та медикаментів, при умові додержання вимог п.2 Частини II Договору, Застрахованій особі безпосередньо.
6.1.13.2. страхова Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі медичних та фінансових документів, що підтверджують факт отримання послуг Застрахованою особою та їх вартість, шляхом . У випадку оплати наданих медичних послуг та/або медикаментів, закладам, що надали медичну та/або іншу допомогу Застрахованій особі в рамках вибраної Програми страхування та за умови виконання умов цього Договору Застрахованою особою;через Асистанс заявою Страхувальника (Застрахованої особи) на здійснення страхової виплати є акт виконаних робіт від Асистансу.
6.1.23.3. конкретний Конкретний перелік документів для здійснення страхової виплати визначений договорами між Страховиком Xxxxxxxxxx та закладами, що обслуговують Застрахованих осіб.
6.23.4. У виключних випадках, коли Застрахована особа самостійно організовувала за умови дотримання умов п. 2 Частини II Договору, страхова виплата Застрахованій особі здійснюється шляхом відшкодування 100% витрат в рамках ліміту за опцією.
3.5. Всі документи, надані установами, які надали Застрахованій особі послуги та/або оплачувала послуги в рамках Програми страхуваннятовари, і це було передбачено Договором та/або погоджено з Асистанським центром Страховикамають бути підтверджені підписами відповідальних осіб та печаткою закладу, Страховик здійснює страхову виплату безпосередньо Застрахованій особі (або Вигодонабувачу) на підставі наступних що надав послуги. Перелік документів, що підтверджують страховий випадок, який Застрахована особа у разі бажання відшкодування витрат, повинна надати Страховику:
6.2.13.5.1. заяви заява на отримання страхової виплати (за формою, встановленою Страховиком);
6.2.23.5.2. ксерокопії Договору засвідчена Застрахованою особою фотокопія паспорту (пластикової картки);
6.2.3. ксерокопії паспорта (1,2 1, 2 сторінки та сторінка з інформацією про реєстрацію) особи, що отримує страхову виплату);
6.2.43.5.3. ксерокопії довідки про присвоєння засвідчена Застрахованою особою фотокопія ідентифікаційного номеру особи, що отримує страхову виплатуномеру;
6.2.53.5.4. оригінал виписки зі стаціонарної карти хворого або/та довідка, видана при наданні швидкої та невідкладної медичної допомоги (у випадку придбання медикаментів в аптекахразі отримання такої послуги), додатково до вищезазначених документів, надається:
6.2.5.1. касовий (фіскальний) чек;
6.2.5.2. товарний чек із зазначенням прізвища Застрахованої особи, переліку та вартості придбаних медикаментів та/або засобів медичного призначення, печаткою аптечної установи або штампом “Оплачено”, ПІБ та підписом особи, що видала товарний чек;
6.2.5.3. рецепт на медикаменти та/або засоби медичного призначення, виписаний на стандартному рецептурному бланку, який містить назву та кількість лікувального засобу, дату виписки, прізвище пацієнта, печатку, ПІБ та підпис лікаря, що виписав рецепт;
6.2.5.4. консультативний висновок, копії або витяги з амбулаторної карти або з історії хвороби (з обов’язковим зазначенням ПІБ Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу), що підтверджують необхідність придбання відповідних медикаментів та/або засобів медичного призначення.
6.2.6. У разі самостійного звернення в медичні заклади, додатково до вищезазначених документів, надається:
6.2.6.1. касовий (фіскальний) чек та товарний чек або квитанція про сплату (прибутково-касовий ордер) з переліком і вартістю наданої медичної допомоги (актом виконаних робіт), печаткою лікувальної установи із зазначенням ПІБ та підписом особи, що видала вищезазначені документи (крім касового чека). При зверненні до спеціаліста-суб'єкта підприємницької діяльності – свідоцтво про державну реєстрацію СПД (копія), довідка з Державного комітету Статистики України (копія), в якій вказані види діяльності підприємця, копія ліцензії на медичну практику (якщо діяльність вимагає ліцензії), копія свідоцтва платника податку (за наявності), витяг з прейскуранту;
6.2.6.2. консультативний висновок, копія або витяг з карти амбулаторного/стаціонарного хворого (з обов’язковим зазначенням ПІБ X.X.X. Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу, обсягу проведеного обстеження та лікування), протоколу операції із зазначенням форми наркозу;
3.5.5. оригінали рецептів або інших медичних документів, що підтверджують необхідність призначення медичних препаратів;
3.5.6. оригінали рахунків закладів охорони здоров'я, з докладним розшифруванням кошторису наданих послуг та медикаментів (рахунки фактур, акти виконаних робіт завірені сторонами);
3.5.7. оригінали касових та відповідних товарних чеків з медичних та аптечних закладів з зазначенням сплачених послуг чи назви медичних препаратів.
3.6. У випадку отримання відповідних Застрахованою особою медичних послуг наданих фізичною/юридичною особою, яка займається підприємницькою діяльністю або має приватний статус, необхідно надати наступні документи:
3.6.1. фотокопія ліцензії на право надання таких послуг;
3.6.2. фотокопія витягу з єдиного державного реєстру (з підписом та печаткою лікарясвідоцтва про державну реєстрацію).
6.33.7. Всі Заява та документи мають на отримання страхової виплати можуть бути підтверджені підписами відповідальних осіб та печаткою закладунадані Застрахованою особою, що надав послуги. Якщо зазначені в п.6.2 документи надані Страховику термін не в належній формі, або оформлені із порушенням існуючих норм пізніше 30 календарних днів з дати оплати наданих послуг з врахуванням терміну тимчасової непрацездатності (відсутні номер, дата, штамп, печатка, є виправлення тексту тощо«перебування на лікарняному»/виписки зі стаціонару), виплата страхового відшкодування а також не здійснюється до ліквідації цих недоліків.
6.4. Застрахована особа має подати заяву на отримання виплати страхового відшкодування у термін до пізніше 30 (тридцяти) календарних днів після отримання медичних послугприпинення або дострокового припинення цього Договору, якщо страховий випадок настав протягом строку дії Договору. У разі перевищення цього термінунадання документів в термін, більший за зазначений, Страховик має право відмовити у виплаті страхового відшкодуваннястраховій виплаті.
6.53.8. Страховик має право перевіряти надану інформацію та вимагати додаткові медичні документи, що підтверджують факт настання страхового випадку та розмір витрат, а також направити Застраховану особу до іншого, незалежного лікаря-експерта з метою додаткового обстеження стану її здоров’яздоров’я у випадку отримання Застрахованою особою медичних послуг, необхідність в яких викликає сумніви у Страховика.
6.63.9. Документи на страхову виплату, перелік яких зазначений в п.3.5 Частини II Договору необхідно надати представнику Страховика за адресою: Центр виплат СК «ARX» (xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxxxxxx/) або поштовою адресою: 04070, м. Київ, вул. Xxxxxxxxx, 0. У випадку, якщо оригінали документів пересилаються поштою, рекомендується відправити їх листом з повідомленням, щоб уникнути можливої втрати при пересилці.
3.10. Рішення про страхову виплату виплату, або відмову у страховій виплаті виплаті, приймається Страховиком після отримання останнього документу всіх документів, необхідних для здійснення страхової виплати, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів, якщо інше не передбачено договором про співпрацю із закладом охорони здоров’я та/або Асистансом, залежно від того, кому здійснюється виплата.
6.73.11. Страховик здійснює страхову виплату виплату, або письмово повідомляє про відмову у страховій виплаті виплаті, протягом 10 (десяти) робочих днів з дня прийняття рішення про страхову виплату або відмову у страховій виплаті, якщо інше не передбачено договором про співпрацю із закладом охорони здоров’я та/або Асистансом, залежно від того, кому здійснюється виплата.
6.83.12. Розмір страхової виплати визначається, виходячи з розміру фактичних витрат, попередньо погоджених зі Страховикомвизначається п. 3.4 Частини II Договору.
6.93.13. Загальна сума виплат по кожній Застрахованій особі за одним або декількома страховими випадками не може перевищувати страхову сумустрахової суми або ліміту за опцією (якщо такий передбачений Програмою страхування), встановлену встановленої Договором для цієї Застрахованої особи.
3.14. Страхова сума та ліміти за опціями зазначені в. п 5. Частини I Договору, встановлюються з розрахунку на один страховий період дії Договору. В кожному випадку пролонгації Договору згідно з умовами п.9.2. Частини I Договору, страхова сума та встановлені Програмою страхування ліміти за опціями на новий страховий період встановлюються в розмірі 100% вказаних в п. 5 Частини I Договору незалежно від розмірів страхових виплат, здійснених до дати відповідної автоматичної пролонгації дії Договору.
3.15. Страховик не відшкодовує витрати, які виникли після закінчення строку дії або достроковому припиненні дії Договору по окремим видам допомогивідношенню до конкретної Застрахованої особи, за винятком обставин, коли страховий випадок, пов’язаний із стаціонарним лікуванням або відкриттям листа тимчасової непрацездатності, розпочався в період дії Договору.. В даному випадку Xxxxxxxxx відшкодовує витрати на стаціонарне лікування як в період так і після закінчення дії Договору по Застрахованій особі або дострокового припинення дії Договору до моменту виписки Застрахованої особи із стаціонару, але не більше ніж 15 (п’ятнадцять) календарних днів після закінчення дії Договору. Страхове покриття здійснюється в рамках страхової суми, встановленої в п. 5.
Appears in 1 contract
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 6.13.1. У випадку організації послуг Асистанським центром Страховика,
6.1.1. страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі медичних та фінансових документів, що підтверджують факт отримання послуг Застрахованою особою та їх вартість, Страховик здійснює страхову виплату шляхом оплати наданих послуг та/або медикаментів, закладам, що надали медичну та/або іншу допомогу Застрахованій особі в рамках вибраної Програми страхування страхування, або, у разі самостійної сплати Застрахованою особою послуг та за умови виконання умов цього Договору медикаментів, при умові додержання вимог п.2 Частини II Договору, Застрахованій особі безпосередньо.
3.2. Страхова виплата здійснюється на підставі медичних та фінансових документів, що підтверджують факт отримання послуг Застрахованою особою;особою та їх вартість.
6.1.23.3. конкретний Конкретний перелік документів для здійснення страхової виплати визначений договорами між Страховиком Страховиком/Асистансом та закладами, що обслуговують Застрахованих осібЗастраховану особу.
6.23.4. У виключних випадках, коли Застрахована особа самостійно організовувала за умови дотримання умов п.2 Частини II Договору, страхова виплата Застрахованій особі здійснюється шляхом відшкодування 100% витрат в рамках ліміту за опцією.
3.5. Всі документи, надані установами, які надали Застрахованій особі послуги та/або оплачувала послуги в рамках Програми страхуваннятовари, і це було передбачено Договором та/або погоджено з Асистанським центром Страховикамають бути підтверджені підписами відповідальних осіб та печаткою закладу, Страховик здійснює страхову виплату безпосередньо Застрахованій особі (або Вигодонабувачу) на підставі наступних що надав послуги. Перелік документів, що підтверджують страховий випадок, який Застрахована особа у разі бажання відшкодування витрат, повинна надати Страховику:
6.2.13.5.1. заяви заява на отримання страхової виплати (за формою, встановленою Страховиком)– наведена на Сайті Страховика за адресою: xxxx://xxxxxxx.xxx.xxx.xx;
6.2.23.5.2. ксерокопії Договору засвідчена Застрахованою особою копія паспорту (пластикової картки);
6.2.3. ксерокопії паспорта (1,2 1, 2 сторінки та сторінка з інформацією про реєстрацію) особи, що отримує страхову виплату);
6.2.43.5.3. ксерокопії довідки про присвоєння засвідчена Застрахованою особою копія ідентифікаційного номеру особи, що отримує страхову виплатуномеру;
6.2.53.5.4. оригінал виписки зі стаціонарної карти хворого або/та довідка, видна при наданні швидкої та невідкладної медичної допомоги (у випадку придбання медикаментів в аптекахразі отримання такої послуги), додатково до вищезазначених документів, надається:
6.2.5.1. касовий (фіскальний) чек;
6.2.5.2. товарний чек із зазначенням прізвища Застрахованої особи, переліку та вартості придбаних медикаментів та/або засобів медичного призначення, печаткою аптечної установи або штампом “Оплачено”, ПІБ та підписом особи, що видала товарний чек;
6.2.5.3. рецепт на медикаменти та/або засоби медичного призначення, виписаний на стандартному рецептурному бланку, який містить назву та кількість лікувального засобу, дату виписки, прізвище пацієнта, печатку, ПІБ та підпис лікаря, що виписав рецепт;
6.2.5.4. консультативний висновок, копії або витяги з амбулаторної карти або з історії хвороби (з обов’язковим зазначенням ПІБ Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу), що підтверджують необхідність придбання відповідних медикаментів та/або засобів медичного призначення.
6.2.6. У разі самостійного звернення в медичні заклади, додатково до вищезазначених документів, надається:
6.2.6.1. касовий (фіскальний) чек та товарний чек або квитанція про сплату (прибутково-касовий ордер) з переліком і вартістю наданої медичної допомоги (актом виконаних робіт), печаткою лікувальної установи із зазначенням ПІБ та підписом особи, що видала вищезазначені документи (крім касового чека). При зверненні до спеціаліста-суб'єкта підприємницької діяльності – свідоцтво про державну реєстрацію СПД (копія), довідка з Державного комітету Статистики України (копія), в якій вказані види діяльності підприємця, копія ліцензії на медичну практику (якщо діяльність вимагає ліцензії), копія свідоцтва платника податку (за наявності), витяг з прейскуранту;
6.2.6.2. консультативний висновок, копія або витяг з карти амбулаторного/стаціонарного хворого (з обов’язковим зазначенням ПІБ X.X.X. Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу, обсягу проведеного обстеження та лікування), протоколу операції;
3.5.5. оригінали рецептів або інших медичних документів, що підтверджують необхідність призначення медичних препаратів;
3.5.6. оригінали рахунків закладів охорони здоров'я, з докладним розшифруванням кошторису наданих послуг та медикаментів (рахунки фактур, акти виконаних робіт завірені сторонами);
3.5.7. оригінали касових та/або відповідних товарних чеків з медичних та аптечних закладів з зазначенням сплачених послуг чи назви медичних препаратів.
3.6. У випадку отримання відповідних Застрахованою особою медичних послуг наданих фізичною/юридичною особою, яка займається підприємницькою діяльністю або має приватний статус, необхідно надати наступні документи:
3.6.1. копія ліцензії на право надання таких послуг;
3.6.2. копія витягу з єдиного державного реєстру (з підписом та печаткою лікарясвідоцтва про державну реєстрацію).
6.33.7. Всі Заява та документи мають бути підтверджені підписами відповідальних осіб та печаткою закладу, що надав послуги. Якщо зазначені в п.6.2 документи надані Страховику не в належній формі, або оформлені із порушенням існуючих норм (відсутні номер, дата, штамп, печатка, є виправлення тексту тощо), виплата страхового відшкодування не здійснюється до ліквідації цих недоліків.
6.4. Застрахована особа має подати заяву на отримання страхової виплати страхового відшкодування у можуть бути надані Застрахованою особою, в термін до не пізніше 30 календарних днів з дати оплати наданих послуг з врахуванням терміну тимчасової непрацездатності (тридцяти) «перебування на лікарняному»)/виписки зі стаціонару, а також не пізніше 30 календарних днів після отримання медичних послугприпинення або дострокового припинення цього Договору, якщо страховий випадок настав протягом строку дії Договору. У разі перевищення цього термінунадання документів в термін, більший за зазначений, Страховик має право відмовити у виплаті страхового відшкодуваннястраховій виплаті.
6.53.8. Страховик має право перевіряти надану інформацію та вимагати додаткові медичні документи, що підтверджують факт настання страхового випадку та розмір витрат, а також направити Застраховану особу до іншого, незалежного лікаря-лікаря- експерта з метою додаткового обстеження стану її здоров’яздоров’я у випадку отримання Застрахованою особою медичних послуг, необхідність в яких викликає сумніви у Страховика.
6.63.9. Перелік документів на страхову виплату, зазначені в п.3.5 Частини II Договору необхідно надати представнику Страховика за адресою: Центр виплат СК «ARX» (xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxxxxxx/) або надіслати на поштову адресу: 04070, м. Київ, вул. Іxxxxxxxx, 0. У випадку, якщо оригінали документів пересилаються поштою, рекомендується відправити їх листом з повідомленням, щоб уникнути можливої втрати при пересилці.
3.10. Рішення про страхову виплату виплату, або відмову у страховій виплаті виплаті, приймається Страховиком після отримання останнього документу всіх документів, необхідних для здійснення страхової виплати, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів, якщо інше не передбачено договором про співпрацю із закладом охорони здоров’я та/або Асистансом, залежно від того, кому здійснюється виплата.
6.73.11. Страховик здійснює страхову виплату виплату, або письмово повідомляє про відмову у страховій виплаті виплаті, протягом 10 (десяти) робочих днів з дня прийняття рішення про страхову виплату або відмову у страховій виплаті, якщо інше не передбачено договором про співпрацю із закладом охорони здоров’я та/або Асистансом, залежно від того, кому здійснюється виплата.
6.8. Розмір страхової виплати визначається, виходячи з розміру фактичних витрат, попередньо погоджених зі Страховиком.
6.93.12. Загальна сума виплат страхової виплати по кожній Застрахованій особі за одним або декількома страховими випадками не може перевищувати страхову сумустрахової суми або ліміту за опцією (якщо такий передбачений Програмою страхування), встановлену встановленої Договором для цієї Застрахованої особи.
3.13. Страховик не відшкодовує витрати, та встановлені Програмою страхування ліміти які виникли після закінчення строку дії або достроковому припиненні дії Договору по окремим видам допомогивідношенню до конкретної Застрахованої особи. Винятком є стаціонарне лікування, яке розпочалось в період дії Договору. В даному випадку Xxxxxxxxx відшкодовує витрати на стаціонарне лікування як в період так і після закінчення дії Договору по Застрахованій особі або дострокового припинення дії Договору до моменту виписки Застрахованої особи із стаціонару, але не більше ніж 15 (п’ятнадцять) календарних днів після закінчення дії Договору. Страхове покриття здійснюється в рамках страхової суми, встановленої в п. 5 Частини І Договору. Датою настання страхового випадку вважається дата госпіталізації.
Appears in 1 contract