Contract

ГЕНЕРАЛЬНИЙ ДОГОВІР № МВ-01/14

КОМПЛЕКСНОГО СТРАХУВАННЯ ПОДОРОЖУЮЧИХ ЗА МЕЖІ КРАЇНИ ПОСТІЙНОГО ПРОЖИВАННЯ

м. Київ 25 листопада 2014 р.

СТРАХОВИК	Товариство з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «УКРФІНСТРАХ», від імені якого діє на підставі статуту директор Xxx X.X. Реквізити: юр. адреса: м. Київ, вул. Заньковецької, 7, літ. А, поштова адреса: м.Київ, б-р Т. Шевченка, 33, оф.11; ідентифікаційний код 35427589; р/р 26506421565100 в АТ «УкрСиббанк», МФО 351005, телефон: 000 000-00-00 (66)
СТРАХУВАЛЬНИК	Дочірнє підприємство «А.Е.Т. Джоін ап!», від імені якого діє на підставі статуту Генеральний директор Xxxxx X.X. Реквізити: Юр. адреса: м. Київ, вул. Лісова, 66-Б,кв.6. , Фактична адреса: м. Київ, вул. Ярославська, 55, Код ЄДПРОУ: 31408096 ; Р/р: 26008279679100 в АТ "УкрСиббанк" м. Харків МФО: 351005, телефон: 38 (044) 303 99 99 /731

надалі разом – Сторони, уклали цей Генеральний договір комплексного страхування подорожуючих за межі країни постійного проживання, в подальшому – Договір страхування, про наступне:

ОСНОВНІ ТЕРМІНИ

Страховик - Товариство з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «УКРФІНСТРАХ», від імені якого укладається договір (договори) комплексного страхування подорожуючих за межі країни постійного проживання.

Страхувальник – юридична особа, яка укладає із Страховиком Генеральний договір комплексного страхування подорожуючих за межі країни постійного проживання.

Застрахована особа (Турист) – фізична особа, резидент або нерезидент України, на користь якої укладений Договір страхування.

Вигодонабувач (Турист) – призначається особа, яка є власником застрахованого багажу.

Близькі родичі Застрахованої особи – його (її) жінка (чоловік), діти (в тому числі – всиновлені), його (її) матір, батько (матір, батько його (її) жінки, чоловіка), рідна сестра чи брат, також інші особи, які спільно проживають з Застрахованою особою, пов’язані спільним побутом, мають взаємні права та обов’язки.

Договір страхування – письмова угода між Страховиком і Страхувальником, згідно з якою Страховик бере на себе зобов’язання в разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату на умовах цього договору страхування.

Страховий випадок – подія, передбачена Договором страхування, яка відбулась під час дії Договору страхування та на території дії Договору страхування і з настанням якої виникає обов’язок Страховика здійснити виплату на умовах Договору страхування.

Страхова виплата – грошова сума, яка виплачується Страховиком у разі настання страхового випадку відповідно до умов Договору страхування.

Страховий платіж (внесок, премія) – плата за страхування, яку Страхувальник зобов’язаний внести Страховику відповідно до умов Договору страхування.

Страховий тариф – ставка страхового внеску з одиниці страхової суми за визначений період страхування.

Страхова сума – грошова сума, в межах якої Страховик відповідно до умов Договору страхування зобов’язаний здійснити страхову виплату при настанні страхового випадку.

Третя особа – фізична або юридична особа, яка не є стороною за договором комплексного страхування подорожуючих за межі країни постійного проживання, однак приймає участь у правовідносинах, що регулюються таким договором.

Франшиза - частина збитків, що не відшкодовується Страховиком згідно з Договором страхування.

Безумовна франшиза – відсоток від страхової суми або абсолютна грошова величина, в розмірі якої Страховик звільняється від здійснення страхової виплати при настанні страхового випадку.

Умовна франшиза – відсоток від страхової суми або абсолютна грошова величина, в розмірі якої Страховик звільняється від здійснення страхової виплати в разі, якщо витрати, що виникли внаслідок настання страхового випадку, які підлягають виплаті на умовах укладеного договору страхування, не перевищують розміру умовної франшизи.

Вартість проїзду - вартість квитка на проїзд залізничним та/або морським транспортом першим класом або авіаквитка - економічним класом.

Країна постійного проживання - країна, в якій Застрахована особа проживає у цілому не менше 183 днів у календарному році.

Медичний заклад – заклад системи охорони здоров’я або приватний медичний заклад (особа), що має відповідну ліцензію, із яким Страховиком або Спеціалізованою службою Страховика (Асистансом) укладена угода про надання медичних послуг Застрахованим особам.

Нещасний випадок – Нещасний випадок – раптова, випадкова, ненавмисна та незалежна від волі Застрахованої особи короткочасна подія, що фактично відбулась і внаслідок якої настав розлад здоров’я або смерть Застрахованої особи, а саме: травматичне ушкодження, утоплення, опіки та обмороження, переохолодження, удар блискавкою чи електричним струмом, випадкове гостре отруєння хімічними речовинами, харчовими продуктами, ліками тощо, укус тварин, комах, змій, яка не підпадає під виключення згідно з Правилами добровільного страхування від нещасних випадків ТДВ “Страхова компанія “УКРФІНСТРАХ”.

Гостре захворювання – раптове, непередбачуване порушення життєдіяльності організму, що призвело до погіршення здоров’я Застрахованої особи та яке, у випадку ненадання медичної допомоги, може призвести до тривалого розладу її здоров’я або загрожувати її життю.

Гострий біль - така реакція нервової системи на зовнішній чи внутрішній подразник, яка у випадку ненадання невідкладної медичної допомоги може призвести до розвитку больового шоку, що становитиме загрозу життю Застрахованої особи.

Ліміт відповідальності – граничний розмір страхової виплати в межах страхової суми, який за згодою Сторін може встановлюватись при укладанні договору страхування по окремому страховому ризику, на один страховий випадок та / або по окремих видах страхових послуг.

Спеціалізована служба Страховика (Асистанс) – юридична або фізична особа, що діє від імені та за дорученням Страховика і координує дії Застрахованої особи та осіб, що надають послуги Застрахованій особі в разі настання

страхового випадку, організовує, контролює, сплачує надання таких послуг та виконує інші дії від імені та за дорученням Страховика.

Назва, адреса та телефони Спеціалізованої служби Страховика (Асистансу) зазначаються у Сертифікаті Застрахованої особи.

Спеціалізована служба Страховика (Асистанс) може здійснювати виплати по страховому випадку за Застраховану особу та вимагати відповідної компенсації від Страховика.

Програма страхування - перелік лікувально-діагностичних, транспортних та інших послуг певного обсягу та якості, що надаються Застрахованій особі згідно з договором страхування.

Туристичний продукт - попередньо розроблений комплекс туристичних послуг, який поєднує не менше ніж дві такі послуги, що реалізується або пропонується для реалізації за визначеною ціною, до складу якого входять послуги перевезення, послуги розміщення та інші туристичні послуги не пов'язані з перевезенням і розміщенням (послуги з організації відвідувань об'єктів культури, відпочинку та розваг, реалізації сувенірної продукції тощо).

Туристичний Ваучер - документ, що встановлює право Туриста на послуги, що входять до складу Туристичного продукту.

Подорож - рух Туриста по маршруту передбаченого придбаним ним Туристичним продуктом.

Турагент – суб’єкт туристичної діяльності, який здійснює посередницьку діяльність з реалізації Туристичного продукту Страхувальника.

Сертифікат Застрахованої особи – документ, що видається Турагентом та містить інформацію про Страховика, програму страхування Застрахованої особи (страхові суми, телефон Сервісної компанії для звернень та порядок дій при настанні страхових випадків, головні умови та обмеження страхування).

Договір на туристичне обслуговування – договір між Туристом та Турагентом на реалізацію Туристичного продукту Страхувальника.

Багаж - особисті речі Вигодонабувача, що перевозяться при здійсненні подорожі за кордон, а саме: речі, що оформлені Вигодонабувачем як багаж в транспортній організації, а також ручна поклажа.

УМОВИ КОМПЛЕКСНОГО СТРАХУВАННЯ ПОДОРОЖУЮЧИХ ЗА МЕЖІ КРАЇНИ ПОСТІЙНОГО ПРОЖИВАННЯ

1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ

1.1. Страховик ТДВ «Страхова компанія «УКРФІНСТРАХ» зобов'язується у разі настання страхового випадку виплатити Застрахованій особі страхове відшкодування на умовах і в обсязі, визначених цим Договором та Правилами добровільного страхування медичних витрат від 07 вересня 2010 року, Правилами добровільного страхування від нещасних випадків від 07 вересня 2010 року затверджених Державною комісією з регулювання ринків фінансових послуг України (надалі за текстом - Правила), а Страхувальник зобов'язується вчасно і в повному обсязі сплатити страховий платіж і виконувати інші умови цього Договору. Правила являються невід’ємною частиною даного договору.

1.2. Страховик, що діє відповідно до Закону України „Про страхування”, здійснює комплексне страхування подорожуючих за межі країни постійного проживання Туристів, які зазначені в Бордеро Застрахованих осіб (Додаток № 2 до цього Договору страхування, що є його невід’ємною частиною).

1.3. Страхувальник, що діє на підставі вимог Закону України „Про туризм” забезпечує обов’язкове медичне страхування та страхування від нещасного випадку осіб, що придбали туристичний продукт Страхувальника (надалі - Застрахованих осіб), сплачує страхові платежі у визначені строки та виконує інші умови цього Договору.

1.4. Укладення Договору страхування по відношенню до кожної Застрахованої особи підтверджується Сертифікатом Застрахованої особи. Підпис Застрахованої особи або його уповноваженого представника підтверджує факт згоди зі страхуванням і ознайомлення з умовами страхування.

1.5. Застрахованими особами за цим Договором є фізичні особи, віком до 75 років.

2. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ

2.1. Предметом Договору страхування є майнові інтереси, що не суперечать чинному законодавству України, пов'язані з:

- життям, здоров'ям та працездатністю Застрахованої особи, а саме з непередбачуваними витратами, що виникають у зв’язку з необхідністю надання медичної та медико-транспортної допомоги внаслідок настання страхового випадку.

3. СТРАХОВІ РИЗИКИ, СТРАХОВІ ВИПАДКИ. ВИТРАТИ, ЩО ВІДШКОДОВУЮТЬСЯ СТРАХОВИКОМ

3.1. Страховим ризиком є певна подія, на випадок якої проводиться страхування і яка має ознаки ймовірності та випадковості настання.

3.2. Страховим випадком є:

3.2.1. здійснення Спеціалізованою службою Страховика (Асистансом) / Застрахованою особою непередбачуваних витрат, пов’язаних з наданням Застрахованій особі медичної та медико-транспортної допомоги та послуг у межах та в обсязі Програми страхування та лімітів страхування, передбачених Договором страхування у зв’язку із зверненням Застрахованої особи під час дії Договору страхування до Спеціалізованої служби Страховика (Асистансу) або медичного закладу з приводу гострого захворювання, розладу здоров’я або внаслідок нещасного випадку, смерті Застрахованої особи;

3.3. При настанні страхового випадку, передбаченого Договором страхування, Страховик відшкодовує витрати на:

3.3.1. Медичні витрати та інші послуги, а саме:

3.3.1.1. Витрати на медичну допомогу (Б)

3.3.1.2. надання невідкладної стаціонарної допомоги в медичних закладах;

3.3.1.3. надання невідкладної амбулаторної допомоги в медичному закладі або дипломованим лікарем (консультації, лікарняні послуги, діагностичні дослідження, медикаменти, перев'язочні засоби, засоби фіксації, тощо);

3.3.1.4. оплату ліків, призначених для невідкладного лікування або зняття гострого стану, придбаних за рецептом лікаря, на підставі пред'явленого рецепту та підтвердження про оплату

3.3.1.5. невідкладна стоматологічна допомога на суму, що не перевищує 100 (сто) євро, а саме: стоматологічний огляд, рентгенівське дослідження, видалення або пломбування зубів, обумовлені гострим запаленням зубу та/або оточуючих зуб тканин або щелепною травмою, що отримана внаслідок нещасного випадку;

3.3.1.6. надання невідкладної пологової допомоги до 7-го місяця вагітності;

3.3.1.7. медичні перевезення:

- транспортування Застрахованої особи машиною швидкої допомоги до найближчого лікаря або лікувального закладу;

- медичну евакуацію/репатріацію з-за кордону до лікарні, найближчої до міжнародного аеропорту або найближчої до пункту перетину кордону у країні постійного проживання, якщо необхідність евакуації/репатріації, яка виникла в результаті нещасного випадку або раптового захворювання, підтверджується відповідними документами не більше 1500 (одна тисяча п’ятсот) євро. Відшкодовуються також витрати на супроводжуючу особу при наявності медичної довідки про необхідність супроводжування із-за кордону до місця постійного проживання.

Рішення про необхідність і можливість репатріації, а також про вибір засобу її здійснення і маршрут приймає Страховик за погодженням із Асистанською компанією, медичним закладом та лікарем Застрахованої особи.

Страховик залишає за собою право оплачувати лікування Застрахованої особи за кордоном до тих пір, доки стан здоров'я хворого не дозволить перевезти його в країну постійного проживання для подальшого лікування. Рішення про доцільність медичної евакуації/репатріації та засоби її здійснення можуть приймати тільки лікарі, призначені представником Страховика. Якщо лікарі, уповноважені представником Страховика, вважають, що евакуація/репатріація можлива, а Страхувальник (Застрахована особа) відмовляється від неї, Страховик негайно припиняє оплату послуг на амбулаторне лікування або госпіталізацію.

3.3.1.8. репатріація останків Застрахованої особи (у разі нещасного випадку або раптового захворювання) в країну, де вона постійно проживала, або поховання (кремація) тіла Застрахованої особи в країні знаходження. Всі заходи із надання цих послуг організовує виключно Асистанська компанія, за узгодженням із Страховиком. Страховик відшкодовує витрати виключно за мінімально необхідним набором послуг з поховання (кремації) в країні перебування, але не більше 1500 (одна тисяча п’ятсот) євро.

Для організації репатріації, родичі померлого повинні в найкоротший строк надати Страховику належним чином оформлені документи, що підтверджують родинний зв’язок із померлою Застрахованою особою, а також заяву-підтвердження про готовність забрати тіло померлого після перевезення труни на митну територію країни, де постійно проживала Застрахована особа.

3.3.1.9. телефонний зв’язок Застрахованої особи або особи, що представляє її інтереси, з Асистанською компанією (Страховиком) з приводу повідомлення про страховий випадок.

3.4. Ліміт відповідальності за одним страховим випадком, включаючи витрати на транспортування до лікарні та витрати на проведення медичної евакуації/репатріації встановлюється у розмірі 5000 (п’ять тисяч) євро, за винятком витрат на репатріацію останків.

3.5. У разі загрози життю Застрахованої особи в результаті загострення та/чи ускладнення хронічної хвороби, на яку Застрахована особа була хвора, Страховик відшкодовує витрати, у розмірі, що не перевищує 10% від ліміту відповідальності за одним страховим випадком (п.3.4).

4. Обмеження страхування. Виключення із страхових випадків.

4.1.Не підлягають відшкодуванню витрати:

4.1.1. Будь-які витрати, понесені за територією дії Договору страхування;

4.1.2. Участі Застрахованої особи у правопорушеннях або бійках (крім випадків самозахисту), народних заворушеннях, повстаннях, бунтах, війнах, а також служби Застрахованої особи в військових структурах та формуваннях.

4.1.3. Заняття Застрахованою особою під час перебування за кордоном активними видами аматорського спорту(альпінізм, повітряні і підводні види спорту, види спорту із застосуванням моторних машин, гірськолижний спорт), а також іншими видами спорту, крім випадків, коли це передбачено умовами Договору, за наявності спеціальної відмітки і сплати (на вимогу Страховика) додаткового страхового платежу.

4.1.4. При виконанні Застрахованою особою робіт за наймом, за винятком, коли це передбачено умовами договору (останній має відповідну відмітку) і, на вимогу Страховика, сплачено додатковий платіж.

4.1.5. Керування Застрахованою особою будь-яким транспортним засобом:

- без посвідчення, яке визнається у країні перебування;

- У стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння, а також у зв’язку з передачею нею керування іншій особі, яка перебувала у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння, або особі, яка не мала прав водія.

4.1.6. Раптового захворювання Застрахованої особи або нещасного випадку, які сталися із цією особою внаслідок вживання нею алкоголю, наркотиків або токсичних речовин (вміст алкоголю в крові більше 0,5 ‰).

4.1.7. Частина витрат, що перевищує розумну або звичайну ціну конкретної послуги чи препаратів у тому місці, де такі витрати понесені Застрахованою особою.

4.1.8. Будь-які витрати, що перевищують 100 (сто) євро за будь-якою вимогою щодо лікування раптового захворювання або відшкодування витрат у результаті нещасного випадку, які не було узгоджено з Асистанською компанією чи Страховиком.

4.2. Не підлягають відшкодуванню витрати Застрахованої особи пов’язані з:

4.2.1. Діагностикою та лікуванням вроджених та хронічних захворювань, крім випадків з гострою смертельною небезпекою для життя Застрахованої особи, вік якої на дату звернення перевищує 65 років. При цьому обов’язковою умовою для відшкодування Страховиком медичних витрат є підтвердження Асистанською компанією критичного стану здоров’я Застрахованої особи, що загрожує її життю та який потребує невідкладної медичної допомоги.

4.2.2. Наданням стоматологічної допомоги, крім знеболюючого лікування та пломбування лише природних зубів. 4.2.3.Проведенням аборту (крім випадків, коли він необхідний внаслідок настання нещасного випадку або раптового захворювання, а також наданням медичних послуг, пов’язаних із вагітністю, її ускладненнями та пологами, починаючи з 29- го тижня вагітності.

4.2.4. Проведенням лікування нервових та психічних захворювань та їх загострень, лікуванням уроджених аномалій та психічного розладу, а також релаксації та станів, за наявності яких існує реальний ризик швидкого погіршення стану здоров’я. На лікування інсульту мозкового, пухлини головного та спинного мозку, епілепсії та шизофренії. Пов’язані с судомним приступом, перебігом психічних захворювань, інсультом або інфарктом.

4.2.5 Лікуванням захворювань, що передаються переважно статевим шляхом (в тому числі СНІД та ВІЛ-інфекція).

4.2.6. Будь-яке протезування, включаючи зубне.

4.2.7. Здійсненням медичного огляду та медичної допомоги, які не пов’язані з раптовим захворюванням або нещасним випадком, та наданням послуг, не передбачених цим Договором та програмою страхування, обраною Страхувальником (Застрахованою особою).

4.2.8. Проведенням відновлюваної терапії або лікувальної фізіотерапії.

4.2.9. Проведенням операції, пов’язаної з пластичною, косметичною або реконструктивною хірургією.

4.2.10.Наданням медичних послуг, які не є обов’язковими для діагностики та лікування при настанні раптового захворювання або нещасного випадку.

4.2.11. Проведенням профілактичних вакцинацій і дезінфекцій, лікарської експертизи.

4.2.12. Здійсненням лікування Застрахованої особи її родичами.

4.2.13. Лікуванням Застрахованої особи в санаторії та/або будинку відпочинку.

4.2.14. Придбанням та ремонт допоміжних засобів (окулярів, контактних лінз, слухових апаратів, милиць, тростин та ін.)

4.2.15. Лікуванням нетрадиційними методами.

4.2.16. Штучним заплідненням, лікуванням безпліддя, заходами щодо запобігання вагітності.

4.2.17. Наданням засобів та послуг додаткового комфорту, а саме: радіоприймача, кондиціонера, телевізора, а також послуг перукаря або косметолога, тощо.

4.2.18. Лікуванням ускладнень, які виникли після проведеного за кордоном планового (оперативного або консервативного) лікування Застрахованої особи.

4.2.19. Проведенням репатріації, якщо за медичними показаннями лікування захворювання або тілесного ушкодження може бути відкладене до повернення Застрахованої особи в країну постійного проживання та/або якщо захворювання не перешкоджає продовженню поїздки.

4.2.20. Лікуванням, що за медичними показаннями може бути відкладене до повернення Застрахованої особи в країну постійного проживання.

4.2.21. Транспортуванням Застрахованої особи до лікарні або лікаря за відсутності клінічної необхідності та медичних показань у транспортуванні автомашиною швидкої допомоги або іншим транспортним засобом; засобом санітарної авіації з необхідним медичним супроводом.

4.2.22. Оформленням та випискою медичної документації, перекомпостуванням білетів на рейсовий транспорт на інший строк, будь-яке транспортування Застрахованої особи, крім транспортування до лікарні або лікаря за медичними показаннями.

4.2.23. Лікуванням онкологічних захворювань, діагностику та лікування доброякісних та злоякісних пухлин у т.ч. захворювань онкогематологічної природи. На лікування гематологічних захворювань.

4.2.24. Лікуванням дерматитів, кропивниць та еритем, в тому числі алергічних дерматитів, викликаних впливом ультрафіолетового випромінювання, сонячних опіків, крім випадків, що потребують невідкладної медичної допомоги для врятування життя Застрахованої особи.

4.2.25. Отриманням медичної допомоги у випадках, що сталися під час поїздки, яку було здійснено всупереч порадам лікаря, або з метою заздалегідь спланованого чи передбачуваного лікування за кордоном.

4.2.26. Видаленням бородавок, натоптишів, ортопедичним лікуванням плоскостопості, придбанням супінаторів, укладок для коригування стоп, лікуванням деформованих нігтів стопи чи кисті, грибкових захворювань.

4.2.27. Ангіографією, а також витрати, пов’язані з операціями на серці та судинах, в тому числі стентування, шунтування, протезування артерій, балонна ангіопластика.

4.2.28. Лікуванням методами мануальної терапії, рефлексотерапії (акупунктури), масажу, гомеопатії, фіто- і натуропатії і т.п.

4.2.29. Наданням послуг медичним закладом, що не має ліцензії або фізичною особою, яка не має права займатися медичною діяльністю.

4.2.30. Пересадкою органів та/або їх частин.

4.2.31. Вартість медикаментозного лікування, лікарських препаратів, вартість короткочасного або довгострокового курсу лікування захворювань, що виникли в результаті невиконання вимог щодо обов’язкових вакцинацій та щеплень.

4.2.32. Витрати, пов’язані на лікування гінекологічних захворювань, якщо його необхідність не була викликана загрозою для життя.

4.2.33. Витрати на лікування урологічних захворювань, крім витрат на надання невідкладної допомоги.

4.2.34. Витрати на операції з видалення та дроблення каміння будь-якої локалізації у сечовивідних шляхах, нирках, жовчному міхурі.

4.2.35. Витрати на лікування алергії, крім випадків негайної допомоги лікаря для врятування життя Застрахованої особи.

4.2.36. Витрати, пов’язані з лікуванням травм, станів та захворювань, що виникли внаслідок грубого порушення загально прийнятих правил власної гігієни, особистої безпеки та правил поведінки у зонах відпочинку, в т.ч. що рекомендовані представниками Страховика, туристичного оператора та інструкціями працівників баз розміщення (готелів, пляжів та ін.) .

4.2.37. Витрати на лікування цукрового діабету, а також захворювань, що є його наслідками.

4.2.38. Пов’язані з хронічними захворюваннями (лікування, оперативні втручання, придбання медикаментів) та наслідками таких захворювань, які існували на момент укладання Договору страхування, крім випадків їх загострення.

4.2.39. Проведення консультацій, обстежень, та інших діагностичних заходів, лікування та операцій, які виходять за рамки програм даного Договору страхування та можуть бути проведені в Україні або в країні постійного проживання Застрахованої особи.

4.3. Страховик має право відмовити у відшкодуванні вартості послуг, зазначених в розділі 3;12 цього Договору, у випадках, коли їх надання було пов’язане із такими обставинами:

4.3.1. При оформленні Договору Застрахована особа не надала Страховику необхідної інформації, яка була суттєвою для визначення ступеню ризику, зокрема, відносно роду занять при здійсненні закордонної поїздки, стану здоров’я Застрахованої особи тощо.

4.3.2. Застрахована особа або третя особа, що представляє інтереси, не сповістила Асистанську компанію про необхідність отримання медичної допомоги (або отриману медичну допомогу) внаслідок нещасного випадку або раптового захворювання та про витрати, які були зроблені для надання Застрахованій особі медичної допомоги і перевищують 100 (сто) євро, або навмисно створила перешкоди Страховику (Асистанській компанії) у визначенні обставин події, її характеру та розміру витрат при настанні страхового випадку.

4.3.3. Евакуацію (транспортування) Застрахованої особи з одного лікувального закладу в інший було проведено без попередньої згоди Асистанської компанії, без поважних на те причин.

4.3.4. Застрахована особа порушила медичні вказівки при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги, а також, якщо вона здійснила навмисні дії, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії.

4.3.5. Застрахована особа отримала відшкодування витрат за надані їй послуги від особи, винної у заподіянні шкоди Застрахованій особі, або іншої третьої особи. Якщо збиток (шкоду) відшкодовано частково, то Страхова виплата здійснюється з вирахуванням суми, отриманої як компенсація за заподіяний збиток (шкоду).

4.3.6. Репатріацію Застрахованої особи було проведено без участі Асистанської компанії.

4.3.7. У разі самостійної оплати медичних послуг, Застрахована особа (Страхувальник або третя особа) не звернулась до Страховика із повідомленням про подію, що може бути визнана страховим випадком, протягом 15 (п’ятнадцяти) календарних днів з дати повернення із-за кордону, за винятком випадків коли:

- Застрахована особа (Страхувальник або третя особа) не мала фізичної можливості для своєчасного звернення, зокрема, внаслідок ушкодження здоров’я;

4.3.8. Госпіталізацію Застрахованої особи у медичний заклад було проведено без участі Асистанської компанії. Винятком є випадки, якщо мала місце безпосередня загроза життю Застрахованої особи і узгодження щодо госпіталізації здійснено із Асистанською компанією або Страховиком у максимально короткий строк після виведення Застрахованої особи з критичного для її здоров’я стану.

4.3.9. Страховик не несе зобов’язань в частині відшкодування моральної шкоди, заподіяної Застрахованій особі під час здійснення нею закордонної поїздки.

4.3.10. Дія цього Договору не поширюється на країну постійного проживання Застрахованої особи.

4.3.11. Вартість надання послуг, зазначених у главі 1,2 цього Договору, та яку, згідно з Договором, відшкодовує Страховик, не може перевищити страхову суму в частині відшкодування таких витрат (ліміт витрат), передбачену Договором.

4.3.12. Страховик не відшкодовує витрати, пов’язані з самогубством Застрахованої особи.

4.3.13. Не можуть бути застраховані особи:

4.3.14. Визнані у встановленому порядку недієздатними.

4.3.15. Які страждають наступними захворюваннями: пухлина головного, спинного мозків, хребетного стовпа, ураження нервової системи при злоякісних новоутвореннях, смерть мозку, травма хребетного стовпа та спинного мозку, гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт), енцефаліт, алкоголізм, наркоманія, психічні захворювання.

4.3.16. Інваліди І групи та непрацюючі інваліди ІІ групи .

5. СТРАХОВА СУМА, СТРАХОВИЙ ПЛАТІЖ, ФРАНШИЗА.

5.1. Розмір страхової суми визначається за взаємною згодою між Страховиком та Страхувальником при укладанні Договору страхування на кожну Застраховану особу з урахуванням лімітів відповідальності, встановлених Додатком 1 до цього Договору.

5.3. Загальна сума страхових виплат по страхових випадках за окремими Програмами страхування та послугами не може перевищувати відповідних лімітів та загальної страхової суми, що встановлені Договором страхування.

Якщо загальна сума виплат за страховими випадками по окремій Застрахованій особі досягла страхової суми, то дія Договору страхування по відношенню до такої Застрахованої особи припиняється.

5.4. Страховий платіж визначається для кожної Застрахованої особи окремо, відповідно до Базових страхових платежів по комплексному страхуванню подорожуючих за межі країни постійного проживання (Додаток № 1 до цього Договору, що є його невід’ємною частиною) та зазначається в Бордеро Застрахованих осіб.

5.5. Загальна кількість Застрахованих осіб за цим Договором страхування визначається згідно Бордеро Застрахованих осіб

(типова форма - Додаток № 2 до цього Договору).

5.6. Загальний страховий платіж за цим Договором страхування обчислюється як сума страхових платежів, що зазначені у відповідних Бордеро Застрахованих осіб, та які сплачуються Страхувальником відповідно до п. 13.5. цього Договору страхування.

5.7. У разі сплати страхового платежу, що зазначений у відповідному Бордеро Застрахованих осіб, не в повному обсязі, Страховик несе відповідальність за цим Бордеро Застрахованих осіб пропорційно відношенню суми фактично сплаченої частини страхового платежу до передбаченої Договором страхування і зазначеної у цьому Списку, та відповідно, у разі настання страхового випадку буде зменшуватись розмір страхової виплати.

5.8. Страхувальник зобов’язаний внести Страховику страховий платіж в якості плати за страхування в строки та в порядку, передбаченому цим Договором.

5.8. Якщо витрати Застрахованої особи, пов’язані з отриманням медичної та іншої допомоги та послуг, що вказані у пп. 3.3. цього Договору, застраховані у кількох страховиків, то у разі настання страхового випадку страхова виплата, що виплачується усіма страховиками, не може перевищувати дійсних витрат. При цьому кожний страховик здійснює виплату пропорційно розміру страхової суми за укладеним ним договором страхування.

5.9. Страховик не відшкодовує ту частину збитків, що перевищує страхову суму (відповідний ліміт відповідальності) за Договором страхування.

5.10. Договором страхування в залежності від ризиків, що беруться на страхування, може бути передбачена умовна та/або безумовна франшиза, вид і розмір якої визначається за згодою Сторін.

6. СТРОК ДІЇ, УМОВИ ЗМІНИ ТА ПРИПИНЕННЯ ДІЇ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ

6.1. Цей договір набуває чинності з 01 січня 2013 року та є безстроковим. Дія договору страхування щодо окремої Застрахованої особи визначається в Бордеро Застрахованих осіб (Додаток №2 до цього Договору).

6.2. Страховий захист по відношенню до конкретної Застрахованої особи набирає чинності з дати, зазначеної в Сертифікаті Застрахованої особи та Бордеро Застрахованих осіб (Додатках до цього Договору).

6.3. Страховий захист в частині комплексного страхування подорожуючих за межі країни постійного проживання по відношенню до конкретної Застрахованої особи розповсюджується на територію, що зазначена в Сертифікаті Застрахованої особи та в Бордеро Застрахованих осіб (Додатках до цього Договору), за виключенням України. Страховий захист починається з моменту проходження Застрахованою особою прикордонного контролю України при виїзді за кордон.

6.4. Страховий захист в частині комплексного страхування подорожуючих за межі країни постійного проживання по відношенню до конкретної Застрахованої особи припиняється в момент проходження Застрахованою особою

прикордонного контролю України при поверненні із-за кордону, але в будь-якому разі не пізніше дати, зазначеної в Сертифікаті Застрахованої особи та в Бордеро Застрахованих осіб (Додатках до цього Договору), як дата закінчення Договору страхування.

6.5. Страховий захист по відношенню до конкретної Застрахованої особи припиняється та втрачає чинність за згодою Сторін, а також у разі:

6.5.1. Закінчення строку подорожі Застрахованої особи.

6.5.2. Виконання Страховиком зобов'язань перед Застрахованою особою у повному обсязі.

6.5.3. Ліквідації Страхувальника за винятком випадків, передбачених статтями 22, 23 і 24 Закону України “Про страхування”.

6.5.4. Ліквідації Страховика у порядку, встановленому законодавством України.

6.5.5. Визнання у судовому порядку Договору страхування недійсним.

6.5.6. несплата страхового платежу у встановлені цим Договором розмірі та строки.

6.5.7. Відсутності даних про Застраховану особу в Списках Застрахованих осіб (Додаток №2 до цього Договору) або включення даних Застрахованої особи в Списки Застрахованих осіб пізніше ніж дата виїзду Застрахованої особи за межі території України.

6.5.8. В інших випадках, передбачених законодавством України.

6.6. При достроковому припиненні договору страхування за ініціативою Страхувальника Страховик повертає йому страхові платежі за період, що залишився до закінчення дії договору страхування з урахуванням нормативних витрат на ведення справи (30%), визначених при розрахунку страхового тарифу, фактично проведених страхових виплат, що були проведені за договором страхування. Якщо вимоги Страхувальника обумовлені порушенням Страховиком умов договору страхування, то останній повертає Страхувальнику внесені ним страхові платежі повністю.

6.7. При достроковому припиненні дії договору страхування за ініціативою Страховика Страхувальнику повністю повертаються сплачені ним страхові платежі. Якщо вимога Страховика обумовлена невиконанням Страхувальником умов договору страхування, то Страховик повертає Страхувальнику страхові платежі за час дії договору з урахуванням витрат на ведення справи, визначених нормативом страхового тарифу та страхових виплат, які були проведені за договором страхування.

6.8. Про намір внести зміни або достроково припинити дію Договору будь-яка сторона повинна попередити іншу сторону в письмовій формі не пізніше ніж за 30 днів до дати внесення таких змін або припинення дії Договору.

7. ПРАВА ТА ОБОВ’ЯЗКИ СТОРІН

7.1. Сторони зобов’язані дотримуватись умов Договору страхування та відповідних Правил страхування.

7.2. Страхувальник має право:

7.2.1. На зміну умов Договору страхування та на дострокове припинення дії Договору страхування на умовах, передбачених Правилами та Договором страхування.

7.2.2. У випадку втрати Договору страхування у період його дії звернутися до Страховика з письмовою заявою на видачу його дубліката.

7.2.3. Оскаржити в порядку, передбаченому чинним законодавством України, відмову Страховика у здійсненні страхової виплати або розмір страхової виплати.

7.2.4. Перевіряти виконання Страховиком умов Договору страхування та вимагати від Страховика оплату витрат, пов’язаних з наданням медичної та медико-транспортної допомоги та послуг певного переліку і якості в обсязі, що передбачений Договором страхування.

7.2.5 Отримати від Страховика будь-яку інформацію, що стосується умов укладеного між ними Договору страхування.

7.2.6. Звертатися до Страховика при настанні події, що має ознаки страхового випадку за інструкціями щодо порядку отримання необхідної допомоги та подальших дій.

7.3. Страхувальник зобов'язаний:

7.3.1. Повідомляти Страховику про всі договори страхування, що укладені раніше або укладаються щодо цього предмету Договору страхування.

7.3.2. Сплатити страховий платіж у розмірі і в строки, що обумовлені цим Договором страхування.

7.3.3. При оформленні Договору, відповісти на всі питання Страховика стосовно обставин, які зумовлюють міру ризику для Застрахованих осіб ( наприклад, щодо наявності хвороб, в тому числі хронічних, виявлених та існуючих на момент оформлення Договору) та надалі інформувати його про будь-яку зміну страхового ризику

7.3.4. Дотримуватись конфіденційності у взаємовідносинах зі Страховиком, не допускати передачі інформації, що є комерційною таємницею, стороннім особам.

7.3.5. У разі відмови від Договору страхування у будь-якому випадку повернути Страховику Договір страхування.

7.3.6. В межах своєї компетенції вживати заходів щодо усунення шкідливих факторів впливу на здоров’я Застрахованої особи та провадити усі можливі заходи, спрямовані на зменшення збитків, завданих внаслідок настання страхового випадку.

7.3.7. Ознайомити Застраховану особу з умовами даного Договору страхування, Правил страхування, порядком дій у разі настання страхового випадку та правами, визначеними Законом України «Про захист персональних даних» шляхом розміщення Договору страхування та Правил страхування на офіційному сайті xxx.xxxxxx.xx.

7.3.8. Щодня передавати Страховику списки Застрахованих осіб по електронній пошті, за допомогою факсимільного зв'язку, кур'єром, або іншим способом, що дозволяє об'єктивно зафіксувати факт передачі й прийому повідомлення, до початку строку страхування, зазначеного у Сертифікаті, видаваному кожній Застрахованій особі.

7.3.9. При зміні даних у вже переданих Бордеро, повідомити Страховика не пізніше строку початку дії страхового захисту по зазначених Застрахованих особах.

7.3.10. При невиконанні Страхувальником своїх зобов'язань по даному Генеральному Договору, що стосуються строків передачі Бордеро Застрахованих осіб, оплати страхової премії, Страховик, вважає себе вільним від зобов'язань перед Застрахованими особами й всі зобов'язання Страховика за даним Договором переходять до Страхувальника.

7.4. Застрахована особа має право:

7.4.1. У разі настання страхового випадку, отримувати медичну та медико-транспортну допомогу та послуги належної якості в обсязі та в межах лімітів страхування, які передбачені Договором страхування.

7.4.2. Повідомити Страхувальника та/або Страховика про факт неналежного медичного обслуговування у медичному закладі.

7.5. Застрахована особа зобов’язана:

7.5.1. При укладанні Договору страхування надати інформацію Страховику про всі відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику в тому числі і відносно окремої Застрахованої особи, і надалі інформувати його про будь-яку зміну страхового ризику.

7.5.2. При настанні події, що має ознаки страхового випадку, негайно, але в будь-якому разі не пізніше ніж протягом 24 годин, звернутися до Спеціалізованої служби Страховика (Асистансу) та діяти відповідно до Розділу 8 Договору страхування.

7.5.3. Проходити лікування, як призначено лікарем, виконувати приписи медичного персоналу, дотримуватися розпорядку медичного закладу, в якому Застрахованій особі надається медична допомога.

7.5.4. Турбуватися про збереження страхових документів і не передавати їх іншим особам з метою отримання ними медичної допомоги.

7.5.5. У разі втрати страхових документів негайно сповістити про це Страховика.

7.5.6. Достовірно інформувати медичну установу та Страховика про стан свого здоров’я і існуючі ризики щодо його погіршення та інші випадки зміни ступеню ризику.

7.5.7. При наявності складного хронічного захворювання мати при собі та у разі необхідності пред’являти представнику Спеціалізованої служби Страховика (Асистансу) або Страховику медичний висновок лікаря про наявність такого захворювання та відсутність протипоказань для здійснення даної подорожі.

7.5.8. Повідомити Страховика про настання події, що має ознаки страхового випадку у порядку та у строки, передбачені Договором страхування.

7.5.9. Суворо дотримуватись загально прийнятих правил власної гігієни, особистої безпеки та правил поведінки у зонах відпочинку, що рекомендовані представниками туристичного оператора та інструкціями працівників баз розміщення (готелів, пляжів, та т.і.)

7.6. Страховик має право:

7.6.1. Вимагати від Страхувальника та Застрахованої особи виконання обов’язків за Договором страхування.

7.6.2. Перевіряти інформацію, надану Страхувальником та Застрахованою особою, а також виконання Страхувальником та Застрахованою особою вимог i умов Договору страхування.

7.6.3. Самостійно з'ясовувати причини та обставини страхового випадку.

7.6.4. Робити запити у компетентні органи для надання ними відповідних документів та інформації, що підтверджують факт і причину настання страхового випадку. Укладання Договору страхування звільняє працівників медичних закладів від дотримання таємниці щодо хвороби та обставин її виникнення та лікування, якщо таке лікування має ознаки страхового випадку за Договором страхування.

7.6.5. Повністю або частково відмовити у страховій виплаті на умовах цього Договору страхування.

7.6.6. Пред'явити позов відповідно до чинного законодавства до особи, яка винна у настанні страхового випадку у разі, коли Страховик здійснив страхову виплату постраждалій Застрахованій особі.

7.6.7. Відстрочити страхову виплату на умовах, передбачених Договором страхування.

7.6.8. Достроково припинити дію Договору страхування або ініціювати внесення змін в порядку та на умовах, передбачених цим Договором страхування.

7.7. Страховик зобов'язаний:

7.7.8. Протягом 2 (двох) робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати Застрахованій особі.

7.7.9. За заявою Застрахованої особи та/або Страхувальника у разі здійснення ним заходів, що зменшили страховий ризик внести відповідні зміни у Договір страхування.

7.7.10. При настанні страхового випадку здійснити страхову виплату у передбачений Договором страхування строк. При несвоєчасному здійсненні страхової виплати, сплатити Застрахованій особі пеню в розмірі 0,01% простроченої виплати за кожний день прострочення, але не більше облікової ставки Національного банку України, що діяла в період прострочення виплати.

7.7.11. Тримати в таємниці відомості про Застраховану особу, Страхувальника та його майновий стан, за винятком випадків, передбачених чинним законодавством України.

7.7.12. Ознайомити Страхувальника та Застраховану особу з умовами Договору страхування та Правилами.

7.7.13. У випадку відмови у страховій виплаті письмово сповістити Застраховану особу з мотивованим обґрунтуванням причин відмови у порядку та строки, що зазначені у Договорі страхування.

8. ДІЇ ЗАСТРАХОВАНОЇ ОСОБИ ПРИ НАСТАННІ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ

8.1. При настанні випадку, що може бути визнаний страховим, Застрахована особа або її представник негайно, але в будь- якому разі не пізніше ніж протягом 24 годин, повинен:

8.1.1. Звернутися до Спеціалізованої служби Страховика (Асистансу) за телефоном, зазначеним в Сертифікатах Застрахованих осіб та отримати інформацію щодо подальших дій.

8.1.2. Якщо Застрахованій особі необхідна екстрена медична допомога, а повідомити про це неможливо з об’єктивних причин до початку її отримання, то Застрахована особа може самостійно звернутися до медичного закладу, що має відповідний дозвіл на здійснення медичної діяльності у країні тимчасового перебування або відповідний договір із Спеціалізованою службою Страховика (Асистансом). В цьому разі повідомлення передається Спеціалізованій службі Страховика (Асистансу) або Страховику відразу, як тільки це стане можливим, але не пізніше ніж протягом 24 годин з моменту отримання такої допомоги. Таке повідомлення може бути передане будь-якою особою, що діятиме від імені Застрахованої особи: її родичами, працівниками медичного закладу тощо.

8.1.3. Повідомити Спеціалізованій службі Страховика (Асистансу):

- точне місцезнаходження Застрахованої особи, контактний телефон;

- назву Страхової компанії, номер Сертифікату Застрахованої особи та термін його дії;

- прізвище та ім’я Застрахованої особи;

- територію дії Договору страхування;

- розмір страхової суми та Програму страхування;

- опис того, що трапилось, та характер необхідної допомоги.

8.1.4. Після звернення до Спеціалізованої служби Страховика (Асистансу) виконувати її рекомендації щодо своїх подальших дій. За вимогою представника Спеціалізованої служби Страховика (Асистансу) Застрахована особа повинна надати документи, що підтверджують її особу : Сертифікат Застрахованої особи та закордонний паспорт.

8.1.5. Документально підтвердити термін свого знаходження в країні тимчасового перебування.

8.1.6. Сприяти вживанню Страховиком або Спеціалізованою службою Страховика (Асистансом) необхідних заходів щодо визначення причин страхового випадку, розмірів понесених витрат.

8.1.7. Вживати заходи щодо запобігання та зменшення збитків, завданих внаслідок настання страхового випадку.

8.1.8. Передати представнику Спеціалізованої служби Страховика (Асистансу) або Страховику невикористані авіа- або залізничні квитки в період їх чинності, а у разі неможливості це зробити за станом здоров’я - при першій нагоді.

8.1.9. У випадку, коли Застрахована особа з об’єктивних причин не зв’язалась із Спеціалізованою службою Страховика (Асистансом) для отримання необхідної допомоги (послуг) та внаслідок цього повинна самостійно оплатити вартість наданої їй медичної та медико-транспортної допомоги та послуг, вона зобов’язана узгодити із Спеціалізованою службою Страховика (Асистансом) чи Страховиком виставлений медичним закладом рахунок (обґрунтованість суми витрат за надані послуги) до його оплати. В цьому випадку вступають в дію умови п. 10.1.2. цього Договору страхування.

До об’єктивних причин в цьому випадку відносяться:

- відсутність діючих засобів зв’язку в місті перебування Застрахованої особи;

- непритомний стан Застрахованої особи (за відсутності осіб, які могли б представляти її інтереси).

8.1.10. Якщо Застрахована особа за узгодженням зі Страховиком сама сплатила вартість наданих медичних та інших послуг чи придбала медикаменти за виписаними довіреним лікарем Страховика або Спеціалізованої служби Страховика (Асистансу) рецептами, їй повертається витрачена сума на підставі наданих документів.

9. ПЕРЕЛІК ДОКУМЕНТІВ, ЩО ПІДТВЕРДЖУЮТЬ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ ТА РОЗМІР ВИТРАТ

9.1. Страховик сплачує (в межах страхової суми) вартість наданих послуг на підставі рахунків медичних або інших закладів, наданих Страховику через Спеціалізовану службу Страховика (Асистанс) або безпосередньо медичним або іншим закладом.

9.2. Документами, що підтверджують настання страхового випадку та розмір витрат, є:

9.2.1. Довідка медичного закладу про амбулаторне чи стаціонарне лікування Застрахованої особи із зазначенням терміну лікування, діагнозу захворювання, причин, що викликали захворювання, загальні висновки лікаря; у випадку розладу здоров’я внаслідок нещасного випадку додатково – довідка про рівень алкоголю в крові та офіційний протокол або довідка, що підтверджує факт нещасного випадку або травми та обставини події із зазначеним діагнозом.

9.2.2. Оригінали деталізованих рахунків щодо наданих медичних послуг.

9.2.3. Квитанції про оплату наданих медичних та інших послуг.

9.2.4. Рецепти з назвами ліків, завірені відповідним лікарем.

9.2.5.Документи Спеціалізованої служби Страховика (Асистансу) щодо витрат, пов’язаних зі страховим випадком.

9.2.6. Документи (чеки, рахунки, квитанції), що підтверджують розмір збитків, понесених внаслідок настання страхового випадку.

9.2.7. Копія вітчизняного паспорту (свідоцтва про народження) Застрахованої особи.

9.2.8. Копія закордонного паспорту Застрахованої особи.

9.2.9. Копія довідки про присвоєння ідентифікаційного номеру Застрахованої особи.

9.2.10. Сертифікат Застрахованої особи.

9.2.11. Оригінали проїзних документів.

9.2.12. Заяву про страхову виплату за формою Страховика.

9.2.13. Інші документи на запит Страховика.

9.3. Перелічені у п. 9.2. цього Договору страхування документи можуть бути надані англійською мовою. Якщо документи складені іншими мовами, Застрахована особа має надати офіційний переклад українською мовою.

9.4. Документи, які подаються для отримання страхової виплати, повинні бути достовірні, подані в обсязі, якого вимагає Страховик, оформлені та засвідчені належним чином.

9.5. Враховуючи особливості конкретного страхового випадку, Страховик приймає рішення про необхідність надання Застрахованою особою документів, визначених п. 9.2. цього Договору страхування.

9.6. Документи, що перераховані у п. 9.2. цього Договору страхування, повинні бути надані Страховику протягом 15 (п’ятнадцяти) календарних днів після повернення Застрахованої особи із подорожі. Якщо існували істотні причини, через які документи не були подані вчасно, вони подаються як тільки це буде можливо, з обґрунтуванням причин затримки.

10. ПОРЯДОК I УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ

10.1. Страхові виплати здійснюються Страховиком шляхом:

10.1.1. Перерахування коштів на рахунок Спеціалізованої служби Страховика (Асистансу), медичного або іншого закладу, який надав послуги на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної або іншої допомоги. Форма вказаних документів і строки розрахунків погоджуються між Страховиком, Спеціалізованою службою Страховика (Асистансом) або іншим закладом, що надав послуги.

10.1.2. Відшкодування Застрахованій особі вартості отриманих нею медичних та інших послуг у разі самостійної їх оплати за умови попереднього узгодження (послуг та суми витрат) зі Спеціалізованою службою Страховика (Асистансом) або Страховиком такої оплати, а також за умови надання всіх документів, що перераховані у п. 9.2. цього Договору страхування та підтверджують факт настання страхового випадку та факт і розмір оплати за отриману допомогу та послуги.

У випадку, якщо сума на оплату вартості медичних та інших послуг, передбачених Договором страхування, перевищує 100 (сто) євро та була сплачена Застрахованою особою без попередньо узгоджена із Спеціалізованою службою Страховика (Асистансом), Страховиком, останній відшкодовує тільки витрати в сумі гривневого еквівалента 100 (ста) євро.

10.2. Якщо Застрахована особа за узгодженням зі Страховиком сама сплатила вартість наданих медичних та інших послуг відшкодування здійснюється таким чином:

10.2.1. Страхова виплата здійснюється Застрахованій особі впродовж 30(тридцяти) робочих днів з дня отримання заяви про настання страхового випадку та всіх належним чином оформлених документів.

10.4. Страхова виплата на території України здійснюються у грошовій одиниці України за курсом НБУ на день настання страхового випадку з відрахуванням всіх податкових витрат згідно з чинним законодавством України. Якщо дія Договору

страхування поширюється на іноземну територію відповідно до укладених угод з іноземними партнерами, то порядок валютних розрахунків регулюється відповідно до чинного законодавства України.

11. ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ

11.1. Підставою для відмови у страховій виплаті є:

11.1.1. Навмисні дії Страхувальника, його уповноважених представників, або Застрахованої особи, спрямовані на настання страхового випадку та/або на збільшення збитку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов'язані з виконанням ними громадянського чи службового обов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров'я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника або особи, на користь якої укладено Договір страхування, встановлюється відповідно до чинного законодавства України.

11.1.2. Вчинення Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до страхового випадку.

11.1.3. Якщо травма, стан або захворювання є наслідком вживання алкоголю (в т.ч. з метою сп’яніння), наркотичних чи токсичних речовин.

11.1.4. Здійснення будь-яких дій у станi алкогольного сп’яніння (в т.ч. за умови вживання будь-яких речовин з метою сп’яніння) або під впливом наркотичних чи токсичних речовин, в т.ч. управління транспортним засобом, а також внаслідок передачі управління транспортним засобом особі, яка перебуває у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння.

11.1.5. Подання Страхувальником (Застрахованою особою) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору страхування або про факт настання страхового випадку.

11.1.6. Отримання Застрахованою особою повного відшкодування витрат від особи, винної у їх заподіянні або третіх осіб.

11.1.7. Несвоєчасне повідомлення Застрахованою особою про настання страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків.

11.1.8. Невиконання Страхувальником або Застрахованою особою своїх обов'язків, передбачених Договором страхування.

11.1.9. Ненадання Застрахованою особою документів, що підтверджують настання страхового випадку та розмір витрат.

11.1.10. Невиконання Застрахованою особою рекомендацій лікаря, що призвело до погіршення стану її здоров'я.

11.1.11. Отримання Застрахованою особою послуг, що належать до обмежень страхування та виключень із страхових випадків, зазначених у розділі 4 цього Договору страхування.

11.1.12. Інші випадки, передбачені чинним законодавством України.

12. УМОВИ ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ВІД НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ ПІД ЧАС ЗДІЙСНЕННЯ ПОДОРОЖІ

12.1. Предметом договору є майнові інтереси, що не суперечать чинному законодавству України, пов’язані із життям, здоров’ям та працездатністю Застрахованої особи.

12.2. Нещасний випадок – раптова, випадкова, ненавмисна та незалежна від волі Застрахованої особи короткочасна подія, що фактично відбулась і внаслідок якої настав розлад здоров’я або смерть Застрахованої особи, а саме: травматичне ушкодження, утоплення, опіки та обмороження, переохолодження, удар блискавкою чи електричним струмом, випадкове гостре отруєння хімічними речовинами, харчовими продуктами, ліками тощо, укус тварин, комах, змій.

12.3. Страховим випадком є фактичне настання із Застрахованою особою протягом строку дії Договору нещасного випадку, що спричинив такі наслідки;

12.3.1. тимчасовий розлад здоров’я Застрахованої особи.

12.3.2. встановлення Застрахованій особі первинної інвалідності.

12.3.3. смерть Застрахованої особи.

12.4. Страховими випадками не є та страхова виплата не здійснюється, якщо події, зазначені в п 12.3. цього Договору сталися внаслідок:

12.4.1. Вчинення Застрахованою особою дій, в яких слідчими органами або судом встановлені ознаки умисного злочину.

12.4.2. Будь-яких дій Застрахованої особи, здійснених нею у станi алкогольного сп’яніння (в т.ч. за умови вживання будь- яких речовин з метою сп’яніння) або під впливом наркотичних чи токсичних речовин, в т. ч. управління транспортним засобом, а також внаслідок передачі управління транспортним засобом особі, яка перебуває у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння.

12.4.3. Отруєння Застрахованої особи алкоголем або іншими речовинами, використаними з метою або в стані сп’яніння.

12.4.4. Самогубства Застрахованої особи, спроби самогубства або навмисного травмування за виключенням випадків, коли вона була доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб. При цьому, вказані дiї Застрахованої особи визнаються такими тільки на підставі рішення компетентних органів, що доводять вчинене.

12.4.5. Самолікування або лікування особою, яка не має медичної освіти або ліцензії на здійснення лікувальної діяльності, вживання ліків без призначення лікарем.

12.5.6. Участі Застрахованої особи у страйках, заколотах, внутрішніх заворушеннях, диверсіях, актах тероризму, бойових діях, за виключенням випадків примусової або випадкової участі.

12.4.7. Участі Застрахованої особи у громадянській війні чи війні з іншими державами.

12.4.8. Ядерного інциденту, іонізуючого випромінювання.

12.4.10. Подій, що сталися під час ув'язнення.

12.4.11. Подій, що сталися за межами території дії страхового покриття для конкретної Застрахованої особи.

12.4.12. Свідоме знаходження в місцях, заздалегідь відомих як такі, що небезпечні для життя (місця проведення вибухових робіт, військові полігони, стрільбища та т.ін.), якщо це не пов’язане з виробничою необхідністю або спробою врятування людського життя.

12.5. Не є страховим випадком при страхуванні від нещасних випадків:

12.5.1. Смерть Застрахованої особи від захворювань, що не були наслідком нещасного випадку.

12.5.2. Загострення хронічної хвороби, раптове захворювання, інфекційні захворювання, харчова токсикоінфекція не є нещасним випадком (за винятком правцю, сказу, кліщового енцефаліту, та інших хвороб, що передаються через укуси тварин та комах).

12.6. Інші випадки, зазначені в розділі 4 цього Договору.

12.7. Умови здійснення страхової виплати.

12.7.1. Про настання розладу здоров’я Застрахована особа має сповістити Страховика протягом трьох робочих днів з дня її повернення із закордонної подорожі, за винятком випадків, коли:

- внаслідок настання цієї події Застрахована особа (її представник) зверталась до Асистанської компанії за наданням медичної допомоги;

- внаслідок нещасного випадку настала смерть Застрахованої особи.

12.7.2. Страховик приймає рішення про здійснення страхової виплати на підставі наступних документів:

- заяву про настання страхового випадку,

- оригінал Сертифікату Застрахованої особи;

- в разі настання смерті Застрахованої особи – свідоцтво про її смерть, а також свідоцтво спадкоємця про право на спадщину;

- офіційного протоколу або довідки про настання нещасного випадку; довідка про рівень алкоголю в крові;

- матеріали компетентних органів щодо розслідування причин смерті

- довідки з медичної установи із зазначенням прізвища Застрахованої особи, діагнозу, дати звернення та тривалості лікування, засвідченої підписом, печаткою відповідальної особи (лікуючого лікаря) та штампом медичного закладу;

- закордонний паспорт (або дитячий проїзний документ) Застрахованої особи з відмітками прикордонного контролю;

- паспорт або інше посвідчення Застрахованої особи (спадкоємця Застрахованої особи);

- довідку про присвоєння ідентифікаційного номера отримувачу Страхової виплати.

12.7.3. Страховик здійснює виплату страхового відшкодування Страхувальнику/Застрахованій особі/Вигодонабувачу:

- при тимчасовому розладі здоров’я Застрахованої особи – відповідно до «Правил добровільного страхування від нещасних випадків» ТДВ «Страхова компанія «УКРФІНСТРАХ».

- у разі встановлення первинної інвалідності:

І групи – 100 % від страхової суми; ІІ групи – 70% від страхової суми; ІІІ групи – 50% від страхової суми.

- у разі смерті Застрахованої особи – 100% страхової суми – Вигодонабувачу.

12.7.4. Протягом 15-ти робочих днів з дня отримання всіх необхідних документів і відомостей про обставини настання страхового випадку (відповідно до Розділу 9 цього Договору страхування), Страховик складає страховий акт та приймає рішення про здійснення страхової виплати або про відмову у виплаті.

У разі прийняття рішення про відмову у страховій виплаті Страховик у п’ятиденний термін з дня прийняття такого рішення повідомляє про це Застраховану особу в письмовій формі з обґрунтуванням причини відмови.

12.7.5. Якщо у Страховика виникли сумніви відносно достовірності наданих Страхувальником (Застрахованою особою) документів, термін прийняття рішення про визнання випадку страховим продовжується на період збирання Страховиком необхідних підтверджуючих документів від організацій, підприємств та установ, які володіють необхідною інформацією, але цей термін не може перевищувати 90 днів.

12.7.6. Страхова виплата здійснюється Застрахованій особі або її спадкоємцям впродовж 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня складання страхового акту про страхову виплату та/або прийняття спадкоємцями спадщини.

12.7.7. Загальна сума страхових виплат по страхових випадках за окремими Програмами страхування та послугами не може перевищувати відповідних лімітів та загальної страхової суми, що встановлені Договором страхування.

Якщо загальна сума виплат за страховими випадками досягла страхової суми по конкретній Застрахованій особі, то дія Договору страхування по відношенню до такої Застрахованої особи припиняється.

12.7.8. Проведення страхової виплати проводиться за рахунок Страховика за бажанням Застрахованої особи шляхом перерахування на його особистий рахунок в установі банку.

12.7.9. Якщо нещасний випадок призвів до розладу здоров’я і Застрахованій особі була проведена страхова виплата, а в подальшому за наслідками цього ж нещасного випадку настала смерть Застрахованої особи, страхова виплата проводиться в розмірі, передбаченому цим Договором за вирахуванням раніше проведеної страхової виплати.

13. УМОВИ ДОРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ БАГАЖУ ПІД ЧАС ПОДОРОЖІ

13.1. На умовах Правил добровільного страхування вантажів та багажу від 07 вересня 2010 року, затверджених Державною комісією з регулювання ринків фінансових послуг України (надалі за текстом - Правила) Страхувальник укладає Договір страхування багажу на користь Вигодонабувача.

13.2. Вигодонабувачем призначається особа, яка є власником застрахованого багажу та зазначена в Договорі.

13.3. Предметом договору страхування є майнові інтереси Вигодонабувача, що не суперечать закону, пов'язані з володінням, користуванням і розпорядженням багажем.

13.4. Під багажем розуміються особисті речі Вигодонабувача, що перевозяться при здійсненні подорожі за кордон, а саме: речі, що оформлені Вигодонабувачем як багаж в транспортній організації, а також ручна поклажа.

13.5. Страховим випадком за цим Договором є знищення, пошкодження чи втрата всього або частини застрахованого багажу внаслідок наступних подій:

13.5.1. стихійних лих: бурі, граду, повені, землетрусу, урагану, зсуву ґрунту тощо;

13.5.2. пожежі, вибуху, удару блискавки, використання засобів пожежогасіння;

13.5.3. крадіжки з незаконним проникненням до приміщення, грабежу, розбою;

13.5.4. дорожньо-транспортної пригоди або нещасного випадку зі Вигодонабувачем;

13.5.5. навмисної порчі багажу третіми особами;

13.6. Дія Договору страхування розповсюджується на території та в період здійснення Вигодонабувачем туристичної поїздки, організованої Страхувальником:

- з моменту виходу з території аеропорту в день прибуття в країну перебування і до моменту повернення до аеропорту в день відбуття з країни перебування при здійснені подорожі авіаційним транспортом;

- на період знаходження за межами митної території України при здійсненні подорожі наземним або водним транспортом.

13.7. Страховик не відшкодовує збитки, що виникли внаслідок:

13.7.1. алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння Вигодонабувача;

13.7.2. самогубства (спроби самогубства) Вигодонабувача;

13.7.3. військових та бойових дій, громадянської війни, громадських заворушень, страйків та їх наслідків, терористичних актів; дії мін, бомб та інших знарядь війни; піратства;

13.7.4. конфіскації, реквізиції, арешту, націоналізації, знищення або пошкодження вантажу за розпорядженням військової або державної влади;

13.7.5. дії ядерної енергії в будь-якій формі, використання матеріалів, які розщеплюються, іонізуючої дії та радіації;

13.7.6. забруднення навколишнього середовища (екологічна шкода);

13.7.7. навмисних дій Страхувальника/Вигодонабувача, направлених на настання страхового випадку;

13.7.8. вчинення Страхувальником/Вигодонабувачем протиправних дій, що знаходяться в прямому причінно – наслідковому зв’язку з настанням страхового випадку;

13.7.9. внутрішніх властивостей застрахованого багажу, зумовлених впливом звичайних коливань температури чи вологості, випадіння конденсату, особливих властивостей чи природних якостей застрахованого багажу, в тому числі, корозії, гниття, бродіння, придбання запахів; подряпин, рубцювання, відколювання фарби, лакового покриття, емалі тощо;

13.7.10. пошкодження вантажу тваринами (гризунами, комахами тощо);

13.7.11 неприйняттям Страхувальником/Вигодонабувачем своєчасних заходів до спасіння застрахованого багажу;

13.7.12. пошкодження багажу, що направлений окремо від Вигодонабувача, в тому числі поштовим відправленням.

13.8. Не відшкодовуються також:

13.8.1. моральна шкода;

13.8.2. упущена вигода;

13.8.3. штрафи, пеня та інші фінансові санкції, пред’явлені Страхувальнику;

13.8.4. збитки, що відбулися до початку дії Договору, але були виявлені після початку його дії.

13.9. Дія Договору не розповсюджується на наступні предмети багажу:

13.9.1. готівкові кошти, цінні папери, банківські, клубні або дисконтні картки;

13.9.2. дорогоцінні метали, дорогоцінні та напівдорогоцінні камені, а також вироби з них;

13.9.3. хутрові вироби;

13.9.4. антикварні та унікальні вироби, вироби мистецтва та колекційні предмети;

13.9.5. проїзні та особисті документи;

13.9.6. паперові документи, слайди, фотознімки, фільмокопії;

13.9.7. рукописи, плани, схеми, креслення, моделі, бухгалтерські та ділові папери;

13.9.8. протези;

13.9.9. контактні лінзи;

13.9.10. тварини, рослини (в тому числі насіневий матеріал);

13.9.11. засоби авто - , мото - , велотранспоpту, повітряного транспорту, водного транспорту, а також запасні частини до них;

13.9.12. предмети релігійного культу;

13.9.13. спортивний інвентар, повна загибель або пошкодження яких сталось під час зайнять спортом;

13.9.14. аудіо- , фото - , кіно - , відео - апаратура, обчислювальні та програмні системи, комп’ютерна техніка, засоби мобільного зв’язку та ін., а також комплектуючи до них;

13.9.15. нижня білизна;

13.9.16. косметичні засоби та засоби особистої гігієни;

13.9.17. фармакологічні засоби.

13.10. Умови здійснення страхової виплати.

13.10.1. При настанні випадку, який має ознаки страхового, Вигодонабувач повинен повідомити про нього спеціалізовану службу Страховика (Асистанс) та діяти згідно наданих диспетчером інструкції.

13.10.2. Для отримання страхового відшкодування Вигодонабувач протягом 10 календарних днів з дати повернення в місце постійного проживання зобов'язаний надати страховику оригінали або засвідчені належним чином копії документів, а саме:

- заяву про настання страхового випадку;

- договір страхування;

- копію закордонного паспорта з відмітками прикордонних служб, або інші документи, що підтверджують факт перетину кордону під час поїздки на час якої був застрахований багаж;

- документ від компетентного органу країни перебування, який підтверджує факт настання події, внаслідок якої відбулось пошкодження або втрата багажу (протокол (акт) про виникнення пожежі; протокол про крадіжку, грабіж, розбій, навмисне пошкодження багажу або про порушення кримінальної справи; протокол про катастрофу або аварію транспортного засобу тощо);

- документи, які підтверджують вартість предметів багажу (чеки, квитанції, ярлики тощо);

- документи, які підтверджують розмір збитків (висновки експертів, рішення судових органів, якщо страховий випадок був винесений на їх розгляд);

- документ, що підтверджує право власності на застрахований багаж, а саме корінці багажних квитанцій авіакомпанії та посадкового талону (в разі наявності);

- акт про пошкодження/втрату багажу складений за участі представника Страхувальника в країні перебування;

- довідку про присвоєння індивідуального податкового номеру.

13.10.3. Страховик здійснює страхове відшкодування в межах страхової суми з вирахуванням франшизи.

13.10.4. У випадку пошкодження, застрахованого багажу виплата страхового відшкодування здійснюється в розмірі відновної вартості пошкодженого вантажу з вирахуванням франшизи. Відновна вартість визначається як сума, необхідна для відновлення пошкодженого в результаті настання страхового випадку багажу до первісного стану, з урахуванням зносу. Відновна вартість може визначатись на підставі незалежної експертної оцінки або шляхом застосування норми експлуатаційного зносу до ринкової початкової вартості пошкодженого майна. Норма експлуатаційного зносу становить: для першого року експлуатації 30%, для другого та всіх наступних років 10%, але не більше 70%.

13.10.5. У випадку втрати або знищення частини застрахованого багажу виплата страхового відшкодування здійснюється в розмірі дійсної вартості таких предметів багажу (що підтверджується відповідними документами) на дату настання страхового випадку з урахуванням зносу. Норма експлуатаційного зносу становить: для першого року експлуатації 30%, для другого та всіх наступних років 10%, але не більше 70%.

13.10.6. У випадку втрати, або знищення всього застрахованого багажу виплата страхового відшкодування здійснюється в розмірі суми еквівалентної 20 доларам США за офіційним обмінним курсом Національного банку на дату настання страхового випадку, за кожен кілограм ваги втраченого або знищеного багажу, але не більше 20 кілограм на одну особу (Туриста).

13.10.7. Страховик приймає рішення про виплату страхового відшкодування протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів після отримання останнього необхідного документу, що підтверджує настання страхового випадку і розмір збитків, та складає страховий акт.

13.10.8. Виплата страхового відшкодування проводиться Страховиком згідно з Договором на підставі письмової заяви Вигодонабувача і оформляється страховим актом, який складається у формі, що визначається Страховиком.

13.10.9. Страховик зобов'язаний здійснити виплату страхового відшкодування протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня прийняття рішення про виплату страхового відшкодування.

13.10.10. Про відмову у виплаті страхового відшкодування або прийнятті рішення про відстрочку виплати Страховик протягом 10 (десяти) робочих днів з моменту прийняття такого рішення повідомляє Вигодонабувача письмово, з викладенням мотивації прийнятого рішення або обґрунтуванням причин відмови.

13.10.11. У разі виплати страхового відшкодування у розмірі страхової суми Страховик набуває право власності на застрахований багаж або його частину, що залишилася після страхового випадку.

13.10.12. У випадку отримання Вигодонабувачем відшкодування збитку від особи, відповідальної за заподіяний збиток, після виплати Страховиком страхового відшкодування, Вигодонабувач зобов‘язаний протягом 10 (десяти) робочих днів повернути Страховику отримане страхове відшкодування. Якщо збиток відшкодовано частково і відшкодована сума менша від належного страхового відшкодування, то страхове відшкодування виплачується Страховиком, враховуючи суму, отриману Вигодонабувачем від особи, відповідальної за заподіяний збиток, у розмірі різниці.

13.10.13. Якщо після виплати Страховиком страхового відшкодування викрадений багаж було знайдено, Вигодонабувач зобов‘язаний протягом 10 (десяти) робочих днів з дати, коли застрахований багаж було знайдено, повернути Страховику одержане страхове відшкодування.

13.10.14. Якщо після виплати страхового відшкодування виявляться такі обставини, що повністю або частково позбавляють Вигодонабувача права на його отримання, Вигодонабувач зобов‘язаний повернути Страховикові виплачене страхове відшкодування (або відповідну його частину) протягом 10 (десяти) робочих днів з дня виявлення таких обставин.

13.10.15. Якщо збиток, який підлягає виплаті за Договором, може бути відшкодовано також за іншим договором (договорами) страхування, Страховик несе відповідальність тільки пропорційно своїй частці від сукупного розміру страхових сум за усіма чинними договорами страхування щодо цього предмета Договору.

14. ДОКУМЕНТООБІГ. ПОРЯДОК РОЗРАХУНКІВ.

14.1 Цей Договір укладено в 2-х примірниках, по одному для Страховика та Страхувальника. Обидва примірника мають однакову юридичну силу.

14.2. Страхувальник не пізніше дня виїзду Застрахованих осіб за межі території України подає Страховику Бордеро Застрахованих осіб (Додаток №2 до цього Договору). Бордеро Застрахованих осіб мають бути складені відповідно до умов цього Договору та Додатків до нього. Страховик перевіряє надану інформацію та у разі погодження, такі Списки Застрахованих осіб скріплюються підписом та печаткою Страховика та Страхувальника

14.3. Укладення Договору страхування по відношенню до кожної Застрахованої особи підтверджується Сертифікатом Застрахованої особи, який видається після погодження Страховиком Бордеро Застрахованих осіб (Додаток №2 до цього Договору). Дані в Бордеро Застрахованих осіб та Сертифікаті Застрахованої особи повинні бути ідентичні, в іншому випадку Страховик не несе відповідальності щодо такої Застрахованої особи.

14.4. Страхувальник вносить інформацію про Застрахованих осіб в Списки та Сертифікати на підставі достовірних діючих документів (паспорт, довідка про присвоєння ідентифікаційного номера).

14.5. Страховий платіж визначається для кожної Застрахованої особи окремо, відповідно до Базових страхових платежів по комплексному страхуванню подорожуючих за межі країни постійного проживання (Додаток № 1 до цього Договору, що є його невід’ємною частиною) та зазначається в Бордеро Застрахованих осіб. Загальний страховий платіж за цим Договором страхування обчислюється як сума страхових платежів, що зазначені у відповідних Бордеро Застрахованих осіб.

14.6. Страхувальник зобов’язаний сплатити Страховику страхові платежі за укладені Договори страхування на користь Застрахованих осіб відповідно до Бордеро Застрахованих осіб та Сертифікатів Застрахованих осіб, наступним чином:

14.6.1. з 1-го по 10-те число поточного місяця Страхувальник зобов'язаний сплатити страхові платежі до 15 числа поточного місяця;

14.6.2. з 11-го по 20-те число поточного місяця Страхувальник зобов'язаний сплатити страхові платежі до 25 числа поточного місяця;

14.6.3. з 21-го по 30 (31)-те число поточного місяця Страхувальник зобов'язаний сплатити страхові платежі до 5 числа місяця наступного за звітним.

15. ЗАКЛЮЧНІ ПОЛОЖЕННЯ

15.1. Спори, пов'язані зі страхуванням за цим Договором страхування, вирішуються у порядку, передбаченому чинним законодавством України.

15.2. Невід’ємними частинами цього Договору є :

Додаток №1 – Базові страхові суми та платежі по страхуванню медичних витрат, страхуванню від нещасного випадку та страхуванню багажу під час подорожі.

Додаток № 2 – Бордеро Застрахованих осіб (Реєстри). Додаток № 3 – Сертифікат Застрахованої особи.