Цей Договір добровільного страхування життя платника комунальних платежів (надалі – Договір) укладено відповідно до Закону України “Про страхування” та Правил добровільного страхування життя (нова редакція) від 16 лютого 2016 року (реєстраційний номер...
ДОГОВІР ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ЖИТТЯ ПЛАТНИКА КОМУНАЛЬНИХ ПЛАТЕЖІВ
Оферта №PB0003
(редакція з урахуванням змін та доповнень від 29.03.2021 р., 11.01.2021 р., 19.01.2020 р., 01.11.2019 р.,
21.06.2019 р ., 04.12.2018 р., 10.10.2018 р., 12.07.2018 р.)
Київ
Цей Договір добровільного страхування життя платника комунальних платежів (надалі – Договір) укладено відповідно до Закону України “Про страхування” та Правил добровільного страхування життя (нова редакція) від 16 лютого 2016 року (реєстраційний номер 0116069 від 24.03.2016) зі всіма Змінами, зареєстрованими розпорядженням Національної комісії, що здійснює державне регулювання у сфері ринків фінансових послуг (надалі – Правила; Правила та всі зміни до них наведені на веб сторінці xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxx), та згідно з ліцензією Нацкомфінпослуг серія АЕ 284381 від 11.02.2014 р. із дотриманням вимог Законів України "Про страхування", "Про електронні документи та електронний документообіг”, "Про електронні довірчі послуги" та "Про електронну комерцію", та складається з цієї оферти (надалі - “Оферта”) та Електронного договору добровільного страхування життя платника комунальних платежів (Акцепт) (надалі – «Акцепт»).
1. Визначення основних понять та термінів
1.1. Компетентні органи – державні органи та органи місцевого самоврядування, підприємства, установи, організації, які відповідно до чинного законодавства мають право проводити розслідування причин та обставин страхових випадків, та висновки (рішення, постанови, роз’яснення, акти тощо) яких є необхідними для кваліфікації заявлених подій як
«Страховий/не страховий випадок» (наприклад, органи Міністерства внутрішніх справ, Міністерства надзвичайних ситуацій, Міністерства охорони здоров’я, житлово-комунальні підприємства, відповідні органи інших держав тощо).
1.2. Неправдива інформація – заявлені, документовані або оголошені відомості, що не відповідають дійсним обставинам та/ або про події та явища, що відбулися (наприклад, про обставини та характер настання страхового випадку, тощо);
1.3. Страховий агент - юридична особа, що діє від імені та на підставі доручення Страховика, на договірних засадах уповноважена ним на інформування і консультування страхувальників щодо страхових послуг Страховика, а також на проведення роботи щодо укладення та обслуговування договорів страхування.
1.4. Страхова сума – грошова сума, в межах якої Страховик відповідно до умов договору страхування зобов’язаний здійснити страхову виплату при настанні страхового випадку. Страхова сума встановлюється за Договором.
1.5. Страховий акт – документ, що складається у визначеній Страховиком формі, який кваліфікує подію як страховий (не страховий) випадок, та в якому зафіксовано суму страхової виплати.
1.6. Страховий ризик – певна подія, на випадок якої проводиться страхування і яка має ознаки ймовірності та випадковості настання.
1.7. Страховий платіж (страхова премія) - плата за страхування, яку Страхувальник зобов’язаний внести Страховику у відповідності з договором страхування.
1.8. Страховий тариф – ставка страхового внеску з одиниці страхової суми за визначений період страхування.
1.9. Страховий період/період страхування – період часу протягом дії Договору страхування, за який Страхувальник, шляхом перерахування коштів на поточний рахунок Страховика, сплачує страховий платіж.
1.10. Нещасний випадок за цим Договором - раптова, випадкова, короткочасна, незалежна від волі Застрахованої особи (Страхувальника, спадкоємця) подія, що фактично відбулась і внаслідок якої настав розлад здоров’я (травматичне
пошкодження, опіки, відмороження, випадкове гостре отруєння отруйними рослинами, хімічними речовинами
(промисловими або побутовими), недоброякісними харчовими продуктами (за винятком сальмонельозу, дизентерії), ліками; ботулізм; захворювання кліщовим енцефалітом (енцефаломієлітом), поліомієлітом, сказ внаслідок укусу тварини, правець) Застрахованої особи або її смерть.
Не дає підстав для здійснення страхової виплати отримання внаслідок травми, саден, набряків м'яких тканин, підшкірних гематом та ран площею до 2 кв. см та глибиною до підшкірної клітковини, а також ушкоджень, що потребують
безперервного стаціонарного та/або амбулаторного лікування строком менше 3 днів.
Нещасними випадками також є наступні події, які призвели до розладу здоров’я або смерті Застрахованої особи: утоплення, ураження блискавкою або електричним струмом, укус тварин або отруйних комах, змій, проникнення стороннього тіла, протиправні дії третіх осіб.
Захворювання, у тому числі раптові та професійні, не відносяться до нещасних випадків.
1.11. Терористичні акти - дії, до яких, зокрема, відноситься застосування сили або насильства та/ або погроз такого застосування, що здійснюються особою або групою (- ами) осіб самостійно, від імені або у взаємозв'язку з будь-якою
організацією (-ями) або урядом (- ми), які здійснюються в політичних, релігійних, ідеологічних або аналогічних цілях, в т. ч. з наміром вплинути на будь-який уряд та/ або викликати у громадськості або будь-якої частини громадськості страх; або використання будь-яких біологічних, хімічних, радіоактивних речовин, матеріалів, пристроїв або зброї.
1.12. Наслідки війни (оголошеної або неоголошеної), військових (бойових) дій, збройного конфлікту – це шкода, завдана Застрахованій особі під час та/ або внаслідок дій військових формувань (законних та незаконних) сторін збройного
(військового, воєнного) конфлікту у випадку збройної агресії, збройного конфлікту, та спричинені: діями та заходами
особового складу та командування збройних формувань; побудовою укріплень, інженерних споруд (окопів, траншей, дзотів, дотів тощо); веденням бою, обстрілами військових та/або цивільних об’єктів та населення; використанням та
застосуванням бойової техніки, технічних засобів ведення бойових дій; озброєнням, ракетними установками, танками, бронетранспортерами, самохідними артилерійськими та ракетними установками, військовими кораблями тощо;
застосуванням будь-яких засобів ведення бойових дій та зброї, в тому числі артилерійських і реактивних снарядів, ракет, торпед, бойових патронів, гранат, мін, вибухових речовин; смерті або травм в районах, на територіях ведення боїв та військових дій, військових, в тому числі, антитерористичних операцій, незалежно від факту офіційного визнання чи
оголошення війни, воєнного чи надзвичайного стану стороною (сторонами) збройного (військового, воєнного) конфлікту.
1.13. Виробнича травма – травма завдана Застрахованій особі під час виконання нею трудових обов’язків, а саме під час: перебування на робочому місці; по дорозі на роботу чи з роботи на транспортному засобі, який належить
підприємству (організації); використання власного транспорту в інтересах підприємства, за дозволом або за дорученням підприємства у відповідності до встановленого законодавством порядку; по дорозі у відрядження, або з відрядження, а
також під час перебування дитини, яка є застрахованою особою за даним договором у дошкільному, шкільному, середньому або вищому навчальному закладі денної форми навчання.
1.14. Побутова травма – травма невиробничого характеру, що була завдана застрахованій особі, та не пов’язана з виконанням застрахованим своїх трудових обов’язків. До побутової травми також відноситься травма, що була завдана по дорозі на роботу або з роботи пішки, міському, власному або іншому виді транспорту, котрий не належав підприємству або організації та не використовувався в службових цілях.
1.15. Побутова та виробнича травма – травма, нанесена застрахованій особі в будь-який час доби, незалежно від
обставин, при умові, що такі обставини не є виключеннями із страхових випадків згідно з умовами цього Договору та Правил. При цьому не визнається страховим випадок, що стався під час професійних спортивних тренувань або офіційних змагань.
2. Страховик
Товариство з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «АРКС Лайф» 04070, м. Київ, вул. Іллінська, 8
тел.: x00 000 000 00 00 xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxx/
2.1. Страховий агент (Повірений)
АКЦІОНЕРНЕ ТОВАРИСТВО КОМЕРЦІЙНИЙ БАНК «ПРИВАТБАНК»
01001, Україна, м. Київ, вул. Грушевського, 1д xxxxx://xxxxxxxxxx.xx/
На підставі Договору доручення на виконання страхових агентських послуг № AL-35 від 01 грудня 2017 року.
3. Страхувальник
Дієздатна фізична особа, що приєдналася до цього договору відповідно до умов і положень актів цивільного законодавства України, підписавши Акцепт до цього договору, і яка таким приєднанням укладає Договір страхування на користь
Застрахованої особи. Якщо Договір страхування укладений Страхувальником, фізичною особою, на свою користь, на нього поширюються права та обов’язки Застрахованої особи.
4. Застрахована особа
Фізична особа, про страхування якої укладено договір страхування, яка може набувати прав і обов'язків Страхувальника згідно з договором страхування. У випадку, коли Страхувальник - фізична особа уклав договір про страхування власного життя, працездатності та здоров’я, він одночасно є і Застрахованою особою.
5. Вигодонабувач
5.1. За випадком, наведеним в п. 13.2.1., Вигодонабувачами встановлюються Спадкоємці Застрахованої особи.
5.2. За випадками, наведеними в п. 13.2.2., 13.2.3., 13.2.4. Вигодонабувачами встановлюються Застраховані особи.
6. Предмет Договору
Предметом Договору є страхування майнових інтересів Страхувальника, що не суперечать Законодавству та пов’язані з життям, здоров’ям та працездатністю Застрахованої особи.
7. Страхова сума. Страховий тариф. Страховий платіж.
7.1. Страхова сума, страховий тариф та страховий платіж встановлюються шляхом вибору Страхувальником Програми страхування та періоду дії Договору:
Програма страхування | Програма 1 | Програма 2 | Програма 3 |
Страхова сума, грн/рік | 6 000,00 | 12 000,00 | 18 000,00 |
7.2. Можливі строки дії Договору (сплачувані періоди страхування), що пропонуються до вибору Страхувальником, є:
- 1 (один) місяць;
- 1 (один) рік.
7.3. Залежно від обраного Страхувальником строку дії Договору страховий тариф становить:
Страхові ризики | Страхові тарифи, % | |
При укладанні Договору на 1 місяць | При укладанні Договору на 1 рік | |
Cмерть Застрахованої особи | 0,12 | 1.4 |
Стійка втрата працездатності | 0,03 | 0,34 |
Виникнення критичних захворювань | 0,21 | 2.56 |
Травматичне ушкодження внаслідок нещасного випадку | 0,09 | 1.10 |
Загальний тариф | 0,4500 | 5,4000 |
7.4. Залежно від обраних Страхувальником строку дії Договору та Програми страховий платіж становить:
Страхові ризики | Страхові внески, грн. | |||||
Програма 1 | Програма 2 | Програма 3 | ||||
1 міс | 1 рік | 1 міс | 1 рік | 1 міс | 1 рік | |
Смерть Застрахованої особи | 7.20 | 84.00 | 14.40 | 168.00 | 21.60 | 252.00 |
Стійка втрата працездатності | 1.80 | 20.40 | 3.60 | 40.80 | 5.40 | 61.20 |
Виникнення критичних захворювань | 12.60 | 153.60 | 25.20 | 307.20 | 37.80 | 460.80 |
Травматичне ушкодження внаслідок нещасного випадку | 5.40 | 66.00 | 10.80 | 132.00 | 16.20 | 198.00 |
Загальний внесок | 27,00 | 324,00 | 54,00 | 648,00 | 81,00 | 972,00 |
7.5. Страховий захист діє цілодобово.
8. Втрата роботи.
8.1. Укладаючи Договір страхування, Страхувальник/ Застрахована Особа в віці від 18 до 60 років приймає від Страховика у подарунок послугу страхування за страховим випадком «Втрата роботи, що настала протягом строку дії Договору
страхування».(надалі «Втрата роботи»). Дана послуга надається на весь період дії Договору страхування та його продовження відповідно п. 10.4. За даною послугою Застрахована особа визначається Вигодонабувачем.
8.2. Згодою на отримання подарунку є факт оплати страхового платежу за цим договором.
8.3. Основні умови покриття та порядок здійснення страхової виплати за ризиком «Втрата роботи» наведено в Додатку 1 до цієї Оферти.
8.4. Умови ризику на випадок Втрати роботи можуть змінюватись Страховиком по договору страхування за цим ризиком, про що Страхувальнику/ Застрахованій особі повідомляється шляхом розміщення відповідної інформації на веб-сайтах
Страховика та Страхового Агента не пізніше ніж за 1 (один) місяць до введення в дію таких змін.
8.5. Страхувальник може відмовитись від отримання подарунку, подавши заяву про таку відмову Страховику. При цьому страхове покриття за випадками п. 13.2. цієї Оферти продовжує діяти без змін.
9. Порядок сплати страхового платежу
9.1. Страхові платежі здійснюються за реквізитами:
рахунок № XX000000000000000000000000000 в АТ КБ ПРИВАТБАНК, ЄДРПОУ 35692536
9.2. Страховий платіж вважається сплаченим з моменту надходження безготівкових коштів або внесення готівкових коштів на вище зазначений рахунок Страховика.
9.3. Під час сплати страхового платежу Страхувальник зобов’язаний в призначенні платежу вказати наступне: “Страхова премія за договором № від ”.
9.4. Страхові платежі сплачуються Страхувальником до настання дати початку дії відповідного періоду страхування, шляхом перерахування коштів на поточний рахунок Страховика.
9.5. Порядок сплати страхового платежу: при укладанні договору страхування строком один рік страховий платіж може сплачуватись одним платежем у повному розмірі згідно з п. 10. Акцепту або дванадцятьма рівними частинами у розмірі 1/12 страхового платежу згідно п. 10. Акцепту, кожна з інтервалом один календарний місяць з карткового рахунку
Страхувальника.
Якщо страховий платіж сплачується одним платежем у повному розмірі згідно з п. 10. Акцепта, терміном сплати страхового платежу є дата, що передує даті початку дії Договору згідно з п. 7.1. Акцепта.
Якщо страховий платіж сплачується дванадцятьма рівними частинами у розмірі 1/12 страхового платежу згідно з п. 10 Акцепта кожна:
терміном сплати першої частини страхового платежу є дата, що передує даті початку дії Договору згідно з п. 7.1. Акцепта;
терміном сплати другої та кожної наступної частини страхового платежу є та сама календарна дата наступного
календарного місяця, яка встановлена як дата сплати першої частини страхового платежу. Якщо дата сплати першої частини платежу припадає на 31-ше число календарного місяця, а наступний календарний місяць має менше ніж 31
день, зокрема 28, 29 або 30 днів, то терміном сплати відповідної чергової частини страхового платежу є, відповідно, 28- ме, 29-те або 30-те число відповідного календарного місяця. Якщо дата сплати першої частини платежу припадає на 30- те число календарного місяця, а наступний календарний місяць має менше ніж 30 днів, зокрема 28 або 29 днів, то
терміном сплати відповідної чергової частини страхового платежу є відповідно 28-ме або 29-те число відповідного календарного місяця
9.6. Всі розрахунки за цим Договором здійснюються у грошовій одиниці України.
10. Строк дії Договору
10.1. Договір набуває чинності з 00-00 годин дати початку дії Договору, яка вказана в п.7.1. Акцепту, але не раніше дня, наступного за днем сплати Страхувальником страхового платежу, в обсязі, визначеному в п. 10. Акцепту, на розрахунковий рахунок Страховика, або першої частини страхового платежу у разі, коли сплата страхового платежу здійснюється
дванадцятьма рівними частинами (згідно з п. 9.5. Договору) та діє до 24-00 години дня, вказаного в п.7.1. Акцепту як дата закінчення дії Договору (але не більш ніж сплачуваний період).
10.2. У випадку ненадходження або надходження не в повному обсязі на розрахунковий рахунок Страховика страхового платежу в сумі відповідно до п.10 Акцепту, або першої частини страхового платежу у разі сплати страхового платежу
дванадцятьма рівними частинами (згідно з п. 9.5. Договору)Договір вважається таким, що не набув чинності.
10.3. Якщо страховий платіж за Договором сплачується частинами, то другу та кожну наступну частину страхового платежу Страхувальник повинен сплачувати не пізніше дня, зазначеного в п.9.5. Договору як дата граничного терміну сплати відповідної чергової частини страхового платежу.
10.4. У випадку ненадходження або надходження не в повному обсязі на розрахунковий рахунок Страховика другої та
кожної наступної частини страхового платежу в сумі та в термін, вказані в п.9.5. Договору, відповідальність Страховика за Договором припиняється з 00-00 годин дня, наступного за днем, зазначеним в цьому Договорі як дата граничного терміну сплати відповідної чергової частини страхового платежу, сплата якої прострочена.
10.5. Якщо наступна частина страхового платежу надійшла пізніше дати, встановленої як дата граничного терміну сплати відповідної чергової частини страхового платежу згідно з п.9.5.Договору, відповідальність Страховика за Договором
поновлюється та починається наступний сплачуваний період з 00-00 годин дня, наступного за днем надходження частини страхового платежу на рахунок Страховика.
10.6. Договір за яким сплачуваний період страхування - 1 (один) місяць, вважається Договором зі строком дії 1 (один) місяць з можливістю автоматичної пролонгації відповідно до п.10.4. Договору Сплачений період починається з 00 годин 00 хвилин дня, наступного за днем надходження страхового платежу на поточний рахунок Страховика. Якщо страховий платіж надійшов у діючому періоду страхування, то сплачений період починається з 00 годин 00 хвилин дня, наступного за днем закінчення попереднього сплаченого періоду страхування.
10.7. Строк дії Договору може бути автоматично продовжений на наступний період дії Договору, який визначається з 00-00 годин відповідного дня, наступного за останнім днем дії Договору (періоду дії Договору), до дати в наступному календарному році (місяці), яка відповідає даті закінчення дії Договору в попередньому періоді, за умови відсутності заяв Сторін Договору про бажання припинити дію Договору відповідно до п. 18.2 Договору (Оферти) та надходження страхового платежу за
наступний період дії Договору, на який продовжується дія Договору, на рахунок Страховика. Якщо дата закінчення дії
Договору припадає на 29-е число календарного місяця, а відповідний календарний місяць в наступному році має менше ніж 29 днів, то датою закінчення дії пролонгованого періоду вказується 28-ме число відповідного календарного місяця в
наступному році (відповідно). Кількість таких продовжень строку дії Договору не обмежена. Умови страхування на кожний наступний період дії Договору при автоматичному продовженні дії Договору застосовуються згідно з тією редакцією Оферти, яка діє на момент здійснення такого продовження дії Договору.
10.8. Страховий платіж за кожен наступний період дії Договору Страхувальник повинен сплачувати не пізніше дати початку періоду, на який автоматично продовжується дія Договору, у розмірі і порядку, що відповідає розміру і порядку сплати
страхового платежу за попередній період дії Договору.
10.9. Якщо на дату початку наступного періоду дії Договору страховий платіж за цей період не був сплачений, Договір не продовжується на наступний період та відповідальність Страховика у цей період не наступає. Страховик не здійснює
страхову виплату за будь-якими випадками, що трапилися в період дії Договору, за який не було сплачено страховий платіж, а такі випадки не вважаються страховими. Якщо страховий платіж за наступний період дії Договору надходить пізніше дати початку відповідного періоду дії Договору, то дія Договору продовжується і відповідальність Страховика за Договором
поновлюється з 00-00 годин дня, наступного за днем надходження страхового платежу на рахунок Страховика.
11. Порядок укладання Договору
11.1. Текст Текст цього Договору підписується Страховиком та скріплюється печаткою (за наявності). Цей текст є офертою відповідно до умов і положень актів цивільного законодавства України та Закону України «Про електронну комерцію» (надалі
– Оферта).
11.2. Оферта складається та підписується в одному екземплярі, який зберігається у Страховика, Оферта розміщена
Страховиком в мережі “internet” та доступна для вільного ознайомлення. Страхувальник може прийняти Оферту шляхом вчинення електронного правочину - акцептування умов цієї Оферти в електронній формі з використанням електронного підпису одноразовим ідентифікатором відповідно до Закону України «Про електронну комерцію».
11.3. Акцепт складається у електронній формі, згідно зі встановленим Страховиком зразком.
11.4. Для укладення Договору Страхувальнику необхідно зайти на WEB-сторінку Страхового агента в мережі “internet” за адресою xxxxx://xxx.xx.xx або до персонального кабінету за адресою xxxxx://xxx.xxxxxx00.xx/ або до інформаційно-
телекомунікаційної системи, обрати бажані і передбачені для обрання в Акцепті умови страхування, зазначити інформацію
про себе, свій номер мобільного телефону та адресу електронної пошти в мережі “internet”, а також іншу інформацію, необхідну для укладення Договору. Перед укладенням Договору Страхувальник обов‘язково повинен ознайомитись з умовами Оферти, Правил, інформацією про фінансову послугу та підтвердити надання згоди на обробку власних
персональних даних. Здійснення всіх вищевказаних дій є заявою Страхувальника Страховику про його намір укласти Договір.
11.5. Акцепт складається відповідно до обраних Страхувальником умов страхування та зазначених ним даних. Перед підписанням Акцепту Страхувальник зобов’язаний перевірити введені ним дані, обрані умови страхування та підтвердити їхню достовірність. Для укладення Договору Страхувальнику необхідно підписати Акцепт електронним підписом одноразовим ідентифікатором відповідно до положень Закону України «Про електронну комерцію». Після підписання Акцепту у
визначеному цим Договором способом, Страхувальник надає згоду, що всі подальші взаємовідносини зі Страховиком можуть відбуватись через мобільні додатки, комп’ютерні автоматизовані системи без додаткового одноразового
ідентифікатора, крім випадків, коли це прямо передбачено законодавством.
11.6. Одноразовий ідентифікатор надсилається Страхувальнику електронним повідомленням у формі SMS-короткого повідомлення на зазначений Страхувальником номер мобільного телефону. Для підписання Акцепту електронним підписом одноразовим ідентифікатором Страхувальнику необхідно ввести отриманий одноразовий ідентифікатор у інформаційно-
телекомунікаційній системі Страхового агента та підтвердити його введення; в результаті цього електронний підпис Страхувальника додається до Акцепту, і Договір з цього моменту вважається укладеним.
11.7. Після підписання Акцепту Страхувальник зобов’язаний оплатити страховий платіж одним із запропонованих Страховиком способів.
11.8. Після оплати страхового платежу Страхувальник має можливість отримати підписаний ним примірник Акцепту у персональному кабінеті, який відкрито ним на офіційному ресурсі Страхового агента xxxxx://xxx.xxxxxx00.xx/. Копія цієї Оферти в електронній формі є доступною на WEB-сторінці Страховика в мережі “internet” xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxx/. Разом Акцепт та Оферта підтверджують укладення Договору. Ці документи засвідчують право Страхувальника вимагати від
Страховика виконання обов’язків за Договором.
11.9. Акцепт містить унікальний номер, який відповідає номеру Договору Страхувальника, електронний підпис Страхувальника, дату укладення і строк дії Договору, та інші індивідуальні умови Договору Страхувальника.
11.10. Договір складається з Оферти та Акцепту і є укладеним в письмовій формі з вчиненням електронного правочину відповідно до ст. 16 Закону України «Про страхування», ст.- ст. 3, 11,12 Закону України «Про електронну комерцію».
11.11. Сторони домовилися, що цей Договір, всі зміни та/або доповнення до Договору, а також первинні та інші документи до Договору можуть укладатися в звичайній письмовій формі, та/або в електронній формі за допомогою інформаційно-
телекомунікаційної системи та за допомогою сервісів електронного документообігу, та можуть бути підписані в т.ч. але не виключно з використанням кваліфікованого електронного підпису обох Сторін.
12. Територія страхування Весь світ, в т.ч. Україна, крім територій Автономної Республіки Крим, міста Севастополь, населених пунктів Луганської та
Донецької областей, де органи державної влади тимчасово не здійснюють або здійснюють не в повному обсязі свої
повноваження, та населених пунктів, що розташовані на лінії зіткнення або в зоні проведення Операції Об’єднаних Сил.
13. Страхові випадки. Страхові ризики. Виключення зі страхових випадків та обмеження страхування
13.1. Страховий випадок – подія, передбачена цим Договором, яка відбулася після набуття чинності цим Договором, і з настанням якої виникає обов’язок Страховика здійснити страхову виплату Страхувальнику (Вигодонабувачу).
13.2. Страховим випадком за цим Договором є:
13.2.1. Смерть Застрахованої особи, що настало протягом строку дії Договору страхування.
13.2.1.1. Під ризиком «Смерть Застрахованої особи» слід розуміти смерть яка настала внаслідок нещасного випадку або захворювання, яке вимагає амбулаторного (амбулаторно-стаціонарного) або стаціонарного лікування, за умови, що цей нещасний випадок або захворювання сталося (було виявлене) під час дії цього Договору та підтверджене документами, виданими компетентними органами (медичними закладами) у встановленому законом порядку.
Не вважаються страховими випадками події, пов’язані з будь-якими хворобами або нещасними випадками та їх наслідками, якщо такі хвороби або нещасні випадки виникли або сталися до моменту укладення цього Договору страхування. Страхові виплати за подіями, зазначеними у попередньому реченні, не здійснюватимуться.
13.2.2. Стійка втрата працездатності, а саме: встановлення Застрахованій особі інвалідності І, ІІ або ІІІ групи внаслідок нещасного випадку.
13.2.2.1. Під ризиком «Стійка втрата працездатності» слід розуміти визнання Застрахованої особи інвалідом І, ІІ або ІІІ групи інвалідності медико-соціальною експертною комісією (МСЕК) Міністерства охорони здоров’я України (далі –
компетентна лікарська комісія) на підставі «Інструкції про встановлення груп інвалідності», затвердженої наказом
Міністерства охорони здоров’я України. Страхове покриття не розповсюджується на випадки визнання Застрахованої особи інвалідом І, ІІ або ІІІ групи, якщо події, які призвели до цього визнання, відбулися до моменту укладення Договору
страхування.
13.2.2.2. Визначення поняття «нещасний випадок» надано в п. 1.10. Оферти.
13.2.3. Виникнення критичних захворювань у Застрахованої особи протягом строку дії Договору страхування.
13.2.3.1. Під критичним захворюванням визнаються: перенесення Застрахованою особою у період дії Договору
страхування нижчезазначених операцій та виявлення – вперше у період дії Договору страхування – у Застрахованої особи нижчезазначених захворювань (перелічені нижче операції та захворювання надалі спільно іменуються критичними
захворюваннями):
❖ Інфаркт міокарда – відмирання частини міокарда (серцевого м'яза) в результаті недостатнього кровопостачання у відповідній зоні, який підтверджений оригіналами медичної документації:
Новими нетиповими ішемічними змінами в електрокардіограмі а саме зміною сегментів ST-T (депресія або елевація сегмента ST – створення дуги Парді), появою нових даних про блокаду лівої ніжки пучка Гіса, появою нового
патологічного зубця Q;
Характерним підвищенням серцевого біомаркеру «Тропонін», а саме Тропонін Т> 1,0 нг / мл, AccuTnI > 0,5 нг / мл або еквівалент порогу з іншими методами вимірювання тропоніна I;
Інші типові ознаки інфаркту міокарда, виявлені за допомогою інструментальних та лабораторних методів обстеження, а також анамнез захворювання, характерний для інфаркту міокарда, та клінічна картина, характерна для інфаркту
міокарда;
Інші гострі коронарні синдроми, включаючи стенокардією, не є страховим випадком.
❖ Інсульт або інфаркт головного мозку, який викликаний цереброваскулярними порушеннями мозкового кровообігу, внаслідок кровотечі, емболії або тромбозу, і супроводжуються раптовим настанням неврологічного дефіциту незворотного характеру з об'єктивними неврологічними і патологічними змінами, які діагностовано невропатологом та підтверджені даними магнітно-резонансної томографії (МРТ), комп'ютерної томографії (КТ) або іншими надійними методами візуалізації. При цьому страховими випадками не визнаються:
Церебральні симптоми, пов'язані з оборотним неврологічним дефіцитом, тривалістю до 30 днів (Транзиторні ішемічні атаки, дрібновогнищевий інсульт);
Пошкодження тканини головного мозку внаслідок травми, інфекції, інфекційного васкуліту і запальних захворювань;
Безсимптомний, прихований інсульт, виявлений методами візуалізації.
❖ Злоякісні новоутворення - це новоутворення, які характеризуються безконтрольним зростанням і розповсюдженням злоякісних клітин, метастазами і інвазією в здорові тканини, обов'язково підтверджені гістологічним дослідженням. При
цьому страховими випадками не визнаються:
Злоякісні пухлини, класифіковані за класифікацією TNM Clinical Classification як Т1NоMо, T1aNоMо, T1b NоMо, T1c NоMо або злоякісні новоутворення, класифіковані за іншою класифікацією і відповідають вищезазначеним класам за класифікацією TNM;
Хронічні лейкози;
Неінвазивний рак (in situ);
Будь-яке онкологічне захворювання, незалежно від стадії, при наявності ВІЛ-інфікування.
❖ Аорто-коронарне шунтування – операція, проведена на відкритому серці з використанням стернотомії не залежно від захворювання, яке призвело до операції, для радикального лікування стенозу або закупорки однієї або більше
коронарних артерій. Підтвердженням необхідності в шунтуванні є результат передопераційної коронарографії, що свідчить про значне (більше 70%) звуження просвіту судини.
❖ Перенесення операції з приводу пересадки серця, легені, печінки, нирки, підшлункової залози та кісткового мозку. Страховим випадком є трансплантація органу, яка проведена у зв'язку із захворюванням, що виникло вперше у житті і діагностовано під час дії договору, та яке призвело до недостатності функції органу та за умови, при якій:
Органна недостатність однозначно підтверджена інструментальними і лабораторними методами дослідженнями та лікарем-спеціалістом;
Для трансплантації кісткового мозку знадобилось видалення власного кісткового мозку Застрахованої особи;
Інші трансплантації органів та тканин виключаються зі страхового покриття.
❖ Хронічна ниркова недостатність – термінальна стадія захворювання нирок, що характеризується хронічним незворотнім порушенням функції обох нирок, в результаті якого проводиться регулярний діаліз (гемодіаліз або перитонеальний діаліз) або існує необхідність проведення трансплантація донорської нирки. Випадок визнається страховим, якщо:
Факт наявності хронічної ниркової недостатності підтверджений результатами медичних обстежень та висновком фахівця-нефролога;
Всі випадки гострої ниркової недостатності є виключенням та не підпадають під страхове покриття.
13.2.4. Травматичне ушкодження внаслідок нещасного випадку. Під цим розуміється проведення страхової виплати з приводу отримання Застрахованою особою травматичного ушкодження виключно згідно наведеного переліку пунктів з Таблиці 5.2. Правил:
1.г) Перелом кісток черепа: г) склепіння і основи;
3.д) Ушкодження головного мозку: д) розтрощення речовини головного мозку (без опису симптоматики);
17. Ушкодження ока (очей), що призвело до повної втрати зору єдиного ока або обох очей, які мали зір не нижче 0,2;
62.в) Ушкодження хребта. Перелом, переломо-вивих або вивих тіл, дужок, суглобових відростків хребців (за винятком крижів та куприка): в) семи і більше;
73.д) Ушкодження ділянки ліктьового суглоба: д) перелом плечової кістки з променевою і ліктьовою кістками; 76.б) Незрощений перелом (псевдосуглоб) кісток передпліччя: б) двох кісток;
77.а) Травматична ампутація або тяжке ушкодження, що призвело до: а) ампутації передпліччя на будь-якому рівні; 77.б) Травматична ампутація або тяжке ушкодження, що призвело до: б) екзартикуляції у ліктьовому суглобі;
77.в) Травматична ампутація або тяжке ушкодження, що призвело до: в) ампутації єдиної кінцівки на рівні передпліччя; 81.б) Ушкодження кисті, що призвело до: б) втрати всіх пальців, ампутації на рівні п’ясних кісток зап'ястя або
променевозап'ястного суглоба;
81.в) Ушкодження кисті, що призвело до: в) ампутації єдиної кисті;
89.а) Ушкодження таза, що призвели до відсутності рухів у тазостегнових суглобах: а) у одному суглобі; 89.б) Ушкодження таза, що призвели до відсутності рухів у тазостегнових суглобах: б) у двох суглобах;
90.б) Ушкодження тазостегнового суглоба: б) ізольований відрив вертела (вертелів), черезвертельний (міжвертельний) перелом стегна;
90.в) Ушкодження тазостегнового суглоба: в) вивих стегна;
90.г) Ушкодження тазостегнового суглоба: г) перелом головки, шийки, проксимального метафіза стегна;
92.а) Перелом стегна: а) на будь-якому рівні, за винятком ділянки суглобів (верхня, середня, нижня третина); 92.б) Перелом стегна: б) подвійний перелом стегна;
93. Перелом стегна, що призвів до утворення незрощеного перелому;
94.а) Травматична ампутація або тяжке ушкодження, що призвело до ампутації кінцівки на будь-якому рівні стегна: а) однієї кінцівки;
94.б) Травматична ампутація або тяжке ушкодження, що призвело до ампутації кінцівки на будь-якому рівні стегна: б) єдиної кінцівки;
95.в) Ушкодження ділянки колінного суглоба: в) перелом: надколінника, міжвиросткового підвищення, виростків, проксимального метафіза великогомілкової кістки, розрив зв'язок, що вимагав оперативного лікування;
95.г) Ушкодження ділянки колінного суглоба: г) перелом проксимального метафіза великогомілкової кістки з головкою малогомілкової;
95.д) Ушкодження ділянки колінного суглоба: д) вивих гомілки;
95.є) Ушкодження ділянки колінного суглоба: є) перелом дистального метафіза стегна;
95.ж) Ушкодження ділянки колінного суглоба: ж) перелом дистального метафіза, виростків стегна з проксимальними відділами однієї або обох гомілкових кісток;
97.в) Перелом кісток гомілки (за винятком ділянки суглобів): в) обох кісток, подвійний перелом великогомілкової; 99.а) Травматична ампутація або ушкодження, що призвело до: а) ампутації гомілки на будь-якому рівні;
99.б) Травматична ампутація або ушкодження, що призвело до: б) екзартикуляції в колінному суглобі;
99.в) Травматична ампутація або ушкодження, що призвело до: в) ампутації єдиної кінцівки на будь-якому рівні гомілки; 103.в) Ушкодження стопи: в) перелом, вивих трьох і більше кісток, перелом п'яткової кістки, підтаранний вивих стопи, вивих в поперековому суглобі стопи (Шопара) або передплюсне-плюсньовому суглобі (Лісфранка);
116. Термічні та хімічні опіки. Ушкодження площею від 21 % до 59 % поверхні тіла, у тому числі глибокі (ІІІБ, ІV ступеня) до 40 % поверхні тіла;
117. Термічні та хімічні опіки. Ушкодження площею від 60 % і більше поверхні тіла, у тому числі глибокі (ІІІБ, ІV ступеня) від 40 % поверхні тіла та більше.
13.3. Не відносяться до страхових випадків, якщо вони відбулися в результаті:
13.3.1. вчинення або спроби вчинення злочину за участю Застрахованої особи, незалежно від її психічного стану;
13.3.2. вчинення дій Застрахованою особою в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння, що призвели до нещасного випадку;
13.3.3. керування транспортним засобом в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння, а також у результаті передачі керування транспортним засобом особі в такому стані, або особі, яка не має прав водія або прав відповідної
категорії;
13.3.4. вчинення Застрахованою особою навмисних дій та/або утримання від вчинення дій, в результаті чого настав
нещасний випадок (наприклад, невиконання правил безпеки при користуванні механізмами, обладнанням, недотримання заходів безпеки, обов’язок виконання яких передбачений діючим законодавством України чи підзаконними актами; вчинення дій прямо заборонених діючим законодавством чи підзаконними актами; грубе та свідоме порушення правил дорожнього руху та правил безпеки на залізничному транспорті тощо).
Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ним(и) громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації.
Кваліфікація дій Страхувальника (Застрахованої особи, Вигодонабувача), встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
13.3.5. нещасного випадку, що стався із Страхувальником в місцях позбавлення волі;
13.3.6. смерті Застрахованої особи, прямо або побічно викликаної психічним захворюванням, якщо нещасний випадок, який призвів до смерті, відбувся із Застрахованою особою, що була психічно хворою і знаходилась в неосудному стані в момент нещасного випадку;
13.3.7. самогубства Застрахованої особи або спроби вчинення самогубства;
13.3.8. ядерного вибуху, радіації або радіоактивного зараження;
13.3.9. війни (оголошеної та неоголошеної), в тому числі громадянської, збройного конфлікту, військових (бойових) дій, а також маневрів або інших військових заходів терористичних актів, народних хвилювань усякого роду або страйків. Виключно цей пункт не застосовується до військовослужбовців, військовозобов’язаних та працівників допоміжних служб Збройних Сил України, Національної Гвардії, Державної Прикордонної Служби, Державної Служби Охорони, які отримали травми або загинули під час захисту незалежності, суверенітету та територіальної цілісності України;
13.3.10. самолікування;
13.3.11. подій, що сталися поза межами території дії та строку дії Договору.
13.4. Страховим випадком не вважається випадок за п. 13.2.1., 13.2.2., 13.2.3. Договору, що стався із Застрахованою особою, якщо вона на момент укладання цього Договору та/або до моменту настання такого випадку:
13.4.1. перебувала на обліку в наркологічних, психоневрологічних диспансерах;
13.4.2. мала інвалідність I та II групи з будь-якої причини;
13.4.3. мала встановлений діагноз одного з критичних захворювань з переліку п. 13.2.3;
13.4.4. мала хронічні захворювання в стадії декомпенсації, перенесла інфаркт, інсульт, значні травматичні ушкодження з ураженням нервової системи, є ВІЛ-інфікованою або страждає на СНІД, онкологічні захворювання, цукровий діабет,
декомпенсовані ендокринні порушення, епілепсію, психічні захворювання, демієлінізуючі захворювання нервової системи, системний червоний вовчак, системну склеродермію, ревматизм, ішемічну хворобу серця та хронічні порушення серцевого ритму, гіпертонічну хворобу 3-4 ступенів, хронічні захворювання нирок, хронічні захворювання печінки, хвороби крові та кровотворної системи, бронхіальну астму важкого ступеня, туберкульоз, або хвороби, що потребують постійного медичного спостереження, лікування або прийому медичних препаратів.
13.5. Не підлягають страховій виплаті збитки, причиною виникнення яких була подія, яка відбулася до початку дії даного Договору, а також непрямі збитки, наприклад, упущена вигода, моральна шкода тощо.
13.6. Не можуть бути Застрахованими особи:
1) визнані у встановленому законодавством порядку недієздатними;
2) психічно хворі.
13.7. У випадку наявності обставин (однієї чи декількох), передбачених п.13.4. та 13.6. Оферти, до початку дії Договору, Договір не створює юридичних наслідків стосовно такої Застрахованої особи відповідно до ст. 216 Цивільного кодексу України, та Страховик не несе відповідальності за подіями, що мали місце стосовно такої Застрахованої особи. За письмовою заявою Страхувальника Страховик повертає йому сплачені страхові платежі у повному розмірі.
14. Права та обов’язки сторін
14.1. Страховик зобов'язується:
14.1.1. Ознайомити Страхувальника з Правилами та умовами Договору.
14.1.2. Протягом 2 (двох) робочих днів з моменту надходження Заяви на страхову виплату вжити заходів по оформленню всіх необхідних документів для своєчасної страхової виплати.
14.1.3. Протягом 10 (десяти) робочих днів з моменту отримання відповідних документів, вказаних в Розділі 15 Договору, що підтверджують настання страхової події, прийняти рішення про страхову виплату або відмову у виплаті та скласти
Страховий акт. Виплата здійснюється Страховиком Застрахованій особі або її спадкоємцям протягом 5 (п’яти) робочих днів з моменту складання Страхового акту.
14.1.4. У разі відмови у виплаті письмово повідомити про це Страхувальника або Застраховану особу, Вигодонабувача, спадкоємця протягом 10 (десяти) робочих днів з моменту прийняття рішення про відмову у страховій виплаті з
обґрунтуванням причин відмови.
14.2. Страховик має право:
14.2.1. Перевіряти надану Страхувальником, Застрахованою особою інформацію та виконання ним вимог Правил і Договору.
14.2.2. Самостійно з’ясовувати причини та обставини страхового випадку, у т.ч. відомості, що становлять медичну таємницю.
14.2.3. На проведення незалежної експертизи (розслідування) за власний рахунок у разі незгоди з висновком експертизи, комісії з розслідування причин, обставин та наслідків нещасного випадку та якщо страховий випадок мав місце за
обставин, з’ясувати які за наданими Страхувальником документами неможливо.
14.2.4. Пред'явити вимоги до Страхувальника щодо повернення страхової виплати, якщо після страхової виплати з’ясується, що Страхувальник не мав на це права або якщо витрати по страховому випадку відшкодовані іншими особами.
14.2.5. При здійснені страхової виплати за Договором зі сплатою страхового платежу частинами утримати частку страхової виплати у розмірі несплаченого страхового платежу за весь строк дії Договору в рахунок сплати несплачених
Страхувальником частин страхового платежу.
14.2.6. При необхідності направляти запити до компетентних органів (правоохоронних органів, банків, медичних закладів та інших підприємств, установ і організацій, що володіють інформацією про обставини страхового випадку) про надання відповідних документів та інформації, що підтверджують факт і причину настання страхового випадку. При цьому,
Застрахована особа надає право Страховику отримувати у зазначених вище закладах, організаціях та установах будь-яку інформацію стосовно стану свого здоров’я, у тому числі інформацію, яка є лікарською таємницею.
14.2.7. При повідомленні про обставини, що спричиняють збільшення страхового ризику, переукласти Договір.
14.2.8. Відстрочити страхову виплату в випадках, передбачених п. 16.6. Договору.
14.2.9. Відмовити у страховій виплаті згідно з чинним законодавством України та умовами Договору.
14.2.10. Припинити дію Договору відповідно з умовами Договору, Правилами і законодавством України.
14.3. Страхувальник зобов'язується:
14.3.1. Виконувати умови Правил та Договору.
14.3.2. Сплатити страховий платіж в розмірі, в порядку і в строки згідно з п.10 та п.11 Акцепту.
14.3.3. При укладенні Договору та протягом 2 робочих днів з дати виникнення відповідних обставин впродовж строку дії Договору надавати Страховику письмову інформацію про всі відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику та збільшує ризик настання страхових випадків за Договором, та які прямо чи опосередковано можуть бути причинами настання страхових випадків.
В разі якщо таке інформування з поважних причин не може бути здійснене Страхувальником чи Застрахованою особою, до неналежного виконання зазначеного обов’язку прирівнюється надання зазначеної інформації близьким родичем та/або їх представником. Поважність причин пропуску строку інформування повинен письмово довести Страхувальник та /або
Застрахована особа, або їх правонаступники.
14.3.4. Інформувати Страховика про всі інші договори страхування, укладені щодо зазначеного в Договорі предмету страхування.
14.3.5. Повернути одержану від Страховика страхову виплату (або її частину) протягом 7 (семи) робочих днів з дня
отримання відповідної письмової вимоги Страховика, якщо виявиться, що за чинним законодавством, Страхувальник не мав права на її одержання.
14.3.6. При настанні події (нещасного випадку), негайно інформувати компетентні органи (швидку допомогу, пожежну охорону, міліцію тощо), та звернутись до лікаря (не пізніше ніж 18 годин після настання події, якщо це буде можливим. Причина несвоєчасного звернення, або неможливість інформування повинні бути підтверджені документально.
14.3.7. Повідомити Страховика про настання страхового випадку, який стався із Застрахованою особою та надати всі необхідні підтверджуючи документи в строки, вказані Розділі 15 Договору.
14.3.8. Обов’язки Страхувальника за цим Договором, за винятком обов’язків щодо сплати страхового платежу, також розповсюджуються на Застраховану особу. Невиконання Застрахованою особою цих обов’язків спричиняє ті ж наслідки, що і невиконання їх безпосередньо Страхувальником.
14.3.9. Отримати згоду Застрахованих осіб на укладання Договору на їх користь та інформацію про
стани/захворювання/рід діяльності/занять Застрахованих осіб, яка декларується Страхувальником під час укладення Договору.
14.4. Страхувальник має право:
14.4.1. Достроково припинити дію Договору в порядку та на умовах, передбачених в Розділі 18 Договору.
14.4.2. При настанні страхового випадку вимагати від Страховика своєчасної страхової виплати в обсязі, що передбачені умовами Договору.
14.4.3. Одержати інформацію про Страховика згідно з чинним законодавством України.
14.4.4. Укладати зі Страховиком Договори про страхування третіх осіб (Застрахованих осіб) за їх згодою.
14.4.5. Протягом перших 7 (семи) днів дії Договору відмовитись від нього. Таку відмову Страхувальник в письмовій формі подає Страховику. При цьому Страховик повертає Страхувальнику сплачений страховий платіж повністю протягом 10 (десяти) робочих днів.
15. Дії Страхувальника у разі настання страхового випадку.
Перелік документів, які підтверджують настання страхового випадку та розмір збитків
15.1. При настанні випадків, вказаних в п. 13.2., Страхувальник (Застрахована особа, її спадкоємці, близькі родичі або Вигодонабувач) повинен повідомити Страховика та/або Страхового агента (його представника), надавши Страховику та/або Страховому агенту (його представнику) заяву про настання події з зазначенням дати та обставин настання випадку:
- за випадком, передбаченим п.13.2.1., не пізніше 6 (шести) місяців після дати смерті Застрахованої особи;
- за випадками, передбаченними п.13.2.2., п. 13.2.3. та п. 13.2.4. протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дня настання зазначеної події;
15.1.1. Повідомлення про подію може бути здійснено Страхувальником одним із наступних шляхів:
- при безпосередньому відвідуванні найближчого відділення Страхового агента;
- під час телефонного звернення до контакт-центру Страхового агента за тел. 3700;
- заповнення відповідної електронної форми на офіційному веб-сайті Страхового агента xx.xx.
15.2. Для отримання страхової виплати Страхувальник, Застрахована особа її спадкоємці або Вигодонабувач
зобов’язаний не пізніше 30 (тридцяти) робочих днів після дати отримання травми/встановлення діагнозу або закінчення лікування, та не пізніше 12 (дванадцяти) місяців з дня смерті Застрахованої особи надати Заяву на страхову виплату.
15.2.1. За випадками, передбаченими п.13.2.1., 13.2.2, 13.2.3. та 13.2.4., до заяви обов’язково додаються такі документи:
15.2.1.1. акцепт (надається якщо Договір укладено в паперовому вигляді);
15.2.1.2. документ, що посвідчує особу одержувача страхової виплати та довідку про присвоєння ідентифікаційного податкового номера;
15.2.1.3. свідоцтво РАГСу про смерть Застрахованої особи;
15.2.1.4. копія лікарського свідоцтва про смерть або довідки про причину смерті;
15.2.1.5. акт про нещасний випадок або документ від компетентних органів, який підтверджує, причини, обставини що смерть (втрата працездатності) Страхувальника настала внаслідок нещасного випадку;
15.2.1.6. медична довідка, яка свідчить про тілесні ушкодження або захворювання Застрахованої особи;
15.2.1.7. лист тимчасової непрацездатності або інший медичний висновок;
15.2.1.8. для спадкоємців свідоцтво про право на спадщину, видане нотаріальною конторою;
15.2.1.9. довідка про відсутність алкоголю в крові у Застрахованої особи, на момент настання страхової події;
15.2.1.10. епікриз з медичного закладу, в якому проводилось лікування з приводу хвороби або отриманої травми;
15.2.1.11. епікриз з результатами обстежень, що підтверджують наявність критичного захворювання Застрахованої особи;
15.2.1.12. висновок МСЕК про встановлення групи інвалідності із зазначенням конкретного захворювання, яке є причиною встановлення інвалідності;
15.2.1.13. оригінал виписки з амбулаторної/стаціонарної карти хворого - Застрахованої особи з обов’язковим
зазначенням П.І.Б. Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу, обсягу проведеного обстеження та лікування.
Медична довідка (довідки) повинна містити в собі: ПІБ пацієнта, точний діагноз, дату звернення за медичною допомогою, тривалість лікування; підписана відповідальною особою та завірена печаткою медичного закладу.
15.3. До розгляду можуть бути прийняті копії документів, вказаних в п. 15.1 та 15.2. в тому числі в електронному вигляді.
15.4. Копією документу згідно цього Договору є його точне відтворення на папері або в цифровому форматі шляхом сканування, фотографування чи в інший спосіб, за допомогою технічних засобів, в тому числі мобільних пристроїв,
комп’ютерної техніки тощо. Оскільки оригінал документа є єдиним примірником і може бути необхідним для діяльності Страхувальника, для належного підтвердження обставин події, що має ознаки страхового випадку, Страховиком або Страховим агентом від імені Страховика можуть прийматися копії документів, надані з використанням інформаційно-
телекомунікаційних систем, за умови повної відповідності таких документів вимогам цього Договору. На вимогу Страховика або Повіреного та у визначений ними термін Страхувальник зобов’язується надати для ознайомлення та огляду оригінали документів. Страхувальник гарантує, що копії документів (в т.ч. цифрові) є такими, що виготовлені з оригіналу документа, їх зміст, форма і вигляд повністю відповідають змісту, формі і вигляду оригіналу документу. У разі виявлення невідповідності копії документу оригіналу, Страхувальник зобов’язується повернути Страховику виплачене останнім страхове
відшкодування.
15.5. Документ, цифрова копія якого надається Страховику та/або Страховому агенту (його представнику), має відповідати наступним вимогам:
15.5.1. повинен бути у вигляді файлів, що мають один з таких форматів, що забезпечують можливість їх збереження на
технічних засобах користувачів і допускають після збереження можливість пошуку і копіювання довільного фрагмента тексту засобами для перегляду;
15.5.2. документ, що містить текст, таблиці та зображення (.doc, .docx, .rtf, .xls, .xlsx, або .pdf з розпізнаним текстом);
15.5.3. документ, що містить графічні зображення (.pdf, .tif, .jpg з роздільною здатністю не менше 300 dpi);
15.5.4. має бути належної якості, щоб на ньому можна було прочитати весь текст документа, чітко було видно всі реквізити, поля документа не було порушено.
15.6. Страхувальник приєднанням до цього Договору підтверджує що, надаючи Страховику чи його представнику копії документів, він повністю розуміє значення власних дій та бере на себе повну відповідальність за їх наслідки, Страхувальнику зрозуміло, що Страховик не несе відповідальності за дії Страхувальника. Страхувальник розуміє, що Страховик приймає
надані Страхувальником цифрові копії документів як такі, що створюватимуть, встановлюватимуть та припинятимуть такі самі юридичні наслідки, які б виникли при складанні та поданні оригіналів таких документів у паперовій формі.
15.7. Якщо подія відбулася за межами території України, Страховику повинні бути представлені медичні та інші документи, що дозволяють ідентифікувати факт страхового випадку та характер отриманих ушкоджень. Документи
іноземною мовою повинні підтверджуватися наданням нотаріально завіреного (апостильовані) перекладу. Витрати по збору зазначених документів та їх перекладу оплачує Страхувальник, Застрахована особа, її спадкоємці або Вигодонабувач.
15.8. У разі потреби Страховик може вимагати від Страхувальника, Застрахованої особи, її спадкоємця інші документи про обставини і причини страхового випадку (документи органів МВС про дорожньо-транспортну пригоду, висновки
правоохоронних органів, медичних закладів тощо), а також інші документи про обставини і причини страхового випадку і розмір збитків або надання яких передбачено законодавством України про фінансовий моніторинг. У передбачених
законом випадках та за запитом Страховика Застрахована особа або особа, яка має право на отримання страхової виплати, зобов’язані протягом 3 (трьох) робочих днів з дня отримання запиту надати документи, передбачені
законодавством України про фінансовий моніторинг. У випадку порушення строку надання зазначених документів строки здійснення страхової виплати подовжуються на відповідну кількість днів прострочення надання документів.
16. Порядок визначення розміру збитку та умови здійснення страхової виплати
16.1. Страхова виплата здійснюється Страховиком в межах страхової суми у розмірі вказаному в п.8 Акцепту:
16.1.1. У разі смерті Застрахованої особи страхова виплата дорівнює 100% страхової суми. При цьому страхова виплата здійснюється на рахунок Застрахованої особи, що був відкритий в АТ КБ ПриватБанк (Страховий агент) для її подальшого розподілу та виплати відповідно до законодавства, в т.ч. в порядку спадкування.
16.1.2. В разі встановлення Застрахованій особі інвалідності І групи за п. 13.2.2., розмір страхової виплати становить 90 (дев’яносто) відсотків страхової суми, встановленої за Договором.
16.1.3. В разі встановлення Застрахованій особі інвалідності ІІ групи за п. 13.2.2., розмір страхової виплати становить 75 (сімдесят п’ять) відсотків страхової суми, встановленої за Договором.
16.1.4. В разі встановлення Застрахованій особі інвалідності ІІІ групи внаслідок нещасного випадку за п. 13.2.2., розмір страхової виплати становить 50 (п’ятдесят) відсотків страхової суми, встановленої за Договором.
16.1.5. В випадку встановлення Застрахованій особі діагнозу критичного захворювання з переліку п. 13.2.3. розмір
страхової виплати становить 75 (сімдесят п’ять) відсотків страхової суми за Договором. Після проведення страхової виплати, страхове покриття за вказаним страховим випадком припиняє свою дію.
16.1.6. У разі травматичних ушкоджень Застрахованої особи розмір страхової виплати встановлюється лікарем-експертом Страховика в залежності від ступеню тяжкості та виду травми в межах лімітів Таблиці 5.2 Правил виключно за пунктами, наведеними п. 13.2.4.
16.2. Після здійснення страхової виплати за п.13.2.2., п. 13.2.3. та 13.2.4. страхова сума за Договором зменшується на суму проведеної виплати.
16.3. У разі смерті Застрахованої особи в період дії Договору, страхова виплата здійснюється з урахуванням раніше
виплачених сум у зв'язку з цим страховим випадком, але не вище страхової суми, установленої встановленої в п. 8 Акцепту.
16.4. Загальна сума страхових виплат Застрахованій особі за одним або декількома страховими випадками протягом 1 року дії Договору не може перевищувати страхової суми, встановленої в п. 8 Акцепту.
16.5. У разі визнання події, що відбулася, страховим випадком, страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі Заяви на страхову виплату та документів, зазначених в Розділі 15 Договору.
16.6. Страховик має право відстрочити прийняття рішення за подією та здійснення страхової виплати у випадках:
16.6.1. якщо за фактами, які послужили причиною настання випадку, порушено кримінальне провадження або почато судовий процес, винесення рішення - до закінчення досудового слідства або судового розгляду;
16.6.2. якщо для встановлення причин смерті необхідно зробити запити до медичних закладів, інших підприємств, установ чи організацій, державних органів – до моменту отримання відповідей на запити.
16.7. Страхові виплати по цьому Договору сплачуються незалежно від виплат по державному соціальному страхуванню, соціальному забезпеченню.
16.8. Після здійснення страхової виплати цей Договір страхування зберігає дію до кінця оплаченого строку.
17. Причини відмови у страховій виплаті
17.1. Страховик має право відмовити в страховій виплаті в випадках, окрім наведених в п.13.3, п.13.4., п.13.5., якщо:
17.1.1. Страхувальник, Застрахована особа, її спадкоємці та/або Вигодонабувач не повідомили Страховика про настання події (на умовах, викладених в Розділі 15 Договору) без поважних на це причин, обставини якої повинні бути підтверджені документально.
17.1.2. Страхувальник, Застрахована особа надав завідомо неправдиву інформацію про предмет страхування та/або щодо факту чи обставин настання страхового випадку;
17.1.3. Вигодонабувач, спадкоємці Застрахованої особи, в разі смерті Застрахованої особи, несвоєчасно повідомили Страховика про настання страхового випадку без поважних причин, або створили Страховику перешкоди у з’ясуванні обставин настання страхового випадку;
17.1.4. Страхувальник, Застрахована особа не виконав своїх обов’язків, зазначених в п.14.3 та/або Розділі 15 Договору.
17.1.5. В інших випадках передбачених чинним законодавством України та Правилами.
17.2. Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є:
17.2.1. Настання страхового випадку протягом перших 7 (семи) днів з дати початку дії Договору, наведеної в п. 7.1.
17.2.2. Звернення Застрахованої особи за медичною допомогою, використовуючи будь-які доступні способи, пізніше 48 (сорока восьми) годин з моменту настання нещасного випадку.
17.2.3. Невиконання Застрахованою особою рекомендацій лікаря, не дотримання курсу лікування, порушення порядку, встановленого медичним закладом, що призвело до погіршення стану її здоров'я.
17.2.4. Відмова Застрахованої особи від обстеження довіреним лікарем Страховика після отримання травматичного ушкодження або не проходження обстеження в визначений Страховиком термін.
17.3. Рішення про відмову в страховій виплаті приймається Страховиком в строк, не більше ніж 10 (десять) робочих днів з дня надання Заяви на страхову виплату та всіх необхідних документів і відомостей про обставини настання страхового випадку, і повідомляється Застрахованій особі, або Страхувальнику, Вигодонабувачу, спадкоємцям Застрахованої особи в письмовій формі з обґрунтуванням причин відмови.
17.4. Страхова виплата не здійснюється, якщо страховий випадок стався протягом перших 7 (семи) днів з дня набрання чинності Договору щодо Застрахованої особи, наведеної в п. 5 Акцепту.
17.5. Відмова Страховика у виплаті може бути оскаржена в судовому порядку.
18. Порядок зміни і припинення дії Договору
18.1. Дія Договору припиняється за згодою Сторін, а також у разі:
18.1.1. Закінчення строку дії Договору;
18.1.2. Виконання Страховиком зобов'язань перед Страхувальником у повному обсязі, а саме виплати 100 (сто) відсотків страхової суми;
18.1.3. Ненадходження або надходження не в повному обсязі на рахунок Страховика страхового платежу, Договір вважається таким, що не набув чинності;
18.1.4. Ненадходження або надходження не в повному обсязі на розрахунковий рахунок Страховика страхового платежу, що призначений для пролонгації дії Договору, протягом періоду більше ніж 6 (шести) місяців поспіль
18.1.5. Ліквідації Страховика у порядку, встановленому чинним законодавством України;
18.1.6. Прийняття судового рішення про визнання Договору недійсним;
18.1.7. В інших випадках, передбачених чинним законодавством України.
18.2. Дію Договору може бути достроково припинено за вимогою Страхувальника або Страховика. Про намір достроково припинити дію Договору будь-яка Сторона зобов'язана повідомити іншу не пізніше, як за 30 календарних днів до дати припинення дії Договору.
18.2.1. У разі дострокового припинення дії Договору, Страховик виплачує Страхувальнику викупну суму.
Викупна сума - це сума, яка виплачується Страховиком у разі дострокового припинення дії договору страхування життя та розраховується математично на день припинення договору страхування життя залежно від періоду, протягом якого діяв договір страхування життя, згідно з методикою, затвердженою в Правилах страхування життя,
18.2.1.1. За Договором страхування, укладеним на 1 (один) місяць з автоматичним продовженням його дії, або укладеним на строк 1 (один) рік зі щомісячною сплатою страхових платежів, розмір викупної суми становить 0 (нуль) гривень.
18.2.1.2. За Договором страхування, укладеним на строк 1 (один) рік зі сплатою повного річного страхового платежу, розмір викупної суми становить 1 (один) відсоток від страхового платежу на чинний річний період страхування, в якому відбувається розірвання Договору.
18.3. При взаємних розрахунках Сторін у разі дострокового припинення Договору не допускається повернення коштів готівкою, якщо страхові платежі були сплачені в безготівковій формі.
18.4. Договір може бути визнано недійсним в судовому порядку з моменту його укладання, у випадках, передбачених чинним законодавством України.
18.5. В разі визнання Договору недійсним кожна зі Сторін зобов`язана повернути іншій Стороні все отримане по цьому Договору, якщо інші наслідки недійсності Договору не передбачені законодавством України.
18.6. Зміни та доповнення до Договору здійснюються у письмовій формі шляхом укладення додаткової угоди до Договору, якщо інше не передбачено Договором або законом. Сторона, яка вважає за необхідне змінити та/або доповнити Договір, надсилає пропозицію про це іншій Стороні. Сторона, що отримала пропозицію про зміну чи доповнення Договору в
двадцятиденний строк повідомляє Сторону, що ініціювала внесення змін, про результати розгляду її пропозиції. У випадку, якщо Сторони не досягли згоди щодо зміни або доповнення Договору, він продовжує діяти на погоджених в ньому умовах, може бути розірваний в порядку, визначеному в п 18.2 цього Договору, або спір щодо зміни умов Договору вирішується судом згідно з чинним законодавством.
18.7. Сторони погодили, що Страховик має право в односторонньому порядку вносити зміни до Договору шляхом публікації нової редакції Оферти в мережі “internet” на WEB-сторінках Страховика за адресою: xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxx/,
та/або Страхового агента за адресою: xxxxx://xxx.xx.xx, та/або в персональному кабінеті Страхувальника за адресою: xxxxx://xxx.xxxxxx00.xx/. У разі, якщо Страхувальник не погоджується із внесеними Страховиком змінами, він має право розірвати Договір в односторонньому порядку відповідно до п.18.2. Оферти.
18.8. В будь-якому випадку, факт оплати Страхувальником частини страхового платежу на відповідний наступний період
страхування по Договору є підтвердженням прийняття Страхувальником умов тієї редакції Оферти, що була опублікована та діє на момент здійснення такої оплати.
19. Відповідальність Сторін
19.1. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати шляхом сплати
Страхувальнику пені в розмірі 0,01% від суми несвоєчасно здійсненої страхової виплати за кожний робочий день прострочення.
19.2. Страхувальник несе майнову відповідальність за несвоєчасне виконання грошового зобов'язання (окрім
зобов’язання сплатити страховий платіж) шляхом сплати Страховику пені в розмірі 0,01% від суми несвоєчасно виконаного грошового зобов'язання за кожний робочий день прострочення виконання грошового зобов'язання.
19.3. Сторони за взаємною згодою встановлюють, що в разі виникнення між ними спору пов’язаного з виконанням
Сторонами зобов’язань за Договором на період з дати прийняття Страховиком рішення за подією до виконання судового рішення згідно з постановою органу виконавчої служби Сторони не несуть відповідальності у вигляді пені, штрафних санкцій, інфляційних нарахувань, 3% річних та інших санкцій пов’язаних з неналежним виконання зобов’язань за Договором.
19.4. Сторони зобов’язуються дотримуватися конфіденційності у відношенні будь-якої інформації, що є комерційною таємницею Сторін Договору.
19.5. За невиконання або неналежне виконання інших зобов’язань, передбачених цим Договором, Сторони несуть відповідальність у порядку, передбаченому чинним законодавством України.
20. Інші умови
20.1. Суперечки, що виникають між Сторонами Договору страхування, вирішуються шляхом переговорів. У разі недосягнення згоди – в порядку, передбаченому чинним законодавством України.
20.2. Страхувальник, шляхом приєднання до цього Договору, надає Страховику згоду на обробку своїх персональних даних (далі - ПД), як вказаних у цьому Договорі так і тих, що стануть відомі Страховику в процесі виконання цього Договору, в тому числі на пере дачу ПД іноземним суб'єктам відносин, пов'язаних із ПД, з метою виконання вимог законодавства, цього
Договору та інших договорів, в тому числі перестрахування, реалізації прав, наданих Страховику законодавством або
договором та забезпечення реалізації податкових відносин та відносин у сферах бухгалтерського обліку, аудиту, фінансових послуг та послуг асистансу, реклами, маркетингових та актуарних досліджень, оцінки якості сервісу. Дійсним Страхувальник також підтверджує, що він отримав від Страховика письмове повідомлення про свої права, як суб’єкта ПД, визначені
законом, мету збору даних та осіб, яким передаються його ПД.
20.3. Страховик не несе відповідальності за неналежне виконання або невиконання своїх обов’язків за цим Договором, в
тому числі щодо здійснення страхової виплати або страхового відшкодування, якщо виконання таких обов’язків, в тому числі з здійснення такої страхової виплати або страхового відшкодування призведе до порушення Страховиком торгових чи
економічних санкцій, заборон або обмежень, запроваджених резолюціями ООН або чинним законодавством Європейського Союзу, Сполученого Королівства Великобританії і Північної Ірландії або Сполучених Штатів Америки.
20.4. Підписанням цього Договору (Акцепту) Страхувальник:
20.4.1. надає згоду на отримання від ТДВ «СК «АРКС Лайф» інформаційних SMS повідомлень;
20.4.2. надає згоду Страховику та/або його представнику (Страховому агенту) на фіксацію та запис інформації, отриманої від Страхувальника (в тому числі телефонних розмов), що були здійснені з метою фіксації Страхувальником Повідомлень про подію та іншої інформації щодо страхових випадків для виконання зобов'язань за Договором.
20.4.3. надає згоду на використання інформації, зазначеної в п. 20.4.2. Договору (в тому числі записів телефонних розмов), іншої інформації та документів, отриманих від Страхувальника при врегулюванні страхових випадків за умовами цього
Договору у взаємовідносинах з фізичними та юридичними особами, державними органами, в тому числі при вирішенні спорів (претензій, заяв, позовів), пов'язаних з виконанням Сторонами зобов'язань за цим Договором.
20.4.4. підтверджує та визнає, що: до укладення цього Договору на виконання вимог Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг» (надалі - Закон) Страховик надав, а Страхувальник отримав та
ознайомився зі всією інформацією в обсязі та в порядку, що передбачені частиною 2 статті 12 Закону (надалі –
інформація); зазначена інформація є доступною в місцях обслуговування страхувальників Страховика та/або на веб-сторінці Страховика в мережі Інтернет xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxx/, а також є повною та достатньою для правильного розуміння суті
фінансових послуг, що надаються Страховиком; вся зазначена інформація та всі умови цього Договору та Правил йому зрозумілі; зазначена інформація та Договір не містять двозначних формулювань та/або незрозумілих Страхувальнику визначень; укладення цього Договору не нав’язане йому іншою особою (в тому числі Вигодонабувачем); цей Договір не укладається Страхувальником під впливом помилки, тяжких обставин, примусу, насильства; Страхувальник має необхідний обсяг правоздатності та дієздатності для укладення Договору.
20.4.5. підтверджує, що за останні 12 місяців, які передують укладенню Договору, вона не зверталася за медичною допомогою, обстеженням чи консультацією у зв’язку із одним і тим самим захворюванням більш ніж один раз; на момент укладення Договору жодній Застрахованій особі не присвоєна І група інвалідності, а також не існує передумов для
отримання групи інвалідності; на момент укладення Договору жодна Застрахована особа не здійснює професійну діяльність, хобі та/ або не займається екстремальними видами спорту з підвищеними ризиками для життя;
20.4.6. підтверджує, що всі Застраховані особи за цим Договором добровільно погодились на страхування на умовах, зазначених у Договорі, та зобов'язуються виконувати умови Договору. У випадку, якщо будь-якою особою (в т.ч.
компетентними державними органами) на Страховика будуть звернені будь-які стягнення/пред'явлені будь-які санкції у зв'язку з тим, що Застраховані особи не надали згоди на страхування та/або не були попереджені Страхувальником про
страхування за Договором, Страхувальник зобов'язується їх відшкодувати у розмірі та в порядку, як, якби Страховик сам їх відшкодовував.
20.5. Підписанням цього Договору Страховик гарантує використання інформації та документів, отриманих від
Страхувальника (в тому числі запису телефонних розмов) з метою та в межах зобов'язань, передбачених цим Договором та діючим законодавством з дотриманням обмежень, встановлених Конституцією України, Законом України "Про інформацію" та іншими актами законодавства, що регулюють відносини в сфері інформації.
20.6. Відповідно до ст. ст. 6, 207, 627 Цивільного кодексу України, при укладанні договору страхування Страховиком може бути використано факсимільне відтворення підпису особи, уповноваженої підписувати такі договори, а також відтворення відбитка печатки технічними друкувальними приладами.
20.7. Зразки аналогів власноручного підпису уповноваженої особи Страховика і відбиток печатки наведено нижче:
П.І.Б. уповноваженої особи Страховика: | Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxx |
Посада уповноваженої особи Страховика: | Генеральний директор |
Зразок підпису уповноваженої особи Страховика: | |
Зразок печатки Страховика: |
20.8. При укладенні договорів страхування зі Страхувальниками відповідно до умов цього Договору
використовуватимуться відтворення підпису уповноваженої особи Страховика за допомогою засобів механічного або
іншого копіювання та відтворення відбитку печатки. Зразки відповідного аналогу підпису уповноваженої особи Страховика і печатки наведені в п. 20.7. Договору.
20.9. Страхувальник шляхом підписання Акцепту приєднується до цього Договору і цим надає згоду на використання при вчиненні правочинів відтворення підпису уповноваженої особи Страховика за допомогою засобів механічного або іншого копіювання, відтворення відбитку печатки технічними друкувальними приладами, а також підтверджує, що зі зразками відповідного аналогу підпису уповноваженої особи та печатки Страховика ознайомлений і повністю погоджується з таким
способом підписання правочинів.
21. Додатки
21.1. Додаток 1: Пам’ятка щодо порядку виплати страхового відшкодування за випадком «Втрата роботи Вигодонабувачем», що настала протягом строку дії Договору страхування.
Генеральний директор
ТДВ «СК «АРКС Лайф» Xxxxxxxxxx X.X.
Додаток 1 До Договору добровільного страхування життя Платника комунальних платежів Оферти № РВ0003 |
Пам’ятка
щодо порядку виплати страхового відшкодування
за випадком «Втрата роботи Вигодонабувачем», що настала протягом строку дії Договору страхування
(надалі – Пам’ятка)
1. Страховик
Приватне акціонерне товариство «СТРАХОВА КОМПАНІЯ «АРКС» (скорочена назва АТ «СК «АРКС»). 04070, м. Київ, вул. Іллінська, 8
Телефон/Факс.: 044 499 24 99
2. Страхувальник
Товариство з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «АРКС Лайф» 04070, м. Київ, вул. Іллінська, 8
Телефон/Факс.: 044 390 72 86
3. Вигодонабувач
Фізична особа віком від 18 до 60 років, про страхування життя якої укладено Договір страхування за Офертою РВ0003, та на яку поширюється дія ризику «Втрата роботи Вигодонабувачем, що настала протягом строку дії Договору страхування».
4. Страховий випадок, Строк дії Договору страхування, Виключення та обмеження страхування
4.1. Страховим випадком вважається Втрата роботи Вигодонабувачем, що настала протягом строку дії Договору страхування (надалі – Втрата роботи).
4.1.1. Під ризиком «Втрата роботи Вигодонабувачем, що настала протягом строку дії Договору страхування» розуміється звільнення Вигодонабувача з основного (постійного) місця роботи протягом строку дії Договору страхування з ініціативи роботодавця (власника або уповноваженого ним органу) лише в таких випадках: зміна в організації виробництва і праці, в тому числі ліквідація, банкрутство, реорганізація або перепрофілювання підприємства, установи, організації, скорочення чисельності або штату працівників (п. 1 ст. 40 КЗпП України).
4.2. Строк дії Договору страхування за випадком «Втрата роботи» відповідає строку дії Договору страхування, що укладено за Офертою РВ0003, та на всі періоди його продовження.
4.3. Страховим не вважається випадок що стався із Вигодонабувачем, якщо він на момент укладання Договору та/або до моменту настання випадку:
4.3.1. мав трудовий стаж на останньому місці роботи менше 12 (дванадцяти) календарних місяців поспіль;
4.3.2. працевлаштовий на підприємствах (установах, організаціях) із загальною кількістю працівників менше 10 осіб;
4.3.3. відноситься до приватних підприємців (суб’єктів підприємницької діяльності-фізичних осіб), військовослужбовців, осіб, які проходять службу за відповідними Законами/ положеннями тощо, фрілансерів, сумісників (працюють за сумісництвом), самозайнятих, трудових мігрантів, а також акціонерів/учасників, що працюють в компанії, в якій їм належить більше 10% акцій/долей;
4.3.4. був звільнений з іншої причини, ніж наведено в п. 4.1.1.;
4.3.5. не досяг віку 18 років або був старшим за 60 років;
4.3.6. був працевлаштований за сумісництвом або на сезонні роботи;
4.3.7. був звільнений протягом перших 3 (трьох) місяців з дня набрання чинності Договору, а також протягом перших 3 (трьох) місяців з моменту поновлення дії Договору у випадку призупинення його дії в зв’язку із відсутністю чергового платежу;
4.3.8. якщо Вигодонабувачу на дату укладання Договору було повідомлено про майбутнє звільнення.
4.4. Територія страхування: Україна, крім території Автономної Республіки Крим, м. Севастополь, а також територій, на яких органи державної влади тимчасово не здійснюють або здійснюють не в повному обсязі свої повноваження на момент настання події, що має ознаки страхового випадку.
4.5. За ризиком «Втрата роботи Вигодонабувачем, що настала протягом строку дії Договору страхування», що надається у подарунок, не передбачено нарахування страхового платежу.
5. Порядок і умови виплати страхового відшкодування
5.1. У випадку Втрати роботи, що настала протягом строку дії Договору страхування, страхове відшкодування дорівнює 100 % страхової суми, що встановлена для Вигодонабувача відповідно до обраного варіанту програми з наведених в Оферті РВ0003, та наведеної в п. 10 Акцепту, а саме: 6 000 грн., 12 000 грн. або 18 000 грн.
5.2. У разі визнання події, що відбулася, страховим випадком, страхове відшкодування здійснюється Страховиком на підставі Заяви на про подію та на виплату, та інших документів та/або інформації, зазначених в Розділі 6 цього Додатку, у строк, що не перевищує 10 (десять) робочих днів від дати прийняття рішення про виплату страхового відшкодування.
6. Перелік документів, які підтверджують настання страхового випадку та розмір збитків
6.1. В разі настання події, передбаченої у п. 4.1, події Страхувальник/ Вигодонабувач (за згодою Вигодонабувача), зобов’язаний:
6.1.1. Не пізніше ніж через 48 годин (за винятком неробочих та святкових днів) з дати настання події повідомити Страховика.
6.1.2. Не пізніше ніж протягом 10 (десяти) календарних днів після настання події, що має ознаки страхового випадку, надати Заяву про настання події, що має ознаки страхового випадку, та на виплату страхового відшкодування (надалі - Заява про подію та на виплату). Якщо виконання вказаних вимог було неможливим, Страхувальник повинен довести це документально.
6.2. До Заяви про подію та на виплату додаються такі документи:
6.2.1. документ, що посвідчує особу одержувача страхової виплати та довідку про присвоєння ідентифікаційного податкового номера;
6.2.2. копія трудової книжки (всі сторінки), яка підтверджує дату і причину звільнення Вигодонабувача;
6.2.3. копія наказу про звільнення Вигодонабувача з постійного місця роботи із визначенням причин такого звільнення, засвідчена роботодавцем (на вимогу Страховика);
6.2.4. копія рішення щодо припинення юридичної особи (роботодавця) або копія рішення суду про ліквідацію юридичної особи (роботодавця) (у випадку примусової ліквідації) (на вимогу Страховика);
6.2.5. оригінал довідки, виданої органом державної служби зайнятості населення, яка підтверджує реєстрацію Вигодонабувача в органах служби зайнятості як безробітного або громадянина, що шукає роботу (на вимогу Страховика);
6.2.6. інші документи та/або інформація на запит Страховика, які необхідні для встановлення факту, причин та наслідків настання страхового випадку.
6.3. До розгляду можуть бути прийняті копії документів, в тому числі в електронному вигляді, що відповідають наступним вимогам:
6.3.1. Документ повинен бути у вигляді файлів, що мають один з таких форматів, що забезпечують можливість їх збереження на технічних засобах користувачів і допускають після збереження можливість пошуку і копіювання довільного фрагмента тексту засобами для перегляду;
6.3.2. документ, що містить текст, таблиці та зображення (.doc, .docx, .rtf, .xls, .xlsx, або .pdf з розпізнаним текстом);
6.3.3. документ, що містить графічні зображення (.pdf, .tif, .jpg з роздільною здатністю не менше 300 dpi);
6.3.4. має бути належної якості, щоб на ньому можна було прочитати весь текст документа, чітко було видно всі реквізити, поля документа не було порушено.
7. Строк прийняття рішення про виплату або відмову у виплаті страхового
відшкодування.
7.1. Рішення про виплату або відмову у виплаті страхового відшкодування приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів з моменту отримання усіх документів та/або інформації, які підтверджують факт, обставини та наслідки настання Страхового випадку, і які зазначені в розділі 6 цього Додатку, та оформляється Страховим актом.
7.2. Страховик має право відстрочити складання Страхового акта (прийняття рішення за подією) та здійснення страхової виплати у випадках:
7.2.1. якщо у нього є сумніви в правомірності вимог на одержання Вигодонабувачем страхового відшкодування, – до того часу, поки не будуть представлені та/або отримані необхідні докази, але не більше ніж на 3 (три) місяці з дня отримання від Страхувальника/Вигодонабувача (за згодою Вигодонабувача) усіх документів та/або інформації, передбачених Договором;
7.2.2. якщо відповідними компетентними органами почато кримінальне провадження у зв’язку з настанням події, що має ознаки страхового випадку, і ведеться розслідування обставин, які призвели до збитку, – не більше ніж на 6 (шість) місяців з моменту початку кримінального провадження (внесення відомостей до Єдиного реєстру досудових розслідувань);
7.2.3. якщо Страхувальник/ Вигодонабувач (за згодою Вигодонабувача) надали документи, які необхідні для прийняття рішення щодо сплати страхового відшкодування, які оформлені з порушенням діючих норм (відсутні номер, дата, наявність виправлень тощо), – на строк до усунення порушень, що не перевищує 6 (шість) місяців.
7.3. В випадку відмови в страховій виплаті, Страховик письмово повідомляє про це Вигодонабувачу з обґрунтуванням причин відмови, протягом 10 (десяти) робочих днів з дати прийняття рішення про відмову.
8. Причини відмови у виплаті страхового відшкодування
8.1. Страховик має право відмовити у виплаті страхового відшкодування, якщо:
8.1.1. Страхувальником (Вигодонабувачем) вчинені навмисні дії, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена форма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням цивільного чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій встановлюється відповідно до чинного законодавства України;
8.1.2. Страхувальником (Вигодонабувачем) вчинено злочин, який призвів до страхового випадку;
8.1.3. Страхувальник (Вигодонабувач) надав Страховику неправдиву інформацію, в т. ч. про предмет страхування або про факт настання страхового випадку та/або у разі надання Страхувальником на запит Страховика відомостей, які не відповідають дійсності, в т. ч., але не виключно, по фактах, що стосуються страхового випадку і його обставин;
8.1.4. Страхувальник (Вигодонабувач) не дотримав строків повідомлення про настання події, що має ознаки страхового випадку, згідно з п. 8.1 Договору без поважних на це причин або створював Страховикові перешкоди у визначенні обставин страхового випадку та розміру збитків та/або визначенні наявності або відсутності підстав для визнання страховою/нестраховою та прийняття рішення за подією (не повідомив дійсні обставини страхового випадку, своєчасно не надав документи та/або інформацію на запит Страховика, не прибув до Страховика для надання пояснень, не надав пояснень, не надав довіреність згідно з умовами цього Договору та ін.);
8.1.5. Вигодонабувач (якщо Вигодонабувач надав згоду на надання документів) не надав усіх необхідних документів та/або інформації стосовно заявленої події;
8.1.6. Страхувальник (Вигодонабувач) надав документи, які необхідні для прийняття рішення щодо сплати страхового відшкодування, які містять неправдиву інформацію, в т. ч. щодо часу, причин, обставин страхового випадку та розміру збитку тощо;
8.1.7. Вигодонабувач письмово (шляхом надання розписки або складання інших документів про відсутність претензій) відмовився від свого права вимоги до особи, відповідальної за збитки, що відшкодовуються Страховиком за умовами Договору або якщо здійснення цього права з інших причин стало неможливим з вини Вигодонабувача (його представника), а також Вигодонабувач не виконав вказівок Страховика щодо реалізації права вимоги до особи, відповідальної за збитки;
8.1.8. Під час досудового розслідування встановлено обставини, що унеможливлюють визнання події страховим випадком (закриття кримінального провадження, розслідування події за ознаками іншого злочину, що підтверджено відповідним витягом з ЄРДР чи постановою компетентного органу);
8.1.9. Страхувальник (Вигодонабувач) не виконав обов’язків, передбачених умовами Договору;
8.1.10.В інших випадках, передбачених чинним законодавством України та Правилами.
8.2. Рішення про відмову у виплаті страхового відшкодування повідомляється Страхувальнику письмово з обґрунтуванням причин відмови не пізніше 5 (п’яти) робочих днів з дня прийняття такого рішення.
8.3. Відмова Страховика здійснити виплату страхового відшкодування та/або відмова у визнанні події страховим випадком може бути оскаржена Страхувальником (Вигодонабувачем) у судовому порядку.
Генеральний директор
ТДВ «СК «АРКС Лайф» Xxxxxxxxxx X.X.