相談記録シート(参考) 受付日 相談方法 来室 ・ 電話（ ）・ その他（ ) 対応者 紹介経路 □市のHP・広報誌 □一般メディア(新聞など) □講演会、研修会□地域包括支援センター □家族の会・コールセンター□医療機関 □介護職員(ケアマネジャーなど) □その他（ ） 年齢 歳 性別 男性 女性 研究協力 □同意あり□同意無し□未確認 本人住所 千葉市内（ ）区 ・千葉県内（ ） ・千葉県外（ ） 相談者 本人 医療機関 介護施設・事業所 地域包括支援センター ケアマネジャー 夫 妻 息子 娘...相談方法 来室 • February 17th, 2023
