● 联邦雇主识别号码 (FEIN) 或商业识别号码 (BIN)。 ● 请假员工的姓名及其社会安全号码 (SSN) 或其个人纳税人识别号码 (ITIN)。Oregon Paid Leave Assistance Grant Application and Agreement • October 11th, 2022
企业名称： FEIN/BIN： 证明 □ 本人证明，据本人所知和所信，本人提供的信息真实且正确，否则将受到法律处罚。本人了解法律规定的，针对为了获得俄勒冈带薪休假福利而做出虚假陈述的处罚。□ 在 OAR 471-070-3750 和随附协议批准本补助金后，本人承诺支付八个日历季度内俄勒冈带薪休假的雇主供款。□ 根据 OAR 471-070-31G0，包括州内和州外员工，本人证明每年平均雇用员工数量不足 25 名，如有不实愿受法律制裁。其中不包括为顶班带薪休假员工而雇用的临时员工人数。□ 本人知悉俄勒冈带薪休假项目将在收到本申请时验证本人小型雇主的身份，并且未来可能会对本人的雇主规模进行审核。□ 本人知悉，根据 OAR 471-070-3850 及随附协议，出于以下原因，本人可能需要归还援助补助金：{ 对之前工资报告的修改导致对本人雇主规模进行重新评估，并且在本人员工带薪休假开始时，本人实际上是大型雇主{ 就业部确定所提供文件中的信息不准确、具有误导性或虚假，则本人没有资格获得补助金或不符合申请要求。姓名（正楷）： 签名： 日期： 请提供所有必需的信息和文件。信息或文件缺失可能会导致您的申请处理延迟。请将此申请表、协议和所需文件邮寄至：ATTN: Paid Leave Oregon Oregon Employment Department875 Union St NE Salem, OR 67311 需要帮助？“Oregon州就业部 (OED)”是一个提供均等机会的机构。OED提供免费帮助，便于您使用我们的服务。服务内容示例包括手语和口语翻译、其他语种的书面材料、大字体、音频以及其他格式文档。如需帮助，请致电833-854-01GG（免费）。您也可以发送电子邮件至 paidleave@oregon.gov。
