Coaseguro en Pago Directo Cláusulas de Ejemplo

Coaseguro en Pago Directo. En caso de enfermedad amparada, del total de los gastos amparados por un evento que exceda al monto del deducible estipulado en el certificado individual para reembolso, estará a cargo del asegurado la cantidad que represente el porcentaje señalado en el certificado individual para pago directo, siempre que el asegurado o sus dependientes, gestionen la atención del evento por conducto del administrador de servicios médicos según lo estipulado en la guía de reclamaciones. En caso de accidente amparado, se eliminará el coaseguro estipulado en el certificado individual, siempre y cuando la atención se preste en un hospital del plan contratado. En caso de que el asegurado se atienda en un hospital de una categoría superior a la del plan contratado, no se aplicará la eliminación del coaseguro. En caso de enfermedad amparada, si el asegurado o cualquiera de sus dependientes, acudiera a un hospital de clase superior a los incluidos en el plan originalmente contratado, se aplicarán veinte (20) puntos porcentuales adicionales al coaseguro estipulado en el certificado individual para reembolso, y no se podrá aplicar ninguna reducción por pago directo. La participación del asegurado por concepto de coaseguro no excederá de $100,000 m.n. Las reclamaciones que efectúe el asegurado al amparo de esta póliza, deberán ser presentadas en las formas que le proporcione la Institución Aseguradora. En ellas deberá consignar todos los datos e informes que en las mismas se indican y las suscribirá con su firma bajo protesta de decir verdad. Además, junto con la reclamación, exhibirá las pruebas que obren en su poder o las que esté en condiciones de obtener y las que le solicite la Institución Aseguradora relativas a la realización del evento y los gastos efectuados. Todos los comprobantes por gastos indemnizables deberán ser originales y reunir los requisitos que para los de su clase exijan las leyes y reglamentos fiscales vigentes. Estos documentos quedarán en poder de la Institución Aseguradora una vez pagada la indemnización correspondiente. La Institución Aseguradora tendrá derecho, siempre que lo juzgue conveniente, a comprobar cualquier hecho o circunstancia relacionado con el evento, la reclamación o las pruebas aportadas. La ocultación de elementos probatorios, la omisión o inexactitud de informes, datos, o la obstaculización de las investigaciones o comprobaciones que la Institución Aseguradora practique, especialmente la negativa o resistencia a la realización de exámen...

Coaseguro en Pago Directo. En caso de enfermedad amparada, del total de los gastos amparado por un evento que exceda al monto del deducible estipulado en el certificado individual para reemb lso, estará a cargo del asegurado la cantidad que represente el porcentaje señalado en el certificado individual para pago directo, siempre que el asegurado o su dependientes, gestionen la atención del evento por I En caso de accidente amparado, se eliminará el deducible estipulado en el certificado individual, siempre y cuando se atienda en un hospital del plan contratado, en caso de qu se atienda en un hospital de una categoría superior a la del plan contratado, no se aplicará la eliminación del deducible.