Common use of Matkasairauden tai matkatapaturmavamman hoito Clause in Contracts

Matkasairauden tai matkatapaturmavamman hoito. R350.5.1.1 Työmatkavakuutus: Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perus- teella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla. Sairauden aiheut- tamat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun 90 päivää on kulunut hoidon alkamisesta ja tapaturman aiheuttamat hoitokulut korvataan enin- tään siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut tapaturman sattumisesta. Komennusmatkavakuutus: Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perusteella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla. Matkasairau- desta vakuutuksen voimassaoloaikana aiheutuneet hoitokulut korvataan. Komennusmatkavakuutuksen päättymisen tai komennusmatkalta paluun jälkeen hoitokuluja korvataan enintään 90 päivältä. Tapaturman aiheutta- mat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulu- nut tapaturman sattumisesta. Sen lisäksi, mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa R11 on määrätty, on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kansanelä- kelaitoksesta. Tämän jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista. Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäisinä. Xxxxxxxxxx hakijan on toimitettava Xxxxxxxxx muukin hänen saatavillaan oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi. Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Fennia vähentää korvauk- sesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella. Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan ter- veydentilansa Fennian määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista aiheutuneet kulut. R350.5.1.2 Hoitokuluihin sisältyvät – tarpeelliset ja kohtuulliset kulut lääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoitotoimenpiteistä, jotka ovat lääketieteellisesti tilan selvittämi- seen tai hoitamiseen välttämättömiä ja yleisesti hyväksyttyjä – välttämättömät ja kohtuulliset matkakulut edellä tarkoitettuun tutkimukseen ja hoitoon lähimpään hoitolaitokseen. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti. – kulut Fennian etukäteen hyväksymästä sairauskuljetuksesta ko- timaahan ja tästä aiheutuvat välttämättömän saattajan matka- ja majoituskulut – kulut lääkelaitoksen antaman luvan perusteella myytävistä lääk- keistä, jotka lääkäri on määrännyt hoidoksi todettuun sairauteen tai vammaan – matkatapaturman aiheuttaman vamman leikkauksen välittömässä yhteydessä alkavan tai kipsauksen jälkeen välittömästi alkavan välttämättömän lääkärin määräämän fysioterapian kulut, kuitenkin vain yksi enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoitojakso tapaturmaa kohti – matkatapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet sekä kyynärsauvojen vuokra – matkatapaturman yhteydessä rikkoutuneiden ja vakuutetun käytös- sä olleiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin, tukisidos- ten ja -liivien sekä tekojäsenten ja -elimien korjauskulut tai vastaa- vien uusien välineiden hankintakulut. Silmälaseista aiheutuneita kuluja korvataan enintään 500 euroa. – kohtuulliset kulut matkasairauden tai matkatapaturman aiheut- taman vamman vaatiman, lääkärin välttämättömäksi katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hankkimisesta sekä tapaturman yhteydessä käytössä olleen, edellä kerrotun välineen rikkoutumisesta ellei niitä korvata jonkin lain nojalla. Pysyvällä lääkinnällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä, jolla korvataan menetetty tai heikentynyt elintoiminta ja jolla on lääketieteellisesti hyväksytty hoitotulos. – tarpeelliset hammaslääkärin antaman tai määräämän matkatapa- turman hoidon tai tutkimuksen kulut kohtuullisine matkakuluineen. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti. – äkillisen hammassäryn välttämättömästä hoidosta aiheutuneet kulut kohtuullisine matkakuluineen enintään 200 euroon asti, jos särky on alkanut ja hoito annettu matkan aikana. Nämä kulut kor- vataan, vaikka särky olisi aiheutunut puremisesta tai muusta kuin matkasairaudesta. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kan- saneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti. – Fennian etukäteen hyväksymät yhden lähiomaisen matka- ja ma- joituskulut vakuutetun luokse ja takaisin Suomeen, jos vakuutettu korvattavan matkatapaturman tai -sairauden vuoksi on lääketieteel- lisesti arvioiden hengenvaarallisessa tilassa. Korvausta maksetaan enintään 14 vuorokaudelta. – vahingon hoitoon liittyvät välttämättömät puhelinkulut ulkomailla, kuitenkin enintään 60 euroa vakuutustapahtumaa kohti – Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot. R350.5.1.3 Hoitokuluihin eivät sisälly – kulut ennen vakuutuksen voimaantuloa alkaneista sairauk- sista tai aiheutuneista vammoista eikä niihin liittyviä lääkkeitä lukuun ottamatta kohdassa R350.4.1 mainittu ensiapuluontei- nen hoito – terveystarkastukset, sairauden tai vamman ennaltaehkäisy tai raskauden ehkäisy – rokotukset – ravinto-, rohdos-, vitamiini- tai kivennäisainevalmisteet, ho- meopaattiset tai antroposofiset valmisteet, perusvoiteet, hivenainetutkimukset tai niihin rinnastettavat tutkimukset näönmuutoksen vuoksi hankitut silmälasit tai piilolasit – hammashoito, lukuun ottamatta kohdassa R350.5.1.2 mainit- tu matkatapaturman aiheuttama hammashoito – raskauden seurantaan tai synnytykseen liittyvät kulut – kosmeettisista syistä suoritetut lääkärintarkastukset, toimen- piteet tai hammashoito – lapsettomuuden tutkimus ja hoito tai keinohedelmöitys – fysikaalinen tai siihen rinnastettava hoito, lukuun ottamatta kohdassa R350.5.1.2 mainittu fysikaalinen hoito – kuntoutus- tai terapiahoito tai niihin rinnastettava hoito – kulut oleskelusta kuntoutus-, kylpylä- tai vesihoitolaitoksessa eikä matkakulut sinne ja takaisin – tapaturman aiheuttamat psyykkiset seuraukset. Vakuutuk- sesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumape- räinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy- yhteys tapaturmaan – matkatapaturman tai matkasairauden tutkimukset tai hoi- toihin liittyvät matkakulut Suomessa komennusmatkan tai työmatkan päättymisen tai matkalta paluun jälkeen – yöpymiskulut, kulut omaisten oleskelusta tai vierailusta sairaanhoitolaitoksessa, ansionmenetys eikä muut välilliset kulut – muut kuin kohdassa R350.5.1.2 mainitut lääkärinlausunnot – sellaiset hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa R350.5.1.2. R350.5.1.4

Matkasairauden tai matkatapaturmavamman hoito. R350.5.1.1 Työmatkavakuutus: Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perus- teella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla. Sairauden aiheut- tamat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun 90 päivää on kulunut hoidon alkamisesta ja tapaturman aiheuttamat hoitokulut korvataan enin- tään siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut tapaturman sattumisesta. Komennusmatkavakuutus: R300.5.1.1 Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perusteella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla. Matkasairau- desta vakuutuksen voimassaoloaikana aiheutuneet hoitokulut korvataan. Komennusmatkavakuutuksen päättymisen tai komennusmatkalta paluun jälkeen hoitokuluja korvataan enintään 90 päivältä. Tapaturman aiheutta- mat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulu- nut tapaturman sattumisesta. Sen lisäksi, mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa R11 on määrätty, on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kansanelä- kelaitoksesta. Tämän jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista. Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäisinä. Xxxxxxxxxx hakijan on toimitettava Xxxxxxxxx muukin hänen saatavillaan oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi. Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Fennia vähentää korvauk- sesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella. Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan ter- veydentilansa Fennian määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista aiheutuneet kulut. R350.5.1.2 Sairauden aiheuttamat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun 90 päivää on kulunut hoidon alkamisesta ja tapaturman aiheuttamat hoito- kulut korvataan enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut tapatur- man sattumisesta. R300.5.1.2 Hoitokuluihin sisältyvät – tarpeelliset ja kohtuulliset kulut lääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoitotoimenpiteistä, jotka ovat lääketieteellisesti tilan selvittämi- seen tai hoitamiseen välttämättömiä ja yleisesti hyväksyttyjä – välttämättömät ja kohtuulliset matkakulut edellä tarkoitettuun tutkimukseen ja hoitoon lähimpään hoitolaitokseen. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti. – kulut Fennian etukäteen hyväksymästä sairauskuljetuksesta ko- timaahan ja tästä aiheutuvat välttämättömän saattajan matka- ja majoituskulut – kulut lääkelaitoksen antaman luvan perusteella myytävistä lääk- keistä, jotka lääkäri on määrännyt hoidoksi todettuun sairauteen tai vammaan – matkatapaturman aiheuttaman vamman leikkauksen välittömässä yhteydessä alkavan tai kipsauksen jälkeen välittömästi alkavan välttämättömän lääkärin määräämän fysioterapian kulut, kuitenkin vain yksi enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoitojakso tapaturmaa kohti – matkatapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet sekä kyynärsauvojen vuokra – matkatapaturman yhteydessä rikkoutuneiden ja vakuutetun käytös- sä käy- tössä olleiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin, tukisidos- ten tuki- sidosten ja -liivien sekä tekojäsenten ja -elimien korjauskulut tai vastaa- vien vastaavien uusien välineiden hankintakulut. Silmälaseista aiheutuneita kuluja korvataan enintään 500 euroa. hankintakulut – kohtuulliset kulut matkasairauden tai matkatapaturman aiheut- taman vamman vaatiman, lääkärin välttämättömäksi katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hankkimisesta sekä tapaturman yhteydessä käytössä olleen, edellä kerrotun välineen rikkoutumisesta ellei niitä korvata jonkin lain nojalla. Pysyvällä lääkinnällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä, jolla korvataan menetetty tai heikentynyt elintoiminta ja jolla on lääketieteellisesti hyväksytty hoitotulos. – tarpeelliset hammaslääkärin antaman tai määräämän matkatapa- turman hoidon tai tutkimuksen kulut kohtuullisine matkakuluineen. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti. – äkillisen hammassäryn välttämättömästä hoidosta aiheutuneet kulut kohtuullisine matkakuluineen enintään 200 euroon asti, jos särky on alkanut ja hoito annettu matkan aikana. Nämä kulut kor- vataan, vaikka särky olisi aiheutunut puremisesta tai muusta kuin matkasairaudesta. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kan- saneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti. – Fennian etukäteen hyväksymät yhden lähiomaisen matka- ja ma- joituskulut vakuutetun luokse ja takaisin Suomeen, jos vakuutettu korvattavan matkatapaturman tai -sairauden vuoksi on lääketieteel- lisesti arvioiden hengenvaarallisessa tilassa. Korvausta maksetaan enintään 14 vuorokaudelta. – vahingon hoitoon liittyvät välttämättömät puhelinkulut ulkomailla, kuitenkin enintään 60 euroa vakuutustapahtumaa kohti – Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot. R350.5.1.3 R300.5.1.3 Hoitokuluihin eivät sisälly – kulut ennen vakuutuksen voimaantuloa alkaneista sairauk- sista tai aiheutuneista vammoista eikä niihin liittyviä lääkkeitä lukuun ottamatta kohdassa R350.4.1 mainittu ensiapuluontei- nen hoito – terveystarkastukset, sairauden tai vamman ennaltaehkäisy tai raskauden ehkäisy – rokotukset – ravinto-, rohdos-, vitamiini- tai kivennäisainevalmisteet, ho- meopaattiset tai antroposofiset valmisteet, perusvoiteet, hivenainetutkimukset tai niihin rinnastettavat tutkimukset näönmuutoksen vuoksi hankitut silmälasit tai piilolasit – hammashoito, lukuun ottamatta kohdassa R350.5.1.2 mainit- tu matkatapaturman aiheuttama hammashoito – raskauden seurantaan tai synnytykseen liittyvät kulut – kosmeettisista syistä suoritetut lääkärintarkastukset, toimen- piteet tai hammashoito – lapsettomuuden tutkimus ja hoito tai keinohedelmöitys – fysikaalinen tai siihen rinnastettava hoito, lukuun ottamatta kohdassa R350.5.1.2 mainittu fysikaalinen hoito – kuntoutus- tai terapiahoito tai niihin rinnastettava hoito – kulut oleskelusta kuntoutus-, kylpylä- kylpy- tai vesihoitolaitoksessa eikä eivätkä matkakulut sinne ja takaisin – kulut kuntoutushoidosta, muusta kuin kohdassa R300.5.1.2 mainitusta fysikaalisesta hoidosta tai muusta niihin rinnastet- tavasta hoidosta eivätkä matkakulut hoitoon ja takaisin – tapaturman aiheuttamat psyykkiset seuraukset. Vakuutuk- sesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumape- räinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy- yhteys tapaturmaan – matkatapaturman tai matkasairauden tutkimukset tai hoi- toihin liittyvät matkakulut Suomessa komennusmatkan tai työmatkan päättymisen tai matkalta paluun jälkeen – yöpymiskulut, kulut omaisten oleskelusta tai vierailusta sairaanhoitolaitoksessa, ansionmenetys eikä muut välilliset kulut – muut kuin kohdassa R350.5.1.2 R300.5.1.2 mainitut lääkärinlausunnot – sellaiset hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa R350.5.1.2R300.5.1.2. R350.5.1.4R300.5.1.4 Kohtuullinen korvaus Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti ky- seisten kustannusten normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason, Fennialla on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan alle edellä kohtuulliseksi määritellyn tason. Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti. R300.5.2 Matkan peruuntuminen Matkan peruuntumisesta korvataan – ainoastaan ne välittömät kulut, joista vakuutettu on matkanjärjestäjän tai palveluntarjoajan matka- tai sopimusehtojen mukaan vastuussa. Vakuutetun on viivytyksettä ilmoitettava matkanjärjestäjälle tai palve- luntarjoajalle matkan peruuntumisesta. Jos vakuutettu laiminlyö ilmoi- tusvelvollisuuden, vakuutusyhtiöllä on oikeus vähentää vakuutetulle maksettavasta korvauksesta ilmoitusvelvollisuuden laiminlyönnin takia matkanjärjestäjältä tai palveluntarjoajalta saamatta jäänyt hyvitys. R300.5.3 Matkan keskeytyminen Matkan keskeytymisen vuoksi maksetaan – välttämättömät ylimääräiset matka- ja majoituskulut menomatkalla, matkakohteessa ja paluumatkalla, ei kuitenkaan liikennevälineen kotiinkuljetuskustannuksia eikä ruokailu- tai ravintokustannuksia – kohtuulliset matkakulut uudesta menomatkasta matkakohteeseen, jos tämä on vakuutuksen voimassaoloaikana välttämätön opintojen tai työsuhteen jatkumisen vuoksi – vakuutetun korvattavan matkasairauden tai matkatapaturman vuoksi sairaalassa vuodepotilaana olon tai ennenaikaisen matkalta paluun takia menetetyistä matkapäivistä korvaus, joka on niin suuri osa ennen matkan alkamista maksetuista välittömien matkakulujen yhteismäärästä kuin menetettyjen matkapäivien ja kaikkien matka- päivien välinen suhde osoittaa. Korvaus maksetaan sairastuneen tai vammautuneen vakuutetun lisäksi vain yhdelle matkakumppanil- le. Korvauksen maksamisen edellytys on, että kyseinen henkilö on myös itse vakuutettu matkustajavakuutuksella Fenniassa. R300.5.3.2 Matkapäivät lasketaan matkan alkamishetkestä täysinä 24 tunnin ajanjak- soina. Menetetyt matkapäivät lasketaan vastaavasti sairaalahoidon alka- misesta tai matkan keskeytymisestä siihen saakka, jolloin sairaalahoito päättyi tai enintään siihen asti, jolloin matkan tuli päättyä. Jos ensimmäi- nen tai viimeinen näin laskettu täysi ajanjakso ylittyy 12 tunnilla, lasketaan myös tämä yhdeksi päiväksi. Jos vakuutettu menettää kolme neljäsosaa kaikista matkapäivistään, katsotaan hänen menettäneen kaikki matkapäivänsä. R300.5.4 Matkalta myöhästyminen Matkalta myöhästymisen vuoksi maksetaan välttämättömät ja kohtuulliset ylimääräiset kulut, jotka johtuvat vakuutetun uudelleen liittymisestä mat- kaan. Korvauksena maksetaan enintään alkuperäisen matkan hinta va- kuutettua kohti, kuitenkin enintään 2 000 euroa. Jos uudelleen liittyminen on mahdoton, korvataan myöhästymisen vuoksi peruuntuneen matkan etukäteen suoritettu hinta siltä osin kuin matka on peruuntunut, kuitenkin enintään 2 000 euroa vakuutettua kohti. Korvausta ei makseta siltä osin kuin matkan järjestäjä, liikenneyhtiö tai vastaava maksaa palautusta. R300.5.5 Korvaus tapaturmaisesta haitasta R300.5.5.1 Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vam- masta aiheutuu vakuutetulle. Yleisellä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamaa toimintakyvyn alentumista (toiminnan vajaus). Toimintakykyä verrataan saman ikäisen terveen henkilön toimintakykyyn. Tällöin otetaan huomioon rajoitukset, joita vammasta yleensä aiheutuu jokapäiväisessä elämässä huomioon ottaen vamman laatu ja vaikeusaste. Toimintakykyä arvioitaessa ei oteta huomioon yksilöllisiä olosuhteita kuten ammattia, elin- ja asuin oloja tai harrastuksia. Toimintakykyä arvioitaessa otetaan huomioon tekonivelen, proteesin tai muun apuvälineen avulla saavutettu toimintakyvyn parantuminen. Haitan suuruus määrätään tapaturmavakuutuslaissa tarkoitetusta haitta- luokituksesta sosiaali- ja terveysministeriön antaman asetuksen perus- teella. Haitan suuruus määrätään tapaturman sattuessa voimassa olleen haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1–20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa. R300.5.5.3 Ohimenevä haitta R300.5.5.3.1 Jos tapaturmasta on kulunut yksi vuosi eikä haitta ole muodostunut pysy- väksi, maksetaan korvauksena kymmenen prosenttia vuodessa tapatur- man sattuessa voimassa olleen vakuutusmäärän siitä osata, mikä vastaa vamman haittaluokkaa kunakin ajankohtana. Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kol- men vuoden kuluttua tapaturmasta. R300.5.5.3.2 Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seu- rauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheut- tama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan. R300.5.5.4 Pysyvä haitta R300.5.5.4.1 Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua tapaturman sattu- misesta. Jos vakuutettu kuolee yhden vuoden kuluessa tapaturmasta, ei haittakorvausta makseta. Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta kahdes- kymmenesosaa vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa. Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta. R300.5.5.4.3 Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seu- rauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheut- tama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan. R300.5.5.4.4 Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin kolme vuotta on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, mak- setaan lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen haittaluokan ja maksetun haittaluokan erotus. R300.5.5.4.5 Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain kerran ja vain korvatun vamman pahentumisen takia. Mainitun ajan jälkeen ilmenneen vamman pahentumisen takia ei korvauksen määrää tarkisteta. R300.5.6 Korvaus matkasairauden aiheuttamasta haitasta

Matkasairauden tai matkatapaturmavamman hoito. R350.5.1.1 Työmatkavakuutus: F300.5.1.1 Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perus- teella perusteella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla. Sairauden aiheut- tamat aiheuttamat hoitokulut korvataan kor- vataan enintään siihen asti, kun 90 päivää on kulunut hoidon alkamisesta ja tapaturman aiheuttamat hoitokulut korvataan enin- tään enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut tapaturman sattumisesta. Komennusmatkavakuutus: Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perusteella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla. Matkasairau- desta vakuutuksen voimassaoloaikana aiheutuneet hoitokulut korvataan. Komennusmatkavakuutuksen päättymisen tai komennusmatkalta paluun jälkeen hoitokuluja korvataan enintään 90 päivältä. Tapaturman aiheutta- mat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulu- nut tapaturman sattumisesta. Sen lisäksi, mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa R11 F11 on määrätty, hoitokuluista on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kansanelä- kelaitoksestaKansaneläkelaitokselta. Tämän jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista. Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäisinäalkuperäi- sinä. Xxxxxxxxxx hakijan on toimitettava Xxxxxxxxx Fennialle muukin hänen saatavillaan saatavil- laan oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi. Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Fennia vähentää korvauk- sesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella. Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan ter- veydentilansa Fennian määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista aiheutuneet kulut. R350.5.1.2 aiheutuvat kulut F300.5.1.2 Hoitokuluihin sisältyvät – tarpeelliset ja kohtuulliset kulut lääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoitotoimenpiteistä, jotka ovat lääketieteellisesti tilan selvittämi- seen tai hoitamiseen välttämättömiä ja yleisesti hyväksyttyjä – välttämättömät ja kohtuulliset matkakulut edellä tarkoitettuun tutkimukseen ja hoitoon lähimpään hoitolaitokseen. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti. – kulut Fennian etukäteen hyväksymästä sairauskuljetuksesta ko- timaahan ja tästä aiheutuvat välttämättömän saattajan matka- ja majoituskulut – kulut lääkelaitoksen antaman luvan perusteella myytävistä lääk- keistä, jotka lääkäri on määrännyt hoidoksi todettuun sairauteen tai vammaan – matkatapaturman aiheuttaman vamman leikkauksen välittömässä yhteydessä alkavan leikkaus- tai kipsauksen jälkeen välittömästi alkavan kipsaushoi- don jälkeisen välttämättömän lääkärin määräämän fysioterapian fysikaalisen hoidon kulut, kuitenkin vain yksi enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoitojakso tapaturmaa kohti – matkatapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet sekä kyynärsauvojen vuokra – matkatapaturman yhteydessä rikkoutuneiden ja vakuutetun käytös- sä käy- tössä olleiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin, tukisidos- ten tuki- sidosten ja -liivien sekä tekojäsenten ja -elimien korjauskulut tai vastaa- vien vastaavien uusien välineiden hankintakulut. Silmälaseista aiheutuneita kuluja korvataan enintään 500 euroa. hankintakulut – kohtuulliset kulut matkasairauden tai matkatapaturman aiheut- taman vamman vaatiman, lääkärin välttämättömäksi katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hankkimisesta sekä tapaturman yhteydessä käytössä olleen, edellä kerrotun välineen rikkoutumisesta ellei niitä korvata jonkin lain nojalla. Pysyvällä lääkinnällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä, jolla korvataan menetetty tai heikentynyt elintoiminta ja jolla on lääketieteellisesti hyväksytty hoitotulos. – tarpeelliset hammaslääkärin antaman tai määräämän matkatapa- turman hoidon tai tutkimuksen kulut kohtuullisine matkakuluineen. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti. mukaisesti – äkillisen hammassäryn välttämättömästä hoidosta aiheutuneet kulut kohtuullisine matkakuluineen enintään 200 euroon asti, jos särky on alkanut ja hoito annettu matkan aikana. Nämä kulut kor- vataan, vaikka särky olisi aiheutunut puremisesta tai muusta kuin matkasairaudesta. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kan- saneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti. – Fennian etukäteen hyväksymät yhden lähiomaisen matka- ja ma- joituskulut joituskustannukset vakuutetun luokse ja takaisin Suomeen, jos vakuutettu korvattavan matkatapaturman tai -sairauden vuoksi on lääketieteel- lisesti lääketieteellisesti arvioiden hengenvaarallisessa tilassa. Korvausta maksetaan enintään 14 vuorokaudelta. – vahingon hoitoon liittyvät välttämättömät puhelinkulut ulkomailla, kuitenkin enintään 60 euroa vakuutustapahtumaa kohti – Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot. R350.5.1.3 lääkärinlausunnot F300.5.1.3 Hoitokuluihin eivät sisälly – kulut ennen vakuutuksen voimaantuloa alkaneista sairauk- sista tai aiheutuneista vammoista eikä niihin liittyviä lääkkeitä lukuun ottamatta kohdassa R350.4.1 mainittu ensiapuluontei- nen hoito – terveystarkastukset, sairauden tai vamman ennaltaehkäisy tai raskauden ehkäisy – rokotukset – ravinto-, rohdos-, vitamiini- tai kivennäisainevalmisteet, ho- meopaattiset tai antroposofiset valmisteet, perusvoiteet, hivenainetutkimukset tai niihin rinnastettavat tutkimukset näönmuutoksen vuoksi hankitut silmälasit tai piilolasit – hammashoito, lukuun ottamatta kohdassa R350.5.1.2 mainit- tu matkatapaturman aiheuttama hammashoito – raskauden seurantaan tai synnytykseen liittyvät kulut – kosmeettisista syistä suoritetut lääkärintarkastukset, toimen- piteet tai hammashoito – lapsettomuuden tutkimus ja hoito tai keinohedelmöitys – fysikaalinen tai siihen rinnastettava hoito, lukuun ottamatta kohdassa R350.5.1.2 mainittu fysikaalinen hoito – kuntoutus- tai terapiahoito tai niihin rinnastettava hoito – kulut oleskelusta kuntoutus-, kylpylä- kylpy- tai vesihoitolaitoksessa eikä eivätkä matkakulut sinne ja takaisin – kulut kuntoutushoidosta, muusta kuin kohdassa F300.5.1.2 mainitusta fysikaalisesta hoidosta tai muusta niihin rinnastet- tavasta hoidosta eivätkä matkakulut hoitoon ja takaisin – tapaturman aiheuttamat psyykkiset seuraukset. Vakuutuk- sesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumape- räinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy- yhteys tapaturmaan – matkatapaturman tai matkasairauden tutkimukset tai hoi- toihin liittyvät matkakulut Suomessa komennusmatkan tai työmatkan päättymisen tai matkalta paluun jälkeen – yöpymiskulut, kulut omaisten oleskelusta tai vierailusta sairaanhoitolaitoksessa, ansionmenetys eikä muut välilliset kulut – muut kuin kohdassa R350.5.1.2 F300.5.1.2 mainitut lääkärinlausunnot – sellaiset hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa R350.5.1.2F300.5.1.2. R350.5.1.4F300.5.1.4

Matkasairauden tai matkatapaturmavamman hoito. R350.5.1.1 Työmatkavakuutus: Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perus- teella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla. Sairauden aiheut- tamat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun 90 päivää on kulunut hoidon alkamisesta ja tapaturman aiheuttamat hoitokulut korvataan enin- tään siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut tapaturman sattumisesta. Komennusmatkavakuutus: R300.5.1.1 Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perusteella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla. Matkasairau- desta vakuutuksen voimassaoloaikana aiheutuneet hoitokulut korvataan. Komennusmatkavakuutuksen päättymisen tai komennusmatkalta paluun jälkeen hoitokuluja korvataan enintään 90 päivältä. Tapaturman aiheutta- mat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulu- nut tapaturman sattumisesta. Sen lisäksi, mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa R11 on määrätty, on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kansanelä- kelaitoksesta. Tämän jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista. Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäisinä. Xxxxxxxxxx hakijan on toimitettava Xxxxxxxxx muukin hänen saatavillaan oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi. Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Fennia vähentää korvauk- sesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella. Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan ter- veydentilansa Fennian Xxxxxxx määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista aiheutuneet kulut. R350.5.1.2 Sairauden aiheuttamat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun 90 päivää on kulunut hoidon alkamisesta ja tapaturman aiheuttamat hoito- kulut korvataan enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut tapatur- man sattumisesta. R300.5.1.2 Hoitokuluihin sisältyvät – tarpeelliset ja kohtuulliset kulut lääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoitotoimenpiteistä, jotka ovat lääketieteellisesti tilan selvittämi- seen tai hoitamiseen välttämättömiä ja yleisesti hyväksyttyjä – välttämättömät ja kohtuulliset matkakulut edellä tarkoitettuun tutkimukseen ja hoitoon lähimpään hoitolaitokseen. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti. – kulut Fennian Xxxxxxx etukäteen hyväksymästä sairauskuljetuksesta ko- timaahan ja tästä aiheutuvat välttämättömän saattajan matka- ja majoituskulut – kulut lääkelaitoksen antaman luvan perusteella myytävistä lääk- keistä, jotka lääkäri on määrännyt hoidoksi todettuun sairauteen tai vammaan – matkatapaturman aiheuttaman vamman leikkauksen välittömässä yhteydessä alkavan tai kipsauksen jälkeen välittömästi alkavan välttämättömän lääkärin määräämän fysioterapian kulut, kuitenkin vain yksi enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoitojakso tapaturmaa kohti – matkatapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet sekä kyynärsauvojen vuokra – matkatapaturman yhteydessä rikkoutuneiden ja vakuutetun käytös- sä käy- tössä olleiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin, tukisidos- ten tuki- sidosten ja -liivien sekä tekojäsenten ja -elimien korjauskulut tai vastaa- vien vastaavien uusien välineiden hankintakulut. Silmälaseista aiheutuneita kuluja korvataan enintään 500 euroa. hankintakulut – kohtuulliset kulut matkasairauden tai matkatapaturman aiheut- taman vamman vaatiman, lääkärin välttämättömäksi katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hankkimisesta sekä tapaturman yhteydessä käytössä olleen, edellä kerrotun välineen rikkoutumisesta ellei niitä korvata jonkin lain nojalla. Pysyvällä lääkinnällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä, jolla korvataan menetetty tai heikentynyt elintoiminta ja jolla on lääketieteellisesti hyväksytty hoitotulos. – tarpeelliset hammaslääkärin antaman tai määräämän matkatapa- turman hoidon tai tutkimuksen kulut kohtuullisine matkakuluineen. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti. – äkillisen hammassäryn välttämättömästä hoidosta aiheutuneet kulut kohtuullisine matkakuluineen enintään 200 euroon asti, jos särky on alkanut ja hoito annettu matkan aikana. Nämä kulut kor- vataan, vaikka särky olisi aiheutunut puremisesta tai muusta kuin matkasairaudesta. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kan- saneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti. – Fennian Xxxxxxx etukäteen hyväksymät yhden lähiomaisen matka- ja ma- joituskulut vakuutetun luokse ja takaisin Suomeen, jos vakuutettu korvattavan matkatapaturman tai -sairauden vuoksi on lääketieteel- lisesti arvioiden hengenvaarallisessa tilassa. Korvausta maksetaan enintään 14 vuorokaudelta. – vahingon hoitoon liittyvät välttämättömät puhelinkulut ulkomailla, kuitenkin enintään 60 euroa vakuutustapahtumaa kohti – Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot. R350.5.1.3 R300.5.1.3 Hoitokuluihin eivät sisälly – kulut ennen vakuutuksen voimaantuloa alkaneista sairauk- sista tai aiheutuneista vammoista eikä niihin liittyviä lääkkeitä lukuun ottamatta kohdassa R350.4.1 mainittu ensiapuluontei- nen hoito – terveystarkastukset, sairauden tai vamman ennaltaehkäisy tai raskauden ehkäisy – rokotukset – ravinto-, rohdos-, vitamiini- tai kivennäisainevalmisteet, ho- meopaattiset tai antroposofiset valmisteet, perusvoiteet, hivenainetutkimukset tai niihin rinnastettavat tutkimukset näönmuutoksen vuoksi hankitut silmälasit tai piilolasit – hammashoito, lukuun ottamatta kohdassa R350.5.1.2 mainit- tu matkatapaturman aiheuttama hammashoito – raskauden seurantaan tai synnytykseen liittyvät kulut – kosmeettisista syistä suoritetut lääkärintarkastukset, toimen- piteet tai hammashoito – lapsettomuuden tutkimus ja hoito tai keinohedelmöitys – fysikaalinen tai siihen rinnastettava hoito, lukuun ottamatta kohdassa R350.5.1.2 mainittu fysikaalinen hoito – kuntoutus- tai terapiahoito tai niihin rinnastettava hoito – kulut oleskelusta kuntoutus-, kylpylä- kylpy- tai vesihoitolaitoksessa eikä eivätkä matkakulut sinne ja takaisin – kulut kuntoutushoidosta, muusta kuin kohdassa R300.5.1.2 mainitusta fysikaalisesta hoidosta tai muusta niihin rinnastet- tavasta hoidosta eivätkä matkakulut hoitoon ja takaisin – tapaturman aiheuttamat psyykkiset seuraukset. Vakuutuk- sesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumape- räinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy- yhteys tapaturmaan – matkatapaturman tai matkasairauden tutkimukset tai hoi- toihin liittyvät matkakulut Suomessa komennusmatkan tai työmatkan päättymisen tai matkalta paluun jälkeen – yöpymiskulut, kulut omaisten oleskelusta tai vierailusta sairaanhoitolaitoksessa, ansionmenetys eikä muut välilliset kulut – muut kuin kohdassa R350.5.1.2 R300.5.1.2 mainitut lääkärinlausunnot – sellaiset hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa R350.5.1.2R300.5.1.2. R350.5.1.4R300.5.1.4 Kohtuullinen korvaus Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti ky- seisten kustannusten normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason, Fennialla on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan alle edellä kohtuulliseksi määritellyn tason. Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti. R300.5.2 Matkan peruuntuminen Matkan peruuntumisesta korvataan – ainoastaan ne välittömät kulut, joista vakuutettu on matkanjärjestäjän tai palveluntarjoajan matka- tai sopimusehtojen mukaan vastuussa. Vakuutetun on viivytyksettä ilmoitettava matkanjärjestäjälle tai palve- luntarjoajalle matkan peruuntumisesta. Jos vakuutettu laiminlyö ilmoi- tusvelvollisuuden, vakuutusyhtiöllä on oikeus vähentää vakuutetulle maksettavasta korvauksesta ilmoitusvelvollisuuden laiminlyönnin takia matkanjärjestäjältä tai palveluntarjoajalta saamatta jäänyt hyvitys. R300.5.3 Matkan keskeytyminen Matkan keskeytymisen vuoksi maksetaan – välttämättömät ylimääräiset matka- ja majoituskulut menomatkalla, matkakohteessa ja paluumatkalla, ei kuitenkaan liikennevälineen kotiinkuljetuskustannuksia eikä ruokailu- tai ravintokustannuksia – kohtuulliset matkakulut uudesta menomatkasta matkakohteeseen, jos tämä on vakuutuksen voimassaoloaikana välttämätön opintojen tai työsuhteen jatkumisen vuoksi – vakuutetun korvattavan matkasairauden tai matkatapaturman vuoksi sairaalassa vuodepotilaana olon tai ennenaikaisen matkalta paluun takia menetetyistä matkapäivistä korvaus, joka on niin suuri osa ennen matkan alkamista maksetuista välittömien matkakulujen yhteismäärästä kuin menetettyjen matkapäivien ja kaikkien matka- päivien välinen suhde osoittaa. Korvaus maksetaan sairastuneen tai vammautuneen vakuutetun lisäksi vain yhdelle matkakumppanil- le. Korvauksen maksamisen edellytys on, että kyseinen henkilö on myös itse vakuutettu matkustajavakuutuksella Fenniassa. R300.5.3.2 Matkapäivät lasketaan matkan alkamishetkestä täysinä 24 tunnin ajanjak- soina. Menetetyt matkapäivät lasketaan vastaavasti sairaalahoidon alka- misesta tai matkan keskeytymisestä siihen saakka, jolloin sairaalahoito päättyi tai enintään siihen asti, jolloin matkan tuli päättyä. Jos ensimmäi- nen tai viimeinen näin laskettu täysi ajanjakso ylittyy 12 tunnilla, lasketaan myös tämä yhdeksi päiväksi. Jos vakuutettu menettää kolme neljäsosaa kaikista matkapäivistään, katsotaan hänen menettäneen kaikki matkapäivänsä. R300.5.4 Matkalta myöhästyminen Matkalta myöhästymisen vuoksi maksetaan välttämättömät ja kohtuulliset ylimääräiset kulut, jotka johtuvat vakuutetun uudelleen liittymisestä mat- kaan. Korvauksena maksetaan enintään alkuperäisen matkan hinta va- kuutettua kohti, kuitenkin enintään 2 000 euroa. Jos uudelleen liittyminen on mahdoton, korvataan myöhästymisen vuoksi peruuntuneen matkan etukäteen suoritettu hinta siltä osin kuin matka on peruuntunut, kuitenkin enintään 2 000 euroa vakuutettua kohti. Korvausta ei makseta siltä osin kuin matkan järjestäjä, liikenneyhtiö tai vastaava maksaa palautusta. R300.5.5 Korvaus tapaturmaisesta haitasta R300.5.5.1 Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vam- masta aiheutuu vakuutetulle. Yleisellä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamaa toimintakyvyn alentumista (toiminnan vajaus). Toimintakykyä verrataan saman ikäisen terveen henkilön toimintakykyyn. Tällöin otetaan huomioon rajoitukset, joita vammasta yleensä aiheutuu jokapäiväisessä elämässä huomioon ottaen vamman laatu ja vaikeusaste. Toimintakykyä arvioitaessa ei oteta huomioon yksilöllisiä olosuhteita kuten ammattia, elin- ja asuin oloja tai harrastuksia. Toimintakykyä arvioitaessa otetaan huomioon tekonivelen, proteesin tai muun apuvälineen avulla saavutettu toimintakyvyn parantuminen. Haitan suuruus määrätään tapaturmavakuutuslaissa tarkoitetusta haitta- luokituksesta sosiaali- ja terveysministeriön antaman asetuksen perus- teella. Haitan suuruus määrätään tapaturman sattuessa voimassa olleen haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1–20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa. R300.5.5.3 Ohimenevä haitta R300.5.5.3.1 Jos tapaturmasta on kulunut yksi vuosi eikä haitta ole muodostunut pysy- väksi, maksetaan korvauksena kymmenen prosenttia vuodessa tapatur- man sattuessa voimassa olleen vakuutusmäärän siitä osata, mikä vastaa vamman haittaluokkaa kunakin ajankohtana. Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kol- men vuoden kuluttua tapaturmasta. R300.5.5.3.2 Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seu- rauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheut- tama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan. R300.5.5.4 Pysyvä haitta R300.5.5.4.1 Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua tapaturman sattu- misesta. Jos vakuutettu kuolee yhden vuoden kuluessa tapaturmasta, ei haittakorvausta makseta. Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta kahdes- kymmenesosaa vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa. Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta. R300.5.5.4.3 Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seu- rauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheut- tama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan. R300.5.5.4.4 Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin kolme vuotta on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, mak- setaan lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen haittaluokan ja maksetun haittaluokan erotus. R300.5.5.4.5 Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain kerran ja vain korvatun vamman pahentumisen takia. Mainitun ajan jälkeen ilmenneen vamman pahentumisen takia ei korvauksen määrää tarkisteta. R300.5.6 Korvaus matkasairauden aiheuttamasta haitasta

Matkasairauden tai matkatapaturmavamman hoito. R350.5.1.1 Työmatkavakuutus: 300.5.1.1 Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perus- teella perusteella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla. Sairauden aiheut- tamat aiheuttamat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun 90 päivää on kulunut hoidon alkamisesta ja tapaturman aiheuttamat hoitokulut korvataan enin- tään enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut tapaturman sattumisesta. Komennusmatkavakuutus: Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perusteella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla. Matkasairau- desta vakuutuksen voimassaoloaikana aiheutuneet hoitokulut korvataan. Komennusmatkavakuutuksen päättymisen tai komennusmatkalta paluun jälkeen hoitokuluja korvataan enintään 90 päivältä. Tapaturman aiheutta- mat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulu- nut tapaturman sattumisesta. Sen lisäksi, mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa R11 on määrätty, on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kansanelä- kelaitoksesta. Tämän jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista. Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäisinä. Xxxxxxxxxx hakijan on toimitettava Xxxxxxxxx muukin hänen saatavillaan oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi. Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Fennia vähentää korvauk- sesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella. Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan ter- veydentilansa Fennian määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista aiheutuneet kulut. R350.5.1.2 Hoitokuluihin sisältyvät – tarpeelliset ja kohtuulliset kulut lääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoitotoimenpiteistä, jotka ovat lääketieteellisesti tilan selvittämi- seen selvittämiseen tai hoitamiseen välttämättömiä ja yleisesti hyväksyttyjä – välttämättömät ja kohtuulliset matkakulut edellä tarkoitettuun tutkimukseen ja hoitoon lähimpään hoitolaitokseen. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti. – kulut Fennian etukäteen hyväksymästä sairauskuljetuksesta ko- timaahan kotimaahan ja tästä aiheutuvat välttämättömän saattajan matka- ja majoituskulut – kulut lääkelaitoksen antaman luvan perusteella myytävistä lääk- keistälääkkeistä, jotka lääkäri on määrännyt hoidoksi todettuun sairauteen tai vammaan – matkatapaturman aiheuttaman vamman leikkauksen välittömässä yhteydessä alkavan leikkaus- tai kipsauksen jälkeen välittömästi alkavan kipsaushoidon jälkeisen välttämättömän lääkärin määräämän fysioterapian fysikaalisen hoidon kulut, kuitenkin vain yksi enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoitojakso tapaturmaa kohti – matkatapaturmavammassa tapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet sekä kyynärsauvojen vuokra – matkatapaturman tapaturman yhteydessä rikkoutuneiden ja vakuutetun käytös- sä käytössä olleiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin, tukisidos- ten tukisidosten ja -liivien sekä tekojäsenten ja -elimien korjauskulut -xxxxxxx xxxxxxxxxxxx tai vastaa- vien vastaavien uusien välineiden hankintakulut. Silmälaseista aiheutuneita kuluja korvataan enintään 500 euroa. hankintakulut – kohtuulliset kulut matkasairauden sairauden tai matkatapaturman aiheut- taman vamman vaatiman, lääkärin välttämättömäksi katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hankkimisesta sekä tapaturman yhteydessä käytössä olleen, edellä kerrotun välineen rikkoutumisesta ellei niitä korvata jonkin lain nojalla. Pysyvällä lääkinnällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä, jolla korvataan menetetty tai heikentynyt elintoiminta ja jolla on lääketieteellisesti hyväksytty hoitotulos. – tarpeelliset hammaslääkärin antaman tai määräämän matkatapa- turman tapaturman hoidon tai tutkimuksen kulut kohtuullisine matkakuluineen. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti. – matkakuluineen sekä äkillisen hammassäryn välttämättömästä hoidosta aiheutuneet kulut kohtuullisine matkakuluineen enintään 200 euroon astimatkakuluineen, jos särky on alkanut ja hoito annettu matkan aikana. Nämä kulut kor- vataankorvataan, vaikka särky olisi aiheutunut puremisesta tai muusta kuin matkasairaudesta. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kan- saneläkelaitoksen Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti. – Fennian etukäteen hyväksymät yhden lähiomaisen matka- ja ma- joituskulut vakuutetun luokse ja takaisin Suomeen, jos vakuutettu korvattavan matkatapaturman tai -sairauden vuoksi on lääketieteel- lisesti arvioiden hengenvaarallisessa tilassa. Korvausta maksetaan enintään 14 vuorokaudelta. – vahingon hoitoon liittyvät välttämättömät puhelinkulut ulkomailla, kuitenkin enintään 60 euroa vakuutustapahtumaa kohti – Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot. R350.5.1.3 300.5.1.3 Hoitokuluihin eivät sisälly – kulut ennen vakuutuksen voimaantuloa alkaneista sairauk- sista tai aiheutuneista vammoista eikä niihin liittyviä lääkkeitä lukuun ottamatta kohdassa R350.4.1 mainittu ensiapuluontei- nen hoito – terveystarkastukset, sairauden tai vamman ennaltaehkäisy tai raskauden ehkäisy – rokotukset – ravinto-, rohdos-, vitamiini- tai kivennäisainevalmisteet, ho- meopaattiset tai antroposofiset valmisteet, perusvoiteet, hivenainetutkimukset tai niihin rinnastettavat tutkimukset näönmuutoksen vuoksi hankitut silmälasit tai piilolasit – hammashoito, lukuun ottamatta kohdassa R350.5.1.2 mainit- tu matkatapaturman aiheuttama hammashoito – raskauden seurantaan tai synnytykseen liittyvät kulut – kosmeettisista syistä suoritetut lääkärintarkastukset, toimen- piteet tai hammashoito – lapsettomuuden tutkimus ja hoito tai keinohedelmöitys – fysikaalinen tai siihen rinnastettava hoito, lukuun ottamatta kohdassa R350.5.1.2 mainittu fysikaalinen hoito – kuntoutus- tai terapiahoito tai niihin rinnastettava hoito – kulut oleskelusta kuntoutus-, kylpylä- kylpy- tai vesihoitolaitoksessa eikä eivätkä matkakulut sinne ja takaisin – kulut kuntoutushoidosta, muusta kuin kohdassa 300.5.1.2 mainitusta fysikaalisesta hoidosta tai muusta niihin rinnastettavasta hoidosta eivätkä matkakulut hoitoon ja takaisin – tapaturman aiheuttamat psyykkiset seuraukset. Vakuutuk- sesta Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumape- räinen traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy- syy-yhteys tapaturmaan – matkatapaturman tai matkasairauden tutkimukset tai hoi- toihin liittyvät matkakulut Suomessa komennusmatkan tai työmatkan päättymisen tai matkalta paluun jälkeen – yöpymiskulut, kulut omaisten oleskelusta tai vierailusta sairaanhoitolaitoksessa, ansionmenetys eikä muut välilliset kulut – muut kuin kohdassa R350.5.1.2 300.5.1.2 mainitut lääkärinlausunnot – sellaiset hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa R350.5.1.2300.5.1.2 300.5.1.4 Kohtuullinen korvaus Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti kyseisten kulujen normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason, Fennialla on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan alle edellä kohtuulliseksi määritellyn tason. R350.5.1.4300.5.2

Matkasairauden tai matkatapaturmavamman hoito. R350.5.1.1 Työmatkavakuutus: Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perus- teella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla. Sairauden aiheut- tamat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun 90 päivää on kulunut hoidon alkamisesta ja tapaturman aiheuttamat hoitokulut korvataan enin- tään siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut tapaturman sattumisesta. Komennusmatkavakuutus: Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perusteella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla. Matkasairau- desta vakuutuksen voimassaoloaikana aiheutuneet hoitokulut korvataan. Komennusmatkavakuutuksen päättymisen tai komennusmatkalta paluun jälkeen hoitokuluja korvataan enintään 90 päivältä. Tapaturman aiheutta- mat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulu- nut tapaturman sattumisesta. Sen lisäksi, mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa R11 on määrätty, on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kansanelä- kelaitoksesta. Tämän jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista. Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäisinä. Xxxxxxxxxx hakijan on toimitettava Xxxxxxxxx muukin hänen saatavillaan oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi. Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Fennia vähentää korvauk- sesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella. Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan ter- veydentilansa Fennian Xxxxxxx määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista aiheutuneet kulut. R350.5.1.2 Hoitokuluihin sisältyvät – tarpeelliset ja kohtuulliset kulut lääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoitotoimenpiteistä, jotka ovat lääketieteellisesti tilan selvittämi- seen tai hoitamiseen välttämättömiä ja yleisesti hyväksyttyjä – välttämättömät ja kohtuulliset matkakulut edellä tarkoitettuun tutkimukseen ja hoitoon lähimpään hoitolaitokseen. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti. – kulut Fennian Xxxxxxx etukäteen hyväksymästä sairauskuljetuksesta ko- timaahan ja tästä aiheutuvat välttämättömän saattajan matka- ja majoituskulut – kulut lääkelaitoksen antaman luvan perusteella myytävistä lääk- keistä, jotka lääkäri on määrännyt hoidoksi todettuun sairauteen tai vammaan – matkatapaturman aiheuttaman vamman leikkauksen välittömässä yhteydessä alkavan tai kipsauksen jälkeen välittömästi alkavan välttämättömän lääkärin määräämän fysioterapian kulut, kuitenkin vain yksi enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoitojakso tapaturmaa kohti – matkatapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet sekä kyynärsauvojen vuokra – matkatapaturman yhteydessä rikkoutuneiden ja vakuutetun käytös- sä olleiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin, tukisidos- ten ja -liivien sekä tekojäsenten ja -elimien korjauskulut tai vastaa- vien uusien välineiden hankintakulut. Silmälaseista aiheutuneita kuluja korvataan enintään 500 euroa. – kohtuulliset kulut matkasairauden tai matkatapaturman aiheut- taman vamman vaatiman, lääkärin välttämättömäksi katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hankkimisesta sekä tapaturman yhteydessä käytössä olleen, edellä kerrotun välineen rikkoutumisesta ellei niitä korvata jonkin lain nojalla. Pysyvällä lääkinnällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä, jolla korvataan menetetty tai heikentynyt elintoiminta ja jolla on lääketieteellisesti hyväksytty hoitotulos. – tarpeelliset hammaslääkärin antaman tai määräämän matkatapa- turman hoidon tai tutkimuksen kulut kohtuullisine matkakuluineen. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti. – äkillisen hammassäryn välttämättömästä hoidosta aiheutuneet kulut kohtuullisine matkakuluineen enintään 200 euroon asti, jos särky on alkanut ja hoito annettu matkan aikana. Nämä kulut kor- vataan, vaikka särky olisi aiheutunut puremisesta tai muusta kuin matkasairaudesta. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kan- saneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti. – Fennian Xxxxxxx etukäteen hyväksymät yhden lähiomaisen matka- ja ma- joituskulut vakuutetun luokse ja takaisin Suomeen, jos vakuutettu korvattavan matkatapaturman tai -sairauden vuoksi on lääketieteel- lisesti arvioiden hengenvaarallisessa tilassa. Korvausta maksetaan enintään 14 vuorokaudelta. – vahingon hoitoon liittyvät välttämättömät puhelinkulut ulkomailla, kuitenkin enintään 60 euroa vakuutustapahtumaa kohti – Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot. R350.5.1.3 Hoitokuluihin eivät sisälly – kulut ennen vakuutuksen voimaantuloa alkaneista sairauk- sista tai aiheutuneista vammoista eikä niihin liittyviä lääkkeitä lukuun ottamatta kohdassa R350.4.1 mainittu ensiapuluontei- nen hoito – terveystarkastukset, sairauden tai vamman ennaltaehkäisy tai raskauden ehkäisy – rokotukset – ravinto-, rohdos-, vitamiini- tai kivennäisainevalmisteet, ho- meopaattiset tai antroposofiset valmisteet, perusvoiteet, hivenainetutkimukset tai niihin rinnastettavat tutkimukset näönmuutoksen vuoksi hankitut silmälasit tai piilolasit – hammashoito, lukuun ottamatta kohdassa R350.5.1.2 mainit- tu matkatapaturman aiheuttama hammashoito – raskauden seurantaan tai synnytykseen liittyvät kulut – kosmeettisista syistä suoritetut lääkärintarkastukset, toimen- piteet tai hammashoito – lapsettomuuden tutkimus ja hoito tai keinohedelmöitys – fysikaalinen tai siihen rinnastettava hoito, lukuun ottamatta kohdassa R350.5.1.2 mainittu fysikaalinen hoito – kuntoutus- tai terapiahoito tai niihin rinnastettava hoito – kulut oleskelusta kuntoutus-, kylpylä- tai vesihoitolaitoksessa eikä matkakulut sinne ja takaisin – tapaturman aiheuttamat psyykkiset seuraukset. Vakuutuk- sesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumape- räinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy- yhteys tapaturmaan – matkatapaturman tai matkasairauden tutkimukset tai hoi- toihin liittyvät matkakulut Suomessa komennusmatkan tai työmatkan päättymisen tai matkalta paluun jälkeen – yöpymiskulut, kulut omaisten oleskelusta tai vierailusta sairaanhoitolaitoksessa, ansionmenetys eikä muut välilliset kulut – muut kuin kohdassa R350.5.1.2 mainitut lääkärinlausunnot – sellaiset hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa R350.5.1.2. R350.5.1.4