Constatation de la rupture du contrat d’apprentissage

Contrat enregistré sous le numéro : …………………………………………………………………….

 L’employeur

Raison sociale de l’entreprise : …………………………………………………………………………………………………………..………..

Nom et prénom du dirigeant :…………………………………………………………………………………………………………..………….

SIRET : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….….…..

Adresse :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…

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 L’apprenti

Nom et prénom : ……………………………………………………………………………………………………………………………………….

Né(e) le : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

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 Le représentant légal (si l’apprenti a moins de 18 ans)

Nom et prénom : ……………………………………………………………………………………………………………………………………..

Adresse (si différente de celle de l’apprenti) :…………………………………………………………………...........................

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Déclarent qu’il est mis fin au contrat d’apprentissage qui a débuté le : ……………….………………………………..

 Durant les 45 premiers jours de présence dans l’entreprise (temps au CFA et absences étant exclus) (L6222-18 du code du travail)

 D’un commun accord entre les signataires (L6222-18 du code du travail)

 Sur décision de l’apprenti après saisine du médiateur de l’apprentissage (Article R6222-21-1)

 Sur décision de l’apprenti en cas d’obtention du diplôme dans les formes prévues par le code du travail (L6222-19 du code du travail)

 Suite à la procédure de licenciement pour faute grave, inaptitude, force majeure ou exclusion du cfa (L6222-18 et L6222-18-1 du code du travail)

La date d’effet de la rupture est le : ……../………/…………

Cette date doit être obligatoirement renseignée

Fait à : ……………………………………………… Le : …………………………………………………

 Signatures :

Employeur Apprenti(e) Représentant légal

Ce formulaire doit être rempli en 5 exemplaires :