à retourner en version papier complétée et signée
Fiche d’Adhésion
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L'association Orchestre d’Harmonie St Xxxx - Xxxxxxxx, dénommé ci-après “OHSJA”
➔ site internet : xxx.XXXXX.xx
➔ e-mail : xxxxxxx@xxxxx.xx et xxxxxxxx.xxx@xxxxx.xxx
1 - Inscription à l’espace membre de notre site internet
En tant que membre de l’OHSJA, vous devez vous créer un compte (identifiant et mot de passe) sur le site internet de l’orchestre afin d’accéder au contenu privé exclusivement réservé aux musiciens (planning, présences, partitions etc…)
2 - Règlement intérieur
En tant qu'adhérent vous devez prendre connaissance du règlement intérieur de l'orchestre et vous vous engagez à le respecter cf. règlement intérieur lors de l’inscription sur le site
☐ Je reconnais avoir lu et approuvé le règlement intérieur de l’association (cochez)
3 - Coordonnées du membre
Les données renseignées ont pour but de vous contacter en tant que membre de l'association, ainsi que pour les divers assurances et organismes fédéraux. Vous disposez d'un droit d'accès, de modification et de suppression de ces données.
Prénom : ………………………………………………………………………………………………………………
Nom : ………………………………………………………………………………………………………………….
Date de Naissance : ………./………./……….
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………...
Téléphone Portable : ………………………………………………………………………………………………...
E-Mail : ………………………………………………………………………………………………………………..
Présent sur les Réseaux Sociaux : ☐ Facebook ☐ Twitter ☐ Instagram ☐ Pinterest Date d’entrée dans l’association : ………./………./……….
4 - Instrument(s)
Instrument | Marque | Numéro de série | Instrument personnel ? | Instrument de l’harmonie ? |
☐ | ☐ | |||
☐ | ☐ | |||
☐ | ☐ |
5 - Droit à l’image
Ci-dessous le droit à l’image à remplir et signer (manuscrit) dans le cas d’une personne majeure
* Précise aussi le cas d’une personne mineure
Je soussigné(e) ……………………………………………………………………………...
Responsable légal de* ……………………………………………………………………...
Déclare, expressément et à titre gracieux, autoriser l'Orchestre d'Harmonie St Jean / Ambronay (OHSJA) basé dans l’Ain, à photographier, filmer et enregistrer les attributs de ma personnalité / de la personnalité de mon enfant*, de quelque nature qu'ils soient, tels que mon / son* image et/ou ma / sa* voix, dans le cadre de ma / sa* participation directe ou indirecte aux activités et manifestations en lien avec ledit Orchestre, et ce aux fins notamment d'incorporer, ensemble ou séparément, dans leur intégralité ou partiellement, les sons, images ou séquences filmées dans ou sur tout support.
Je déclare, par la présente, que la reproduction, la diffusion et l'exploitation de mon / son* image et de ma / sa* voix par l'Orchestre d'Harmonie St Jean / Ambronay (OHSJA) ne portent en aucun cas atteinte à ma / sa* vie privée et ne me / lui* causent plus généralement, aucun préjudice ; et renonce d'ores et déjà à toute action à l'encontre de l'Orchestre d'Harmonie St Jean / Ambronay (OHSJA), et tous ayants droit à cet égard.
J'accepte expressément que les supports incorporant et reproduisant les attributs de ma personnalité / de la personnalité de mon enfant* fassent l'objet de coupes, montages, rapprochements, modifications et autres manipulations nécessités par les objectifs poursuivis.
Je reconnais et accepte que les attributs de ma personnalité / de la personnalité de mon enfant* soient exploités, en tout format, sur tout support, par tout média ou multimédia, interactif ou non, par tout procédé, éventuellement dans le cadre de projections publiques, à toutes fins (promotion, publicité, information, diffusion sur le site internet, DVD…), ainsi que pour toute exploitation directe ou indirecte, voire secondaire, aussi longtemps que ce dernier pourra être licitement exploité, sans entraîner une quelconque obligation de diffusion, par l'Orchestre d'Harmonie St Jean / Ambronay (OHSJA), ou tout tiers dûment autorisé.
Fait à ........................................................................
Le ………./………./……….
Signature, précédée de la mention : “ Xx et approuvé, bon pour accord ”