ATTESTATION SUR L'HONNEUR
Fiche 2
ATTESTATION SUR L'HONNEUR
Je soussigné(e) : | déclare avoir pris connaissance : |
- du coût de la formation : | |
Tarif applicable par année ou par session de formation : | 4 800 € |
Autres frais à charge de l'apprenant : | 100€ (frais de dossier) |
- des conditions de prise en charge fixées par la Région Grand Est (voir fiches synthétiques relatives aux conditions générales et aux conditions spécifiques de prise en charge des formations sanitaires) | |
- et j'atteste : | |
remplir les conditions pour bénéficier d'une prise en charge régionale en tant que : | |
Jeune de -26 ans en poursuite d'études | |
Demandeur d'emploi non démissionnaire durant la période de référence : | |
- pour AS-AP entre le 1er mars 2020 et le démarrage de la fromation | |
- pour AMBULANCIER : entre la date de cloture des inscriptions au concours et le démarrage de la formation | |
- pour les niveaux post-bac quelles que soient les modalités de sélection : entre le 2 avril 2020 et le démarrage de la formation | |
Salarié(e) bénéficiant d'un financement à titre dérogatoire | |
Xxxxxxx(e) en situation précaire dont le contrat de travail est inférieur à 18 heures par semaine ou 78 heures par mois | |
dans les 6 mois avant l'entrée en formation à l'exclusion des personnes travaillant dans le secteur sanitaire et social ou | |
bénéficiaire d'un contrat de droit public | |
Salarié(e) en tant que Vendeur à Domicile Indépendant (VDI) ou auto-entrepreneur dont le salaire moyen dans les 6 | |
mois avant l'entrée en formation n'excéde pas 610 € par mois | |
financer la formation à titre personnel selon les modalités de règlement définies par l'institut de formation, étant donné que je ne remplis pas les conditions d'éligibilité fixées par la Région | |
bénéficier d'une prise en charge par le biais d'un dispositif de formation professionnelle continue (Transition Pro, CFP, plan de formation employeur...) | |
intégrale | |
partielle et m'engage à financer le reste à charge à titre personnel | |
Coordonnées du financeur : | |
Je m'engage à : | |||
− | signaler au plus tôt tout changement de situation qui serait susceptible de remettre en cause ou d'impacter le financement de la Région Grand Est ; | ||
− | m'acquitter des frais à titre personnel en cas d'omission ou d'erreur dans la présente déclaration, de non production des pièces demandées par l'institut de formation ou par la Région dans un délai de 15 jours ; | ||
− | remettre toute pièce demandée par la Région en cas de contrôle ; | ||
− | être assidu durant toute la formation et respecter le règlement intérieur de l'institut de formation. | ||
Toute fausse déclaration est passible de peines et d’amendes prévues par les articles 441-1, 441-6 et 441-7 du code pénal. | |||
Je certifie exact les renseignements fournis. | |||
Fait à : | Le : | ||
Signature de l'apprenant ou du responsable légal | |||