ATTESTATION SUR L’HONNEUR
DATE DE DEBUT DE CONTRAT : …………/…………../………….
Type de forfait domiciliation choisi à préciser :
Nom de l'entreprise :………………………………………………………………………………………………………………………………………
Secteur d'activité : …………………………………………………………………………………………………………………………………………
Forme juridique : …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
N°de RC-RM SIRET :………………………………………………………………………...................................................................
Représenté par : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
N°de téléphone fixe : ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
N°de téléphone portable :………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse Email : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Demeurantà: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Code postal : …………………………………… Ville : …………………………………………………………………………………………
Si option réexpédition- Adresse de réexpédition du courrier :
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Comment nous avez-vous connu ?
Internet
Par un client domicilié chez Agiss Centre d’Affaires
Autres, préciser …………………………………………………….
ATTESTATION SUR L’HONNEUR
Je soussigné(e), Mme, Mr.......................................................................………………………………………….………
………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……. Représentant(e) la société………………………………….…………………………………………………………………….………………..
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Atteste sur l'honneur que les documents sociaux et fiscaux sont conservés et tenus à disposition à l’adresse suivante :……………….……………............................ .....……………………………………………………….
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………….……………………….……………………………………………………………………………….…………………………………………….
Atteste sur l'honneur que la comptabilité et les factures sont conservées et tenues à disposition à l’adresse suivante :……………….…………….......…………………………………………………………………………………………..
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L’entreprise s’engage en cas de vérification, à mettre les documents à la disposition des administrations concernées à l’adresse ci-dessus.
Fait à Villeurbanne le…………………………….
Le Domicilié
Signature & mention "accepté"
40 rue de Bruxelles – 69100 Villeurbanne SARL au capital de 900 euros
RCS de Lyon : 000 000 000
Tel : 00 00 00 00 00 – Fax : 00 00 00 00 00
Mail : xxxxxxx@xxxxx.xx xxx.xxxxx.xx
PROCURATION POSTALE
Je soussigné(e), Madame, Monsieur………………………………………………………………………………………………………………..
Demeurant à
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………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Pour la société………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Donne procuration à la société SARL AGISS CENTRE D’AFFAIRES – pour recevoir toutes notifications.
Ex : actes d’huissiers, notifications officielles, courriers, paquets recommandés etc.… qui pourraient arriver en mon absence.
Réception de recommandés (compris dans le prix de votre forfait)
Réception de vos colis (3,15€ H.T. par colis en sus) Pour faire valoir ce que de droit,
Fait à Villeurbanne le Signature