É T A T D E S L I E U X

ENTRÉE

Date d’entrée : / /

SORTIE

Date d’entrée :

/ /

Sortie :

/ /

Adresse du logement :

…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…....…..…..…..…..…..…..…..…..…..

L’état des lieux doit être établi de façon contradictoire entre les deux parties lors de la remise des clés au locataire et lors de leur resti- tution en fin de bail, conformément à l’article 3 de la Loi n°89-462 du 6 juillet 1989. Il fait partie du contrat de location, dont il ne peut être dissocié. L’état des lieux d’entrée peut être complété par le locataire dans les 10 jours suivant sa tenue (et pendant le 1er mois de chauffe pour les éléments de chauffage).

Le bailleur (ou son mandataire) :

Nom (ou dénomination) : …..…..…..…..…..…..…..…..…..…........

Le locataire :

Nom : …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..………..……..…...

Domicile (ou siège social) : …..…..…..…..…..…..…..…..…..…....... Si état des lieux de sortie, nouvelle adresse : ……..…..…..…..……..

…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..

Electricité

Gaz

Eau

Internet

Identification compteurs

et relèves

N° compteur : …..…..…..….….……....

Relève HP : …..…..…..….….…............

Relève HC : …..…..…..….….................

Anc. occupant :

…..…..…..….…...….…...…..............

N° compteur :

..….…..…..…..….…..…......

Relève :

..….…..…..…..….…..…......

Relève eau froide :

..….…..…..…..….…..…......

Relève eau chaude :

..….…..…..…..….…..…......

Test éligibilité fibre optique et installation box Internet au :

09 75 18 41 39

(non surtaxé ; l-v : 8H- 21H, sam : 10H-

18H30, dim : 9H-17H,

Selectra)

Contact Démarches déménagement

09 75 18 35 03

(non surtaxé ; l-v : 8H-21H, sam : 8H30- 18H30, dim : 9H-17H ; Selectra)

09 75 18 35 03

(non surtaxé ; l-v : 8H-21H, sam : 8H30- 18H30, dim : 9H-17H ; Selectra)

Retrouvez, si besoin,

le n° de téléphone local sur :

xxx.xxxxxxxx.xxxx

Chauffage : collectif individuel électrique gaz fioul autre : …..…..…..…..…..

Eau chaude sanitaire : collectif individuel électrique gaz fioul autre : …..…....

Nombre de radiateurs : …..…..… Chaudière : …..…..……..… Chauffe-eau : …..…..……..…

Type de clé	Nbre et Commentaires	Type de clé	Nbre et Commentaires
Clés d’immeuble		Clés porte d’entrée
Boîtes aux lettres		Clés cave
Badge ou clé portail		Parking
Autre : …..…..……..…..		Autre : …..…..……..…..

Etat des pièces - Complétez la colonne Etat avec les lettres M (mauvais), P (passable), B (bon), TB (très bon).

Entrée	Description / détails	État entrée	État sortie
Porte
Sonnette ou interphone
Mur
Sol
Vitrage et volets
Plafond
Eclairage et interrupteurs
Prises électriques (nombre )

Séjour - salle à manger	Description / détails	État entrée	État sortie
Mur
Sol
Vitrage
Plafond
Eclairage et interrupteurs
Prises électriques (nombre )

Cuisine	Description / détails	État entrée	État sortie
Mur
Sol
Vitrage et volets
Plafond
Eclairage et interrupteurs
Prises électriques (nombre )
Placards et tiroirs
Xxxxx (et robinetterie)
Plaques de cuisson et four
Hotte
Électroménager : …..…..……..…..……

Chambres	Description / détails			État entrée			État sortie
Chambres	Chambre 1	Chambre 2	Chambre 3	1	2	3	1	2	3
Mur
Sol
Vitrage et volets
Plafond
Eclairage et interrupteurs
Prises électriques	Nombre : …..…..	Nombre : …..…..	Nombre : …..…..

Salles de bain	Description / détails		État entrée		État sortie
Salles de bain	Xxxxx xx xxxx 0	Xxxxx xx xxxx 1	1	2	1	2
Mur
Sol
Vitrage et volets
Plafond
Eclairage et interrupteurs
Prises électriques	Nombre : …..…..	Nombre : …..…..
Xxxxxx et robinetterie
Baignoire / douche
WC

WC	Description / détails		État entrée		État sortie
WC	WC 1	WC 1	1	2	1	2
Mur
Sol
Vitrage et volets
Plafond
Eclairage et interrupteurs
Prises électriques	Nombre : …..…..	Nombre : …..…..
Xxxxxx et robinetterie
WC

Autres pièces : …..…..……..…..…	Description / détails	État entrée	État sortie
Mur
Sol
Vitrage et volets
Plafond
Eclairage et interrupteurs
Prises électriques (nombre )

ÉQUIPEMENTS DIVERS	Entrée				Sortie				Commentaires
ÉQUIPEMENTS DIVERS	Nombre	Bon	D’usage	Mauvais	Nombre	Bon	D’usage	Mauvais	Commentaires

I N V E N T A I R E E T É T A T D E S M E U B L E S

ENTRÉE

Date d’entrée : / /

SORTIE

Date d’entrée :

/ /

Sortie :

/ /

Adresse du logement :

…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…....…..…..…..…..…..…..…..…..…..

Bâtiment : ..…..…..…..….. Étage : ..…..…..…..….. Escalier : ..…..…..…..….. Porte : ..…..…..…..…..

Le propriétaire :

Nom : …..…..…..…..…..…..…..…..…..…......…….….….

Le locataire :

Nom : …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..………..……..…...

Adresse : …..…..…..…..…..…..…..…..…..….....….….…. Si état des lieux de sortie, nouvelle adresse : ……..…..…..…..……..

…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….….…. …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..

MEUBLES	Entrée				Sortie				Commentaires
MEUBLES	Nombre	Bon	D’usage	Mauvais	Nombre	Bon	D’usage	Mauvais	Commentaires
Xxxxxxx (séjour)
Chaises (chambres)
Chaises (cuisine)
Chaises (autres)
Tabourets
Canapés
Fauteuils
Tables (séjour)
Tables (chambres)
Tables (cuisine)
Tables de nuit
Tables (autres)
Bureaux
Commodes
Armoires
Buffets
Lits simples
Lits doubles
Placards
Lustres / plafonniers
Lampes / appliques

ÉLECTRO

-MÉNAGER

Entrée

Sortie

Commen

-taires

ÉLECTRO

-MÉNAGER

Entrée

Sortie

Commen

-taires

Nombre

Bon

D’usage

Mauvais

Nombre

Bon

D’usage

Mauvais

Nombre

Bon

D’usage

Mauvais

Nombre

Bon

D’usage

Mauvais

Réfrigérateur

Lave-linge

Congélateur

Sèche-linge

Cuisinière

Vidéoprojecteur

Four

Télévision

Four micro-ondes

Lecteur DVD

Grille-pain

Chaine Hi-fi

Bouilloire

Fer à repasser

Cafetière

Aspirateur

Lave-vaisselle

ÉQUIPEMENT 1

Entrée

Sortie

Commen

-taires

ÉQUIPEMENT 2

Entrée

Sortie

Commen

-taires

Nombre

Bon

D’usage

Mauvais

Nombre

Bon

D’usage

Mauvais

Nombre

Bon

D’usage

Mauvais

Nombre

Bon

D’usage

Mauvais

Grandes assiettes

Pelles

Assiettes à dessert

Seaux

Assiettes creuses

Torchons

Autres assiettes

Matelas

Fourchettes

Traversins

Petites cuillères

Taies de traversin

Grandes cuillères

Oreillers

Couteaux de table

Taies d’oreiller

Couteaux de cuisine

Draps du dessous

Couteaux à pain

Draps

Verres à pied

Couettes

Autres verres

Housses de couette

Bols

Couvertures

Tasses

Alaises

Soucoupes

Couvre-lits

Couverts de service

Peignoirs de bain

Tire-bouchon

Serviettes de bain

Décapsuleur

Serviettes de toilette

Carafes

Gants de toilette

Planches à découper

Nappes

Plats

Serviettes de table

Saladiers

Coussins

Passoires

Poêles

Casseroles

Egouttoir

Ouvre-boîtes

Balais / balayettes

Observations ou réserves :

…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…....…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…....…..…..…..…..…..…..…..…..

Entrée

Le …….. /…….. /… ,

à …..…..…..…..…...…..…..…..…

Nom et signature du bailleur

(ou de son mandataire)

Signature(s) précédée(s) de la mention

« Lu et approuvé » :

Nom et signature du locataire

Signature(s) précédée(s) de la mention

« Lu et approuvé » :

Sortie

Le …….. /…….. /… ,

à …..…..…..…..…...…..…..…..…

Nom et signature du bailleur

(ou de son mandataire)

Signature(s) précédée(s) de la mention

« Lu et approuvé » :

Nom et signature du locataire

Signature(s) précédée(s) de la mention

« Lu et approuvé » :

Electricité

Gaz

Eau

Internet

Transmettez vos relèves au

09 75 18 35 03

(non surtaxé ; l-v : 8H-21H, sam : 8H30-18H30, dim : 9H-17H ;

Selectra)

Test éligibilité fibre

Démarches

déménagement

Contact

Transmettez vos relèves au

09 75 18 35 03

(non surtaxé ; l-v : 8H-21H, sam : 8H30-18H30, dim : 9H-17H ;

Selectra)

Retrouvez, si besoin, le numéro municipal à contacter sur :

xxx.xxxxxxxx.xxxx

optique et installation

box Internet au :

09 75 18 41 39

(non surtaxé ; l-v : 8H- 21H, sam : 10H-

18H30, dim : 9H-17H,

Selectra)

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