QUI VOUS A MANDATE POUR REALISER LA/LES PRESTATION(S) SUR LA PLATE-FORME DE PARIS CHARLES DE GAULLE

DOCUMENT JUSTIFICATIF A FAIRE ETABLIR PAR LA SOCIETE

QUI VOUS A MANDATE POUR REALISER LA/LES PRESTATION(S) SUR LA PLATE-FORME DE PARIS XXXXXXX XX XXXXXX

Je soussigné(e) M. Mme ……………………..………………………………………………………………………………………………………

Représentant la société ………………………………………………………………………………………………………………………………

(Indiquer la raison sociale)

Titulaire de l'autorisation n°……………………………………………………………………………………….certifie par la présente que la société .....................................................................................................................................................................................................

(Indiquer la raison sociale de l'entreprise qui est mandatée)

Demeurant ………………………………………………………….…………………………………………………………………..………………

est appelée à intervenir pour notre compte pour l'exercice des activités suivantes :

(Prestation(s) à détailler)

…………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………..

………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………….. Pour une durée du (JJ/MM.AA) …………………………..……………. Au (JJ/MM/AA) ….………………………………………….……… Dans le cadre d'un contrat dont la référence est : ……………………………………………………………………………………………

En référence à l'arrêté, indiquer précisément les lieux d'intervention de la société mandatée

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………..

Pour faire valoir ce que de droit

Fait à …………………………………………………… Le ………………………………………………..

Signature du responsable de la société et cachet de la société (obligatoires)

N° de Téléphone et courriel de la personne en charge du dossier : ……………………………………………….…………………..

Un document original établi sur papier à entête devra être adressé à l'entreprise et remis dans le dossier d'autorisation d'activité AUCUNE ATTESTATION NE SERA ACCEPTEE PAR FAX ou MAIL