REGLEMENT INTERIEURInscription Contract • May 5th, 2020
Nom Sexe M F Prénom né(e) le / / x N° de licence Adresse Code postal : Ville : Téléphone Dom : / / / / Port : / / / / Adresse mail @ Personne(s) à contacter en cas d'urgence Nom, prénom Tél : / / / / Nom, prénom Tél : / / / / Représentant(s) légaux si cavaliers mineur Nom, prénom Tél : / / / / Nom, prénom Tél : / / / / Allergies
CONTRAT D’INSCRIPTION 2017/2018Inscription Contract • May 5th, 2020
LES ECURIES DE LA MOTTED511 – 14100 St-Pierre-des-Ifs 02 31 32 99 66 – 06 26 74 21 52ecuriesdelamotte@orange.fr Nom du cavalier Sexe □ M □ F Prénom Né(e) le .............. /….…… /………… N° licence E-mail Niveau équestreou galop validé Adresse .………………………………………….…………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………… Code postal……………………Ville……………………………………………….…………………… Tél Dom ......... / ……… / ……… / ……… / …… Port ......... / ……… / ……… / ……… / …… Personne(s) à contacter en cas d’urgence Nom/prénom Tel : ......... / ……… / ……… / ……… / …… Nom/prénom Tel : ......... / ……… / ……… / ……… / …… Représentant(s) légal (aux) si le cavalier estmineur Nom/prénom Tel : ......... / ……… / ……… / ……… / …… Nom/prénom Tel : ......... / ……… / ……… / ……… / …… Allergies