Baleseti műtéti térítés. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett baleset, melynek következtében a biztosított műtétre szorul, amennyiben az orvosilag szükséges.
Baleseti műtéti térítés. A biztosító a biztosított balesete esetén a baleset napjától számított két éven belül bekövetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges műtétekre nyújt szolgáltatást. A baleseti műtéti térítés és a műtéti térítés biztosítás esetében a biztosító térí- tése biztosítási esemény bekövetkezésekor:
1. csoportba tartozó műtét esetén a biztosítási összeg 200%-a,
2. csoportba tartozó műtét esetén a biztosítási összeg 100%-a,
3. csoportba tartozó műtét esetén a biztosítási összeg 50%-a,
4. csoportba tartozó műtét esetén a biztosítási összeg 25%-a.
5. csoportba tartozó műtétek nem térített műtétek. A műtétek csoportba sorolásának kivonatos tájékoztatója: 5014F Agydaganat eltávolítás 50151 Koponyacsont tumor eltávolítás 50200 Benyomatos koponyatörés ellátása 50303 Gerincvelői dekompressziós műtétek 50311 Ideggyök gerinccsatornán belüli műtéte 50337 Gerincvelői daganatok eltávolítása 53240 Tüdőlebeny eltávolítása 53340 Tüdőátültetés 53522 A kéthegyű billentyű pótlása mechanikus mű billentyűvel 53531 Billentyű plasztika a kéthegyű billentyűn 53734 Daganat eltávolítása a szívkamrából 53743 Szívkamrai sérülés ellátása 53750 Szívátültetés 55040 Májátültetés 58151 Teljes csípőprotézis 5814L Térdprotézis beültetés 54560 Vastagbél teljes eltávolítása 53611 Koszorúér-áthidaló műtétek 53502 Zárt billentyűbemetszés a kéthegyű billentyűn 5382L Hasi aorta tágulat eltávolítása 53836 Érpótlás 51358 Szivárványhártya eltávolítás 51570 Üvegtest csere 53163 Művi gégeképzés
Baleseti műtéti térítés. Amennyiben a biztosítottnak a kockázatviselés idő- szaka alatt bekövetkező balesete miatt a gyógyulása és állapotromlásának megakadályozása érdekében szükségessé váló, a biztosító által meghatározott mértéket meghaladó súlyosságú műtétet végeznek, úgy a biztosító kifizeti az adott súlyosságú csoport- ba sorolt baleseti műtét kockázatának a biztosított- ra vonatkozó biztosítási összegét. A műtétek súlyossági besorolását a biztosító szak- orvosa objektív feltételek alapján a vonatkozó szabályzatok, és szakmai irányelvek alapján a biz- tosított szakorvosi dokumentációja, szükség ese- tén személyes vizsgálata alapján határozza meg. A teljes körű műtéti besorolás bemutatására nincs lehetőség tekintettel arra, hogy azoknak szinte végtelen számú módja, módszere, kombinációja van. A biztosító alapvető törekvése, hogy a műtéti térítések meghatározásakor a lehetőségek határain belül az alábbiakban ismertetésre kerülő súlyossá- gi fokozatok alapul vételével járjon el.
Baleseti műtéti térítés. A biztosító a biztosított balesete esetén a baleset napjától számított két éven belül bekövetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges műtétekre nyújt szolgáltatást. A biztosító a műtéteket súlyosságuk alapján csoportokba sorolja be (kiemelt műtét, nagy műtét, közepes műtét, kis műtét, nem térített műtét). A biztosító szolgáltatása az elvégzett műtét csoportba soro- lásától függ. A biztosító – kiemelt műtét esetén a biztosítási összeg 100%-át – nagy műtét esetén a biztosítási összeg 50%-át – közepes műtét esetén a biztosítási összeg 25%-át – kis műtét esetén a biztosítási összeg 15%-át téríti meg. Amennyiben egy napon vagy egy eljárásban több műtétet végeznek, akkor a biztosító a szolgáltatásának mértékét a legkisebb sorszámú csoportba sorolt műtét (azaz a legmagasabb százalékos besorolású műtét) alapul vételével állapítja meg. A biztosítási összeg az 6. pontban meghatározott összeg. Jelen feltételek alkalmazásában műtétnek tekintendőek azok a biz- tosító által csoportba sorolt orvosi beavatkozások, melyek során az orvos-szakmai szabályok megtartásával, az egészség megőrzésére, a betegségek gyógyítására, illetve következményeiknek mérséklé- sére irányuló szándékkal a kültakaró és/vagy a nyálkahártyák folyto- nosságát megsértik. A jelen feltételek alkalmazásában műtéti lista a műtéteknek nem- zetközi kódrendszerrel (WHO-kód) azonosított felsorolása. A műtéti lista tartalmazza a műtétek biztosító által meghatározott csoportba sorolását is. A műtéti lista a biztosító székhelyén megtekinthető. Az alábbi kivonatos lista a gyakoribb, jellemzőbb műtéteket tartal- mazza a biztosító által meghatározott csoportba sorolással és a té- rítés összegével együtt. A kivonatos lista célja, hogy szemléltesse a biztosítási szolgáltatás megállapításának elvét. Műtét esetén a biztosítási esemény azonosítása és ez alapján az elvégzett orvosi beavatkozás műtéti lista szerinti besorolása a biz- tosító orvosának hatáskörébe tartozik. Amennyiben egy napon vagy egy eljárásban több műtétet végeznek, akkor a biztosító a szolgál- tatásának mértékét a legsúlyosabb műtét (azaz a legmagasabb térí- téssel járó műtét) alapul vételével állapítja meg.
Baleseti műtéti térítés. A biztosító a biztosított balesete esetén a baleset napjától számított két éven belül bekövetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges műtétekre nyújt szolgáltatást. A biztosító szolgáltatása a műtét napján hatályos – a szerződés megszűnését követően az utolsó hatályos – kötvényben vagy indexlevélben a jelen biztosítási kockázat vonatkozásában rögzített biztosítási összegnek az elvégzett műtét csoportba sorolásától függő százalékos mértéke. Amennyiben a műtét a jelen biztosítási szerződés megszűnését követően, de a biztosítási eseményben meghatározott baleset időpontjától számított két éven belül következik be, akkor a terítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben vagy indexlevélben a jelen biztosítási kockázat vonatkozásában rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni. A műtétek csoportba sorolását a Műtéti lista tartalmazza. A Műtéti lista a műtéti csoportok terítési kategóriák szerinti besorolása. A Műtéti lista tartalmazza a térítés százalékos mértékét is. Amennyiben egy napon vagy egy eljárásban több műtétet végeznek, akkor a biztosító a szolgáltatásának mértékét a legkisebb sorszámú cso- portba sorolt műtét (azaz a legmagasabb százalékos besorolású műtét) alapul vételével állapítja meg.
Baleseti műtéti térítés. A biztosító a biztosított balesete esetén a baleset napjától számított két éven belül bekövetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges műtétekre nyújt szolgáltatást. A biztosító szolgáltatása a szerződésben rögzített biztosítási összegnek az elvégzett műtét csoportba sorolásától függő százalé- kos mértéke. Amennyiben a műtét a tartamon túl, de a biztosítási esemény időpontjától számított két éven belül következik be, akkor a térítés mértékének megállapításánál hatá-
Baleseti műtéti térítés a) a biztosítás illetve a kockázatviselés kezdete előtt megkezdődött gyógykezelésekre,
Baleseti műtéti térítés. 4.1. Biztosítási esemény: a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélküli, váratlan baleset, melynek következtében a Biztosított a jelen feltételben meghatározott műtétre szorul.
4.2. A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a baleset időpontja.
Baleseti műtéti térítés. V.5.1. Biztosítási esemény: az a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett baleset, melynek következtében a biztosított műtétre szorul, amennyiben az orvosilag szük- séges. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
V.5.2. Biztosító szolgáltatása: A biztosító a biztosított balesete esetén a baleset nap jától számított két éven belül bekövetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges műtétekre nyújt szolgáltatást. A biztosító szolgáltatása a műtét napján hatályos kötvényben vagy indexlevélben rög zített biztosítási összegnek az elvégzett műtét csoportba sorolásától függő száza lékos mértéke. Amennyiben a műtét a jelen biztosítási szerződés megszűnését, illetve ha a szerződés több biztosítottra is kiterjed, akkor az adott biztosított vonatko zásában történő részleges megszűnését követően, de a biztosítási eseményben meghatározott baleset időpontjától számított két éven belül következik be, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben vagy indexle vélben az adott biztosítottra vonatkozóan rögzített biztosítási összeget kell figye- lembe venni. A műtétek csoportba sorolását tartalmazó műtéti lista kivonatát a biztosító kizáró lag tájékoztatási célból az ügyfelek rendelkezésére bocsátja a jelen feltétel végén. A kivonatos lista tájékoztató jelleggel tartalmazza a térítés százalékos mértékét is azzal, hogy a kivonatos lista nem része a biztosítási szerződésnek. Amennyiben egy napon vagy egy eljárásban több műtétet végeznek, akkor a bizto- sító a szolgáltatásának mértékét a legkisebb sorszámú csoportba sorolt műtét (azaz a leg magasabb százalékos besorolású műtét) alapul vételével állapítja meg.
Baleseti műtéti térítés. 1.4.1.A Biztosító a Biztosított balesete esetén a baleset napjától számított 1 éven belül bekövetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges műtétekre nyújt szolgáltatást. 1.4.2.A biztosítási szolgáltatás alapja a biztosítási esemény bekövetkezésekor aktuális biztosítási összegnek az elvégzett műtét besorolása szerinti százalékos mértéke. Amennyiben a Biztosított balesete miatt szükséges műtét a tartamon túl következik be, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó aktuális biztosítási összeget kell figyelembe venni. 1.4.3.A műtétek besorolása a műtéti listán található, ennek kivonatos tájékoztatója a jelen feltételben található. A teljes műtéti lista az orvosi beavatkozások nemzetközi kódrendszerrel definiált (WHO-kód) felsorolása, amely a Biztosító székhelyén tekinthető meg. 1.4.5.Két héten belüli ugyanazon műtéti beavatkozás nem minősül új biztosítási eseménynek. 1.4.6.Egy baleset miatt szükségessé váló, eltérő időpontban végzett több műtéti beavatkozás esetén a Biztosító a legmagasabb százalékos besorolású műtétet téríti. Ugyanazon biztosítási eseményből adódó különböző műtéti besorolások esetén a Biztosító a műtétek százalékos besorolása közötti különbséget téríti. 1.4.7.Amennyiben egy műtéti beavatkozás során, egy időben több sebészeti eljárás szükséges, akkor a Biztosító a szolgáltatásának mértékét a beavatkozás során elvégzett legmagasabb százalékos besorolású műtét alapul vételével állapítja meg. 1.4.8.Amennyiben az elvégzett sebészeti beavatkozás a műtéti listán nem található meg, úgy a műtét besorolását a Biztosító orvosa állapítja meg. 1.4.9.A Biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a Biztosítottnál a műtét indokoltságát és az egészségi állapotot az általa megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.