Common use of Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás Clause in Contracts

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 3. Biztosítási esemény a biztosított olyan – a kockázatviselési idő- szakban bekövetkezett – balesete vagy valószínűsíthető betegsége, amelyből eredően a jelen szerződési feltételek szerint indokolt orvo- si ellátásra van szüksége. Jelen szerződési feltételek alapján orvosi ellátásnak minősül az orvosszakmai szabályok betartásával, a jelen szerződési feltételek- ben meghatározott a) egészségügyi szakterületeken történő, orvosi szakképesítéssel rendelkező személy által elvégzett járóbeteg szakellátás, vala- mint b) diagnosztikai vizsgálat, melyet orvosi szakképesítéssel rendelke- ző személy, vagy javaslatára más erre feljogosult egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy végez. A biztosító a biztosítási szolgáltatásnál rögzített kizárásokat alkal- mazza. 4. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte esetén a jelen pontban szereplő – a vele szerződött ellá- tásszervező által szervezett – időpont-előjegyzéssel, tervezhető időpont- ban végzett szolgáltatásokat nyújtja a biztosítottnak. I. Járóbeteg szakellátás az alábbi szakterületeken: a) Belgyógyászat b) Bőrgyógyászat A biztosító nem teljesít szolgáltatást az évi négy ellátást meghala- dó további vizsgálatokra vagy kezelésekre, továbbá alkalman- ként a 20 000 forintot meghaladó költségre. c) Csecsemő- és gyermekgyógyászat d) Diabetológia e) Endokrinológia f) Érsebészet g) Fül-orr-gégészet h) Gastroenterológia (ezen belül rectoscopia, colonoscopia, gastroscopia is) A biztosító nem teljesít szolgáltatást endoszkópos vizsgála- tok esetén az altatás költségeire, továbbá a virtuális endoscopia és capsula endoscopia költségeire. i) Kardiológia(ezen belül nyugalmi EKG, terheléses EKG, holter EKG) j) Neurológia

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 3. Biztosítási A kiegészítő fedezet tartamának kezdetét követő első évben biztosítá- si esemény a biztosított olyan – a kiegészítő fedezet kockázatviselési idő- szakban időszakában előzmény nélkül bekövetkezett – balesete vagy valószínűsíthető súlyos betegsége, amelyből eredően melyre vonatkozóan a biztosított a jelen szerződési feltételek szerint szerint, orvosszakmai szempontból indokolt orvo- si ellátásra van szükségemásodik orvosi szakvélemény szolgáltatást igényel. Jelen szerződési feltételek A jelen feltételekben ismertetett második orvosi szakvélemény szol- gáltatást az egészségügyi szolgáltató az alábbi súlyos betegségek esetén nyújtja: – az életet fenyegető rákos megbetegedés (rosszindulatú daga- nat); – szívbetegségek, beleértve a szív- és érsebészetet; – szervátültetések; – neurológiai és idegsebészeti betegségek, beleértve az agyérkatasztrófát; – az idegrendszer degeneratív betegségei és demyelinizáció (sclerosis multiplex); – a veseelégtelenség következtében kialakult betegségek és prob- lémák; – olyan megbetegedések, melyek kezelés nélkül közvetlen életve- széllyel járnak; – olyan műtéti beavatkozások, melyek életet veszélyeztető szövőd- ménnyel fenyegetnek. A felsoroltakon kívüli súlyos betegségek esetén az egészségügyi szolgáltató második orvosi szakvélemény szolgáltatást nem nyújt. Az egészségügyi szolgáltató az eset egyedi mérlegelése alapján orvosi ellátásnak minősül az orvosszakmai szabályok betartásávalkivételes jelleggel, a biztosított javára eltérhet a jelen szerződési feltételek- ben meghatározott a) egészségügyi szakterületeken történő, orvosi szakképesítéssel rendelkező személy által elvégzett járóbeteg szakellátás, vala- mint b) diagnosztikai vizsgálat, melyet orvosi szakképesítéssel rendelke- ző személy, vagy javaslatára más erre feljogosult egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy végezpontban foglalt feltételektől. A biztosító a biztosítási szolgáltatásnál rögzített kizárásokat alkal- mazza. 46. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte esetén a jelen pontban szereplő biztosított számára a) az egészségügyi szolgáltatója útján második orvosi szakvéle- mény szolgáltatást nyújt, továbbá b) genetikai szolgáltatója útján géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgáltatást nyújt, amelynek érdekében a genetikai szolgáltató a kiegészítő fedezet tartamának 13. hónapjában kiküldi a biztosított magyarországi címére a mintavételhez szükséges pon- tos információt és eszközöket. 7. A második orvosi szakvélemény szolgáltatás keretében az egészségügyi szolgáltató elismert orvos-szakértők és kórházak nem- zetközi hálózata felhasználásával kiválasztja a szakorvos(oka)t a második orvosi vélemény elkészítése céljából. Az egészségügyi szol- gáltató a biztosított kérésére rendelkezésre bocsátja a szakértők és kórházak elérhetőségét. 8. Az egészségügyi szolgáltató a távszakvéleményt a biztosított által számára rendelkezésre bocsátott információk és orvosi dokumentáció alapján készítteti el. A szolgáltatásnak nem része az orvosi vizsgálat vagy személyes orvos-beteg találkozás. Az egészségügyi szolgáltató minden esetben kijelöl egy esetfelelőst, aki a biztosítottól elkéri a második orvosi vélemény elkészítéséhez szüksé- ges orvosi leleteket és információkat, és szükség esetén kapcsolatot tart a biztosítottal és kezelőorvosával. A teljesítés módja, ideje 9. Az egészségügyi szolgáltató a biztosított kórelőzményéről és a kérdé- seiről – amennyiben szükséges – angol nyelvű összefoglalót készít, melyet továbbít az általa kiválasztott szakértő(k)nek. Az egészségügyi szolgáltató a szakértő(k) véleményét tartalmazó orvosi jelentést a kór- előzményre vonatkozó valamennyi releváns információ rendelkezésre bocsátását követő 3 héten belül – a vele szerződött ellá- tásszervező által szervezett biztosított választása szerint e-mail- ben vagy postai úton – időpont-előjegyzéssel, tervezhető időpont- ban végzett szolgáltatásokat nyújtja magyar nyelven megküldi a biztosítottnak, továbbá megküldi az orvosi szakvélemény angol nyelvű eredeti szöve- gét is, amennyiben az nem magyar nyelven készült. I. Járóbeteg szakellátás Eltérés esetén az alábbi szakterületeken: a) Belgyógyászat b) Bőrgyógyászat angol nyelvű orvosi szakvéleményben foglaltak az irányadók. 10. A biztosított a második orvosi szakvélemény szolgáltatás alapján pénzbeli szolgáltatásra nem jogosult. Kizárások 11. Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít szolgáltatást második orvosi szakvélemény szolgáltatást, ha a biztosított olyan betegséggel vagy a betegség következményével kapcsolatban igényel szolgáltatást, melyet a tárgyi kiegészítő fedezet kockázatviselési időszaka kezdetének időpontjá- ban már diagnosztizáltak. 12. A géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgáltatás keretében a genetikai szolgáltató a biztosítottnál genetikai tesztet végez, melynek alapján személyre szóló írásbeli genetikai útmutatót készít. Az útmutató tartalma: – részletes genetikai elemzés és az évi négy ellátást meghala- dó további vizsgálatokra vagy kezelésekreegyén genetikai felépítésén alapuló táplálkozási és életviteli tanácsok, továbbá alkalman- ként – az elemzés magyarázata, – a 20 000 forintot meghaladó költségregenetikai eredmények bemutatása és magyarázata, – a vizsgált gének leírása és szerepük bemutatása, – az elemzés tudományos hátterének ismertetése, – tápanyag táblázatok, – az öröklődés szerepét bemutató ábrák és adatok. c) Csecsemő- és gyermekgyógyászat d) Diabetológia e) Endokrinológia f) Érsebészet g) Fül-orr-gégészet h) Gastroenterológia (ezen belül rectoscopia, colonoscopia, gastroscopia is) A biztosító nem teljesít szolgáltatást endoszkópos vizsgála- tok esetén az altatás költségeire, továbbá a virtuális endoscopia és capsula endoscopia költségeire. i) Kardiológia(ezen belül nyugalmi EKG, terheléses EKG, holter EKG) j) NeurológiaAHE-21280/KF7

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 31. Biztosítási esemény a biztosított olyan – A biztosítottnak a kockázatviselési idő- szakban bekövetkezett időszakban – balesete saját jogán tör- ténő, baleset vagy valószínűsíthető betegségebetegség miatt orvosilag indokolt és szükséges – fekvőbeteg-gyógyintézetben történő folyamatos gyógykezelésének megkezdése, amelyből eredően a jelen szerződési feltételek szerint indokolt orvo- si ellátásra van szükségebaleset vagy betegség bekövetkezését követő egy éven belül, azzal a kikötéssel, hogy a biztosítási eseményhez vezető balesetnek, vagy betegségnek is a kockázatviselési időszakban kell bekövetkeznie. Fekvőbeteg-gyógyintézetben történő gyógykezelés: Jelen szerződési szer- ződési feltételek alapján fekvőbeteg-gyógyintézetben történő gyógykezelésnek tekintendő az aktív betegellátó osztályokon (részlegeken, ágyakon) történő gyógykezelés. Aktív betegellátó osztályokon (részlegeken, ágyakon) olyan fekvőbeteg-gyógyin- tézeti osztályok (részlegek, ágyak) értendők, amelyeken az orvosi ellátásnak minősül szakterületenként szervezett osztályok, részlegek (pl. belgyógyászat, sebészet stb., de ide sorolandók az orvosszakmai szabályok betartásávalintenzív osz- tályok, a jelen szerződési feltételek- ben meghatározott arészlegek is) egészségügyi szakterületeken történőállandó és folyamatos, aktív orvosi szakképesítéssel rendelkező személy által elvégzett járóbeteg szakellátás, vala- mint b) diagnosztikai vizsgálat, melyet orvosi szakképesítéssel rendelke- ző személy, vagy javaslatára más erre feljogosult egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy végezés ápo- lási ellátást igénylő betegeket látnak el. A biztosító a biztosítási szolgáltatásnál rögzített kizárásokat alkal- mazza. 42. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási ese- mény bekövetkezése esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást: A biztosítási összeg emelése esetén, ha a biztosítási esemény bekövetkezte esetén az emelés hatályától számított 2 hónap alatt következik be, akkor a jelen pontban szereplő – biztosító az emelést megelőző biztosítási összeg alapján nyújt szolgáltatást. 3. A biztosítási fedezet önrésszel köthető. Az önrész az a vele szerződött ellá- tásszervező szerződő által szervezett – időpontválasztott és a szerződésben napokban meghatározott időtar- tam, amelyre a biztosító nem nyújt szolgáltatást. A választható önrész időtartamát (napok számát) az Általános Szerződési Feltéte- lek 4. számú mellékletének „B” része tartalmazza. 4. A kórházi napi térítést az 1. pont szerint megkezdődött fekvőbe- teg-előjegyzésselgyógyintézeti tartózkodás kezdetének napjától a gyógyintézeti tartózkodás befejezésének napjáig, tervezhető időpont- ban végzett szolgáltatásokat a gyógyintézeti tartózkodás önrésznapokkal csökkentett, naptári napokban számított időtarta- mára nyújtja a biztosítottnakbiztosító. I. Járóbeteg szakellátás az alábbi szakterületeken: a) Belgyógyászat b) Bőrgyógyászat A biztosító biztosítási eseményenként legfeljebb 90 napra nyújt kórházi napi térítést. A biztosító egy biztosítási évben legfeljebb 180 napra, két egymást követő biztosítási éven belül pedig leg- feljebb 200 napra nyújt szolgáltatást. A biztosító nem teljesít kórházi napi térítést azokra a napokra, amelyeken a) a biztosított nem tartózkodik a fekvőbeteg-gyógyintézetben, vagy b) a fekvőbeteg-gyógyintézetben tartózkodás – annak kezdő és befejező napját kivéve – 24 óránál rövidebb. A biztosító – betegség vagy baleset esetén – terhességenként maximálisan 14 napra nyújt szolgáltatást. 5. A biztosító a kórházi napi térítés összegét úgy számítja ki, hogy a biztosítási esemény 4. pont szerinti napjainak számát megszorozza a biztosítási esemény bekövetkezésének napján érvényes biztosítási összeggel. 6. Ha az 1. pont szerint megkezdődött gyógykezelés időtartama alatt olyan újabb betegség vagy baleset következik be, amely ugyancsak orvosilag indokolt és szükséges fekvőbeteg-gyógykeze- léssel jár, akkor ez – a biztosító térítésének mértéke és az önrész szempontjából – új biztosítási eseménynek minősül. Ennek feltétele, hogy az újabb betegség vagy baleset miatt a fekvőbeteg-gyógyke- zelés időtartama hosszabb a korábbinál, kivéve, ha az újabb beteg- ség vagy baleset okozati összefüggésben áll az előző biztosítási eseményt megalapozó betegséggel vagy balesettel. 7. A biztosító az alábbi esetekben is teljesít szolgáltatást az évi négy ellátást meghala- dó további vizsgálatokra a biztosított – saját jogán történő, baleset vagy kezelésekrebetegség miatt orvosilag indokolt és szükséges – fekvőbeteg-gyógyintézetben történő folyamatos gyógykeze- lése alapján, továbbá alkalman- ként feltéve, ha a 20 000 forintot meghaladó költségre. fekvőbeteg-gyógyintézetben történő gyógyke- zelésre a kockázatviselés kezdetétől számított 6 hónap elteltével kerül sor a) terhesség, b) szülés, c) Csecsemő- és gyermekgyógyászat fogászati kezelés, d) Diabetológia fogászati protézisek készítése, e) Endokrinológia állkapocs-ortopédiai, illetve állkapocs-sebészeti beavatkozás(ok). 8. A biztosító – az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt eseteken túl – nem teljesít biztosítási szolgáltatást a biztosított a) nem orvosi javallat alapján végzett terhességmegszakítása, b) krónikus, rehabilitációs vagy rekreációs fekvőbeteg-gyógyin- tézeti osztályon (részlegen, ágyon) való ellátása, c) pszichiátriai intézetben (illetve igazoltan pszichiátriai ágyon) való ellátása, d) alkohol- és kábítószer-elvonó intézményben történő tartóz- kodása, e) terápiás célból nem indokolt esztétikai beavatkozás, fogyó- kúrás kezelés miatti fekvőbeteg-gyógyintézeti tartózkodása, f) Érsebészet g) Fül-orr-gégészet h) Gastroenterológia (ezen belül rectoscopiafizioterápiás, colonoscopiafizikoterápiás, gastroscopia is) fürdőgyógyászati, pszichoterápi- ás, akupunktúrás, természetgyógyászati és egyéb paramedikális kezelése esetén. Esedékesség 9. A biztosító nem teljesít szolgáltatást endoszkópos vizsgála- tok esetén az altatás költségeireszolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja. AHE-21280/KF9 Budapest, továbbá a virtuális endoscopia és capsula endoscopia költségeire2022. i) Kardiológia(ezen belül nyugalmi EKG, terheléses EKG, holter EKG) j) Neurológiadecember 30. AHE-21280/KF9

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 3. Biztosítási esemény a biztosított olyan – a kockázatviselési idő- szakban bekövetkezett – balesete vagy valószínűsíthető betegsége, amelyből eredően a jelen szerződési feltételek szerint indokolt orvo- si ellátásra van szüksége. Jelen szerződési feltételek alapján orvosi ellátásnak minősül az orvosszakmai szabályok betartásával, a jelen szerződési feltételek- ben meghatározott a) egészségügyi szakterületeken történő, orvosi szakképesítéssel rendelkező személy által elvégzett járóbeteg szakellátás, vala- mint b) diagnosztikai vizsgálat, melyet orvosi szakképesítéssel rendelke- ző személy, vagy javaslatára más erre feljogosult egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy végez. A biztosító a biztosítási szolgáltatásnál rögzített kizárásokat alkal- mazza. 4. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte esetén a jelen pontban szereplő – a vele szerződött ellá- tásszervező által szervezett – időpont-előjegyzéssel, tervezhető időpont- ban végzett szolgáltatásokat nyújtja a biztosítottnak. I. Járóbeteg szakellátás az alábbi szakterületeken: a) Belgyógyászat b) Bőrgyógyászat A biztosító nem teljesít szolgáltatást az évi négy ellátást meghala- dó további vizsgálatokra vagy kezelésekre, továbbá alkalman- ként a 20 15 000 forintot meghaladó költségre. c) Csecsemő- és gyermekgyógyászat d) Diabetológia e) Endokrinológia f) Érsebészet g) Fül-orr-gégészet h) Gastroenterológia (ezen belül rectoscopia, colonoscopia, gastroscopia is) A biztosító nem teljesít szolgáltatást endoszkópos vizsgála- tok colonoscopia esetén az altatás költségeire, továbbá a virtuális endoscopia és capsula endoscopia költségeire. i) Kardiológia(ezen belül nyugalmi EKG, terheléses EKG, holter EKG) j) Neurológia

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 3. Biztosítási A kiegészítő fedezet tartamának kezdetét követő első évben biztosítási esemény a biztosított olyan – a kiegészítő fedezet kockázatviselési idő- szakban időszakában előzmény nélkül bekövetkezett – balesete vagy valószínűsíthető súlyos betegsége, amelyből eredően melyre vonatkozóan a biztosított a jelen szerződési szer- ződési feltételek szerint szerint, orvosszakmai szempontból indokolt orvo- si ellátásra van szükségemásodik orvosi szakvélemény szolgáltatást igényel. Jelen szerződési feltételek A jelen feltételekben ismertetett második orvosi szakvéle- mény szolgáltatást az egészségügyi szolgáltató az alábbi súlyos betegségek esetén nyújtja: · az életet fenyegető rákos megbetegedés (rosszindulatú daganat); · szívbetegségek, beleértve a szív- és érsebészetet; · szervátültetések; · neurológiai és idegsebészeti betegségek, beleértve az agyérkatasztrófát; · az idegrendszer degeneratív betegségei és demyelinizáció (sclerosis multiplex); · a veseelégtelenség következtében kialakult betegségek és problémák; · olyan megbetegedések, melyek kezelés nélkül közvetlen életveszéllyel járnak; · olyan műtéti beavatkozások, melyek életet veszélyeztető szövődménnyel fenyegetnek. A felsoroltakon kívüli súlyos betegségek esetén az egész- ségügyi szolgáltató második orvosi szakvélemény szolgálta- tást nem nyújt. Az egészségügyi szolgáltató az eset egyedi mérlegelése alapján orvosi ellátásnak minősül az orvosszakmai szabályok betartásávalkivételes jelleggel, a biztosított javára eltérhet a jelen szerződési feltételek- ben meghatározott a) egészségügyi szakterületeken történő, orvosi szakképesítéssel rendelkező személy által elvégzett járóbeteg szakellátás, vala- mint b) diagnosztikai vizsgálat, melyet orvosi szakképesítéssel rendelke- ző személy, vagy javaslatára más erre feljogosult egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy végezpontban foglalt feltételektől. A biztosító a biztosítási szolgáltatásnál rögzített kizárásokat alkal- mazzaalkalmazza. 46. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény ese- mény bekövetkezte esetén a jelen pontban szereplő biztosított számára a) az egészségügyi szolgáltatója útján második orvosi szakvé- lemény szolgáltatást nyújt, továbbá b) genetikai szolgáltatója útján géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgáltatást nyújt, amelynek érdeké- ben a genetikai szolgáltató a kiegészítő fedezet tartamá- nak 13. hónapjában kiküldi a biztosított címére a mintavé- telhez szükséges pontos információt és eszközöket. 7. A második orvosi szakvélemény szolgáltatás keretében az egészségügyi szolgáltató elismert orvos-szakértők és kórhá- zak nemzetközi hálózata felhasználásával kiválasztja a szakorvos(oka)t a második orvosi vélemény elkészítése céljá- ból. Az egészségügyi szolgáltató a biztosított kérésére rendel- kezésre bocsátja a szakértők és kórházak elérhetőségét. 8. Az egészségügyi szolgáltató a távszakvéleményt a biztosított által számára rendelkezésre bocsátott információk és orvosi dokumentáció alapján készítteti el. A szolgáltatásnak nem része az orvosi vizsgálat vagy személyes orvos-beteg találkozás. Az egészségügyi szolgáltató minden esetben kijelöl egy esetfe- lelőst, aki a biztosítottól elkéri a második orvosi vélemény elké- szítéséhez szükséges orvosi leleteket és információkat, és szük- ség esetén kapcsolatot tart a biztosítottal és kezelőorvosával. 9. Az egészségügyi szolgáltató a biztosított kórelőzményéről és a kérdéseiről – amennyiben szükséges – angol nyelvű összefog- lalót készít, melyet továbbít az általa kiválasztott szakértő(k)nek. Az egészségügyi szolgáltató a szakértő(k) véleményét tartalma- zó orvosi jelentést a kórelőzményre vonatkozó valamennyi rele- váns információ rendelkezésre bocsátását követő 3 héten belül – a vele szerződött ellá- tásszervező által szervezett biztosított választása szerint e-mailben vagy postai úton – időpont-előjegyzéssel, tervezhető időpont- ban végzett szolgáltatásokat nyújtja magyar nyelven megküldi a biztosítottnak, továbbá megküldi az orvosi szakvélemény angol nyelvű eredeti szövegét is, amennyiben az nem magyar nyelven készült. I. Járóbeteg szakellátás Eltérés esetén az alábbi szakterületeken: a) Belgyógyászat b) Bőrgyógyászat angol nyelvű orvosi szakvéleményben foglaltak az irányadók. 10. Felhívjuk a figyelmet az e-mail útján történő adattovábbítás kockázataira, tekintettel arra, hogy az e-mail útján történő adattovábbítás vagy annak csatolmányaként történő adatkül- dés kockázatot hordoz, az e-mail nem minősül biztonságos csatornának. 11. A biztosított a második orvosi szakvélemény szolgáltatás alapján pénzbeli szolgáltatásra nem jogosult. Kizárások 12. Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít szolgáltatást máso- dik orvosi szakvélemény szolgáltatást, ha a biztosított olyan betegséggel vagy a betegség következményével kapcsolatban igényel szolgáltatást, melyet a tárgyi kiegészítő fedezet kockázat- viselési időszaka kezdetének időpontjában már diagnosztizáltak. 13. A géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgál- tatás keretében a genetikai szolgáltató a biztosítottnál geneti- kai tesztet végez, melynek alapján személyre szóló írásbeli genetikai útmutatót készít. Az útmutató tartalma: · részletes genetikai elemzés és az évi négy ellátást meghala- dó további vizsgálatokra vagy kezelésekreegyén genetikai felépíté- sén alapuló táplálkozási és életviteli tanácsok, továbbá alkalman- ként · az elemzés magyarázata, · a 20 000 forintot meghaladó költségregenetikai eredmények bemutatása és magyarázata, · a vizsgált gének leírása és szerepük bemutatása, · az elemzés tudományos hátterének ismertetése, · tápanyag táblázatok, · az öröklődés szerepét bemutató ábrák és adatok. c) Csecsemő- és gyermekgyógyászat d) Diabetológia e) Endokrinológia f) Érsebészet g) Fül-orr-gégészet h) Gastroenterológia (ezen belül rectoscopia, colonoscopia, gastroscopia is) A biztosító nem teljesít szolgáltatást endoszkópos vizsgála- tok esetén az altatás költségeire, továbbá a virtuális endoscopia és capsula endoscopia költségeire. i) Kardiológia(ezen belül nyugalmi EKG, terheléses EKG, holter EKG) j) NeurológiaAHE-21260/KF1

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 3. Biztosítási esemény a biztosított olyan – a kockázatviselési idő- szakban előzmény nélkül bekövetkezett – balesete vagy valószínűsíthető valószínű- síthető betegsége, amelyből eredően a jelen szerződési feltételek szerint indokolt orvo- si orvosi ellátásra van szüksége. Jelen szerződési feltételek alapján orvosi ellátásnak minősül az orvosszakmai szabályok betartásával, a jelen szerződési feltételek- ben meghatározott a) egészségügyi szakterületeken történő, orvosi szakképesítéssel rendelkező személy által elvégzett járóbeteg szakellátás, vala- mint b) diagnosztikai vizsgálat, melyet orvosi szakképesítéssel rendelke- ző személy, vagy javaslatára más erre feljogosult egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy végez. A biztosító a biztosítási szolgáltatásnál rögzített kizárásokat alkal- mazza. 4. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte esetén a jelen pontban szereplő – a vele szerződött ellá- tásszervező által szervezett vagy általa előzetesen jóváhagyott – időpontidő- pont-előjegyzéssel, tervezhető időpont- ban időpontban végzett szolgáltatásokat nyújtja a biztosítottnak. I. Járóbeteg szakellátás az alábbi szakterületeken: a) Belgyógyászat b) Bőrgyógyászat A biztosító nem teljesít szolgáltatást az évi négy ellátást meghala- dó további vizsgálatokra vagy kezelésekre, továbbá alkalman- ként a 20 000 forintot meghaladó költségre. c) Csecsemő- és gyermekgyógyászat d) Diabetológia e) Endokrinológia f) Érsebészet g) Fül-orr-gégészet h) Gastroenterológia (ezen belül rectoscopia, colonoscopia, gastroscopia is) A biztosító nem teljesít szolgáltatást endoszkópos vizsgála- tok esetén az altatás költségeire, továbbá a virtuális endoscopia és capsula endoscopia költségeire. i) Kardiológia(ezen belül nyugalmi EKG, terheléses EKG, holter EKG) j) Neurológia

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 35. Biztosítási A felsorolt ellátások tekintetében a biztosító a kiegészítő fedezet létrejöttétől eltelt első 2 hónapban bekövetkező biztosítási esemény esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást Kizárások 6. Nem biztosítási esemény ezért a biztosított olyan – a kockázatviselési idő- szakban bekövetkezett – balesete vagy valószínűsíthető betegsége, amelyből eredően a jelen szerződési feltételek szerint indokolt orvo- biztosító nem teljesít biztosítá- si ellátásra van szüksége. Jelen szerződési feltételek alapján orvosi ellátásnak minősül szolgáltatást az orvosszakmai szabályok betartásával, a jelen szerződési feltételek- ben meghatározott alábbi esetekben sem a) meddősséggel kapcsolatos beavatkozás és kezelés, b) sürgősségi ellátás vagy vizsgálat, c) nemi úton terjedő betegségekkel kapcsolatos vizsgálat vagy ellátás, d) injekciós kezelés, infúziós kúra, e) szépészeti célú vizsgálat vagy beavatkozás, f) szakértői tevékenység, szakvélemény, orvosi alkalmassági vizs- gálat, receptírás, szakorvosi javaslat, látlelet céljából történő vizsgálat vagy ellátás, g) védőoltásokkal kapcsolatos ellátások, h) nem orvosi javallat alapján végzett terhesség-megszakítással, vagy a művi meddővé tétellel kapcsolatos vizsgálatok vagy ellátások, i) látásjavító szemészeti műtét. 7. Nem biztosítási esemény az évi négy igénybevételt meghaladó további ellátás az alábbi egészségügyi szakterületeken történő, orvosi szakképesítéssel rendelkező személy által elvégzett egyenként a) az. I. pont szerinti járóbeteg szakellátás, vala- mint b) diagnosztikai vizsgálata II. pont szerinti labor diagnosztika, melyet orvosi szakképesítéssel rendelke- ző személyvalamint c) a III. pont szerinti képalkotó diagnosztika. 8. Nem biztosítási esemény a IV. pont szerinti nagy értékű diag- nosztikai ellátás évi két igénybevételt meghaladó további igénybe- vétele. Közös szabályok, vagy javaslatára más erre feljogosult a teljesítés módja, ideje 9. A szolgáltatások kizárólag az ellátásszervező által szervezett ellátásokra vehetők igénybe. Az ellátásszervező lehetőség szerint a vele szerződött egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy végezszolgáltatónál szervezi meg a biztosított ellátását. Amennyiben az ellátásszervezővel szerződött egészségügyi szolgáltatók között nem található a biztosított által igényelt ellátás elvégzésére alkalmas szolgáltató, akkor az ellátásszervező más, vele szerződéses kapcso- latban nem álló egészségügyi szolgáltatónál biztosít lehetőséget az ellátás igénybevételére. A biztosító a biztosítási szolgáltatásnál rögzített kizárásokat alkal- mazzameghatározott időpontban nyújtja a szolgáltatást. 410. Az ellátásszervező – az ellátás megszervezését megelőzően – értesí- ti a biztosítottat, ha az igényelt ellátás, illetve az ellátás költségének figyelembe vételével a szolgáltatások értéke meghaladná a jelen szer- ződési feltételek szerinti valamely limitet. A limit feletti egészségügyi szolgáltatásokat a biztosított saját költ- ségére veheti igénybe. A limit feletti egészségügyi szolgáltatásokra a biztosító arra vállal kötelezettségetnem szervez ellátást. A jelen szerződési feltételekben szereplő szolgáltatásokra vonatkozó limitek emelkedhetnek, hogy ha a biztosítási esemény bekövetkezte esetén kiegészítő fedezet költsége emelkedik. 11. A biztosított a jelen pontban szereplő – a vele szerződött ellá- tásszervező által szervezett – időpont-előjegyzéssel, tervezhető időpont- ban végzett szolgáltatásokat nyújtja a biztosítottnak. I. Járóbeteg szakellátás az alábbi szakterületeken: a) Belgyógyászat b) Bőrgyógyászat A biztosító kiegészítő fedezet alapján pénzbeli szolgál- tatásra nem teljesít szolgáltatást az évi négy ellátást meghala- dó további vizsgálatokra vagy kezelésekre, továbbá alkalman- ként a 20 000 forintot meghaladó költségre. c) Csecsemő- és gyermekgyógyászat d) Diabetológia e) Endokrinológia f) Érsebészet g) Fül-orr-gégészet h) Gastroenterológia (ezen belül rectoscopia, colonoscopia, gastroscopia is) A biztosító nem teljesít szolgáltatást endoszkópos vizsgála- tok esetén az altatás költségeire, továbbá a virtuális endoscopia és capsula endoscopia költségeire. i) Kardiológia(ezen belül nyugalmi EKG, terheléses EKG, holter EKG) j) Neurológiajogosult.

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 31. Biztosítási esemény a biztosított olyan – A biztosítottnak a kockázatviselési idő- szakban időszakban bekövetkezett – balesete balesetből vagy valószínűsíthető betegségebetegségből eredő, amelyből eredően orvosilag indokolt és szükséges, a jelen szerződési feltételek szerint indokolt orvo- si ellátásra van szükségeszerinti – műtéte azzal a kikötéssel, hogy a biztosítási eseményhez vezető balesetnek, vagy betegségnek is a kockázatviselési időszakban kell bekövetkeznie. Műtét: Jelen szerződési feltételek alapján orvosi ellátásnak minősül műtétnek tekintendő az orvosszakmai szabályok betartásával, a jelen szerződési feltételek- ben meghatározott a) egészségügyi szakterületeken történő, orvosi szakképesítéssel szakképzettség- gel rendelkező személy által elvégzett járóbeteg szakellátás, vala- mint bsebészeti (sebészeti jelle- gű) diagnosztikai vizsgálat, melyet orvosi szakképesítéssel rendelke- ző személy, vagy javaslatára más erre feljogosult egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy végezbeavatkozás. 2. A biztosító a biztosítási szolgáltatásnál rögzített kizárásokat alkal- mazzaszolgáltatás szempontjából kis, közepes, nagy, illet- ve kiemelt műtéteket különböztet meg. 4A műtétek – kis-, közepes, nagy-, illetve kiemelt műtétek szerinti – besorolá- sát az Általános Szerződési Feltételek 1. számú mellékletét képező műtéti lista tartalmazza. A besorolás a társadalombiztosítási szervek besorolásától független. A műtéti listában nem szereplő beavatkozások besorolását a biz- tosító orvosa állapítja meg. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte bekövet- kezése esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást: A biztosítási összeg emelése esetén, ha a biztosítási esemény az emelés hatályától számított 2 hónap alatt következik be, akkor a biztosító az emelést megelőző biztosítási összeg alapján nyújt szolgáltatást. A biztosító szolgáltatása biztosítási évenként (azaz két egymást követő biztosítási évforduló közötti időszakban) legfeljebb a biz- tosítási összeg háromszorosa, két egymást követő biztosítási évben a biztosítási összeg ötszöröse lehet. 3. Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító – az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt eseteken túl – nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást, a biztosítotton a) nem betegség, vagy nem baleset miatt végzett plasztikai műtét, b) betegség miatt végzett, bármilyen kis- és közepes műtétnek minősülő fogászati, szájsebészeti beavatkozás, c) diagnosztikus célból végzett bármilyen beavatkozás, beleért- ve a kimetszéseket, az endoscopos, vagy punkciós mintavéte- leket, a katheteres vizsgálatokat is, d) nem orvosi javallat alapján végzett terhességmegszakítás, e) a Műtéti lista V. pontja szerint „nem térítendő műtétnek” minősülő beavatkozás végrehajtása esetén. Esedékesség 4. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a műtét elvégzésének napja. A szolgáltatás iránti igény bejelentéséhez szükséges dokumentumok 5. A szolgáltatás iránti igény elbírálásához az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt dokumentumokon túl az alábbi iratok bemutatása szükséges a) a műtétről szóló orvosi dokumentáció, b) fekvőbetegként történő gyógykezelés esetén a jelen pontban szereplő – gyógykezelésről kiadott fekvőbeteg-gyógyintézeti zárójelentés. A biztosított köteles a vele szerződött ellá- tásszervező által szervezett – időpont-előjegyzésselbiztosítási eseményt a szolgáltatáshoz szükséges iratokkal együtt a biztosítónak haladéktalanul bejelenteni. Fekvőbeteg- gyógyintézetben elvégzett műtét esetén, tervezhető időpont- ban végzett szolgáltatásokat nyújtja az iratokat legkésőbb a biztosítottnak. I. Járóbeteg szakellátás az alábbi szakterületeken: a) Belgyógyászat b) Bőrgyógyászat A biztosító nem teljesít szolgáltatást az évi négy ellátást meghala- dó további vizsgálatokra vagy kezelésekre, továbbá alkalman- ként a 20 000 forintot meghaladó költségre. c) Csecsemő- és gyermekgyógyászat d) Diabetológia e) Endokrinológia f) Érsebészet g) Fül-orr-gégészet h) Gastroenterológia (ezen gyógyintézetből való elbocsátást követő 30 napon belül rectoscopia, colonoscopia, gastroscopia is) A biztosító nem teljesít szolgáltatást endoszkópos vizsgála- tok esetén az altatás költségeire, továbbá a virtuális endoscopia és capsula endoscopia költségeire. i) Kardiológia(ezen belül nyugalmi EKG, terheléses EKG, holter EKG) j) Neurológiakell benyújtani.

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 31. Biztosítási esemény a biztosított olyan – A biztosítottnak a kockázatviselési idő- szakban bekövetkezett időszakban bekövetke- zett – balesete balesetből vagy valószínűsíthető betegségebetegségből eredő, amelyből eredően orvosilag indokolt és szükséges, a jelen szerződési feltételek szerint indokolt orvo- si ellátásra van szükségeszerinti – műtéte azzal a kikötéssel, hogy a biztosítási eseményhez vezető bal- esetnek, vagy betegségnek is a kockázatviselési időszakban kell bekövetkeznie. Műtét: Jelen szerződési feltételek alapján orvosi ellátásnak minősül műtétnek tekin- tendő az orvosszakmai szabályok betartásával, a jelen szerződési feltételek- ben meghatározott a) egészségügyi szakterületeken történő, orvosi szakképesítéssel szak- képzettséggel rendelkező személy által elvégzett járóbeteg szakellátás, vala- mint bsebészeti (sebészeti jellegű) diagnosztikai vizsgálat, melyet orvosi szakképesítéssel rendelke- ző személy, vagy javaslatára más erre feljogosult egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy végezbeavatkozás. 2. A biztosító a biztosítási szolgáltatásnál rögzített kizárásokat alkal- mazzaszolgáltatás szempontjából kis, közepes, nagy, illetve kiemelt műtéteket különböztet meg. 4A műtétek – kis-, közepes, nagy-, illetve kiemelt műtétek szerinti – besorolását az Általános Szerződési Feltételek 1. számú mellékletét képező műtéti lista tartalmazza. A besorolás a társadalombiztosítá- si szervek besorolásától független. A műtéti listában nem szereplő beavatkozások besorolását a biztosító orvosa állapítja meg. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte bekövetkezése esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást: A biztosítási összeg emelése esetén, ha a biztosítási esemény az emelés hatályától számított 2 hónap alatt következik be, akkor a biztosító az emelést megelőző biztosítási összeg alap- xxx xxxxx szolgáltatást. A biztosító szolgáltatása biztosítási évenként (azaz két egy- mást követő biztosítási évforduló közötti időszakban) legfel- jebb a biztosítási összeg háromszorosa, két egymást követő biztosítási évben a biztosítási összeg ötszöröse lehet. 3. Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító – az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt eseteken túl – nem telje- sít biztosítási szolgáltatást, a biztosítotton a) nem betegség, vagy nem baleset miatt végzett plasztikai műtét, b) betegség miatt végzett, bármilyen kis- és közepes műtét- nek minősülő fogászati, szájsebészeti beavatkozás, c) diagnosztikus célból végzett bármilyen beavatkozás, bele- értve a kimetszéseket, az endoscopos, vagy punkciós min- tavételeket, a katheteres vizsgálatokat is, d) nem orvosi javallat alapján végzett terhességmegszakítás, e) a Műtéti lista V. pontja szerint „nem térítendő műtétnek” minősülő beavatkozás végrehajtása esetén. Esedékesség 4. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a műtét elvégzésének napja. A szolgáltatás iránti igény bejelentéséhez szükséges dokumentumok 5. A szolgáltatás iránti igény elbírálásához szükséges a) a műtétről szóló orvosi dokumentáció, b) fekvőbetegként történő gyógykezelés esetén a jelen pontban szereplő – gyógykezelésről kiadott fekvőbeteg-gyógyintézeti zárójelentés. A biztosított köteles a vele szerződött ellá- tásszervező által szervezett – időpontbiztosítási eseményt a szolgáltatáshoz szükséges iratokkal együtt a biztosítónak haladéktalanul bejelenteni. Fekvőbeteg-előjegyzésselgyógyintézetben elvégzett műtét esetén, tervezhető időpont- ban végzett szolgáltatásokat nyújtja az iratokat legkésőbb a biztosítottnakgyógyintézetből való elbocsátást követő 8 napon belül kell benyújtani. I. Járóbeteg szakellátás az alábbi szakterületeken: a) Belgyógyászat b) Bőrgyógyászat A biztosító nem teljesít szolgáltatást az évi négy ellátást meghala- dó további vizsgálatokra vagy kezelésekre, továbbá alkalman- ként a 20 000 forintot meghaladó költségre. c) Csecsemő- és gyermekgyógyászat d) Diabetológia e) Endokrinológia f) Érsebészet g) Fül-orr-gégészet h) Gastroenterológia AHE-21260/KF1 Az orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezet (ezen belül rectoscopia, colonoscopia, gastroscopia is) A biztosító nem teljesít szolgáltatást endoszkópos vizsgála- tok esetén az altatás költségeire, továbbá a virtuális endoscopia és capsula endoscopia költségeire. i) Kardiológia(ezen belül nyugalmi EKG, terheléses EKG, holter EKG) j) Neurológia725111)

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 3. Biztosítási A kiegészítő fedezet tartamának kezdetét követő első évben biztosítá- si esemény a biztosított olyan – a kiegészítő fedezet kockázatviselési idő- szakban időszakában előzmény nélkül bekövetkezett – balesete vagy valószínűsíthető súlyos betegsége, amelyből eredően melyre vonatkozóan a biztosított a jelen szerződési feltételek szerint szerint, orvosszakmai szempontból indokolt orvo- si ellátásra van szükségemásodik orvosi szakvélemény szolgáltatást igényel. Jelen szerződési feltételek A jelen feltételekben ismertetett második orvosi szakvélemény szol- gáltatást az egészségügyi szolgáltató az alábbi súlyos betegségek esetén nyújtja: – az életet fenyegető rákos megbetegedés (rosszindulatú daga- nat); – szívbetegségek, beleértve a szív- és érsebészetet; – szervátültetések; – neurológiai és idegsebészeti betegségek, beleértve az agyérkatasztrófát; – az idegrendszer degeneratív betegségei és demyelinizáció (sclerosis multiplex); – a veseelégtelenség következtében kialakult betegségek és prob- lémák; – olyan megbetegedések, melyek kezelés nélkül közvetlen életve- széllyel járnak; – olyan műtéti beavatkozások, melyek életet veszélyeztető szövőd- ménnyel fenyegetnek. A felsoroltakon kívüli súlyos betegségek esetén az egészségügyi szolgáltató második orvosi szakvélemény szolgáltatást nem nyújt. Az egészségügyi szolgáltató az eset egyedi mérlegelése alapján orvosi ellátásnak minősül az orvosszakmai szabályok betartásávalkivételes jelleggel, a biztosított javára eltérhet a jelen szerződési feltételek- ben meghatározott a) egészségügyi szakterületeken történő, orvosi szakképesítéssel rendelkező személy által elvégzett járóbeteg szakellátás, vala- mint b) diagnosztikai vizsgálat, melyet orvosi szakképesítéssel rendelke- ző személy, vagy javaslatára más erre feljogosult egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy végezpontban foglalt feltételektől. A biztosító a biztosítási szolgáltatásnál rögzített kizárásokat alkal- mazza. 46. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte esetén a jelen pontban szereplő biztosított számára a) az egészségügyi szolgáltatója útján második orvosi szakvéle- mény szolgáltatást nyújt, továbbá b) genetikai szolgáltatója útján géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgáltatást nyújt, amelynek érdekében a genetikai szolgáltató a kiegészítő fedezet tartamának 13. hónapjában kiküldi a biztosított magyarországi címére a mintavételhez szükséges pon- tos információt és eszközöket. 7. A második orvosi szakvélemény szolgáltatás keretében az egészségügyi szolgáltató elismert orvos-szakértők és kórházak nem- zetközi hálózata felhasználásával kiválasztja a szakorvos(oka)t a második orvosi vélemény elkészítése céljából. Az egészségügyi szol- gáltató a biztosított kérésére rendelkezésre bocsátja a szakértők és kórházak elérhetőségét. 8. Az egészségügyi szolgáltató a távszakvéleményt a biztosított által számára rendelkezésre bocsátott információk és orvosi dokumentáció alapján készítteti el. A szolgáltatásnak nem része az orvosi vizsgálat vagy személyes orvos-beteg találkozás. Az egészségügyi szolgáltató minden esetben kijelöl egy esetfelelőst, aki a biztosítottól elkéri a második orvosi vélemény elkészítéséhez szüksé- ges orvosi leleteket és információkat, és szükség esetén kapcsolatot tart a biztosítottal és kezelőorvosával. A teljesítés módja, ideje 9. Az egészségügyi szolgáltató a biztosított kórelőzményéről és a kérdé- seiről – amennyiben szükséges – angol nyelvű összefoglalót készít, melyet továbbít az általa kiválasztott szakértő(k)nek. Az egészségügyi szolgáltató a szakértő(k) véleményét tartalmazó orvosi jelentést a kór- előzményre vonatkozó valamennyi releváns információ rendelkezésre bocsátását követő 3 héten belül – a vele szerződött ellá- tásszervező által szervezett biztosított választása szerint e-mail- ben vagy postai úton – időpont-előjegyzéssel, tervezhető időpont- ban végzett szolgáltatásokat nyújtja magyar nyelven megküldi a biztosítottnak, továbbá megküldi az orvosi szakvélemény angol nyelvű eredeti szöve- gét is, amennyiben az nem magyar nyelven készült. I. Járóbeteg szakellátás Eltérés esetén az alábbi szakterületeken: a) Belgyógyászat b) Bőrgyógyászat angol nyelvű orvosi szakvéleményben foglaltak az irányadók. 10. Felhívjuk a figyelmet az e-mail útján történő adattovábbítás koc- kázataira, tekintettel arra, hogy az e-mail útján történő adattovábbí- tás vagy annak csatolmányaként történő adatküldés kockázatot hor- doz, az e-mail nem minősül biztonságos csatornának. 11. A biztosított a második orvosi szakvélemény szolgáltatás alapján pénzbeli szolgáltatásra nem jogosult. Kizárások 12. Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít szolgáltatást második orvosi szakvélemény szolgáltatást, ha a biztosított olyan betegséggel vagy a betegség következményével kapcsolatban igényel szolgáltatást, melyet a tárgyi kiegészítő fedezet kockázatviselési időszaka kezdetének időpontjá- ban már diagnosztizáltak. 13. A géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgáltatás keretében a genetikai szolgáltató a biztosítottnál genetikai tesztet végez, melynek alapján személyre szóló írásbeli genetikai útmutatót készít. Az útmutató tartalma: – részletes genetikai elemzés és az évi négy ellátást meghala- dó további vizsgálatokra vagy kezelésekreegyén genetikai felépítésén alapuló táplálkozási és életviteli tanácsok, továbbá alkalman- ként – az elemzés magyarázata, – a 20 000 forintot meghaladó költségregenetikai eredmények bemutatása és magyarázata, – a vizsgált gének leírása és szerepük bemutatása, – az elemzés tudományos hátterének ismertetése, – tápanyag táblázatok, – az öröklődés szerepét bemutató ábrák és adatok. c) Csecsemő- és gyermekgyógyászat d) Diabetológia e) Endokrinológia f) Érsebészet g) Fül-orr-gégészet h) Gastroenterológia (ezen belül rectoscopia, colonoscopia, gastroscopia is) A biztosító nem teljesít szolgáltatást endoszkópos vizsgála- tok esetén az altatás költségeire, továbbá a virtuális endoscopia és capsula endoscopia költségeire. i) Kardiológia(ezen belül nyugalmi EKG, terheléses EKG, holter EKG) j) NeurológiaAHE-21280/KF5

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 31. Biztosítási esemény a biztosított olyan – A biztosítottnak a kockázatviselési idő- szakban bekövetkezett időszakban – balesete saját jogán tör- ténő, baleset vagy valószínűsíthető betegségebetegség miatt orvosilag indokolt és szükséges – fekvőbeteg-gyógyintézetben történő folyamatos gyógykezelésének megkezdése, amelyből eredően a jelen szerződési feltételek szerint indokolt orvo- si ellátásra van szükségebaleset vagy betegség bekövetkezését követő egy éven belül, azzal a kikötéssel, hogy a biztosítási eseményhez vezető balesetnek, vagy betegségnek is a kockázatviselési időszakban kell bekövetkeznie. Fekvőbeteg-gyógyintézetben történő gyógykezelés: Jelen szerződési szer- ződési feltételek alapján fekvőbeteg-gyógyintézetben történő gyógykezelésnek tekintendő az aktív betegellátó osztályokon (részlegeken, ágyakon) történő gyógykezelés. Aktív betegellátó osztályokon (részlegeken, ágyakon) olyan fekvőbeteg-gyógyin- tézeti osztályok (részlegek, ágyak) értendők, amelyeken az orvosi ellátásnak minősül szakterületenként szervezett osztályok, részlegek (pl. belgyógyászat, sebészet stb., de ide sorolandók az orvosszakmai szabályok betartásávalintenzív osz- tályok, a jelen szerződési feltételek- ben meghatározott arészlegek is) egészségügyi szakterületeken történőállandó és folyamatos, aktív orvosi szakképesítéssel rendelkező személy által elvégzett járóbeteg szakellátás, vala- mint b) diagnosztikai vizsgálat, melyet orvosi szakképesítéssel rendelke- ző személy, vagy javaslatára más erre feljogosult egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy végezés ápo- lási ellátást igénylő betegeket látnak el. A biztosító a biztosítási szolgáltatásnál rögzített kizárásokat alkal- mazza. 42. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási ese- mény bekövetkezése esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást: A biztosítási összeg emelése esetén, ha a biztosítási esemény bekövetkezte esetén az emelés hatályától számított 2 hónap alatt következik be, akkor a jelen pontban szereplő – biztosító az emelést megelőző biztosítási összeg alapján nyújt szol- gáltatást. 3. A biztosítási fedezet önrésszel köthető. Az önrész az a vele szerződött ellá- tásszervező szerződő által szervezett – időpontválasztott és a szerződésben napokban meghatározott időtar- tam, amelyre a biztosító nem nyújt szolgáltatást. A választható önrész időtartamát (napok számát) az Általános Szerződési Feltéte- lek 4. számú mellékletének „B” része tartalmazza. 4. A kórházi napi térítést az 1. pont szerint megkezdődött fekvőbe- teg-előjegyzésselgyógyintézeti tartózkodás kezdetének napjától a gyógyintézeti tartózkodás befejezésének napjáig, tervezhető időpont- ban végzett szolgáltatásokat a gyógyintézeti tartózkodás önrésznapokkal csökkentett, naptári napokban számított időtartam- ára nyújtja a biztosítottnakbiztosító. I. Járóbeteg szakellátás az alábbi szakterületeken: a) Belgyógyászat b) Bőrgyógyászat A biztosító biztosítási eseményenként legfeljebb 90 napra nyújt kórházi napi térítést. A biztosító egy biztosítási évben legfeljebb 180 napra, két egymást követő biztosítási éven belül pedig leg- feljebb 200 napra nyújt szolgáltatást. A biztosító nem teljesít kórházi napi térítést azokra a napokra, amelyeken a) a biztosított nem tartózkodik a fekvőbeteg-gyógyintézetben, vagy b) a fekvőbeteg-gyógyintézetben tartózkodás – annak kezdő és befejező napját kivéve – 24 óránál rövidebb. A biztosító – betegség vagy baleset esetén – terhességenként maxi- málisan 14 napra nyújt szolgáltatást. 5. A biztosító a kórházi napi térítés összegét úgy számítja ki, hogy a biztosítási esemény 4. pont szerinti napjainak számát megszoroz- za a biztosítási esemény bekövetkezésének napján érvényes biztosí- tási összeggel. 6. Ha az 1. pont szerint megkezdődött gyógykezelés időtartama alatt olyan újabb betegség vagy baleset következik be, amely ugyancsak orvosilag indokolt és szükséges fekvőbeteg-gyógykeze- léssel jár, akkor ez – a biztosító térítésének mértéke és az önrész szempontjából – új biztosítási eseménynek minősül. Ennek feltétele, hogy az újabb betegség vagy baleset miatt a fekvőbeteg-gyógyke- zelés időtartama hosszabb a korábbinál, kivéve, ha az újabb beteg- ség vagy baleset okozati összefüggésben áll az előző biztosítási eseményt megalapozó betegséggel vagy balesettel. 7. A biztosító az alábbi esetekben is teljesít szolgáltatást az évi négy ellátást meghala- dó további vizsgálatokra a biztosított – saját jogán történő, baleset vagy kezelésekrebetegség miatt orvosilag indokolt és szükséges – fekvőbeteg-gyógyintézetben történő folyamatos gyógykeze- lése alapján, továbbá alkalman- ként feltéve, ha a 20 000 forintot meghaladó költségre. fekvőbeteg-gyógyintézetben történő gyógyke- zelésre a kockázatviselés kezdetétől számított 6 hónap elteltével kerül sor a) terhesség, b) szülés, c) Csecsemő- és gyermekgyógyászat fogászati kezelés, d) Diabetológia fogászati protézisek készítése, e) Endokrinológia állkapocs-ortopédiai, illetve állkapocs-sebészeti beavatkozás(ok). 8. A biztosító – az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt eseteken túl – nem teljesít biztosítási szolgáltatást a biztosított a) nem orvosi javallat alapján végzett terhességmegszakítása, b) krónikus, rehabilitációs vagy rekreációs fekvőbeteg-gyógyintéze- ti osztályon (részlegen, ágyon) való ellátása, c) pszichiátriai intézetben (illetve igazoltan pszichiátriai ágyon) való ellátása, d) alkohol- és kábítószer-elvonó intézményben történő tartózkodá- sa, e) terápiás célból nem indokolt esztétikai beavatkozás, fogyókúrás kezelés miatti fekvőbeteg-gyógyintézeti tartózkodása, f) Érsebészet g) Fül-orr-gégészet h) Gastroenterológia (ezen belül rectoscopiafizioterápiás, colonoscopiafizikoterápiás, gastroscopia is) fürdőgyógyászati, pszichoterápiás, akupunktúrás, természetgyógyászati és egyéb paramedikális kezelése esetén. Esedékesség 9. A biztosító nem teljesít szolgáltatást endoszkópos vizsgála- tok esetén az altatás költségeireszolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja. AHE-21280/KF5 Budapest, továbbá a virtuális endoscopia és capsula endoscopia költségeire2017. i) Kardiológia(ezen belül nyugalmi EKG, terheléses EKG, holter EKG) j) Neurológiajúlius 1. AHE-21280/KF5

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 3. Biztosítási A kiegészítő fedezet tartamának kezdetét követő első évben biztosítá- si esemény a biztosított olyan – a kiegészítő fedezet kockázatviselési idő- szakban időszakában előzmény nélkül bekövetkezett – balesete vagy valószínűsíthető súlyos betegsége, amelyből eredően melyre vonatkozóan a biztosított a jelen szerződési feltételek szerint szerint, orvosszakmai szempontból indokolt orvo- si ellátásra van szükségemásodik orvosi szakvélemény szolgáltatást igényel. Jelen szerződési feltételek A jelen feltételekben ismertetett második orvosi szakvélemény szol- gáltatást az egészségügyi szolgáltató az alábbi súlyos betegségek esetén nyújtja: – az életet fenyegető rákos megbetegedés (rosszindulatú daga- nat); – szívbetegségek, beleértve a szív- és érsebészetet; – szervátültetések; – neurológiai és idegsebészeti betegségek, beleértve az agyérkatasztrófát; – az idegrendszer degeneratív betegségei és demyelinizáció (scle- rosis multiplex); – a veseelégtelenség következtében kialakult betegségek és prob- lémák; – olyan megbetegedések, melyek kezelés nélkül közvetlen életve- széllyel járnak; – olyan műtéti beavatkozások, melyek életet veszélyeztető szövőd- ménnyel fenyegetnek. A felsoroltakon kívüli súlyos betegségek esetén az egészségügyi szolgáltató második orvosi szakvélemény szolgáltatást nem nyújt. Az egészségügyi szolgáltató az eset egyedi mérlegelése alapján orvosi ellátásnak minősül az orvosszakmai szabályok betartásávalkivételes jelleggel, a biztosított javára eltérhet a jelen szerződési feltételek- ben meghatározott a) egészségügyi szakterületeken történő, orvosi szakképesítéssel rendelkező személy által elvégzett járóbeteg szakellátás, vala- mint b) diagnosztikai vizsgálat, melyet orvosi szakképesítéssel rendelke- ző személy, vagy javaslatára más erre feljogosult egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy végezpontban foglalt feltételektől. A biztosító a biztosítási szolgáltatásnál rögzített kizárásokat alkal- mazza. 46. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte esetén a jelen pontban szereplő biztosított számára a) az egészségügyi szolgáltatója útján második orvosi szakvéle- mény szolgáltatást nyújt, továbbá b) genetikai szolgáltatója útján géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgáltatást nyújt, amelynek érdekében a genetikai szolgáltató a kiegészítő fedezet tartamának 13. hónapjában kiküldi a biztosított magyarországi címére a mintavételhez szükséges pon- tos információt és eszközöket. 7. A második orvosi szakvélemény szolgáltatás keretében az egészségügyi szolgáltató elismert orvos-szakértők és kórházak nem- zetközi hálózata felhasználásával kiválasztja a szakorvos(oka)t a második orvosi vélemény elkészítése céljából. Az egészségügyi szol- gáltató a biztosított kérésére rendelkezésre bocsátja a szakértők és kórházak elérhetőségét. 8. Az egészségügyi szolgáltató a távszakvéleményt a biztosított által számára rendelkezésre bocsátott információk és orvosi dokumentáció alapján készítteti el. A szolgáltatásnak nem része az orvosi vizsgálat vagy személyes orvos-beteg találkozás. Az egészségügyi szolgáltató minden esetben kijelöl egy esetfelelőst, aki a biztosítottól elkéri a második orvosi vélemény elkészítéséhez szüksé- ges orvosi leleteket és információkat, és szükség esetén kapcsolatot tart a biztosítottal és kezelőorvosával. A teljesítés módja, ideje 9. Az egészségügyi szolgáltató a biztosított kórelőzményéről és a kérdé- seiről – amennyiben szükséges – angol nyelvű összefoglalót készít, melyet továbbít az általa kiválasztott szakértő(k)nek. Az egészségügyi szolgáltató a szakértő(k) véleményét tartalmazó orvosi jelentést a kór- előzményre vonatkozó valamennyi releváns információ rendelkezésre bocsátását követő 3 héten belül – a vele szerződött ellá- tásszervező által szervezett biztosított választása szerint e-mail- ben vagy postai úton – időpont-előjegyzéssel, tervezhető időpont- ban végzett szolgáltatásokat nyújtja magyar nyelven megküldi a biztosítottnak, továbbá megküldi az orvosi szakvélemény angol nyelvű eredeti szöve- gét is, amennyiben az nem magyar nyelven készült. I. Járóbeteg szakellátás Eltérés esetén az alábbi szakterületeken: a) Belgyógyászat b) Bőrgyógyászat angol nyelvű orvosi szakvéleményben foglaltak az irányadók. 10. A biztosított a második orvosi szakvélemény szolgáltatás alapján pénzbeli szolgáltatásra nem jogosult. Kizárások 11. Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító nem teljesít szolgáltatást második orvosi szakvélemény szolgáltatást, ha a biztosított olyan betegséggel vagy a betegség következményével kapcsolatban igényel szolgáltatást, melyet a tárgyi kiegészítő fedezet kockázatviselési időszaka kezdetének időpontjá- ban már diagnosztizáltak. 12. A géndiagnosztikán alapuló életmód tanácsadás szolgáltatás keretében a genetikai szolgáltató a biztosítottnál genetikai tesztet végez, melynek alapján személyre szóló írásbeli genetikai útmutatót készít. Az útmutató tartalma: – részletes genetikai elemzés és az évi négy ellátást meghala- dó további vizsgálatokra vagy kezelésekreegyén genetikai felépítésén alapuló táplálkozási és életviteli tanácsok, továbbá alkalman- ként – az elemzés magyarázata, – a 20 000 forintot meghaladó költségregenetikai eredmények bemutatása és magyarázata, – a vizsgált gének leírása és szerepük bemutatása, – az elemzés tudományos hátterének ismertetése, – tápanyag táblázatok, – az öröklődés szerepét bemutató ábrák és adatok. c) Csecsemő- és gyermekgyógyászat d) Diabetológia e) Endokrinológia f) Érsebészet g) Fül-orr-gégészet h) Gastroenterológia (ezen belül rectoscopia, colonoscopia, gastroscopia is) A biztosító nem teljesít szolgáltatást endoszkópos vizsgála- tok esetén az altatás költségeire, továbbá a virtuális endoscopia és capsula endoscopia költségeire. i) Kardiológia(ezen belül nyugalmi EKG, terheléses EKG, holter EKG) j) NeurológiaAHE-21280/KF9

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 3. Biztosítási esemény a biztosított olyan – a kockázatviselési idő- szakban időszakban bekövetkezett – balesete vagy valószínűsíthető betegsége, amelyből eredően a jelen szerződési feltételek szerint indokolt orvo- si orvosi ellátásra van szüksége. Jelen szerződési feltételek alapján orvosi ellátásnak minősül az orvosszakmai szabályok betartásával, a jelen szerződési feltételek- ben felté- telekben meghatározott a) egészségügyi szakterületeken történő, orvosi szakképesítéssel szakképesí- téssel rendelkező személy által elvégzett járóbeteg szakellátásszakel- látás, vala- mint valamint b) diagnosztikai vizsgálat, melyet orvosi szakképesítéssel rendelke- ző ren- delkező személy, vagy javaslatára más erre feljogosult egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy végez. A biztosító a biztosítási szolgáltatásnál rögzített kizárásokat alkal- mazzaalkalmazza. 4. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény ese- mény bekövetkezte esetén a jelen pontban szereplő – a vele szerződött ellá- tásszervező ellátásszervező által szervezett – időpont-előjegyzésselelőjegy- zéssel, tervezhető időpont- ban időpontban végzett szolgáltatásokat nyújtja a biztosítottnak. I. Járóbeteg szakellátás az alábbi szakterületeken: a) Belgyógyászat b) Bőrgyógyászat A biztosító nem teljesít szolgáltatást az évi négy ellátást meghala- dó meghaladó további vizsgálatokra vagy kezelésekre, továbbá alkalman- ként továb- bá alkalmanként a 20 15 000 forintot meghaladó költségre. c) Csecsemő- és gyermekgyógyászat d) Diabetológia e) Endokrinológia f) Érsebészet g) Fül-orr-gégészet h) Gastroenterológia (ezen belül rectoscopia, colonoscopia, gastroscopia is) A biztosító nem teljesít szolgáltatást endoszkópos vizsgála- tok esetén colonoscopia ese- tén az altatás költségeire, továbbá a virtuális endoscopia és capsula endoscopia költségeire. i) Kardiológia(ezen belül nyugalmi EKG, terheléses EKG, holter EKG) j) Neurológia

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 31. Biztosítási esemény a biztosított olyan – A biztosítottnak a kockázatviselési idő- szakban időszakban bekövetkezett – balesete balesetből vagy valószínűsíthető betegségebetegségből eredő, amelyből eredően orvosilag indokolt és szükséges, a jelen szerződési feltételek szerint indokolt orvo- si ellátásra van szükségeszerinti – műtéte azzal a kikötéssel, hogy a biztosítási eseményhez vezető balesetnek, vagy betegségnek is a kockázatviselési időszakban kell bekövetkeznie. Műtét: Jelen szerződési feltételek alapján orvosi ellátásnak minősül műtétnek tekintendő az orvosszakmai szabályok betartásával, a jelen szerződési feltételek- ben meghatározott a) egészségügyi szakterületeken történő, orvosi szakképesítéssel szakképzettség- gel rendelkező személy által elvégzett járóbeteg szakellátás, vala- mint bsebészeti (sebészeti jelle- gű) diagnosztikai vizsgálat, melyet orvosi szakképesítéssel rendelke- ző személy, vagy javaslatára más erre feljogosult egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy végezbeavatkozás. 2. A biztosító a biztosítási szolgáltatásnál rögzített kizárásokat alkal- mazzaszolgáltatás szempontjából kis, közepes, nagy, illet- ve kiemelt műtéteket különböztet meg. 4A műtétek – kis-, közepes, nagy-, illetve kiemelt műtétek szerinti – besorolá- sát az Általános Szerződési Feltételek 1. számú mellékletét képező műtéti lista tartalmazza. A besorolás a társadalombiztosítási szervek besorolásától független. A műtéti listában nem szereplő beavatkozások besorolását a biz- tosító orvosa állapítja meg. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte bekövet- kezése esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást: A biztosítási összeg emelése esetén, ha a biztosítási esemény az emelés hatályától számított 2 hónap alatt következik be, akkor a biztosító az emelést megelőző biztosítási összeg alapján nyújt szol- gáltatást. A biztosító szolgáltatása biztosítási évenként (azaz két egymást követő biztosítási évforduló közötti időszakban) legfeljebb a biztosí- tási összeg háromszorosa, két egymást követő biztosítási évben a biztosítási összeg ötszöröse lehet. 3. Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító – az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt eseteken túl – nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást, a biztosítotton a) nem betegség, vagy nem baleset miatt végzett plasztikai műtét, b) betegség miatt végzett, bármilyen kis- és közepes műtétnek minősülő fogászati, szájsebészeti beavatkozás, c) diagnosztikus célból végzett bármilyen beavatkozás, beleértve a kimetszéseket, az endoscopos, vagy punkciós mintavételeket, a katheteres vizsgálatokat is, d) nem orvosi javallat alapján végzett terhességmegszakítás, e) a Műtéti lista V. pontja szerint „nem térítendő műtétnek” minősü- lő beavatkozás végrehajtása esetén. Esedékesség 4. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a műtét elvégzésének napja. A szolgáltatás iránti igény bejelentéséhez szükséges dokumentumok 5. A szolgáltatás iránti igény elbírálásához az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt dokumentumokon túl az alábbi iratok bemutatása szükséges a) a műtétről szóló orvosi dokumentáció, b) fekvőbetegként történő gyógykezelés esetén a jelen pontban szereplő – gyógykezelésről kiadott fekvőbeteg-gyógyintézeti zárójelentés. A biztosított köteles a vele szerződött ellá- tásszervező által szervezett – időpontbiztosítási eseményt a szolgáltatáshoz szükséges iratokkal együtt a biztosítónak haladéktalanul bejelenteni. Fekvőbeteg-előjegyzésselgyógyintézetben elvégzett műtét esetén, tervezhető időpont- ban végzett szolgáltatásokat nyújtja az iratokat legkésőbb a biztosítottnakgyógyintézetből való elbocsátást követő 8 napon belül kell benyújtani. I. Járóbeteg szakellátás az alábbi szakterületeken: a) Belgyógyászat b) Bőrgyógyászat A biztosító nem teljesít szolgáltatást az évi négy ellátást meghala- dó további vizsgálatokra vagy kezelésekreAHE-21280/KF5 Budapest, továbbá alkalman- ként a 20 000 forintot meghaladó költségre2017. c) Csecsemő- és gyermekgyógyászat d) Diabetológia e) Endokrinológia f) Érsebészet g) Fül-orr-gégészet h) Gastroenterológia (ezen belül rectoscopia, colonoscopia, gastroscopia is) A biztosító nem teljesít szolgáltatást endoszkópos vizsgála- tok esetén az altatás költségeire, továbbá a virtuális endoscopia és capsula endoscopia költségeire. i) Kardiológia(ezen belül nyugalmi EKG, terheléses EKG, holter EKG) j) Neurológiajanuár 1.