Szerződési feltételek
Optimális - Autó Balesetbiztosítás
Szerződési feltételek
Általános feltételek
1. Fogalom meghatározások
1) Baleset: Olyan esemény, amely a biztosított személy akaratán kívül, hirtelen fellépő külső behatás következménye és amely közvetlenül és bármely más októl függetlenül a biztosított személy halálát, maradandó rokkantságát vagya szerződésben meghatározott e gyéb testi sérülését okozza.
2) Betegség: Bármely, a biztosított személy egészségi állapotában bekövetkező egészségkárosodás feltéve, hogy:
• ez a változás a biztosítási időszakon belül, a szerződésben szereplő biztosítási e seményre é s a biztosítás időhatálya alatt következikbe,
• az adott betegség nem tartozika kizárások körébe,
• nem már meglévő bármely betegség.
3) Biztosítási esemény időpontja:
• betegség tekintetében az a nap, amikor a betegséget először diagnosztizálták, vagy az a nap, a me lyen a biztosított személy először szerez tudomást a betegségről,
• baleset tekintetében a baleset beköve tkezésének
napja.
4) Biztosítási időszak: A Biztosítási Kötvényen feltüntetett kezdőnaptól számított legfeljebb 365 naptári napos (szökőév esetén egy nappal hosszabb) időszak, kivéve, ha a biztosítás tartama ezen időtartamnál rövidebb. Ez utóbbi es etben a biztosítási időszak tartama megegyezik a biztosítás tartamával.
5) Biztosítási összeg: A Szolgáltatási Táblázatban feltüntetett összeg, vagy az az összeg, amelyre a biztosít ási sze rződés valamelyik fejezete a biztosító teljesítési köte lezettségét korlátozza.
6) Biztosítási szerződés: A Biztosító és a Szerződő között létrejött szerződés, melya következő dokumentumokból áll: a biztosítási kötvény, általános feltételek, különös feltételek, a szerződéshez esetlegesen csatolt záradékok/függelékek és a Szerződő biztosítási ajánlata.
7) Biztosítható személy: A Biztosítási Szerződésben megjel ölt gépjárműveket jogosan vezető személyek, illetve ezen járművek utasai a gépjármű forgalmi engedélyében meghatározott számban, de maximum 5 főig, aki a biztosítási szerződés kezdőnapjának időpontjában 3 hónapnál idősebb, de a 75. életévét még nem töltötte be.
8) Biztosító: A Colonnade Insurance S.A. Magyarországi Fióktelepe (0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxx xx 00. xxxxxxxxxxxxxxx: Fővárosi Bíróság, mint Cégbí róság Cg. 00-00-000000; telefonszáma: x00 0 000 0000, l evele zési címe: 1442 Budapest, Pf. 101.) Alapító: A Colonnade Insurance S.A. Magyarországi fióktelepének al apí tója a Colonnade Insurance S.A. (székhelye: 00, Xxx Xxxxxx Xxxxxxx, X-0000 Xxxxxxxxx), nyilvántartó cégbíróság neve: Registre de Commerce et des Sociétés, Luxemburg, cégjegyzékszáma: B 6165, tevékenységi engedél yt ki adó hatóság: Grand-Duche de Luxemburg, Minister des Finances, Commissariat aux Aussrances (L-1840 Luxemburg, Bureaux: 7, Xxxxxxxx Xxxxxx XX) a tevékenységi engedély száma: S 068/15. A Colonnade Insurance S.A. Magyarországi Fióktelepe jogképes, cégneve alatt alapítója a Colonnade Inurance S.A. javára szerezhet j ogoka t é s a Colonnade Insurance S.A. terhére vállalhat kötelezettséget.
9) Biztosított személy: Az a biztosítható személy, akire a biztosítási védelem a Biztosítási Kötvény és annak mellékletei szerint kiterjed, azaz akitől a Biztosító a kockázatot átvállalja.
10) Fekvőbeteg: az a személy, aki legalább 24 órán ke re sztül folyamatos kórházi betegellátásban részesül.
11) Fizetés: A Biztosított személy teljes éves bruttó s zemé lyi alapbére. A fizetés fogalmába nem tartozikbele semmil yen egyéb juttatás (jutalék, bonusz, túlóra bér stb).
12) Háború: Fegyveres szembenállás két ország között, a hadüzenet tényétől függetlenül, vagy egyéb harci cselekmények, ideértve azt az esetet is, amiko r bármely szuverén állam katonai erőt alkalmaz valamelygazdasági , földrajzi, nemzeti, politikai, faji, vallási vagy más cél érdekében.
13) Kedvezményezett: Az a személy, aki a biztosítási ese mény bekövetkeztekor a szerződés szerint járó szolgáltatás(ok) igénybevételére jogosult. A Biztosított személy baleseti
halála esetére Kedvezményezettet jelölhet. Amennyi ben a Biztosított személy írásban nem rendelkezett, a Kedvezményezett(ek) a Biztosított személy örököse(i). Minden egyéb szolgáltatás esetében a Kedvezmén yezett maga a Biztosított személy, amennyiben eltérően nem rendelkeznek. A Biztosított személyaz eredetil eg kijelölt Kedvezményezett helyett a Biztosítóhoz intéze tt í rásbel i nyilatkozattal bármikor más Kedvezményezettet nevezhet meg. A Biztosított személy nyilatkozata a Biztosítóval szemben akkortól hatályos, és a Kedvezményezett megváltoztatása akkortól érvényes, amikor a nyilatkoza t a Biztosító valamelyszervezeti egységének a tudomására jut.
14) Kockázatviselés tartama: Az az időtartam, ame ly a latt a biztosítási eseményben érintett Biztosított személyre vonatkozóan a Biztosító kockázatviselése (a kockázatviselés területi és időbeli hatálya) fennállt, vagyis a közúti közlekedés időtartama.
15) Kórház: Az a létesítmény, amely mindenben megfel el az alábbi követelményeknek:
• Kórházi működésre vonatkozó engedéllyel rendelkezik (ha az ilyen engedélyhatósági előírás),
• elsősorban a Kórházban történő kezeléssel, Fekvőbetegek ellátásával foglalkozik,
• biztosítja a diagnosztizálás és a magas szi ntű orvosi beavatkozásokszervezett szolgáltatását,
• elsődlegesen nem rendelőintézet, szanatóri um vagy rehabilitációs intézet vagyhasonló létesítmény, és nem foglalkozik elsődlegesen alkohol vagy kábítószer függőségi terápiával.
16) Közeli hozzátartozó: A Polgári Törvénykönyv 685.§ b) pontjában közeli hozzátartozói minőségben meghatározott személyekköre.
17) Közúti közlekedési baleset: Amennyiben a kockázatviselés ideje alatt a Biztosított vezetőként vagy utasként utazik egy érvényes forgalmi rendszámmal ellátott, közúti közlekedésre engedéllyel rendelkező motoros meghajtású gépjárművön, illetve abba beszáll vagyonnan kiszáll és eközben minden egyéb októl függetlenül baleseti testi sérülést szenved.
18) Orvos: Az - a Biztosított személytől vagy annak közeli hozzátartozóitól eltérő személy -, aki a jogszabályban meghatározott vizsgákkal és engedéllyel rendelkezik az igény alapjául szolgáló biztosítási esemény gyógyítására.
19) Polgárháború: Ugyanazon országállampolgárainak két vagy több csoportosulásaulása közötti fegyveres konfliktus, amelyben a szembenálló felek eltérő etnikai, vallási vagy ideológiai csoportokhoz tartoznak. Ebbe a meghatározásba tartozik: a fegyveres felkelés, a forradal om, a l ázadás, a zendülés, a puccs és a statárium, valamint ezen események következményei.
20) Szerződő: Xxx a szerződést megköti, és a díj fizetésére kötelezettséget vállal.
21) Szolgáltatási kötelezettség felső határa: Az a legnagyobb szolgáltatási összeg, amelyet a Biztosító egy ká re semény vonatkozásában fizet, függetlenül a káreseményben érintett Biztosított személyek számától. Ha olyan káreseménykövetkezikbe, amely nyomán több Biztosított személy is szolgáltatásra jogosul t é s a térí tendő összeg meghaladná a szolgáltatási kötelezettség felső határát, akkor a Biztosító a szolgáltatási kötelezettség fe lső határaként megjelölt összeget a jogosultaknak egyenlő arányban téríti.
22) Szolgáltatási összeg: A Biztosítási összegnek a Biztosító által Biztosított személyenként, egyadott biztosítási eseményre ténylegesen teljesített része.
23) Szolgáltatási táblázat: A Biztosítási Kötvényben sze replő táblázat, amely feltünteti a biztosítási szerződés a lapján nyújtott szolgáltatásokra vonatkozó biztosítási összegeket, illetve az esetlegesen alkalmazandó allimiteket, és várakozási időt.
24) Technikai Szerződő: Optimális Biztosítási Portfólió Kft 1181 Budapest, Xxxxxx Xxxxxxxx u. 1.
25) Terrorizmus: Bármely személy vagy csoport -- beleértve bármely szervezet, kormány, hatalom, hatóság vagy katonai erő nevében vagy azzal bármilyen ka pcsol atban eljáró csoportokat - által elkövetett:
a) személy vagy vagyontárgy elleni erőszak vagy az azzal való fenyegetés, vagy
b) az emberi életre vagy vagyontárgy(ak)ra ves zél ye s cselekmény, vagy
c) olyan cselekmény, amely hátrányosan befolyásol vagy megbont valamely elektronikus vagy kommunikációs rendszert,
ha annakhatása:
• valamely kormány, a civil lakosság vagy ezek bármely részénekkényszerítése vagy károsítása, vagy
• a gazdaság bármely részének megbontása.
A Terrorizmus fogalma alá tartozik továbbá minden ol yan cselekmény, melyről az elkövetés helyének kormánya megállapítja, hogyaz terrorcselekmény, vagy amel yet az terrorcselekménynek ismer el.
26) Testi sérülés: Olyan baleseti eredetű fizikai külső testi sérülés, amely hirtelen következik be és amely kizárólagosan és minden egyéb, a balese tet mege lőzőn már fennálló októl vagy testi hibától vagyfogyatékosságtól függetlenül a Biztosított személy halálát vagy rokkantságát okozza, vagy annak orvosi kezelését teszi szükségessé.
2. Biztosítási szerződés létrejötte, tartama
2.1. A Biztosítási szerződés teljessége, módosítások
A Biztosítási szerződés, valamint az ahhoz e setlegesen csatolt záradékok/függelékekés egyéb dokumentumok együttesen képezik a felek között létrejött teljes szerződést. A Biztosítási szerződés bármelymódosí tása csak abban az esetben hatályos, ha a módosítást a fe lek írásbeli záradékba/függelékbe foglalják, és ha azt a Biztosító erre felhatalmazott képviselője aláírja. Az aláírt záradékot/függeléket a Biztosít ási sze rződéshez kel l csatolni.
2.2. A Biztosítási szerződés időtartama
A jelen feltételek alapján kötött Biztosítási sze rződés határozatlan időre szól, ezen belül Biztosítási időszakokra oszlik. Ha a Szerződő vagy a Biztosító a Biztosítási időszak vége előtt legalább harminc nappal a Biztosítási szerződést a Biztosítási időszak végé re nem mondja fel, akkor a biztosítás automatikusan megújul, és újabb Biztosítási időszak veszi kezdetét
2.3. A Biztosítási szerződés hatálya
A Biztosítási szerződés a Biztosítási Kötvényben feltüntetett kezdőnapon nulla órakor lép hatályba.
2.4. A Biztosítási szerződés megszűnése
A Biztosítási szerződés megszűnik:
a) a szerződés alapjául szolgáló szemé lygépjármű értékesítésekor,
b) a szerződés felmondásakor,
c) a díjfizetés elmaradásakor, a türelmi idő elteltével,
d) a Biztosító és a Technikai Szerződő közötti megállapodás megszűnése esetén a Biztosító kockázatviselése a Szerződő vonatkozásában a díjjal fedezett elszámolási időszak utols ó napján szűnik meg.
A Biztosítási szerződés megszűnése nem érinti a megszűnés előtt bekövetkezett biztosítási eseményekkel kapcsolatos, folyamatban lévő vagy függő károk elbírálását.
Távközlő eszköz útján létrejött biztosítás felmondása
A távközlő eszköz útján igényelt Optimális Autó Balesetbiztosítást a Szerződő a jelen biztosít ási fel tételek kézhezvételétől számított 14 napon belül, indoklási kötelezettség nélkül azonnali hatállyal felmondhatja.
A felmondási jogot határidőben érvényesítettnek kell tekinteni, ha arra vonatkozó nyilatkozatát a Szerződő a 1 4 napos határidő lejárta előtt postára adja a Biztosító címére (Colonnade Insurance S. A. Magyarországi Fióktelepe, 1442 Bp., Pf. 101.)
A felmondásra nyitva álló határidő előtt a Biztosító kockázatviselése csak abban az esetben kezdődik me g a jelen szerződési feltételek szerinti időpontban, ha a Szerződő a biztosítási fedezet azonnali hatályba lépéséhez a távközlő eszközön tett ajánlattétel során ki fejeze tten hozzájárul.
Ha a Szerződő a fentiek szerint hozzájárult ahhoz, hogy a Biztosító kockázatviselése akár már a felmondásra nyitva álló határidő lejárta előtt is megkezdődjék, utóbb azonban
– a 14 napos határidőn belül, - a biztosítást felmondja, úgy a Biztosító a biztosítási díjat a felmondás kézhezvéte létől
számított legkésőbb 30 napon belül köteles visszafizetni a Szerződőnek.
A biztosítási fedezet megszűnése nem érinti a megszűné s előtt bekövetkezett biztosítási eseményekkel kapcsol atos, folyamatban lévő vagy függő károk elbírálását, kivéve, ha a Szerződő a távközlő eszközön tett nyilatkozatában nem járult hozzá a biztosítási fedezet azonnali hatályba lépéséhez, és a biztosítási esemény a felmondásra nyitva álló határidő alatt következett be.
A szerződés felmondása
A Biztosítási szerződést a szerződő felek bármelyike felmondhatja a másikfélhez – ajánlott levélben - intéze tt írásbeli felmondással. A felmondás a szerződé st a fol yó Biztosítási időszak végével szünteti meg. A felmondásnak a Biztosítási időszak végét legalább harminc (30) nappal meg kell előznie. A felmondási nyilatkozat megtétele időpontjának megállapításánál a postai bél yegző dátuma irányadó.
3. A biztosító kockázatviselése
3.1. Biztosító kockázatviselése a Biztosítási kötvényben megjelölt napon kezdődik, vagyis a biztosítási díj befizetését követő nap 0. órájában.
3.2. Biztosító kockázatviselésének feltételei az egyes Biztosított személyek vonatkozásában
3.2.1. A jelen biztosítás alapján a Biztosító kockázatviselése a Biztosítási Kötvé nyben, illetve annak mellékletében meghatározott személyekre, illetve a Biztosítási Kötvénybe n meghatározott gépjármű utasaira terjed ki.
3.2.2. A Biztosított személyre vonatkozóan a Biztosító kockázatviselése megszűnik:
a) a biztosítási szerződés megszűnésének (lejárat, felmondás) időpontjától kezdve, vagy
b) a feltételekben vagy a szerződésben meghatározott életév elérésével.
c) a Biztosított személy halálakor.
A kockázatviselés csak a jövőre nézve szűnik meg, és nem érinti azokat a biztosítási eseményeket, amelyek a kockázatvi sel és megszűnését megelőzően következtek be.
4. A díjfizetés szabályai
4.1. Díjfizetés
A biztosítás díja a szerződés kezdőnapján esedékes, de díj megfizetésére vonatkozóan a Biztosító és a Szerződő halasztásban állapodhat meg. A hal asztott első díj legkésőbb a kockázatviselés kezde tét követő
30. napon esedékes. Amennyiben a díjat nem fi zeti k meg a biztosítás nem lép hatályba.
4.2 Türelmi idő
Folytatólagos díjfizetésű szerződés esetén az első esedékes díj (díjrészlet) megfizetését követően a díjfizetőnek minden díjesedékességkor 30 napos türelmi idő áll a rendelkezésére a s oron következő esedékes díj megfizetésére. A türelmi időszak alatt a biztosítás folyamatosan érvényben marad. Amennyiben az esedékes díjat - i deértve a t ürelmi időre járó időarányos díjat is - a 30 napos türel mi i dő alatt nem fizetik meg, a szerződés szerinti valamennyi biztosítás a türelmi időszak végén automatikusan megszűnik.
5. A biztosító mentesülése
5.1. A Biztosító mentesül a szolgáltatási kötele zettsé g alól, amennyiben a Biztosított a biztosítási szerződés megkötésekor, közlési kötelezettségének, illetve a szerződés fennállása alatt változásbejelentési kötelezettségének nem tett eleget kivéve, ha bizonyítják, hogy az e lhall gatott vagy be nem jelentett körülményt a Biztosító szerződéskötéskor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkezésében.
5.2. A Biztosító mentesül továbbá a szolgáltatási kötelezettség alól:
• ha a Biztosított halálát a Kedvezményezett jogellenes, szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása idézte elő,
• ha bizonyítást nyer, hogy a balesetet a Biztosított jogellenes, szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása idézte elő, vagy azzal összefüggésben következett be.
A biztosítás szempontjából súlyosan gondatlan
magatartásnak minősül többek között a Biztosított:
• 0,8 ‰ véralkoholszintet meghaladó alkoholos befolyásoltsága vagy kábítószeres befolyásoltsága, amennyiben a baleset azzal közvetlen okozati összefüggésben következett be illetve,
• ha a baleset érvényes jogosítvány nélküli vagy ittas gépjárművezetése közben következett be.
6. Felek speciális kötelezettségei
6.1. A Biztosított személyt és a Szerződőt terhelő kötelezettségek
6.1.1. KÖZLÉSI KÖTELEZETTSÉG
A Szerződő és a Biztosított személy a szerződéskötéskor kötelesek a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges mi nden olyan körülményt a Biztosítóval a valóságnak megfelelően és hiánytalanul közölni, amelyekre a Biztosító írásban kérdést tett fe l , és amelyeket ismertekvagy ismerniük kellett.
6.1.2. BEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG
A Szerződő köteles a Biztosítóval közölni a díj megállapításához szükséges adatokkal együtt:
• a szerződés alapját képző személygépjármű rendszámát, illetve a biztosítási szerződés tartama alatt ezzel kapcs ol atban bekövetkezett változásokat.
6.1.3. KÁRENYHÍTÉSI KÖTELEZETTSÉG
Mind a Szerződő, mind a Biztosított sze mél y köteles minden tőle telhetőt megtenni a biztosítási eseményelkerülése vagyenyhí tése érdekében. A Biztosító nem téríti mega kárnak azt a részét, amely abból származott, hogy a Szerződő vagy a Biztosított személy e kötelezettségének nem tett eleget.
7. Egyéb rendelkezések
7.1. Jognyilatkozatok
A Biztosító nyilatkozatait írásban juttatja el a biztosítási szerződésben érdekelt személyeknek, az általukmegadott és a Biztosító által ismert utolsó értesítési címre.
A Biztosító a szerződéskötéskor vagy azt követően hozzá eljuttatott jognyilatkozatokat és bejelentéseket csak akkor köteles joghatályosnak tekinteni , ha azokat í rásban juttatták el hozzá. A nyilatkozat akkor hatályos, ha az a Biztosító központjába megérkezett.
7.2. Panaszok, viták rendezése
A Biztosító minden tőle telhetőt megtesz annak érdekében, hogy a Szerződő és a Biztosított személy magas színvonalú biztosítási szolgáltatásban részesüljön. Ha a Sze rződő vagy a Biztosított személy elégedetlen a Biztosí tó s zol gáltatásával, személyesen, telefonon vagy írásban az alábbi szervezetek bármelyike előtt panaszt terjeszthet elő:
- Colonnade Insurance S.A. Magyarországi Fióktelepének vezetője (0000 Xxxxxxxx, Xxxx xx 00.,tel.: x00 0 000-00-00, fa x:
x00 0 000-00-00), e-mail: xxxx@xxxxxxxxx.xx,
- Magyar Nemzeti Bank (0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx. 39.),
Ügyfélszolgálati tel.: x00 00 000-000; Fax:+ 00 0 000 0000; e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx
- Pénzügyi Békéltető Testület (1027 Budapest, Krisztina krt. 39.).
A Biztosító Panaszkezelési szabályzata a jelen szerződési feltételek 1. számú mellékletében található meg.
A Szerződő/Biztosított személy jogosult továbbá igényét bírósági eljárás keretében is érvényesíteni
Tájékoztatás személyes adatok kezeléséről
Biztosítási titok minden olyan – minősített adatot nem tartalmazó -, a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítő rendelkezésére álló adat, amelya biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítő ügyfeleinek – ideértve a károsultat is – személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve
gazdálkodására vagy a biztosítóval, illetve a viszontbiztosí tóval kötött szerződéseire vonatkozik.
A biztosító vagy a viszontbiztosító ügyfeleinek azon bi ztosí tás i titkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerződéssel, annak létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggnek. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez s züks éges, vagy az e törvény által meghatározott egyéb cél lehet.
A biztosítási tevékenységről szóló 2014. évi LXXXVIII. törvény (Bit.) 135. § (1) bekezdésben meghatározott céltól eltérő célból végzett adatkezelést biztosító vagy viszontbiztosító csak az ügyfél előzetes hozzájárulásával végezhet. A hozzájárulás megtagadása miatt az ügyfelet nem érheti hátrány, és annak megadása esetén részére nem nyújtható előny.
A biztosítási titok tekintetében, időbeli korlátozás né lkül – ha törvény másként nem rendelkezik – titoktartási köte leze t tsé g terheli a biztosító vagy viszontbiztosító tulajdonosait, vezetői t, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz a biztosítóval kapcsolatos tevékenységük során bármilyen módon hozzájutottak.
Az ügyfél egészségi állapotával összefüggő az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről szóló törvényben (a továbbiakban: Eüak.) meghatározott egészségügyi adatokat a biztosító a Bit.135. § (1) bekezdésében 3 meghatározott célokból, az Eüak. rendelkezései szerint, kizárólag az érintett írásbeli hozzájárulásával kezelheti. Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha
a) a biztosító vagy a viszontbiztosító ügyfele vagy annak képviselője a kiszolgáltatható biztosítási t itokkört pontos an megjelölve, erre vonatkozóan írásban felmentést ad,
b) e törvény alapján a titoktartási kötelezettség nem áll
fenn.
A biztosítási titokmegtartásának kötelezettsége nem áll fenn
a) a feladatkörében eljáró Felügyelettel,
b) a nyomozás elrendelését követően a nyomozó hatósággal és az ügyészséggel,
c) büntetőügyben, polgári peres vagy nemperes eljárásban, közigazgatási határozatok bírósági felül-vi zsgál ata
során eljáró bírósággal, a bíróság által kirendelt sza kértővel, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtóval, a természetes személyek adósságrendezési eljárásban eljáró főhitelezővel, Családi Csődvédelmi szolgálattal, családi vagyonfelügyelővel, bírósággal,
d) a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzővel, továbbá az általa kirendelt szakértővel,
e) a (2) bekezdésben foglalt esetekben az adóhatósággal,
f) a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálattal,
g) a feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatallal,
h) a feladatkörében eljáró gyámhatósággal,
i) az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 1 08.
§ (2) bekezdésében foglalt esetben az egész-ségügyi államigazgatási szervvel,
j) törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információgyűjtésre felhatalmazott szervvel,
k) a viszontbiztosítóval, valamint együttbiztosítás esetén a kockázatvállaló biztosítókkal,
l) törvényben szabályozott adattovábbítások során átadott adatoktekintetében a kötvénynyilván-tartást veze tő kötvénynyilvántartó szervvel, a kártörténeti nyilvántartást vezető kárnyilvántartó szervvel, továbbá a járműnyilvántartásban nem szereplő gépjárművekkel kapcsolatos közúti közlekedési igazgatási feladatokkal összefüggő hatósági ügyekben a közlekedési igazgatási hatósággal, valamint a Közigazgatási és Elektronikus Közszolgáltatások Központi Hivatalával,” [szemben, ha az a )–j ),
n) és s) pontban megjelölt szerv vagy személy írásbeli megkereséssel fordul hozzá, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelölését, a kért adatok fajtáját , az adatkérés célját és jogalapját, azzal, hogy a p)–s ) pontban megjelölt szerv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, a z adatkérés célját és jogalapját köteles megjelölni. A cél és a jogalapigazolásának minősül az adat megismerésére j ogosító jogszabályi rendelkezés megjelölése is.
m) az állományátruházás keretében átadásra kerülő biztosítási szerződési állomány tekintetében – az erre i rányuló megállapodás rendelkezései szerint – az átvevő biztosítóval,
n) a kárrendezéshez és a megtérítési igény érvényesítéséhez szükséges adatok tekinte té ben é s az e ze n adatok egymás közti átadásával kapcsolatban a Kártalanítási Számlát és a Kártalanítási Alapot kezelő szervezettel, a Nemzeti Irodával, a levelezővel, az Információs Központtal, a
Kártalanítási Szervezettel, a kárrendezési megbízottal és a kárképviselővel, továbbá – a közúti közlekedési balesetével kapcsolatos kárrendezés kárfelvételi jegyzőkönyvéből a balesetben érintett másik jármű javítási adatai tekintetében az önrendelkezési joga alapján – a károkozóval,
o) a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végzővel, továbbá a könyvvizsgálói feladatok ellátásához szükséges adatok tekintetében a könyvvizsgálóval,” [szemben, ha az a)–j), n) és s) pontban megjelölt szerv vagy személy írásbeli megkeresé ssel fordul hozzá, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelölését, a kért a da tok faj tá ját , a z adatkérés célját és jogalapját, azzal, hogy a p)–s) pontban megjelölt szerv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, a z adatkérés célját és jogalapját köteles megjelölni. A cél és a jogalap igazolásának minősül az adat megismerésére j ogosító jogszabályi rendelkezés megjelölése is.]
p) fióktelep esetében – ha a magyar jogszabályok ál tal támasztott követelményeket kielégítő adat-keze lé s fe lt étel ei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valami nt a harmadi k országbeli biztosító székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adatvédelmi jogszabállyal – a harmadik országbeli biztosítóval , biztosításközvetítővel,
q) a feladatkörében eljáró alapvető jogok biztosával,
r) a feladatkörében eljáró Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatósággal,
s) a bonus-malus rendszer, az abba való besorolás, illetve a káresetek igazolásának részletes s zabál yai ról szól ó miniszteri rendeletben meghatározott kártörténeti a datra é s bonus-malus besorolásra nézve a rendeletben szabályozott esetekben a biztosítóval szemben, ha az a)-j), n) és s) pontban megjelölt szerv vagy személy írásbeli megkereséssel fordul hozzá, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját, azzal, hogy a p)-s) pontban megjelölt sze rv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját köteles megjelölni. A cél és a jogalap igazolásának minősül az adat megismerésére jogosító jogszabályi rendelkezés megjelölése is.
A Bit. 138 § (1) bekezdés e) pontja alapján a biztosítási titok megtartásának kötelezettsége abban az esetben nem á ll fe nn, ha adóügyben, az adóhatóság felhívására a biztosítót törvényben meghatározott körben nyilatkozattételi kötelezettség, vagy ha biztosítási szerződésből eredő
adókötelezettség alá eső kifizetésről törvényben meghatározott
adatszolgáltatási kötelezettség terheli.
A biztosítási titokmegtartásának kötelezettsége nem áll fe nn a Hpt.-ben meghatározott pénzügyi intézménnyel szemben a pénzügyi szolgáltatásból eredő követeléshez kapcsolódó biztosítási szerződés vonatkozásában, ha a pénzügyi intézmé ny írásbeli megkereséssel fordul a biztosítóhoz, amely tartalma zza az ügyfél nevét vagya biztosítási szerződés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját.”
Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét, ha a biztosí tó á lt al a z adóhatóság felé történő adatszolgáltatás a Magyarország Kormánya és az Amerikai Egyesült Államok Kormánya között a nemzetközi adóügyi megfelelés előmozdításáról és a FATCA szabályozás végrehajtásáról szóló Megállapodás kihirdetéséről, valamint az ezzel összefüggő egyes törvények módosításáról szóló 2014. évi XIX. törvény (a továbbiakban: FATCA törvény) alapján az adó– és egyéb közterhekkel kapcsolatos nemzetközi közigazgatási együttműködés egyes szabályairól szóló 2013. évi
XXXVII. törvény (a továbbiakban: Aktv.) 43/B-43/C. §-ában foglalt kötelezettség teljesítésében merül ki.
A Biztosító vagy a viszontbiztosító a Bit. 138 § (1) és Bi t. 1 38 §
(6) bekezdésekben, a Bit. 1-37. §-ban, a Bit. 138. §-ban és a Bit.
140. §-ban meghatározott esetekben és szervezetek felé az ügyfelek személyes adatait továbbíthatja.
A biztosítási titoktartási kötelezettség az eljárás keretén kívül a Bit. 138 § (1) bekezdésben meghatározott szervek alkalmazottaira is kiterjed.
A Biztosító vagy a viszontbiztosító a nemzetbiztonsági szolgálat, az ügyészség, továbbá az ügyész jóváhagyásával a nyomozó hatóság írásbeli megkeresésére akkor is köteles haladéktalanul, írásban tájékoztatást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet
a) a 2013. június 30-ig hatályban volt 1978. évi IV. törvényben foglaltak szerinti kábító- szerrel vi sszaé lés sel , új pszichoaktív anyaggal visszaéléssel, terrorcselekménnyel, robbanóanyaggal vagy robbantószerrel visszaéléssel, lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel, pénzmosással, bűnszövetségben vagy bűnszervezetben elkövetett bűncselekménnyel,
b) a Btk. szerinti kábítószer-kereskedelemmel,
kábítószer birtoklásával, kóros szenvedélykeltéssel vagy
kábítószer készítésének elősegítésével, új pszichoaktív anyaggal visszaéléssel, terrorcselek-ménnyel, terrorcselekmény feljelentésénekelmulasztásával, terrorizmus finanszírozásával, robbanóanyaggal vagy robbantószerrel visszaéléssel, lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel, pénzmosással, bűnszövetségben vagy bűnszervezetben elkövetett bűncselekménnyel van összefüggésben.
A biztosítási titokmegtartásának kötelezettsége nem ál l fe nn abban az esetben, ha a biztosító vagy a viszontbiztosító az Európai Unió által elrendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedések végrehajtásáról szóló törvényben meghatározott bejelentési kötelezettségénektesz eleget.
Nem jelenti a biztosítási titok és az üzleti titok sérelmét a felügyeleti ellenőrzési eljárás során a csoportfelügyelet esetében a csoportvizsgálati jelentésnek a pé nzügyi cs oport irányító tagja részére történő átadása.
A biztosítási titokmegtartásának kötelezettsége nem ál l fe nn
abban az esetben, ha
a) a magyar bűnüldöző szerv – nemzetközi kötelezettségvállalás alapján külföldi bűnüldöző szerv í rás bel i megkeresésének teljesítése céljából – írásban ké r biztosítási titoknak minősülő adatot,
b) a pénzügyi információs egységként működő hatóság a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről é s megakadályozásáról szóló törvényben meghatározott feladatkörében eljárva vagy külföldi pénzügyi információs egység írásbeli megkeresésének teljesítése céljából írásban ké r biztosítási titoknakminősülő adatot.
Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a biztosító és a viszontbiztosító által a harmadik országbeli biztosítóhoz, viszontbiztosítóhoz vagyharmadik országbeli adatfel dolgozó szervezethez történő adattovábbítás abban az esetben:
a) ha a Biztosító ügyfele (a továbbiakban: adatalany) ahhoz írásban hozzájárult, vagy
b) ha – az adatalany hozzájárulásának hiányába n – a z adattovábbításnak törvényben meghatározott adatköre, célja és jogalapja van, és a harmadik országban a személyes adatok védelmének megfelelő szintje az információs önrendel kezé si jogról és az információszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvény (a továbbiakban: Infotv.) 8. § (2) bekezdésében meghatározott bármely módon biztosított.
A biztosítási titoknak minősülő adatokna k más ik tagál lamba történő továbbítása esetén a belföldre történő adattovábbításra vonatkozó rendelkezéseket kell alkalmazni.
Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét
a) az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyből az
egyes ügyfelek személye vagyüzleti adata nem állapítható meg,
b) fióktelep esetében a külföldi székhelyű vállalkozás székhelye (főirodája) szerinti fel- ügyeleti hatóság számára a fe lügyele ti tevékenységhez szükséges adattovábbítás, ha az megfelel a külföldi és a magyar felügyeleti hatóság közötti megállapodásban foglaltaknak,
c) a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok e l vé gzése céljából a miniszter részére személyes adatnak nem minős ül ő adatok átadása,
d) a pénzügyi konglomerátumok kiegészítő felügyeletéről s zól ó törvényben foglalt rendelkezésekteljesítése érdekében történő adatátadás.
(2) Az (1) bekezdésben meghatározott adatok átadását a biztosító és a viszontbiztosító a biztosítási titok védelmére hivatkozva nem tagadhatja meg.
Az adattovábbítási nyilvántartásban szereplő személyes adatokat az adattovábbítástól számított öt év elteltével, a 136.§ alá eső adatok vagy az Infotv. szerint különleges adatnak minősülő adatoktovábbítása esetén húsz év elteltével törölni kell.
A Biztosító és a viszontbiztosító az érintett személyt nem tájékoztathatja a Bit. 138. § (1) bekezdés b), f) és j) pontjai, illetve a 138. § (6) bekezdése alapján végzett adattovábbításokról.
A Biztosító és a viszontbiztosító a személyes adatokat a biztosítási, viszontbiztosítási, illetve a megbízási jogviszony fennállásának idején, valamint azon időtartam alatt keze lheti, ameddig a biztosítási, viszontbiztosítási, illetve a megbízási jogviszonnyal kapcsolatban igényérvényesíthető.
A Biztosító és a viszontbiztosító a létre nem jött biztosítási szerződéssel kapcsolatos személyes adatokat kezelhet, ameddig a szerződés létrejöttének meghiúsulásával kapcsolatban i gény érvényesíthető.
A biztosító és a viszontbiztosító köteles törölni minde n ol yan, ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerződéssel kapcsolatos személyes adatot, amelynek kezelése esetében az
adatkezelési cél megszűnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve a me lyne k kezeléséhez nincs törvényi jogalap.
(3) E törvény alkalmazásában az elhunyt személyhez kapcsolódó adatok kezelésére a személyes adatok kezelé sére vonatkozó jogszabályi rendelkezések az irányadók. Az elhunyt sze mé llye l kapcsolatba hozható adatok tekintetében az érintett j ogai t a z elhunyt örököse, illetve a biztosítási szerződésbe n ne vesített jogosult is gyakorolhatja.
A biztosító és a viszontbiztosító üzleti titka
A Biztosító, a viszontbiztosító, valamint ezek tulajdonosa, a biztosítóban, a viszontbiztosítóban részesedést szerezni kí vánó személy, a vezető állású személy, egyéb vezető, valamint a biztosító és a viszontbiztosító alkalmazottja, megbízottja köteles a biztosító és a viszontbiztosító működésével kapcsolatban tudomására jutott üzleti titkot – időbeli korlátozás nélkül – megőrizni.
A Bit. 144. §-ban előírt titoktartási kötelezettség nem áll fenn a
feladatkörében eljáró
a) Felügyelettel,
b) nemzetbiztonsági szolgálattal,
c) Állami Számvevőszékkel,
d) Gazdasági Versenyhivatallal,
e) a központi költségvetési pénzeszközök felhasználásának szabályszerűségét és célszerűségét ellen-őrző Xxxxxxx által kijelölt belső ellenőrzési szervvel,
f) vagyonellenőrrel,
g) Információs Központtal,
h) a mezőgazdasági biztosítási szerződés díjához nyújtott támogatást igénybe vevő biztosítottak ese-tében – a z agrárkár-megállapító szervvel, agrárkár-enyhítési szervvel, mezőgazdasági igazgatási szervvel, valamint az agrárpolitikáért felelős miniszter által vezetett minisztérium irányítása alatt álló, gazdasági elemzésekkel foglalkozó intézménnyel szemben. Nem jelenti az üzleti titok sérelmét a biztosító által az adóhatóság felé történő adatszolgáltatás a FATCA-törvény alapján az Aktv. 43/B-43/C. §-ában foglalt kötelezettség teljesítéséhez.
(3) Nem jelenti az üzleti titok sérelmét a Felügyelet által az Európai Biztosítás– és Foglalkoztatóinyugdíj-hatóság (a továbbiakban: EBFH) felé történő adatszolgáltatás, a z e urópa i felügyeleti hatóság (az Európai Biztosítás– és
Foglalkoztatóinyugdíj-hatóság) létrehozásáról, valamint a 716/2009/EK határozat módosításáról és a 2009/79/EK bizottsági határozat hatályon kívül helyezéséről szóló 2010. november 24-i 1094/2010/EU európai parlame nt i é s tanács i rendeletnek (a továbbiakban: 1094/2010/EU rendelet) megfelelően.
A Bit. 144. §-ban előírt titoktartási kötelezettség nem áll fenn
a) a nyomozás elrendelését követően a nyomozó
hatósággal és ügyészséggel,
b) büntetőügyben, polgári peres vagy nemperes eljárásban, közigazgatási határozatok bírósági fe lü lvi zsgál ata során eljáró bírósággal, a bíróság által kirendelt sza kértővel, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtóval, valamint az önkormányzati adósságrende zési eljárás keretében a bírósággal szemben.
(5) Nem jelenti az üzleti titok sérelmét a Felügyelet által a biztosítókról és a viszontbiztosítókról egyedi azonosításra alkalmas adatok szolgáltatása a jogalkotás mega lapozá sa é s hatásvizsgálatok elvégzése céljából a pénz-, tőke– és biztosítási piac szabályozásáért felelős miniszter részére.
(6) Nem jelenti az üzleti titok sérelmét a feladatkörében e lj áró Információs Központ által végzett adattovábbítás.
Aki üzleti titok birtokába jut, köteles azt időbeli korlátozás nélkül megőrizni.
A titoktartási kötelezettség alapján az üzleti titok körébe tartozó tény, tájékoztatás vagyadat az e törvényben meghatározott körön kívül a biztosító és a viszontbiztosító, továbbá a z ügyfé l felhatalmazása nélkül nem adható ki harmadik szemé lynek é s feladatkör- ön kívül nem használható fel.
Aki üzleti titok birtokába jut, nem használhatja fe l arra, hogy annak révén saját maga vagy más személy ré szére közve tl en vagy közvetett módon előnyt szerezzen, továbbá, hogy a biztosítónak, a viszontbiztosítónak vagy ügyfelei ne k há trányt okozzon.
Biztosító és a viszontbiztosító jogutód nélküli megszűnése esetén a biztosító és a viszontbiztosító által kezelt üzleti t i tkot tartalmazó irat a keletkezésétől számított hatvan é v múl va a levéltári kutatások céljára felhasználható.
Nem lehet üzleti titokra vagy biztosítási titokra hi vatkozással visszatartani az információt a közérdekű adatok nyilvánosságára és a közérdekből nyilvános adatra vonatkozó – az Infotv.-ben meghatározott – adatszolgáltatási kötelezettség esetén.
Az üzleti titokra és a biztosítási titokra egyebekben a Ptk. -ban
foglaltakat kell megfelelően alkalmazni.
A biztosítók közötti adatcserével összefüggő adatkezelés
A biztosítotti veszélyközösség érdekeinek a megóvása érdekében a Biztosító – a jogszabályokban foglalt vagy a szerződésben vállalt kötelezettségének teljesítése során a szolgáltatások jogszabályoknak és szerződésnek megfelelő teljesítése, a biztosítási szerződésekkel kapcsolatos visszaélések megakadályozása céljából – a 2015. év január hó 1. napjától kezdődően jogosult megkereséssel fordulni más biztosítóhoz a z e biztosító által a Bit. 135. § (1) bekezdésében meghatározottak szerint, a biztosítási termék sajátosságainak a figyelembevételével kezelt – a Bit. 149 § (3)-(5) bekezdésben meghatározott adatok vonatkozásában. A megkeresésnek tartalmaznia kell az ott meghatározott személy, vagyontárgy vagy vagyoni jog azonosításához szükséges adatokat, a kért adatok fajtáját, valamint az adatkérés céljának megjelölé sét. A megkeresés és annak teljesítése nem minősül a biztosítási titok megsértésének.
A Biztosító ennek keretében,
(I) a Bit. 1. számú melléklet A) rész 1. és 2. pontjában meghatározott ágazatokhoz tartozó biztosítási szerződés megkötésével vagy teljesítésével kapcsolatban a Bit.149 § (3) bek. a-e) pontjaiban felsorolt adatokat;
(II) a Bit. 1. számú melléklet A) rész 5., 6., 7., 8., 9., 1 6.,
17. és 18. pontjában meghatározott ágazatokhoz tartozó szerződés megkötésével vagy teljesítésével kapcsolatban a Bit.
149. § (4) bek. a)-e) pontjaiban felsorolt adatokat, továbbá
(III) a Bit. 1. számú melléklet A) rész 11., 12. és 1 3. pontjában meghatározott ágazatokhoz tartozó szerződé s megkötés ével vagy teljesítésével kapcsolatban károsult személy előzetes hozzájárulása esetén a Bit. 149 § (5) bek. a)-c) pontjaiban felsorolt adatokat kérheti más biztosítótól.
A megkeresett biztosító a jogszabályoknak megfelelő megkeresés szerinti adatokat a megkeresésben meghatározott megfelelő határidőben, ennek hiányában a megkeresés kézhezvételétől számított tizenöt (15) napon belül kötel es(e k) átadni a Biztosítónak.
A megkereső Biztosító a megkeresés eredményeként tudomására jutott adatot a kézhezvételt követő kilencve n (9 0 ) napig kezelheti. Ha a megkeresés eredményeként a megkereső Biztosító tudomására jutott adat a Biztosító jogos érdekeinekaz érvényesítéséhez szükséges, az adatkezelés fentebb meghatározott időtartama meghosszabbodik az igény érvényesítésével kapcsolatban indult eljárás jogerős befejezéséig.
Ha a megkeresés eredményeként a megkereső Biztosító tudomására jutott adat a Biztosító jogos érdekeinek az érvényesítéséhez szükséges, és az igény érvényesítésével kapcsolatban az eljárás megindítására az adat megis merés ét követő egy (1) évig nem kerül sor, az adat a megismerést követő egy (1) évig kezelhető. A megkereső Biztosító az e célból végzett megkeresésről, és a megkeresés teljesítésének tényéről, továbbá az abban szereplő adatok köréről a megkereséssel érintett ügyfelet a biztosítási időszak alatt legalább egyszer értesíti.
Ha az ügyfél az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló törvényben meghatározott módon az adatairól tájékoztatást kér és a megkereső biztosító – a Bit. 149 § (8)–(10) bekezdésben meghatározottakra tekintettel
– már nem kezeli a kérelemmel érintett adatokat, akkor enneka tényéről kell tájékoztatni a kérelmezőt.
A megkereső Biztosító a megkeresés eredményeként ka pott adatokat a biztosított érdekre nem vonatkozó, tudomására jutott, illetve általa kezelt egyéb adatokkal a fenti céltól e lt érő célból nem kapcsolja össze. A megkeresésben megjelölt adatok helyességéért és pontosságáért a megkeresett biztosító a felelős.
A személyes adatok kezelésére a fentebb ismertetett jogszabályi rendelkezések mellett a biztosító Xxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx n írtak is irányadóak. A biztosító Adatvédelmi Szabályzata a következő címen érhető el: xxxx://xxx.xxxxxxxxx.xx
Személyes adatok kezelésére vonatkozó tudnivalók
A Szerződő, a Biztosított, a Kedvezményezett és bárki, aki a Biztosító szolgáltatására jogosan igényt tarthat, a jelen fe j eze t alkalmazásában és az adatvédelmi rendelkezések
szempontjából, a Biztosító ügyfelének tekintendő (a továbbiakban: ügyfél).
Az ügyfelek adatainakkezeléséért és megőrzésért – beleértve a biztosítási szerződéssel összefüggésben a jövőben rendelkezésre bocsátandó adatokat is – a Biztosító felelős.
személyes adatnak minősül bármely meghatározott (személyes adat alapján azonosított vagy – közvetlenül vagy közvetve – azonosítható) természetes személy ügyféllel kapcsolatba hozható adat, valamint az ilyen adatból levonható, a z éri ntett ügyfélre vonatkozó következtetés.
Az ügyfelek személyi körülményeire, vagyoni helyzetére i l le tve gazdálkodására, továbbá a Biztosítóval létesített jogviszonyára vonatkozó adat, amennyiben az a Biztosító rendelkezésé re ál l, biztosítási titoknakminősül.
A Biztosító személyes adatokat a biztosítási szerződés és az ügyfelek biztosítási jogviszonyai létrejöttével, nyilvántartás ával és a biztosítási szolgáltatás teljesítésével összefüggésben keze l. Az adatszolgáltatás önkéntes. A biztosítási tevékenységről szól ó 2014. évi LXXXVIII. törvény értelmében, az adatkezelés céljára is figyelemmel, a Biztosító az ügyfelek kifejezett hozzájárulása nélkül kezelheti az ügyfelek biztosítási titoknak minősülő személyes adatait. Az ügyfél egészségi állapotával össze függő adatokat (a továbbiakban: Egészségügyi Adat) a Biztosító az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről szóló törvény rendelkezései szerint, kizárólag az érintett ügyfél írásbeli hozzájárulásával kezelheti. Az Egészségügyi Adat kezelése is kizárólag az ügyfél biztosítási jogviszonyai létrejöttével, nyilvántartásával és a biztosítási szolgáltatás teljesítésével függhet össze.
A Biztosító a személyes adatokat a biztosítási jogviszony fennállásának idején, valamint azon időtartam alatt keze lheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban vele szemben, vagy általa igény érvényesíthető.
Ha jogszabály másként nem rendelkezik, a Biztosító a tevékenysége során szerzett és biztosítási ti tokna k mi nősülő adatot csak akkor adhat ki harmadik személynek, ha az ügyfé l vagy annaktörvényes képviselője, a kiszolgáltatható biztosítási titokkört pontosan megjelölve, erre vonatkozóan írásban felmentést ad. harmadik személynek minősül minden olyan természetes vagyjogi személy, illetve jogi személyiségge l nem rendelkező szervezet, aki, vagyamely nem azonos az ügyfé ll el , az adatkezelővel vagy az adatfeldolgozóval. Nem minősül
harmadik személynek, ezért az ügyfelek külön hozzájáruló nyilatkozata nélkül jogosult az ügyfelek személyes adatainak és biztosítási titkainakkezelésére a Colonnade Insurance S.A., mint a Biztosító alapítója.
Az Európai Unió tagállamaiba és bármely EGT-államba irányuló adattovábbítást úgy kell tekinteni, mintha Magyarország területén belüli adattovábbításra kerülne sor. Az ügyfél személyes adatai (beleértve a különleges a datnak mi nősülő személyes adatot is) az országból – az adathordozótól va gy a z adatátvitel módjától függetlenül – harmadik országban adatkezelést folytató adatkezelő vagy adatfeldolgozás t vé gző adatfeldolgozó részére csak akkor továbbíthatóak, ha ahhoz a z ügyfél kifejezetten hozzájárul, ha azt törvény lehetővé teszi, vagy ha az adatkezelésnek törvényben előírt feltételei teljesülnek, és a harmadik országban az átadott adatok kezelése, valamint feldolgozása során biztosított a s zemélye s adatok törvényben meghatározott megfelelő szintű vé de lme . harmadik országnak minősülnekazok az országok, melyek nem tagjai az Európai Uniónak és nem minősülnek EGT-államnak.
A Biztosító az ügyfelek kérésére, köteles az általa kezelt va gy a jogszabályban meghatározott feltételek mel let t továbbí tott személyes adatokról tájékoztatást adni. Az ügyfe l ek kérhetik ezen adatok helyesbítését, illetve – a közérdeken alapuló célból, jogszabályban elrendelt kötelező adatkezelések kivé tel ével – azok zárolását vagy törlését is. A Biztosító az ügyfél kérésé ne k megfelelően köteles az ügyfél általa kezelt szemé lyes adata it helyesbíteni.
A Biztosító köteles törölni minden olyan, ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerződéssel kapcsolatos személyes adatot, amelynekkezelése esetében az adatkeze lés i cél megszűnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett ügyfél hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap
7.3. Irányadó jog és jogvita esetén alkalmazandó eljárás
A Szerződő és a Biztosító között létrejött biztosítási szerződésre a magyar jog rendelkezései irányadók. Jogvita esetére a felek a magyar bíróságok kizárólagos joghatóságát kötik ki.
Bármely vitában, amely a Biztosítási szerződésből vagy azza l összefüggésben, annak megszegésével, megszűnésével,
érvényességével vagy értelmezésével kapcsolatban keletkezik, a hatáskörrel és illetékességgel rendelkező magyar bíróság jogosult eljárni.
7.4. Bírósági eljárás a Biztosító ellen, elévülés
7.4.1. Jelen biztosítási feltételekből származó biztosítási igények érvényesítése iránt a Biztosítóval szemben nem indítható bírósági eljárás addig, amíg a biztosítási esemény tényét és az összegszerűséget igazoló okmányok benyújtását követően hatvan (6 0) nap el nem telt.
7.4.2. A jelen feltételekből származó egyéb igények az esedékességtől számított két (2 ) év u tán évülnek el.
8. Kárigények
8.1. A Szerződő, a Biztosított vagya Kedvezményezett saját költségen köteles a szolgáltatási igénnyel kapcsolatos, annak jogalapját és összegszerűsé gé t igazoló dokumentumokat a Biztosító rendelkezésé re bocsátani. A Biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához az alább felsorolt bizonyítékokat kérheti be.
8.2. A Szerződő, a Biztosított valamint a Kedvezményezett köteles a biztosítási eseménybekövetke zéséről a lehető legrövidebb időn, de legfeljebb 30 napon belül értesíteni a Biztosítót. Halálesetet esetén a Biztosítót azonnal, vagy a lehető legrövidebb időn belül kell értesíteni.
8.3. A bejelentésnek a következőket kell tartalmaznia:
a) kötvényszám,
b) az orvosi jelentést valamennyi sérülés jellegének és mértékének leírásával és diagnózisával, illetőleg az egészségkárosodás mértékének igazolásával,
c) minden elszámolás, számla, vény, kórházi igazolás, amely a káreseménnyel kapcsolatosan keletkezett, és amelyalkal ma s arra, hogy a felmerült gyógyászati költségek teljes összege pontosan megállapításra kerüljön,
d) azon harmadik személy nevét, címét és - amennyiben lehetséges - biztosítására vonatkozó adatait, aki a biztosított személyen kívül a biztosítási eseményben érintett volt (pl.: autóbaleset),
e) halál esetén a halotti anyakönyvi kivonatot, a halál okát igazoló orvosi bizonyítványt és a kedvezményezett(ek) személyét megáll apító jogi dokumentumokat,
a) a baleset leírását bármely lehetséges szemtanúk nevével,
b) a baleset tényét és körülményeit igazoló rendőrhatósági jegyzőkönyv vagy más hivatalos jelentés másolatát (amennyiben ilyen készült),
c) orvosi jelentés,
d) a vizsgálatot végző orvos adatai.
8.4. A Biztosító szükség esetén egyéb okiratokat vagy igazolásokat is bekérhet, illetve bizonyos kérdések tisztázására maga is beszerezhet adatokat.
8.5. Baleset vagy betegség esetén a Biztosító az igényelbírálás tartama alatt a saját költségén jogosult a Biztosított személyt megvizsgáltatni olyan gyakran, amilyen gyakran az orvosilag i ndokolt. A Biztosított személy felhatalmazza a Biztosítót, hogy
– baleseti halál esetén - az igényelbírál ás tartama alatt a saját költségén a Biztosított személy holttestét megvizsgáltassa és a boncolást elvégeztesse, amennyiben azt jogszabálynem tiltja.
8.6. Bármilyen testi sérülés vagy betegségbekövetkezté t követően a Biztosított személynek a lehető legrövidebb időn belül gyakorló szakorvoshoz kel l fordulnia és kárenyhítési kötelezettségéből adódóan annak orvosi tanácsait köteles pontosan betartani . A Biztosító nem felelős azokért a következményekért, amelyekabból erednek, hogy a Biztosított személy elmulasztotta a biztosítási esemény káros következményeinek elhárítására i ll. enyhítésére vonatkozó kötelezettségeit.
8.7. A Biztosító a szolgáltatásokat az igényelbírálásához, illetve a teljesítéshez szükséges összes irat beérkezése után, az utoljára beérkezett irat kézhezvételétől
számított 15 napon belül teljesíti. A károk kifi ze té se forintban, kamat felszámítása nélkül, a Biztosító magyarországi központjából történik.
9. A biztosító teljesítése
9.1. Ha a biztosítási szerződés feltételei alapján a Biztosított személy bármely cselekmény megtételére, valamely kötelezettség tel jes ít ésére vagy annak meghatározott határidőn belüli teljesítésére köteles, a Biztosító teljesítési kötelezettségénekelőfeltételét képezi a z, hogy a Biztosított személy a számára a szerződésben előírt kötelezettségeket a megfelelő módon és időben teljesítse.
9.2. Rokkantsági igény esetén a Biztosító nem teljesít szolgáltatást, amíg az általa felkért orvos a rokkantság jellegét, maradandóságát és mértékét egyértelműe n meg nem állapítja. A rokkantság jellegét, maradandóságát és mértékét legkésőbb a biztosítási esemény bekövetkezését követő két (2) é ven belül meg kell állapítani.
9.3. Amennyiben a Biztosító a baleseti rokkantság esetére járó összeget a Biztosított személy halála e lőtt már kifizette, úgy az ugyanazon okból bekövetkező baleseti halál esetére járó biztosítási összegéből a már kifizetett rokkantsági szolgáltatás összege levonásra kerül és a Biztosító csak a különbözetet fizeti ki.
9.4. A jelen biztosítás alapján érvényes íthe tő minde n biztosítási szolgáltatás semmisnek tekintendő, ha a Biztosított személy vagy a nevében eljáró bármel y más személy tisztességtelen vagy csal árd e szközt vagy módszert vesz igénybe annak érdekében, hogy a szerződés alapján nyújtható valamelyik biztosítási szolgáltatásra szert tegyen.
9.5. Ugyanazon Biztosított személyvonatkozásában vagy csak baleseti halál, vagy csak baleseti rokkantság szolgáltatás teljesíthető, mindkét szolgáltatás együttes
teljesítésének ugyanazon Biztosított személy vonatkozásában nincs helye.
9.6. Ha a biztosítási szerződés alapján megtéríthető valamely összeg kifizetése a kárügy lezárásáig függőben van, a Biztosító – kizárólag saját döntése alapján - az ügy lezárását megelőzően kárelőle get fizethet a Biztosított személy részére, miután a Biztosító által kijelölt orvos a kifizetés alapját képező testi sérülésre vagy betegségre vonatkozóan igazolást adott a Biztosítónak.
9.7. A Biztosító a szerződés alapján járó kifizetéseket kizárólag a Biztosított személynek, a Kedvezményezettnek, vagy a Biztosított személy által a kifizetés átvételére felhatalmazott jogi képviselőjének teljesíti. A felsorolt s zemél yekne k történő teljesítéssel a Biztosító szabadul a biztosítási szerződés alapján őt terhelő tel jes ít ési kötelezettsége alól.
9.8. Ha a biztosítási szerződés alapján a Biztosító bármilyen kifizetést teljesített, akkor a kifizetett összeg erejéig - a baleseti halálra és/vagy a rokkantságra teljesített kifizetések kivéte léve l – a Biztosítót illet meg minden olyan jog, amely a Biztosított személyt illetné meg a kárért felelős személlyel vagy egyéb szervezettel szemben. A Biztosított személy köteles a visszakövetelé si j og érvényesítéséhez szükséges minden okiratot és dokumentumot a Biztosító rendelkezésére bocsátani és az ehhez esetlegesen szükséges felhatalmazásokat megadni. Mind a Biztosított személy, mind a Szerződő köteles mindent megtenni a Biztosító visszakövetelési jogának biztosítása érdekében és egyikük sem tehet olyan intézkedést, amely a Biztosító ezen jogait korlátozná vagy hátrányosan befolyásolná.
Általános kizárások
Jelen feltételek alapján nem minősül biztosítási eseménynek és a biztosító nem téríti meg azokat a károkat, amelyek oka közvetlenül, vagy közvetve, egészében, vagyrészben:
1. háborúból, polgárháborúból, invázióból, lázadásból, forradalomból, katonai erő alkalmazásából, vagy az ál lami vagy katonai hatalom bitorlásából eredő testi sérülés vagy betegség,
2. olyan testi sérülés vagybetegség, amelyet valamely ismert vagy gyanított terrorcselekmény véghezvitelének megakadályozása, megelőzése vagy e nyhítés e cé ljából szándékosan alkalmazott katonai erő okoz,
3. olyan testi sérülés vagybetegség, melyet terrorizmus vagy bármely más olyan cselekmény vagy intézkedés okoz, melyet valamely ténylegesen elkövetett vagy várhatóan bekövetkező terrorista cselekmény meghiúsítása va gy az az elleni védekezés során tesznek,
4. olyan testi sérülés vagy betegség, melyet nukleáris anyagok olyan használata, kibocsátása vagy kiszökése okoz, amely közvetlenül vagy közvetve nukleáris sugárzást vagy radioaktív szennyezést eredményez,
5. kórokozó vagy mérgező biológiai vagy vegyi anyagok szétszórása vagy alkalmazása által okozott Te st i s érül és vagy Betegség,
6. kórokozó vagy mérgező biológiai vagy vegyi anyagok kiszökése vagy kibocsátása által okozott testi sérülés vagy betegség,
7. okozati összefüggésbe hozható a biztosítás megkötése előtt már fennálló betegséggel, melyekről a Biztosítottnak a biztosítás megkötése előtt tudomása volt, vagy erről orvosi dokumentációval rendelkezett,
8. a Biztosított személy által szándékosan okozott vagy szándékosan előidézett testi sérülés vagy betegség,
9. ortoped, degeneratív jellegű elváltozások, illetve az azokhoz társult másodlagos olyan elváltozások, melyek az alapbetegségből következően sérüléshez hasonló, de krónikus eredetű elváltozáshoz vezetnek (pl. gerincoszlop, izületek degeneratív elváltozásai),
10. olyan testi sérülés vagy betegség, mely a Biztosított személy szándékos veszélykereséséből ered (kivéve életmentés), öngyilkosság illetve öngyilkosság kísé rl ete, orvosi előírások szándékos be nem tartása,
11. a Biztosított személy által kábítószer, gyógyszer vagy alkohol hatása alatti állapotban elszenvedett testi sérülé s vagy betegség, kivéve ha a kábítószert, gyógyszert vagy alkoholt orvos ellenőrzése mellett vagyorvos el őírására alkalmazzák és/vagy szedik,
12. olyan testi sérülés, amelyet a Biztosított személy bármely sporttevékenységben való hivatásszerű részvétele során vagy annakeredményeként szenvedett el,
13. olyan testi sérülés, amelyet a Biztosított személy motoros meghajtású szárazföldi-, vízi- vagy légijármű használatával járó versenyben való részvétele, vagy az ilyen ve rsenyre való felkészülése során vagy ezek eredményeként szenvedett el,
14. bármely bűncselekmény elkövetésében tettesként vagy részesként történő közreműködés során, vagy annak eredményeként elszenvedett testi sérülés,
15. terhesség eredményeként, a szülés várható i dőpontját megelőző 26 héten belül bekövetkezett testi sérülés vagy betegség,
16. olyan testi sérülés vagybetegség, amelyet közvetve vagy közvetlenül a HIV (Emberi Immunhiányt Okozó Ví rus) és / vagy bármely HIV-vel kapcsolatos betegség - i de értve az AIDS-et (Szerzett Immunhiányos Szindróma), és / vagyannak bármi mutáns származékát vagy változatát is - okozott vagy amely abból ered, függetlenül attól, hogy a testi sé rülés milyen módon okozódott vagy a betegséget milyen módon szerezték. A Biztosított személyt terheli annak bizonyítása, hogy a testi sérülést vagy a betegséget nem AIDS vagy HIV okozta, illetve az nem AIDS vagy HIV következtében alakul t ki,
17. olyan testi sérülés vagybetegség, amelyet nemi betegség illetve nemi betegséggel kapcsolatos kór okozott i lle tve amely abból származik,
18. erőszakos munkahelyi rendbontásban, zavargásban, polgári megmozdulásban vagy rendzavarásban való aktív részvétel során vagy annakeredményeként elsze nvedett testi sérülés,
19. bármely katonai, félkatonai vagy rendőrségi (rendésze ti ) szervezetnél folytatott szolgálat, kötelezettség ellátás illetve kiképzés során vagy annak eredményeként elszenvedett testi sérülés, függetlenül attól, hogy a testi sérülés a Biztosított személy engedélyezett, nem hivatalos jellegű eltávozása (szabadság, kimenő) alatt következett-e
be vagy sem, valamint függetlenül attól, hogy a Biztosított személy a testi sérülés elszenvedé sének i dőpontjában egyenruhában volt-e vagy sem,
20. bármely idegi vagy elmebeli rendel lenesség kezel ése, a rendellenesség elnevezésétől vagy osztályozásától függetlenül, pszichiátriai és pszichotikus állapotok, bármilyen fajta depresszió illetve elmebaj,
21. bármely patologikus törés,
22. bármiféle pihenőkúra valamint hosszú idejű gyógykezelés gyógyintézményben (pl. nyugdíjas otthonok, utókezel ési központok, detoxikáló központok, stb.) való benntartózkodással,
23. kizárólagosan kozmetikai célú vizsgálatok, operáció vagy kezelés, fogyókúra-kezelés; valamint terhesség elősegítése illetve impotencia kezelése illetve potencia-fokozás céljából végzett vizsgálatok, operáció vagy kezelés,
24. fokozott veszéllyel járó sporttevékenység (pl. ejtőernyőzés, sárkányrepülés, siklórepülés, xxx yá n kí vül i síelés, gumikötél ugrás, vadvízi evezés, búvárkodás, barlangászat, szikla- és hegymászás, vadászat, stb.) végzése során elszenvedett vagy abból származó bármilyen testi sérülés,
25. terhesség elősegítése, impotencia kezelése, illetve
potencia-fokozás.
Szolgáltatási időszak
OP7 – Gépjárművel történő utazás
Amikor a Biztosított a Szerződő tulajdonát képező vagy ál ta la bérelt illetve lízingelt gépjárműbe, vagy az ilye n gé pjárművet időlegesen helyettesítő gépjárműbe beszáll, kiszáll, abban utazik, abba be-, illetve abból kirakodik, annakmeghibá sodása miatt azt az útszélen javítja, vagyabba üzemanyagot tankol.
Különös feltételek
1. Baleseti halál
Ha egy Biztosított Testi sérülést szenvedett és kizáról ag e nnek következményeként, minden egyéb októl függetlenül ké t é ven belül meghal, a Biztosító a Szerződőnek vagy a
Kedvezményezettnek a Biztosítási Részletezőben rögzített | A Rokkantság fejezet | alkalmazásában | érvényes | fogalom | h) | alsó állkapocs műtéti eltávolítása |
összeget fizeti az alábbi feltételekszerint. | meghatározások: | 30% |
A jelen fejezet alapján kifizetendő teljes összeg a Xxxxxxxx ág fejezet rendelkezései alapján ténylegesen kifizetett ös szege n felül kerül kifizetésre, amennyiben a Xxxxxxxx halál ugyanazon Testi sérülésből ered.
A balesetbiztosításra vonatkozó külön feltételek
1. Ha egy Biztosított eltűnik és az illetékes bíróság vagy állami hatóság a Biztosítottat halottá nyilvánítja, a Szolgált atási táblázatban megnevezett összeg kifizetésre kerül, feltéve , hogy a Kedvezményezett írásban vállalja, hogyha később kiderül, hogy a Biztosított nem halt meg, a Biztosító jogosult lesz a kifizetett összeget visszakövetelni.
2. Xxxxx időjárási viszonyok miatt bekövetkező halál vagy rokkantság Testi sérülés okozta eseménynek minősül.
3. Ha a Biztosított baleseti halál esetére nem rende lkezi k biztosítási fedezettel, a Biztosító Baleseti Halál vagy Rokkantság alapján legkorábban a Baleset bekövetkezté t követő 13. hét után teljesít kifizetést, és akkor is csak abban az esetben, ha a Biztosított ezen időszak alatt a Baleset következtében nem halt meg.
4. Ha a Biztosított rendelkezik Xxxxxxxx halál esetére fedezettel, azonban a biztosítási szolgáltatás összege ne m éri el a Rokkantság szerinti biztosítási szolgáltatás összegét, a Biztosító legfeljebb a halál esetére megállapított biztosítási szolgáltatás öss zegét f i ze ti ki, amennyiben a Baleseti Testi Sérülés nem vezet azonnal i, de legalább a Balesetet követő 13 héten belüli halálhoz.
2. Maradandó rokkantság (1-100%)
Ha egy Biztosított Testi sérülést szenvedett és kizáról ag e nnek következményeként, minden egyéb októl függetlenül rokkanttá válik, Végtag elvesztését vagy Érzékszervi károsodást szenved, a Biztosító a Szerződőnek, a Biztosítottnak vagy a Kedvezményezettnek a Biztosítási Részletezőben rögzített összeget fizeti az alábbi feltételekszerint.
Végtag elvesztése
Láb esetén: elvesztés a boka feletti amputációból eredően
Kar esetén: elvesztés, ami a négy ujjnak a kéztőcsontnál (ahol az ujjak a tenyérrel találkoznak) vagy afölött történt
amputációjából ered.
Érzékszervi károsodás:
Látás elvesztése
Látás maradandó és teljes elvesztése:
a) mindkét szem látásának az elvesztése, ha a Biztosítottat
hivatalosan vaknaknyilvánítják.
b) egy szem látásának a megromlása olyan mértékben, hogy korrekció után a megmaradt látás a Snelle n s kála szerinti 3/60 vagyannál alacsonyabb értékű.
Beszédképesség elvesztése: A beszédképesség teljes és maradandó elvesztése.
Halláskárosodás: A hallás teljes és maradandó elvesztése.
Maradandó Teljes Rokkantság
Olyan fokú Rokkantság, ami teljes mértékben megakadályozza a Biztosítottat abban, hogy bármiféle kereső tevékenységet végezzen, és ami minden valószínűség szerint teljes hátral évő életében így is marad.
Maradandó részleges rokkantság
A maradandó rokkantságra tekintettel és annak mértékétől függően, a Szolgáltatási Táblázat Maradandó Részleges Rokkantság Biztosítási összeg százalékos arányában fi zetendő biztosítási szolgáltatás. Az alábbi táblázat tartalmazza az a dott rokkantság esetén fizetendő biztosítási szolgáltatás mértékét.
Az alábbiak amputációja vagy végleges és teljes működésképtelensége esetén (az ízület-merevedést
/anchylosis/ ide értve):
a) egy hüvelykujj | 30% |
b) mutatóujj | 20% |
c) a mutatóujjon kívül bármelyik ujj | 10% |
d) a nagy lábujj | 15% |
e) a nagy lábujjon kívül bármelyiklábujj | 5% |
f) váll vagy könyök | 25% |
g) csukló, csípő, térd vagy boka | 20% |
Csontállomány jelentős elvesztése (meghatározott és gyógyíthatatlan állapot):
i) koponya teljes vastagságában, a következő felületeken:
- legalább 6 cm2 40%
- 3 - 6 cm2 20%
- 3 cm2 alatt 10%
j) váll 40%
k) az alkar két csontja 30%
l) comb vagy az alsó lábszár két csontja 50%
m) térdkalács 20%
n) az alsó végtag megrövidülése a következő mértékben
- legalább 5 cm 30%
- 3 - 5 cm 20%
- 1 -3 cm 10%
o) Teljes mértékű gyógyíthatatlan elmebaj 100%
p) egy kar, egy láb, vagy egy szem elvesztése 100%
r) mindkét szem elvesztése, vagy két két vagy több végtag elvesztése, vagy az egyik szem és egy végtag elvesztése
100%
s) hallásvesztés mindkét fül esetén 100%
t) hallásvesztés egyikfül esetén 100%
u) A fent rögzített esetek közé nem sorolható maradandó rokkantság esetén legfeljebb a Biztosítási Összeg 100%-a fizethető ki.
A u) pont szerinti Maradandó részleges rokkantság megtéríté se a rokkantság mértéke, valamint annak a fent rögzített és az adott rokkantságra vonatkozó százalékos mértékkel való egybevetése alapján történik. Ennek során a Biztosított foglalkozása tényezőként nem vehető figyelembe.
Az ugyanazon Balesetből származó több rokkantság e setén az egyes rokkantsági típusokra meghatározott százalékok összegzésre kerülnek, de a Biztosító nem fizethet többet, mint a Maradandó Részleges Rokkantság Biztosítási Összegének 100 %- a.
A test egy részének elvesztése vagy működésképtelenné vál ása esetén az adott testrész alkotó része tekintetében további kárigény nem érvényesíthető.
Az ujjak (kivéve a hüvelykujj és mutatóujj) és a lábujjak (kivéve a nagy lábujjat) megmerevedése esetén fizetendő összeg az adott végtagok elvesztése esetén fizetendő összeg 50%-a.
3. Kerekesszék
Maradandó rokkantság esetén teljesített biztosítási szolgáltatás esetén, amennyiben a Biztosítot t kerekes szé k használatára szorul, a Biztosító megtéríti a Szerződőnek a kerekesszék költségét legfeljebb 500.000.-Ftösszegig.
4. Kórházi napi térítés baleset esetén
Ha a Biztosított személy a kockázatviselés tartama a lat t ol yan baleseti Testi sérülést szenved, amely közvetl enül é s minde n egyéb októl függetlenül Kórházi Fekvőbeteg kezelését eredményezi a Baleset időpontját követő 30 napon belül, a Biztosító kifizeti a Szolgáltatási Táblázatban megjelölt Biztosítási összeget, de legfeljebb az ott meghatározott időtartamra.
Külön meghatározás:
Napi térítés: az az összeg, amelyminden folyamatos 24 óra után megilleti a fekvőbeteg Biztosított személyt.
Xxxxx feltétel:
Ugyanazon ok miatt szükségessé vált további kórházi e llá tás esetén, amennyiben az egyes ellátások között kevesebb mint 60 nap telik el, az önrész kizárólag egy alkalommal kerül alkalmazásra.
5. Baleset esetére szóló műtéti térítés
Abban az esetben, ha a Biztosított Fekvőbeteg kezelés cé lj ából kórházba kerül és rajta egy Orvos sebészi beavatkozást vége z olyan Testi sérülés miatt, amit a Szolgáltatási Időszak alatt szenvedett el, a Biztosító vállalja, hogy kifizeti a Biztosítottnak a Szolgáltatási Táblázatban rögzített Biztosítási Összegből az elvégzett sebészeti beavatkozásnak megfelelő a rányos rés zt, ami – ha van ilyen – az Önrészt meghaladja.
A Kórházi Műtéti szolgáltatás baleset esetére alkalmazandó fogalom meghatározások
Fekvőbeteg
Xxxxx személy, akit bentlakó betegként kórházban tartanak, é s akinek legalább egy napi szoba- és étkezési költséget felszámítanak a kórházban.
b) Kéz, alkar, illetve lábfej a bokánál | 20 |
c) Xxxxxxx, kar vagycomb | 40 |
d) Comb csípőnél | 70 |
EMLŐ | |
a) Egy vagy mindkét emlő részleges eltávolítása | 40 |
MELLKAS | |
a) Mellkas feltárása diagnosztikai vagy kezelési célból | 20 |
b) Bronchoskópia– diagnosztikai célú | 10 |
c) Bronchoskópia – műtéti célú, a biopszia kivételével | 20 |
SZEM | |
a) Szemgolyó eltávolítása | 30 |
TÖRÉSEK (egyszerű) • Nyílt Törések esetén a szolgáltatás 50%-kal nő, de nem haladhatja meg a Részletezőben rögzített Biztosítási Összeget. • Nyitott operációk esetén – beleértve a csontszövet beültetését és a csontok összeillesztését – a szolgáltatás 100%-kal nő de nem haladhatja meg a Részletezőben rögzí tett Biztosítási Összeget. | |
a) Kulcscsont, lapocka, vagy alkarcsont, egycsont | 15 |
b) Farcsont, lábtő, lábközép vagy bokacsont | 10 |
c) Comb | 40 |
d) Xxxxxx vagy lábszár | 25 |
e) Kéz- és lábujjak, bármelyik, vagy borda | 5 |
f) Alkar – két csont, térdkalács vagy a medence, ha helyrehúzás nem szükséges | 20 |
g) Xxxxxxx, két csont | 30 |
h) Felső és alsó állkapocs | 20 |
i) Kéztő és kézközépcsontok, orr, bordák (kettő vagy több) vagy a szegycsont | 10 |
j) Xxxxxxx, ha helyre kell húzni | 30 |
k) Csigolyák, harántnyúlvány, bármelyik | 5 |
l) Csigolyák, kompressziós törés, egy vagy több | 40 |
m) Csukló | 10 |
HÚGY ÉS IVARSZERVI RÉSZ | |
a) Vese eltávolítása vagy egyéb műtéte sérülés miatt | 70 |
b) Húgyhólyag műtét | 40 |
IZÜLETEK ÉS FICAMOK |
Invazív sebészeti beavatkozás
Bármilyen műtét, amelynek során feltárnak egy zárt testüreget, ami szerepel a Fekvőbeteg Műtétek után fizetendő Szolgáltatások Táblázatában.
A Kórházi Műtéti szolgáltatásra alkalmazandó feltételek
Ha több sebészeti beavatkozást hajtanak végre ugyanazon műtét során, az összes elvégzett beavatkozásért fizetendő összeg a legnagyobb arányú szolgáltatás összegének felel meg. Olyan sebészeti beavatkozások esetén, amelyek nem szerepelnek a Fekvőbeteg Műtétek után fizetendő Szolgáltatások Táblázatában, a fizetendő összeg nagyságát kizárólag a Biztosítónak kell eldöntenie figyelembe véve a sebészeti beavatkozás természetét az egye s olyan se bé szeti beavatkozásokkal összevetve, amelyek szerepelnek a Fekvőbeteg Műtétek után fizetendő Szolgáltatások Táblázatában.
Fekvőbeteg Műtétek után fizetendő Szolgáltatások Táblázata
A sebészeti beavatkozás megnevezése | zolgáltatá s a Biztosítási Összeg %- ában |
HASÜREG A hasüreg egyetlen feltárásakor elvégzett két vagy több sebészeti beavatkozást egy műtétnek kell tekinteni. | |
a) Bélreszekció | 70 |
b) Laparotómia diagnosztikai vagy kezelési célból , illetve valamely szerv eltávolítása céljából, kivéve, ha a jelen feltételek másként rendelkeznek | 50 |
AMPUTÁCIÓ | |
a) Egy kézujj vagy lábujj | 10 |
70%-tól és 80% alatt | 40% | |
Ugyanazon balesetből kifolyólag a biztosítási összeg csak | 80%-tól és 90% alatt | 60% |
egyszeresen kerül kifizetésre, függetlenül attól, hogy az a dott | 90% fölött | 80% |
baleset egy vagy több testrészen okozott sérülést. Abban az esetben, ha a Biztosított a jelen kockázatviselés | Légzőcsatorna égése | 30% |
• Olyan ficamok esetén, ahol nyitott műtét válik szükségessé, a szolgáltatás 100%-kal emelkedik,de nem haladhatja meg a Részletezőben rögzített Biztosítási Összeget. | |
a) Bevágás az izületbe betegség vagy rendellenessé g miatt, kivéve, ha a jelen feltételek erről más ké nt rendelkeznek, és kivéve lecsapolást | 15 |
b) Váll, könyök, csípő vagy térdizület csőtükrözése , kivéve lecsapolást | 40 |
c) Váll, csípő vagy gerinc operációja, nyitott rögzítése, szétválasztása vagy helyreillesztése | 75 |
x) Xxxx, könyök, csukló, boka operációja, nyitott rögzítése, szétválasztása vagy helyreillesztése | 35 |
e) Kéz vagy lábujjak ficama, bármelyik | 5 |
f) Xxxx, könyök, csukló vagy boka ficama | 15 |
g) Alsóállkapocs ficama | 5 |
h) Csípő vagy térd ficama, térdkalács kivételével | 20 |
i) Térdkalács ficama | 5 |
MEGCSAPOLÁS | |
a) Hasüreg | 10 |
b) Mellkas vagy hólyag, kivéve katéterezés | 5 |
KOPONYA | |
a) Koponyaműtét (baleseti sérülés miatt) | 100 |
A Kórházi Műtéti szolgáltatásra alkalmazandó kizárások
A Biztosító nem fizet biztosítási szolgáltatást abban az esetben, ha az alábbiak miatt került sor a sebészeti beavatkozásra, illetve ha ezek hozzájárultak a sebészeti beavatkozáshoz:
1) terhesség, gyermekszülés, vetélés vagy művi vetélés, illetve a női termékenységgel kapcsola tos bármi fél e betegség.
2) Betegségből eredő vagybetegséggel összefüggésben l évő kórházi műtéti szolgáltatás.
6. Baleseti eredetű csonttörés, csontrepedés
Amennyiben Biztosított a kockázatviselés ideje alatt olyan baleset szenved, amely közvetlenül és bármely más októl függetlenül, csonttörését, csontrepedését eredményezi, a Biztosító kifizeti a szolgáltatási táblázatban feltüntetett biztosítási összeget.
alapján kártérítést kap, majd ugyanazon baleset következményeként később maradandó rokkantságot szenve d, a csonttörésre kifizetett kártérítés a maradandó rokkants ágra teljesítendő szolgáltatás összegéből levonásra kerül és a Biztosító kizárólag a különbözetet teljesíti.
7. Égési sérülések
Ha egy Biztosított Testi sérülést szenved, ami kizárólag ennek következményeként, minden egyéb októl függetlenül egy hónapon belül Égést eredményez, a Biztosító a Biztosítottnak az elszenvedett Égés típusától függően a Biztosítási Összeg százalékos arányában biztosítási szolgáltatás fizet.
Az alábbi táblázat tartalmazza az adott Égés eseté n fi ze te ndő biztosítási szolgáltatás mértékét:
Második, harmadik vagy negyedik fokozatú égések eset ében a Biztosító a Szolgáltatási Táblázat szerinti Biztosítási Összeg alábbiakban rögzített százalékos mértékét fizeti, az Égéssel érintett testfelület arányában:
A testfelület 27%-a vagy ennél nagyobb felület: 100% A testfelület 18%-ánál nagyobb, de 27%-ánál kisebb felület: 60% A testfelület 9%-ánál nagyobb, de 18%-ánál kisebb felület: 35% A testfelület 4.5%-ánál nagyobb, de 9%-ánál kisebb felület: 20%
Elsőfokú égés esetén a Biztosító a Szolgáltatási Táblázatban megjelölt Biztosítási Összeg alábbiakban rögzített s zázal ékos mértékét fizeti:
0,5%-tól és 5% alatt 1%
5%-tól és 10 % alatt 3%
10%-tól és 20 % alatt 5%
20%-tól és 30% alatt 7%
30%-tól és 40% alatt 10%
40%-tól és 50% alatt 20%
50%-tól és 60% alatt 25%
60%-tól és 70% alatt 30%
Az Égési sérülés esetén irányadó külön feltételek
1. fej és/vagy nyak égése esetén, a biztosítási szolgáltatás összege:
- 5%-al növekszik, ha az égett felület a test felületének
legfeljebb 5%-át éri el,
- 10%-al növekszik, ha az égett felület a test felületéne k 5 % -át
meghaladja, de a 10%-ot nem haladja meg,
2. perineum égés esetén a biztosítási szolgáltatás 10%-al
növekszik,
3. égési sokk diagnosztizálása esetén a biztosítási s zolgál tatás összege 20%-al növekszik,
4. A sebesült test felületének 1%-a a tenyér és ujjak felüle té ve l egyenlő.
Címek, elérhetőségek:
Colonnade Insurance S. A. Magyarországi Fióktelepe
1442 Budapest, Pf. 101.
Tel.: (x00-0) 000-0000
Fax: x00 0 000 0000
Kárbejelentés és egyéb ügyintézés:
Optimális Biztosítási Portfólió Kft.
Cím: 1181 Budapest, Üllői út 395.
Telefon: 000-0000, Fax: 000-00-00
E-mail: xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx xxxx@xxxxxxxxx.xxxx xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx xxx.xxxxxxxxx.xxxx
Az Optimális Biztosítási Portfólió Tanácsadó és Biztosítási Alkusz Kft Magyarországon a Cg. 00-00-000000 cégjegyzékszámon bejegyzett teljes egészében magyar tulajdonú 35837/2005 számú felügyeleti engedéllyel rendelkező társaság.
A társaság azzal a céllal jött létre, hogy mind a vállalati, mind a lakossági ügyfelek számára olyan kockázatkezelési, biztosítási és befektetési lehetőségeket valamint kiegészítő szolgáltatásokat kínáljon, melyek számukra kedvező feltételeket garantálnak.
Már a jogszabályok is szigorú mércét támasztanak a magas alaptőke és a nagy összegű szakmai felelősségbiztosítás előírásával, azonban magasan képzett szakembereink, kreativitásunk, gyors, hatékony problémamegoldásunk, egyedülálló vállalat- és folyamat irányítási rendszerünk biztonságot nyújt az ügyfelek számára.
Az új lehetőségekre való nyitottságunk, a minőség iránti elkötelezettségünk jelent garanciát Partnereink magas színvonalú kiszolgálására.
Ügyfeleink megelégedettsége jelenti a megbízhatóan színvonalas szolgáltatási tevékenységünkbiztosítékát.
Felügyeleti szerv:
Magyar Nemzeti Bank (0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx. 39.),
Ügyfélszolgálati tel.: x00 00 000-000; Fax:+ 00 0 000 0000; e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx
Xxxxxxxx xx 00.) által hozott, számára nem megfelelő döntés ellen bírósághoz fordulni. Ebben az esetben a polgári pert a hatáskörrel, és illetékességgel rendelkező magyar bíróság el őtt kell a Colonnade Insurance S.A. Magyarországi Fi óktele pé vel (0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxx xx 00.) szemben megindítani.
A biztosító panaszkezelési szabályzata megtekinthető az Ügyfélszolgálaton kifüggesztve, továbbá elérhető a következő címen: xxxx://xxx.xxxxxxxxx.xx.
1. számú melléklet – Panaszkezelés és jogviták rendezése
A biztosító szolgáltatásaival, valamint a biztosí tási sze rződés teljesítésével összefüggésben panasz terjeszthető elő írásban a Colonnade Insurance S.A. Magyarországi Fióktelepének vezetőjéhez címzett levélben, e-mailben vagy faxon (levele zési cím: 1442 Budapest, Pf. 101., telefaxszám: +36 1 4 6 015 22 ; e- mail cím: xxxx@xxxxxxxxx.xx), illetőleg személyesen vagy telefonon is nyitvatartási időben az Ügyfélszolgálaton (xxx:0000 Xxxxxxxx, Xxxx xx 00.; telefonszám: x00 0 0000000).
A biztosító a panaszbejelentés beérkezésétől számított 30 (harminc) napon belül írásban küldi meg vála szát a panaszos részére.
A panasz elutasítása vagy a panasz kivizsgálására előírt 30 napos törvényi válaszadási határidő eredménytelen eltelte e setén a fogyasztónak nem minősülő ügyfél jogosult a Colonnade Insurance S.A. Magyarországi Fióktelepe (1143 Budapest,