PrivateMed Next egészségbiztosítás Általános Biztosítási Feltételek
PrivateMed Next egészségbiztosítás Általános Biztosítási Feltételek
Jelen Biztosítási Feltételek (a továbbiakban: Biztosítási Feltételek) az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. PrivateMed Next egészség- biztosítási szerződéseire érvényesek.
Jelen Általános Biztosítási Feltételekben, valamint a Különös illetve Kiegészítő Biztosítási Feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezései, valamint a hatályos magyar jogsza- bályok az irányadóak.
A biztosítási tevékenységről szóló 2014. évi LXXXVIII. tv. (Bit.) 4. sz. melléklete szerinti ügyfél-tájékoztató elemei vastag betűkkel, míg a Ptk- ban foglaltaktól és/vagy az általános szerződéskötési gyakorlattól eltérő feltételek dőlt betűkkel szedettek.
1. Fogalmak
1.1. Alapellátás: a biztosított lakóhelyén, tartózkodási helyén, illetve annak közelében a biztosított választása alapján igénybe vehe- tő, hosszú távú, személyes kapcsolaton alapuló, nemétől, korá- tól és betegsége természetétől függetlenül folyamatos egészség- ügyi ellátást nyújtó szolgáltatás (háziorvosi szolgáltatás).
1.2. Ambuláns műtét: ambuláns sebészi beavatkozáson olyan diag- nosztikus és/vagy terápiás sebészi jellegű tevékenységet értünk, amely után a beteg fekvőbeteg intézeti ellátást nem igényel, a beavatkozást követően szükséges és elegendő megfigyelés után otthonába bocsátható.
1.3. Általános járóbeteg-szakellátás: a biztosított folyamatos ellátá- sát végző orvos beutalása vagy a biztosított jelentkezése alap- ján, szakorvos által végzett egyszeri, illetve alkalomszerű egészségügyi ellátás, ide értve az ambuláns műtétet és a házivizit szolgáltatást is.
1.4. Az ellátásszervezővel/biztosítóval nem szerződött egészségügyi szolgáltató: bármely egészségügyi szolgáltató, amely az ellátás- szervezővel/ biztosítóval nem köt szerződést.
1.5. Az ellátásszervezővel/biztosítóval szerződött egészségügyi szol- gáltató: bármely egészségügyi szolgáltató, amely az ellátásszer- vezővel szerződést köt.
1.6. Baleset: a biztosított akaratán kívül hirtelen fellépő olyan külső erőbehatás, amelynek következtében az emberi szervezet ana- tómiai szerkezetében változás következik be, és az így létrejött elváltozás szakorvosilag igazolt módon sérüléssel jár.
1.7. Beavatkozás: azon megelőző, vagy diagnosztikus vagy terápiás vagy más célú fizikai, kémiai, biológiai eljárás, amely a beteg szervezetében változást idéz vagy idézhet elő.
1.8. Biztosító: az a jogi személy, amely a biztosítási ajánlat elfoga- dása után a feltételekben meghatározott kockázatokra fedeze- tet nyújt, és a kockázatviselés kezdetét követően bekövetkező biztosítási eseményekre, a Különös és a Kiegészítő Biztosítási Feltételekben leírtak szerint, az ott meghatározott szolgáltatás teljesítésére kötelezettséget vállal.
1.9. Biztosítási év: két egymást követő biztosítási évforduló közötti időszak.
1.10. Biztosított: az a természetes személy, akinek az egészségi álla- potával, testi épségével kapcsolatos biztosítási eseményre a szerződés létrejön feltéve, hogy az általa tett nyilatkozattal elfo- gadja a jelen egészségbiztosítási szerződés feltételeit, és hozzá- járul ahhoz, hogy a biztosító kockázatviselése rá kiterjedjen.
1.11. Biztosítotti nyilatkozat: az a dokumentum, amellyel a biztosított hozzájárul a szerződés hatályának rá történő kiterjesztéséhez.
1.12. Biztosítási esemény: a biztosító által a Különös és Kiegészítő Biztosítási feltételekben biztosítási eseményként meghatáro- zott esemény, amelynek bekövetkezése esetén a biztosító ezen feltételekben meghatározott szolgáltatásokat nyújtja.
1.13. Betegség: Az élő szervezet testi, lelki, szellemi egyensúlyának olyan felbomlása, amely akadályozza az életfolyamatait, minden- napos tevékenységét és társadalmi életben való részvételét.
1.14. Csoportos biztosítás: A biztosítás – egy szerződésen belül – több biztosítottra, a szerződő által a biztosítási ajánlatban rögzített, objektív szempontok szerint meghatározott természe- tes személyek csoportjára, illetve csoportjaira vonatkozik. A jelen általános feltételek alapján létrejövő szerződésben több
– név szerint meghatározott – biztosítotti csoport képezhető. Csoportképző objektív szempont lehet a biztosítottak és a szer- ződő között fennálló jogviszony, egyéb kapcsolat, valamely szervezethez tartozás. Egy biztosítotti csoportba azok a biztosí- tottak sorolhatók, akik azonos biztosítási szolgáltatásra jogosul- tak. Az ajánlattételkor a szerződő köteles a biztosítotti csopor- tokat egyértelműen meghatározni.
1.15. Díjtétel: A fizetendő biztosítási díj meghatározása során a biz- tosító több tényezőt is figyelembe vesz, ezen tényezők egyike a díjtétel.
A díjtétel egy adott korsávban egy adott szolgáltatásra/szolgál- tatás csomagra vonatkozó díjat jelenti, a kedvezmények, illetve kockázatsúlyosbító tételek nélkül.
A díjtétel nem azonos a fizetendő biztosítási díjjal, hanem annak meghatározásához alkalmazott tényező.
1.16. Egészségügyi dokumentáció:
A beteg vizsgálatával és gyógykezelésével kapcsolatos adatokat az egészségügyi dokumentáció tartalmazza. Az egészségügyi dokumentációt úgy kell vezetni, hogy az a valóságnak megfele- lően tükrözze az ellátás folyamatát.
a) Az egészségügyi dokumentációban fel kell tüntetni:
– a biztosított személyazonosító adatait,
– cselekvőképes biztosított esetén az értesítendő személy, kiskorú, illetve gondnokság alatt álló biztosított esetében a törvényes képviselő nevét, lakcímét, elérhetőségét,
– a kórelőzményt, a kórtörténetet,
– az első vizsgálat eredményét,
– a diagnózist és a gyógykezelési tervet megalapozó vizs- gálati eredményeket, a vizsgálatok elvégzésének idő- pontját,
– az ellátást indokoló betegség megnevezését, a kialakulá- sának alapjául szolgáló betegséget, a kísérőbetegségeket és szövődményeket, egyéb, az ellátást közvetlenül nem indokoló betegség, illetve a kockázati tényezők megne- vezését,
– az elvégzett beavatkozások idejét és azok eredményét,
– a gyógyszeres és egyéb terápiát, annak eredményét,
– a beteg gyógyszer-túlérzékenységére vonatkozó adatokat,
– a bejegyzést tévő egészségügyi dolgozó nevét és a bejegyzés időpontját,
– a biztosítottnak (betegnek), illetőleg tájékoztatásra jogo- sult más személynek nyújtott tájékoztatás tartalmának rögzítését,
– a beleegyezés, illetve visszautasítás tényét, valamint ezek időpontját,
– minden olyan egyéb adatot és tényt, amely a biztosított gyógyulására befolyással lehet.
b) Az egészségügyi dokumentáció részeként meg kell őrizni:
– az egyes vizsgálatokról készült leleteket,
– a gyógykezelés és a konzílium során keletkezett iratokat,
– az ápolási dokumentációt,
– a képalkotó diagnosztikus eljárások felvételeit, valamint
– a biztosított testéből kivett szövetmintákat, illetve azok szövettani eredményeit.
Több résztevékenységből álló, összefüggő ellátási folyamat végén, vagy fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátást követően írásbeli összefoglaló jelentést (zárójelentést) kell készíteni, és azt a biztosítottnak át kell adni.
1.17. Egészségügyi ellátás keretében végzett szakértői tevékenység: az egészségügyi szolgáltatások közé tartozik a gyógyító-megelő- ző ellátás keretében végzett, valamint a társadalombiztosítási ellátások igénylésével összefüggő egészségügyi szakértői tevé- kenység, így különösen
a) a munkára, illetőleg a szakmára való egészségi alkalmas- ságnak,
b) a keresőképességnek,
c) a rokkantság fokának és a megmaradt munkaképesség mértékének és minőségének, illetve a további foglalkozta- tás feltételeinek egészségügyi elbírálása, illetőleg vélemé- nyezése.
1.18. Egészségügyi ellátás: a biztosított adott egészségi állapotához kapcsolódó egészségügyi tevékenységek összessége.
1.19. Egészségügyi szolgáltatás: az egészségügyi hatóság által kiadott működési engedély birtokában végezhető egészségügyi tevékenységek összessége, amely az egyén egészségének meg- őrzése, továbbá a megbetegedések megelőzése, korai felisme- rése, megállapítása, gyógykezelése, életveszély elhárítása, a megbetegedés következtében kialakult állapot javítása vagy a további állapotromlás megelőzése céljából a biztosított (beteg) vizsgálatára és kezelésére, gondozására, ápolására, a fájdalom és a szenvedés csökkentésére, továbbá a fentiek érdekében a biztosított (beteg) vizsgálati anyagainak feldolgozására irányul,
ideértve a gyógyszerekkel, a gyógyászati segédeszközökkel, a gyógyászati ellátásokkal kapcsolatos külön jogszabály szerinti tevékenységet.
1.20. Egészségügyi szolgáltató: a tulajdoni formától és fenntartótól függetlenül minden, egészségügyi szolgáltatás nyújtására és az egészségügyi hatóság által kiadott működési engedély alapján jogosult egyéni egészségügyi vállalkozó, jogi személy vagy jogi személyiség nélküli szervezet.
1.21. Egészségügyi kockázatelbírálás: a biztosító azon tevékenysége, amellyel felméri a biztosított egészségi állapotát, mielőtt a biztosítási kockázatot elvállalja.
1.22. Egynapos sebészet: Az egynapos sebészeti ellátás olyan, a kórházi fekvőbeteg ellátást kiváltó, a jogszabályban* meghatá- rozott tervezhető és programozott sebészeti beavatkozás, ame- lyet az ilyen típusú ellátás elvégzésére hatósági engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltató végez el a vonatkozó jog- szabály és az orvosi szakvélemény szerint az ilyen típusú ellá- tásra alkalmas betegen, és a beavatkozás legfeljebb 24 órás benntartózkodást igényel.
1.23. Ellátásszervező: olyan szervezet, amely egészségügyi szolgálta- tások szervezésére van feljogosítva.
1.24. Elektroterápia: a fizikoterápia egyik fajtája, az elektromos ára- mot használja célzott izom-stimulációra.
1.25. Előzménybetegség: a biztosítás megkötése előtt már fennálló bármely tünet, betegség, sérülés vagy maradandó károsodás, mely a biztosítás tartama alatt fellépő megbetegedéssel vagy tünettel összefügg.
1.26. Éves szolgáltatási limit: a biztosító jelen szerződés vonatkozá- sában a PrivateMed Next egyes – a Különös és Kiegészítő Feltételekben meghatározott – szolgáltatásaira vonatkozóan a teljesítendő szolgáltatási összegekre éves összeghatárt állapít meg, melynek mértékét a Szolgáltatási limitek nyomtatvány tartalmazza.
1.27. Fogyasztó: fogyasztónak minősül az a természetes személy, aki szakmája, önálló foglalkozása vagy üzleti tevékenysége körén kívül jár el.
1.28. Gyógymasszázs: a fizioterápia egyik típusa, amelyet szakirányú végzettséggel rendelkező szakember végez.
1.29. Gyógytorna: a fizioterápia egyik típusa. Pontos kivizsgálás után, meghatározott cél elérésére összeállított gyakorlatok sora, amely adekvátan illeszkedő ingersorozattal hoz létre funkciója- vulást, és amelyet gyógytornász diplomával rendelkező szakem- ber nyújt.
1.30. Házivizit: Éjjel-nappal a páciens lakhelyén, illetve tartózkodási helyén, Budapesten és 20 km-es körzetében – az ellátásszer- vezőnél telefonon bejelentett sürgősségi esetekben – igénybe vehető egészségügyi szolgáltatás, mely során az ellátásszervező a biztosítotthoz ügyeleti ellátást nyújtó orvost küld.
1.31. Implantátum: a testbe, szervezetbe beépített protézis.
1.32. Kedvezményezett: a szolgáltatások igénybevételére jogosult személy, aki a PrivateMed Next Általános, Különös és Kiegé- szítő feltételei vonatkozásában azonos a biztosítottal.
1.33. Kezelőorvos: a biztosított adott betegségével, illetve egészségi állapotával kapcsolatos vizsgálati és terápiás tervet meghatározó, továbbá ezek keretében beavatkozásokat végző orvos, illetve orvo- sok, akik a biztosított gyógykezeléséért felelősséggel tartoznak.
1.34. Kórház: a szakmai felügyeletek által elismert, engedélyezett fekvőbeteg ellátást nyújtó intézmény, amely állandó orvosi irá- nyítás, felügyelet alatt áll, és megfelelő intézményi kóddal rendelkezik. Nem minősülnek kórháznak a szanatóriumok, nappali kórházak, pszichiátriai intézetek, rehabilitációs intéze- tek, gyógyfürdők, gyógyüdülők, elmebetegek gyógy- és gondo- zóintézetei, alkohol- és kábítószer elvonó intézetek, hospice tevékenységet végző intézmények, ápolási intézmények, illetve krónikus fekvőbeteg ellátást nyújtó intézetek, geriátriai intéze- tek, szociális otthonok, illetve a kórházak fenti jellegű szolgál- tatást nyújtó osztályai.
1.35. Költségtérítés: a biztosítási eseménnyel, szolgáltatással kap-
csolatban felmerült tényleges költségek megtérítése a szerző- désben meghatározott mértékig.
1.36. Lökéshullám-terápia: a fizikoterápia egyik típusa, ahol nagy erejű longitudinális hullámokat használnak a mozgásszervi panaszok kezelésére.
1.37. Műtét: az a sebészeti beavatkozás, amely lehet betegségi vagy baleseti okú, és amelyet az orvosszakmai szabályok megtartá- sával végeznek el a biztosítotton.
1.38. Orvosi javaslat: háziorvosi, szakorvosi képesítéssel rendelkező egészségügyi szakember által kiállított, orvosi pecséttel ellátott egészségügyi dokumentum, amely a beteg panaszai hátterében álló betegség feltárása, egészségének megőrzése vagy helyreál- lítása érdekében elvégzendő vizsgálatok, beavatkozások vagy
kezelési terv leírását tartalmazza. Az orvosi javaslathoz kötött szolgáltatások esetén a biztosító az adott szolgáltatással kap- csolatban benyújtott eredeti orvosi javaslat alapján szolgáltat, és nem vesz figyelembe ugyanazon eseményre (orvosi vizitre, diagnosztikai vizsgálatra, sebészeti beavatkozásra) vonatkozóan, de későbbi időpontban kiállított, módosított dokumentumokat.
1.39. Önrész: Az önrész az az összeg, amelyet a biztosító az igénybe vett egészségügyi szolgáltatás költségének térítésekor levon a térítendő összegből és amelyet a biztosított köteles megfizetni. A biztosító kizárólag az egészségügyi szolgáltatás költségének az önrészt meghaladó részét téríti meg.
1.40. Protézis: baleset, betegség vagy veleszületett eltérés okozta vég- tag/testrész hiány, diszfunkció pótlására szolgáló művi eszköz.
1.41. Speciális járóbeteg-szakellátás: olyan betegségek ellátására szervezett egészségügyi ellátás, amely különleges szaktudást, illetve speciális anyagi, tárgyi és szakmai felkészültséget igényel.
1.42. Sürgős szükségből eredő ellátás: az egészségi állapotban bekö- vetkezett olyan változás, amelynek következtében azonnali egészségügyi ellátás hiányában a beteg közvetlen életveszélybe kerülne, illetve súlyos vagy maradandó egészségkárosodást szenvedne.
1.43. Szerződő: az a természetes vagy jogi személy, aki a biztosítás megkötésére ajánlatot tesz, és a biztosítási díj fizetésére köte- lezettséget vállal.
1.44. Szűrővizsgálat: olyan vizsgálat, amelynek célja a betegség tüneteit nem mutató (tünetmentes) személy esetleges betegsé- gének vagy kórmegelőző állapotának – ideértve a betegségre hajlamosító kockázati tényezőket is – korai felismerése, amely alkalmas a biztosító kockázatvállalási feltételeinek meghatáro- zására is.
1.45. Ultrahang-terápia: a fizikoterápia egyik típusa. Ultrahang- hullámokat használ a mozgásszervi panaszok enyhítésére.
1.46. Várakozási idő: a kockázatviselés kezdetének szerződéses elha- lasztása, vagy a biztosító kockázatvállalásának meghatározott ideig történő korlátozása.
1.47. Vizsgálat: az a tevékenység, amelynek célja a biztosított egész- ségi állapotának felmérése, egészségének megőrzése, a beteg- ségek, illetve kockázatuk felderítése, a konkrét betegség(ek) meghatározása, prognózisuk, változásuk megállapítása, a gyógykezelés eredményességének, valamint a halál bekövetkez- tének és a halál okának megállapítása.
2. A biztosítási szerződés alanyai
2.1. A biztosító az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. Székhelye: 1082 Budapest, Baross u. 1.
(1380 Budapest, Pf. 1076.; telefon: (x00-0) 000-0000)
Cégjegyzékszám: 00-00-000000
Cégbíróság neve: Fővárosi Törvényszék, mint Cégbíróság Ügyfélszolgálat: 0000 Xxxxxxxx, Xxxx xx 00.
2.2. A szerződő az a természetes vagy jogi személy, aki a biztosítás megkötésére ajánlatot tesz, és a biztosítási díj fizetésére köte- lezettséget vállal.
2.3. Biztosított lehet az a természetes személy, akinek életkora a szer ződésbe való belépésekor legalább 6 hónap, legfeljebb 69 év. 17 év alatti biztosítottra kizárólag Gyermek csomag köthető.
A belépés évében 18. életévét betöltő biztosított esetén a szer ződő dönti el, hogy Gyermek csomagot köt vagy valamelyik másik csomagot választja számára. 18. életévét betöltött bizto sítottra Gyermek csomag nem választható.
2.4. A biztosító szolgáltatására a biztosított jogosult (kedvezménye- zett).
3. A biztosítási szerződés létrejötte
3.1. A szerződés megkötésére irányuló ajánlatot írásban, a szerződő fél teszi a biztosító ajánlati űrlapján.
3.2. A szerződő az ajánlatához – annak megtételétől számított – 15 napig, egészségi vizsgálat esetén 60 napig kötve van.
3.3. Távértékesítés keretében kötött szerződésekre vonatkozó speci- ális rendelkezések
A távértékesítésre vonatkozó speciális rendelkezéseket azon biztosítási szerződésre kell alkalmazni, amelyet a biztosító és a fogyasztó köt egymással szervezett távértékesítés keretében olyan módon, hogy a szerződés megkötése érdekében a bizto- sító kizárólag távközlő eszközt alkalmaz. Távközlő eszköznek minősül bármely eszköz, amely alkalmas a felek távollétében
– a szerződés megkötése érdekében – szerződési nyilatkozat megtételére.
A fogyasztó jogosult a távértékesítés keretében kötött biztosítá- si szerződést a szerződéskötés napjától számított 14 napon belül felmondani. A felmondást írásban a biztosító székhelyé- nek postai címére, fax számára kell küldeni. A biztosítási
szerződés azon a napon szűnik meg, amikor az írásbeli felmon- dó nyilatkozat a biztosítóhoz beérkezik. Amennyiben a fogyasz- tó a felmondási jogát gyakorolta, a biztosító kizárólag a szerző- désnek megfelelően ténylegesen teljesített szolgáltatás arányos ellenértékét jogosult követelni. A fogyasztó által fizetett összeg nem haladhatja meg a már teljesített szolgáltatásért – a szer- ződésben meghatározott szolgáltatás egészéhez viszonyítottan
– arányosan járó összeget, és nem lehet olyan mértékű, hogy szankciónak minősüljön. A biztosító köteles a díj arányos ellen- értékét meghaladó részt a felmondásról szóló nyilatkozat kéz- hezvételét követően, de legkésőbb 30 napon belül a fogyasztó részére visszatéríteni.
3.4. Az ajánlat elfogadása esetén a biztosító a szerződésről biztosí- tási fedezetet igazoló dokumentumot (kötvényt) állít ki. A szerződés a kötvény kiállításának napján jön létre.
3.5. Ha a kötvény a szerződő fél ajánlatától eltér, és az eltérést a szerződő fél a kötvény kézhezvételét követően késedelem nél- kül nem kifogásolja, a szerződés a kötvény szerinti tartalommal jön létre. Ez a rendelkezés lényeges eltérésekre akkor alkalmaz- ható, ha a biztosító az eltérésre a szerződő fél figyelmét a köt- vény átadásakor írásban felhívta. Ha a felhívás elmarad, a szerződés az ajánlat tartalmának megfelelően jön létre.
3.6. Ha a biztosító az ajánlatot annak beérkezésétől számított 15, egészségi vizsgálat esetén 60 napon belül (kockázatelbírálási idő) írásban visszautasítja, a szerződés nem jön létre. Az aján- lat elutasítását a biztosító nem köteles indokolni. Ha a szerző- dő fél fogyasztó és a kockázatelbírálási idő alatt a biztosítási esemény bekövetkezik, az ajánlatot a biztosító csak abban az esetben utasíthatja vissza, ha ennek lehetőségére az ajánlati lapon a figyelmet kifejezetten felhívta és az igényelt biztosítási fedezet jellege vagy a kockázatviselés körülményei alapján nyilvánvaló, hogy az ajánlat elfogadásához a kockázat egyedi elbírálása szükséges.
3.7. Ha a szerződő fél fogyasztó, a szerződés akkor is létrejön, ha a
biztosító az ajánlattételre annak beérkezését követő 15 napon belül – ha az ajánlat elbírálásához egészségügyi vizsgálatra van szükség, 60 napon belül – nem nyilatkozik, feltéve, hogy az aján- latot a jogviszony tartalmára vonatkozó, jogszabályokban előírt tájékoztatás birtokában, a biztosító által rendszeresített ajánlati űrlapján és a díjszabásnak megfelelően tették meg. Ilyen esetben a szerződés az ajánlatnak a biztosító részére történt átadása idő- pontjára visszamenő hatállyal, a kockázatelbírálási idő elteltét követő napon jön létre. Ha a biztosító kifejezett nyilatkozata nélkül létrejött szerződés lényeges kérdésben eltér jelen szerződési felté- telektől, a biztosító a szerződés létrejöttétől számított 15 napon belül javasolhatja, hogy a szerződést a jelen feltételeknek megfe- lelően módosítsák. Ha a szerződő fél a javaslatot nem fogadja el, vagy arra 15 napon belül nem válaszol, a biztosító az elutasítástól vagy a módosító javaslat kézhezvételétől számított 15 napon belül a szerződést 30 napra írásban felmondhatja.
3.8. Amennyiben a szerződő fogyasztó, és a szerződő illetve a bizto-
sított különböző személy, a biztosítási szerződés megkötéséhez és módosításához a biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges.
3.9. A biztosító jogosult az ajánlattételkor a biztosítás első díjának beszedésére.
3.10. A biztosító az ajánlat elfogadása előtt kockázatelbírálást végez, melyhez a biztosított egészségi nyilatkozatát, orvosi vizsgálatát és egyéb nyilatkozatát is kérheti. A biztosító jogosult ezen ada- tokat ellenőrizni.
3.11. A szerződéskötés különös szabályai
3.11.1. A biztosítónak a szerződő felet kell tájékoztatnia. A szerződő fél a jelen megállapodás biztosítottakat érintő rendelkezéseiről, a hozzá intézett nyilatkozatokról és a szerződésben bekövetkezett változásokról köteles a biztosítottakat tájékoztatni.
3.11.2. Ha a biztosított kiskorú, a szerződés érvényességéhez a rá vonat kozó részében a gyámhatóság jóváhagyása nem szükséges.
3.11.3. Amennyiben a biztosított cselekvőképességében, vagyoni jognyi latkozatai tekintetében részlegesen korlátozott vagy cselekvőkép telen nagykorú személy, a szerződés érvényességéhez a rá vonatkozó részében a gyámhivatal jóváhagyása nem szükséges.
4. A biztosítási szerződés módosulásának szabályai
4.1. Amennyiben a biztosítási szerződés létrejöttét követően a biz tosítási szerződésre tekintettel igénybe vehető adókedvezmény re vagy adójóváírásra jogosító jogszabályi feltételek megváltoz nak, úgy a biztosító a jogszabályváltozás hatálybalépését követő 60 napon belül javaslatot tehet a biztosítási szerződés vagy a jelen biztosítási feltételek megváltozott szabályozásra tekintettel történő módosítására annak érdekében, hogy a szer ződés tartalma az adókedvezmény vagy adójóváírás igénybevé telére jogosító feltételeknek megfeleljen.
4.2. Amennyiben a szerződő a módosító javaslatot a 4.1. pont sze rinti tájékoztatás kézhezvételétől számított 30 napon belül nem utasítja el, a szerződés a módosító javaslatban meghatá rozott feltételekkel a jogszabályváltozás hatálybalépésének időpontjával módosul.
5. A biztosítás tartama
5.1. A szerződés határozott, 1 év tartamra jön létre. Amennyiben a tartam lejártát megelőzően 30 nappal egyik fél sem tájékoztat- ja írásban a másik felet arról, hogy nem kívánja a szerződés automatikus meghosszabbítását, úgy a szerződés újabb egy évre meghosszabbodik.
5.2. A biztosítás és a díjfizetés kezdete – eltérő megállapodás hiá- nyában – a biztosítási ajánlat aláírását követő hónap első nap- jának 0 órája.
6. A biztosító kockázatviselése
6.1. A biztosító kockázatviselésének kezdete – eltérő megállapodás hiányában – a biztosítási ajánlat aláírását követő hónap első napjának 0 órája, feltéve, hogy a szerződő a biztosítás első díját a biztosítónak megfizette.
6.2. A biztosítási fedezet új biztosítottra való kiterjesztése esetén a biztosító kockázatviselésének kezdete – eltérő megállapodás hiányában – az új biztosított biztosítottként történő bejelenté- sét követő hónap első napjának 0 órája, feltéve, hogy a biztosí- tó az új biztosítottra vonatkozó ajánlatot nem utasította vissza, és a szerződő a vonatkozó biztosítási díjat a biztosítónak meg- fizette.
6.3. A biztosító egyes biztosítottakra vonatkozó kockázatviselése – elté- rő megállapodás hiányában – az alábbi esetekben megszűnik:
a) a biztosított halála esetén a halál napjával,
b) amennyiben a biztosított hozzájáruló nyilatkozatát vissza- vonta, a visszavonás bejelentésének biztosítóhoz való beér- kezése hónapjának utolsó napjával,
c) amennyiben a biztosított betöltötte a 70. életévét, annak betöltését követő első évfordulóval,
d) a biztosított szerződővel fennálló jogviszonya, vagy egyéb kap- csolata megszűnése esetén, a visszavonás bejelentésének biztosítóhoz való beérkezése hónapjának utolsó napjával,
e) amennyiben a biztosítottra vonatkozó biztosítási díj nem került megfizetésre, a díjjal fedezett időszak végével,
f) a biztosítási szerződés megszűntekor,
g) a Különös és a Kiegészítő Biztosítási Feltételekben szabá- lyozott egyéb esetekben.
7. Várakozási idő
7.1. A felek a szerződésben kiköthetik, hogy a biztosító valamely biztosítási esemény kockázatát csak a szerződés létrejöttét követő későbbi időponttól vállalja, vagy – ha a biztosítási ese- mény a kikötött várakozási időn belül következik be – jogosult a szolgáltatást csökkenteni. A várakozási idő legfeljebb hat hónap lehet; a kikötött várakozási idő ezt meghaladó része semmis.
7.2. Amennyiben a biztosítandó személy valamely tartós betegsége szerződéskötéskor mindegyik, a szerződésben szereplő fél által ismert volt, a felek jelen megállapodásban és a Különös Biztosítási Feltételekben legfeljebb három évi várakozási időt köthetnek ki.
7.3. A biztosítási fedezet új biztosítottra való kiterjesztése esetén a biztosító által kikötött várakozási idő tartama az új biztosítottra a 6.2. pontban foglalt időponthoz képest kerül alkalmazásra.
8. A szerződés megszűnésének esetei
8.1. A biztosítási szerződés megszűnik az alábbi esetekben:
a) Meghosszabbítás hiányában a határozott tartam utolsó napjának 24. órájával.
b) A szerződő természetes személy halálával, a halál napjával, amennyiben a biztosított nem lép be a szerződésbe.
c) A szerződő jogi személy jogutód nélküli megszűnésével, a megszűnés napjával.
d) Díjnemfizetés miatt a 11.1. pontban foglaltak szerint.
e) Amennyiben a biztosítottak száma nullára csökken, az utolsó biztosított kilépése hónapjának utolsó napján.
8.2. Amennyiben a szerződő fogyasztó, úgy a biztosított a szerződés megszűnte esetén jogosult a szerződésbe belépni.
8.3. A szerződő köteles tájékoztatni a biztosítottakat a biztosítási fedezet megszűnéséről.
9. A biztosítási díj
9.1. A biztosítási díj a biztosító kockázatviselésének illetve szolgál- tatási kötelezettségének ellenértéke, melynek megfizetésére a
szerződő köteles. A szerződő az általa megfizetett díjat áthárít- hatja a biztosítottra.
9.2. A biztosítási díjat a szerződő minden egyes biztosított után köteles megfizetni.
9.3. A biztosítási díj az alapbiztosítás és a hozzá kötött kiegészítő biztosítások díjának együttes összege.
9.4. A biztosítási díjat a biztosító egy biztosítási évre határozza meg. A biztosítási díj fizethető éves, féléves, negyedéves vagy havi részletekben.
9.5. Nem fogyasztó szerződő esetén az egy biztosítottra eső biztosí- tási díjat a biztosító az adott biztosítotti csoport átlagéletkora alapján határozza meg. Fogyasztó szerződő esetén a biztosító a biztosított belépéskori életkora alapján határozza meg az adott biztosítottra vonatkozó biztosítási díjat. A biztosított életkorát a biztosító úgy határozza meg, hogy a belépés évéből kivonja a biztosított születési évét.
9.6. A biztosítás első díja – eltérő megállapodás hiányában – az ajánlat aláírásakor esedékes. Minden folytatólagos díj annak az időszaknak az első napján esedékes, amelyre vonatkozik. A szerződő a biztosítás első díjának megfizetésére az első adat- szolgáltatást követően – a biztosító által kiállított számla elle- nében, az ott megjelölt fizetési határidőben – köteles.
10. A biztosítási díj módosulása
10.1. A biztosítás díja módosulhat az alábbi okokból kifolyólag:
a) Xxxxx biztosítotti csoport átlagéletkorának változása miatt.
b) A magánegészségügyi szolgáltatói díjak változása miatt.
c) A kártapasztalat előre nem látható romlása miatt.
10.2. A biztosítotti csoport átlagéletkorának változása miatti díjmó- dosulás.
10.2.1. Amennyiben a szerződő nem fogyasztó, a biztosítás automati- kus meghosszabbítása esetén a biztosítási évfordulón az egy biztosítottra eső éves biztosítási díj évente újra megállapításra kerül a biztosítotti csoport aktuális átlagéletkorának megfelelő- en, amennyiben a biztosítotti csoport összetételében változás történt.
10.2.2. A biztosító a biztosítási évforduló előtt legkésőbb 50 nappal írásban tájékoztatja a szerződőt a díjmódosulásról. Amennyiben a szerződő a módosult díjról az évforduló előtt legkésőbb 30 nappal nem nyilatkozik, a biztosító a módosult díjat tekinti érvényesnek. Amennyiben a szerződő a módosult díjat a bizto sítási évforduló előtt legkésőbb 30 nappal írásban elutasítja, a biztosítási szerződés a biztosítási évfordulón megszűnik.
10.3. A biztosítási díj változása a magánegészségügyi szolgáltatói díjak változása miatt.
10.3.1. A biztosító által meghatározott árindex a magyar magánegész- ségügyi szolgáltatói árak éves átlagos növekedését hivatott tükrözni.
10.3.2. A szolgáltatói árindex számításánál a biztosító előre meghatá- rozott magánegészségügyi szolgáltatók adott naptári évre vonatkozó átlagárait veszi figyelembe.
10.3.3. A szolgáltatói árindex számításánál a biztosító előre meghatá- rozott egészségügyi szolgáltatás típusok díjait előre meghatáro- zott arányban veszi figyelembe.
10.3.4. A biztosító minden év február 1. xxxxxx határozza meg a szol gáltatói árindexet az előző naptári évre vonatkozóan és teszi közzé honlapján, először 2020. február 1jén.
10.3.5. Amennyiben a magánegészségügy szolgáltatói árak átlagos növekedése meghaladja a 10%-ot, azaz a szolgáltatói árindex eléri a 110-et, a biztosító az átlagos növekedés mértékével növeli a biztosítási díjat.
10.3.6. Amennyiben egy adott biztosítási évben a szolgáltatói árindex nem éri el a 110-et, és emiatt a biztosító a 10.1. b) pontban meghatározott okból díjat nem emel, akkor a következő bizto- sítási évben két naptári év szolgáltatói áremelkedését veszi figyelembe és az így számított szolgáltatói árindex mértékének megfelelő mértékű díjemelést érvényesít.
10.3.7. Amennyiben a biztosító a 10.3.5. xxxxxxx leírtak szerint meg- emeli a biztosítási díjat, ezzel egyidejűleg értékkövetés céljából megemeli a limittel rendelkező alapszolgáltatási csomagok Szolgáltatási limitek című dokumentumban meghatározott limit értékeit is.
10.3.8. A biztosító a biztosítási évforduló előtt legkésőbb 50 nappal írásban tájékoztatja a szerződőt a díjmódosulásról, és az eset leges szolgáltatási limit emelkedésről. Amennyiben a szerződő a módosult díjról, és limitről az évforduló előtt legkésőbb 30 nappal nem nyilatkozik, a biztosító a módosult díjat, és limitet tekinti érvényesnek. Amennyiben a szerződő a módosult díjat, és limitet a biztosítási évforduló előtt legkésőbb 30 nappal írásban elutasítja, a biztosítási szerződés a biztosítási évfordu lón megszűnik.
10.3.9. A biztosító jogosult az általa meghatározott, a díjemelés alap jául szolgáló szolgáltatói árindex helyett valamely hatóság, szakmai fórum vagy testület által hivatalosan publikált szolgál tatói árindexet alkalmazni.
10.4. A biztosítási díj változása a kártapasztalat előre nem látható romlása miatt.
10.4.1. A biztosító a biztosítási évfordulón módosíthatja a biztosítási díjat, amennyiben a kockázatközösség védelme érdekében ez szükséges, és a kártapasztalat előre nem látható romlása, azaz a vártnál 10%-kal magasabb kárgyakoriság ezt indokolja.
10.4.3. A biztosító a biztosítási évforduló előtt legkésőbb 50 nappal írásban tájékoztatja a szerződőt a díjmódosulásról. Amennyiben a szerződő a módosult díjról az évforduló előtt legkésőbb 30 nappal nem nyilatkozik, a biztosító a módosult díjat tekinti érvényesnek. Amennyiben a szerződő a módosult díjat a bizto sítási évforduló előtt legkésőbb 30 nappal írásban elutasítja, a biztosítási szerződés a biztosítási évfordulón megszűnik.
11. A díjfizetés elmulasztásának jogkövetkezményei
11.1. Ha a szerződő az esedékes biztosítási díjat nem fizeti meg, a biztosító – a következményekre történő figyelmeztetés mellett
– a szerződőt a felszólítás elküldésétől számított 30 napos póthatáridő tűzésével a teljesítésre írásban felhívja. A póthatár- idő eredménytelen elteltével a szerződés az esedékesség nap- jára visszamenő hatállyal megszűnik, kivéve, ha a biztosító a díjkövetelést késedelem nélkül bírósági úton érvényesíti. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége a díjesedékességet követő
30. napig áll fenn.
11.2. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége a díjesedékességet követő 30. napig áll fenn.
11.3. Ha az esedékes díjnak csak egy része került megfizetésre, és a biztosító a 11.1. pontban foglaltak szerint a szerződőt ered ménytelenül hívta fel a díjkülönbözet megfizetésére, a szerző dés a befizetett díjjal arányos időtartamra marad fenn.
12. A biztosítási szerződés alanyainak jogai és kötelezettségei
12.1. A szerződő joga és kötelezettsége
12.1.1. Közlési kötelezettség: A szerződő és a biztosított a szerződés létrejöttekor köteles a kockázat elvállalása szempontjából min- den lényeges körülményt közölni a biztosítóval, illetve a bizto- sítás tartama alatt a szerződésben meghatározott lényeges körülmények tekintetében változás-bejelentési kötelezettséggel tartozik, melyet nyomtatott vagy elektronikus formában kell megtenni.
12.1.2. A szerződő a biztosítottakról adatot szolgáltat a biztosító részére, amennyiben a biztosítottak személye tekintetében változás állt be, a biztosító által meghatározott módon és adattartalommal.
12.1.3. A szerződő biztosítási évfordulón jogosult módosítani az általa egy adott biztosítottnak vagy biztosítotti csoportnak választott alap szolgáltatási csomagokon oly módon, hogy a biztosító által meghatározott alap szolgáltatási csomagok közül egy másik szolgáltatási csomagot választ. A módosítási igényt biztosítási évforduló előtt 30 nappal írásban kell jeleznie a biztosító felé a biztosító által erre rendszeresített űrlapon.
12.1.4. A szerződő havi gyakorisággal javaslatot tehet új biztosított meg- jelölésére, illetve biztosítási védelem megszüntetésére az általa meghatározott biztosítottak vonatkozásában (kilépő biztosított).
12.2. A biztosító joga és kötelezettsége
12.2.1. A biztosító az ajánlat elfogadása előtt kockázatelbírálást végez het, melyhez kérheti a szerződő tárgyévet megelőző évre vonat kozó nyilatkozatát a biztosítottak saját jogú, egy főre jutó táp pénzes napjainak átlaga tekintetében, kérheti továbbá a bizto sított egészségi nyilatkozatát, orvosi vizsgálatát és egyéb nyilat kozatát. A biztosító jogosult ezen adatokat ellenőrizni és további kérdéseket feltenni a kockázatvállaláshoz.
12.2.2. Amennyiben a biztosítottnak a szerződéskötés idején fennálló tényleges egészségi állapota, életviteli szokásai nem felelnek meg a kockázatelbírálás során tett egészségi nyilatkozatában foglaltaknak, úgy a biztosító teljesítési kötelezettsége nem áll be, kivéve, ha bizonyítják, hogy az nem hatott közre a biztosí- tási esemény bekövetkezésében, illetve a szerződés megkötésé- től a biztosítási esemény bekövetkeztéig öt év már eltelt.
12.2.3. Ha a biztosító a szerződéskötést követően szerez tudomást a szerződéskötéskor már fennállt lényeges körülményről, az ebből eredő jogokat a szerződés fennállásának az első 5 évében gyakorolhatja.
12.2.4. A közlési kötelezettség megsértése ellenére is beáll a biztosító kötelezettsége, ha a szerződéskötéstől a biztosítási esemény bekövetkeztéig már 5 év eltelt.
12.2.5. A 12.2.3. és 12.2.4. pontok rendelkezéseit a szerződésben meghatározott lényeges körülmények változására vonatkozó
bejelentési kötelezettség megsértésének következményeire is alkalmazni kell. A biztosító ezzel kapcsolatos jogainak gyakor lására nyitva álló 5 éves időszak a változásbejelentési határidő leteltét követő napon kezdődik.
12.2.6. A közlési kötelezettség vagy a változás bejelentési kötelezettség megsértése esetében a biztosító teljesítési kötelezettsége nem áll be, kivéve, ha a szerződő fél bizonyítja, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a biztosító a szerződéskötés- kor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkezésében, illetve a szerződés megkötésétől a biztosítá- si esemény bekövetkeztéig, illetve a változás bejelentési határ- idő leteltét követő naptól 5 év eltelt.
12.2.7. A biztosító kockázatelbírálási és kárrendezési szerveivel szem- ben a biztosítottat az orvosi titoktartás alóli felmentés érdeké- ben külön nyilatkozattételre hívja fel.
13. Biztosítási esemény
13.1. Biztosítási esemény a szerződésben meghatározott kockázatok- ra vonatkozó Különös illetve a Kiegészítő Biztosítási Feltéte- lekben rögzített biztosítási esemény bekövetkezése.
13.2. Halmozott biztosítási esemény: egy szerződésen belül, egy bizto- sítási eseményből eredően, több biztosított személlyel kapcsolat- ban következik be a Különös és Kiegészítő Feltételekben rögzí- tett biztosítási események valamelyike. A halmozott biztosítási esemény bekövetkeztekor legfeljebb a halmozott biztosítási összeg kerül kifizetésre, melynek nagysága a szerződésben kerül meghatározásra, de legfeljebb 100 000 000 Ft lehet egy biztosítási szerződés vonatkozásában.
14. A biztosító mentesülése
14.1. A közlési és változás-bejelentési kötelezettség megsértése ese- tén a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól kivé- ve, ha bizonyítják, hogy az elhallgatott körülményt a biztosító a szerződéskötéskor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosí- tási esemény bekövetkeztében.
14.2. A biztosító mentesül a biztosítási összeg kifizetése alól, ha a biz- tosítási esemény a biztosított a kedvezményezett szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása következtében vesztette életét.
14.3. A biztosító mentesül a biztosítási összeg kifizetése alól, ha a biztosítási esemény a biztosított szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye folytán, azzal összefüggésben következett be.
14.4. A biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettsége alól abban az esetben, ha a biztosított a kármegelőzési vagy kárenyhítési kötelezettségét megszegi.
14.5. A biztosító mentesül a szolgáltatási összeg kifizetése alól abban az esetben, ha a biztosítási eseményt a kedvezménye- zett szándékosan jogellenesen, vagy a szerződő, illetve biztosí- tott jogellenesen súlyosan gondatlanul okozta.
A biztosított súlyosan gondatlanul jár el különösen, ha:
a) a biztosítási esemény rendszeres alkoholfogyasztás miatt, illetve esetileg a biztosított súlyos fokú alkoholos befolyá- soltságával okozati összefüggésben (2,6 ezreléket elérő vagy meghaladó) történt,
b) a biztosítási esemény kábítószer fogyasztása, kábítószer hatású anyag vagy gyógyszer szedése következtében tör- tént, kivéve, ha ezt az utóbbit a kezelőorvos javaslatára az előírásnak megfelelően alkalmazták.
14.6. A biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, ha a bizto- sítási esemény okozati összefüggésben áll a biztosított öngyil- kossági kísérletével, még akkor is, ha az a biztosított zavart tudatállapotában következett be.
15. Kizárt kockázatok
15.1. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra az esetre, ha a biztosítási esemény közvetlenül vagy közvetve összefüggésben áll harci eseményben vagy más háborús cselekményben vala- mely fél mellett történő aktív részvétellel vagy az állam elleni bűncselekményben való részvétellel. Jelen feltételek szempont- jából háborúnak minősül a hadüzenettel vagy anélkül vívott háború, a határvillongás, a felkelés, a forradalom, a zendülés, kormány elleni puccs vagy puccskísérlet, polgárháború, idegen ország határozott célú hadicselekményei (pl. csak légi csapás vagy csak tengeri akció), kommandó támadás, terrorcselekmény. (A kommandó támadás és a terrorcselekmény esetén nem minő- sül háborús cselekményben való aktív részvételnek, ha a biztosí- tott az áldozatok érdekében lép fel.) E szerződés szerint állam elleni bűncselekmény az, amit a Büntető Törvénykönyv annak minősít, így különösen: lázadás, kémkedés, rombolás.
15.2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra az esetre, ha a
biztosítási esemény atomkárok (nukleáris hasadás vagy fúzió, nukleáris reakció, radioaktív izotópok sugárzása, ionizáló vagy
lézersugárzás, valamint ezek szennyezése) folytán következik be.
15.3. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra az esetre, ha a biztosítási esemény a biztosított alkoholos állapotával, bódító-, kábító- vagy hasonló hatást kiváltó szerek fogyasztásával, toxi- kus anyagok rendszeres szedése miatti függőségével összefüg- gésben következett be.
15.4. Nem szolgáltat a biztosító az olyan esetekben, amikor a bizto- sítási esemény az orvosszakmai előírások be nem tartása miatt (orvosi műhiba) miatt következik be.
15.5. A biztosító nem téríti az olyan kezeléseket, amelyek egészség- ügyi ellátás, orvosi beavatkozás következtében, annak követ- kezményeként elszenvedett ártalom miatt válnak szükségessé.
15.6. Nem biztosítási esemény az orvosi javaslat nélküli egészség- ügyi ellátási igény, kivéve a szakorvosi vizsgálatokat.
15.7. Nem biztosítási esemény az ellátás iránti igény akkor sem, ha az orvosi javaslat nem tartalmazza az orvos pecsétjét.
15.8. Nem biztosítási esemény az olyan ellátást, amelynek az igény- bevétele nem az ellátásszervezőn keresztül, azaz nem az ellá- tásszervezővel történt előzetes egyeztetést követően történt.
15.9. A biztosító nem viseli a kockázatot az alábbiakra:
a) sürgősségi okból, életveszély elhárítása céljából végzett ellátásra,
b) az egészségügyi ellátás keretében végzett szakértői tevé- kenységre,
c) katasztrófa miatti ellátásra,
d) járványügyi érdekből végzett ellátásokra,
e) tüdőgyógyászati gondozásra,
f) addiktológiai gondozásra,
g) alkohológiai gondozásra,
h) drogbeteg-ellátásra, gondozásra,
i) foglalkozás-egészségügyi szakellátásra,
j) akupunktúrás kezelésre,
k) alternatív gyógyászati eljárásokra,
l) semmilyen fogászati probléma, panasz miatt szükségessé váló ellátásra,
m) lézeres kezelésekre, beavatkozásokra (körömgomba, látás- javító, intimlézer, visszér stb.),
n) geriátriai kezelésre, gondozásra,
o) szemlencse beültetésre,
p) dialízis kezelésre,
q) visszér betegség injekciós kezelésére (scleroterápia),
r) szexuális úton terjedő betegség diagnózisának felállítását követően szükségessé váló gondozásra, kezelésre,
s) a meddőség (infertilitás) miatt végzett vizsgálatokra,
t) genetikai vizsgálatokra,
u) étel-intolerancia vizsgálatokra (ide értve az IgG típusú étel- intolerancia teszteket (FOOD teszt) és a DAO-tesztet is),
v) pszichiátriai kezelésre, kivéve az első konzultációt,
w) gyógypedagógiai kezelésre,
x) fizio- és mozgásterápiás kezelésre (kivéve, ha a biztosított rendelkezik mozgásszervi kiegészítő biztosítási csomaggal),
y) injekció-terápiás sorozatra (az első szakorvosi vizit alkalmá- val, fájdalom csillapítás céljából beadott első injekciót fedezi a biztosítás, a továbbiakat, illetve a porcpótló ható- anyagot tartalmazó injekciót nem)
z) intenzív betegellátásra,
aa) klinikai onkológiai gondozásra,
bb) állapotfenntartó infúziós és kúraszerű kezelésekre, ide értve a PRP (sajátvér) kezelést és a GUNA terápiát is,
cc) Hepatitis C betegek gondozására,
dd) aneszteziológiai ellátásra, kivéve az ambuláns vagy egyna- pos sebészeti ellátás vonatkozásában szükségessé váló aneszteziológiai ellátást,
ee) a kötelező anya- és gyermekvédelmi feladatokkal kapcsola- tos ellátásra, ide értve a jogszabályból eredő kötelező védő- oltásokat és szűréseket,
ff) a terhességgel, szüléssel és a szülést követő egy éven belül bekövetkező, a szüléssel összefüggő biztosítási események- re, amennyiben a szülés a kockázatviselés kezdetét követő
270. napnál korábban következik be
gg) fogamzásgátlással, meddőséggel, művi megtermékenyítés- sel összefüggő ellátási igényekre,
hh) művi terhesség megszakítással kapcsolatos ellátási igé- nyekre, kivéve, ha a terhesség az anya életét veszélyezteti vagy a magzat egészségi állapota ezt indokolttá teszi,
ii) esztétikai változtatás, kozmetikai kezelés kapcsán felmerü- lő ellátási igényekre, kivéve a valamely betegség vagy bal- eset következtében szükségessé váló rekonstrukciós beavat- kozásokat és az ezekhez kapcsolódó vizsgálatokat,
jj) A biztosított HIV-fertőzésével vagy ezzel okozati összefüg- gésben felmerülő ellátási igényekre,
kk) Az alkohol- illetve a drogfüggőség megszüntetésével kap- csolatos ellátási igényekre,
ll) távkonzultációra, azaz nem személyes találkozó keretében lebonyolított szakorvosi konzultációra (ide nem értve a PrivateMed Next egészségbiztosítás orvosi call center szol- gáltatását),
mm)a Magyarországon elfogadott és általánosan alkalmazott orvosszakmai protokollok által nem támogatott ellátásokra,
nn) széklet genomikai tesztre, oo) immunterápiára,
pp) pszichológiai konzultációkra,
qq) dietetikai konzultációkra, kivéve, ha a biztosítottra vonatko- zó biztosítási csomag kiterjed dietetikai konzultációra.
16. Biztosítási szolgáltatás igénybevétele
16.1. Azon biztosítási szolgáltatások vonatkozásában, amelyek az egészségügyi ellátás megszervezését és finanszírozását foglal- ják magukba az alábbiak szerint kell eljárni:
16.1.1. A biztosított telefonon bejelenti az ellátásszervezőnek az ellá- tásra vonatkozó igényét.
16.1.2. Az ellátásszervező az ellátási igények fogadására munkanapo- kon 8-20 óra között áll rendelkezésre.
16.1.3. A telefonbeszélgetések, online megkeresések visszakereshető formában rögzítésre kerülnek.
16.1.4. Amennyiben az ellátásszervező jogosnak ítéli a biztosított xxxxx xxxx igényét, a bejelentést követő 5 munkanapon – szűrővizsgá lat szervezése esetén 30 napon belül – megszervezi az első kapcsolatfelvételt a biztosított és a szakorvos között. Az ellátás helyszínéről és időpontjáról telefonon vagy emailben tájékoz tatja a biztosítottat. Az ellátásszervező rendelkezésére álló határidő az időpontok lefoglalására és a biztosított erre vonatko zó tájékoztatására vonatkozik, az ellátás lebonyolítására nem.
16.1.5. Amennyiben a szakorvos további vizsgálatokat rendel el, azokat szintén az ellátásszervező által megszervezett időpontban és helyszínen veheti igénybe a biztosított, amennyiben az ellátást az ellátásszervező is indokoltnak ítéli és a biztosított még nem használta el az adott ellátás típusra vonatkozó éves szolgáltatá- si limitjét.
16.1.6. Az ellátásszervezővel szerződött szolgáltató esetén a szolgálta tás költségeit a rendelkezésre álló éves limit erejéig megtéríti a biztosító az ellátásszervezőn keresztül közvetlenül a szolgálta tónak. A biztosító teljesítéséhez szükséges az egészségügyi szolgáltató által elkészített, a biztosított ellátására vonatkozó Egészségügyi dokumentáció, melyet a szolgáltató küld meg az ellátásszervező részére.
16.1.7. Amennyiben a biztosított adott ellátásra vonatkozó éves limit- jéből rendelkezésre álló összeg nem fedezi az igényelt ellátás költségét, vagy az adott biztosítási évben a biztosított az ellá- tásra vonatkozó limit 90%-át már felhasználta, a biztosító csak oly módon vállalja az egészségügyi ellátás megszervezését, hogy a költségeket utólag, a biztosított nevére szóló számla ellenében téríti meg a biztosított részére az éves limit erejéig.
16.1.8. Amennyiben a biztosított olyan szolgáltatónál kívánja az ellátást igénybe venni, amely nem szerződött az ellátásszervezővel, a biztosító csak utólag, a biztosított nevére szóló számla ellenében téríti meg a szolgáltatás díját a biztosítottnak, feltéve, hogy az ellátásra az ellátásszervezővel történt előzetes egyeztetést köve- tően került sor, és kizárólag olyan mértékig, amennyibe az adott ellátás az ellátásszervező által ajánlott szerződött szolgáltatónál került volna. Ennek az összegnek a mértékéről a szolgáltatás igénylésekor az ellátásszervező tájékoztatja a biztosítottat.
Az ellátásszervező által nyújtott tájékoztatás előzetes tájékozta- tás, nem minősül a biztosító általi kötelezettségvállalásnak. A biztosító fenntartja a jogot, hogy az ellátást követően beküldött egészségügyi dokumentáció birtokában elutasítsa az igényt, ha az nem felel meg az Általános, Különös vagy Kiegészítő Feltételekben leírtaknak.
A biztosító a szűrővizsgálatok kapcsán nem nyújt lehetőséget utólagos térítésre.
16.1.9. A biztosító utólagos, számla ellenében történő teljesítéséhez az alábbi dokumentumok benyújtása szükséges:
a) az ellátást végző egészségügyi szolgáltató által a biztosított nevére kiállított eredeti számla, egészségpénztár nevére kiállított számlát nem áll módunkban téríteni,
b) az ellátásról szóló dokumentumok másolata,
c) minden olyan irat, lelet, orvosi dokumentum, amely a jogo- sultság megítéléséhez szükséges és amely megfelel a jelen Biztosítási Feltételek 1. pontjában leírtaknak,
c) biztosított bankszámlaszáma, ahova a térítést kéri.
16.1.10. A dokumentumokat a biztosító ellátásszervező partnere címére kell megküldeni.
Az utólagos térítésre az 16.1.8. pontban leírtak figyelembe véte- lével legkésőbb a 16.1.9. pontban meghatározott dokumentu- mok hiánytalan beérkezését követő 15 napon belül kerül sor.
16.1.11. A már egyeztetett időpontot a biztosítottnak csak egyszer van lehetősége módosítani, legkésőbb két munkanappal a vizsgálat időpontját megelőzően, az ellátásszervezőnél.
16.1.12. Amennyiben a biztosított két munkanapon belül mondja le vagy módosítja az időpontot, vagy nem jelenik meg az ellátásra egyez- tetett időpontban vagy nem az ellátásszervezőnél mondja le vagy módosítja az időpontot, a biztosító a biztosított rendelkezésére álló, adott ellátásra vonatkozó éves limitet csökkenti a tervezett ellátás költségének 50%-ával, és a biztosított ugyanezen beavat- kozás megszervezésére legkorábban 3 hónap elteltével válik ismét jogosulttá, kivéve, ha bizonyítja, hogy rajta kívül álló okból kifolyólag nem volt lehetősége az ellátást lemondani.
16.2. A biztosító szolgáltatása kiterjed az olyan ellátások finanszíro- zására, amelyekre vonatkozó igény bejelentése a tartam vége előtt megtörtént, bár az ellátás igénybevételére már a tartam vége után került sor.
16.3. Egyéb biztosítási szolgáltatások vonatkozásában a szolgáltatás igénybevételének folyamatát a Különös és a Kiegészítő biztosí- tási feltételek tartalmazzák.
17. Fedezetfeltöltés
Jelen szerződés vonatkozásában a fedezet nem tölthető fel.
18. A PrivateMed Next egészségbiztosítás nem reaktiválható, nem visszavásárolható, nem díjmentesíthető, kölcsönnel nem ter- helhető.
19. A nem fogyasztói egészségbiztosítási szerződésekre vonatkozó speciális szabályok
19.1. A jelen feltételek 3.8. pontjában foglaltaktól eltérően a biztosí- tási fedezet az egyes biztosítottakra való kiterjesztéséhez - amennyiben a felek ettől eltérően nem állapodnak meg - a biztosított írásbeli hozzájárulása (biztosítotti nyilatkozat) szük- séges. A biztosítotti nyilatkozat a szerződés részét képezi. A biztosítotti nyilatkozatot a szerződő köteles megőrizni, s a biz- tosító kérésére azt a biztosító rendelkezésére bocsátani. A biz- tosítottnak a nyilatkozatot a valóságnak megfelelően és hiány- talanul kell kitöltenie. A biztosított a szerződés megkötéséhez, illetőleg a biztosítotti jogviszonya létesítéséhez adott hozzájá- rulását írásban bármikor visszavonhatja.
19.2. Biztosítotti nyilatkozat hiányában a szerződő köteles – helyben szokásos módon – a biztosítottak személyes adatainak a bizto sító általi kezelésére vonatkozóan írásbeli hozzájárulását besze rezni.
19.3. A biztosítási szerződés módosításához, felmondásához a bizto sított írásbeli hozzájárulása nem szükséges.
19.4. A biztosító a biztosítottak egy főre jutó biztosítási díját biztosítotti csoportonként határozza meg. Egy biztosítotti cso- porton belül a biztosítottak egy főre jutó biztosítási díja azonos. Az egyes biztosítotti csoportok díjának megállapításánál a biz- tosító figyelembe veszi az adott biztosítotti csoport létszámát, átlagéletkorát, foglalkozását/tevékenységét és a választott biz- tosítási fedezeteket.
19.5. A biztosító a kockázatelbírálást csoportszinten is végezheti.
19.6. A biztosítási díj megfizetésének szabályai
19.6.1. Jogi személy szerződő esetén a biztosítási szerződés éves elszá- molású, kivéve, ha a felek ettől eltérően állapodnak meg.
19.6.2. Az éves elszámolás azt jelenti, hogy a szerződő a biztosítási év kezdetekor megállapított átalánydíjat fizeti a díjfizetési gyako- riságnak megfelelően a biztosítási év során.
19.6.3. A biztosító fenntartja a jogot arra, hogy ha a biztosítotti létszám- változás egy biztosítási éven belül bármikor meghaladja a bizto- sítási év kezdetén érvényes biztosítotti nyitó létszám 20%-át, a 20%-os limit átlépésének napjától a biztosítás 19.6.2. pont szerinti átalánydíját egyoldalúan módosítsa. Az új átalánydíj a szerződőt a 20%-os limit átlépésének napjától terheli, de csak a következő díjfizetési gyakoriságtól köteles megfizetni. Az új áta- lánydíj hatályba lépését követően a 20%-os limit alapját az új átalánydíj meghatározásához figyelembe vett létszám képezi.
19.6.4. A biztosító az éves elszámoláshoz létszám toleranciát határoz meg. A létszám tolerancia mértéke a biztosítási év kezdetén érvényes nyitó létszámtól függ az alábbiak szerint:
Nyitó létszám | Létszám tolerancia mértéke |
1-50 fő | 10% |
51-250 fő | 5% |
250 fő felett | 2,5% |
19.6.5. A biztosítási év végén a biztosító a havonként küldött biztosítotti létszám változásait figyelembevéve elkészíti az éves elszámolást. Meghatározza az adott biztosítási évben az év során megfizetett átalánydíj alapjául figyelembe vett biztosítottak havi átlagos létszámát (a).
Meghatározza az adott biztosítási évben a szerződő adatközlése alapján a biztosítottak havi átlagos létszámát (b).
Meghatározza e kettő eltérésének relatív értékét: (b-a)/a
Ha ez utóbbi meghaladja a 19.6.4. pontban meghatározott tolerancia mértékét, akkor a Biztosító meghatározza az adott biztosítási évre vonatkozó díjat az adott biztosítási év tényleges biztosítotti létszáma alapján és számviteli bizonylatot állít ki a Szerződő által megfizetett átalánydíj és az adott biztosítási évre a tényleges létszám alapján vonatkozó díj különbözetéről.
Amennyiben a létszámváltozás a 19.6.4. pontban meghatáro- zott tolerancia mértéken belül marad, nem érvényesíti a bizto- sító a különbözetet.
19.7. Kárhányad alapú díjvisszatérítés
19.7.1. Amennyiben a szerződő jogi személy, a biztosító kárhányad alapú díjvisszatérítést nyújt, feltéve, hogy az alábbi feltételek együttesen teljesülnek:
a) Adott biztosítási évben a havi átlagos biztosítotti létszám (az adott biztosítási év egyes hónapjaiban érvényes tényle- ges biztosítotti létszám összege/12) legalább 20 fő volt,
b) A díjvisszatérítés először egy teljes biztosítási év, azaz 12 hónap eltelte után esedékes.
c) A biztosítási évre vonatkozó kárhányad nem haladja meg a 30%-ot.
19.7.2. A díjvisszatérítés mértéke a kárhányad függvényében a következő:
a) Ha a kárhányad nem nagyobb mint 10%, akkor a díjvissza- térítés az elszámolással érintett biztosítási évre befizetett éves díj 10%-a,
b) Ha a kárhányad nagyobb mint 10%, de nem haladja meg a 30%-ot, akkor a díjvisszatérítés az elszámolással érintett biztosítási évre befizetett éves díj 5%-a.
19.7.3. A kárhányad definíciója: Az elszámolással érintett biztosítási évben a szerződés biztosítottjaira figyelembe vett kárráfordítás és az elszámolással érintett biztosítási évre vonatkozó biztosí- tási díj hányadosa.
A kárráfordítás az alábbi mennyiségek összege: adott biztosí- tási év kárkifizetései; a szerződésre képezett kártartalékok biz- tosítási év végi valamint év eleji értékének különbsége.
19.7.4. A Felek rögzítik, hogy a díjvisszatérítést a Biztosító beszámítja a következő biztosítási évre vonatkozó biztosítási díjba, kivéve, ha a szerződő írásban nem jelzi a bankszámla szám megjelölé- sével, hogy a díjvisszatérítés visszautalását kéri.
20. Eltérés a szokásos szerződési gyakorlattól, ill. a Ptk. rendelke- zéseitől
A Privatemed Next egészségbiztosítás Általános Biztosítási Feltételei az alábbi pontokon lényegesen eltérnek a Polgári Törvénykönyv vonatkozó rendelkezéseitől:
– Amennyiben a tartam lejártát megelőző 30 nappal egyik fél sem tájékoztatja a másik felet írásban arról, hogy nem kívánja a szerződés automatikus meghosszabbítását, úgy a szerződés újabb egy évre meghosszabbodik. (8.1.a. pont)
– Nem fogyasztói biztosítási szerződés esetén a biztosított a szerződésbe nem léphet be (8.2. pont)
– Jelen szerződés vonatkozásában a fedezet nem tölthető fel. (17. pont)
– A szolgáltatási igény a kockázatviselési időszakon belül bekövetkezett biztosítási események esetében a biztosítási esemény bekövetkeztétől számított egy év elteltével évül el. (24. pont)
– amennyiben a biztosított kiskorú, vagy cselekvőképességé ben vagyoni jognyilatkozatai tekintetében részlegesen kor látozott, vagy cselekvőképtelen nagykorú személy a szerző dés érvényességéhez a gyámhivatal jóváhagyása nem szükséges (3.11.2. és 3.11.3. pontok)
– nem fogyasztói szerződés esetén amennyiben a szerződő és a biztosított különböző személy, a biztosítási szerződés módosításához, felmondásához a biztosított írásbeli hozzá járulása nem szükséges. (19.4. pont)
21. A kiegészítő biztosításokra vonatkozó speciális szabályok
21.1. Kiegészítő biztosítás önállóan nem, csak a PrivateMed Next egészségbiztosítás alapbiztosítása mellé köthető.
21.2. Kiegészítő biztosítás megköthető az alapbiztosítással egyidejű- leg, vagy meglévő alapbiztosítás mellé az alapbiztosítás évfor- dulóján, feltéve, hogy a biztosító az ajánlatot elfogadja és az alapbiztosítás az évforduló után díjfizetéssel érvényben marad.
21.3. A kiegészítő biztosítás kezdete – amennyiben azt az alapbizto- sítással egyidejűleg kötötték – megegyezik az alapbiztosítás kezdetével.
21.4. A kiegészítő biztosítás kezdete, amennyiben azt az alapbiztosí- tás tartama alatt kötötték az alapbiztosítás évfordulójának napjával megegyező nap.
21.5. A szerződőt a kiegészítő biztosítás kezdetének napjától terheli a díjfizetés kötelezettsége.
21.6. A kiegészítő biztosítás 21.3. pontjában foglaltak esetében a biztosító kockázatviselésének kezdete megegyezik az alapbizto- sítás kockázatviselésének kezdetével. A kiegészítő biztosítás
21.4. pontjában foglaltak esetében a biztosító kockázatviselé- sének kezdete megegyezik az alapbiztosítás biztosítási évfordu- lójának napjával.
21.7. A kiegészítő biztosítás tartama
A kiegészítő biztosítás tartama 1 év, amely automatikusan meghosszabbodik minden következő biztosítási évre, de legfel- jebb az alapbiztosítás tartamának végéig, amennyiben a szer- ződő a vonatkozó biztosítási évfordulóig írásban nem jelzi, hogy a jelen kiegészítő biztosítást nem kívánja meghosszabbítani.
21.8. A kiegészítő biztosítás díja
21.8.1. A kiegészítő biztosítás díját a biztosító egy biztosítási évre határozza meg. A biztosítási díj fizethető éves, féléves, negyed- éves vagy havi részletekben.
21.8.2. A biztosítás díja az alapbiztosítás díjával együtt fizetendő.
21.8.3. Adott biztosítottra vonatkozó biztosítási díj megállapítására a kockázatelbírálás eredményének, a biztosított életkorának és a választott biztosítási csomagnak a figyelembevételével kerül sor.
21.9. A kiegészítő biztosítás megszűnése
A kiegészítő biztosítás megszünik a jelen feltételek 8.1. pont- jában foglaltak szerint.
22. A személyes adatok kezelésére és a titokvédelemre vonatkozó tudnivalók
A biztosító ügyfelei személyes és biztosítási titoknak minősülő adataira vonatkozó adatkezelési szabályokat az Adatkezelési tájékoztató c. dokumentum tartalmazza, mely a xxx.xxxxx.xx/ adatvedelem weboldalon is elérhető. A biztosítási titoknak minősülő adatokat jogosultak megismerni mindazon személyek vagy szervezetek, akikkel szemben a Biztosítónak a biztosítási titok megtartásának kötelezettsége a Bit. rendelkezései szerint nem áll fenn. Ezen szervezetek listáját az Adatkezelési tájékoz- tató 1. sz. Függeléke tartalmazza. A Biztosító az adatkezelések során adatfeldolgozókat, illetve kiszervezett tevékenységet végző szolgáltatókat vesz igénybe erre irányuló szolgáltatási szerződé- sek keretében. Az adatfeldolgozók és a viszontbiztosítók listája, valamint a legfrissebb Adatkezelési tájékoztató az xxxxx.xx/ adatvedelem weboldalon érhető el. Az Adatkezelési tájékoztató tartalma és az adatfeldolgozó partnerek, viszontbiztosítók listája a jogszabályi változások és a Biztosító által kötött vagy a jövőben kötendő partneri szerződésektől függően változhat.
23. Jognyilatkozatok
23.1. A biztosító nyilatkozatait írásban juttatja el a szerződőnek illet- ve a szolgáltatási igény bejelentése esetén a biztosítottnak az általuk megadott, és a biztosító által ismert utolsó értesítési címre.
23.2. A biztosító a hozzá eljuttatott jognyilatkozatokat és bejelenté- seket csak akkor köteles joghatályosnak tekinteni, ha azokat írásban juttatták el hozzá. A nyilatkozat akkor hatályos, ha az a biztosítóhoz megérkezett.
24. Elévülés
Szolgáltatási igény a biztosítási esemény bekövetkeztét követő egy év elteltével elévül.
25. A kapcsolattartás és az ügyféltájékoztatás nyelve
A biztosító és a szerződő kapcsolattartása, valamint a biztosí- tottak tájékoztatása magyar nyelven történik.
26. Alkalmazandó jog, eljáró bíróságok
Jelen biztosítási szerződésre vonatkozóan a magyar jog rendel- kezései az irányadóak. A felek a biztosítási szerződésből, vala- mint a biztosítotti jogviszonyokból eredő jogviták eldöntésére az általános hatáskörrel és illetékességgel rendelkező bíróság- hoz fordulnak. Az eljárások nyelve magyar.
27. Vitás kérdések rendezése
27.1. A szerződőnek és a biztosítónak mindent meg kell tennie annak érdekében, hogy közvetlen tárgyalások útján rendezzenek min- den olyan nézeteltérést vagy vitát, mely közöttük a szerződés
keretében vagy a szerződéssel kapcsolatban merül fel. Minden, a szerződés megkötése után felmerülő és a felektől független olyan körülményről, amely a szerződés teljesítését akadályozza, a felek kölcsönösen kötelesek egymást tájékoztatni.
27.2. A panasz bejelentésének módjai
1. Szóbeli panasz bejelentése:
a) személyesen:
A panaszok szóbeli, személyesen történő bejelentésére:
– Társaságunk Központi Ügyfélszolgálati Irodáján, annak nyitvatartási idejében biztosítunk lehetőséget. A Központi Ügyfélszolgálati Iroda címe: 1100 Xxxxxxxx Xxxx xx 00. (Xxxxx Xxxxxx út – Váci út sarok),
– vagy a fővároson kívül a területi értékesítési irodáink iroda- vezetőinél. A területi értékesítési irodáink elérhetősége megtalálható honlapunkon, a xxx.xxxxx.xx oldalon.
b) telefonon:
Panaszát bejelentheti Társaságunk telefonos ügyfélszolgá- latán keresztül is hívásfogadási időben a
(+36-1) 486-4343-as telefonszámon.
2. Írásbeli panasz:
a) személyesen vagy meghatalmazott által az ügyfélforgalom számára nyitva álló helyiségben átadott irat útján;
b) postai úton (1380 Budapest, Pf. 1076);
c) telefaxon ((x00-0) 000-0000);
d) elektronikus levélben az xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xx e-mail címen.
A Magyar Nemzeti Bank által panaszbejelentésre használt for- manyomtatvány elérhető társaságunk honlapján, valamint a Magyar Nemzeti Bank honlapján az alábbi linken: https://www.mnb.hu/fogyasztovedelem/penzugyi-panasz
27.3. A biztosító az írásbeli panasszal kapcsolatos, indokolással ellá- tott álláspontját a panasz közlését követő 30 napon belül megküldi az ügyfélnek.
27.4. Ha a biztosítási szolgáltatással kapcsolatos esetleges panasz a szerződőhöz érkezik be, a szerződő a biztosítottakat a biztosí- tóhoz irányítja.
27.5. A biztosító felügyeleti szerve: Magyar Nemzeti Bank (1054 Budapest, Szabadság tér 8-9.;
központi telefonszáma: (+36-1) 428-2600)
27.6. Amennyiben a fogyasztó Biztosítóhoz benyújtott panasza
– elutasításra került, vagy
– nem a biztosítási törvényben előírtak szerint került kivizs- gálásra, vagy
– kapcsán a Biztosító válaszából a biztosítási törvényben előírt fogyasztói jogot sértő körülményt vélelmez, vagy
– kivizsgálására előírt 30 napos törvényi válaszadási határidő eredménytelenül telt el, úgy
a) a Pénzügyi Békéltető Testülethez (a szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival és megszűnésével, továbbá a szerződésszegéssel és annak joghatásaival kapcsolatos jogvita esetén,
székhely: 1054 Budapest, Szabadság tér 9., levelezési címe: 1525 Budapest BKKP Pf.: 172., telefon: +36-80-203-776,
e-mail: ugyfelszolgalat@mnb.hu);
b) a Magyar Nemzeti Bank Pénzügyi Fogyasztóvédelmi Köz- ponthoz (fogyasztóvédelmi rendelkezések megsértése ese- tén, levelezési címe: 1534 Budapest BKKP Pf.:777, telefon: +36-80-203-776,
e-mail: ugyfelszolgalat@mnb.hu),
vagy a polgári perrendtartás szabályai szerint bírósághoz fordulhat.
27.7. A biztosítási szerződésből eredő igények közvetlenül bírósági úton is érvényesíthetők. A panaszügyintézés nem helyettesíti a peres eljárást.
28. Egyebek
Szolgáltatásfinanszírozó kockázatok esetén a tényleges egész ségügyi ellátást az 1.20. pontban meghatározott egészségügyi szolgáltató nyújtja, melynek tevékenységére és felelősségére az egészségügyi törvény rendelkezései alkalmazandók, az orvosi és egészségügyi tevékenység hibás teljesítéséből felmerülő károkért a szolgáltató, és nem a biztosító tartozik helytállni.
A biztosító az egészségügyi szolgáltatók által nyújtott szolgálta tások minőségével, a szolgáltatás színvonalával és az esetleges orvosszakmai hibákkal kapcsolatos panaszokat az ellátást végző szervezethez továbbítja, tekintettel arra, hogy ezen szol gáltatások ellenértékét csak megfizeti, de ténylegesen a szol gáltatást nem ő nyújtja.
29. Egyéb rendelkezések
A biztosító a fizetőképességéről és a pénzügyi helyzetéről készült jelentést a törvényi rendelkezésnek megfelelő módon és időben honlapján (www.union.hu) teszi közzé.
UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt.
* Jelen Biztosítási Feltételek hatályba lépésekor a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszíro- zásának egyes kérdéseiről és a 16/2002. (XII. 12.) ESzCsM rendelet az egynapos sebészeti és a kúraszerűen végezhető ellátások szakmai feltételeiről
Hatályos: 2019. október 14-től Ny.sz.: U25420/2