ALLIANZ GONDOSKODÁS PROGRAMOKHOZ KÖTHETŐ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSOK
Ügyfél-tájékoztató
és szerződési feltételek
XXXXXXX.XX
ALLIANZ GONDOSKODÁS PROGRAMOKHOZ KÖTHETŐ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSOK
ÉLET- ÉS SZEMÉLYBIZTOSÍTÁS
TARTALOMJEGYZÉK
Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások
Általános Szerződési Feltételek (AHE-21230/KF14)
Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások
Különös Szerződési Feltételek (AHE-21230/KKF9)
Heveny fertőző betegségek (AHE-21230/HM2)
Általános Szerződési Feltételek és Ügyfél-tájékoztató
XXXXXXX.XX
ALLIANZ GONDOSKODÁS PROGRAMOKHOZ KÖTHETŐ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSOK
AHE-21230/KF14
ÉLET- ÉS SZEMÉLYBIZTOSÍTÁS
TARTALOMJEGYZÉK
Általános Szerződési Feltételek és Ügyfél-tájékoztató Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető
kiegészítő biztosításokhoz 3
I. Általános rendelkezések 4
II. A kiegészítő biztosítási szerződés és a kiegészítő biztosítási fedezetek létrejötte, hatálybalépése és
a kockázatviselés kezdete 5
III. A kiegészítő biztosítási fedezet költsége 9
IV. Az értékkövetés 10
V. Maradékjogok 10
VI. A kiegészítő biztosítási szerződés és a kiegészítő biztosítási fedezetek megszűnése 10
VII. A szerződő felek kötelezettségei a biztosítási
esemény bekövetkezte után 14
AHE-21230/KF14
VIII. Egyéb rendelkezések 15
ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEK ÉS ÜGYFÉL-TÁJÉKOZTATÓ
az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosításokhoz
1. Jelen Általános Szerződési Feltételek (a továbbiakban: szerződési feltételek) azokat a feltételeket tartalmazzák, amelyeket az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: bizto- sító) által művelt Allianz Gondoskodás Programok alapján létrejött szerződéshez mint alapbiztosításhoz kötött kiegé- szítő élet és/vagy baleset- és/vagy egészségbiztosításokra alkalmazni kell, feltéve, hogy a kiegészítő biztosítási szer- ződést, vagy a kiegészítő biztosítási fedezetet e feltételekre hivatkozással kötötték.
A Gondoskodás Programhoz mint alapbiztosításhoz kap- csolódó kiegészítő biztosítási szerződésben a szerződő az alábbi kiegészítő biztosítási fedezetek közül választhat:
– Kiegészítő életbiztosítási fedezet (711113);
– Baleseti halál esetére szóló kiegészítő baleset-biztosítási fedezet (741112);
– Baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra szóló kiegészítő baleset-biztosítási fedezet (742112);
– Baleseti eredetű műtéti térítésre szóló kiegészítő bal- eset-biztosítási fedezet (744111);
– Baleseti eredetű csonttörésre, csontrepedésre szóló kiegészítő baleset-biztosítási fedezet (743111)
– Kritikus betegségekre szóló kiegészítő egészségbiztosí- tási fedezet (721112);
– Rokkantsági ellátás esetére szóló kiegészítő egészség- biztosítási fedezet (722111);
– Műtéti térítésre szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezet (723111);
– Kórházi napi térítésre szóló kiegészítő egészségbiztosí- tási fedezet (728111);
– Orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezet (725111);
– Rákdiagnosztikára és orvosi beteg vezetésre szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezet (729111).
A biztosító a termékre és a választható kiegészítő fedeze- tekre vonatkozóan felméri az ügyfél igényeit.
AHE-21230/KF14
A biztosító és a szerződő között a jelen szerződési felté- telek alapján létrejött kiegészítő biztosítási szerződésre (kiegészítő biztosítási fedezetekre) az itt nem szabályozott kérdésekben az alapbiztosítás általános szerződési fel- tételei (az Allianz Gondoskodás Programok – befektetési egységekhez kötött életbiztosítások – Általános Szerződési Feltételei), valamint a Polgári Törvénykönyv rendelkezései az irányadók. A jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási szerződésre, illetve a kiegészítő biz- tosítási fedezetre az alapbiztosítás Általános Szerződési Feltételeinek az alábbi rendelkezései nem vonatkoznak:
– a kedvezményezett,
– a biztosítási esemény,
– a biztosítási szolgáltatás,
– a biztosítási tartam,
– a befektetési egységekkel kapcsolatos szabályok,
– a befektetési egységek eszközalapok közötti megoszlá- sának módosítása,
– a visszavásárlás és pénzkivonás,
– a mentesülések, valamint
– a szerződő felek kötelezettségei a biztosítási esemény bekövetkezte után.
A jelen szerződési feltételek szerint a kiegészítő biztosítási szerződésnek legalább a főbiztosítottra vonatkozó kiegé- szítő életbiztosítási fedezetet (711113) kell tartalmaznia. A főbiztosítottra vonatkozó kiegészítő életbiztosítási fede-
zet a Gondoskodás Program szerződéssel egyidejűleg jön létre. A főbiztosítottra ezen kívül és a további biztosítottakra egyéb kiegészítő biztosítási fedezetek is választhatók.
A főbiztosítottra vonatkozó kiegészítő életbiztosítási fede- zet teljes életre szóló. A főbiztosítottra vonatkozó kiegé- szítő életbiztosítási fedezet megszűnésével az Allianz Gon- doskodás Programok szerződés is megszűnik.
FOGALMAK
2. Alapbiztosítás: Alapbiztosítások az Allianz Gondosko- dás Programok , melyekhez a jelen szerződési feltételek szerinti kiegészítő biztosítási szerződés kapcsolódik.
Baleset: A kockázatviselési időszakban a biztosított akara- tán kívül hirtelen fellépő, külső fizikai vagy kémiai behatás.
Nem minősül balesetnek a megemelés, rándulás, foglal- kozási betegség (ártalom), fagyás, napszúrás, hőguta, porckorongsérülés, sérv, agyvérzés, továbbá a nem baleseti eredetű vérzés. Nem tekinthető balesetnek
az öngyilkosság, öncsonkítás vagy ezek kísérlete még akkor sem, ha azt a biztosított tudatzavarban követte el. Nem minősül továbbá balesetnek az Achilles ín húzó-
dása és/vagy szakadása, boka ficama és/vagy zúzódása és/vagy rándulása kivéve, ha közlekedési baleset során következik be, a habituális ficam és a patológiás törés.
Közlekedési baleset: Az a baleset, amelyet a járművel vagy gyalogosként közlekedő biztosított valamely közle- kedésben részt vevő jármű balesetével összefüggésben szenved el. Nem minősül közlekedési balesetnek, ha a kerékpáros balesetében más jármű vagy gyalogos nem hatott közre.
Közlekedési balesetből eredő halál: A közlekedési baleset következtében, a balesettől számított 1 éven belül bekö- vetkező halál.
I. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK
A SZERZŐDŐ
3. A kiegészítő biztosítás szerződője az, aki a kiegészítő biztosítási fedezet(ek)et tartalmazó szerződés megköté- sére ajánlatot tett, és a kiegészítő biztosítási fedezet(ek) ellenértékét (a továbbiakban: a kiegészítő biztosítási fede- zet költségét) fizeti. A kiegészítő biztosítási fedezet költsé- gét a biztosító az egységszámláról történő levonással, a jelen szerződési feltételek III. fejezetében foglaltak szerint érvényesíti a szerződő felé. A biztosító kötelezettséget vállal arra, hogy a kiegészítő biztosítási fedezet költségét az egységszámláról a költség esedékességének időpontjá- ban levonja.
A kiegészítő biztosítás szerződője az alapbiztosítás szerző- dőjével azonos személy. Az alapbiztosításnak a szerződőre vonatkozó rendelkezései a kiegészítő biztosítás szerződő- jére is érvényesek.
A BIZTOSÍTOTT
4. A szerződő a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatkozatá- ban biztosítottat nevez meg, akire vonatkozóan kiegészítő biztosítási fedezetet jelöl.
5. A kiegészítő biztosítás biztosítottja lehet a természetes személy szerződő vagy a főbiztosított, illetve más termé- szetes személy is.
6. Biztosított az a természetes személy, akinek a szemé- lyére a biztosító kockázatviselése fennáll. A biztosított belépési kora a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttekor 2-70 év között lehet.
A biztosító a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttekor a biztosított belépési korát az alábbiak szerint állapítja meg:
a) ha a kiegészítő biztosítási fedezet (új vagy már meg- lévő kiegészítő biztosítási szerződéshez kapcsoló-
dóan) az alapbiztosítás hatályba lépésével egy idő- ben vagy annak első évfordulóját megelőző hatállyal jön létre, akkor az alapbiztosítás tartama kezdetének évszámából levonja a biztosított születésének évszá- mát,
b) ha a kiegészítő biztosítási fedezet (új vagy már meg- lévő kiegészítő biztosítási szerződéshez kapcsolódóan) az alapbiztosítás első évfordulóját követő, de nem
AHE-21230/KF14
az évfordulóval megegyező hatállyal jön létre, akkor a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét megelőző
évforduló évszámából levonja a biztosított születésének évszámát,
c) ha a kiegészítő biztosítási fedezet (új vagy már meglévő kiegészítő biztosítási szerződéshez kapcsolódóan) az alapbiztosítás évfordulójával megegyező hatállyal jön
létre, akkor az évforduló évszámából levonja a biztosí- tott születésének évszámát.
7. A biztosítónak a kiegészítő biztosítási fedezetek Különös Szerződési Feltételei alapján fennálló kockázatviselése – a szerződő rendelkezése alapján – egy vagy több, a bizto- sítási szerződésben sorszám szerint megkülönböztetett biztosítottra, biztosítottanként akár eltérő kiegészítő bizto- sítási fedezetekre és/vagy biztosítási összegekre vonatkoz- hat. A biztosítottak sorszámát a szerződő határozza meg a következők figyelembevételével:
A jelen szerződési feltételek szerinti kiegészítő biztosításban a Gondoskodás Program főbiztosítottja az 1. számú biztosított. Ha a kiegészítő biztosításban biztosított a Gondoskodás Program szerződője is, és a Gondoskodás Program szerző- dője és főbiztosítottja eltérő személy, akkor a főbiztosított az 1. számú biztosított, a Gondoskodás Program szerző- dője pedig a 2. számú biztosított.
Amennyiben a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés megszűnik, a sorrendben mögötte álló további biztosítot- tak sorszáma eggyel csökken.
A KEDVEZMÉNYEZETT
8. Kedvezményezett az a személy, aki a biztosítási ese- mény bekövetkezte esetén a biztosítási szolgáltatásra jogosult. Ellenkező megállapodás hiányában a biztosító szolgáltatására – a biztosított halála esetére szóló szolgál- tatás kivételével – a biztosított jogosult. A haláleseti szol- gáltatásra a szerződő kedvezményezettet jelölhet.
A kedvezményezett természetes és jogi személy is lehet.
9. Egy biztosítási szolgáltatásra vonatkozóan – több kedvezmé- nyezett is megjelölhető. Ebben az esetben a szerződő megha- tározhatja a kedvezményezés arányait. Ennek hiányában az arányt a kedvezményezettek között egyenlőnek kell tekinteni.
A szerződő bármely kedvezményezett helyett a biztosító- hoz intézett és a biztosítási esemény bekövetkezte előtt hozzá eljuttatott írásbeli nyilatkozattal, más kedvezménye- zettet nevezhet meg.
10. A kedvezményezett kijelöléséhez, illetőleg megváltoz- tatásához – ha nem a szerződő a biztosított – a biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges.
A biztosított hozzájárulása nélkül kötött kiegészítő bizto- sítási szerződésnek, illetőleg létrejött kiegészítő biztosítási fedezetnek a kedvezményezett kijelölését tartalmazó része semmis; ilyen esetben kedvezményezettnek a biztosítottat, illetőleg örökösét kell tekinteni, aki a szerződőnek köteles megtéríteni az általa megfizetett díjakat, a szerződésre fordított költségeket.
A szerződő a biztosítotthoz és/vagy kedvezményezetthez intézett írásbeli nyilatkozattal kötelezettséget vállalhat arra, hogy a kedvezményezett kijelölést folyamatosan hatályban tartja. A szerződőnek a nyilatkozatról a biztosí-
tót tájékoztatnia kell. Az ilyen kedvezményezett jelölést a biztosított és/vagy kedvezményezett hozzájárulása nélkül nem lehet módosítani vagy visszavonni.
11. A kedvezményezett kijelölése hatályát veszti, ha a kedvezményezett a biztosítási esemény bekövetkezte előtt meghal (illetve a jogi személy kedvezményezett jogutód nélkül megszűnik). Ha a szerződő ilyenkor nem tesz új nyilatkozatot a kedvezményezésről, de korábban több kedvezményezettet is jelölt, akkor a továbbiakban a ked- vezményezés arányára a hatályban maradt jelölések egy- máshoz viszonyított aránya az irányadó.
Ha a szerződő nem jelölt kedvezményezettet, vagy a ked- vezményezés a biztosítási esemény bekövetkeztekor nincs hatályban, akkor a biztosító a biztosítási szolgáltatást a biztosítottnak vagy a biztosított örökösének fizeti ki.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
12. A biztosítási esemény meghatározását az egyes kiegé- szítő biztosítási fedezetek Különös Szerződési Feltételei tartalmazzák.
A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS
13. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte esetén az adott típusú, a szerződő által választott kiegészítő biztosítási fedezet(ek)re vonat- kozó Különös Szerződési Feltételekben meghatározott biz- tosítási szolgáltatást teljesíti – vagyis a biztosítási összeget, annak többszörösét vagy meghatározott részét fizeti ki a biztosítottnak, halála esetén pedig a halál esetére meg- nevezett kedvezményezettnek, illetve a kiegészítő fedezet szerződési feltételeiben meghatározott szolgáltatást nyújtja.
14. A biztosítási összeg az a pénzösszeg, amelynek, illetve amely többszörösének vagy meghatározott részének megfi- zetését, mint biztosítási szolgáltatást a biztosító a biztosítási esemény bekövetkezte esetén a kiegészítő biztosítási fedeze- tek Különös Szerződési Feltételeiben foglaltak szerint vállalja.
15. A kiegészítő biztosítási fedezet biztosítási összegét a szer- ződő határozza meg. A biztosítási összeg a biztosítási tartam alatt a szerződési feltételekben foglaltak szerint változhat.
16. Ha az egy biztosítottra vonatkozó kiegészítő biztosítási fedezetek költségeinek összege meghaladja a hatályos
AHE-21230/KF14
„B” jelű Kondíciós lista (az Allianz Gondoskodás Programok Általános és Különös Szerződési Feltételeinek 1. számú mel- léklete) 5.3. pontjában foglalt költségszintet, akkor külön költség vagy egyéb ellenszolgáltatás megfizetése nélkül megemelkednek az egy biztosítottra vonatkozó kiegészítő biztosítási fedezetek biztosítási összegei, a „B” jelű Kondíciós lista 5.3. pontjában meghatározott mértékben.
A biztosítási összeg(ek) emelkedésének hatálya tekinte- tében a kiegészítő biztosítási fedezet létrejötte napján, vagy bármely kiegészítő biztosítási fedezet költségének megváltozása esetén, a változás napján hatályos „B” jelű Kondíciós lista irányadó.
A biztosító a biztosítási szolgáltatás növelésének mértékét a kiegészítő biztosítási fedezetek jelen Általános Szerző- dési Feltételekben meghatározott engedménnyel nem csökkentett költsége alapján állapítja meg.
A BIZTOSÍTÁSI TARTAM ÉS IDŐSZAK
17. A jelen kiegészítő biztosítás az alapbiztosítással ellen- tétben, határozott egy éves időtartamra köthető, kivéve a kiegészítő életbiztosítási fedezetet, mely teljes életre szóló.
Az egy éves biztosítási tartam évente további egy évvel automatikusan meghosszabbodik, ha bármelyik fél a tartam lejárta előtt legalább 60 nappal ezzel ellentétes igényét írásban nem közli a másik féllel – mely a szerződő rendes felmondási jogát nem érinti.
A meghosszabbított tartamú szerződés biztosítási évfordu- lója a tartamon belül minden évben annak a hónapnak az első napja, amely hónapban a biztosítási tartam eredeti- leg megkezdődött.
A biztosítási időszak egy hónap, azzal, hogy az első idő- szak ettől eltérhet. Az első időszak a kockázatviselés kez- dete és a tartam kezdete közötti időszak.
II. A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS ÉS A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZETEK LÉTREJÖTTE, HATÁLYBALÉPÉSE ÉS
A KOCKÁZATVISELÉS KEZDETE
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS ÉS
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZETEK LÉTREJÖTTE ÉS A TARTAM KEZDETE
18. A szerződő az alapbiztosításhoz kiegészítő biztosítási szerződést köt. A kiegészítő biztosítási szerződést az egyes kiegészítő biztosítási fedezetek alkotják, függetlenül azok számától és létrejöttük időpontjától. A kiegészítő biztosítási szerződésnek legalább a főbiztosítottra vonatkozó kiegé- szítő életbiztosítási fedezetet kell tartalmaznia.
19. A kiegészítő biztosítási szerződés az alapbiztosítás lét- rejöttével egyidejűleg jön létre.
20. A kiegészítő biztosítási szerződés a felek megállapodá- sával jön létre. A megállapodás a szerződő ajánlattételé- ből és a biztosító által kiállított elfogadó nyilatkozatból áll.
21. Kiegészítő biztosítási fedezet
a) a kiegészítő biztosítási szerződés létrejöttének időpont- jában, vagy
b) a kiegészítő biztosítási szerződés tartama alatt tetszőle- ges időpontban
jöhet létre.
22. A kiegészítő biztosítási fedezet a felek megállapodásá- val jön létre. A megállapodás
– abban az esetben, ha a kiegészítő biztosítási fedezet az alapbiztosítás létrejöttével egyidejűleg jön létre, a
szerződő ajánlattételéből és a biztosító által kiállított elfogadó nyilatkozatból áll,
– abban az esetben, ha a kiegészítő biztosítási fedezet az alapbiztosítás létrejöttét követően, annak tartama alatt jön létre, a szerződőnek a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező nyilatkozatából és a biztosító által kiállított elfogadó nyilatkozatból áll.
23. A kiegészítő biztosítási szerződés egy biztosított tekin- tetében a szerződő választása szerint egy, vagy több kiegészítő biztosítási fedezetre vonatkozhat.
A szerződőnek a kiegészítő biztosítási szerződés megkötését, illetőleg a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdemé- nyező nyilatkozatára a biztosító külön, a szerződőnek címzett
– elfogadó vagy elutasító tartalmú –nyilatkozatot tesz.
Ha a kötvény tartalma a szerződő ajánlatától, illetve a biz- tosító elfogadó nyilatkozatának tartalma a szerződőnek a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező nyi- latkozatától eltér és az eltérést a szerződő a kötvény,illetve a biztosító elfogadó nyilatkozata kézhezvételétől számított 15 napon belül nem kifogásolja, akkor a kiegészítő biztosítási szerződés és fedezet a kötvény, illetve a biztosító elfogadó nyilatkozatának tartalma szerint jön létre. Ezt a rendelkezést a lényeges eltérésekre csak akkor lehet alkalmazni, ha a biztosító az eltérésre a szerződő figyelmét a kötvény, illetve a biztosító elfogadó nyilatkozata kiküldésével egyidejűleg írásban felhívja. Ha a felhívás elmarad, a kiegészítő biztosí- tási szerződés és fedezet az ajánlat, vagy a szerződő nyilat- kozata tartalmának megfelelően jön létre.
Ha a kötvény kiállítása nélkül létrejött szerződés vagy a biztosító elfogadó nyilatkozata nélkül létrejött kiegészítő fedezet lényeges kérdésben eltér a biztosító Általános és Különös Szerződési Feltételétől, akkor a biztosító a szerződés vagy kiegészítő fedezet létrejöttétől számított 15 napon belül javasolhatja, hogy a szerződést vagy a kiegészítő fedezetet az Általános és Különös Szerződési Feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő a
javaslatot nem fogadja el vagy arra 15 napon belül nem válaszol, akkor a biztosító az elutasítástól vagy a módo- sító javaslat kézhezvételétől számított 15 napon belül a szerződést vagy a kiegészítő fedezetet 30 napra írásban felmondhatja.
AHE-21230/KF14
24. A jelen szerződési feltételek szerinti kiegészítő biztosí- tási szerződés akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra 15 napon belül – amennyiben az ajánlat elbírálásához egyedi kockázatelbírálásra van szükség, úgy 60 napon belül – nem nyilatkozik feltéve, ha a szerződő annak meg- tétele előtt a megfelelő tájékoztatást megkapta és az ajánlatot a biztosító által rendszeresített nyomtatványon, a díjszabásnak megfelelően tette. Ebben az esetben a kiegészítő biztosítási szerződés az ajánlatnak a biztosító vagy képviselője részére történő átadásának időpontjára visszamenőleges hatállyal a kockázatelbírálási idő elteltét követő napon jön létre.
A jelen szerződési feltételek szerinti kiegészítő biztosítási fedezet akkor is létrejön, ha a biztosító a kiegészítő bizto-
sítási fedezet létrejöttét kezdeményező írásbeli nyilatko- zatra 15 napon belül – amennyiben a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező írásbeli nyilatkozat elbírálásához egyedi kockázatelbírálásra van szükség, úgy 60 napon belül – nem nyilatkozik, feltéve, ha a szerződő annak megtétele előtt a megfelelő tájékoztatást meg- kapta és a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kez- deményező nyilatkozatot a biztosító által rendszeresített nyomtatványon, a díjszabásnak megfelelően tette. Ebben az esetben a kiegészítő biztosítási fedezet a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező nyilatkozat- nak a biztosító részére történő átadásának időpontjára, visszamenőleges hatállyal a kockázatelbírálási idő elteltét követő napon jön létre.
25. A biztosító az ajánlatot vagy a kiegészítő biztosí- tási fedezet létrejöttét kezdeményező írásbeli nyilatko- zatot annak átadásától számított 15 napon – egyedi
kockázatelbírálás esetén 60 napon – belül írásban elutasít- hatja. A szerződő ajánlatának vagy a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező írásbeli nyilatkozatának elutasítását a biztosító nem köteles megindokolni.
26. Amennyiben a kockázatelbírálás alatt biztosítási ese- mény következne be, úgy a biztosító csak akkor élhet az elutasítás jogával ha erre a lehetőségre az ajánlaton vagy a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező nyilatkozaton a figyelmet kifejezetten felhívta és az ajánlat és a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező nyilatkozat elfogadásához a kockázat egyedi elbírálása szükséges.
A szerződő a biztosítási ajánlatához annak megtételétől számított 15 napig, ha az ajánlat elbírálásához egész- ségügyi kockázatfelmérésre van szükség, akkor 60 napig kötve van.
Ha a természetes személy szerződő adóügyi illetősége és adóazonosító jele nem magyar, illetve ha a jogi személy szerződő adóügyi illetősége és adószáma nem magyar akkor az ajánlat benyújtása során csatolni kell
a) természetes személy esetén az adóilletőség szerinti ország adóazonosítót tartalmazó dokumentumának másolati példányát,
b) jogi személy esetén pedig az adó illetőség országa sze- rinti adóhatóság 30 napnál nem régebbi illetőségigazo- lásának másolati példányát.
Egyedinek minősül a kockázatelbírálás, ha orvosi vizsgálat szükséges.
27. A szerződés megkötéséhez, valamint a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttéhez és azok módosításához
– ha a szerződést nem ő köti meg – a biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges. Ha a biztosított kiskorú, és a szerződést nem a törvényes képviseletet gyakorló szülője köti meg, illetve a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét nem a törvényes képviseletet gyakorló szülője kezdemé- nyezi, a szerződés, illetve a kiegészítő biztosítási fedezet érvényességéhez a gyámhatóság jóváhagyása szükséges. A gyámhatóság jóváhagyása szükséges a szerződés meg-
kötéséhez, illetve a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöt- téhez, ha a biztosított a cselekvőképességében vagyoni jognyilatkozatai tekintetében részlegesen korlátozott vagy cselekvőképtelen nagykorú.
A biztosított a szerződés megkötéséhez, illetve a kiegészítő fedezet létrejöttéhez adott hozzájárulását írásban bármi- kor visszavonhatja. A visszavonás következtében a szerző- dés vagy a kiegészítő fedezet a biztosítási időszak végével megszűnik. A szerződés megszűnésére nem kerül sor, ha a biztosított a szerződésbe belép.
A szerződő kiegészítő életbiztosítási, vagy egészségbiz- tosítási fedezet létrejöttére vonatkozó kezdeményezése esetén a biztosító jogosult egészségi nyilatkozat kitöltését vagy orvosi vizsgálat elvégzését előírni. Az orvosi vizsgá- lat költségét a biztosító viseli. A biztosított az elvégzett orvosi vizsgálatok eredményét az egészségügyről szóló törvény alapján az egészségügyi szolgáltatónál megis- merheti.
28. A kiegészítő biztosítási szerződés tartamának kezdete megegyezik az alapbiztosítás tartamának kezdetével.
Ha a kiegészítő biztosítási fedezet az alapbiztosítás létre- jötténél későbbi időpontban jön létre, akkor a kiegészítő biztosítási fedezet tartamának kezdete a kiegészítő biztosí- tási fedezet létrejöttét követő hónap első napja.
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS ÉS
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZETEK HATÁLYBA- LÉPÉSE, A KOCKÁZATVISELÉS KEZDETE
29. A kiegészítő biztosítási szerződés, illetőleg a kiegészítő biztosítási fedezet érvényesen létrejön és hatályba lép az azt követő napon 0 órakor, amikor
a) a szerződő ajánlatot tesz, vagy
b) a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező nyilatkozat a biztosítóhoz beérkezik.
A biztosítónak a kiegészítő biztosítási szerződésre, illetőleg a kiegészítő biztosítási fedezetre vonatkozó kockázatvi- selése – a várakozási időre vonatkozó rendelkezésekben foglalt eltérésekkel – az ajánlattételt követő napon 0 óra- kor, illetve a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kez- deményező nyilatkozat biztosítóhoz történő beérkezését követő hónap első napján 0 órakor kezdődik, feltéve, hogy a kiegészítő biztosítási szerződés, illetőleg a kiegészítő biz- tosítási fedezet létrejön.
A kiegészítő biztosítási szerződés hatálybalépésének napja megegyezik a szerződő által elsőként választott kiegészítő biztosítási fedezet hatálybalépésének időpontjával.
AHE-21230/KF14
A jelen szerződési feltétel 24. pontjában rögzített esetben a kiegészítő biztosítási szerződés és fedezet az ajánlatnak, illetve a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdemé- nyező nyilatkozatnak a biztosító vagy képviselője részére történő átadásának időpontjában lép hatályba. A biztosító kockázatviselése az ajánlatnak, illetve a kiegészítő biztosí- tási fedezet létrejöttét kezdeményező nyilatkozatnak a biz-
tosító vagy képviselője részére történő átadása időpontjá- ban kezdődik meg, feltéve ha a szerződés létrejön.
A biztosító előzetes fedezetvállalására (a szerződés létre- jötte előtti kockázatvállalására) nincs lehetőség.
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS BIZTOSÍTOTTAINAK, A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZETEKNEK ÉS A BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEGEKNEK A MEGVÁLTOZTATÁSA
30. A szerződőnek joga van a szerződés tartama alatt tet- szőleges időpontban
a) a kiegészítő biztosítási szerződésben szereplő biztosított biztosítottként való megnevezésének visszavonására, mellyel az adott biztosítottra vonatkozó kiegészítő biz- tosítási fedezet a szerződő erre irányuló nyilatkozatának a biztosítóhoz történő beérkezése hónapjának utolsó napjával megszűnik,
b) új biztosított megjelölésére és rá vonatkozóan új kiegészítő biztosítási fedezetek létrejöttének kezdeményezésére,
c) a kiegészítő biztosítási szerződésben szereplő biztosí- tottra vonatkozóan új kiegészítő biztosítási fedezetek létrejöttének kezdeményezésére,
d) kiegészítő biztosítási fedezetek megszüntetésére,
e) a kiegészítő biztosítási fedezetek biztosítási összegeinek megváltoztatására.
31. A 30. b) pont alapján új biztosított kijelölése csak a rá vonatkozó biztosítási fedezet létrejöttével együtt érvényes.
A 30. b), c) és e) pontban foglalt változtatáshoz a biztosí- tott hozzájárulása szükséges.
A főbiztosítottra vonatkozó kiegészítő életbiztosítási fedezet
30. d) pont szerinti megszüntetésével az Allianz Gondosko- dás Programok alapbiztosítási szerződés is megszűnik.
A kiegészítő biztosítási fedezetre vonatkozó biztosítási összeg megváltoztatásával, annak hatályától a kiegészítő biztosítási fedezet havi költsége is változik.
A 30. pontban foglalt változtatások végrehajtására a biztosítási fedezet tartamának kezdetét követő 3 éven belül akkor van mód, ha a változtatást követően a biztosí- tási fedezet költsége a változtatás előttinél nem kevesebb.
A 30. b) és c) pontban foglalt változtatás végrehajtásához, valamint az e) pontban foglalt változtatás esetén a kiegé- szítő biztosítási fedezetek biztosítási összegeinek emelésé- hez a felek közös megegyezése szükséges. A biztosító 15 napon belül, ha egyedi kockázatelbírálás szükséges, akkor 60 napon belül elbírálja a szerződő kezdeményezését.
A 30. pontban foglalt változtatásokat a szerződő a biztosí- tóhoz intézett írásbeli nyilatkozatban kezdeményezheti.
32. A 30. a) és d) pontban foglalt változtatás végrehajtásá- ért, annak időpontjában a biztosító jogosult a hatályos „B” jelű Kondíciós lista 5.4. pontjában foglalt költséget érvé- nyesíteni a szerződő egységszámláján.
33. A kiegészítő biztosítási szerződés 30. pontban foglalt változtatása az erre vonatkozó igény beérkezését követő hónap első napjától kezdődően hatályos, feltéve, hogy a biztosító az igényt írásban elfogadta. A kiegészítő biztosí- tási szerződés megváltoztatására vonatkozó igény teljesí- téséhez a biztosító elfogadó nyilatkozata nem szükséges a
30. a) és d) pontban foglalt esetben, valamint a biztosítási összeg csökkentése esetén.
A szerződőnek a kiegészítő biztosítási szerződés 30. pont- ban foglalt változtatására irányuló igényének elutasítását a 25. pontban foglaltak figyelembe vételével a biztosító nem köteles megindokolni.
34. Abban az esetben, ha a szerződő a jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő életbiztosítási, vagy egészségbiztosítási fedezetek 30. b), c) vagy e) pontban foglalt változtatására vonatkozóan írásbeli igényt nyújt be a biztosítóhoz, akkor a biztosító az igény elbírálásá- hoz jogosult egészségi nyilatkozat kitöltését, vagy orvosi vizsgálat elvégzését előírni. Az orvosi vizsgálat költségét a biztosító viseli. A biztosított az elvégzett orvosi vizsgála- tok eredményét az egészségügyről szóló törvény alapján az egészségügyi szolgáltatónál megismerheti.
35. Nem tekintendők a szerződés módosításának azok a rendelkezések, amelyekre a szerződőt a jelen szerződési feltételek, a kiegészítő biztosítási fedezetek Különös Szer- ződési Feltételei, valamint az Allianz Gondoskodás Progra- mok Általános és Különös Szerződési Feltételei feljogosít- ják, függetlenül attól, hogy a változtatáshoz szükséges-e a biztosító elfogadó nyilatkozata.
A KÖZLÉSI ÉS VÁLTOZÁSBEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG
36. A szerződő és a biztosított köteles a kiegészítő biztosí- tási fedezet létrejöttekor, majd azt követően a szerződés tartama alatt, illetőleg a 30. b), c) és e) pontban foglalt esetekben a biztosítóval a valóságnak megfelelően közölni minden olyan, a biztosítási kockázat elvállalása szempont- jából lényeges körülményt, amelyre a biztosító a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttekor kérdést tett fel, és amelyet a szerződő, vagy a biztosított ismert vagy ismernie kellett.
37. A biztosítottnak a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöt- téhez adott hozzájárulása egyben annak a kötelezettség- nek a vállalását is jelenti, hogy
a) a kockázatelbíráláshoz szükséges orvosi vizsgálatoknak aláveti magát,
b) a közölt adatok ellenőrzését a biztosító részére lehetővé teszi.
38. Az élet- és/vagy egészségbiztosítási kockázat elvállalása szempontjából lényeges kérdésnek minősülnek azok a kér- dések, amelyeket a biztosító az orvosi vizsgálat során tesz fel, vagy amelyekre az egészségi nyilatkozatban rákérdez.
A szerződő és a biztosított köteles a jelen pontban megha- tározott vizsgálat és nyilatkozat megtétele során feltett kér- désekre adott válaszok változása esetén a biztosítót ezen változásokról 15 napon belül írásban tájékoztatni.
A biztosító a biztosítási kockázat elvállalása szempont- jából más lényeges kérdésben is kérhet tájékoztatást a szerződőtől és a biztosítottól. Ilyen lényeges kérdésnek minősül az amerikai adózók nemzetközi azonosítását célzó törvénynek (FATCA) való megfelelés, illetve az ügyfél-átvi- lágítás érdekében végzett adatellenőrzés, valamint ügyfél- átvilágítási adatokban bekövetkezett változás.
Amennyiben a szerződő/biztosított bármely közvetlen vagy közvetett tulajdonosa felkerül az Egyesült Nemzetek bármely határozata vagy az Európai Unió, az Egyesült Királyság vagy az Egyesült Államok kereskedelmi vagy gazdasági szankciókra (pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedésekre) vonatkozó törvénye vagy szabályozása szerint meghatározott szankciós listára, úgy azt a szer- ződő/ biztosított köteles haladéktalanul, de legkésőbb a szankciós listára való felkerüléstől számított 3 napon belül bejelenteni.
39. Amennyiben a biztosító a szerződéskötést, illetve az élet- és/vagy egészségbiztosítási fedezet létrejöttét köve- tően szerez tudomást a szerződéskötéskor, vagy a fedezet létrejöttekor már fennállott lényeges körülményről, vagy
a lényeges körülményekben, kérdésekben bekövetkezett változásról és ezek a biztosító kockázatának jelentős növe- kedését eredményezik, úgy a biztosító jogosult a kiegészítő élet- és/vagy egészségbiztosítási fedezetet a tudomásszer- zéstől számított 15 napon belül módosítani vagy azt 30 napra írásban felmondani.
Ha a szerződésben több kiegészítő biztosítási fedezet, vagy több biztosított van, és a biztosító kockázatának jelentős növekedése nem érinti az összes fedezetet vagy biztosítottat, úgy a biztosító csak az érintett fedezetek és biztosítottak vonatkozásában élhet a fenti módosítási vagy felmondási jogával.
Ha a szerződő a biztosító módosító javaslatát nem fogadja el, vagy arra annak kézhezvételétől számított 15 napon belül nem válaszol, a kiegészítő élet- és/vagy
egészségbiztosítási fedezet a módosító javaslat kézhezvé- telétől számított 30. napon megszűnik.
A fenti jogkövetkezmények csak akkor alkalmazhatóak, ha ezekre a biztosító a módosító javaslatban a szerződő figyelmét felhívta, és a szerződés vagy az élet- és/vagy egészségbiztosítási fedezet létrejöttétől, valamint a lénye- ges körülményekben, kérdésekben bekövetkezett változá- sok bejelentésére nyitva álló határidőtől kevesebb, mint
5 év telt el. Az 5 éves időszak a változásbejelentési határ- idő leteltét követő napon kezdődik.
40. A biztosított, illetve a szerződő
AHE-21230/KF14
a) a biztosítónak a 38. és a 39. pont szerinti, írásban vagy szóban feltett kérdéseire adott, a valóságnak megfelelő és aláírt válaszával, valamint
b) telefonon tett nyilatkozatával
eleget tesz a közlési kötelezettségének.
Az orvosi vizsgálat nem mentesít a közlési kötelezettség megsértésének jogkövetkezményei alól.
A kérdések megválaszolatlanul hagyása önmagában nem jelenti a közlési kötelezettség megsértését.
41. Ha a biztosítónak a 38. és 39. pont szerinti kérdéseire adott tájékoztatás valótlannak bizonyulna (a közlési kötelezettség megsértése), a biztosító fizetési kötelezett- sége nem áll be
a) a kiegészítő biztosítási fedezetre vonatkozóan, illetve
b) a kiegészítő biztosítási fedezet biztosítási összegének emelésekor az emelés előtti és utáni biztosítási össze- gek különbözetére vonatkozóan.
Ebben az esetben a biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól.
Ha a szerződésben több kiegészítő biztosítási fede- zet, vagy több biztosított van, és a közlési vagy
változásbejelentési kötelezettség megsértése nem érinti az összes fedezetet vagy biztosítottat, úgy a biztosító csak az érintett fedezetek és biztosítottak vonatkozásá- ban mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól.
A biztosító fizetési kötelezettsége beáll
a) a kiegészítő biztosítási fedezetre vonatkozóan, illetve
b) a kiegészítő biztosítási fedezet biztosítási összegének emelésekor az emelés előtti és utáni biztosítási össze- gek különbözetére vonatkozóan,
ha bizonyítják, hogy az elhallgatott, vagy be nem jelen- tett körülményt a biztosító a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttekor vagy a kiegészítő biztosítási fedezet biztosí- tási összegének emelésekor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkezésében.
42. A közlési kötelezettség megsértése ellenére beáll a biztosítónak a biztosítási szolgáltatás teljesítésére vonat- kozó kötelezettsége, ha a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttétől, vagy a kiegészítő biztosítási fedezetre vonat- kozó biztosítási összeg emelése esetén annak időpontjá- tól a biztosítási esemény bekövetkeztéig 5 év már eltelt.
43. A közlési, illetőleg a változásbejelentési kötelezettség a szerződőt és a biztosítottat egyaránt terheli, egyikük sem védekezhet olyan körülmény vagy változás nem tudásával, amelyet bármelyikük elmulasztott a biztosító- val közölni, vagy neki bejelenteni, noha arról tudnia kel- lett, és a közlésre, illetőleg bejelentésre köteles lett volna.
III. A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET KÖLTSÉGE
44. A szerződő által választott kiegészítő biztosítási fede- zet költségét, mely a biztosító által vállalt szolgáltatás ellenértéke, a biztosító a szerződő egységszámláján elhelyezett, rendszeres díjból képzett egységek számá- nak csökkentésével érvényesíti. A költség levonásának esedékességét és az egységek átváltásának árfolyamát az Allianz Gondoskodás Programok Általános Szerződési Feltételeinek 65. b) pontja tartalmazza.
45. A kiegészítő biztosítási fedezet – a biztosított aktuális életkorától függő – egységnyi költségét a jelen Általános
Szerződési Feltételek 2. számú melléklete tartalmazza, amely a szerződés része. A biztosító a kiegészítő biztosítási fedezet költségét a jövőre nézve egy biztosítási évre hatá- rozza meg, a biztosítottra vonatkozó – a jelen Általános Szerződési Feltételek 2. számú melléklete alapján számí- tott – engedménnyel nem csökkentett egységnyi költség a biztosítási éven belül nem változik.
46. A kiegészítő biztosítási fedezet költsége a biztosítót a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttétől annak megszű- néséig illeti meg.
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET KÖLTSÉGÉNEK MINIMUMA, A KÖLTSÉG MÓDOSÍTÁSA
47. A biztosító meghatározza az egy biztosítottra vonat- kozó kiegészítő biztosítási fedezet minimális havi költségét. A kiegészítő biztosítási fedezet költsége nem lehet alacso- nyabb a költség esedékességének napján hatályos „B” jelű Kondíciós lista 5.1. pontjában szereplő értéknél. A biztosító a kiegészítő biztosítási fedezet minimális havi költségét a kiegészítő biztosítási fedezet engedménnyel nem csökken- tett költsége alapján állapítja meg.
48. A biztosító jogosult a kiegészítő biztosítási fedezet mini- mális havi költségét módosítani, a „B” jelű Kondíciós lista módosítására vonatkozó, az Allianz Gondoskodás Prog- ramok Általános Szerződési Feltételeinek IX. fejezetében foglalt szabályok szerint.
Amennyiben a „B” jelű Kondíciós lista módosítása következté- ben, az abban meghatározott minimális költség meghaladja a biztosítottra vonatkozó kiegészítő biztosítási fedezet(ek) költségét, akkor a biztosító a biztosítottra vonatkozó költsé- get jogosult a minimális költségre megemelni úgy, hogy a költség(ek összege) megegyezzen a minimális költséggel.
Amennyiben a kiegészítő biztosítási szerződésben egy bizto- sítottra vonatkozóan több kiegészítő biztosítási fedezet van érvényben, akkor az egyes kiegészítő biztosítási fedezetek költsége olyan arányban emelkedik, ahogy az emelt minimális költség a biztosítottra érvényes költséghez aránylik. A biztosító a kiegészítő biztosítási fedezet(ek) költségének emelésével megegyező arányban, a költség emelésével egy időben, az adott fedezetre vonatkozó biztosítási összeget is megemeli.
A kiegészítő biztosítási fedezet módosított minimális havi költsége a „B” jelű Kondíciós lista változása hatálybalépé- sének időpontjában lép érvénybe.
A biztosító a kiegészítő biztosítási fedezet minimális havi költségének változásáról annak hatályba lépése előtt leg- alább 30 nappal írásban értesíti a szerződőt.
AHE-21230/KF14
49. Ha a szerződő a 48. pont szerinti értesítésben foglalt emelt minimális havi költséget nem fogadja el, az adott biztosítottra vonatkozó kiegészítő biztosítási fedezeteket – a Kondíciós lista változásának hatályba lépését megelőző
15. napig, a Kondíciós lista változásának hatályba lépésé- vel – írásban felmondhatja, a jelen Általános Szerződési Feltételek 56. b) pontjában foglaltak szerint.
ENGEDMÉNY A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET KÖLTSÉGÉBŐL TÖBB BIZTOSÍTOTT ESETÉN
50. Ha a kiegészítő biztosítási szerződésben több bizto- sítottra is vonatkozik kiegészítő biztosítási fedezet, akkor a 2. számú és sorszámát tekintve minden további biz- tosítottra vonatkozó kiegészítő biztosítási fedezetek – 2.
számú mellékletben foglalt – biztosítási költsége a költség esedékességének napján hatályos „B” jelű Kondíciós lista
5.2. pontjában szereplő engedménnyel csökken.
51. Amennyiben a kiegészítő biztosítási szerződés tartama során a szerződő rendelkezése alapján vagy egyéb ok miatt az 1. számú biztosítottra szóló kockázatviselés meg- szűnik és helyére a 2. számú biztosított lép, akkor ez utóbbi biztosítottra vonatkozó kiegészítő biztosítási fedezet biz- tosítási költségére a továbbiakban nem érvényes az 50. pontban szereplő kedvezmény.
IV. AZ ÉRTÉKKÖVETÉS
52. A kiegészítő biztosítási fedezetekre vonatkozó biztosítási összeg tekintetében a biztosító évente – amennyiben a kiegé- szítő biztosítási szerződés tartama a 17. pontban foglaltak szerint meghosszabbodik –, írásban, a szerződés évforduló- jától kezdődő hatállyal felajánlja a szerződőnek a biztosítási összeg értékkövetéssel történő emelésének lehetőségét.
53. A szerződőnek lehetősége van a kiegészítő biztosítási fedezetek biztosítási összegének emelését a biztosító által felajánlott értékkövetéstől eltérő mértékben is kezdemé- nyezni, illetve a biztosítási összeg változatlanul hagyásával az értékkövetést elutasítani. Amennyiben a szerződő által megjelölt emelt biztosítási összeg meghaladja a biztosító által felajánlott valamennyi értéket, a biztosító jogosult a szerződő kezdeményezését elutasítani, illetőleg egészségi nyilatkozat kitöltését vagy orvosi vizsgálat elvégzését elő- írni, mely utóbbiak alapján a biztosító dönt az eltérő mér- tékű emelés elfogadásáról. Az orvosi vizsgálat költségét a biztosító viseli. A biztosított az elvégzett orvosi vizsgálatok eredményét az egészségügyről szóló törvény alapján az egészségügyi szolgáltatónál megismerheti.
A kiegészítő biztosítási fedezetek biztosítási összegének emelésével a kiegészítő biztosítási fedezetek költsége is emelkedik, a jelen Általános Szerződési Feltételek 2. számú mellékletében foglaltak szerint.
AHE-21230/KF14
54. A biztosító – amennyiben a kiegészítő biztosítási szer- ződés tartama a 17. pontban foglaltak szerint meghosz- szabbodik – a szerződés évfordulója előtt legalább 45 nappal írásban értesíti a szerződőt az értékkövetés fel- ajánlott mértékeiről és a kiegészítő biztosítási fedezet biz- tosítási összegének az évfordulótól kezdődően lehetséges változásairól.
A szerződő a biztosító jelen pont szerinti értesítésének kézhezvétele után, a szerződés évfordulóját megelőző 15. napig írásban értesítheti a biztosítót a biztosító által fel- ajánlott mértékű értékkövetés elfogadásáról, attól eltérő
mértékű értékkövetés kezdeményezéséről vagy a biztosí- tási összeg emelésének elutasításáról.
Amennyiben a szerződő a szerződés évfordulóját meg- előző 15. napig
a) írásban értesíti a biztosítót a biztosítási összeg emelésé- nek elutasításáról, vagy
b) az értékkövetés elfogadásáról, módosításáról vagy elutasításáról írásban nem értesíti a biztosítót,
akkor a szerződés évfordulójától kezdődően a kiegészítő biztosítási fedezet költsége – a biztosítási összeg emel- kedése nélkül – a jelen Általános Szerződési Feltételek 2. számú melléklete szerint kerül megállapításra.
Ha a szerződő ugyan nyilatkozik arról, hogy a biztosító által felajánlott értékkövetést meghaladó mértékben kívánja emelni a biztosítási összeget, azonban a szerződés évfordulójáig a biztosító kérése ellenére nem bocsátja a biztosító rendelkezésére a biztosított által kitöltött és aláírt egészségi nyilatkozatot, vagy a biztosított nem veti alá magát az orvosi vizsgálatnak, akkor a szerződés évfordu- lójától kezdődően a kiegészítő biztosítási fedezet költsége
– a biztosítási összeg emelkedése nélkül – a jelen Általá- nos Szerződési Feltételek 2. számú melléklete szerint kerül megállapításra.
A kiegészítő biztosítási fedezet költsége – a választott fedezet típusától függően – az évfordulótól a biztosított aktuális életkorának megfelelően emelkedhet.
V. MARADÉKJOGOK
55. A jelen szerződési feltételek alapján megkötött kiegé- szítő biztosítási szerződés maradékjogokkal nem rendelke- zik, azaz visszavásárlására, díjnemfizetés miatti díjmentesí- tésére nincs lehetőség.
Tájékoztatjuk, hogy társaságunk a kiegészítő életbiztosí- tási fedezetre nem vállal tőke-, illetve hozamgaranciát.
VI. A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS ÉS A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZETEK MEGSZŰNÉSE
56. A jelen szerződési feltételek szerint létrejött kiegészítő biztosítási szerződés megszűnik az alapbiztosítási szerző- dés megszűnésével.
A jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítás biztosítottjára vonatkozó kiegészítő biztosítási fedezet megszűnik
a) annak a hónapnak az utolsó napjával, amikor a biztosí- tott halála bekövetkezett,
b) a kiegészítő biztosítási fedezet szerződő általi, bárme- lyik hónap végére írásban történő felmondásával (a felmondási idő 30 nap),
c) a tartam végén,
d) a kiegészítő biztosítási szerződésben szereplő biztosított
biztosítottként való megnevezésének visszavonásával a
30. a) pont szerint,
e) a kiegészítő baleset-biztosítási fedezetnek a biztosító részéről bármelyik hónap végére, írásban történő fel- mondásával (a felmondási idő 30 nap),
f) a biztosítási időszak végével, ha a biztosított a szerző- dés megkötéséhez adott hozzájárulását írásban vissza- vonja,
g) a szerződésnek a biztosított 71. életéve betöltését követő évfordulóján, a kiegészítő életbiztosítási fedezet kivételével,
h) az 57. és 58. pontban foglalt esetben,
i) ha a kiegészítő biztosítási szerződés hatálya alatt a biztosítási esemény bekövetkezése lehetetlenné vált, a lehetetlenülés, érdekmúlás bekövetkezésének napjával,
j) a kiegészítő biztosítási fedezetek Különös Szerződési Feltételeiben meghatározott egyéb esetekben,
k) ha a biztosító elfogadó nyilatkozata nélkül létrejött kiegészítő biztosítási fedezet lényeges kérdésben eltér a biztosító Általános és Különös Szerződési Feltételétől, akkor a biztosító a kiegészítő fedezet létrejöttétől szá- mított 15 napon belül javasolhatja, hogy a kiegészítő biztosítási fedezetet az Általános és Különös Szerződési Feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő a javaslatot nem fogadja el vagy arra 15 napon belül nem válaszol, akkor a biztosító az elutasítástól vagy a módosító javaslat kézhezvételétől számított 15 napon belül a kiegészítő biztosítási fedezetet 30 napra írásban felmondhatja. A kiegészítő biztosítási fedezet a felmon- dást követő 30. nap utáni első napon szűnik meg.
l) ha a biztosító kockázatviselésének kezdete előtt vala- mely kiegészítő biztosítási fedezet vonatkozásában a biztosítási esemény bekövetkezik, bekövetkezése lehe- tetlenné válik vagy a biztosítási érdek megszűnik, illetve a biztosító kockázatviselésének tartama alatt a biztosí- tási esemény bekövetkezése lehetetlenné válik vagy a biztosítási érdek megszűnik, a lehetetlenülés, érdekmú- lás bekövetkezésének napjával.
A g) pontban foglaltak szerint a biztosítottra vonatkozó kiegészítő életbiztosítási fedezet a biztosított 71. életéve betöltését követően is érvényben marad. A fennálló élet- biztosítási fedezet(ek)re a továbbiakban a jelen szerződési feltételek érvényes(ek).
A kiegészítő biztosítási szerződésben foglalt egyes kiegé- szítő biztosítási fedezetek megszűnése – a főbiztosítottra vonatkozó kiegészítő életbiztosítási fedezet kivételével
– nem vonja maga után a kiegészítő biztosítási szerződés megszűnését. A főbiztosítottra vonatkozó kiegészítő élet- biztosítási fedezet megszűnésével a kiegészítő biztosítási szerződés és az Allianz Gondoskodás Program mint alap- biztosítási szerződés is megszűnik.
AHE-21230/KF14
A kiegészítő biztosítási fedezet megszűnésével a biztosító- nak a kiegészítő biztosítási fedezet vonatkozásában fenn- álló kockázatviselése is véget ér.
A kiegészítő életbiztosítási fedezetet – a biztosító kockáza- tának jelentős növekedését kivéve – a biztosító nem mond- hatja fel.
A kiegészítő egészségbiztosítási fedezetet a biztosító ren- des felmondással nem szüntetheti meg.
57. Ha a biztosító a szerződéskötés után szerez tudomást a szerződést érintő lényeges körülményekről vagy azok változásáról, és ezek a körülmények a biztosítási kockázat jelentős növekedését eredményezik, a tudomásszerzés- től számított 15 napon belül javaslatot tehet a szerződés módosítására, vagy a szerződést 30 napra írásban fel- mondhatja.
Ha a szerződő fél a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra annak kézhezvételétől számított 15 napon belül nem válaszol, a szerződés a módosító javaslat közlésétől számított 30. napon megszűnik, ha a biztosító erre a követ- kezményre a módosító javaslat megtételekor a szerződő fél figyelmét felhívta.
A KIEGÉSZÍTŐ ÉLETBIZTOSÍTÁSI FEDEZET FELMONDÁSA
58. A kiegészítő életbiztosítási fedezetet önálló foglalko- zása vagy üzleti tevékenysége körén kívül megkötő termé- szetes személy szerződő a biztosítási fedezet létrejöttéről és a szerződő felmondási jogáról szóló tájékoztatás kéz- hezvételétől számított 30 napon belül a kiegészítő életbiz- tosítási fedezetet írásbeli nyilatkozattal – indoklás nélkül
– felmondhatja. A szerződő felmondó nyilatkozatának kézhezvételét követően a biztosító köteles 15 napon belül a szerződő által a kiegészítő életbiztosítási fedezettel kap- csolatban bármely jogcímen részére teljesített befizeté- sekkel elszámolni. Ennek keretében a biztosító a kiegészítő életbiztosítási fedezetnek a szerződő egységszámlájáról levont költségét téríti vissza, egységszámla-jóváírás formá- jában. A szerződő érvényesen nem mondhat le az őt meg- illető felmondási jogról.
KIZÁRÁSOK
59. Nem biztosítási esemény, ha a biztosított halála, bal- esete vagy betegsége
a) háborús, polgárháborús vagy harci eseményben, megszállás során, külső ellenség cselekménye során, ellenségeskedés során vagy – hadüzenettel vagy anélkül – végrehajtott hadműveletben, felkelésben, lázadásban, forrongásban, zavargásban vagy népfel- keléshez, népi megmozduláshoz vezető zavargásban, katonai felkelésben, forradalomban való részvétellel összefüggésben,
b) katonai vagy egyéb hatalomátvételben, katonai köz- igazgatás, szükségállapot során vagy bármely olyan eseményben, amely a katonai közigazgatás vagy szükségállapot kihirdetéséhez vagy fenntartásához vezet(kivéve azt az esetet, ha erre hivatali vagy közszol- gálati kötelezettség teljesítése miatt került sor),
c) a biztosított terrorcselekményben való tevőleges részvé- tele miatt,
d) közvetlenül vagy közvetve bármely terrorcselekmény következményeként, vagy azzal kapcsolatosan kivéve a jelen pontban foglalt esetekben az ott megjelölt limite- kig,
e) atommag szerkezeti módosulása, illetőleg radioaktív sugárzás vagy egyéb ionizáló sugárforrás hatása miatt (ha azt nem terápiás célból vette igénybe)
f) atom, biológiai vagy vegyi fegyverek, vagy radioaktív, biológiai vagy vegyi anyagok használatára közvet- lenül vagy közvetetten visszavezethető okból, – vál- lalati telephelyek és más ingatlanok (pl. atomerőmű, újrafeldolgozó üzem, állandó vagy ideiglenes hulladék- lerakók, kutató reaktorok, raktárak vagy gyárak), vagy ezek részei, telkek, mozgatható eszközök (pl. szállító vagy tároló konténerek) elleni támadás vagy az ezekbe történő szándékos behatolás miatt, mely radioaktivitás, illetve atom, biológiai vagy vegyi eredetű hadianyagok vagy alkotórészek kibocsátásához vezet,–
következett be, vagy a fentiekkel közvetett vagy közvetlen összefüggésben következett be.
Az a) és a b) pont alapján a biztosító kockázatvállalása nem terjed ki a közvetlenül vagy közvetve bármely felso- rolt esemény által okozott, illetve eseményből eredő, vagy azzal kapcsolatosan bekövetkező bármely természetű káreseményre tekintet nélkül az ahhoz hozzájáruló, egy- idejűleg vagy egymást követően bekövetkező okra, vagy eseményre.
A biztosító nem nyújt szolgáltatást az a) és b) pontban felsorolt események megfékezése, megelőzése, elfojtása, csökkentése érdekében kifejtett, vagy azokkal bármilyen kapcsolatban álló tevékenység által közvetlenül vagy köz- vetve okozott, vagy abból eredő, illetve ahhoz kapcsolódó bármilyen természetű káreseményre.
A c) és a d) pontban szereplő terrorizmus alapján a bizto- sító kockázatvállalása nem terjed ki a közvetlenül vagy közvetve bármilyen terrorcselekmény által okozott, illetve terrorcselekményből eredő, vagy azzal kapcsolatosan bekövetkező bármely természetű káreseményre tekintet nélkül az ahhoz hozzájáruló, egyidejűleg vagy egymást követően bekövetkező okra, vagy eseményre.
Jelen szerződési feltételek szempontjából terrorcselek- mény bármely erőszakos, erőszakkal fenyegető, az emberi életre, a materiális és immateriális javakra, az infrastruk- túrára veszélyes cselekmény, amely vagy politika, vallási, ideológiai, illetve etnikai célok mellett foglal állást vagy valamely kormány befolyásolására vagy a társadalomban, illetve annak egy részében való félelemkeltésre irányul, illetve arra alkalmas.
AHE-21230/KF14
A biztosító nem vállal kockázatot semmilyen kárese- ményre, amelyet közvetlenül vagy közvetve a terrorcse- lekmény megfékezése, megelőzése, elfojtása, csökkentése érdekében kifejtett, vagy a terrorcselekménnyel bármilyen kapcsolatban álló tevékenység okozott, vagy abból ered, illetve ahhoz kapcsolódóan következett be.
A d) pontban szereplő terrorizmus alapján a biztosító szolgáltatása teljesítését az egy terrorcselekményből fakadóan megsérült, a biztosítónál a terrorcselekmény időpontjában érvényes személybiztosítási szerződéssel rendelkező egy biztosítottra vonatkozóan legfeljebb
50 000 000 Ft összeghatárig vállalja függetlenül a biz- tosítási fedezetek biztosítási összegétől. Amennyiben az összes biztosítottra vonatkozó szolgáltatás eléri a
1 000 000 000 Ft összeghatárt, a biztosító a terrorcse- lekményben megsérült biztosítottak létszáma alapján biztosítottanként arányosan elosztva vállalja a bizto- sítási szolgáltatások teljesítését a fent meghatározott összegig. A biztosító által az egyes biztosítottak tekin- tetében kifizetett összegek már nem kerülnek arányo- sításra. A biztosító által már kifizetett összeg nem kerül visszakövetelésre.
A d) pontban szereplő terrorizmus alapján a biztosító szolgáltatása teljesítését az egy naptári éven belül ter- rorcselekményből fakadóan megsérült, a biztosítónál a terrorcselekmény időpontjában érvényes személybiztosí- tási szerződéssel rendelkező összes biztosítottra vonatko- zóan legfeljebb 1 000 000 000 Ft összeghatárig vállalja. Amennyiben az összes biztosítottra vonatkozó szolgál- tatás eléri a 1 000 000 000 Ft összeghatárt, a biztosító
a terrorcselekményben megsérült biztosítottak létszáma alapján biztosítottanként arányosan elosztva vállalja
a biztosítási szolgáltatások teljesítését a fent meghatá- rozott összegig. A biztosító által az egyes biztosítottak tekintetében kifizetett összegek már nem kerülnek ará- nyosításra. A biztosító által már kifizetett összeg nem kerül visszakövetelésre.
A biztosító abban az esetben sem nyújt szolgáltatást, ha az f) pontban szereplő támadás vagy behatolás az információs technológia eszközeinek használatával következett be.
A biztosítási fedezetből ki van zárva minden olyan kár, amely az EU, az ENSZ vagy bármilyen nemzetközi
embargó ellenestevékenység/cselekmény következmé- nye vagy azzal bármilyen módon összefüggésben van, továbbá ezen területeken okozták vagy itt következett be
60. A kiegészítő életbiztosítási, baleset-biztosítási és/ vagy a kiegészítő egészségbiztosítási fedezet esetén a biztosító nem teljesít szolgáltatást, ha a biztosítási ese- mény a biztosítottnak
a) orvosi javallat nélküli vagy nem az előírt adagolásban való gyógyszerszedése miatt,
b) ittas állapotával vagy kábító-, illetve egyéb bódulatot keltő szerek hatása alatti állapotával okozati összefüg- gésben,
c) elme- vagy tudatzavarával, bármilyen okú eszmélet- vesztésével, illetve baleset-biztosítási és/vagy a kiegé- szítő egészségbiztosítási fedezet esetén öngyilkossá- gával, vagy annak kísérletével okozati összefüggésben, kiegészítő életbiztosítási fedezet esetén a fedezet tar- tamának kezdetétől számított 2 éven belül elkövetett öngyilkosságával összefüggésben,
d) a testén saját maga vagy hozzájárulásával mások, de nem orvosi szakképzettséggel rendelkező személyek által végzett gyógyító célú kezelés és beavatkozás foly- tán előidézett testi károsodása következtében (kivéve, ha erre valamely biztosítási esemény miatt kerül sor), vagy
e) szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye folytán vagy azzal összefüggésben,
f) jogosítvány nélküli gépjárművezetése miatt, illetve
g) hivatásos, vagy amatőr sportolóként gyakorolt sport- tevékenység (mérkőzés, verseny, edzés) során elszen- vedett balesete, valamint szervezett tömegsport-tevé- kenység közben történt balesetével (sportbaleset) összefüggésben
következett be.
Hivatásos sportoló az, aki sportszervezettel létesített mun- kaviszony vagy munkavégzésre irányuló egyéb jogviszony, továbbá megbízási szerződés alapján jövedelemszerzési céllal sporttevékenységet folytat, és rendelkezik hivatá- sos sportolói engedéllyel. Amatőr sportolónak minősül mindenki, aki nem jövedelemszerzés céljából bármely magyarországi, vagy külföldi sportklub, sportszövetség, sportegyesület vagy más sportszervezet által kiállított, a versenyrendszerben illetve a versenyeken részvételre jogo- sító, versenyengedélyt is magában foglaló versenyigazol- vánnyal rendelkezik.
Szervezett tömegsport-tevékenységnek minősül minden olyan rendezvény, melynek keretében a résztvevők sport tevékenységet végeznek, a rendezvényt nem a szerződő fél szervezi és előzetes nevezéshez vagy bármilyen egyéb előzetes regisztrációhoz kötött.
61. A kiegészítő baleset-biztosítási fedezet vonatkozá- sában nem terjed ki a biztosító fedezetvállalása a bal- eset előtt bármely okból már károsodott, sérült, cson- kolt, illetőleg funkciójában korlátozott testrészekre, szervekre.
A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE
62. A kiegészítő életbiztosítási fedezet vonatkozásá- ban a biztosító mentesül a biztosítási szolgáltatás tel- jesítése alól, ha a biztosított halála a kedvezményezett szándékos magatartása miatt következett be. Ebben az esetben a biztosítónak az adott biztosítottra, a jelen Általános Szerződési Feltételek alapján kötött kiegé-
szítő életbiztosításra szóló kockázatviselése a biztosított halála hónapjának utolsó napjával kifizetés nélkül szűnik meg.
63. A biztosítónak a kiegészítő életbiztosítási fedezet vonatkozásában fennálló kockázatviselése a biztosítási szolgáltatás teljesítése nélkül szűnik meg az adott biz- tosítottra vonatkozóan, ha a biztosított
a) szándékosan elkövetett, súlyos bűncselekménye foly- tán azzal összefüggésben, illetőleg
AHE-21230/KF14
b) a szerződés, illetve a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét követő 2 éven belül elkövetett öngyilkosság következtében halt meg.
64. A kiegészítő baleset-biztosítási fedezet vonatkozá- sában a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezett- ség alól, ha a biztosítási esemény
a) a kedvezményezett szándékos magatartásának követ- kezménye, vagy
b) a biztosított olyan balesetével függ össze, amelyet a biztosított, a szerződő vagy a szerződővel, illetőleg a biztosítottal közös háztartásban élő hozzátartozó jog- ellenesen és szándékosan, vagy súlyosan gondatlanul okozott.
65. A kiegészítő egészségbiztosítási fedezet vonatkozá- sában a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, ha a biztosítási esemény a biztosított olyan sérülésé- vel, betegségével, illetőleg balesetével függ össze, amelyet
a) a biztosított szándékosan vagy súlyosan gondatlanul önmagának okozott, ideértve a tudatzavarban való elkövetést is, vagy
b) a biztosított, a szerződő vagy a szerződővel, illetőleg a biztosítottal közös háztartásban élő hozzátartozó jog- ellenesen és szándékosan vagy súlyosan gondatlanul okozott.
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET KÖLTSÉGÉNEK VISSZATÉRÍTÉSE ÉS A VÁRAKOZÁSI IDŐ
66. Ha a kiegészítő biztosítási fedezet megszűnik, a biztosító a szerződő egységszámláján történő jóváírás formájában, a rendszeres díjak befektetésére szolgáló eszközalapban a levonás napjára érvényes árfolyamon visszatéríti a szerződőnek azt a biztosítási költséget, ame- lyet az egységszámláról a kiegészítő biztosítási fedezet megszűnése utáni időszak kockázatviselésére, korábban levont.
Életbiztosítás esetén
67. Ha a kiegészítő életbiztosítási fedezet létrejötte, vagy a kiegészítő életbiztosítási fedezet biztosítási összegének emelése esetén a biztosító a kockázatot orvosi vizsgálat nélkül vállalja, majd ezt követően a biztosított halála az adott fedezetre vonatkozó kockázatviselés kezdetét, vagy a kiegészítő életbiztosítási fedezetre vonatkozó biztosí- tási összeg emelésének hatályát követő 2 hónapon belül (várakozási idő) következik be és,
a) ha a biztosított nem azonos a főbiztosítottal, akkor
– a kiegészítő életbiztosítási fedezet létrejöttét köve- tően a biztosító a kiegészítő életbiztosítási fedezetre vonatkozó biztosítási összeg kifizetése helyett, az adott biztosítottra szóló kiegészítő életbiztosítási fedezetre addig az egységszámláról levont biztosítási költséget visszatéríti a szerződőnek az egységszámlán történő jóváírás formájában, a rendszeres díjak befektetésére szolgáló eszközalapban
– a kiegészítő életbiztosítási fedezetre vonatkozó biztosí- tási összeg emelését követően a biztosító az emelt biz- tosítási összeg kifizetése helyett, az emelést megelőző biztosítási összeget fizeti ki, valamint az emelést követő és az azt megelőző biztosítási összeg különbözetére, az adott biztosítottra addig az egységszámláról levont biztosítási költséget visszatéríti a szerződőnek, az egy- ségszámlán történő jóváírás formájában, a rendszeres díjak befektetésére szolgáló eszközalapban.
A költség visszatérítésével a kiegészítő életbiztosítási fedezet megszűnik.
b) ha a biztosított azonos a főbiztosítottal, akkor
– a kiegészítő életbiztosítási fedezet létrejöttét követően
a biztosító a kiegészítő életbiztosítási fedezetre vonat- kozó biztosítási összeg kifizetése helyett, a főbiztosí- tottra szóló kiegészítő életbiztosítási fedezetre addig az egységszámláról levont biztosítási költséget hozzá- adja az alapbiztosítás alapján teljesítendő kifizetéshez, és ennek összegét fizeti ki az alapbiztosítás kedvezmé- nyezettjének,
– a kiegészítő életbiztosítási fedezetre vonatkozó biztosí- tási összeg emelését követően a biztosító az emelt biz- tosítási összeg kifizetése helyett, az emelést megelőző biztosítási összeget fizeti ki, valamint az emelést követő és az azt megelőző biztosítási összeg különbözetére,
a főbiztosítottra addig az egységszámláról levont biz- tosítási költséget hozzáadja az alapbiztosítás alapján teljesítendő kifizetéshez, és ennek összegét fizeti ki az alapbiztosítás kedvezményezettjének.
A főbiztosított halálának bejelentésével mind az alapbiz- tosítási, mind a kiegészítő biztosítási szerződés megszű- nik, az Allianz Gondoskodás Programok Általános Szer- ződési Feltételeinek 87. a) pontjában és a jelen Általános Szerződési Feltételek 56. pontjában foglaltak szerint.
68. Ha a kiegészítő életbiztosítási fedezet orvosi vizsgálat- tal jött létre, akkor a fedezetre a 2 havi várakozási idő nem vonatkozik. E fedezet létrejöttére és hatálybalépésére az általános rendelkezések az irányadók.
69. Ha a kiegészítő életbiztosítási fedezet esetén várakozási időn belül következik be a biztosítási esemény, a biztosító a biztosítási szolgáltatást akkor teljesíti, ha a biztosítási ese- mény baleset vagy heveny fertőző betegség következménye.
A heveny fertőző betegségek felsorolását a jelen Általános Szerződési Feltételek 1. számú melléklete tartalmazza.
70. A kiegészítő baleset-biztosítási és egészségbiztosítási fedezetre a biztosító nem alkalmaz várakozási időt.
VII. A SZERZŐDŐ FELEK KÖTELEZETTSÉGEI A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY BEKÖVETKEZTE UTÁN
AHE-21230/KF14
71. A kockázatviselés ideje alatt a kiegészítő biztosítási fede- zetek Különös Szerződési Feltételei szerint bekövetkezett biz- tosítási eseményt, annak bekövetkeztétől számított 8 napon belül be kell jelenteni a biztosítónak, a szükséges felvilágo- sításokat meg kell adni, csatolni kell a biztosítási esemény bekövetkezésének igazolásához, illetve a teljesítendő szol- gáltatás mértékének meghatározásához szükséges iratokat, valamint lehetővé kell tenni a bejelentés és a felvilágosítások tartalmának ellenőrzését. Ennek elmulasztása esetén, ameny- nyiben emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenekké válnak, a biztosító megtagadhatja a kiegészítő biztosítási fedezetre vonatkozó biztosítási szolgáltatás teljesítését.
A biztosítási esemény az alábbi módon jelenthető be:
– személyesen,
– faxon, a x00 (0) 000-0000 számon,
– postai levélben – kérjük ez esetben levelét az alábbi címre küldje meg:
Allianz Hungária Zrt. Operációtámogatási osztály 1387 Budapest, Pf. 11
– e-mailben, az xxx@xxxxxxx.xx címre küldött levélben, ha az az e-mail cím, amiről az üzenetet küldték a küldő sze- mélyéhez kapcsolt, korábban rögzített cím.
72. A biztosító részére a biztosítási esemény bekövetkezé- sének igazolásához, illetve a teljesítendő szolgáltatás mér- tékének meghatározásához szükséges dokumentumokat be kell nyújtani vagy be kell mutatni.
A biztosítási esemény igazolásához, valamint a biztosítási szolgáltatás kifizetéséhez a biztosító az alábbi dokumen- tumok benyújtását, illetve bemutatását kérheti:
A. A haláleset bekövetkezését igazoló okiratok
a) a halotti anyakönyvi kivonat másolata,
b) halál esetén a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítvány (halottvizsgálati bizonyítvány) másolata,
B. Személyazonosító iratok
a) a közlekedési baleset esetén a járművezető biztosított érvényes jogosítványa, vagy jogosítvány hiányában a vezetésre jogosító irat kiállítására jogosult és illetékes minisztérium által kiadott hivatalos igazolás,
b) a szolgáltatás igénybevételére jogosult természetes személy személyazonosságát, jogi személy azonosítá- sát szolgáló, igazoló iratok, okiratok, adatok így
– természetes személy esetén: személyazonosító igazol- vány vagy útlevél vagy kártya formátumú vezetői enge- dély és lakcímet igazoló hatósági igazolvány, továbbá adóazonosító dokumentum – pl. adókártya vagy nem magyar adóügyi illetőséggel és nem magyar adóazo- nosító jellel rendelkező természetes személy esetén az adóilletőség országa szerinti adóazonosítót tartalmazó dokumentum másolati példánya,
– jogi személy esetén: cégjegyzékszámot vagy nyilván- tartási számot és adószámot tartalmazó 30 napnál nem régebbi cégkivonat, valamint adóazonosító dokumentum, továbbá nem magyar adóügyi illető- séggel és nem magyar adószámmal rendelkező jogi személy esetén az adóilletőség országa szerinti adó- hatóság 30 napnál nem régebbi illetőségigazolásá- nak másolati példánya,
c) a szolgáltatás igénybevételére jogosult jogi személyne- vében eljáró természetes személy eljárási jogosultságát igazoló dokumentumok,
C. Hatósági, hivatali okiratok
a) a bejelentett biztosítási esemény tekintetében indult bármilyen hatósági eljárás, vizsgálat során keletkezett helyszíni szemle jegyzőkönyve, szakvélemény, meghall- gatási jegyzőkönyv, hatósági értesítés és igazolás,
b) a bejelentett biztosítási esemény tekintetében indult közigazgatási eljárás során keletkezett az eljárást lezáró jogerős határozat,
c) a közlekedési balesettel kapcsolatos hatósági iratok (jogosítvány, forgalmi engedély),
d) ha a szolgáltatásra jogosult a biztosított örököse, az öröklésről szóló jogerős közjegyzői vagy bírósági hatá- rozat, illetőleg öröklési bizonyítvány másolata,
e) ha a kifizetés vagy szolgáltatás igénybevételére jogosult személy kiskorú, akkor a képviseletében eljáró személy törvényes képviselői jogosultságának igazolása,
f) ha a kifizetés igénybevételére jogosult személy gond- nokság alatt áll, akkor a képviseletében eljáró gondnok személyazonosságát igazoló gyámhivatali határozat,
g) ha külön jogszabály előírja, gyámhivatali engedély a kifizetéshez,
D. Orvosi dokumentumok
a) a háziorvosi törzskarton és a kezelőkartonok másolata, a szakorvosi és kórházi kezelés dokumentumainak másolata,
b) Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő és jogelődjei által kiállított igazolások, valamint általa kezelt adatok,
c) egészségkárosodás esetén az azt igazoló orvosi doku- mentumok, azaz az egészségkárosodás bejelentését megelőző utolsó, valamint a baleset bekövetkeztének időpontját követően készült összes orvosi dokumentum,
d) kórházi tartózkodást igazoló iratok, a zárójelentések és ambuláns kezelőlapok másolata,
e) a boncolási jegyzőkönyv másolata,
f) a műtét(ek) részletes leírását tartalmazó műtéti leírás(ok) másolata,
g) az ittassági vizsgálat eredményének hivatalos igazo- lása,
h) kábító, illetve egyéb bódulatot keltő szer hatásának vizsgálatáról készített hivatalos orvosi irat, vagy ható- sági határozat,
i) orvosi diagnosztikai eljárások dokumentumai (pl. rönt- gen, MRI, CT),
j) égési sérülés bizonyításához orvosi vagy hatósági iga- zolás (tűzoltósági határozat),
k) az orvosi kezeléssel kapcsolatos valamennyi irat máso- lata,
E. A biztosítási szerződéssel kapcsolatos dokumentumok
a) a haláleset utáni orvosi jelentés,
b) a biztosítási esemény leírását tartalmazó részletes beje- lentés,
c) a kiegészítő biztosítási fedezetek Különös Szerződési Feltételeiben előírt iratok,
d) meghatalmazott eljárása esetén meghatalmazás,
e) adóköteles biztosítási szolgáltatás esetén a biztosító által levonandó adó mértékének megállapításához szükséges dokumentumok,
F. A kifizetéshez szükséges további dokumentumok
a) azonosítási adatlap,
b) nyilatkozat a tényleges tulajdonosról,
AHE-21230/KF14
c) nyilatkozat kiemelt közszereplői, kiemelt közszereplő közeli hozzátartozói, vagy vele közeli kapcsolatban álló státuszról,
d) a kifizetésre vonatkozó utalási rendelkezés,
e) nyilatkozat adóilletőségről,
f) nem magyarországi adóügyi illetőség esetén a kül- földi adóazonosító és az azt tartalmazó dokumentum másolati példánya (adóügyi illetékesség szerinti ország
adó- vagy más hatósága által kiállított kétnyelvű igazo- lás – Certificate of Residency –, mely az adott országbeli adóazonosítót tartalmazza).
G. Örökös részére teljesítendő kifizetéshez szükséges további dokumentumok
a) A személyes adatok kezelése c. részben megjelölt iratok, az Örökösök adatainak kezelése kapcsán.
Külföldön bekövetkezett káresemény esetén a biztosító a dokumentumok magyar nyelvű – a szolgáltatás jogosultjá- nak költségén elkészített – hiteles fordításának bemutatá- sát kérheti.
A szolgáltatásra való jogosultság elbírálásához benyújtott dokumentumokat a biztosító a biztosított ezirányú kifeje- zett kérelme hiányában nem köteles visszaküldeni.
Az A-E) pontban felsoroltakon kívül a biztosított a bizo- nyítás általános szabályai szerint más módon is jogosult a biztosítási esemény igazolására.
73. A biztosító jogosult ellenőrizni a biztosítási esemény bekövetkezte kapcsán a benyújtott orvosi dokumen- tumok tartalmát, valamint felülvizsgálni a biztosított egészségi állapotát, az orvosi eljárás szükségességét és a gyógytartamot. A biztosított tudomásul veszi, hogy az egészségi állapot felülvizsgálatának részét képezheti a biztosító orvosa által végzett vizsgálat.
74. Egyedi esetekben a biztosító független orvosszakértőt is felkérhet véleményadásra.
A biztosító jogosult az adatkezelésre vonatkozó szabályok- nak megfelelően megőrizni az általa végeztetett orvosi vizs- gálatok leleteit, valamint a biztosítással összefüggő iratokat.
75. A biztosító a biztosítási szolgáltatást (biztosítási össze- get) a szolgáltatás iránti igény igazolásához szükséges utolsó irat, okmány kézhezvételét követő 15 napon belül fizeti ki az arra jogosultnak. A biztosítási szolgáltatás tel- jesítésének minősül az átutalás, valamint a biztosítottnak, illetve a szolgáltatás jogosultjának kérése esetén, a biztosí- tónál érvényben lévő más biztosítási szerződés díjára való elszámolás is. A kifizetés napja az az időpont, amikor a fizetendő összeg a biztosító számlájáról utalásra kerül.
Amennyiben a biztosító a kiegészítő biztosítási fedezetekre vonatkozó biztosítási szolgáltatást nem teljesíti – további szükséges iratok bekérése, vagy az igény elutasítása miatt
–, akkor arról a szerződőt az igény teljesítésére vonatkozó határidőtől számított 30 napon belül írásban értesíti.
A biztosító nem teljesít semmilyen kifizetést, illetve nem nyújt semmilyen szolgáltatást a jelen szerződés alapján, ha az ilyen kifizetése vagy az ilyen szolgáltatás nyújtása sér- tené az Egyesült Nemzetek bármely határozatát vagy az Európai Unió, az Egyesült Királyság vagy az Egyesült Álla- mok kereskedelmi vagy gazdasági szankciókra (pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedésekre) vonatkozó törvényét vagy szabályozását.
ELÉVÜLÉS
76. A kiegészítő biztosítási szerződésből eredő igé- nyek az igény esedékességétől számított 5 év eltelté- vel elévülnek.
Az elévülést nem szakítja meg a követelés teljesítésére irányuló írásbeli felszólítás.
VIII. EGYÉB RENDELKEZÉSEK
77. A kiegészítő biztosítási szerződés csak az alapbiztosí- tási szerződéssel együtt érvényes.
78. A biztosítással összefüggő iratokat, valamint a biztosító által végeztetett orvosi vizsgálatok leleteit a biztosító jogo- sult megőrizni, az adatkezelésre vonatkozó szabályoknak megfelelően.
79. A személyes adatok kezelésére vonatkozó elvi és gya- korlati tudnivalók megegyeznek az Allianz Gondoskodás Programok – befektetési egységekhez kötött életbiztosí- tások – Általános Szerződési Feltételeinek 112. pontjában foglaltakkal.
80. Tájékoztatjuk, hogy az Allianz Gondoskodás Prog- ramokhoz köthető kiegészítő biztosítási szerződésre, és a szerződés keretein belül létrejött kiegészítő biztosítási fedezetekre a magyar jog rendelkezései az irányadók.
AHE-21230/KF14
A szerződés nyelve és a felek közötti kapcsolattartás nyelve magyar.
81. Az Allianz Gondoskodás Programok – befektetési egy- ségekhez kötött életbiztosítások – Általános Szerződési Feltételeiben és Ügyfél-tájékoztatójában szereplő,
– a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi szerződési gya- korlattól való eltérésekről szóló,
– a szerződésre irányadó jogról szóló,
– a biztosítási titokról és a biztosítási titoknak minősülő adatok továbbíthatóságáról szóló,
– a biztosítók közötti adatátadási megkeresésekről szóló, a legfontosabb adózási szabályokról szóló,
– a függő biztosításközvetítőre vonatkozó szabályokról szóló,
– a panaszügyintézésről szóló,
– az Allianz Hungária Zrt.-vel kapcsolatos információkról szóló
szabályok az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosításokra is érvényesek.
82. További információk telefonszolgálatunktól a
+36 (1/20/30/70) 421-1-421- es számon kaphatók, valamint honlapunkon a www. xxxxxxx.xx címen érhetők el. Bízunk benne, hogy tájékoztatónk felkeltette érdeklődését ter- mékeink iránt, és így hamarosan Önt is ügyfeleink között üdvözölhetjük.
Budapest, 2022. július 1.
Allianz Hungária Zrt.
0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx xxxxx 00-00. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A KIEGÉSZÍTŐ ÉLETBIZTOSÍTÁSI FEDEZET (711113)
Különös Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött kiegészítő életbiztosítási fedezetre a jelen szerződési feltételek érvényesek, feltéve, hogy a szerződést e feltételekre hivatkozva kötötték.
A jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Allianz Gondoskodás Programokhoz mint alapbiztosí- táshoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételei, valamint a Polgári törvénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. Biztosítási esemény a biztosítottnak a kockázatviselési időszakban bekövetkezett halála.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
AHE-21230/KKF9
3. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte esetén, a biztosítási szerződésben
meghatározott és a biztosított halála bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeget kifizeti a ked- vezményezettnek.
A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
4. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szol- gáltatást, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 59-65. pontjai tartalmazzák.
Budapest, 2014. október 1.
Allianz Hungária Zrt.
0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx xxxxx 00-00. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A BALESETI HALÁL ESETÉRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ BALESET-BIZTOSÍTÁSI FEDEZET (741112)
Különös Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött baleseti halál esetére szóló kiegé- szítő baleset-biztosítási fedezetre a jelen szerződési felté- telek érvényesek, feltéve, hogy a szerződést e feltételekre hivatkozva kötötték.
A jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Allianz Gondoskodás Programokhoz mint alapbiztosí- táshoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételei, valamint a Polgári törvénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. Biztosítási esemény a biztosított olyan balesete, melynek következtében a biztosított – a baleset időpontjától számí- tott egy éven belül – meghal.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
3. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási eseménynek a kockázatviselési időszakban történő bekö- vetkezte esetén a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeget kifizeti a kedvezményezett- nek.
AHE-21230/KKF9
4. A 3. pontban foglalt biztosítási összegen felül a biztosító a kedvezményezettnek a biztosítási összeg
a) további 50%-át fizeti ki, ha a biztosított halála közleke- dési baleset következménye,
b) további 100%-át fizeti ki, ha a biztosított halála orvosi- lag igazoltan, égési sérülés közvetlen következménye.
Ha a biztosított halála közlekedési baleset és égési sérülés együttes következménye, akkor a biztosító az a) és b) pont- ban szereplő szolgáltatás nyújtására egyaránt kötelezett- séget vállal.
5. Jelen szerződési feltételek szerint közlekedési balesetnek minősül az a baleset, amelyet a járművel vagy gyalogos- ként közlekedő biztosított valamely közlekedésben részt vevő jármű balesetével összefüggésben szenved el.
A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a halál bekövetkezésének napja.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
6. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szol- gáltatást, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 59-65. pontjai tartalmazzák.
Budapest, 2014. október 1. Allianz Hungária Zrt.
1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.
Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A BALESETI EREDETŰ MARADANDÓ EGÉSZSÉGKÁROSODÁSRA SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ BALESET-BIZTOSÍTÁSI FEDEZET (742112)
Különös Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra szóló kiegészítő balesetbiztosítási fedezetre a jelen szerződési feltételek érvényesek, feltéve, hogy a szerződést e feltételekre hivatkozva kötötték.
A jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biz- tosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Allianz Gondoskodás Programokhoz mint alapbiztosításhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételei, valamint a Polgári törvénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. Biztosítási esemény a biztosított kockázatviselési idő- szakban bekövetkező olyan balesete, melynek következ- tében – a baleset időpontjától számított két éven belül – a biztosított 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egész- ségkárosodást szenved.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
3. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosított baleseti eredetű, maradandó
a) teljes, 100%-os egészségkárosodása esetén, a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg 200%-át,
b) 67%-99% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosí- tási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg kétszeresének a károsodás mértékével arányos részét,
c) 11%-66% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosí- tási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összegnek a károsodás mértékével arányos részét
fizeti ki a biztosítottnak, azzal a kikötéssel, hogy a biztosí- tási eseménynek a kockázatviselési időszakban kell bekö- vetkeznie.
4. A 3. pontban meghatározott biztosítási szolgáltatáson
b) további 100%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészségkárosodása orvosilag igazoltan, égési sérülés közvetlen következménye.
Ha a biztosított maradandó egészségkárosodása közle- kedési baleset és égési sérülés együttes következménye, akkor a biztosító az a) és b) pontban szereplő szolgáltatás nyújtására egyaránt kötelezettséget vállal.
5. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a baleset bekövetkezésének napja.
A BALESETI EREDETŰ EGÉSZSÉGKÁROSODÁS MÉRTÉKE
6. Az egészségkárosodás mértékét a biztosított foglalkozá- sára tekintet nélkül, a jelen szerződési feltételekben rögzí- tettek szerint kell megállapítani.
A testrészek egészségkárosodása (térítési százalékkal):
– mindkét szem látóképességének elvesztése, mindkét felkar – alkar vagy kéz – elvesztése, egyik kar vagy kéz, valamint comb vagy lábszár együttes elvesztése (felső végtag plusz alsó végtag csonkolása), mindkét comb elvesztése: 100%,
– mindkét lábszár elvesztése: 90%,
– egyik comb elvesztése, egyik felkar elvesztése: 80%,
– egyik lábszár elvesztése, egyik alkar elvesztése, beszé- lőképesség teljes elvesztése, mindkét fül hallóképesség- ének teljes elvesztése: 70%,
– jobbkezes jobb kezének, xxxxxxxx bal kezének xxxxxx- xxxx (csuklón alul): 65%,
– jobbkezes bal kezének, xxxxxxxx jobb kezének elvesz- tése (csuklón alul): 50%,
– egyik láb teljes elvesztése (boka alatt): 40%,
– egyik szem látóképességének teljes elvesztése: 35%,
– egyik fül hallóképességének teljes elvesztése: 25%.
– Égési sérülés:
Fok Kiterjedés Az egészség- károsodás mértéke
AHE-21230/KKF9
felül a biztosító a kedvezményezettnek a biztosítási szol- gáltatás
a) további 50%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egész- ségkárosodása közlekedési baleset következménye,
I. fokú:
(bőrt, nyálkahártyát épen hagyó égés)
1-20% 0%
21-30% 15%
31-50% 30%
51%-tól 50%
Fok Kiterjedés Az egészség- károsodás mértéke
Az egészségkárosodás mértékének megállapításánál nem a foglalkozással összefüggő munkaképesség-csök- kenést, hanem a bármely munka végzésénél egyaránt
II/1. fokú:
1-15% 0%
figyelembe vehető általános funkciókiesést kell értékelni.
(felületes mélységű égés) | 16-20% | 15% |
21-30% | 30% | |
31-50% | 60% | |
51%-tól | 100% | |
II/2. fokú: | 1-5% | 0% |
(átmeneti mélységű égés) | 6-10% | 15% |
8. A baleset-biztosítás alapján kifizetett összeg független a társadalombiztosítási szervek megállapításaitól és szolgál- tatásaitól.
11-20% | 30% | |
21-30% | 60% | A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGSZŰNÉSE |
9. Egy biztosítási eseménnyel kapcsolatban, egy biztosí- tottra vonatkozóan a baleseti eredetű maradandó egész- ségkárosodás térítése a 100%-os egészségkárosodás ese- tén járó szolgáltatási összeget nem haladhatja meg.
III. fokú:
(mélyre terjedő égés)
31%-tól 100%
1-2% 0%
10. A 100%-os egészségkárosodás esetén járó szolgáltatási összeg kifizetése hónapjának utolsó napjával a kiegészítő
3-5% | 20% | biztosítási f |
6-15% | 40% | ELÉVÜLÉS |
edezet megszűnik.
16-25% 60%
26%-tól 100%
IV. fokú: (roncsoló égés) A térítés a szervekre, végtagokra kiterjedő
károsodás alapján, a jelen szerződési feltéte- lekben a szervek, végtagok elvesztésére, bénu- lására, illetőleg funkciókiesésére megállapított egészségkárosodási mértékeknek megfelelően történik.
Egy szerv részbeni csonkolásánál a térítés mértéke az egyes testrészek elvesztésére vonatkozó, e pontban sze- replő térítési százalékok megfelelő hányada.
A biztosító a biztosított egy biztosítási eseményből eredő, többféle fokozatú és kiterjedésű égési sérülése esetén, a maradandó egészségkárosodás mértékét a különböző fokozatú égésekre külön-külön megállapított egészség- károsodási százalékok összeadásával állapítja meg.
7. A maradandó egészségkárosodás mértékét a 6. pont- ban felsorolt szervek, illetve végtagok elvesztése esetén a szükséges iratok bemutatásától számított 15 napon belül meg kell állapítani. A 6. pontban fel nem sorolt ese- tekben a maradandó egészségkárosodás mértékét a biztosító orvosa állapítja meg, ideértve az egyes szervek,
AHE-21230/KKF9
illetve végtagok olyan funkciókiesését, amely nem jár azok elvesztésével.
11. A jelen kiegészítő biztosítási fedezetből eredő igé- nyek az igény esedékességétől számított 5 év elteltével elévülnek.
A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSE, A TELJESÍTÉS IDEJE
12. Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegé- szítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 75. pontjától eltérően a biztosító a biztosítási szolgáltatást az egészségkárosodás mértékének 7. pont szerinti megállapí- tásától számított 15 napon belül fizeti ki az arra jogosult- nak.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
13. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szol- gáltatást, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 59-65. pontjai tartalmazzák.
Budapest, 2021. július 1. Allianz Hungária Zrt.
1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.
Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A BALESETI EREDETŰ MŰTÉTI TÉRÍTÉSRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ BALESET-BIZTOSÍTÁSI FEDEZET (744111)
Különös Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött baleseti eredetű műtéti térítésre szóló kiegészítő baleset-biztosítási fedezetre a jelen szer- ződési feltételek érvényesek, feltéve, hogy a szerződést e feltételekre hivatkozva kötötték.
A jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Allianz Gondoskodás Programokhoz mint alapbiztosí- táshoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételei, valamint a Polgári törvénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. Biztosítási esemény a biztosított kockázatviselési idő- szakban bekövetkező olyan balesete, melynek következ- tében – a baleset időpontjától számított két éven belül – a biztosított balesetből eredő, orvosilag indokolt és szüksé- ges a jelen szerződési feltételek szerinti műtétére kerül sor.
Műtét: Jelen szerződési feltételek alapján műtétnek tekintendő az orvosszakmai szabályok betartásával, orvosi szakképzettséggel rendelkező személy által elvégzett sebészeti (sebészeti jellegű) orvosi beavatko- zás.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
3. A biztosító a szolgáltatás szempontjából kis, közepes, nagy, illetve kiemelt műtéteket különböztet meg.
A műtétek – kis-, közepes, nagy-, illetve kiemelt műtétek szerinti – besorolását az Allianz Gondoskodás Programok- hoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 1. számú mellékletét képező műtéti lista tartal- mazza. A besorolás a társadalombiztosítási szervek besoro- lásától független. A műtéti listában nem szereplő beavatko- zások besorolását a biztosító orvosa állapítja meg.
A biztosító a biztosított
a) kiemelt műtéte esetén a biztosítási szerződésben meg- határozott, a biztosítási esemény bekövetkezésének idő- pontjában érvényes biztosítási összeg 200%-át,
AHE-21230/KKF9
b) nagy műtéte esetén a biztosítási szerződésben megha- tározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének idő- pontjában érvényes biztosítási összeg 100%-át,
c) közepes műtéte esetén a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek időpontjában érvényes biztosítási összeg 50%-át,
d) kis műtéte esetén a biztosítási szerződésben meghatá- rozott, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpont- jában érvényes biztosítási összeg 20%-át,
fizeti ki a biztosítottnak.
A biztosító szolgáltatása biztosítási évenként (azaz két egymást követő biztosítási évforduló közötti időszakban) legfeljebb a biztosítási összeg háromszorosa, két egymást követő biztosítási évben a biztosítási összeg ötszöröse lehet.
4. Ha egy baleset miatt több műtéti beavatkozásra is szükség van, akkor a biztosító a legmagasabb besorolású műtét alapján teljesít szolgáltatást. Ha a szolgáltatást követően ugyanazon balesetből eredően a biztosítotton újabb, a műtéti lista alapján magasabb besorolású műté- tet kell elvégezni, akkor a biztosító a korábbi és az újabb műtétre megállapított szolgáltatások különbözetét fizeti ki.
5. Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító – az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biz- tosítások Általános Szerződési Feltételeiben felsorolt eseteken túl – nem teljesít biztosítási szolgáltatást, a biztosítotton
a) nem baleset miatt végzett plasztikai műtét,
b) a Műtéti lista V. xxxxxx szerint „nem térítendő műtétnek” minősülő beavatkozás végrehajtása
esetén.
6. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a műtét elvégzésének napja.
A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY BEJELENTÉSE
7. A biztosító szolgáltatása iránti igény bizonyításához és elbírálásához az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Fel- tételeiben felsorolt dokumentumokon túl az alábbi iratok bemutatása szükséges:
a) a műtétről szóló orvosi dokumentáció,
b) fekvőbetegként történő gyógykezelés esetén a gyógy- kezelésről kiadott fekvőbeteg-gyógyintézeti zárójelen- tés.
A biztosított köteles a biztosítási eseményt a szolgálta- táshoz szükséges iratokkal együtt a biztosítónak hala- déktalanul bejelenteni. Fekvőbeteg-gyógyintézetben
elvégzett műtét esetén, az iratokat legkésőbb a gyógy- intézetből való elbocsátást követő 8 napon belül kell
benyújtani.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
8. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szol- gáltatást, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 59-65. pontjai tartalmazzák.
Budapest, 2016. április 1. Allianz Hungária Zrt.
1000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx xxxxx 00-00.
AHE-21230/KKF9
Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A BALESETI EREDETŰ CSONTTÖRÉSRE, CSONTREPEDÉSRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ BALESET-BIZTOSÍTÁSI FEDEZET (743111)
Különös Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött csonttörésre, csontrepedésre szóló kiegészítő baleset-biztosítási fedezetre a jelen szer- ződési feltételek érvényesek, feltéve, hogy a szerződést e feltételekre hivatkozva kötötték.
A jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Allianz Gondoskodás Programokhoz mint alapbiztosí- táshoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételei, valamint a Polgári törvénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. Biztosítási esemény a biztosított kockázatviselési idő- szakban bekövetkező olyan balesete, melynek következ- tében a biztosított csonttörést, csontrepedést szenved. A jelen feltételek szempontjából a fogtörés nem minősül csonttörésnek.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
3. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte esetén a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeget kifizeti a bizto- sítottnak.
4. A szerződő által választható biztosítási összeget a bizto- sító korlátozhatja. A választható legmagasabb biztosítási összeget az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek
2. számú melléklete tartalmazza.
A biztosító a jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezet kapcsán egy biztosított vonatkozásában biztosítási évente legfeljebb egyszer nyújt szolgáltatást.
A jelen kiegészítő biztosítás alapján a biztosító egy balesettel összefüggésben csak egyszer nyújt térítést.
AHE-21230/KKF9
5. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a baleset bekövetkezésének napja.
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET LÉTREJÖTTE
6. Abban az esetben, ha a biztosítottra a jelen szerződési feltételek szerinti kiegészítő biztosítási fedezet már létrejött és hatályba lépett vagy a biztosító az adott biztosítottra
a jelen szerződési feltételek alapján már biztosítási szol- gáltatást teljesített és a kiegészítő biztosítási fedezet a jelen szerződési feltételek szerint megszűnt, akkor az adott biztosítottra további, a jelen szerződési feltételek szerinti kiegészítő biztosítási fedezet már nem jöhet létre.
Ha a szerződő ennek ellenére kezdeményezte a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét, akkor a kiegészítő biztosítási fedezetnek az egységszámláról esetlegesen már levont költségét a biztosító a szerződő részére visszatéríti oly módon, hogy az egységszámlán jóváírást teljesít, azaz a költséget a levonás napjára érvényes árfolyamon egy- ség-darabszámmá számítja át, majd az egységszámlán
a rendszeres díjak befektetésére szolgáló eszközalapban nyilvántartott egységek aktuális darabszámát az így kapott darabszámmal növeli.
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGSZŰNÉSE
7. Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegé- szítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeiben foglalt megszűnési okokon kívül a jelen szerződési feltételek alap- ján létrejött kiegészítő biztosítási fedezet megszűnik annak a hónapnak az utolsó napjával, amikor a második biztosí- tási esemény bekövetkezik.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
8. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szol- gáltatást, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 59-65. pontjai tartalmazzák.
Budapest, 2014. október 1.
Allianz Hungária Zrt.
1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A KRITIKUS BETEGSÉGEKRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI FEDEZET (721112)
Különös Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött baleseti és betegségi eredetű kritikus betegségekre szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezetre a jelen szerződési feltételek érvényesek, feltéve, hogy a szerződést e feltételekre hivatkozva kötötték.
A jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Allianz Gondoskodás Programokhoz mint alapbiztosí- táshoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételei, valamint a Polgári törvénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. A biztosítási esemény akkor következik be, amikor
a) a biztosítottnál rosszindulatú daganatot diagnosztizál- nak – a diagnosztizálás időpontjában,
b) a biztosítottnál szívinfarktust diagnosztizálnak – a szív- infarktus bekövetkeztének a kezelőorvos által megálla- pított időpontjában,
c) a biztosítottnál agyi érkatasztrófát diagnosztizálnak – a diagnosztizálás időpontjában,
d) a biztosítotton szervátültetést hajtanak végre – a műtét időpontjában,
e) a biztosítottnál krónikus veseelégtelenség áll fenn, és a beteg a diagnózis megállapításától számított legalább két hónapig tartós dialíziskezelésre szorul – az első dialíziskezelés időpontjában,
f) a biztosítotton szívkoszorúér-műtétet (bypass) hajtanak végre – a műtét időpontjában,
g) a biztosított AIDS- (HIV-)betegségben megbetegszik – a HIV-betegség megállapításának időpontjában,
h) a biztosított mindkét szemén visszafordíthatatlan, baleset, vagy betegség következtében kialakult teljes látásvesztés alakult ki, amelyet szakorvos állapított meg és amely sem segédeszközzel, sem műtéttel nem kor- rigálható.– a szakorvos által kiállított lelet kiadásának időpontjában,
AHE-21230/KKF9
i) a biztosított betegség vagy baleset miatt legalább az egyik végtagját elveszti a következők szerint: legalább az egyik felkarnak a teljes könyökízületet is magába foglaló amputációja, illetve legalább az egyik lábnak a teljes térdízületet is magába foglaló amputációja foly- tán – az amputációs műtét időpontjában,
j) a korábban már diagnosztizált, a központi idegrendszer fehérállományának gócos pusztulásával járó, szakaszo- san lezajló sclerosis multiplex
I. betegséget ideggyógyász szakorvos megállapítja,
II. a betegség következtében kialakultak a
különböző idegrendszeri központokat érintő (mozgáskordináció-, látásszervi-, érzékelési-, men- tális-, vizelettartási és szexuális-) zavarok, amelyek legalább 6 hónapja fennállnak, valamint
III. a II. pontban foglalt zavarokat alátámasztó objek- tív neurológiai vizsgálati eredmények (pl. gerinc- velő folyadék vizsgálata, MRI vizsgálat, vizuális
kiváltott válasz, hallási agytörzsi válasz) rendelke- zésre állnak.
a III. pont szerinti vizsgálati eredmények kiadásának időpontjában,
k) a biztosított 26%-os vagy ennél magasabb százalékos kiterjedésű II. fokú, illetve 16%-os vagy ennél magasabb százalékos kiterjedésű III. fokú, illetve 6%-os vagy ennél magasabb százalékos kiterjedésű, illetve végtag vagy szerv funkcióját maradandóan és 51%-os vagy ennél nagyobb százalékban károsító IV. fokú égési sérülést szenved – a sérültet ellátó kórházi osztályon történő kezelés befejezése után, a sérülés fokát és százalékos kiterjedését is feltüntető zárójelentés kiadásának idő- pontjában, illetve végtagi funkciót is károsító sérülésnél a biztosító baleseti orvosszakértője által megállapított 51 százalékos vagy ennél nagyobb mértékű maradandó kár megállapításakor,
feltéve, hogy a biztosítási esemény – és a biztosítási ese- ményhez vezető baleset, vagy betegség is – a kockázatvi- selési időszakban előzmény nélkül következett be, és bekö- vetkezésének időpontját követően a biztosított legalább egy hónapig – a c) pontban szereplő biztosítási esemény esetén legalább két hónapig – életben van.
Előzménynek tekintendő az ajánlattétel előtt már meglévő olyan betegség, vagy elváltozás, amelyre a biztosítási ese- mény visszavezethető, azzal közvetlen okozati összefüg- gésbe hozható.
A BETEGSÉGEK DEFINÍCIÓI
3. a) Rosszindulatú daganat: A rosszindulatú sejtek befo- lyásolhatatlan növekedése és behatolása más szö- vetekbe. A közismert, ún. „rákos” megbetegedéseken kívül biztosítási eseményként ilyennek minősülnek a leukémiák (kivéve a krónikus limphoid leukémiát) és a limphómák is. Nem minősülnek biztosítási eseménynek a nem invazív, helyi rákos megbetegedések (carcinoma in situ), valamint a bőrrák, kivéve a malignus
melanoma.
b) Szívinfarktus: A vérkeringésnek a szívizom körülírt részén történt elakadása következtében kialakult helyi szív- izomelhalás. A biztosítási eseménynek minősülő szívin-
farktus diagnózisának a következő együttesen fennálló tényeken kell alapulnia:
– típusos mellkasi fájdalom,
– friss és szívinfarktust bizonyító EKG-eltérés,
– a szívizomelhalást jelző specifikus enzimek felszapo- rodása a vérben.
c) Agyi érkatasztrófa: A diagnózis felállításától számított 60 nap után is észlelhető, maradandó idegrendszeri tüneteket okozó agyi értörténés, amelyhez a következő kórképek sorolhatók:
– az agyszövet elhalása érelzáródás következtében (trombózis),
– koponyán belüli vérzés, a baleseti eredetű kivételével,
– koponyán kívüli forrásból származó agyembólia, a baleseti eredetű kivételével.
d) Szervátültetés: Szervátültetésnek minősül a biztosítotton első alkalommal végzett szívátültetés, vagy egyidejű szívés tüdőátültetés, vagy májtranszplantáció, vagy veseátültetés, feltéve, hogy a szervet a biztosított kapja. Az itt felsoroltakon kívül más szerv vagy szövet átülteté- sére nem terjed ki a kockázatviselés.
e) Krónikus veseelégtelenség: Krónikus vesebetegségek, illetve urológiai betegségek miatti vesepusztulás követ- keztében kialakult olyan súlyos, IV. stádiumú, terminalis veseműködési elégtelenség (a vér serumkreatinin-szintje
minősítésének feltétele, hogy a betegséget ideg- gyógyász szakorvos megállapítja, továbbá
– a betegség következtében kialakultak a különböző idegrendszeri központokat érintő (mozgáskordináció-, látásszervi-, érzékelési-, mentális-, vizelettartási és sze- xuális-) zavarok, amelyek legalább 6 hónapja fennáll- nak, valamint
– a fenti zavarokat alátámasztó objektív neurológiai vizsgálati eredmények (pl. gerincvelő folyadék vizs- gálata, MRI vizsgálat, vizuális kiváltott válasz, hallási agytörzsi válasz) rendelkezésre állnak.
k) Nagy égési sérülés: Égési sérülés a hőforrás (tűz, forró felület vagy gőz), illetve elektromos áram által kiváltott élő szöveti sérülés (a napsugárzás okozta vagy bármilyen más sugárzás – például röntgen, radioaktivitás, lézer, mikrohullám – által okozott sérülés és egyéb hőhatás okozta károsodás is – például a hőguta – kizárva).
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
4. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást:
tartósan 800-900 mikromol/l vagy ezen érték feletti), aminek következtében a beteg folyamatos vesefunkció- pótló kezelés (krónikus dialysis: peritonealis – hasüregi
– dialysis, vagy haemodialysis, azaz művesekezelés) nél-
Kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttétől eltelt időtartam
Szolgáltatás mértéke, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg
kül rövid időn belül meghalna.
f) Szívkoszorúér-műtét: A szívizom súlyos vérellátási zava- rát okozó szívkoszorúér- szűkület áthidalását (megke- rülését: bypass) szolgáló műtét a beteg testéből kivett érdarabnak (graft), vagy más érpótló anyagnak a szív érrendszerébe történő beültetésével, amivel a szív vérel- látása tartósan kielégítővé válik.
g) AIDS- (HIV-) betegség: Olyan betegség, amely a HIV- fertőzött (HIV-pozitív, BNO10:Z21) személynél a HIV- fertőzöttség talaján fellépő fertőző és parazitás beteg- séget és/vagy rosszindulatú daganatot és/vagy egyéb, a HIV-fertőzöttséggel összefüggő betegségi tüneteket eredményez (BNO10:B20-B23). Nem terjed ki a koc- kázatviselés az előző bekezdésben meghatározott betegségeket még nem eredményező szerzett immun- hiányos syndromára (AIDS) és az ezzel összefüggő,
az előző bekezdésben meghatározott betegségeket még nem eredményező egészségiállapotváltozásokra (AIDS related complex, ARC) (BNO10:B24); (BNO – Betegségek Nemzetközi Osztályozása).
h) Teljes vakság: Teljes vakságnak minősül, ha a biztosí- tott mindkét szemén visszafordíthatatlan, baleset, vagy betegség következtében kialakult teljes látásvesztés
alakult ki, amelyet szakorvos állapított meg és amely sem segédeszközzel, sem műtéttel nem korrigálható.
AHE-21230/KKF9
i) Nagy végtag-amputáció: A végtag-amputáció a beteg vagy roncsolt végtag sebészeti eltávolítását jelenti. Az ezt követően bármilyen gyógyászati segédeszközzel – például művégtaggal – történő bármilyen rehabilitáció nem módosítja a végtag-amputáció biztosítási ese- ményként való minősítését.
j) Sclerosis multiplex: Biztosítási eseményként történő
1 hónap 5%-a
2 hónap 10%-a
3 hónap 50%-a
4 hónap 75%-a
5 és ennél több hónap 100%-a
A jelen egészségbiztosítási fedezet biztosítási összegének emelése esetén az emelés hatályától számított 2 hónapig a biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az emelést megelőző biztosítási összeg alapján nyújt szolgál- tatást. Ezen túlmenően a biztosító az emelést követő és az azt megelőző biztosítási összeg különbözetére, az adott biztosítottra addig az egységszámláról levont biztosítási költséget visszatéríti a szerződőnek az egységszámlán tör- ténő jóváírás formájában.
5. A biztosító a jelen szerződési feltételek alapján létre- jött kiegészítő biztosítási fedezet kapcsán egy biztosított vonatkozásában egyszer és legfeljebb egy – a 3. pontban
meghatározott – betegség esetén nyújt szolgáltatást akkor is, ha több betegség együttesen lép fel.
A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.
A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY BEJELENTÉSE
6. A biztosító szolgáltatása iránti igény bizonyításához és elbírálásához az Allianz Gondoskodás Programokhoz
köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Fel- tételeiben felsorolt dokumentumokon túl az alábbi iratok bemutatása szükséges:
a) Rosszindulatú daganat esetén, a szövetminta-vizsgálat alapján felállított orvosi diagnózis, a szövettani vizsgá- lat leírásával.
b) Szívinfarktus esetén:
– a típusos mellkasi fájdalom leírása a vele járó kísérő tünetekkel,
– friss és a szívinfarktust bizonyító EKG-eltérést mutató lelet,
– a szívizomelhalást igazoló specifikus enzimeknek a vérben való felszaporodását bizonyító lelet.
c) Agyi érkatasztrófa esetén szakorvosi vélemény, amely igazolja az idegrendszeri károsodás 60 napon túli fenn- állását.
d) Szervátültetés esetén az azzal kapcsolatos összes orvosi dokumentáció az indikációt igazoló vizsgálati eredmé- nyekkel együtt.
e) Krónikus veseelégtelenség esetén a betegség IV. stá- diumát és a 60 napon túl is folyamatosan szükséges dialíziskezelést igazoló szakintézeti orvosi szakvélemény.
f) Szívkoszorúér-műtét esetén a bypass műtét elvégzését igazoló orvosi dokumentáció.
g) AIDS- (HIV-) betegség esetén az orvosi diagnó- zis, melynek felállítása a fekvőbeteg-gyógyintézet fertőzőbetegosztályán történt.
h) Teljes vakság esetén a szemész szakorvosi vélemény, lelet.
i) Nagy végtag-amputáció esetén a műtét elvégzését iga- zoló teljes orvosi dokumentáció.
j) Sclerosis multiplex esetén a betegség következtében kialakult, a különböző idegrendszeri központokat érintő (mozgáskordináció-, látásszervi-, érzékelési-, mentális-, vizelettartási és szexuális-) zavarok legalább 6 hónapja történő fennállását alátámasztó objektív neurológiai vizsgálati eredményeket (pl. gerincvelő folyadék vizsgá- lata, MRI vizsgálat, vizuális kiváltott válasz, hallási agy- törzsi válasz) tartalmazó orvosi iratok.
k) Égési sérülésnél a biztosítottat ellátó fekvőbeteg-gyógy- intézet által kiadott olyan zárójelentés, amely az égési sérülés százalékos kiterjedését, valamint a végtagnak vagy szervnek a véglegesen megállapított és százalék- ban is kifejezett funkciókárosodását is leírja.
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGSZŰNÉSE
7. Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegé- szítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeiben fog- lalt megszűnési okokon kívül a jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezet megszűnik annak a hónapnak az utolsó napjával, amikor a biztosítási esemény bekövetkezik.
A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSE, A TELJESÍTÉS IDEJE
8. Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 75. pontjától eltérően a biztosító a biztosítási szolgáltatást a biztosított 2. pontban meghatározott napon való életben létének vagy a szolgáltatás iránti igény bejelentéséhez szükséges utolsó irat kézhezvételének napja közül a későbbi időponttól számított 15 napon belül fizeti ki az arra jogosultnak.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
9. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szol- gáltatást, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 59-65. pontjai tartalmazzák.
ELTÉRÉS A POLGÁRI TÖRVÉNYKÖNYVTŐL ÉS A KORÁBBI SZERZŐDÉSI GYAKORLATTÓL
10. A kritikus betegségekre szóló kiegészítő egészségbiz- tosítási fedezetre vonatkozó szerződési feltételek az aláb- biak tekintetében térnek el a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi szerződési gyakorlattól:
– A teljes vakság és a sclerosis multiplex biztosítási ese- mény fogalma változott, valamint
– a teljes vakság és a sclerosis multiplex biztosítási esemé- nyek bekövetkezte esetén a csatolandó dokumentumok köre változott.
Budapest, 2021. július 1. Allianz Hungária Zrt.
1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.
AHE-21230/KKF9
Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A ROKKANTSÁGI ELLÁTÁS ESETÉRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI FEDEZET (722111)
Különös Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött rokkantsági ellátás esetére szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezetre a jelen szerződési feltételek érvényesek, feltéve, hogy a szerződést e feltéte- lekre hivatkozva kötötték.
A jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Allianz Gondoskodás Programokhoz mint alapbiztosí- táshoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételei, valamint a Polgári törvénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. Biztosítási esemény akkor következik be, ha a biztosí- tott balesetből vagy betegségből eredően „D” vagy „E” kategóriás besorolású rokkantsági ellátásra való jogosult- ságot szerez a megváltozott munkaképességű személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény, és e törvény felhatalmazásából megal- kotott jogszabályok alapján. A biztosítási esemény bekö- vetkezésének feltétele, hogy a rokkantsági ellátásra való jogosultságot, valamint az egészségi állapot mértékét a fenti jogszabályokban kijelölt szerv/szervek a baleset, vagy betegség bekövetkeztétől számított két éven belül megál- lapítja/megállapítják, azzal a kikötéssel, hogy a biztosítási eseményhez vezető balesetnek, vagy betegségnek is a kockázatviselési időszakban kell bekövetkeznie.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
3. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást:
A jelen egészségbiztosítási fedezet biztosítási összegének emelése esetén az emelés hatályától számított 2 hónapig a biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az emelést megelőző biztosítási összeg alapján nyújt szol- gáltatást. Ezen túlmenően a biztosító az emelést követő és az azt megelőző biztosítási összeg különbözetére,
az adott biztosítottra addig az egységszámláról levont biztosítási költséget visszatéríti a szerződőnek az egység- számlán történő jóváírás formájában.
A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.
A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY BEJELENTÉSE
4. A biztosítási esemény igazolásához, valamint a biztosí- tási szolgáltatás kifizetéséhez – az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeiben felsorolt dokumentumokon túl – a biztosító rendelkezésére kell bocsátani a 2011. évi CXCI. törvény és e törvény felhatalmazásából megalkotott kor- mányrendeletek alapján felhatalmazott szerv/szervek által kiállított hivatalos iratokat, melyek igazolják a biztosított rokkantsági ellátásra való jogosultságát, továbbá az egészségi állapot mértékének meghatározását.
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGSZŰNÉSE
5. Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegé- szítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeiben fog- lalt megszűnési okokon kívül, a jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezet megszűnik annak a hónapnak az utolsó napjával is, amikor a) a biz- tosítási esemény bekövetkezett, vagy b) a biztosított nyug- díjba vonult.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
Kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttétől eltelt időtartam
Szolgáltatás mértéke, a baleset vagy betegség bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg
AHE-21230/KKF9
6. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szol- gáltatást, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek
1 hónap 5%-a
2 hónap 10%-a
3 hónap 50%-a
4 hónap 75%-a
5 és ennél több hónap 100%-a
59-65. pontjai tartalmazzák.
Budapest, 2014. október 1. Allianz Hungária Zrt.
1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A MŰTÉTI TÉRÍTÉSRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI FEDEZET (723111)
Különös Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött baleseti és betegségi eredetű műtéti térítésre szóló kiegészítő egészségbiztosítási fede-
zetre a jelen szerződési feltételek érvényesek, feltéve, hogy a szerződést e feltételekre hivatkozva kötötték.
A jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Allianz Gondoskodás Programokhoz mint alapbiztosí- táshoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételei, valamint a Polgári törvénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. Biztosítási esemény a biztosítottnak a kockázatviselési időszakban bekövetkezett – balesetből vagy betegségből eredő, orvosilag indokolt és szükséges, a jelen szerződési feltételek szerinti – műtéte azzal a kikötéssel, hogy a bizto- sítási eseményhez vezető balesetnek, vagy betegségnek is a kockázatviselési időszakban kell bekövetkeznie.
3. Jelen szerződési feltételek alapján műtétnek tekintendő az orvosszakmai szabályok betartásával, orvosi szakkép- zettséggel rendelkező személy által elvégzett sebészeti (sebészeti jellegű) orvosi beavatkozás.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
4. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást:
A jelen egészségbiztosítási fedezet biztosítási összegének emelése esetén az emelés hatályától számított 2 hónapig a biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az emelést megelőző biztosítási összeg alapján nyújt szolgál- tatást.
5. A műtétek – kis-, közepes, nagy-, illetve kiemelt műtétek szerinti – besorolását az Allianz Gondoskodás Programok- hoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 1. számú mellékletét képező műtéti lista tartalmazza. A besorolás a társadalombiztosítási szervek besorolásától független. A műtéti listában nem szereplő beavatkozások besorolását a biztosító orvosa állapítja meg.
6. A biztosító szolgáltatása biztosítási évenként (azaz két egymást követő biztosítási évforduló közötti időszakban) legfeljebb a biztosítási összeg háromszorosa, két egymást követő biztosítási évben a biztosítási összeg ötszöröse lehet.
7. Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító – az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítá- sok Általános Szerződési Feltételeinek 59-70. pontjaiban felsorolt eseteken túl – nem teljesít biztosítási szolgáltatást, a biztosítotton
a) nem betegség, vagy nem baleset miatt végzett plaszti- kai műtét,
b) betegség miatt végzett, bármilyen kis- és közepes műtét- nek minősülő fogászati, szájsebészeti beavatkozás,
c) diagnosztikus célból végzett bármilyen beavatkozás, beleértve a kimetszéseket, az endoscopos, vagy punk- ciós mintavételeket, a katheteres vizsgálatokat is,
AHE-21230/KKF9
Kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttétől eltelt időtartam
Szolgáltatás mértéke, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg alábbi százaléka
Kiemelt műtét | Nagy műtét | Közepes műtét | Kis műtét | |
1 hónap | 10% | 5% | 2,5% | 1% |
2 hónap | 20% | 10% | 5% | 2% |
3 hónap | 100% | 50% | 25% | 10% |
4 hónap | 150% | 75% | 37,5% | 15% |
5 és ennél több hónap | 200% | 100% | 50% | 20% |
d) nem orvosi javallat alapján végzett terhesség- megszakítás,
e) a Műtéti lista V. xxxxxx szerint „nem térítendő műtétnek” minősülő beavatkozás végrehajtása
esetén.
A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.
A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY BEJELENTÉSE
8. A biztosított köteles a biztosítási eseményt a szolgálta- táshoz szükséges iratokkal együtt a biztosítónak haladék- talanul bejelenteni. Fekvőbeteg-gyógyintézetben elvégzett műtét esetén, az iratokat legkésőbb a gyógyintézetből való elbocsátást követő 8 napon belül kell benyújtani.
AHE-21230/KKF9
9. A szolgáltatás iránti igény elbírálásához az Allianz Gon- doskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások
Általános Szerződési Feltételeiben felsorolt dokumentumo- kon túl szükséges a műtétről szóló orvosi dokumentáció, fekvőbetegként történő gyógykezelés esetén a gyógykeze- lésről kiadott fekvőbeteg-gyógyintézeti zárójelentés.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
10. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szol- gáltatást, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 59-65. pontjai tartalmazzák.
Budapest, 2015. december 15.
Allianz Hungária Zrt.
1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A KÓRHÁZI NAPI TÉRÍTÉSRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI FEDEZET (728111)
Különös Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött baleseti és betegségi eredetű kórházi napi térítésre szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezetre a jelen szerződési feltételek érvényesek, feltéve,
Kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttétől eltelt időtartam
Szolgáltatás mértéke, a baleset vagy betegség bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg
hogy a szerződést e feltételekre hivatkozva kötötték.
A jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Allianz Gondoskodás Programokhoz mint alapbiztosí- táshoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételei, valamint a Polgári törvénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. Biztosítási esemény a biztosítottnak a kockázatviselési időszakban – saját jogán történő, baleset vagy betegség miatt orvosilag indokolt és szükséges – fekvőbeteg-gyógy- intézetben történő folyamatos gyógykezelésének megkez- dése, a baleset vagy betegség bekövetkezését követő egy éven belül, azzal a kikötéssel, hogy a biztosítási esemény- hez vezető balesetnek, vagy betegségnek is a kockázatvi- selési időszakban kell bekövetkeznie.
Fekvőbeteg-gyógyintézetben történő gyógykezelés:
Jelen szerződési feltételek alapján fekvőbeteg-gyógy- intézetben történő gyógykezelésnek tekintendő az aktív betegellátó osztályokon (részlegeken, ágyakon) történő gyógykezelés. Aktív betegellátó osztályokon (részlegeken, ágyakon) olyan fekvőbeteg-gyógyinté- zeti osztályok (részlegek, ágyak) értendők, amelye- ken az orvosi szakterületenként szervezett osztályok, részlegek (pl. belgyógyászat, sebészet stb., de ide sorolandók az intenzív osztályok, részlegek is) állandó és folyamatos, aktív orvosi és ápolási ellátást igénylő betegeket látnak el.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
AHE-21230/KKF9
3. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást:
2 hónap 10%-a
3 hónap 50%-a
4 hónap 75%-a
5 és ennél több hónap 100%-a
A biztosítási összeg emelése esetén, ha a biztosítási ese- mény az emelés hatályától számított 2 hónap alatt követ- kezik be, akkor a biztosító az emelést megelőző biztosítási összeg alapján nyújt szolgáltatást.
4. A kiegészítő biztosítási fedezet önrésszel köthető. Az önrész az a szerződő által választott és a szerződésben napokban meghatározott időtartam, amelyre a biztosító nem nyújt szolgáltatást. A választható önrész időtartamát (napok számát) az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltét- eleinek 2. számú melléklete tartalmazza.
5. A kórházi napi térítést a 2. pont szerint megkezdődött fekvőbeteg-gyógyintézeti tartózkodás kezdetének nap- jától a gyógyintézeti tartózkodás befejezésének napjáig, a gyógyintézeti tartózkodás önrésznapokkal csökkentett, naptári napokban számított időtartamára nyújtja a bizto- sító.
A biztosító biztosítási eseményenként legfeljebb 90 napra nyújt kórházi napi térítést. A biztosító egy bizto- sítási évben legfeljebb 180 napra, két egymást követő biztosítási éven belül pedig legfeljebb 200 napra nyújt szolgáltatást.
A biztosító nem teljesít kórházi napi térítést azokra a napokra, amelyeken
a) a biztosított nem tartózkodik a fekvőbeteg-gyógyinté- zetben, vagy
b) a fekvőbeteg-gyógyintézetben tartózkodás – annak kezdő és befejező napját kivéve – 24 óránál rövidebb.
Kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttétől eltelt időtartam
Szolgáltatás mértéke, a baleset vagy betegség bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg
A biztosító – betegség vagy baleset esetén – terhességen- ként maximálisan 14 napra nyújt szolgáltatást.
6. A biztosító a kórházi napi térítés összegét úgy számítja
1 hónap 5%-a
ki, hogy a biztosítási esemény 5. pont szerinti napjainak
számát megszorozza a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek napján érvényes biztosítási összeggel.
7. Ha a 2. pont szerint megkezdődött gyógykezelés időtar- tama alatt olyan újabb betegség vagy baleset következik be, amely ugyancsak orvosilag indokolt és szükséges fekvő- beteg-gyógykezeléssel jár, akkor ez – a biztosító térítésének mértéke és az önrész szempontjából – új biztosítási ese- ménynek minősül. Ennek feltétele, hogy az újabb betegség vagy baleset miatt a fekvőbeteg-gyógykezelés időtartama hosszabb a korábbinál, kivéve, ha az újabb betegség vagy baleset okozati összefüggésben áll az előző biztosítási ese- ményt megalapozó betegséggel vagy balesettel.
8. A biztosító az alábbi esetekben is teljesít szolgáltatást a biztosított – saját jogán történő, baleset vagy betegség miatt orvosilag indokolt és szükséges – fekvőbeteg-gyógyintézet- ben történő folyamatos gyógykezelése alapján, feltéve, ha a fekvőbeteg-gyógyintézetben történő gyógykezelésre a koc- kázatviselés kezdetétől számított 6 hónap elteltével kerül sor
a) terhesség,
b) szülés,
c) fogászati kezelés,
d) fogászati protézisek készítése,
e) állkapocs-ortopédiai, illetve állkapocs-sebészeti beavatkozás(ok).
9. A biztosító – az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Fel- tételeinek 59-65. pontjaiban felsorolt eseteken túl – nem teljesít biztosítási szolgáltatást a biztosított
AHE-21230/KKF9
a) nem orvosi javallat alapján végzett terhességmegszakítása,
b) krónikus, rehabilitációs vagy rekreációs fekvőbeteg- gyógyintézeti osztályon (részlegen, ágyon) való ellátása,
c) pszichiátriai intézetben (illetve igazoltan pszichiátriai ágyon) való ellátása,
d) alkohol- és kábítószer-elvonó intézményben történő tar- tózkodása,
e) terápiás célból nem indokolt esztétikai beavatkozás, fogyókúrás kezelés miatti fekvőbeteg-gyógyintézeti tar- tózkodása,
f) fizioterápiás, fizikoterápiás, fürdőgyógyászati, pszicho- terápiás, akupunktúrás, természetgyógyászati és egyéb paramedikális kezelése
esetén.
10. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
11. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szol- gáltatást, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 59-65. pontjai tartalmazzák.
Budapest, 2017. július 1.
Allianz Hungária Zrt.
0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx xxxxx 00-00. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
AZ ORVOSI ELLÁTÁSRA SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI FEDEZET (725111)
Különös Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezetre a jelen szerződési feltételek érvényesek, feltéve, hogy a szerződést e feltételekre hivat- kozva kötötték.
A jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosí- tási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Allianz Gondoskodás Programokhoz mint alapbiztosításhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételei, valamint a Polgári Törvénykönyv rendelkezései az irányadók.
Az Allianz Orvosi Call Center szolgáltatás az orvosi ellá- tásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezet részét képezi és az Allianz Orvosi Call Center feltétel a jelen szer- ződési feltételekkel együtt alkalmazandó.
A közlési és változásbejelentési kötelezettség tekintetében az Általános Szerződési Feltételekben foglalt, a biztosítóra vonatkozó szabályok az ellátásszervezőre is érvényesek. A közölt adatokat az ellátásszervező is jogosult ellenőrizni.
FOGALMAK
2. Egészségügyi szolgáltatás: Az egészségügyi államigaz- gatási szerv által kiadott működési engedély birtokában végezhető egészségügyi tevékenység.
Egészségügyi szolgáltató: A tulajdoni formától és fenn- tartótól függetlenül minden, egészségügyi szolgáltatás nyújtására és az egészségügyi államigazgatási szerv által kiadott működési engedély alapján jogosult egyéni egész- ségügyi vállalkozó, jogi személy vagy jogi személyiség nél- küli szervezet.
Ellátásszervező: Az az egészségügyi szolgáltató, amely a biztosítóval kötött szerződés alapján a biztosítottnak a jelen szerződési feltételek szerinti szolgáltatásokat nyújtja.
A biztosítóval szerződött ellátásszervező neve, címe, tele- fonszáma:
Teladoc Hungary Kft.
1092 Budapest Köztelek u. 6.
AHE-21230/KKF9
Tel: x00-0-000-0000
Az ellátásszervezés szolgáltatásra vonatkozó igény telefo- non történő bejelentésére rendelkezésre álló időszak: munkanapokon 8.00-20.00 óra között
Vizsgálat: Az a tevékenység, amelynek célja a beteg egészségi állapotának felmérése, a betegségek, illetve kockázatuk felderítése, a konkrét betegség(ek) meghatáro- zása, prognózisuk, változásuk megállapítása, a gyógykeze- lés eredményességének megállapítása.
Szűrővizsgálat: Olyan vizsgálat, amelynek célja a beteg- ség tüneteit nem mutató (tünetmentes) személy esetleges betegségének vagy kórmegelőző állapotának – ideértve a betegségre hajlamosító kockázati tényezőket is – korai felismerése.
A BIZTOSÍTOTT
3. Biztosított az a természetes személy, akinek a szemé- lyére a biztosító kockázatviselése fennáll. A biztosított belépési kora a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttekor 2-61 év között lehet.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
4. Biztosítási esemény a biztosított olyan – a kocká- zatviselési időszakban bekövetkezett – balesete vagy valószínűsíthető betegsége, amelyből eredően a jelen szerződési feltételek szerint indokolt orvosi ellátásra van szüksége.
5. Jelen szerződési feltételek alapján orvosi ellátásnak minősül az orvosszakmai szabályok betartásával, a jelen szerződési feltételekben meghatározott
a) egészségügyi szakterületeken történő, orvosi szakké- pesítéssel rendelkező személy által elvégzett járóbeteg szakellátás, valamint
b) diagnosztikai vizsgálat, melyet orvosi szakképesítéssel rendelkező személy, vagy javaslatára más erre feljogo- sult egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy végez.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA
6. A biztosító – az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Fel- tételeinek 13. pontjától eltérően – arra vállal kötelezett- séget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte esetén a jelen pontban szereplő – a vele szerződött ellátásszer- vező által szervezett – időpont-előjegyzéssel, tervezhető időpontban végzett szolgáltatásokat nyújtja a biztosí- tottnak.
I. Járóbeteg szakellátás az alábbi szakterületeken:
a) Belgyógyászat
b) Bőrgyógyászat
c) Csecsemő- és gyermekgyógyászat
d) Diabetológia
e) Endokrinológia
f) Érsebészet
g) Fül-orr-gégészet
h) Gastroenterológia (ezen belül rectoscopia, colonoscopia, gastroscopia is)
i) Kardiológia (ezen belül nyugalmi EKG, terheléses EKG, holter EKG)
j) Neurológia
k) Nőgyógyászat
l) Ortopédia
m)Sebészet
n) Szemészet
o) Tüdőgyógyászat
p) Urológia
q) a felsorolt szakterületeken továbbá: A járóbeteg ellátás kiterjed egy fájdalomcsillapító injekció egyszeri alkalom- mal történő, nem kúraszerű, kezelésnek nem minősülő beadására, amennyiben az orvosszakmai szempontból indokolt.
II. Labor diagnosztika az alábbiak szerint:
a) Teljes vérkép
b) Vérsüllyedés
c) Teljes vizelet
d) Májfunkció (SGOT, GPT, GGT, ALP, SeBi (direkt, indirekt)
e) Vérzsírok (Se cholesterin, HDL, LDL cholesterin, triglicerid)
f) Vércukor, vércukor terhelés
g) Húgysav
h) Vesefunkció (KN, Creatinin)
i) Se vas, transferrin, TVK
j) Ionok (Na, K, Ca)
k) HbA1c
l) Pajzsmirigy funkció (TSH, T3, T4, anti-TPO, anti-TG)
III. Képalkotó diagnosztika:
a) Röntgen
b) Ultrahang
IV. Nagy értékű diagnosztika:
a) CT
b) MR
c) Pet CT
d) Cardio CT.
Az I. k) pontban szereplő nőgyógyászati ellátás magába foglalja
– a cytológiai vizsgálatot is, évente egy alkalommal, továbbá
AHE-21230/KKF9
– a biztosított várandóssága esetén elvégzendő orvosi vizsgálatokat is, az alábbi feltételekkel:
· a tartam első 6 hónapjában legfeljebb egy vizsgála- tot, 20 000 Ft értékben,
· a továbbiakban legfeljebb négy vizsgálatot évente, alkalmanként legfeljebb 20 000 Ft értékben,
· a vizsgálatok a nőgyógyászati ellátás évente igénybe vehető vizsgálataiba (évente legfeljebb négy vizsgá- lat) beleszámítanak,
· a vizsgálatok alkalmanként legfeljebb 20 000 Ft értékben téríthetők,
· a várandósság alatt végzett ultrahang vizsgálatok a jelen szerződési feltételek szerinti járóbeteg ellátás- nak minősülnek, nem képalkotó diagnosztikai vizsgá- latnak tekintendők.
A 6. pontban szereplő ellátások tekintetében a biztosító a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttétől eltelt első
2 hónapban bekövetkező biztosítási esemény esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást
– az I., II. és III. pontban szereplő ellátások közül legfel- jebb egy ellátás (egy alkalommal), legfeljebb 15 000 Ft értékben, vagy
– a IV. pontban szereplő ellátások közül legfeljebb egy ellátás (egy alkalommal), legfeljebb 50 000 Ft értékben.
A fenti szolgáltatások abban az esetben vehetők igénybe, ha a kiegészítő biztosítási fedezet költségére az egységszámla értéke fedezetet nyújtott, így a költség levonásra került.
7. A biztosító szolgáltatása kiterjed a jelen pontban
szereplő, – a vele szerződött ellátásszervező által szer- vezett – időpont-előjegyzéssel, tervezhető időpontban végzett alábbi szolgáltatások nyújtására is.
Szűrővizsgálat (opcionális):
a) nőgyógyászat vagy
b) urológia vagy
c) labor (vérkép, vizelet, vércukor, vérzsírok (Se cholesterin, HDL, LDL cholesterin, triglicerid) , májfunkció (SGOT, GPT, GGT, ALP, SeBi (direkt, indirekt), vese funkció (KN,
Creatinin) vagy
d) hasi ultrahang.
A kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttétől eltelt első 2 hónapban szűrővizsgálat nem vehető igénybe.
Az a)-d) pontban szereplő szűrővizsgálatok közül – a bizto- sított választása szerint – a jelen szerződési feltételek alap- xxx xxxxxxxxx legfeljebb egy vizsgálat vehető igénybe.
A szűrővizsgálatokat kizárólag a biztosított veheti igénybe.
8. A 6. és 7. pont szerinti szolgáltatások kizárólag az ellá- tásszervező által Magyarország területére szervezett ellá- tásokra vehetők igénybe.
Az ellátásszervező lehetőség szerint a vele szerződött egészségügyi szolgáltatónál szervezi meg a biztosított ellátását. Amennyiben az ellátásszervezővel szerződött egészségügyi szolgáltatók között nem található a bizto- sított által igényelt ellátás elvégzésére alkalmas szolgál- tató, akkor az ellátásszervező más, vele szerződéses kap- csolatban nem álló egészségügyi szolgáltatónál biztosít lehetőséget az ellátás igénybevételére.
A biztosító a biztosítási szolgáltatásnál meghatározott idő- pontban nyújtja a szolgáltatást.
9. Az ellátásszervező – az ellátás megszervezését megelő- zően – értesíti a biztosítottat, ha az igényelt ellátás, illetve az ellátás költségének figyelembe vételével a szolgáltatá- sok értéke meghaladná a jelen szerződési feltételek sze- rinti valamely limitet.
A limit feletti egészségügyi szolgáltatásokat a biztosított saját költségére veheti igénybe. A limit feletti egészségügyi szolgáltatásokra a biztosító nem szervez ellátást.
10. A biztosított a jelen kiegészítő biztosítási fedezet alap- xxx xxxxxxxx szolgáltatásra nem jogosult.
Tekintettel arra, hogy a jelen szerződési feltételek szerint lét- rejött kiegészítő biztosítási fedezet a 6. és 7. pontban foglalt szolgáltatásokat foglalja magába, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítási fedezetek Általános Szerződési feltételeinek biztosítási összegre vonatkozó rendelkezései a fedezetre nem érvényesek, azaz az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegé- szítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek
a) 13. és 14. pontjában foglaltaktól eltérően a jelen szer- ződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezet esetében nem a biztosítási összeg, nem annak többszöröse vagy meghatározott része kerül kifizetésre,
b) 15. pontjában foglaltaktól eltérően a jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezet tekintetében a szolgáltatást, illetve az erre vonatkozó limiteket a jelen szerződési feltételek tartalmazzák,
c) 16. pontjában foglaltaktól eltérően a jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezet esetében a biztosítási szolgáltatás, valamint a szolgálta- tásra vonatkozó limitek emelésére nem kerül sor,
d) 48. pontjában foglaltaktól eltérően a biztosítottra vonatkozó, a jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezet költségének – a „B” jelű Kondíciós listában foglalt minimális havi költség válto- zása következtében történő – emelése esetén a fedezet szolgáltatása nem emelkedik,
e) IV. fejezetében (Az értékkövetés) foglaltaktól eltérően a jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő
biztosítási fedezet esetében nincs mód a biztosítási szol- gáltatás, valamint a szolgáltatásra vonatkozó limitek értékkövetéssel történő emelésére.
11. A jelen szerződési feltételekben szereplő szolgáltatá- sokra vonatkozó limitek emelkedhetnek, ha a kiegészítő biztosítási fedezet költsége emelkedik.
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET LÉTREJÖTTE
12. A kiegészítő biztosítási fedezet létrejöhet az alapbizto- sítás létrejöttével egyidejűleg vagy annak tartama alatt, a szerződés valamely évfordulójával.
AHE-21230/KKF9
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGVÁLTOZTATÁSA
13. Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegé- szítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 30. pontjában foglaltaktól eltérően a szerződőnek a jelen
szerződési feltételek szerint létrejött kiegészítő biztosítási fedezet
a) biztosítottjának visszavonására a fedezet tartamának kezdetétől számított 3. év elteltével van lehetősége, mellyel az adott biztosítottra vonatkozó kiegészítő biz- tosítási fedezet a szerződő erre irányuló nyilatkozatának a biztosítóhoz történő beérkezése hónapjának utolsó napjával megszűnik,
b) megszüntetésére a fedezet tartamának kezdetétől szá- mított 3. év elteltével van lehetősége.
Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 30. pontjá- ban foglaltaktól eltérően a szerződőnek a jelen szerződési feltételek szerint létrejött kiegészítő biztosítási fedezet tar- tama alatt nincs lehetősége
a) új biztosítottra vagy a kiegészítő biztosítási szerződés- ben szereplő biztosítottra vonatkozóan új orvosi ellá- tásra szóló kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttének az évfordulótól eltérő hónapfordulóra eső kezdettel történő kezdeményezésére,
b) az orvosi ellátásra szóló kiegészítő biztosítási fedezet szolgáltatásának, illetve a szolgáltatásra vonatkozó limiteknek a megváltoztatására.
A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY BEJELENTÉSE, A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA ÉS A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSE
14. A biztosított a biztosítási eseményt az ellátásszervezőnél telefonon, illetve az ellátásszervező kérésére a szolgáltatás- hoz szükséges iratok megküldésével írásban jelenti be.
15. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja az a nap, amikor a biztosított a biztosítási eseményt az ellátásszervezőnél telefonon bejelenti.
16. A szolgáltatásra vonatkozó igény telefonon történő bejelentésének feltétele, hogy a szerződő és a biztosított az ajánlat, illetve a kiegészítő biztosítási fedezet létre- jöttét kezdeményező nyilatkozat aláírásával tudomásul vette, hogy a jelen kiegészítő fedezettel összefüggő célból az alábbiakban meghatározott adatait (továbbiakban: adatok), továbbá ezen adatok változása esetén a megvál- tozott adatokat a biztosító kezeli és – meghatározott gya- korisággal – az ellátásszervező részére a szolgáltatással összefüggésben továbbítja. Az adatok köre:
– szerződésszám,
– kiegészítő biztosítási fedezet tartamának kezdete,
– szerződő és biztosított neve,
– biztosított neme,
– biztosított édesanyja neve,
– biztosított születési helye és ideje,
– biztosított partner kódja,
– biztosított címe,
– biztosított e-mail címe,
– biztosított mobiltelefonszáma.
A szerződő és a biztosított az ajánlat, illetve a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező nyilatkozat
aláírásával tudomásul veszi, hogy az ellátásszervező a vele szerződött egészségügyi szolgáltató partnerek,
valamint – amennyiben az ellátásszervezővel szerződött egészségügyi szolgáltatók között nem található a bizto- sított által igényelt ellátás elvégzésére alkalmas szolgál- tató – az ellátásszervezővel szerződéses kapcsolatban nem álló egészségügyi szolgáltatók számára továbbítja a biztosított alábbi adatait:
– neve,
– születési ideje,
– címe,
– mobiltelefonszáma, továbbá
– különleges (azaz egészségi) adatai.
A szerződő és a biztosított kérésére az ellátásszervező tájékoztatást ad azon egészségügyi szolgáltatók szemé- lyéről, akik a szolgáltatásban közreműködtek.
A szolgáltatás teljesítése érdekében a biztosító a biztosított által feltett kérdéseket továbbítja az ellátásszervező részére, és a kérdésekre adott válaszokat az ellátásszervező a biztosí- tott által megadott e-mail címre vagy postai címre küldi meg.
17. A szolgáltatás igénybevételének feltétele, hogy a bizto- sított az alábbiakban megjelölt azonosításhoz szükséges adatokkal azonosítja magát valamint a Gondoskodás Program szerződés szerződőjét.
Az azonosításhoz szükséges adatok:
– a Gondoskodás Program szerződés szerződésszáma,
– a biztosított neve,
– a biztosított édesanyjának neve,
– a biztosított születési ideje.
A szolgáltatásra vonatkozó igény telefonon történő beje- lentése során az ellátásszervező minden esetben azono- sítja a biztosítottat.
Az ellátásszervező által megszervezett egészségügyi ellá- tás igénybevétele során az egészségügyi szolgáltató azo- nosítja a biztosítottat. Ha a biztosított személye nem azo- nosítható, akkor az igénybe vett egészségügyi szolgáltatás költségét az ellátás alkalmával a biztosított fizeti.
18. A biztosító szolgáltatása iránti igény bizonyításához és elbírálásához az ellátásszervező az alábbi iratok bemuta- tását kérheti:
a) orvosi beutaló a 6. pontban szereplő ellátásokra (kivéve nőgyógyászat, orr-fül-gégészet, sebészet, urológia, sze- mészet), a 6. IV pontban foglalt szolgáltatások esetén szakorvosi (sebész, belgyógyász, ideggyógyász, onkoló- gus) beutaló,
b) az orvosi ellátás szükségességét igazoló orvosi doku- mentáció,
c) ha a szolgáltatás igénybevételére jogosult személy kis- korú, akkor a képviseletében eljáró személy törvényes képviselői jogosultságának igazolása,
AHE-21230/KKF9
d) a biztosított nevére kiállított számla.
19. Az ellátásszervező jogosult a biztosítási esemény bekövetkezte kapcsán a benyújtott orvosi dokumentumok tartalmát ellenőrizni, a biztosított egészségi állapotát, az orvosi eljárás szükségességét és a gyógytartamot felül-
vizsgálni. A felülvizsgálat eredményeképpen az ellátás- szervező megtagadhatja a 6. pont szerinti szolgáltatások megszervezését azokban az esetekben, amelyekben az orvosilag nem szükséges, így nem indokolt.
20. Biztosított tudomásul veszi, hogy ha az ellátásszervező által szervezett egészségügyi szolgáltatás igénybevétele- kor az egészségügyi dokumentáció ellátásszervező részére történő átadását megtagadja, az igénybe vett szolgálta- tás díját saját maga köteles kifizetni.
21. Ha az ellátásszervező a szolgáltatást – a 8. pont szerint
– egy vele szerződéses kapcsolatban nem álló egészség- ügyi szolgáltatónál szervezi meg, akkor a szolgáltató által kiállított számla alapján a biztosított fizeti ki a szolgál- tatás költségét a szolgáltatónak. Az ellátásszervező – a biztosított által hozzá benyújtott számla alapján – a jelen szerződési feltételek szerint indokolt költséget megtéríti a biztosított részére.
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET KÖLTSÉGE
22. A kiegészítő biztosítási fedezet – a biztosított aktuális életkorától függő – egységnyi költségét az Allianz Gondosko- dás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételei 2. számú mellékletének kiegészítése tartalmazza, amely a szerződés része. A biztosító a kiegészítő biztosítási fedezet költségét a jövőre nézve egy biztosítási évre határozza meg, a biztosítottra vonatkozó – az Általános Szerződési Feltételek 2. számú mellékletének kiegészítése alapján számított – engedménnyel nem csökkentett egység- nyi költség a biztosítási éven belül nem változik.
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGSZŰNÉSE
23. A jelen szerződési feltételek szerint létrejött kiegészítő biztosítási fedezet megszűnik az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 56. g) pontjában foglaltakkal ellentétben a szerződésnek a biztosított 64. életéve betöl- tését követő évfordulóján.
24. Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegé- szítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 56. pontjában foglaltaktól eltérően a szerződőnek nincs lehe- tősége a jelen szerződési feltételek szerint létrejött kiegé- szítő biztosítási fedezet
a) felmondására a fedezet tartama 3. évének elteltét meg- előzően,
b) biztosítottjának visszavonására a fedezet tartama
3. évének elteltét megelőzően.
KIZÁRÁSOK
25. Nem biztosítási esemény ezért a biztosító nem teljesít biztosítási szolgáltatást az alábbi esetekben
a) meddősséggel kapcsolatos beavatkozás és kezelés,
b) a 6. I. p) pontban szereplő urológiai ellátás keretein belül az andrológiai vizsgálat vagy ellátás,
c) a 6. I. k) pontban szereplő nőgyógyászati ellátás – ide értve a biztosított várandóssága alatt elvégzendő
orvosi vizsgálatokat is – az évi négy vizsgálatot meg- haladó további vizsgálatokra, – továbbá alkalmanként a 20 000 forintot meghaladó költségre. Várandósság alatt, tehesgondozás keretében végzett önálló labo- ratóriumi vizsgálat nem vehető igénybe.
d) a 6. I. b) pont szerinti bőrgyógyászati ellátás esetén az évi négy ellátást meghaladó további vizsgálatokra vagy kezelésekre, továbbá alkalmanként a 20 000 forintot meghaladó költségre,
e) a 6. I. h) pont szerinti gastroenterológiai ellátás keretein belül az endoszkópos vizsgálatok esetén az altatás költségeire, továbbá a virtuális endoscopia és capsula endoscopia költségeire,
f) a 6. II. pontban felsorolt laboratóriumi vizsgálatokon kívüli bármilyen más laboratóriumi vizsgálat,
g) sürgősségi ellátás vagy vizsgálat,
h) nemi úton terjedő betegségekkel kapcsolatos vizsgálat vagy ellátás,
i) több alkalomra kiterjedő injekciós kezelés, infúziós kúra,
j) szépészeti célú vizsgálat vagy beavatkozás,
k) szakértői tevékenység, szakvélemény, orvosi alkalmas- sági vizsgálat, receptírás, szakorvosi javaslat, látlelet céljából történő vizsgálat vagy ellátás,
l) védőoltásokkal kapcsolatos ellátások,
m)nem orvosi javallat alapján végzett terhesség-megsza- kítással, vagy a művi meddővé tétellel kapcsolatos vizs- gálatok vagy ellátások,
n) látásjavító szemészeti műtét.
26. Nem biztosítási esemény az évi négy igénybevételt meghaladó további ellátás az alábbi egészségügyi szakte- rületeken egyenként
a) a 6. I. pont szerinti járóbeteg szakellátás,
b) a 6. II. pont szerinti labor diagnosztika, valamint
c) a 6. III. pont szerinti képalkotó diagnosztika.
27. Nem biztosítási esemény a 6. IV. pont szerinti nagy értékű diagnosztikai ellátás évi két igénybevételt meg- haladó további igénybevétele.
28. Azt, hogy a biztosító mely további esetekben nem tel- jesít szolgáltatást, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltét- eleinek 59-65. pontjai tartalmazzák.
ADATKEZELÉS
29. A biztosító a szolgáltatás teljesítése érdekében ellá- tásszervezőt vesz igénybe, aki jogosult további alvállal- kozókat is bevonni. Az ellátásszervező és alvállalkozói az egészségi adatok kezelése során a Bit. szerinti kiszervezett tevékenységet végző adatfeldolgozóként járnak el.
AHE-21230/KKF9
30. A szolgáltatásra vonatkozó igény telefonon történő bejelentésének feltétele, hogy a szerződő és a biztosított az ajánlat, illetve a kiegészítő biztosítási fedezet létre- jöttét kezdeményező nyilatkozat aláírásával tudomásul vette, hogy a jelen kiegészítő fedezettel összefüggő célból az alábbiakban meghatározott adatait (továbbiakban: adatok), továbbá ezen adatok változása esetén a megvál- tozott adatokat a biztosító kezeli és – meghatározott gya-
korisággal – az ellátásszervező részére a szolgáltatással összefüggésben továbbítja.
Az adatok köre:
– szerződésszám,
– kiegészítő fedezet tartamának kezdete,
– szerződő és biztosított neve,
– biztosított neme,
– biztosított édesanyja neve,
– biztosított születési helye és ideje,
– biztosított partner kódja,
– biztosított címe,
– biztosított e-mail címe,
– biztosított mobiltelefonszáma.
31. A szerződő és a biztosított az ajánlat, illetve a kiegé- szítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező nyilatko- zat aláírásával tudomásul veszi, hogy az ellátásszervező a vele szerződött egészségügyi szolgáltató partnerek, valamint – amennyiben az ellátásszervezővel szerződött egészségügyi szolgáltatók között nem található a biztosí- tott által igényelt ellátás elvégzésére alkalmas szolgáltató
– az ellátásszervezővel szerződéses kapcsolatban nem álló egészségügyi szolgáltatók számára továbbítja a bizto- sított alábbi adatait:
– neve,
– születési ideje,
– címe,
– mobiltelefonszáma, továbbá
– személyes és különleges (azaz egészségi) adatai.
32. A szerződő és a biztosított kérésére az ellátásszervező tájékoztatást ad azon egészségügyi szolgáltatók szemé- lyéről, akik a szolgáltatásban közreműködtek.
33. A szolgáltatás teljesítése érdekében a biztosító a bizto- sított által feltett kérdéseket továbbítja az ellátásszervező részére, és a kérdésekre adott válaszokat az ellátásszer- vező a biztosított által megadott e-mail címre vagy postai címre küldi meg.
Biztosított tudomásul veszi, hogy ha az ellátásszervező által szervezett egészségügyi szolgáltatás igénybevétele- kor az egészségügyi dokumentáció ellátásszervező részére történő átadását megtagadja, az igénybe vett szolgálta- tás díját saját maga köteles kifizetni.
ELTÉRÉS A POLGÁRI TÖRVÉNYKÖNYVTŐL ÉS A KORÁBBI SZERZŐDÉSI GYAKORLATTÓL
34. Az orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbiztosí- tási fedezetre vonatkozó szerződési feltételek az alábbiak tekintetében térnek el a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi szerződési gyakorlattól:
a) a biztosító a szolgáltatást nem biztosítási összeg kifize- tése formájában teljesíti,
b) az igénybe vehető szolgáltatások száma, valamint az egyes szolgáltatások értéke korlátozott,
c) a biztosító nem alkalmaz várakozási időt,
d) a biztosított visszavonására vagy a fedezet megszün- tetésére a szerződőnek a tartam kezdetét követő 3 év elteltével van lehetősége,
e) a kiegészítő biztosítási fedezet megszűnik a szerződés- nek a biztosított 64. életéve betöltését követő évforduló- ján,
f) a fedezet nem kizárólag az alapbiztosítással együtt jöhet létre,
g) ha a szolgáltatás igénybevételére jogosult személy kis- korú, akkor a képviseletében eljáró személy törvényes képviselői jogosultságának igazolása is szükséges,
a biztosító, ill. az ellátásszervező erre vonatkozó irat bemutatását kérheti,
h) a fedezet a szerződés tartama alatt csak az évforduló- val jöhet létre,
i) a biztosított várandóssága esetén elvégzendő orvosi vizsgálatok köre pontosításra került,
j) várandósság alatt, tehesgondozás keretében végzett önálló laboratóriumi vizsgálat a jelen szerződési feltéte- lek szerint nem vehető igénybe,
k) a járóbeteg ellátás kiterjed egy fájdalomcsillapító injekció egyszeri alkalommal történő, nem kúraszerű, kezelésnek nem minősülő beadására, amennyiben az orvosszakmai szempontból indokolt,
l) szolgáltatások abban az esetben vehetők igénybe, ha a kiegészítő fedezet költségére az egységszámla értéke fedezetet nyújtott, így a költség levonásra került.
Budapest, 2021. július 1. Allianz Hungária Zrt.
AHE-21230/KKF9
0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx xxxxx 00-00. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
RÁKDIAGNOSZTIKÁRA ÉS ORVOSI BETEGVEZETÉSRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI FEDEZET (729111)
Különös Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött rákdiagnosztikára és orvosi betegvezetésre szóló kiegészítő egészségbiztosítási fede-
zetre a jelen szerződési feltételek érvényesek, feltéve, hogy a szerződést e feltételekre hivatkozva kötötték.
A jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biz- tosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Allianz Gondoskodás Programokhoz mint alapbiztosításhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételei, valamint a Polgári törvénykönyv rendelkezései az irányadók.
ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK
2. A közlési és változásbejelentési kötelezettség tekin- tetében az Allianz Gondoskodás Programokhoz mint alapbiztosításhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeiben foglalt, a biztosítóra vonatkozó szabályok a szolgáltatóra is érvényesek. A közölt adatokat a szolgáltató is jogosult ellenőrizni.
FOGALMAK
3. Daganatos megbetegedés: A szervezetben kialakuló olyan kóros növekedésforma, amelyben a génhibákat hordozó sejtek a daganatos átalakulásuk következtében
– elveszítve a normális növekedési, osztódási kontrollra adott válaszkészséget – képesek a sejtosztódási folyamat szabályozó hatásainak érvényesülése nélküli, szabályta- lan, korlátlan növekedésre/osztódásra.
A biztosító egészségügyi szolgáltató partnere (a továb- biakban szolgáltató): Az, aki a biztosítóval kötött szerző- dés alapján a biztosítottnak a jelen szerződési feltételek szerinti szolgáltatásokat nyújtja.
A biztosítóval szerződött szolgáltató adatai: ONKOMPLEX Rákdiagnosztika és Asszisztencia Kft. Levelezési cím: ONKOMPLEX Kft., 0000 Xxxxxxxx, Xxxx Xxxxxxx xxxx 00–00.
Tel: x00-0-000-0000
Fax: x00-0-000-0000
AHE-21230/KKF9
A szolgáltatásra vonatkozó igény telefonon történő bejelentésére rendelkezésre álló időszak: munkanapokon 8.00-20.00 óra között.
A szolgáltató együttműködő partnere: A szolgáltatóval együttműködő további egészségügyi szolgáltató. A tulaj-
doni formától és fenntartótól függetlenül, egészségügyi szolgáltatás nyújtására az egészségügyi államigazgatási szerv által kiadott működési engedély alapján jogosult egyéni egészségügyi vállalkozó, vagy jogi személy.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
4. A biztosítási esemény bekövetkezik, ha
a) a biztosított számára, daganatos betegség gyanúja miatt a háziorvos, az illetékes szakorvos, vagy magán- orvos írásban további szakorvosi vagy diagnosztikus vizsgálatot rendel el. A további vizsgálat elrendelésére a kockázatviselési időszakban, a fedezetre vonatkozó kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül fellépett bármilyen daganat gyanú miatt kell, hogy sor kerüljön, amelyre a beteg állapota/panaszai mellett az adott terület szakorvosa által végzett fizikális-, vagy eszközös vizsgálat, illetve egyéb diagnosztikus vizsgá-
lati eredmények (képalkotó-, vagy szűrővizsgálat, endo- szkópos vizsgálat, szövettani-, vagy cytológiai vizsgálat, emelkedett labor paraméterek/tumor marker szintek) alapján lehet következtetni.
b) bőrgyógyászati daganatok esetében a biztosítottnál a rosszindulatú daganatot bőrgyógyász szakorvos diag- nosztizálta és a rosszindulatú betegség vonatkozásá- ban további kivizsgálást javasol.
Előzménynek tekintendő az ajánlattétel előtt már meglévő olyan betegség, vagy elváltozás, amelyre a biztosítási ese- mény visszavezethető, azzal közvetlen okozati összefüg- gésbe hozható.
5. A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a
4. pontban meghatározott orvos általi további szakorvosi vagy képalkotó vizsgálat előírásának időpontja.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
6. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte esetén a jelen pontban szereplő – a vele szerződött szolgáltató által szervezett és lebonyolított
– szolgáltatásokat nyújtja a biztosítottnak.
A kiegészítő fedezet létrejöttétől eltelt első 4 hónapban:
Szóbeli tanácsadás
A biztosítási eseménynek a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét követő első 4 hónapban történő bekövetkezte
esetén a szolgáltató szóbeli tanácsadás szolgáltatást nyújt a biztosítottnak. A szolgáltatás a szolgáltatónál, személyes konzultáció keretében vehető igénybe.
A kiegészítő fedezet létrejöttétől eltelt 5. hónaptól:
I. Indító konzultáció
A biztosító a szolgáltató által megadott helyen és annak segítségével állapotfelmérő konzultációt tart a biztosítot- tal, melynek keretében belgyógyászati és/vagy onkológiai vizsgálatot végez.
II. Komplex és vezetett daganat diagnosztika
A biztosító a szolgáltató útján vállalja
a) az adott daganat típusban szakmailag indokolt legkor- szerűbb diagnosztikus vizsgálatok teljes körű megszer- vezését és elvégzését (ide értve az endoszkópos vizs- gálatokat; patológiát; képalkotó diagnosztikát, úgymint pl. a PET-CT, MRI, CT stb.; valamint a személyre szabott genetikai és/vagy molekuláris diagnosztikai vizsgálato- kat is), továbbá
b) a jelen 6. pontban meghatározott vizsgálatok eredmé- nye alapján a szolgáltató által meghatározott szakértői csoport véleményének és kezelési javaslatának elkészí- tését a következő tartalommal:
– a biztosított állapotához, klinikai profiljához optimális- nak tekintendő, a biztosítási esemény bekövetkeztének időpontjában már törzskönyvezett terápiás lehetősé- gek,
– a biztosítási esemény bekövetkeztének időpontjában még csak klinikai kutatási programok keretei között elérhető kezelési lehetőségek felkutatása és szakmai véleményezése,
– a közép- és hosszú távú kezelési és rehabilitációs straté- gia kialakítása.
III. Orvosi betegvezetés
Az orvosi betegvezetés keretében a biztosító a szolgáltató útján az alábbi szolgáltatásokat nyújtja.
a) Szakszerű, folyamatos orvosi betegvezetés, melynek során a biztosított a teljes diagnosztizálási folyamat alatt rendszeres és részletes írásos és szóbeli tájékozta- tást kap a szükséges vizsgálatokról, továbbá választ a felmerülő kérdéseire, valamint részletes tájékoztatást és életvezetési, gyakorlati tanácsokat.
b) Koordinálja a biztosított állapota miatt szükséges magas szakmai színvonalú szakorvosi egyeztetéseket, megszervezi a szakmailag indokolt konzultációkat és/ vagy vizsgálatokat, nyomon követi a biztosított állapo- tát, továbbá lehetővé teszi a betegvezetést végző orvos telefonos elérhetőségét munkanapokon 12 órában (8.00-20.00 óra között).
AHE-21230/KKF9
c) Az orvos szakmailag indokolt diagnosztikus vizsgálatok megszervezését követően megszervezi a terápiás stra- tégia, illetve kezelési javaslat kialakításához szükséges szakterületi egyeztetéseket, továbbá lehetőséget ad a biztosítottnak az adott terület sebész, sugárterapeuta és klinikai onkológus szakértőivel szakértőnként egy-egy
átlagosan 45 perces konzultációra. A konzultáción a biz- tosított részletes tájékoztatást kaphat, felteheti kérdéseit a betegséggel, valamint az állapotával és a rendelke- zésre álló kezelési lehetőségekkel kapcsolatosan.
A biztosító – a szolgáltató útján – a jelen pontban megha- tározott biztosítási szolgáltatás keretében a fentieken túl összeállítja a szolgáltató szakértői véleményét és kezelési javaslatát.
IV. Klinikai kutatási programban való részvétel elősegítése
A biztosító a szolgáltatón keresztül az alábbi szolgáltatá- sokat nyújtja:
a) A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában még csak klinikai kutatási fázisban elérhető kezelési lehetőségeket feltérképezi, ezekről orvosi szakmai véle- ményt nyújt és egy átlagosan 45 perces személyes szak- értői konzultációs lehetőséget biztosít.
b) Ezt követően – amennyiben a biztosított erre igényt tart,
– megszervezi a biztosított klinikai kutatási programba történő bekerüléséhez szükséges első orvosi vizitet a következők szerint:
– összeállítja a szükséges klinikai dokumentációt,
– felveszi a kapcsolatot a vizsgálati centrummal,
– megszervezi az első orvosi vizsgálati vizitet, továbbá
– a biztosított erre vonatkozó igénye esetén megszer- vezi a vizsgálatba való beválasztáshoz szükséges tolmácsot és/vagy kísérőt és a biztosított utazását, valamint szállását.
A b) pontban meghatározott biztosítási szolgáltatások keretében a biztosító kizárólag a szolgáltatások megszer- vezéséért felel, a felmerült költségeket nem viseli.
Az első orvosi vizsgálati vizit megszervezésére kizárólag akkor kerül sor, ha az adott klinikai vizsgálati centrum befogadó kapacitása és az általa megszabott követelmé- nyek ezt lehetővé teszik.
7. Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító – az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosí- tások Általános Szerződési Feltételeiben felsorolt esete- ken túl – nem teljesít biztosítási szolgáltatást a műtétet, sebészeti beavatkozást igénylő mintavétel költségeire (különösen laparotomia, mediastinoscopia, VATS, agyi biopszia, vese eltávolítás, here eltávolítás, abrasio stb).
8. A 6. IV. pontban a klinikai vizsgálatok szelektálása, moni- torozása nem indokolt és a biztosító nem teljesít szolgálta- tást a jóindulatú daganatok esetében, illetve azon rossz- indulatú daganatok esetében, ahol nincs áttétképződés
és a daganat „in toto” (teljes egészében történő) sebészeti eltávolítása definitív gyógyulást eredményez.
KÖZÖS SZABÁLYOK, A TELJESÍTÉS MÓDJA, IDEJE
9. A 6. pontban szereplő biztosítási szolgáltatásokat a biz- tosító összeghatár nélkül teljesíti.
10. A 6. pont szerinti szolgáltatások kizárólag a szolgáltató közreműködésével vehetők igénybe.
A biztosító a szolgáltatásokat a szolgáltatóval egyeztetett időpontban nyújtja a biztosítottnak.
11. A kivizsgálási folyamat csak akkor kezdődik, amikor a biztosított állapota ezt lehetővé teszi, és a daganat gya- núját felvető vizsgálati eredmény(ek) birtokában az előre közösen egyeztetett időpontban a biztosított megjelenik az orvosi konzultáción.
A szükséges vizsgálatok a biztosított teljes együttműkö- dése, a vizsgálatokon való pontos megjelenése és a vizs- gálatokhoz, kivizsgálási folyamathoz való hozzájárulása esetén végezhetőek csak el.
Amennyiben a biztosított egészségi állapota fekvőbeteg- vagy sürgősségi ellátást tesz indokolttá, akkor a beteg komplex kivizsgálására, a szükséges vizsgálatokra a fek- vőbeteg- vagy sürgősségi ellátást követő időszakban kerül sor.
Amennyiben a biztosított állapota nem teszi lehetővé
egy-egy adott vizsgálat elvégzését, vagy a vizsgálati ered- ményt kétségessé teszi, akkor a szükséges vizsgálatokra akkor kerül sor, amikor a biztosított alkalmassá válik az adott vizsgálat elvégzésére.
12. A biztosított a kiegészítő biztosítási fedezet alapján pénzbeli szolgáltatásra nem jogosult.
13. A biztosítási szolgáltatás – kivéve a 6. IV. pontban meg- határozott Klinikai kutatási programban való részvétel elő- segítése szolgáltatást – kizárólag Magyarországon vehető igénybe.
14. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkeztének napja.
A BIZTOSÍTOTT BELÉPÉSI KORA
15. A biztosított belépési kora a kiegészítő biztosítási fede- zet létrejöttekor 18-70 év lehet.
A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY BEJELENTÉSE
16. A biztosított a biztosítási eseményt a szolgáltatónál telefonon, illetve a szolgáltató kérésére a szolgáltatáshoz szükséges iratok megküldésével írásban jelenti be.
Szerződő és biztosított tudomásul veszi, hogy a biztosított
– kifejezett kérésére, az általa megadott e-mail címre – a jelen feltételekben meghatározott szolgáltatással kap- csolatban a személyes és különleges adatait tartalmazó válaszlevelet kaphat.
17. A szolgáltatás igénybevételének feltétele, hogy a bizto- sított az alábbiakban megjelölt azonosításhoz szükséges adatokkal azonosítja magát valamint a Gondoskodás Program szerződés szerződőjét.
Az azonosításhoz szükséges adatok:
– a Gondoskodás Program szerződés szerződésszáma,
– a szerződő neve,
– a biztosított neve,
– a biztosított édesanyjának neve,
– a biztosított születési ideje.
A szolgáltatásra vonatkozó igény telefonon történő beje- lentése során a szolgáltató minden esetben azonosítja a biztosítottat.
A szolgáltató által megszervezett egészségügyi ellátás igénybevétele során a szolgáltató együttműködő partnere azonosítja a biztosítottat személyes adatai alapján. Ha a biztosított személye nem azonosítható, úgy a biztosítási szolgáltatás igénybe vételére nem jogosult.
18. A biztosító szolgáltatása iránti igény bizonyításához és elbírálásához a biztosító és/vagy a szolgáltató az
Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeiben felsorolt dokumentumokon túl az alábbi iratok bemutatását kér- heti:
a) orvosi-, szakorvosi beutaló vagy javaslat a 6. pontban szereplő ellátásokra,
b) az orvosi ellátás szükségességét igazoló orvosi doku- mentáció,
c) a bejelentést megelőző 6 hónap teljes orvosi dokumen- tációja.
19. A biztosító és a szolgáltató jogosult a biztosítási ese- mény bekövetkezte kapcsán a benyújtott orvosi dokumen- tumok tartalmát ellenőrizni, a biztosított egészségi állapo- tát, az orvosi eljárás szükségességét és a gyógytartamot felülvizsgálni. A felülvizsgálat eredményeképpen a szol- gáltató megtagadhatja a 6. pont szerinti szolgáltatások nyújtását azokban az esetekben, amelyekben az orvosilag nem szükséges, így nem indokolt.
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGVÁLTOZTATÁSA
20. Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeitől eltérően a szerződőnek a kiegészítő biztosítási fedezet tartama alatt nincs lehetősége a fedezet szolgáltatásának megváltoztatására.
21. Az alapbiztosítási szerződés tartama alatt a kiegészítő biztosítási fedezet biztosítottjára egyidejűleg több, a jelen szerződési feltételek szerinti kiegészítő fedezet nem vonat- kozhat.
A KIEGÉSZÍTŐ FEDEZET KÖLTSÉGÉNEK VISSZATÉRÍTÉSE
22. A szolgáltató nem teljesítése esetén a biztosító a
szolgáltatásra más partnert keres. Abban az esetben,
AHE-21230/KKF9
ha a szolgáltatás nyújtása akadályba ütközik, és emiatt arra nem kerülhet sor, a biztosító a fedezet addig levont költségét a szerződő egységszámláján, az Állampapír
eszközalapban történő jóváírás formájában, a jóváírás napjára érvényes árfolyamon visszatéríti a szerződőnek.
A költség eseti díjként kerül az egységszámlán jóváírásra.
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGSZŰNÉSE
23. Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegé- szítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeiben fog- lalt megszűnési okokon kívül, a jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezet megszűnik annak a hónapnak az utolsó napjával is, amikor a biztosí- tási esemény bekövetkezik.
ADATKEZELÉS
24. A biztosító a szolgáltatás teljesítése érdekében külső szolgáltatót vesz igénybe, aki jogosult további alvállalko- zókat is bevonni. A szolgáltatók az egészségi adatok keze- lése során a Bit. szerinti kiszervezett tevékenységet végző adatfeldolgozóként járnak el.
25. A szerződő és a biztosított az ajánlat, illetve a kiegé- szítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező nyilat- kozat aláírásával tudomásul vette, hogy a jelen kiegészítő biztosítási fedezettel összefüggő célból az alábbiakban meghatározott adatait (továbbiakban: adatok), továbbá ezen adatok változása esetén a megváltozott adatokat a biztosító kezeli és – meghatározott gyakorisággal – a szol- gáltató részére a szolgáltatással összefüggésben továb- bítja.
Az adatok köre:
– szerződésszám,
– kiegészítő biztosítási fedezet tartamának kezdete,
– szerződő és biztosított neve,
– biztosított neme,
– biztosított édesanyja neve,
– biztosított születési helye és ideje,
– biztosított címe,
– biztosított e-mail címe, mobiltelefonszáma.
A szolgáltatás teljesítése érdekében a szolgáltató a vele szerződött együttműködő partnerek számára továbbítja az alábbi adatokat:
– a biztosított neve,
– biztosított édesanyja neve,
– születési ideje, továbbá
– a biztosított személyes és különleges (azaz egészségi) adatai.
26. Ha a biztosított a szolgáltatás igénybevételekor az egészségügyi dokumentációnak a szolgáltató, vagy annak alvállalkozói részére történő továbbadását megtagadja, úgy a biztosítási szolgáltatás igénybe vételére nem jogo- sult.
EGYÉB SZABÁLYOK
AHE-21230/KKF9
27. Tekintettel arra, hogy a kiegészítő biztosítási fedezet a fenti szolgáltatásokat foglalja magába, az Allianz Gon- doskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások
Általános Szerződési Feltételeinek biztosítási összegre vonatkozó rendelkezései a fedezetre nem érvényesek, azaz
a) nem a biztosítási összeg, nem annak többszöröse vagy meghatározott része kerül kifizetésre,
b) a szolgáltatást a jelen szerződési feltételek tartalmaz- zák,
c) a biztosítási szolgáltatás emelésére nem kerül sor, abban az esetben, ha az egy biztosítottra vonatkozó kiegészítő biztosítási fedezetek költségeinek összege meghaladja a „B” jelű Kondíciós lista 5.3. pontjában fog- lalt költségszintet,
d) a szerződőnek nincs módja a szolgáltatás mértékének a szerződés tartama alatt történő megváltoztatására,
e) a kiegészítő biztosítási fedezet költségének – a „B” jelű Kondíciós lista 5.1 pontjában foglalt minimális havi költ- ség változása következtében történő – emelése esetén a szolgáltatás nem emelkedik,
f) a kiegészítő biztosítási fedezet esetében nincs mód a biztosítási szolgáltatás értékkövetéssel történő emelé- sére.
28. A biztosító nem vállal felelősséget a szolgáltatás keretében nyújtott információ pontosságáért, megbízha- tóságáért, azok téves felhasználásáért, illetve azok téves értelmezéséért, valamint a (kért) tájékoztatás elmaradá- sából, vagy késedelmes megküldéséből, illetve azok hely- telen vagy téves megállapításából eredő vagyoni és nem vagyoni károkért.
ELTÉRÉS A POLGÁRI TÖRVÉNYKÖNYVTŐL ÉS A KORÁBBI SZERZŐDÉSI GYAKORLATTÓL
29. A kiegészítő biztosítási fedezetre vonatkozó szerződési feltételek az alábbiak tekintetében térnek el a Polgári Tör- vénykönyvtől és a korábbi szerződési gyakorlattól:
a) a biztosító a szolgáltatást nem biztosítási összeg kifize- tése formájában teljesíti,
b) a biztosító szolgáltatása a kiegészítő biztosítási fedezet tartamából eltelt idő szerint lépcsőzetes,
c) a biztosító nem alkalmaz várakozási időt,
d) a biztosított belépési kora 18-70 év lehet.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
30. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szol- gáltatást, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 59-65. pontjai tartalmazzák.
Budapest, 2020. április 10. Allianz Hungária Zrt.
0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx xxxxx 00-00.
Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
1. SZÁMÚ MELLÉKLET
AZ ALLIANZ GONDOSKODÁS PROGRAMOKHOZ KÖTHETŐ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSOK ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEIHEZ
1
„A” RÉSZ – HEVENY FERTŐZŐ BETEGSÉGEK
HATÓSÁGI BEJELENTÉSRE KÖTELEZETT HEVENY FERTŐZŐ BETEGSÉGEK2
– Acut flaccid paralysis (petyhüdt izombénulással járó fer- tőzés)
– AIDS/HIV
– Ancylostomiasis (horogféreg-betegség)
– Anthrax (lépfene)
– Botulizmus
– Brucellosis (Brucella nevű kórokozó által kiváltott lázas betegség, ismertebb elnevezése a betegségnek: Bang- kór)
– Campylobacter enteritis (campylobacter nevű bakté- rium okozta bélhurut)
– Cholera (kolera)
– Congenitalis rubeola syndroma (CRS - veleszületett rubeola megbetegedés)
– Diphtheria (torokgyík)
– Dysenteria (vérhas)
- Amoebiasis (véglény okozta vérhas)
- Shigellosis (Shigella nevű baktérium okozta vérhas)
– Dyspepsia coli (coli nevű baktérium okozta emésztési zavar, -hasmenés)
– Entheropathogen E. coli enteritis (EPEC) – (a bélrendszerre megbetegítő hatású, Escherichia coli nevű baktérium okozta hasmenés)
– Egyéb E. coli (-nevű baktérium) által okozott megbete- gedés
- Enterohaemorrhagias X. coli enteritis (EHEC) – (bélvér- zést is okozó coli baktérium miatti hasmenés)
- Enteroinvasiv E. coli (EIEC) – (a bélfalat is károsító
E. coli baktérium miatti hasmenés)
- Enterotoxicus E. coli enteritis (ETEC) (méregtermelő E. coli baktérium miatti hasmenés)
– Echinococcosis (hólyagférgesség)
– Encephalitis infectiosa (fertőzéses agyvelőgyulladás)
- Encephalitisek (különböző agyvelőgyulladások)
- Kullancsencephalitis (kullancsok által terjesztett fertő- zés miatt létrejött agyvelőgyulladás)
– Enteritis infectiosa (fertőzéses hasmenés)
– Vírusos gastroenteritisek (különböző vírusok okozta gyo- mor-bélhurutok)
- Adenovírusok
- Norwalk vírus
- Rotavírus
- Giardiasis (Giardia nevű véglény okozta hasmenés)
– Ételfertőzés
– Febris flava (sárgaláz)
AHE-21230/HM2
– Ferbris recurrens (visszatérő láz)
– Fertőző spongiform encephalopathiák:
- Creutzfeldt-Jacob-betegség (CJB)
- Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx-Jacob-betegség (vCJB)
– Hepatitis infectiosa (fertőzéses májgyulladás)
- Hepatitis A
- Hepatitis B
- Hepatitis C
- Delta hepatitis
- Hepatitis E
- Non A-E hepatitisek (nem A-E vírus okozta májgyulla- dások)
– Keratoconjunctivitis epidemica (fertőzéses szaru- és kötőhártya-gyulladás)
– Legionellosis (Legionella baktérium okozta tüdőbetegség)
- Legionárius betegség
- Nem pneumóniás (tüdőgyulladásos) legionárius betegség (Pontiac láz)
– Lepra
– Leptospirosis (Leptospira okozta influenzaszerű lázas betegség)
– Listeriosis (Listeria okozta idegrendszeri betegség)
– Lyme-kór (kullancs által terjesztett betegség)
– Lyssa (veszettség)
– Madárinfluenza
– Malária
– Malleus (takonykór)
– Meningitis purulenta (baktérium okozta gennyes agy- hártyagyulladás)
- Meningitis epidemica (járványos agyhártyagyulladás)
- Haemophilus influenzae okozta meningitis (agyhártya- gyulladás)
– Meningitis serosa (vírusos, savós agyhártyagyulladás)
– Mononucleosis infectiosa (Pfeiffer-féle mirigyláz)
– Morbilli (kanyaró)
– Multirezisztens kórokozók által okozott, egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés
– Nosocomialis véráramfertőzés (nosocomialis sepsis)
– Oedema malignum (gázüszök)
– Ornithosis (papagáj-kór)
– Paratyphus (hastífuszhoz hasonló betegség)
– Parotitis epidemica (mumpsz, fültőmirigy-gyulladás))
– Pertussis (szamárköhögés)
– Pestis
– Poliomyelitis (heveny gyermekbénulás)
– Q-láz (influenzaszerű lázas betegség)
– Rubeola (rózsahimlő)
- Congenitalis (veleszületett) rubeola syndroma (tünetegyüttes)
– Salmonellosis (Salmonella baktérium okozta betegség)
– Súlyos akut légúti tünetegyüttes (SARS)
– Scarlatina (vörheny)
– Schistosomiasis (bilharziazis, Schistosoma kórokozó által létrejött trópusi máj- és bélbetegség)
– Staphylococcus infectiók (gennykeltő fertőzések)
- Staphylococcus aureus (baktérium) okozta fertőzések betegellátó intézményeken kívül
- Staphylococcus fertőzések a kórházi szülészeti és cse- csemőosztályokon
- Staphylococcus az egyéb műtéti és belgyógyászati osztályokon
1/10
1/2
– Strongyloidosis (fonalférgesség)
– Taeniasis (galandférgesség)
– Cysticercosis (hólyagférgesség)
– Tetanus (merevgörcs)
– Toxoplasmosis (Toxoplasma okozta betegség)
– Trachoma (egyiptomi szemgyulladás)
– Trichinellosis (horgas féreg/borsóka okozta betegség)
– Tuberculosis (tüdőgümőkór)
– Tularemia (Pasteurella tularensis okozta betegség)
– Typhus abdominalis (hastífusz)
– Typhus exanthematicus (kiütéses tífusz)
– Varicella (bárányhimlő)
– Variola (fekete himlő)
– Yersiniosis (Yersinia okozta bélhurut)
– Vírusos haemorrhagiás lázak (vérzéses lázak)
a) Magyarországon előforduló betegségek:
- Hantavírus okozta megbetegedés
- Pulmonális szindrómával (tüdőbetegségi tünetek- kel) járó hantavírus fertőzés
- Krími-kongói haemorrhagiás láz
b) Magyarországra behurcolható betegségek (a kór- okozó vagy a betegségek előfordulási helye szerint elnevezve):
- Dengue láz
- Marburg-Ebola vírus
- Lassa láz
- Rift-völgyi láz
– Nemibetegségek
- Acut urethritis nongonorrhoica (heveny nem kankós húgycsőgyulladás)
- Condyloma acuminatum (heveny függöly)
- Gonorrhoea (tripper, kankó)
- Granuloma inguinale (nemiszervek üszkös bőrgyulla- dása)
- Herpes simplex anogenitalis (nemi szerv körüli herpesz)
- Lymphogranuloma venereum (nemiszervek elfekélye-
sedése)
- Syphilis (vérbaj)
- Ulcus molle (lágyfekély)
BEJELENTÉSRE NEM KÖTELEZETT FERTŐZŐ BETEGSÉGEK2
– Actinomycosis (sugárgomba betegség)
– Aphtae epizooticae (ragadós száj és körömfájás)
– Ascariasis (orsóférgesség)
– Diphyllobothriasis (halhús galandférgesség)
– Enterobiasis (cérnagiliszta betegség)
– Erysipelas hominis (orbánc)
– Xxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxx (sertésorbánc)
– Herpes simplex (szájkörüli hólyagos betegség)
– Heveny légúti infekciók
– Human toxocariasis (bélférgesség kutyától,
-macskától)
– Hymenolepiasis (törpe galandférgesség)
– Influenza
– Mycoses (gombás betegségek):
- gombás bőrbetegségek
- tüdő mycosisok
– Nem-polio (nem gyermekbénulásos) enterovirusok által okozott betegségek
– Phlebotomus láz (homoki légyláz)
– Pneumoniák (tüdőgyulladások)
– Scabies (rühesség)
– Streptococcus fertőzések (gennykeltő baktériumok okozta betegségek)
– Trichomoniasis (ostoros véglény okozta betegség)
– Trichuriasis (ostorférgesség) Budapest, 2014. október 1.
AHE-21230/HM2
Megjegyzés:
1 Valamennyi fertőző betegség heveny kezdetű, azonban némelyik átmegy krónikus (idült) formába, vagy időnként kiújulás jelentkezhet.
2 A tekintetben, hogy mely betegség tartozik ide, az egészségügyi miniszter állásfoglalása az irányadó.
2/10
2/2