Documentazione anestesiologica. La CCER dovrà fornire funzioni per registrare le informazioni relative alla scheda anestesiologica preoperatoria o comunque per acquisirle tramite integrazione con un altro applicativo che le gestisca. La documentazione anestesiologica racchiude complessivamente le informazioni relative alla valutazione preoperatoria, alla preanestesia, alla conduzione anestesiologica e alla valutazione postoperatoria. • Dati sull’intervento e sull’equipe chirurgica; • Tipo di anestesia utilizzato ed eventuali modifiche resesi necessarie; • Tipo di supporto respiratorio; • Procedure invasive poste in essere; • Parametri vitali monitorati (monitoraggio intraoperatorio compreso); • Indicazione di nome, dose, vie e ora di somministrazione dei farmaci utilizzati; • Segnalazione di eventuali complicanze. • Le condizioni (respiratorie, cardiocircolatorie, neurologiche) del paziente; • Il tipo di sorveglianza necessaria nel post-operatorio; • La segnalazione degli accessi vascolari e di altri mezzi invasivi presenti e il loro stato; • Le terapie in corso e quelle consigliate nel post-operatorio; • Gli esami di controllo necessari ed i parametri da monitorare; • Ora/minuti della dimissione dal blocco operatorio, o da diverso ambiente di intervento, e trasferimento al reparto di degenza. Il sistema dovrà fornire le seguenti funzioni: • Possibilità di registrare le informazioni relative alla scheda anestesiologica preoperatoria (incluse le intra- e post-operatorie) o comunque per acquisirle tramite integrazione con un altro applicativo che le gestisca (ad esempio il sistema gestionale delle Sale Operatorie o altro). In quest’ultimo caso, la scheda anestesiologica preoperatoria va comunque resa accessibile dall’applicativo di CCER attraverso una integrazione all’EPR aziendale. Nel primo caso, invece, il livello minimo di gestione informatizzata è costituito dalla importazione automatica delle informazioni anagrafiche e dalla registrazione delle informazioni anestesiologiche; • Possibilità di espressione del consenso informato del paziente/autorizzazione a procedure rischiose e di verifica automatica della registrazione dell’espressione di consenso da parte del paziente; • Rispetto del format standard aziendale e la firma digitale del documento; • Possibilità di stampa dell’ultima versione valida della documentazione anestesiologica per il paziente, con le diciture legali di rito; • Strutturazione dei singoli inserimenti in più campi tematici di testo libero con opportunità di revisio...
