INFORMAZIONI ANAGRAFICHE. Cognome e Nome
INFORMAZIONI ANAGRAFICHE. (Nel caso di Cliente Persona Giuridica, gli estremi anagrafici del Cliente sono quelli del Legale Rappresentante e le informazioni del questionario sono fornite da quest’ultimo) Nome e Cognome Data di nascita Sesso
INFORMAZIONI ANAGRAFICHE. Nome Cognome …………………………..……..…………………………............................Data di nascita …………………………………………………... Codice Fiscale……….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Indirizzo di residenza………….……………………………………………………………………………………………………………………………………….. Professione..……………………………………………………………………………….………………………........................................................................ N. contratto di finanziamento al quale la copertura assicurativa facoltativa è accessoria:…………………………………………………………………….
INFORMAZIONI ANAGRAFICHE. Nome e Cognome Data di Nascita Stato occupazionale □ Non occupato □ Lavoratore dipendente □ Lavoratore autonomo □ Altro
INFORMAZIONI ANAGRAFICHE. ⮚ Denominazione dell'EPR, sede legale, codice fiscale ⮚ Patrimonio ⮚ Codice di iscrizione all'Anagrafe Nazionale delle Ricerche (se già posseduto dalla richiedente) ⮚ Struttura operativa coinvolta (se si tratta di EPR o Università con attività multidisciplinare indicare l'unità organizzativa autonoma di riferimento (Istituto o Dipartimento) e a quest'ultima riferire tutte le informazioni successive)
INFORMAZIONI ANAGRAFICHE. Ragione/denominazione sociale e forma giuridica, sede legale, estremi dell'iscrizione alla CCIAA e all'INPS (ramo di attività) • Capitale sociale, soci e relative quote • Gruppo di appartenenza e suoi settori di attività (solo se la richiedente non ha i requisiti di PMI) • Codice di iscrizione all'Anagrafe Nazionale delle Ricerche (se già posseduto dalla richiedente)
INFORMAZIONI ANAGRAFICHE. DATI RAGIONE SOCIALE Tipologia Esercente Codice Esercente Ragione Sociale Forma Giuridica / Tipologia Indirizzo/Sede (via, numero) Città Provincia CAP Telefono fisso Numero fax Indirizzo PEC Indirizzo e-mail Data Costituzione Numero Punti Vendita Partita IVA Codice Fiscale Fatturato Annuo Informazioni sul rapporto continuativo Contratto di Acquiring Gestione transazioni di pagamento Contatto (Nome,Cognome) Cellulare Contatto Indirizzo/Sede (via, numero) Città Provincia CAP Telefono fisso Numero fax Indirizzo e-mail NDG/Legale Rappresentante Nome Cognome Codice Fiscale Data di nascita Luogo di nascita Provincia/Stato Estero (di nascita) Sesso Indirizzo di residenza Città Provincia/Stato Estero (di residenza) CAP Telefono fisso Telefono cellulare Cittadinanza
INFORMAZIONI ANAGRAFICHE. DATI RAGIONE SOCIALE DATI SEDE AMMINISTRATIVA/CONTABILE (SE DIVERSA DALLA SEDE DELLA RAGIONE SOCIALE) DATI DEL LEGALE RAPPRESENTANTE
INFORMAZIONI ANAGRAFICHE. (se Contraente persona giuridica indicare dati del Legale Rappresentante)
INFORMAZIONI ANAGRAFICHE. B.1 Nome organizzazione
B.2 Indirizzo postale
B.3 CF
B.4 Email istituzionale (o di uso)
B.5 Pec
B.6 Tipologia di Ente (APS, Coop, OdV, ASD … Altro specificare)
B.7 Eventuali iscrizioni albi (terzo settore o altro)
B.8 Nome legale rappresentante
B.9 Nome persona di contatto