Common use of Nedraudiminiai įvykiai Clause in Contracts

Nedraudiminiai įvykiai. 7.1. Nedraudiminiu įvykiu, kuriam atsitikus Draudikas nemoka draudimo išmokos, yra kritinė liga: 7.1.1. kuria Apdraustasis suserga per pirmus šešis mėnesius nuo draudimo apsaugos kritinių ligų atvejui įsigaliojimo ar draudimo apsaugos atnaujinimo dienos; 7.1.2. kuri diagnozuojama Apdraustajam sulaukus 65 metų amžiaus ir vyresniam; 7.1.3. Alzheimerio arba Parkinsono liga, kuri diagnozuojama Apdraustajam sulaukus 60 metų amžiaus ir vyresniam; 7.1.4. kuri neatitinka šių taisyklių priede Nr.3 nurodytų kritinės ligos apibrėžimų ir nustatytų diagnozavimo kriterijų; 7.2. Jeigu draudimo sutarties galiojimo metu Draudėjas, Draudikui sutikus, pakeičia kritinių ligų sąrašą iš pagrindinio į išplėstinį, tai nedraudiminiu įvykiu yra kritinė liga iš išplėstinio kritinių ligų sąrašo, kuri nebuvo numatyta pagrindiniame sąraše ir kuria Apdraustasis suserga per pirmus šešis mėnesius nuo susitarimo dėl kritinių ligų sąrašo pakeitimo įsigaliojimo dienos. 7.3. Nedraudiminiu įvykiu, kuriam atsitikus Draudikas nemoka draudimo išmokos, yra vaikų kritinė liga: 7.3.1. kuria Apdraustasis suserga per pirmus šešis mėnesius nuo draudimo apsaugos vaikų kritinių ligų atvejui įsigaliojimo ar draudimo apsaugos atnaujinimo dienos; 7.3.2. kuri diagnozuojama Apdraustajam sulaukus 20 metų amžiaus ir vyresniam; 7.3.3. kuri neatitinka šių taisyklių priede Nr. 4 nurodytų vaikų kritinės ligos apibrėžimų ir nustatytų diagnozavimo kriterijų; 7.4. Nedraudiminiais įvykiais, kuriems atsitikus Draudikas nemoka papildomo draudimo išmokų dėl nelaimingų atsitikimų, yra: 7.4.1. lūžimai, išnirimai, trūkimai, plyšimai, organų ar jų funkcijų netekimas dėl įgimtų trūkumų arba ligų; traumų (apsinuodijimų) padarinių padidėjimas dėl ligų (cukrinio diabeto ir kitų) sukeltų komplikacijų; traumos, įvykusios ligų (epilepsijos ir kitų) sukeltų priepuolių metu; psichikos traumos, dėl jų išsivysčiusios ar paūmėjusios ligos, reaktyvinė būsena; 7.4.2. Apdraustojo mirtis, stambi trauma ar trauma, įvykusi Apdraustajam dalyvaujant muštynėse, ir pripažinus Apdraustąjį, Draudėją ar Naudos gavėją šių muštynių iniciatoriumi be būtinosios ginties fakto arba pripažinus Draudėją ar Naudos gavėją kaltu dėl Apdraustojo sužalojimo ir /ar mirties; 7.4.3. Apdraustojo mirtis, stambi trauma ar trauma, įvykusi Apdraustajam dalyvaujant bet kurios sporto šakos užsiėmimuose, treniruotėse ar varžybose, jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip. Ši nuostata netaikoma individualiems sportiniams užsiėmimams, kurie nėra organizuojami sporto organizacijos ir yra tik Apdraustojo laisvalaikio praleidimo forma; 7.4.4. Apdraustojo trauma, kuri nėra numatyta taisyklių priede Nr.1 ir/ar priede Nr. 2.

Nedraudiminiai įvykiai. 7.14.1. Nedraudiminiu įvykiu, kuriam atsitikus Draudikas nemoka draudimo išmokos, yra kritinė liga: 7.1.14.1.1. kuria Apdraustasis suserga per pirmus šešis mėnesius nuo draudimo apsaugos kritinių ligų atvejui įsigaliojimo ar draudimo apsaugos atnaujinimo dienos; 7.1.24.1.2. kuri diagnozuojama Apdraustajam sulaukus 65 metų amžiaus ir vyresniam; 7.1.34.1.3. Alzheimerio arba Parkinsono liga, kuri diagnozuojama Apdraustajam sulaukus 60 metų amžiaus ir vyresniam; 7.1.44.1.4. kuri neatitinka šių taisyklių priede Nr.3 Nr.4 nurodytų kritinės ligos apibrėžimų ir nustatytų diagnozavimo kriterijų;. 7.24.2. Jeigu draudimo sutarties galiojimo metu Draudėjas, Draudikui sutikus, pakeičia kritinių ligų sąrašą iš pagrindinio į išplėstinį, tai nedraudiminiu nedraudimimiu įvykiu yra kritinė liga iš išplėstinio kritinių ligų sąrašo, kuri nebuvo numatyta pagrindiniame sąraše ir kuria Apdraustasis suserga per pirmus šešis mėnesius nuo susitarimo dėl kritinių ligų sąrašo pakeitimo įsigaliojimo dienos. 7.34.3. Nedraudiminiu įvykiu, kuriam atsitikus Draudikas nemoka draudimo išmokos, yra vaikų kritinė liga: 7.3.14.3.1. kuria Apdraustasis suserga per pirmus šešis mėnesius nuo draudimo apsaugos vaikų kritinių ligų atvejui įsigaliojimo ar draudimo apsaugos atnaujinimo dienos; 7.3.24.3.2. kuri diagnozuojama Apdraustajam sulaukus 20 metų amžiaus ir vyresniam; 7.3.34.3.3. kuri neatitinka šių taisyklių priede Nr. 4 7 nurodytų vaikų kritinės ligos apibrėžimų ir nustatytų diagnozavimo kriterijų;. 7.44.4. Nedraudiminiais įvykiais, kuriems atsitikus Draudikas nemoka papildomo draudimo išmokų dėl nelaimingų atsitikimųmirties, invalidumo ir traumos, yra: 7.4.14.4.1. lūžimai, išnirimai, trūkimai, plyšimai, organų ar jų funkcijų netekimas dėl įgimtų trūkumų arba ligų; traumų (apsinuodijimų) padarinių padidėjimas dėl ligų (cukrinio diabeto ir kitų) sukeltų komplikacijų; traumos, įvykusios ligų (epilepsijos ir kitų) sukeltų priepuolių metu; psichikos traumos, dėl jų išsivysčiusios ar paūmėjusios ligos, ; reaktyvinė būsena; 7.4.24.4.2. Apdraustojo mirtis, stambi trauma invalidumas ar trauma, įvykusi Apdraustajam dalyvaujant susijusi su Apdraustojo dalyvavimu muštynėse, ir pripažinus Apdraustąjį, Draudėją ar Naudos gavėją šių muštynių iniciatoriumi be būtinosios ginties fakto arba pripažinus Draudėją ar Naudos gavėją kaltu dėl Apdraustojo sužalojimo ir /ar mirtiessužalojimo; 7.4.34.4.3. Apdraustojo mirtis, stambi trauma invalidumas ar trauma, įvykusi Apdraustajam dalyvaujant susijusi su Apdraustojo dalyvavimu bet kurios sporto šakos užsiėmimuose, treniruotėse ar varžybose, jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip. Ši nuostata netaikoma individualiems sportiniams užsiėmimams, kurie nėra organizuojami sporto organizacijos ir yra tik Apdraustojo laisvalaikio praleidimo forma; 7.4.4. Apdraustojo trauma, kuri nėra numatyta taisyklių priede Nr.1 ir/ar priede Nr. 2.

Nedraudiminiai įvykiai. 7.15.1. Nedraudiminiu įvykiuNedraudiminiai įvykiai, kuriam atsitikus Draudikas nemoka kada draudimo išmokosišmoka nemokama (jeigu sudarant draudimo sutartį nesusitaria kitaip): 5.1.1. sveikatos sutrikimai, yra kritinė liga:kurie buvo sukelti apdraustajam tyčia susižalojus ar apdraustajam bandant nusižudyti; 7.1.15.1.2. kuria Apdraustasis suserga per pirmus šešis mėnesius nuo draudimo apsaugos kritinių ligų atvejui įsigaliojimo sveikatos sutrikimai, kurie atsirado apdraustajam vykdant nusikalstamą veiką arba rengiantis ją įvykdyti ar dėl kito prieštaraujančio teisei veikimo; 5.1.3. sveikatos sutrikimai, kurie atsirado dėl įvykių susijusių su karo ar nepaprastosios padėties įvedimu, karo veiksmais, teroro aktais, masiniais neramumais ir kitų panašių įvykių; 5.1.4. sveikatos sutrikimai, kurie įvyko dėl draudėjo ar draudimo apsaugos atnaujinimo dienosišmokos gavėjo kaltės (veikos, padarytos tiesiogine ar netiesiogine tyčia) 5.1.5. sveikatos sutrikimai atsirado dėl radiacijos ar kito branduolinės energijos poveikio (išskyrus spindulinės terapijos pasekmes), dėl gamtinių katastrofų ir kitų panašių įvykių; 7.1.25.1.6. kuri diagnozuojama Apdraustajam sulaukus 65 metų amžiaus ir vyresniamsveikatos sutrikimai, atsiradę apdraustajam nuo alkoholio, narkotinių ar apsvaigimo tikslu naudotų toksinių medžiagų ar vaistų, kurie nebuvo paskirti gydytojo, poveikio; 7.1.35.1.7. Alzheimerio arba Parkinsono liganėštumo diagnostika, kuri diagnozuojama Apdraustajam sulaukus 60 metų amžiaus priežiūra, gimdymas ir vyresniam; 7.1.4. kuri neatitinka šių taisyklių priede Nr.3 nurodytų kritinės ligos apibrėžimų gimdymo priežiūra, sveikatos sutrikimai nėštumo ir nustatytų diagnozavimo kriterijų; 7.2. Jeigu draudimo sutarties galiojimo metu Draudėjas, Draudikui sutikus, pakeičia kritinių ligų sąrašą iš pagrindinio į išplėstinį, tai nedraudiminiu įvykiu yra kritinė liga iš išplėstinio kritinių ligų sąrašo, kuri nebuvo numatyta pagrindiniame sąraše ir kuria Apdraustasis suserga per pirmus šešis mėnesius nuo susitarimo dėl kritinių ligų sąrašo pakeitimo įsigaliojimo dienos. 7.3. Nedraudiminiu įvykiu, kuriam atsitikus Draudikas nemoka draudimo išmokos, yra vaikų kritinė liga: 7.3.1. kuria Apdraustasis suserga per pirmus šešis mėnesius nuo draudimo apsaugos vaikų kritinių ligų atvejui įsigaliojimo ar draudimo apsaugos atnaujinimo dienos; 7.3.2. kuri diagnozuojama Apdraustajam sulaukus 20 metų amžiaus ir vyresniam; 7.3.3. kuri neatitinka šių taisyklių priede Nr. 4 nurodytų vaikų kritinės ligos apibrėžimų ir nustatytų diagnozavimo kriterijų; 7.4. Nedraudiminiais įvykiais, kuriems atsitikus Draudikas nemoka papildomo draudimo išmokų dėl nelaimingų atsitikimų, yra: 7.4.1. lūžimai, išnirimai, trūkimai, plyšimai, organų ar jų funkcijų netekimas dėl įgimtų trūkumų arba ligų; traumų (apsinuodijimų) padarinių padidėjimas dėl ligų (cukrinio diabeto ir kitų) sukeltų komplikacijų; traumos, įvykusios ligų (epilepsijos ir kitų) sukeltų priepuolių metu; psichikos traumos, dėl jų išsivysčiusios ar paūmėjusios ligos, reaktyvinė būsena; 7.4.2. Apdraustojo mirtis, stambi trauma ar trauma, įvykusi Apdraustajam dalyvaujant muštynėse, ir pripažinus Apdraustąjį, Draudėją ar Naudos gavėją šių muštynių iniciatoriumi be būtinosios ginties fakto arba pripažinus Draudėją ar Naudos gavėją kaltu dėl Apdraustojo sužalojimo ir /ar mirties; 7.4.3. Apdraustojo mirtis, stambi trauma ar trauma, įvykusi Apdraustajam dalyvaujant bet kurios sporto šakos užsiėmimuose, treniruotėse ar varžybosegimdymo atvejais, jeigu draudimo sutartyje nenustatyta nenumatyta kitaip; 5.1.8. Ši nuostata netaikoma individualiems sportiniams užsiėmimamssveikatos sutrikimai, kurie nėra organizuojami sporto organizacijos ir yra tik Apdraustojo laisvalaikio praleidimo formaatsirado Apdraustajam, jei jis gydėsi netradicinės medicinos būdais; 7.4.45.1.9. Apdraustojo traumasveikatos sutrikimai, kuri nėra numatyta taisyklių priede Nr.1 kurie atsirado Apdraustajam, jei jis gydėsi pats; 5.1.10. sveikatos sutrikimai, atsiradę draudimo apsaugos negaliojimo metu. 5.2. Draudikas neatlygina išlaidų, susijusių su gydymo ir apdraustomis paslaugomis, jeigu Draudėjas: 5.2.1. pateikė Draudikui klaidinančią, netikrą ar neišsamią informaciją apie apdraustą riziką arba draudiminį įvykį; 5.2.2. nepateikė Draudikui visų reikiamų dokumentų, patvirtinančių draudiminį įvykį ir mokėjimus, kurie buvo sumokėti dėl to įvykio; 5.3. Neapmokamos šios sveikatos priežiūros paslaugos: 5.3.1. sergančių priklausomybės nuo psichoaktyvių medžiagų (narkotikų, alkoholio, psichotropinių ar toksinių medžiagų) ligomis gydymas; 5.3.2. gydytojo nepaskirtas gydymas; gydymas netradicinės medicinos būdais (LR sveikatos apsaugos ministerijos nelicencijuoti gydymo būdai ir paslaugos); 5.3.3. psichoterapinis ir psichiatrinis gydymas; 5.3.4. virusinių lytinių keliu plintančių ligų (HBV, HBC, ŽIV, ŽPV, Herpes infekcijos); AIDS ir sifilio gydymas; 5.3.5. dirbtinio apvaisinimo procedūros, nevaisingumo diagnostika ir gydymas, potencijos sutrikimo gydymas; 5.3.6. nėštumo nutraukimas nesant medicininių indikacijų ir gimdymas ne medicinos įstaigoje; 5.3.7. plastinis estetinis chirurginis gydymas ir operacijos, kosmetologinės procedūros; 5.3.8. organų persodinimo operacijos; 5.3.9. palaikomasis gydymas ir slauga specializuotuose slaugos stacionaruose; 5.3.10. gydymas ir/ar priede Nrdiagnostika sveikatos sutrikimų, dėl kurių apdraustajam yra pripažintas neįgalumo lygis (darbingumo lygis < 55 procentų), ji nustato Neįgalumo ir darbingumo lygio nustatymo komisija; 5.3.11. 2kurias atliko apdraustojo sutuoktinis, tėvai arba vaikai; 5.3.12. gydymo ir kitos draudimo sutartyje numatytos paslaugos, apie kurias Sveikatos draudimo programoje kalbama kaip apie neapmokamas paslaugas. 5.4. Neapmokamas šių medikamentų įsigijimas: 5.4.1. priklausomybei gydyti; 5.4.2. navikams gydyti; 5.4.3. diabetui gydyti; 5.4.4. hormoninių, tar jų – anabolinių steroidų, bei kontraceptinių; 5.4.5. sisteminei enzimų terapijai; 5.4.6. vitaminų ir mikroelementų (isskyrus injekcijoms); 5.4.7. svorį mažinančų; 5.4.8. potencija didinančių; 5.4.9. maitinimo ir maisto priedų bei papildų; 5.4.10. higienos priemonių; 5.4.11. neregistruotų Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos; 5.5. Jeigu draudimo apsauga buvo sustabdyta arba nutraukta, tai atnaujinus draudimo apsaugos galjojimą 4 straipsnyje nurodytos nuostatos netaikomos, jeigu draudiminis įvykis prasidėjo ar įvyko per draudimo apsaugos negaliojimo laikotarpį. 5.6. Pagal šias taisykles neatlyginamos gydymo ir kitos draudimo sutartyje numatytos paslaugos, apie kurias Sveikatos draudimo programoje kalbama kaip apie neapmokamas paslaugas. 5.7. Apdraustojo mirtis pagal šias taisykles nelaikoma draudiminiu įvykiu, ir Draudikas draudimo išmokos šiuo atveju neišmoka. Apdraustajam mirus iki draudimo sutarties įsigaliojimo, jo paveldėtojams arba Draudėjui, tais atvejais, kai Draudėjas sudarė draudimo sutartį savo darbuotojų naudai, Draudikas grąžina sumokėtą draudimo įmoką, iš kurios išskaitoma 15% (penkiolika procentų) už Draudiko administravimo išlaidas.