DRAUDIMO NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ TAISYKLĖS

DRAUDIMO NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ TAISYKLĖS

(Patvirtintos COMPENSA TU S.A Vienna Insurance Group Valdybos nutarimu 44/2012, 2012 rugpjūčio mėn. 30 d., galiojančios nuo 2012

m. rugsėjo mėn. 24 d.)

Compensa akcinė draudimo bendrovė Vienna Insurance Group, veikianti per savo filialą Lietuvoje šio Reglamento, kuriame nustatytos bendrosios draudimo nuo nelaimingų atsitikimų sąlygos, sudaro draudimo sutartis su fiziniais ir juridiniais asmenimis jų pačių arba trečiųjų asmenų naudai ir draudimo sutarties bei draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu jvykus draudžiamajam jvykiui, jsipareigoja išmokėti draudimo sutartyje nustatytą draudimo išmoką pagal Draudėjo sumokėtas draudimo jmokas.

I. REGLAMENTO TEKSTE VARTOJAMOS SĄVOKOS

Šiame Reglamente vartojamos sąvokos rašomos didžiąja raide, jskaitant, bet neapsiribojant šio Reglamento preambule, turi joms šiame Reglamente, Lietuvos Respublikos draudimo jstatyme, Lietuvos Respublikos socialinio draudimo jstatyme, draudžiant nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų bei kituose galiojančiuose teisės aktuose suteiktą reikšmę, nebent kitokia sąvokų reikšmė sektų iš Reglamento konteksto. Visos kitos Reglamento tekste vartojamos sąvokos turi joms jprastą reikšmę.

1.1. APDRAUSTASIS – fizinis asmuo, kurio naudai sudaryta Xxxxxxxx xxxxxxxx;

1.2. DARBAS – apima fizinj darbą, atliekamą siekiant gauti atlyginimą, nepriklausomai nuo teisinio darbų atlikimo pagrindo;

1.3. DRAUDĖJAS – fizinis arba juridinis asmuo, sudarantis Xxxxxxxx xxxxxxx ir privalantis mokėti draudimo jmokas;

1.4. DRAUDIKAS – Compensa TU S.A. Vienna Insurance Group, veikianti per savo filialą Lietuvoje, sudaranti sutartis su fiziniais ir/arba juridiniais asmenimis;

1.5. DRAUDIMO LIUDIJIMAS (POLISAS) – Draudiko išduotas, Draudimo sutarties sudarymą patvirtinantis dokumentas;

1.6. DRAUDIMO SUTARTIS – sutartis, kurią sudaro šis Reglamentas, Draudėjo prašymas sudaryti draudimo nuo nelaimingų atsitikimų sutartj, draudimo liudijimas ir šalių susitarimas raštu dėl individualių/ papildomų draudimo sąlygų.

1.7. EKSTREMALAUS SPORTO RŪŠYS – sporto rūšys, susijusios su didesne nei kitose sporto šakose, rizika, reikalaujančios veikti padidintos rizikos sąlygomis ir ypatingų fizinių bei psichinių gebėjimų, jskaitant (bet neapsiribojant):

1.7.1. alpinizmą, speleologiją, kopimą j kalnus, kopimą j kalnus per uolas bei ledynus, pasikarstymą uolomis (angl. bouldering), visas akrobatinio kliūčių jveikimo bėgiojant (pranc. Le Parkour) sporto atmainas, kanjoningą (angl. canyoning);

1.7.2. plaukimą Kajokais ir (arba) plaustais kalnų upėmis (raftingas), plaukimą putojančia upe per slenksčius ir bangas (hidrospydas), jėgos aitvarų (angl. kitesurfing) ir burlenčių sportą;

1.7.3. nardymą, jskaitant visas nardymo rūšis, bei laisvą nardymą (angl. freediving);

1.7.4. plaukiojimą jūra, toliau nei 1 km nuo kranto;

1.7.5. šuolius su slidėmis, slidžių alpinizmą bei visų rūšių nusileidimus slidėmis arba snieglentėmis už nužymėtų leidimosi trasų ribų, taip pat nusileidimus slidėmis rekordams pasiekti;

1.7.6. šuolius su guma, jskaitant visas šuolių su guma rūšis bei šuolius su parašiutu;

1.7.7. parasparnių sportą, skraidykles, motorizuotas skraidykles, sklandymą, lėktuvų arba malūnsparnių pilotavimą;

1.7.8. važiavimą dviračiais, motociklais arba keturračiais motociklais specialiai paruoštomis trasomis arba gamtine trasa, kurioje gausų kliūčių (pvz., vėžių, provėžų, gūbrių, tramplinų ir pan.);

1.7.9. dalyvavimą ir pasirengimą dalyvauti kelių, vandens ir oro transporto priemonių lenktynėse arba reiduose;

1.7.10. kovos menus ir jvairių rūšių gynybą;

1.7.11. žygius j ekstremalaus klimato arba atšiaurias gamtines vietoves (pvz., poliarines zonas, tokias kaip Aliaska, Sibiras, Kamčiatka, Kanados šiaurė bei žygiai j dykumas;

1.8. GRUPINIS DRAUDIMAS – draudimas, apimantis grupę asmenų, priklausančių tam tikram kolektyvui, t.y. jmonės, jstaigos, sporto klubo ar draugijos, arba kitokio organizacinio vieneto, ekskursijos, stovyklos, vasaros stovyklos, besigydančių sanatorijoje ar besinaudojančių kitokiomis poilsio formomis, kurių naudai sudaroma Draudimo sutartis;

1.9. INDIVIDUALUS DRAUDIMAS – fizinio asmens, xxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxxxxx, draudimas;

1.10. LAŽYBOS – susitarimas tarp asmenų, susijęs su varžybomis, kurių metu gali būti padarytas kūno sužalojimas arba sutrikdyta sveikata, sukeliantis žalą Apdraustojo sveikatai arba jo mirtj;

1.11. LĖTINĖ LIGA – pamažu blogėjanti arba ilgai užsitęsusi ligos būklė, nuolatos arba periodiškai gydyta 24 mėnesius iki draudžiamojo jvykio;

1.12. KRITINĖS LIGOS – Apdraustojo baigtinis ligų sąrašas, nurodytas žemiau, išskyrus Reglamento 2.2. ir 5.2. punktus, jei šios ligos Apdraustajam buvo diagnozuotos draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu ir Apdraustasis jomis susirgo pirmą kartą:

1.12.1. MIOKARDO INFARKTAS – širdies raumens audinio pažeidimas, ląstelių žūtis (nekrozė), kurią sukelia deguonies stoka dėl kraujotakos nepakankamumo. Ši diagnozė turi būti patvirtinta kompetentingo gydytojo galutine išvada, pagrjsta visais žemiau išvardintais kriterijais, atitinkančiais pirmojo miokardo infarkto požymius:

1) staigus, labai stiprus, deginantis, plėšiantis, spaudžiantis skausmas krūtinėje;

2) nauji pakitimai elektrokardiogramoje, patvirtinantys miokardo infarktą;

3) infarktui būdingi ūminio infarkto testai (kardiomarkeriai).

Jeigu kuris nors aukščiau minėtas požymis nebuvo nustatytas, jvykis draudžiamuoju jvykiu nelaikomas.

1.12.2. INSULTAS – staigus galvos smegenų kraujotakos sutrikimas dėl arterijų užsikimšimo, venų trombozės ir kraujo išsiliejimo j smegenis, kurio pasekmėje jvyko nepraeinantis neurologinis pažeidimas. Ši diagnozė turi būti patvirtinta kompetentingo gydytojo galutine išvada, pagrjsta remiantis visais žemiau išvardintais kriterijais, jei tai pirmasis Apdraustojo insultas:

1) nepraeinantis neurologinis pažeidimas turi būti patvirtintas ne anksčiau kaip per tris mėnesius po priepuolio arba vėliau ir jis turi išlikti po atlikto gydymo;

2) magnetinio rezonanso nuotraukomis, kompiuterinės tomografijos tyrimais ar kitokiais panašiais techniniais prietaisais, nustatančiais pirmojo insulto požymius.

Jeigu kuris nors aukščiau minėtas požymis nebuvo nustatytas, jvykis draudžiamuoju jvykiu nelaikomas.

14.09.2012

Compensa TU S.A. Vienna Insurance Group Lietuvos filialas

Registruota VĮ Registrų centras, Juridinių asmenų registre 2010-04-01 Centrinis biuras, Žalgirio g. 122 09300 Vilnius

Kodas 000000000 Tel.x000 0 000 00 00, xxx.xxxxxxxx.xx

1.12.3. APOPLEKSIJA (KRAUJO IŠSILIEJIMAS Į SMEGENIS) – kraujo išsiliejimas j galvos smegenis, sukeliantis paralyžių. Ši diagnozė turi būti patvirtinta kompetentingo gydytojo galutine išvada.

1.13. NAUDOS GAVĖJAS – Apdraustojo/Draudėjo nurodytas asmuo, kuriam jvykus draudžiamajam jvykiui išmokama draudimo išmoka. Jeigu Apdraustasis nėra nurodęs naudos gavėjo, draudimo išmoka mirties atveju yra išmokama Apdraustojo šeimos nariams jstatymuose numatyta paveldėjimo seka;

1.14. NEĮGALUMAS – ilgalaikis ir nuolatinis sveikatos būklės pablogėjimas, atsiradęs dėl Nelaimingo atsitikimo, dalyvavimo visuomeniniame gyvenime ir veiklos galimybių sumažėjimas, kai dėl Nelaimingo atsitikimo yra sutrikdomos asmens fizinės ir/ar psichinės funkcijos. Nejgalumas ir jo lygis (fizinių ir/ar psichinių funkcijų sutrikimo ir/ar netekimo lygis) turi būti patvirtintas kompetentingos institucijos pažyma. Nejgalumo atveju draudimo išmoka mokama ir jos dydis yra nustatomas šio Reglamento nustatyta tvarka.

1.15. NELAIMINGAS ATSITIKIMAS – netikėtas, išorinių priežasčių sukeltas jvykis, dėl kurio Apdraustasis, nepriklausomai nuo savo valios, patyrė žalą sveikatai arba mirė. Nelaimingo atsitikimo sąvoka vartojama šio Reglamento kontekste neapima Kritinių ligų.

1.16. PLASTINĖS OPERACIJOS IŠLAIDOS – išlaidos, susijusios su operacija, gydytojų atlyginimu, tvarsliavos ar kitų, gydytojo paskirtų gydymo priemonių jsigijimu, patirtos Lietuvos Respublikoje, siekiant pašalinti Apdraustojo kūno defektus ar sužalojimus arba plastinės operacijos būdu ištaisyti deformuotas kūno vietas dėl jvykusio Nelaimingo atsitikimo;

1.17. SPORTININKAS – profesionaliu sportu užsiimantis asmuo, sportuojantis savarankiškai sporto klubuose ir tuo pačiu dalyvaujantis varžybose arba varžyboms rengiančiose treniruotėse arba asmuo, kuris sportuoja siekdamas uždarbio.

1.18. STACIONARINIS GYDYMAS – sveikatos priežiūros paslaugos, teikiamos Apdraustajam asmens sveikatos priežiūros jstaigoje, turinčioje paslaugų teikimo dieną galiojančią licenciją ir vykdančioje savo veiklą Lietuvos Respublikoje. Sveikatos priežiūros paslaugos, suteiktos reabilitacijos centruose priskirtinos šiam gydymui tik tuomet, jeigu Apdraustasis gydėsi pagal sveikatos priežiūros specialisto (gydytojo) išduotą siuntimą, atitinkantj Lietuvos Respublikos teisės aktų keliamus reikalavimus bei patvirtintą sveikatos priežiūros jstaigos antspaudu. Pagal šj Reglamentą stacionariniu gydymu nelaikomas buvimas sanatorijose, pensionatuose arba socialinės globos namuose.

1.19. REGLAMENTAS – šios Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų taisyklės.

1.20. ŽALA SVEIKATAI DĖL PATIRTŲ SUŽALOJIMŲ – kaulų lūžiai, raiščių nutrūkimai, organų funkcijos netekimas, kurių tiesioginė priežastis buvo sužalojimas, patirtas Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu.

1.21. LIGONPINIGIAI – dienos pinigai, mokami už medicinos jstaigos stacionare praleistą laiką, skirtą gydyti Nelaimingo atsitikimo pasekmes, patvirtinti šios jstaigos išrašais iš medicininių dokumentų.

II. DRAUDIMO OBJEKTAS

2.1. Draudimo objektu laikomos:

2.1.1. Nelaimingų atsitikimų pasekmės, Apdraustajam patyrus kūno sužalojimus arba sutrikus sveikatai, dėl kurių atsirado žemiau išvardintos pasekmės:

2.1.1.1. Xxxxxxxxxxxx mirė;

2.1.1.2. Apdraustasis tapo nejgaliu ;

2.1.1.3. buvo padaryta žala Apdraustojo sveikatai;

2.1.2. Apdraustojo patirtas miokardo infarktas ir/arba insultas apopleksija (kraujo išsiliejimas j galvos smegenis);

2.2. Miokardo infarktas ir (arba) insultas/apopleksija nelaikomi Draudžiamuoju jvykiu, jeigu:

2.2.1. tai yra Apdraustojo lėtinės ligos pasekmė;

2.2.2. Apdraustojo širdies arba kraujotakos sistemos liga buvo nustatyta gydytojo prieš sudarant Draudimo sutartj;

2.2.3. Apdraustasis yra vyresnis negu 60 metų.

III. DRAUDIMO SUTARTIS

Draudėjo ir Draudiko sudaromą Draudimo sutartj pagal šj Reglamentą sudaro visuma sąlygų, numatytų Draudimo liudijime (polise), šiame Reglamente bei kituose Draudėjo ir Draudiko raštu jformintuose dokumentuose, kuriais susitariama dėl papildomų draudimo sąlygų.

IV. DRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

4.1. Draudikas išmoka Apdraustajam arba Naudos gavėjui draudimo išmokas žemiau išvardintais atvejais:

4.1.1. Apdraustajam mirus dėl Nelaimingo atsitikimo;

4.1.2. Apdraustajam tapus nejgaliu dėl Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu jvykusio Nelaimingo atsitikimo, kuris laikytinas draudžiamuoju jvykiu;

4.1.3. Apdraustajam patyrus kūno sužalojimus dėl Nelaimingo atsitikimo;

4.1.4. plastinės operacijos išlaidoms apmokėti, jeigu tokia operacija turi būti atlikta siekiant pašalinti Nelaimingo atsitikimo pasekmes (pvz., randus);

4.1.5. patyrus miokardo infarktą ir insultą, apopleksiją (kraujo išsiliejimą j galvos smegenis);

4.1.6. ligonpinigiams išmokėti, kai Apdraustasis dėl Nelaimingo atsitikimo pasekmių buvo gydytas ligoninėje;

4.1.7. dėl Nelaimingo atsitikimo būtinų reabilitacinių priemonių nuomos ar jsigijimo kaštams sumokėti.

4.2. Plastinės operacijos išlaidas, paminėtas šio Reglamento 4.1.4 punkte, Draudikas apmoka Apdraustajam tik tuomet, kai kompetentinga gydymo jstaiga arba valstybės institucija raštu, išduoda pažymą arba išvadą, patvirtinančią priežastinj ryšj tarp plastinės operacijos ir Nelaimingo atsitikimo, kuris buvo pripažintas Draudžiamuoju jvykiu.

4.3. Draudimo sutartis apima Nelaimingus atsitikimus, kurie gali jvykti studijų (mokymosi) metu arba atliekant Xxxxxxxx sutartyje nurodytus darbus, taip pat pakeliui iš namų j darbą (mokyklą) ir pakeliui iš darbo (mokyklos) j namus bei privačiame gyvenime, kurie jvyko Lietuvos Respublikoje ir/ar užsienyje, taip pat sportuojant poilsio ar reabilitacijos metu.

4.4. Siekiant pripažinti Nelaimingus atsitikimus draudžiamaisiais jvykiais ir suteikti tokių jvykių pasekmėms draudimo apsaugą gali būti nustatomos papildomos sąlygos, atsižvelgiant j jvykio eigą, aplinkybes bei Apdraustojo dalyvavimą tame draudžiamajame jvykyje. Draudikas turi teisę riboti draudimo apsaugą Draudimo sutartyje numatyta tvarka.

V. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

5.1. Šio Reglamento sąlygomis nedraudžiamaisiais jvykiais laikomi šie jvykiai:

5.1.1. Nelaimingas atsitikimas, sukeltas dėl Draudėjo/Apdraustojo arba asmens, su kuriuo Draudėją/Apdraustąjj sieja darbo, bendrosios

jungtinės, nuosavybės, arba partnerystės artimos giminystės santykiai ir (arba) bendrai tvarkomas ūkis, tyčinių veiksmų;

5.1.2. Nelaimingas atsitikimas, sukeltas dėl Draudėjo/Apdraustojo arba asmens, su kuriuo Draudėją/Apdraustąjj sieja bendrosios jungtinės nuosavybės, arba partnerystės santykiai, artimos giminystės ryšiai ir (arba) bendrai tvarkomas ūkis, didelio nerūpestingumo, nebent būtų jrodyta, kad tokie veiksmai buvo būtini, siekiant išvengti didesnės žalos Draudėjui/Apdraustajam, tretiesiems asmenims ir (arba) visuomenei ir, kad tokie rizikingi veiksmai buvo protingi, sąžiningi ir pagrjsti;

5.1.3. Pasekmės jvykių, kurios yra kokios nors ligos, netgi netikėtos ligos pasekmė, laikantis 2.1.2 ir 2.2. punktų nuostatų;

5.1.4. Nelaimingi atsitikimai, dėl Apdraustojo epilepsijos priepuolio, psichikos sutrikimų arba dėl Apdraustojo depresijos;

5.1.5. Nelaimingi atsitikimai ir ligos, susijusieji su Apdraustojo kūno sužalojimų gydymu ar sveikatos priežiūros procedūromis, gydant tiesiogines nelaimingo atsitikimo pasekmes, išskyrus 6.3.4. p.;

5.1.6. Apdraustojo traumos, jų pasekmės ir (arba) komplikacijos dėl iki Draudimo sutarties sudarymo jvykusių traumų ir (arba) diagnozuotų ligų (pvz., osteoporozės, sanarių / raisčių ligų).

5.1.7. Nelaimingi atsitikimai ir Kritinės ligos, kurie jvyko Apdraustajam apsvaigus nuo alkoholio, narkotinių ar kitokių psichotropinių medžiagų bei dėl energetinių gėrimų vartojimo, jei tai turėjo (galėjo turėti) jtakos nelaimingo atsitikimo atsiradimui ar padidino jo atsiradymo tikimybę. Jei kyla abejonių, laikoma, jog jtakos turėjo;

5.1.8. Nelaimingi atsitikimai, kurie jvyko vairuojant transporto priemonę asmenims, neturintiems teisės vairuoti arba apsvaigus nuo alkoholio, narkotinių ar kitokių psichotropinių medžiagų;

5.1.9. Įvykiai, kurie jvyko Apdraustajam siekiant atlikti neteisėtus veiksmus arba juos atlikus, taip pat bandant nusižudyti arba susižaloti;

5.1.10. Nelaimingi atsitikimai, kurie jvyko Apdraustajam dalyvaujant lenktynėse arba muštynėse, ir/arba esant iniciatoriumi, išskyrus būtinosios ginties ir užpuolimo (esant nukentėjusiajam) atvejus;

5.1.11. Nelaimingi atsitikimai, kurie jvyko Apdraustajam, Naudos gavėjui ar policijos pareigūnui panaudojus šaunamąjj ginklą;

5.1.12. Nelaimingi atsitikimai, kurie jvyko Apdraustajam panaudojus jvairias sprogstamąsias medžiagas, jskaitant, bet neapsiribojant šventiniais fejerverkais ir šiai kategorijai priskiriamomis sprogstamosiomis medžiagomis ir (arba) minėtai kategorijai priskiriamais jtaisais, nesilaikant saugos reikalavimų;

5.1.13. Nelaimingi atsitikimai ir Kritinės ligos, kurie laikomi sporto rungtynių pasekmėmis, jeigu Draudimo sutartyje arba individualiose draudimo sąlygose nenumatyta kitaip;

5.1.14. Nelaimingi atsitikimai, kilę kaip karo, invazijos, svetimos valstybės priešiškų veiksmų, karinio pobūdžio veiksmų (nepriklausomai nuo to, ar karas buvo paskelbtas ar ne), pilietinio karo, maišto, revoliucijos, sukilimo, riaušių, streiko, lokauto, sabotažo, vidinių neramumų, karinio perversmo, civilinių neramumų, asmenų, veikiančių politinių organizacijų vardu arba susijusių su jomis organizuotų veiksmų arba piktavališkų veiksmų, sąmokslo, konfiskavimo, rekvizicijos, nusiaubimo arba sunaikinimo, vykdant valdžios organų jsakymus, pasekmės;

5.1.15. Įvykiai, kurie laikomi užsiėmimų ekstremaliomis sporto rūšimis pasekmėmis, jeigu Draudimo sutartyje arba individualiose draudimo sąlygose nenumatyta kitaip;

5.1.16. Nelaimingi atsitikimai, kurie atsirado dėl branduolinės reakcijos, branduolinės spinduliuotės arba radioaktyvaus užteršimo;

5.1.17. Nelaimingi atsitikimai, kai Xxxxxxxxxxxx yra vyresnis negu 65 metų amžiaus, išskyrus atvejus, kai dėl žalos nebuvimo Draudikas pratęsia Apdraustojo Draudimo sutartj ne mažiau nei tretiesiems draudimo laikotarpio metams iš eilės;

5.1.18. Nelaimingi atsitikimai, kai Apdraustasis vykdė darbinius jsipareigojimus, pavojingus Apdraustojo sveikatai arba gyvybei, kuriuos atliekant būtinas specialus kvalifikacinis pasiruošimas ir atitinkamas leidimas, išduotas kompetentingose jstaigose, kurio Apdraustasis neturi (t.y. darbas su aukštos jtampos jrengimais, aukštuminiai ir požeminiai darbai, darbai su specializuotomis mašinomis, sprogiomis medžiagomis, šulinių kasimas ir t.t.);

5.2. Kritinių ligų atveju nedraudžiamaisiais jvykiais taip pat laikomi:

5.2.1. mikroinfarktas;

5.2.2. nebylusis miokardo infarktas;

5.2.3. stenokardijos priepuoliai;

5.2.4. kiti ūmūs vainikinių kraujagyslių sindromai

5.2.5. cerebralinės tranzitorinės išemijos priepuolis;

5.2.6. mikroinsultas;

5.2.7. smegenų pažeidimas dėl Nelaimingo atsitikimo (sužalojimo, sužeidimo).

5.2.8. kai Apdraustasis yra vyresnis negu 60 metų amžiaus.

5.3. Šio Reglamento sąlygomis nedraudžiami jvykiai dėl Apdraustojo patirto skausmo, fizinių ar moralinių kančių, t.y. patiriama moralinė žala.

Aukščiau minėtų pretenzijų Draudikas nenagrinėja ir netenkina.

VI. DRAUDIMO SUMA

6.1. Draudiko atsakomybės ribos nustatytos Xxxxxxxx xxxxxxxxx. Draudikas atsako iki Draudimo sutartyje nustatytos Draudimo sumos dydžio.

6.2. Draudimo suma negali būti mažesnė negu 5 000 Lt.

6.3. Draudimo suma priklauso nuo Apdraustojo pasirinkimo ir sudaro:

6.3.1. mirties atveju - ne mažiau kaip 5 000 Lt, bet ne daugiau kaip 200 000 Lt;

6.3.2. nejgalumo atveju - ne mažiau kaip 5 000 Lt, bet ne daugiau kaip 200 000 Lt;

6.3.3. patirtų sužalojimų atveju - ne mažiau kaip 5 000 Lt, bet ne daugiau kaip 50 000 Lt;

6.3.4. plastinės operacijos išlaidų - 10% nuo sužalojimų draudimo sumos, bet ne daugiau nei 2 000 Lt;

6.3.5. miokardo infarkto ir insulto atveju – visais atvejais ne daugiau kaip 1/3 draudimo sumos numatytos patirtų sužalojimų atveju (6.3.3 punktas);

6.3.6. turint siuntimą stacionariniam gydymui (po Nelaimingo atsitikimo), didžiausia bendra ligoninės dienpinigių suma sudaro 1350 litų (15 litų vienai parai) arba 2700 litų (30 litų vienai parai);

6.3.7. būtinų reabilitacinių priemonių jsigijimo ar nuomos išlaidų limitas sudaro 2 000 Lt.

VII. DRAUDIMO ĮMOKA

7.1. Draudimo jmokos dydis nustatomas pagal Sutarties sudarymo dieną galiojančius jmokų tarifus, individualiai jvertinant riziką, atsižvelgiant j Draudimo sumą, draudimo apsaugos apimtj ir laikotarpio trukmę, Apdraustojo profesiją arba jo interesų sporto šaką, ankstesnių draudimo sutarčių sąlygų vykdymą bei draudimo jmokos sumokėjimo būdą.

7.2. Draudimo jmoka yra sumokama visa iš karto, sudarant Xxxxxxxx

sutartj, išskyrus atvejus, kai Draudimo liudijime numatytas kitas draudimo jmokos mokėjimo būdas ir kiti terminai.

7.3. Draudėjo pageidavimu, jmoka gali būti mokama dalimis. Įmokos dalių dydžiai ir mokėjimo terminai turi būti nurodyti Draudimo sutartyje.

7.4. Draudimo jmoką ar jos dalj sumokant mokėjimo pavedimu, ji laikoma sumokėta, jskaičius ją Draudiko banko sąskaitoje.

7.5. Draudėjui nustatytu terminu nesumokėjus draudimo jmokos arba jos dalies, Draudikas turi teisę jstatymo nustatyta tvarka sustabdyti Draudimo sutarties pagrindu teikiamą draudimo apsaugą, ir atnaujinti ją tik po to, kai bus sumokėta visa draudimo jmokos skola. Jei draudžiamasis jvykis jvyko draudimo apsaugos sustabdymo metu, Draudikas neprivalo mokėti draudimo išmokos.

7.6. Draudėjui laiku nesumokėjus einamosios (eilinės) draudimo jmokos ar jos dalies, Draudikas turi teisę su juo nutraukti draudimo sutartj jstatyme nustatyta tvarka.

VIII. DRAUDIMO SUTARTIES SUDARYMAS IR ĮSIGALIOJIMAS

8.1. Draudimo sutartis sudaroma pagal pateiktą prašymą. Draudikas

turi teisę, jvertinęs draudimo riziką, atsisakyti sudaryti draudimo sutartj, nenurodydamas Asmeniui papildomų priežasčių.

8.2. Draudikas gali kreiptis j Draudėją su prašymu pateikti papildomą informaciją, reikalingą Draudimo sutarties sudarymui ir/arba rizikos jvertinimui.

8.3. Draudimo sutartis sudaroma 365/366 dienoms (vienerių metų laikotarpiui), jeigu nenustatyta kitaip.

8.4. Draudimo sutarties sudarymą Xxxxxxxxx xxxxxxxxxx, išduodamas Draudimo liudijimą.

8.5. Draudimo apsauga jsigalioja Reglamento 9.1. punkte nurodyta tvarka, tačiau ne ankščiau nei sumokama draudimo jmoka arba pirma jos dalis, nurodyta draudimo sutartyje. Jei draudimo jmoka yra sumokama vėliau nei nurodyta draudimo sutartyje, draudimo apsauga jsigalioja nuo kitos dienos po draudimo jmokos sumokėjimo 00:00 val., tačiau ne anksčiau nei nurodyta Reglamento 9.1. punkte.

8.6. Draudimo sutartis gali būti sudaroma individualiai arba grupei asmenų.

8.7. Grupinė draudimo sutartis gali būti sudaryta vardine forma – pagal vardinj Apdraustųjų sąrašą arba pagal pareigybių sąrašą. Šioje sutartyje gali būti numatytos vienodos visiems Apdraustiesiems draudimo sąlygos.

8.8. Jeigu Draudėjas yra juridinis asmuo, kuris per draudimo laikotarpj nutraukia su apdraustu darbuotoju darbo santykius, tai to asmens atžvilgiu draudimo sutarties galiojimas pasibaigia nuo darbo santykių nutraukimo dienos.

8.9. Jei Draudėjas yra juridinis asmuo, pasikeitus draudimo sutartyje nurodytam Apdraustųjų skaičiui daugiau nei 5 procentais, jis privalo per 5 darbo dienas apie tai raštu informuoti Xxxxxxxx, jei sutartyje nenumatyta kitaip.

IX. DRAUDIKO TEISĖS IR PAREIGOS

9.1. Draudikas šio Reglamento ir Draudimo sutarties nustatyta tvarka prisiima jsipareigojimus nuo draudimo liudijime nurodytos draudimo laikotarpio pradžios, bet ne ankščiau nei nuo trečios dienos po Draudimo sutarties sudarymo, bet ne anksčiau kaip nuo draudimo liudijime nurodytos draudimo apsaugos pradžios ir draudimo jmokos ar pirmosios jos dalies sumokėjimo atsižvelgiant j Reglamento 8.5. punkte jtvirtintas nuostatas.

9.2. Tirti jvykio aplinkybes, siekiant nustatyti, ar jvykęs jvykis laikytinas Draudžiamuoju Reglamento prasme ir nustatyti tikslų mokėtinos draudimo išmokos dydj, atsižvelgiant j Nelaimingo atsitikimo ar Kritinės ligos pasekmes.

9.3. Draudiko jsipareigojimai pagal šio Reglamento ir Draudimo sutarties nuostatas pasibaigia:

9.3.1. pasibaigus draudimo laikotarpiui;

9.3.2. Draudikui nutraukus draudimo sutartj jstatymų nustatyta tvarka;

9.3.3. Draudėjui atsisakius Draudimo sutarties arba ją nutraukus;

9.3.4. išmokėjus Apdraustajam arba Naudos gavėjui šio Reglamento 6 skyriuje nurodytas Xxxxxxxx xxxxx.

9.4. Draudikas turi teisę reikalauti Draudėjo atlyginti patirtas išlaidas, susijusias su skolų pagal Xxxxxxxx xxxxxxxx, išieškojimu.

X. DRAUDĖJO IR APDRAUSTOJO ĮSIPAREIGOJIMAI

10.1. Draudėjas prieš sudarant Xxxxxxxx xxxxxxx privalo pranešti Draudikui visas jam žinomas aplinkybes, susijusias su draudimo objektu, kurios gali turėti jtakos draudimo rizikai vertinti, jskaitant aplinkybes, nurodytas Reglamento 1.2., 1.7. ir 1.17. punktuose bei kituose Draudiko dokumentuose. Jeigu Draudėjas sudaro sutartj per savo jgaliotą asmenj, aukščiau minėtą pareigą turi jvykdyti jgaliotas asmuo, kuris privalo pranešti apie visas, jam žinomas aplinkybes.

10.2. Sutarties galiojimo metu Draudėjas privalo raštu pranešti Draudikui apie visus, jam žinomus 10.1 papunktyje minėtų aplinkybių pasikeitimus.

10.3. Draudikas neatsako už pasekmes tokių aplinkybių, apie kurias jam nebuvo pranešta, pažeidžiant ankstesnių nuostatų sąlygas. Pažeidus sutarties sąlygas tyčia ir kilus abejonėms laikoma, kad Draudimo sutartyje numatytas jvykis ir jo pasekmės yra aukščiau minėtų aplinkybių rezultatas.

10.4. Sudarius Draudimo sutartj trečiųjų asmenų naudai, 10.1-10.3 punktuose nurodytas pareigas privalo vykdyti Apdraustasis, išskyrus atvejus kai jis nežinojo apie jo naudai sudarytą sutartj.

10.5. Įvykus sutartyje numatytam jvykiui/ Xxxxxxxxxxx atsitikimui, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju, Draudėjas, Naudos gavėjas ar Xxxxxxxxxxxx, jeigu jam buvo žinoma apie jo naudai sudarytą sutartj, privalo:

10.5.1. stengtis sušvelninti tokio jvykio pasekmes, nedelsiant kreiptis j gydytoją ir vykdyti jo nurodymus;

10.5.2. ne vėliau kaip per 48 ( keturiasdešimt aštuonias) valandas kreiptis j sveikatos priežiūros jstaigą ir gauti atitinkamą gydymą.

10.5.3. Nelaimingų atsitikimų atveju- Ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) kalendorinių dienų po Nelaimingo atsitikimo, pranešti apie jvykj ir jo aplinkybes Draudikui. Jeigu Apdraustasis miršta dėl draudžiamojo jvykio, tai apie jvykj ir jo aplinkybes reikia pranešti Draudikui ne vėliau kaip per 5 ( penkias) kalendorines dienas.

10.5.4. Kritinių ligų atveju – privalo nedelsiant, bet ne vėliau kaip per 3 (trys) dienas, kai tik tampa jmanoma, pranešti tiek apie pirminę Kritinės ligos diagnozę, tiek ir apie galutinę raštu patvirtintą ligos diagnozę (mirties atveju – apie mirtj ir mirties priežastj), pateikiant tai patvirtinančius dokumentus. Jeigu aukščiau minėta informacija buvo pateikta vėliau negu per 30 (trisdešimt) dienų nuo atitinkamos diagnozės patvirtinimo dienos (mirties atveju – nuo mirties dienos), Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx (Naudos gavėjas) turi jrodyti, kad anksčiau pateikti informaciją jie neturėjo galimybės.

10.5.5. gauti medicininius dokumentus ir kitus, susijusius su jvykiu, dokumentus, jskaitant pažymą apie Apdraustojo girtumą (blaivumą)

jvykio metu, ir pateikti juos Draudikui. Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx, Naudos gavėjas ar jų jgaliotas asmuo yra atsakingi už Draudiko reikalaujamos medicininės informacijos apie draudžiamąjj jvykj surinkimą bei jos pateikimą Draudiko atstovui.

10.5.6. apie Nelaimingą atsitikimą nedelsiant pranešti policijai, jeigu dėl atsiradusių aplinkybių turi būti atliktas tyrimas;

10.5.7. remiantis Draudiko rekomendacijomis, siekiant nustatyti

/patikslinti diagnozę ir/arba poveikio sveikatai laipsnj, kreiptis j Draudiko nurodytą gydytoją dėl apžiūros ar klinikinių tyrimų atlikimo;

10.5.8. vykdyti Xxxxxxxx rekomendacijas, suteikiant jam informaciją ir reikiamus jgaliojimus, taip pat pranešti jam Apdraustąjj gydančių gydytojų vardus ir pavardes, jų kontaktinius duomenis, sveikatos priežiūros jstaigas bei duoti sutikimą, kad sveikatos priežiūros jstaigos, Draudiko prašymu, suteiktų jam galimybę susipažinti su Apdraustojo ligos istorija ir kitais dokumentais apie sveikatos priežiūros jstaigoje suteiktas paslaugas ir paskirtus vartoti vaistus.

10.6. Jeigu išmokėjus draudimo išmoką, paaiškėja, kad pagal draudimo sutarties sąlygas draudimo išmoka neturėjo būti mokama arba turėjo būti išmokėta mažesnė draudimo išmoka, Draudikui pareikalavus raštu, per 30 kalendorinių dienų grąžinti Draudikui gautą draudimo išmoką ar reikalaujamą jos dalj.

XI. SUTARTIES NUTRAUKIMAS

11.1. Draudimo sutartis gali būti nutraukta prieš joje nustatytą draudimo sutarties jsigaliojimo (draudimo apsaugos pradžios) terminą arba jos galiojimo metu:

11.1.1. jeigu po draudimo sutarties sudarymo išnyko galimybės jvykti draudžiamajam jvykiui arba draudimo rizika išnyko dėl aplinkybių, nesusijusių su draudžiamuoju jvykiu, Draudėjui nurodžius šias aplinkybes;

11.1.2. Draudėjo rašytiniu prašymu nutraukti draudimo sutartj nuo prašyme nurodyto termino, bet ne anksčiau nei nuo prašymo gavimo dienos;

11.1.3. Xxxxxxxx iniciatyva nutraukus draudimo sutartj jstatymų nustatyta tvarka.

11.1.3. Draudikas gali nutraukti sutartj nedelsiant, jeigu bus nustatyta, kad Draudėjas, Apdraustasis arba jo jgaliotas asmuo nuslėpė nuo Draudiko informaciją, kurią pateikti prašė Draudikas prieš pasirašant Xxxxxxxx xxxxxxx.

11.2. Draudimo sutarties nutraukimas neatleidžia Draudėjo nuo pareigos sumokėti draudimo jmoką už draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj.

11.3. Draudėjui nutraukus Xxxxxxxx xxxxxxx, draudimo jmoka už nepanaudotą draudimo apsaugos laikotarpj turi būti grąžinta, atskaičius administravimo išlaidas (30 procentų grąžintinos draudimo jmokos sumos) ir pagal tą sutartj išmokėtas draudimo išmokas.

11.4. Priklausančios grąžinti draudimo jmokos dydis nustatomas proporcingai nepanaudoto draudimo apsaugos laikotarpio trukmei, o kiekviena prasidėjusi diena laikoma visa diena.

11.5. Draudimo jmokos už nepanaudotą draudimo apsaugos laikotarpj grąžinimas sustabdomas, esant užregistruotam draudžiamajam jvykiui, pagal kurj dar nepriimtas sprendimas dėl draudimo išmokos mokėjimo/ nemokėjimo.

XII. DRAUDIMO IŠMOKOS DYDŽIO NUSTATYMAS MIRTIES ATVEJU

12.1. Apdraustajam mirus dėl Nelaimingo atsitikimo, kuris pripažintas

Draudžiamuoju jvykiu, Naudos gavėjui išmokama viso dydžio draudimo išmoka, nurodyta šio Reglamento 6.3.1 punkte.

12.2. Jeigu draudžiamojo jvykio metu Xxxxxxxxxxxx mirė, apskaičiuota draudimo išmoka yra mažinama nesumokėtomis Draudėjo draudimo jmokomis, neatsižvelgiant j jų mokėjimo terminus.

12.3. Jei Xxxxxxxxxxxx mirė dėl to paties jvykio, dėl kurio jam buvo išmokėtos draudimo išmokos dėl kūno sužalojimų/ Nejgalumo, šios išmokėtos draudimo išmokos yra išskaičiuojamos iš mokėtinos draudimo išmokos dėl Apdraustojo mirties.

XIII. DRAUDIMO IŠMOKOS DYDŽIO NUSTATYMAS NEĮGALUMO ATVEJU

13.1. Draudikas išmoka draudimo išmoką dėl Nejgalumo, jeigu

Apdraustasis dėl nelaimingo atsitikimo patyrė žemiau išvardintus sužalojimus:

13.1.1. 100% (šimtą procentų) „Nejgalumo“ draudimo sumos:

-- jei asmenims nuo 18 (aštuoniolikos) metų iki senatvės pensinio amžiaus nustatytas darbingumas nuo 0% (nulio procentų) iki 25% (dvidešimt penkių procentų);

-- jei asmenims iki 18 (aštuoniolikos) metų nustatyta sunki negalia;

-- jei asmenims vyresniems nei senatvės pensinio amžiaus nustatyti dideli socialiniai poreikiai;

13.1.2. 70% (septyniasdešimt procentų) „Nejgalumo“ draudimo sumos:

-- jei asmenims nuo 18 (aštuoniolikos) metų iki senatvės pensinio amžiaus nustatytas darbingumas nuo 26% dvidešimt šešių procentų) iki 45% (keturiasdešimt penkių procentų);

-- jei asmenims iki 18 (aštuoniolikos) metų nustatyta vidutinio sunkumo negalia;

-- jei asmenims vyresniems nei senatvės pensinio amžiaus nustatyti vidutiniai socialiniai poreikiai;

13.1.3. 50% (penkiasdešimt procentų) „Nejgalumo“ draudimo sumos:

-- jei asmenims nuo 18 (aštuoniolikos) metų iki senatvės pensinio amžiaus nustatytas darbingumas nuo 46% (keturiasdešimt šešių procentų) iki 65% šešiasdešimt penkių procentų);

-- jei asmenims iki 18 (aštuoniolikos) metų nustatyta lengva negalia;

-- jei asmenims vyresniems nei senatvės pensinio amžiaus nustatyti maži socialiniai poreikiai;

13.1.4. Jei nustatoma, kad darbingumo lygis yra nuo 66% (šešiasdešimt šešių procentų) iki 100% (šimto procentų), asmuo laikomas darbingu, ir draudimo išmoka nemokama dėl Nejgalumo.

13.2. Jei Nelaimingas atsitikimas turi neigiamos jtakos Apdraustojo, kuriam jau ankščiau buvo nustatytas darbingumo lygis fizinėms galimybėms, tai darbingumo lygis, pagal kurj nustatomas draudimo išmokos dydis, apskaičiuojamas kaip skirtumas tarp darbingumo, nustatyto iki Xxxxxxxxxx atsitikimo, ir darbingumo lygio, kuris buvo nustatytas po Xxxxxxxxxx atsitikimo.

13.3. Pagal 13.1. punktą paskaičiuota draudimo išmoka išmokama, xxxxxxxxxx iš jos pagal Xxxxxxxx nesumokėtas draudimo jmokas.

13.4. Jei Apdraustasis prarado darbingumą ir jam mokėtina išmoka dėl Nejgalumo pagal 13.1 punktą dėl to paties jvykio, dėl kurio jam buvo išmokėtos draudimo išmokos dėl kūno sužalojimų, šios išmokėtos draudimo išmokos yra išskaičiuojamos iš mokėtinos draudimo išmokos dėl Apdraustojo Nejgalumo;

XIV. DRAUDIMO IŠMOKOS DYDŽIO NUSTATYMAS SUŽALOJIMŲ, PLASTINĖS OPERACIJOS BEI KRITINIŲ LIGŲ ATVEJAIS

14.1. Apdraustajam nelaimingo atsitikimo metu patyrus sužalojimą,

kuris pripažjstamas draudžiamuoju jvykiu, Draudikas išmoka vienkartinę draudimo išmoką pagal šio Reglamento priede Nr. 1 pateiktą lentelę. Draudimo išmoka yra išreikšta procentais nuo Reglamento 6.3.3 punkte nustatytos Xxxxxxxx xxxxx.

14.2. Jeigu siekiant pašalinti Nelaimingo atsitikimo pasekmes Apdraustajam reikalinga plastinė operacija, draudimo išmoka apskaičiuojama Reglamento 6.3.4 punkte nurodytos Draudimo sumos ribose, remiantis sveikatos priežiūros jstaigos pateiktomis apmokėtomis/mokėtinomis sąskaitomis už suteiktas gydymo paslaugas. Draudikas neatsako už teikiamų medicininių paslaugų kokybę bei sveikatos priežiūros specialistų veiksmus ir (arba) jų neveikimą. Pakartotinės operacijos nelaikomos Draudiko kompensuojamų paslaugų objektu.

14.3. Kai Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu Apdraustasis patyrė miokardo infarktą ir (arba) insultą/ apopleksiją (kraujo išsiliejimą j galvos smegenis), ir nesant šio Reglamento 2.2 punkte jvardintų sąlygų, jei šios Kritinės ligos Apdraustajam diagnozuotos pirmą kartą ir patvirtintos kompetentingo gydytojo galutine išvada, Apdraustajam arba Naudos gavėjui išmokama vienkartinė draudimo išmoka:

14.3.1. Apdraustajam – Kritinių ligų atveju išmokama 50 procentų Reglamento 6.3.5 punkte nustatytos Draudimo sumos dydžio draudimo išmoka.

14.3.2. Apdraustajam mirus dėl Kritinių (-ės) ligų (-os) išmokama 100 procentų Reglamento 6.3.5 punkte nustatytos Draudimo sumos dydžio draudimo išmoka.

14.4. Jei po Kritinės ligos Apdraustasis miršta nepraėjus 60 dienų laikotarpiui, mokama 14.3.2 punkte nustatyto dydžio draudimo išmoka, kitais atvejais – 14.3.1. punkte nustatyto dydžio draudimo išmoka.

XV. LIGONPINIGIŲ UŽ LIGONINĖJE SUTEIKTAS PASLAUGAS NUSTATYMAS IR MOKĖJIMAS

15.1. Draudėjas šio Reglamento ir Draudimo sutarties sąlygomis ir

tvarka pasirenka ligoninėje teikiamų paslaugų Dienpinigių , nurodytų Reglamento 6.3.6 punkte, dydj - 15 litų arba 30 litų dienai.

15.2. Ligonpinigius Draudikas moka su sąlyga, kad yra tiesioginis priežastinis ryšys tarp gydymo ir Xxxxxxxxxx atsitikimo, kuris pripažintas draudžiamuoju jvykiu.

15.3. Skaičiuojant Xxxxxxxxxxxxx, Xxxxxxxx suma apskaičiuojama dauginant pasirinkto dieninio stacionarinio gydymo limitą, nurodytą Reglamento 15.1 punkte, iš skaičiaus 90.

15.4. Draudimo suma mažinama išmokėtų draudimo išmokų sumomis iki jos visiško išnaudojimo.

15.5. Jeigu dėl patirto Nelaimingo atsitikimo Apdraustajam būtina jsigyti ar išsinuomoti reabilitacines priemones, pagal Apdraustojo pateiktą Draudikui paslaugų teikėjo sąskaitą faktūrą arba, jeigu Draudikas tiesiogiai bendradarbiauja su paslaugų teikėju – pagal tiesiogiai Draudikui pateiktą sąskaitą faktūrą, kompensuojamos šios reabilitacinės priemonės:

15.5.1. Įtvarai, kurių kaina siekia iki 300 Lt (pagal pateiktą sąskaitą), jei yra pateiktas kompetentingo gydytojo patvirtintas Apdraustojo ligos istorijos išrašas (rekomendacija uždėti jtvarą);

15.5.2. Priemonių (ramentų, lazdų, vėžimėlių) nuoma, kurių nuomos

mokestis (nuomos kaina) siekia iki 100 Lt per mėnesj, bet neviršijant Reglamento 6.3.7. punkte nustatytų metinių limitų dydžio.

15.6. Draudikas išmoka jvykio aplinkybėmis ir stacionarinio gydymo dokumentais pagrjstas Xxxxxxxx išmokas Draudimo sumos ribose už kiekvieną Apdraustojo buvimo ligoninėje dieną, jeigu Apdraustasis stacionariai buvo gydomas sveikatos priežiūros jstaigoje (ligoninėje) ne trumpiau kaip 3 dienas, bet ne ilgiau kaip 90 dienų. Draudimo išmoka išmokama su sąlyga, kad Draudikui bus pateikta Apdraustojo ligos istorija, arba jos išrašas bei kita, susijusi su Apdraustojo gydymo eiga, informacija.

15.7. Išmokėjus draudimo išmoką ir/arba Ligonpinigius už ligoninėje buvimo laiką, Draudimo suma mažinama išmokėtų sumų dydžiu, o išmokėjus draudimo išmoką, kuri yra lygi Draudimo sumai, laikoma, kad Draudikas jvykdė visus jsipareigojimus, prisiimtus pagal Draudimo sutartj.

XVI. DRAUDIMO IŠMOKOS MOKĖJIMAS

16.1. Gavusi pranešimą apie jvykusj jvykj, kuriam suteikiama draudimo apsauga, siekiant nustatyti jvykio faktą, pareikštų pretenzijų ir draudimo išmokos dydžio pagrjstumą, Draudikas atlieka tyrimą ir per 30 dienų nuo minėto pranešimo gavimo dienos praneša apie jvykj Draudėjui ir Xxxxxxxxxxxx, jeigu nėra gauto pranešimo siuntėjai.

16.2. Per 30 dienų nuo pranešimo gavimo dienos Draudikas privalo raštu pranešti Draudėjui, Apdraustajam arba jgaliotam pagal Draudimo sutartj asmeniui, pateikdamas reikalingų draudimo išmokos dydžiui nustatyti dokumentų sąrašą, jeigu tokie dokumentai reikalingi tolesniam jvykio tyrimui atlikti.

16.3. Draudikas, atlikęs savarankišką tyrimą ir pripažinęs jgalioto pagal Xxxxxxxx xxxxxxx asmens pretenzijas, išmoka Draudimo išmoką remiantis sudarytu su juo susitarimu arba teismo nuosprendžiu.

16.4. Draudimo išmoka išmokama per 15 kalendorinių dienų, skaičiuojant nuo tos dienos, kai Draudikas gauna visą reikiamą ir būtiną informaciją, reikalingą Draudžiamojo jvykio faktui, jo aplinkybėms ir patirto nuostolio dydžiui nustatyti. Jei pagal Draudimo sutarties sąlygas Draudimo išmoka mokama periodiškai, tai šis terminas taikomas pirmajai nustatytos draudimo išmokos daliai.

16.5. Iš draudimo išmokos dydžio taip pat išskaičiuojamos nesumokėtos už einamąjj laikotarpj draudimo jmokos, jeigu Draudikas ir Draudėjas nesusitarė kitaip.

16.6. Jei jvykis pripažjstamas Draudžiamuoju jvykiu, o Draudikas ir Draudėjas nesutaria dėl draudimo išmokos dydžio, Draudikas privalo išmokėti neginčijamą draudimo išmokos dalj, jei tikslus draudimo išmokos dydžio nustatymas užsitęsia ilgiau nei 3 mėnesius.

16.7. Nesant pagrindo mokėti visą draudimo išmoką ar jos dalj, Draudikas privalo raštu pranešti apie tai Draudėjui šio Reglamento nustatytais terminais, nurodydamas atsisakymo mokėti draudimo išmoką ar jos dalj faktines aplinkybes ir teisinj pagrindą.

16.8. Jeigu draudimo jmoka sumokama po dienos, nurodytos draudimo sutartyje, o draudžiamasis jvykis jvyksta iki draudimo jmokos sumokėjimo, draudimo apsauga jsigalioja Reglamento 8.5. punkte nustatyta tvarka, o draudimo išmoka už jvykusj Nelaimingą atsitikimą nemokama.

XVII. DRAUDIMO IŠMOKOS MAŽINIMAS/ NEMOKĖJIMAS

17.1. Jei draudžiamasis jvykis jvyko, kai Xxxxxxxxxxxx sportavo, tačiau draudimo sutartyje tai nenurodyta – mokama 20% (dvidešimt procentų) apskaičiuotos draudimo išmokos sumos pagal Taisyklių

priedą, tačiau ne daugiau kaip 500 LTL (penki šimtai) už kiekvieną draudžiamąjj jvykj;

17.2. Draudimo išmoka gali būti mažinama arba nemokama, jeigu Draudėjas arba su Draudėju susiję asmenys arba Apdraustasis ar Naudos gavėjas nuostolj padarė tyčia arba bandė suklaidinti Draudiką, klastodamas faktus, pateikdamas neteisingus duomenis, neteisėtai padidino nuostolių sumą.

17.3. Draudimo išmoka gali būti mažinama arba nemokama, jeigu Draudėjas arba su Draudėju susiję asmenys arba Apdraustasis ar Naudos gavėjas nevykdė/ netinkamai vykdė Draudimo sutartyje nustatytas pareigas, atsižvelgiant j pažeidimo pobūdj ir sunkumą, kaltę, pasekmes ir kitas aplinkybes, taip pat jei nurodyti asmenys nevykdė Draudiko nurodymų.

XVIII. BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

18.1. Visi šalių pranešimai ir pareiškimai, susijusiję su Draudimo sutartimi, turi būti sudaryti raštu, el.paštu ir jteikti pasirašytinai arba išsiųsti registruotu laišku. Šalys jsipareigoja pranešti viena kitai apie savo buveinės (adreso) pasikeitimą.

18.2. Jeigu pakeitusi buveinę (adresą) šalis nepraneša apie tai kitai šaliai, laikoma, kad pranešimo arba pareiškimo pareiga buvo jvykdyta, išsiuntus laišką paskutiniu šaliai žinomu adresu. Minėtu atveju šalys pripažjsta, kad teisinės pasekmės atsiranda praėjus 14 dienų nuo laiško išsiuntimo dienos, nors laiškas adresato ir nepasiekė.

18.3. Draudėjas gali pranešti Draudikui apie draudžiamąjj jvykj kiekviename teritoriniame Draudiko padalinyje.

18.4. Draudėjas, Apdraustasis arba jgaliotas pagal Draudimo sutartj jų atstovas gali pateikti skundą Draudiko teritoriniame padalinyje ir toks skundas perduodamas nagrinėti Draudiko centrinės buveinės organizaciniam vienetui. Draudiko centrinės buveinės organizacinis vienetas privalo priimti sprendimą per 30 dienų nuo skundo gavimo dienos. Minėtas terminas gali būti pratęstas, siekiant gauti papildomos informacijos, kad pateiktas skundas būtų išnagrinėtas visapusiškai, išsamiai ir objektyviai.

18.5. Visi ginčai, kylantys tarp Draudimo sutarties šalių sprendžiami Lietuvos Respublikos jstatymų nustatyta tvarka. Ieškiniai dėl Draudimo pateikiami kompetentingam Lietuvos Respublikos teismui.

Xxxxx Xxxxx Xxxxxxxx pirmininkas

Xxxxxxxx Xxxxxxxxx

Valdybos pirmininko pavaduotojas