Common use of Bijkomende dekking Clause in Contracts

Bijkomende dekking. Bovenop de basiswaarborg, de waar- borg voor- en nazorg en de waarborg ambulante verzorging van een ernsti- ge ziekte, vergoedt Hospitaal-Plus 100 ook het volgende: · implantaten en (para)farmaceuti- sche producten waarvoor geen tus- senkomst is door de verplichte ziek- teverzekering, op voorwaarde dat de implantaten en geneesmiddelen tijdens de opname zijn verstrekt. De tussenkomst wordt berekend aan 75% van de factuurprijs met een ge- zamenlijk plafond van 1.500 EUR per opname; · een thuisbevalling wordt forfaitair vergoed aan 250 EUR; · na de bevalling wordt een forfaitaire tegemoetkoming in de kraamzorg toegekend van 140 EUR; · de verblijfskosten voor rooming-in van een ouder bij een kind jonger dan 18 jaar aan maximum 20 EUR per dag. Bij ziekenhuisopname wegens ziekte, ongeval, zwangerschap of bevalling dekt Hospitaal-Plus 200 de kosten voor geneeskundige verzorging waarvoor een wettelijke tegemoetkoming wordt voorzien. De tegemoetkoming van Hospitaal-Plus 200 is beperkt tot 200% van het bedrag van de wettelijke tege- moetkoming. Volgende kosten zijn gedekt: · verblijfkosten, met inbegrip van de toeslagen aangerekend voor een éénpersoonskamer; - de remgelden; · erelonen en ereloonsupplementen, beperkt tot 200% van de wettelijke RIZIV-terugbetaling van het gewone ereloon; · de kosten van dringend liggend zie- kenvervoer, verantwoord door drin- gende medische redenen, beperkt tot 255 EUR per verzekeringsjaar; · kosten voor tandheelkundige ver- zorging, tandprothesen en thera- peutische prothesen met wettelijke tegemoetkoming, indien deze ver- strekt zijn tijdens de ziekenhuisop- name en rechtstreeks in verband staan met de chirurgische ingreep; · heelkundige ingrepen uitgevoerd tijdens een chirurgische daghospi- talisatie; · (para)farmaceutischeproductenmet wettelijke tegemoetkoming. De kosten waarvoor geen wettelijke te- gemoetkoming is voorzien, worden niet vergoed.

Bijkomende dekking. Bovenop de basiswaarborg, de waar- borg voor- en nazorg en de waarborg ambulante verzorging van een ernsti- ge ziekte, vergoedt Hospitaal-Plus 100 ook het volgende: · implantaten en (para)farmaceuti- sche producten waarvoor geen tus- senkomst is door de verplichte ziek- teverzekering, op voorwaarde dat de implantaten en geneesmiddelen tijdens de opname zijn verstrekt. De tussenkomst wordt berekend aan 75% van de factuurprijs met een ge- zamenlijk gezamenlijk plafond van 1.500 EUR per opname; · een thuisbevalling wordt forfaitair vergoed aan 250 EUR; · na de bevalling wordt een forfaitaire forfaitai- re tegemoetkoming in de kraamzorg toegekend van 140 EUR; · de verblijfskosten voor rooming-in van een ouder bij een kind jonger dan 18 jaar aan maximum 20 EUR per dag. Bij ziekenhuisopname wegens ziekte, ongeval, zwangerschap of bevalling dekt Hospitaal-Plus 200 de kosten voor geneeskundige verzorging waarvoor een wettelijke tegemoetkoming wordt voorzien. De tegemoetkoming van HospitaalHos- pitaal-Plus 200 is beperkt tot 200% van het bedrag van de wettelijke tege- moetkomingtegemoet- koming. Volgende kosten zijn gedekt: · verblijfkosten, met inbegrip van de toeslagen aangerekend voor een éénpersoonskamer; - de remgelden; · erelonen en ereloonsupplementen, beperkt tot 200% van de wettelijke RIZIV-terugbetaling van het gewone ereloon; · de kosten van dringend liggend zie- kenvervoer, verantwoord door drin- gende medische redenen, beperkt tot 255 EUR per verzekeringsjaar; · kosten voor tandheelkundige ver- zorging, tandprothesen en thera- peutische prothesen met wettelijke tegemoetkoming, indien deze ver- strekt zijn tijdens de ziekenhuisop- name en rechtstreeks in verband staan met de chirurgische ingreep; · heelkundige ingrepen uitgevoerd tijdens een chirurgische daghospi- talisatie; · (para)farmaceutischeproductenmet para)farmaceutische producten met wettelijke tegemoetkoming. De kosten waarvoor geen wettelijke te- gemoetkoming is voorzien, worden niet vergoed.

Bijkomende dekking. Bovenop de basiswaarborg, de waar- borg voor- en nazorg en de waarborg ambulante verzorging van een ernsti- ge ziekte, vergoedt Hospitaal-Plus 100 200 ook het volgende: · implantaten en (para)farmaceuti- sche producten waarvoor geen tus- senkomst te- gemoetkoming is door de verplichte ziek- teverzekeringziekteverzekering, op voorwaarde dat de implantaten en geneesmiddelen geneesmid- delen tijdens de opname zijn verstrektver- strekt. De tussenkomst wordt berekend bere- kend aan 75% van de factuurprijs met een ge- zamenlijk gezamenlijk plafond van 1.500 EUR per opname; · een thuisbevalling wordt forfaitair vergoed aan 250 500 EUR; · na de bevalling wordt een forfaitaire forfaitai- re tegemoetkoming in de kraamzorg toegekend van 140 EUR; · de verblijfskosten voor rooming-in van een ouder bij een kind jonger dan 18 jaar aan maximum 20 EUR per dag. Bij ziekenhuisopname wegens Ingeval een verzekerde in de loop van de eerste vijf jaar van het contract bij een van de kostendekkende hospita- lisatieverzekeringen van VMOB Hospi- taal-Plus wordt opgenomen als gevolg van een vooraf bestaande ziekte, ongevalaan- doening of toestand: · in een twee-of meerpersoonskamer, dan heeft men recht op de tege- moetkoming in de werkelijke kosten binnen de limieten van deze alge- mene voorwaarden en zoals om- schreven in de basiswaarborg, de voor- en nazorg en de bijkomende dekking, bedoeld in artikel 5.a, 5.b. en 5.c van deze algemene voor- waarden; · in een eenpersoonskamer, dan heeft men recht op de tegemoetkoming in de werkelijke kosten binnen de limieten van deze algemene voor- waarden en zoals omschreven in de basiswaarborg, de voor- en nazorg en de bijkomende dekking, bedoeld in artikel 5.a., 5.b. en 5.c van deze algemene voorwaarden, met uitzon- dering van de kamer- en ereloon- supplementen, die in dit geval niet worden vergoed. Hospitalisaties als gevolg van een vooraf bestaande zwangerschap wor- den tijdens de eerste negen maanden van het verzekeringscontract op dezelf- de wijze vergoed, dus ingeval van een opname in een eenpersoonskamer met uitsluiting van kamer- en ereloonsup- plementen. De beperking op de waarborg ingeval van een vooraf bestaande ziekte, aan- doening of bevalling dekt toestand is ook van toepas- sing wanneer bij de eerste symptomen van de ziekte, aandoening of toestand geen duidelijke diagnose kon worden gesteld. De notie voorafbestaandheid wordt niet toegepast op de tegemoetkoming van de ambulante zorgen die verstrekt werden in de behandeling van een ern- stige ziekte. Ingeval de verzekerde tot en met de dag voorafgaand aan het aangaan van het verzekeringscontract bij VMOB Hospitaal-Plus was verzekerd bij een gelijkaardige kostendekkende hospita- lisatieverzekering van een andere mu- tualistische entiteit en op voorwaarde dat er tussen beide verzekeringen geen onderbreking is, wordt de periode van vijf jaar (of negen maanden ingeval van zwangerschap) verminderd met het aantal volledige maanden ononderbro- ken aansluiting bij die voorgaande mu- tualistische hospitalisatieverzekering. Indien een hospitalisatie in een eenper- soonskamer voor een vooraf bestaande ziekte, aandoening of toestand aan- vangt in het vijfde verzekeringsjaar en verder loopt in het zesde, dan blijft de bovengenoemde uitsluiting van kamer- en ereloonsupplementen van toepas- sing. Vanaf het zesde verzekeringsjaar vervalt deze uitsluiting en worden deze vergoed. De adviserend arts van VMOB Hospi- taal-Plus baseert zich bij de beoordeling van voorafbestaandheid op het medisch attest dat door de verzekerde werd inge- diend, en op alle bijkomende medische gegevens die hij nodig acht om de aan- vraag van de verzekerde te beoordelen en via de verzekerde ontvangt. Het opzettelijk verzwijgen of onjuist meedelen van gegevens kan door VMOB Hospitaal-Plus worden ingeroe- pen om de tegemoetkoming te weige- ren. Het onopzettelijk verzwijgen of onop- zettelijk onjuist meedelen van gege- vens over de gezondheidstoestand zal door VMOB Hospitaal-Plus niet inge- roepen worden om een tegemoetko- ming te weigeren of te beperken, op voorwaarde dat: · een termijn van 24 maanden is ver- streken vanaf de inwerkingtreding van het verzekeringscontract bij VMOB Hospitaal-Plus; · deze gegevens betrekking hebben op een ziekte, aandoening of toe- stand waarvan de symptomen zich op het ogenblik van de inwerking- treding van het verzekeringscon- tract bij VMOB Hospitaal-Plus reeds hadden gemanifesteerd maar niet werden gediagnosticeerd binnen diezelfde termijn van 24 maanden. VMOB Hospitaal-Plus zal het onopzette- lijk verzwijgen of onopzettelijk onjuist meedelen van gegevens met betrekking tot een ziekte, aandoening of toestand niet inroepen om een tegemoetkoming te weigeren of te beperken wanneer deze ziekte of aandoening zich op het ogenblik van de aansluiting bij VMOB Hospitaal-Plus nog niet op één of ande- re manier had gemanifesteerd. De periode van vijf jaar is eveneens van toepassing op de pasgeborene met een aangeboren ziekte, aandoening of handicap wanneer de ouder bij wie de pasgeborene in de verplichte ziektever- zekering ten laste staat, niet minstens negen maanden is verzekerd bij een van de kostendekkende hospitalisatie- verzekeringen van Hospitaal-Plus. Is dit wel het geval, dan worden de opnames van de pasgeborene die het gevolg zijn van een aangeboren ziekte, aandoening of handicap vergoed vol- gens de regels bepaald in deze algeme- ne voorwaarden, op voorwaarde dat: · de ouder bij wie de pasgeborene in de verplichte ziekteverzekering ten laste staat, sedert ten minste negen maanden verzekerd is bij Hospi- taal-Plus, en · de pasgeborene bij Hospitaal-Plus verzekerd werd binnen de twee maanden volgend op de geboorte. De periode van aansluiting bij een voorgaande, aansluitende, gelijkaar- dige hospitalisatieverzekering van de vorige mutualistische entiteit wordt in mindering van deze negen maanden gebracht. In afwijking van de vorige paragraaf, wordt het aantal maanden dat men ver- zekerd was bij Hospitaal-Plus Conitinuï- teit bij een overstap naar Hospitaal-Plus 200 de kosten voor geneeskundige verzorging waarvoor een wettelijke tegemoetkoming wordt voorzien. De tegemoetkoming van Hospitaal-Plus 200 is beperkt tot 200% van het bedrag in mindering gebracht van de wettelijke tege- moetkoming. Volgende kosten zijn gedekt: · verblijfkosten, met inbegrip ho- gergenoemde periode van de toeslagen aangerekend voor een éénpersoonskamer; - de remgelden; · erelonen en ereloonsupplementen, beperkt tot 200% 5 jaar (of 9 maanden ingeval van de wettelijke RIZIV-terugbetaling van het gewone ereloon; · de kosten van dringend liggend zie- kenvervoer, verantwoord door drin- gende medische redenen, beperkt tot 255 EUR per verzekeringsjaar; · kosten voor tandheelkundige ver- zorging, tandprothesen en thera- peutische prothesen met wettelijke tegemoetkoming, indien deze ver- strekt zijn tijdens de ziekenhuisop- name en rechtstreeks in verband staan met de chirurgische ingreep; · heelkundige ingrepen uitgevoerd tijdens een chirurgische daghospi- talisatie; · (para)farmaceutischeproductenmet wettelijke tegemoetkoming. De kosten waarvoor geen wettelijke te- gemoetkoming is voorzien, worden niet vergoedzwangerschap).