Verzekerings- waarborg a) Algemene bepalingen
1. Hospitaal-Plus vergoedt de hierna ge- noemde kosten op basis van het ge- factureerde bedrag, verminderd met de tegemoetkomingen die de verzekerde heeft ontvangen van: · de verplichte ziekteverzekering geneeskundige verzorging en uit- keringen, zoals bedoeld in de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 en haar uitvoeringsbesluiten en zo- als bedoeld in het KB van 30 juni 1964; · de wetgevingen in verband met de arbeidsongevallen en beroepsziek- ten (wet van 10 april 1971 en wet van 3 juni 1970 en de bijbehorende uitvoeringsbesluiten); · de Europese verordeningen 1408/71, 547/72 en 883/04 en de multilatera- le of bilaterale sociale zekerheids- overeenkomsten gesloten tussen België en een ander land; · desgevallend, de statutair vastge- stelde vrijstelling of franchise. Heeft de verzekerde, om welke reden dan ook, geen recht op bovenvermel- de tegemoetkomingen, dan zal VMOB Hospitaal-Plus hem/haar op dezelfde manier vergoeden als iemand die wel recht heeft op deze tegemoetkomingen. In ieder geval kan de som van de tota- le tegemoetkoming die de verzekerde ontvangt niet hoger liggen dan het be- drag dat effectief ten laste is gebleven van verzekerde.
2. De tegemoetkoming is enkel verschul- digd bij opname in één van de volgen- de ziekenhuisdiensten: · 190 N(n) niet-intensieve neonatale verzor- ging, · 200 B behandeling van TBC, · 210 C diagnose en heelkundige xxxxxxx- xxxx, · 220 D diagnose en medische behandeling, · 230 E kindergeneeskunde, · 240 H gewone ziekenhuisverpleging, · 640 S4 dienst chronische aandoeningen met palliatieve zorgen, · 250 L besmettelijke ziekten, · 260 M kraamdienst, · 270 NIC(N) vroeg- en zwakke pasgeborenen, · 290 behandeling zware brandwonden, · 320 dagkliniek heelkunde, · 490 I intensieve verzorgingseenheid. In geval van opname in een beperkte ziekenhuisdienst, zoals omschreven in artikel 8.b, kan de verzekerde recht hebben op een tegemoetkoming van maximaal 800 EUR per verzekerings- jaar, de waarborg voor- en nazorg in- begrepen. In geval van een daghospitalisatie, zo- als omschreven in deze algemene voor- waarden, zal de verzekerde enkel recht hebben op een tegemoetkoming indien deze hospitalisatie kadert in een chi- rurgische/heelkundige ingreep.
b) Hospitaal-Plus 100
i. Basiswaarborg – ziekenhuis- opname
Verzekerings- waarborg. Hospitaal-Plus Continuïteit vergoedt binnen de limieten zoals bepaald in deze algemene voorwaarden de kosten die ten laste blijven van de verzeker- de, dit op basis van het gefactureerde bedrag, verminderd met de tegemoet- komingen die de verzekerde heeft ont- vangen van: · de verplichte ziekteverzekering ge- neeskundige verzorging en uitke- ringen, zoals bedoeld in de geco- ordineerde wet van 14 juli 1994 en haar uitvoeringsbesluiten en zoals bedoeld in het KB van 30 juni 1964; · de wetgevingen in verband met de arbeidsongevallen en beroepsziek- ten (wet van 10 april 1971 en wet van 3 juni 1970 en de bijbehorende uitvoeringsbesluiten); · de Europese verordeningen 1408/71, 547/72 en 883/04 en de multilatera- le of bilaterale sociale zekerheids- overeenkomsten gesloten tussen België en een ander land; · de collectieve hospitalisatieverze- keraar. Hospitaal-Plus Continuïteit voorziet in een tegemoetkoming ingeval van een ziekenhuisopname in België en in het buitenland of een dagopname in Bel- gië. De tegemoetkoming bedraagt maximaal 10 EUR per opnamedag en kan nooit het saldo overschrijden dat ten laste blijft van de verzekerde na tegemoetkoming door de hospitalisa- tieverzekering van de werkgever. De terugbetaling wordt berekend op basis van de afrekening van de tegemoetko- ming van deze verzekering.