Hoofdwaarborg "hospitalisatie" - BASISFORMULE Voorbeeldclausules

Hoofdwaarborg "hospitalisatie" - BASISFORMULE. De prestaties van Ethias bestaan in de terugbetaling van de tijdens de hospitalisatie van de verzekerde, in een verpleeginrichting gemaakte kosten voor een medisch noodzakelijke behandeling ingevolge een ziekte, een arbeidsongeval, een ongeval van het privé-leven, een zwangerschap of een bevalling. I. Voor zover ze aanleiding geven tot een wettelijke tegemoetkoming van prestaties opgenomen in de nomenclatuur van het RIZIV zijn onder meer gewaarborgd: a) de verblijfskosten met inbegrip van de toeslagen aangerekend voor een één- of tweepersoonskamer. Er wordt uitdrukkelijk bepaald dat bij een verblijf in een éénpersoonskamer om persoonlijke redenen, in deze basisformule enkel de ligdagprijs wordt vergoed. De extra kosten bovenop de ligdagprijs worden niet gewaarborgd. b) de kosten voor medische prestaties, de erelonen en ereloonsupplementen. Er wordt uitdrukkelijk bepaald dat de toeslagen op de erelonen of de ereloonsupplementen ten gevolge van een verblijf in een éénpersoonskamer om persoonlijke redenen niet worden gewaarborgd in deze basisformule c) de kosten voor paramedische prestaties; d) de kosten voor farmaceutische producten, verbanden, medische materiaal en andere medische hulpmiddelen; e) de chirurgie- en verdovingskosten; f) de kosten voor het gebruik van de operatie- en de bevallingskamer; g) de kosten voor tandheelkundige verzorging, tandprothesen en therapeutische prothesen alsmede orthopedische apparaten, brillen, hoorapparaten, medische prothesen en kunstledematen, voor zover deze geplaatst worden tijdens de ziekenhuisopname en in rechtstreeks verband staan met de opname. Er wordt uitdrukkelijk bepaald dat zo de prothesen een zuiver esthetisch karakter hebben er geen terugbetaling zal gebeuren; h) de kosten voor palliatieve zorgen met inbegrip van de geneesmiddelen; i) de medische kosten van de pasgeborene tijdens de ziekenhuisopname van de moeder ingevolge een gewaarborgde bevalling, met inbegrip van de medische kosten voor de afname van xxxxxxxxxx; j) de wiegendoodtest. II. Ongeacht of er al dan niet een wettelijke tegemoetkoming wordt verleend, zijn eveneens gewaarborgd: a) de niet-vergoedbare kosten van viscerosynthese- en endoprothesemateriaal; b) het tijdens een chirurgische ingreep gebruikte niet herbruikbaar materiaal; c) de kosten voor niet-vergoedbare of onder categorie “D” in de nomenclatuur van het RIZIV opgenomen geneesmiddelen; d) de homeopatische behandelingen, chiropraxie, osteopathie en acupunctuur; e) de kosten voor farmaceu...