Common use of Inhoud en omvang van zorg Clause in Contracts

Inhoud en omvang van zorg. De inhoud van uw zorgverzekering wordt bepaald door de overheid. Wij bepalen de inhoud van de ziektekostenverzekering en de aanvullende ver- zekeringen. In deze verzekeringsvoorwaarden staat op welke dekking u recht hebt. Deze dekking omvat zorg die voldoet aan de volgende eisen: • de inhoud en omvang van zorg worden be- paald door de stand van de wetenschap en praktijk of door wat in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten; en • het is zorg zoals zorgverleners van de betref- fende beroepsgroep die naar hun standaarden en normen plegen te bieden en als aanvaarde zorg beschouwen; en • de zorg is als verzekerde zorg genoemd in het Vergoedingen Overzicht van uw verzekering en uitgewerkt en omschreven onder hoofd- stukken B of D van deze verzekeringsvoor- waarden; en • u bent - gelet op uw indicatie - naar inhoud en omvang redelijkerwijs aangewezen op die zorg. De te verlenen zorg moet doelmatig zijn. Toelichting: Er moet genoeg (goed) bewijs zijn waaruit duide- lijk wordt dat de zorg (op de lange termijn) goed en veilig is. Wij kijken hierbij naar álle weten- schappelijke informatie die er is. Ook moet sprake zijn van doelmatige zorg. Dit wil zeggen dat het moet gaan om de adequate zorg in uw situatie. Er moet bijvoorbeeld een indicatie voor de zorg zijn en het mag geen onnodig dure zorg zijn. Te dure zorg in uw situatie is dus geen adequate zorg. Die zorg valt dus niet onder uw verzekering. Ook niet als u een deel zelf bijbe- taalt. In afwijking van artikel A.3.2. 2e en 3e bolletje om- vat de dekking ook de zorg en diensten die bij de Regeling zorgverzekering voor een bepaalde pe- riode zijn aangewezen. Voor die zorg gelden de daar geregelde voorwaarden (zie artikel B.22.). De Regeling zorgverzekering is te vinden op de internetsite van de overheid: xxx.xxxxxxxx.xx.

Inhoud en omvang van zorg. De inhoud van uw zorgverzekering wordt bepaald door de overheid. Wij bepalen de inhoud van de ziektekostenverzekering en de aanvullende ver- zekeringen. In deze verzekeringsvoorwaarden staat op welke dekking u recht hebt. Deze dekking omvat zorg die voldoet aan de volgende eisen: • de inhoud en omvang van zorg worden be- paald door de stand van de wetenschap en praktijk of door wat in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten; en • het is zorg zoals zorgverleners van de betref- fende beroepsgroep die naar hun standaarden en normen plegen te bieden en als aanvaarde zorg beschouwen; en • de zorg is als verzekerde zorg genoemd in het Vergoedingen Overzicht van uw verzekering en uitgewerkt en omschreven onder hoofd- stukken B of D van deze verzekeringsvoor- waarden; en • u bent - gelet op uw indicatie - naar inhoud en omvang redelijkerwijs aangewezen op die zorg. De te verlenen zorg moet doelmatig zijn. Naast de andere eisen in deze verzekeringsvoor- waarden gelden bovenstaande eisen voor het krijgen van aanspraak op zorg en vergoeding van de kosten van zorg. Als u reeds zorg ontvangt, maar die zorg voldoet niet meer aan deze eisen of andere eisen in deze verzekeringsvoorwaarden, dan vervalt ook de aanspraak op zorg en vergoe- ding van de kosten van zorg. Toelichting: • Er moet genoeg (goed) bewijs zijn waaruit duide- lijk duidelijk wordt dat de zorg (op de lange termijnter- mijn) goed en veilig is. Wij kijken hierbij naar álle weten- schappelijke wetenschappelijke informatie die er is. • Ook moet sprake zijn van doelmatige zorg. Dit wil zeggen dat het moet gaan om de adequate zorg in uw situatie. Er moet bijvoorbeeld een indicatie voor de zorg zijn en het mag geen onnodig dure zorg zijn. Te dure zorg in uw situatie si- tuatie is dus geen adequate zorg. Die zorg valt dus niet onder uw verzekering. Ook niet als u een deel zelf bijbe- taaltbijbetaalt. • In Vergoedingen Overzichten en andere com- municatiemiddelen staat de omvang van de zorg. Als bij bepaalde zorg een bedrag, aantal of periode staat, bestaat aanspraak op die zorg tot maximaal dat genoemde bedrag, dat aantal of die periode. Op rekeningen met een lager bedrag, een lager aantal of een kortere periode wordt nooit meer betaald dan wat gedeclareerd is. In afwijking van artikel A.3.2. 2e en 3e bolletje om- vat de dekking ook de zorg en diensten die bij de Regeling zorgverzekering voor een bepaalde pe- riode zijn aangewezen. Voor die zorg gelden de daar geregelde voorwaarden (zie artikel B.22.). De Regeling zorgverzekering is te vinden op Op de internetsite van de overheid: xxx.xxxxxxxx.xx.xxx.xxxxxx.xxxxxxxx.xx. is de Regeling zorgver- zekering te vinden

Inhoud en omvang van zorg. De inhoud van uw zorgverzekering wordt bepaald door de overheid. Wij bepalen de inhoud van de ziektekostenverzekering en de aanvullende ver- zekeringen. In deze verzekeringsvoorwaarden staat op welke dekking u recht hebt. Deze dekking omvat zorg die voldoet aan de volgende eisen: • de inhoud en omvang van zorg worden be- paald door de stand van de wetenschap en praktijk of door wat in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten; en • het is zorg zoals zorgverleners van de betref- fende beroepsgroep die naar hun standaarden en normen plegen te bieden en als aanvaarde zorg beschouwen; en • de zorg is als verzekerde zorg genoemd in het Vergoedingen Overzicht van uw verzekering en uitgewerkt en omschreven onder hoofd- stukken B of D van deze verzekeringsvoor- waarden; en • u bent - gelet op uw indicatie - naar inhoud en omvang redelijkerwijs aangewezen op die zorg. De te verlenen zorg moet doelmatig zijn. Naast de andere eisen in deze verzekeringsvoor- waarden gelden bovenstaande eisen voor het krijgen van aanspraak op zorg en vergoeding van de kosten van zorg. Als u reeds zorg ontvangt, maar die zorg voldoet niet meer aan deze eisen of andere eisen in deze verzekeringsvoorwaarden, dan vervalt ook de aanspraak op zorg en vergoe- ding van de kosten van zorg Toelichting: • Er moet genoeg (goed) bewijs zijn waaruit duide- lijk duidelijk wordt dat de zorg (op de lange termijnter- mijn) goed en veilig is. Wij kijken hierbij naar álle weten- schappelijke wetenschappelijke informatie die er is. • Ook moet sprake zijn van doelmatige zorg. Dit wil zeggen dat het moet gaan om de adequate zorg in uw situatie. Er moet bijvoorbeeld een indicatie voor de zorg zijn en het mag geen onnodig dure zorg zijn. Te dure zorg in uw situatie si- tuatie is dus geen adequate zorg. Die zorg valt dus niet onder uw verzekering. Ook niet als u een deel zelf bijbe- taaltbijbetaalt. • In Vergoedingen Overzichten en andere com- municatiemiddelen staat de omvang van de zorg. Als bij bepaalde zorg een bedrag, aantal of periode staat, bestaat aanspraak op die zorg tot maximaal dat genoemde bedrag, dat aantal of die periode. Op rekeningen met een lager bedrag, een lager aantal of een kortere periode wordt nooit meer betaald dan hetgeen gede- clareerd is. In afwijking van artikel A.3.2. 2e en 3e bolletje om- vat de dekking ook de zorg en diensten die bij de Regeling zorgverzekering voor een bepaalde pe- riode zijn aangewezen. Voor die zorg gelden de daar geregelde voorwaarden (zie artikel B.22.). De Regeling zorgverzekering is te vinden op de internetsite van de overheid: xxx.xxxxxxxx.xxxxx.xxxxxx.xxxxxxxx.xx.

Inhoud en omvang van zorg. Wie bepalen de inhoud en omvang van de zorg? x De inhoud en omvang van uw zorgverzekering wordt bepaald door de overheid. x Wij bepalen de inhoud en omvang van de parti- culiere ziektekostenverzekering en de aanvullende ver- zekeringenaanvul- lende verzekeringen. In deze verzekeringsvoorwaarden staat op welke dekking beschre- ven waar u recht hebtvoor verzekerd bent. Deze dekking omvat Voor alle zorg geldt dat deze moet voldoen aan alle volgende ei- sen: Toelichting: o Om te beoordelen of zorg behoort tot de zorg die voldoet aan een bepaalde beroepsgroep pleegt te bieden, gaat het er om welke klachten/aan- doeningen een bepaalde beroepsgroep be- handelt en welke vormen van zorg men daarvoor in het algemeen aanbiedt. Met an- dere woorden: behoort de volgende eisen: • zorg tot het do- mein van een bepaalde beroepsgroep en re- kent deze beroepsgroep de zorg tot zijn des- kundigheidsgebied. o De zorg valt als verzekerde zorg op grond van de Zorgverzekeringswet onder de basis- verzekering en is genoemd op uw Vergoe- dingen Overzicht en is uitgewerkt en om- schreven onder hoofdstuk B van deze ver- zekeringsvoorwaarden; of o De zorg valt als verzekerde zorg onder uw aanvullende verzekering(en) en is genoemd op uw Vergoedingen Overzicht en is uitge- werkt en omschreven onder hoofdstuk D van deze verzekeringsvoorwaarden. x De inhoud en omvang van zorg worden be- paald bepaald door de stand van de wetenschap en praktijk of door wat in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten; . Toelichting: o Er moet genoeg (goed) bewijs zijn waaruit duidelijk wordt dat de zorg (op de lange ter- mijn) goed en • het is zorg zoals zorgverleners veilig is. Wij kijken hierbij naar álle wetenschappelijke informatie die er is. o In Vergoedingen Overzichten en andere communicatiemiddelen staat de omvang van de betref- fende beroepsgroep zorg. Als bij bepaalde zorg een be- drag, aantal of periode staat, bestaat aan- spraak op die naar hun standaarden en normen plegen te bieden en als aanvaarde zorg beschouwen; en • de zorg is als verzekerde zorg genoemd in het Vergoedingen Overzicht van uw verzekering en uitgewerkt en omschreven onder hoofd- stukken B tot maximaal dat ge- noemde bedrag, dat aantal of D van deze verzekeringsvoor- waarden; en • u die periode. Op rekeningen met een lager bedrag, een lager aantal of een kortere periode wordt nooit meer betaald dan wat gedeclareerd is. x U bent - gelet op uw indicatie - naar inhoud en omvang redelijkerwijs aangewezen op die zorg. De te verlenen zorg moet doelmatig zijn. Toelichting: Er moet genoeg (goed) bewijs zijn waaruit duide- lijk wordt dat de zorg (op de lange termijn) goed en veilig is. Wij kijken hierbij naar álle weten- schappelijke informatie die er is. Ook moet sprake zijn van doelmatige zorg. Dit wil zeggen dat het Het moet gaan om de adequate doelmatige, passende zorg in voor uw situatie. Er Zo moet bijvoorbeeld er een indicatie voor de zorg zijn en mag het mag geen onnodig dure zorg en geen onnodig uitgebreide zorg zijn. Te dure of te uitgebreide zorg in uw situatie is dus geen adequate doelmatige zorg. Die zorg valt dus niet onder uw verzekering. Ook , óók niet als u een deel zelf bijbe- taaltbetaalt. Voorbeeld: Als u een indicatie heeft voor een hoortoestel uit x Het is zorg zoals zorgverleners van de betref- FDWHJRULH ; HQ HHQ- is WvoRl- HVWHO fende beroepsgroep naar hun standaarden en normen plegen te bieden en als aanvaarde zorg beschouwen. doende en geschikt voor u, dan is dat hoortoe- stel doelmatige zorg. U heeft dan een wettelijke HLJHQ ELMGUDJH YD- Qen d aa r- YDQ van kan een deel uit uw aanvullende verze- kering vergoed worden als u daarvoor verze- kerd bent. Als u uit diezelfde categorie X een toestel van ¼ kie s t d at even geschikt is, vergoeden we dus niets, omdat dat toestel niet doelmatig is; als er twee hoortoestellen binnen een categorie (X) zijn die even geschikt en voldoende zijn voor u, vergoeden we op basis van de doelmatigheid het hoortoestel van ¼ 1.500,- en wordt niets vergoed van het hoortoestel van ¼2.000,-. x De verzekerde zorg kan ook bestaan uit andere zorg dan in dit hoofdstuk B is beschreven. Voor deze "andere zorg" gelden de volgende voorwaarden: o de andere zorg moet naar algemeen aan- vaard inzicht tot een vergelijkbaar resultaat leiden; en o de andere zorg is wettelijk niet uitgesloten; en HUH ]RUJ´ o wij hebben u van tevoren een akkoordverkla- ring JHJHYHQ YRRU GH ³DQG x De zorg die u ontvangt, kan uit slechts 1 bepa- ling van de basisverzekering voor vergoeding in aanmerking komen; uw aanvullende verzeke- ring kan hier eventueel een aanvullende ver- goeding op geven. Deze algemene eisen gelden altijd naast de andere eisen in deze verzekeringsvoorwaarden voor de aanspraak op zorg of vergoeding van de kosten van zorg. Als u al zorg ontvangt, maar die zorg vol- doet niet meer aan inmiddels gewijzigde en u me- degedeelde eisen in deze verzekeringsvoorwaar- den, dan vervalt ook de aanspraak op zorg en ver- goeding van de kosten. Een lopende behandeling waarvoor wij een akkoordverklaring hebben gege- ven, mag worden afgemaakt. In afwijking van artikel A.3.2. 2e en 3e bolletje om- vat omvat de dekking ook de zorg en diensten die bij de Regeling Re- geling zorgverzekering voor een bepaalde pe- riode periode zijn aangewezen. Voor die zorg gelden de daar geregelde ge- regelde voorwaarden (zie artikel B.22.). De Regeling zorgverzekering is te vinden op Op de internetsite website van de overheid: xxx.xxxxxxxx.xxxxxxxx.xxxxxxxx.xx. is de Regeling zorgverzekering te vinden.