Common use of Sprawozdanie merytoryczne Clause in Contracts

Sprawozdanie merytoryczne. 1. Opis zrealizowanego zadania (zgodnie z planowanymi działaniami określonymi w ofercie technicznej – część II pkt. 4): ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 2. Informacje o osobach objętych usługą (liczba i charakterystyka ze względu na istotne dla realizacji, usługi cechy – odnieść się do oferty technicznej, część II pkt. 2): ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 3. Rezultaty realizacji zadania (zgodnie z informacją zawartą w ofercie technicznej –część II pkt. 5): ................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................... 4. Xxx wystąpiły odstępstwa od planowanych rezultatów? Jeżeli tak to proszę podać jakie i wyjaśnić przyczyny ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 5. Jak był prowadzony monitoring usługi (zgodnie z informacją zawartą w ofercie technicznej – część II pkt. 6) ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 6. Jak była prowadzona promocja usługi (zgodnie z informacją zawartą w ofercie technicznej – część II pkt. 7) ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 7. Jak zostanie zapewniona trwałość usługi (zgodnie z informacją zawartą w ofercie technicznej – część II pkt. 8 – dotyczy jedynie sprawozdania końcowego) ................................................................................................................................................ ...............................................................................................................................................

Sprawozdanie merytoryczne. 1. Opis zrealizowanego zadania (zgodnie z planowanymi działaniami określonymi w ofercie technicznej – część II pkt. 4): ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 2. Informacje o osobach objętych usługą (liczba i charakterystyka ze względu na istotne dla realizacji, usługi cechy – odnieść się do oferty technicznej, część II pkt. 2): ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 3. Rezultaty realizacji zadania (zgodnie z informacją zawartą w ofercie technicznej –część II pkt. 5): ................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................... 4. Xxx wystąpiły odstępstwa od planowanych rezultatów? Jeżeli tak to proszę podać jakie i wyjaśnić przyczyny ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 5. Jak był prowadzony monitoring usługi (zgodnie z informacją zawartą w ofercie technicznej – część II pkt. 6) ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 6. Jak była prowadzona promocja usługi (zgodnie z informacją zawartą w ofercie technicznej – część II pkt. 7) ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 7. Jak zostanie zapewniona trwałość usługi (zgodnie z informacją zawartą w ofercie technicznej – część II pkt. 8 – dotyczy jedynie sprawozdania końcowego) ................................................................................................................................................ ...............................................................................................................................................

Sprawozdanie merytoryczne. 1. Opis zrealizowanego zadania (zgodnie z planowanymi działaniami określonymi w ofercie technicznej – część II pkt. 4): ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................Pełna nazwa wnioskodawcy ( nazwa, adres, telefon/ fax, e-mail, http:// ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………… 2. Informacje o osobach objętych usługą Opis realizacji zadania (liczba nabór uczestników, kwalifikacja uczestników, spełnienie warunków lokalowych, sprzętowych i charakterystyka ze względu na istotne dla realizacjikadrowych, usługi cechy miejsce realizacji zadania, dostępność do świadczeń, przeprowadzenie kampanii edukacyjno – odnieść się do oferty technicznej, część II pktinformacyjnej itp.) w danym sprawozdawczym/za cały okres realizacji zadania ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………. 2): ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................………………………………………………………………………………………………………. 3. Rezultaty Realizacja mierników realizacji zadania (zgodnie przez podmiot leczniczy Lp. Rodzaj miernika ………..rok 1 Liczba odbiorców edukacji zdrowotnej w tym: 1a - rodziców 1b - dziewczynek 1c - chłopców 2 Liczba dziewczynek przewidzianych programem szczepień 4 Liczba dziewczynek, które skorzystały ze szczepienia w okresie sprawozdawczym od …………..do ……... 4a …………….dawka 5 Liczba dziewczynek, które nie zostały zaszczepione z informacją zawartą w ofercie technicznej –część II pkt. 5): ................................................................................................................................................ ...............................................................................................................................................powodu przeciwwskazań zdrowotnych 4. Xxx wystąpiły odstępstwa od planowanych rezultatów? Jeżeli tak to proszę podać jakie Udział dziewczynek w szczepieniu (dotyczy sprawozdania rocznego i wyjaśnić przyczyny ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................przekazane jako załącznik do sprawozdania na zasadach opisanych w umowie powierzenia danych osobowych) Lp. Imię i nazwisko odbiorcy szczepień Xxxxx zamieszkania Data wykonania…. dawki 5. Jak był prowadzony monitoring usługi (zgodnie z informacją zawartą w ofercie technicznej – część II pkt. 6) ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 6. Jak była prowadzona promocja usługi (zgodnie z informacją zawartą w ofercie technicznej – część II pkt. 7) ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 7. Jak zostanie zapewniona trwałość usługi (zgodnie z informacją zawartą w ofercie technicznej – część II pkt. 8 – dotyczy jedynie sprawozdania końcowego) ................................................................................................................................................ ...............................................................................................................................................Przyczyny niezrealizowania szczepień ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………

Sprawozdanie merytoryczne. 1. Opis zrealizowanego zadania (zgodnie z planowanymi działaniami określonymi w ofercie technicznej tech- nicznej – część II pkt. 4): ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 2. Informacje o osobach objętych usługą (liczba i charakterystyka ze względu na istotne dla realizacjireali- zacji, usługi cechy – odnieść się do oferty technicznej, część II pkt. 2): ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 3. Rezultaty realizacji zadania (zgodnie z informacją zawartą w ofercie technicznej –część II pkt. 5): ................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................... 4. Xxx wystąpiły odstępstwa od planowanych rezultatów? Jeżeli tak to proszę podać jakie i wyjaśnić wyja- śnić przyczyny ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 5. Jak był prowadzony monitoring usługi (zgodnie z informacją zawartą w ofercie technicznej – część II pkt. 6) ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 6. Jak była prowadzona promocja usługi (zgodnie z informacją zawartą w ofercie technicznej – część II pkt. 7) ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 7. Jak zostanie zapewniona trwałość usługi (zgodnie z informacją zawartą w ofercie technicznej – część II pkt. 8 – dotyczy jedynie sprawozdania końcowego) ................................................................................................................................................ ...............................................................................................................................................

Sprawozdanie merytoryczne. 1. Opis zrealizowanego zadania (zgodnie z planowanymi działaniami określonymi w ofercie technicznej – część II pkt. 4Pełna nazwa wnioskodawcy ( nazwa, adres, telefon/ fax, e-mail, http://): ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................... 2. Informacje o osobach objętych usługą Opis realizacji zadania (liczba nabór uczestników, kwalifikacja uczestników, spełnienie warunków lokalowych, sprzętowych i charakterystyka ze względu na istotne dla realizacjikadrowych, usługi cechy miejsce realizacji zadania, dostępność do świadczeń, przeprowadzenie kampanii edukacyjno – odnieść się do oferty technicznej, część II pkt. 2): ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................informacyjnej itp.) w danym sprawozdawczym/za cały okres realizacji zadania ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ............................................................................................……………………... 3. Rezultaty Realizacja mierników realizacji zadania (zgodnie przez podmiot leczniczy Lp. Rodzaj miernika ………..rok 1 Liczba odbiorców edukacji zdrowotnej w tym: 1a - rodziców 1b - dziewczynek 1c - chłopców 2 Liczba dziewczynek przewidzianych programem szczepień 3 Liczba dziewczynek, które skorzystały ze szczepienia w okresie sprawozdawczym od …………..do ……... 3a - pierwsza dawka 3b - druga dawka 4 Liczba dziewczynek, które nie zostały zaszczepione z informacją zawartą w ofercie technicznej –część II pkt. 5): ................................................................................................................................................ ...............................................................................................................................................powodu przeciwwskazań zdrowotnych 4. Xxx wystąpiły odstępstwa od planowanych rezultatów? Jeżeli tak to proszę podać jakie Udział dziewczynek w szczepieniu (dotyczy sprawozdania rocznego i wyjaśnić przyczyny ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................przekazane jako załącznik do sprawozdania na zasadach opisanych w umowie powierzenia danych osobowych) Lp. Imię i nazwisko odbiorcy szczepień Xxxxx zamieszkania Data wykonania 1 dawki Data wykonania 2 dawki 5. Jak był prowadzony monitoring usługi (zgodnie z informacją zawartą w ofercie technicznej – część II pkt. 6) ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 6. Jak była prowadzona promocja usługi (zgodnie z informacją zawartą w ofercie technicznej – część II pkt. 7) ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 7. Jak zostanie zapewniona trwałość usługi (zgodnie z informacją zawartą w ofercie technicznej – część II pkt. 8 – dotyczy jedynie sprawozdania końcowego) ................................................................................................................................................ ...............................................................................................................................................Przyczyny niezrealizowania szczepień ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………