Common use of Ustalenie wysokości i wypłata świadczenia Clause in Contracts

Ustalenie wysokości i wypłata świadczenia. 1. Zgłaszający roszczenie jest zobowiązany dostarczyć Generali dokumenty konieczne do ustalenia zasadności roszczenia i wysokości świadczenia, w tym do ustalenia istnienia związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem, zawałem serca lub udarem mózgu, chorobą, poważnym zachorowaniem, pogryzieniem przez kleszcza, a zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniową, to jest: 1) oświadczenie o danych z dokumentu tożsamości Ubezpieczonego/ Opiekuna prawnego/Uposażonego (imię nazwisko, XXXXX oraz nr i seria dokumentu); 2) kopię aktu urodzenia Ubezpieczonego, w przypadku osób małoletnich; 3) opisu wypadku; 4) notatki policyjnej z miejsca zdarzenia; 5) postanowienia Prokuratury lub Sądu, o ile zostały wydane; 6) prawo jazdy oraz dowód rejestracyjny (w przypadku wypadku komunikacyjnego); 7) protokół BHP (w przypadku wypadku przy pracy); 8) aktu zgonu, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu lub kartę zgonu; 9) zaświadczenie wystawione przez Ubezpieczającego, potwierdzające, iż osoba, która uległa wypadkowi, w chwili zaistnienia zdarzenia należała do grupy osób, na rzecz których została zawarta umowa ubezpieczenia oraz certyfikatu wydanego przez Ubezpieczającego (w przypadku formy bezimiennej); 10) dokumentację medyczną potwierdzającą udzielenie pomocy medycznej (karta informacyjna SOR, Izby Przyjęć, Pogotowia Ratunkowego, karta informacyjna z ambulatorium urazowego przyszpitalnego lub inny dokument medyczny); 11) dokumentację medyczną z przebiegu leczenia i rehabilitacji (o ile znajduje się w posiadaniu Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub osoby uprawnionej); 12) dokumentację medyczną dotyczącą leczenia skutków doznanych urazów (karta leczenia szpitalnego, historia choroby z leczenia ambulatoryjnego i rehabilitacyjnego, historia choroby z gabinetu lekarza specjalisty, opisy wyników badań); 13) imiennych rachunków albo faktur wystawionych na Ubezpieczonego za wydatki poniesione w trakcie leczenia, wraz z zaświadczeniem lekarskim uzasadniającym te wydatki. 2. W celu potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego, Generali może zażądać od niego poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim z wyłączeniem badań genetycznych, które wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez Generali i na koszt Generali. 3. Wysokość świadczeń Generali określa na podstawie dokumentacji medycznej dotyczącej Ubezpieczonego. W przypadku zwrotu kosztów wysokość świadczenia określana jest na podstawie wystawionych na Ubezpieczonego faktur albo rachunków. W przypadku zwrotu koszów antybiotykoterapii będącej skutkiem ugryzienia przez kleszcza, Generali akceptuje również paragon potwierdzający poniesione koszty, wraz z dokumentacją medyczną uzasadniającą te wydatki. Generali ma prawo do weryfikacji przedstawionej dokumentacji oraz zasięgania opinii specjalistów. 4. Generali decyduje o zasadności lub wysokości roszczenia na podstawie dokumentacji, o której mowa w ust. 1-3 niniejszego paragrafu. 5. W przypadku gdy osobami zgłaszającymi roszczenie nie są Ubezpieczający lub Ubezpieczony, po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, Generali informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. Zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia może zgłosić obok Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, także osoba uprawniona. 6. W przypadku wystąpienia kilku różnych rodzajów urazów wskutek nieszczęśliwego wypadku, łączna wysokość świadczeń z tytułu niniejszej klauzuli nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia na uraz wskutek nieszczęśliwego wypadku. 7. W razie zajścia zdarzenia poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej dokumenty dowodowe powinny zostać dostarczone wraz z tłumaczeniami na język polski. 8. Świadczenia wypłacane są w złotych, przekazem pocztowym lub przelewem na rachunek bankowy, znajdujący się w banku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 9. Generali jest obowiązane spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową. 10. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Generali albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie winno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. 11. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Generali zawiadomi pismem osobę zgłaszającą roszczenie oraz Ubezpieczonego w umowach zawartych na rachunek osoby trzeciej, jeżeli to nie on jest osobą zgłaszającą roszczenie, o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia, jak również pouczając o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. 12. Generali udostępni Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub osobie uprawnionej z umowy ubezpieczenia w rozumieniu ustawy z dnia 11 września 2015 roku o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Generali udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez Generali.

Ustalenie wysokości i wypłata świadczenia. 1. Zgłaszający roszczenie jest zobowiązany dostarczyć Generali dokumenty konieczne do ustalenia zasadności roszczenia i wysokości świadczenia, w tym do ustalenia istnienia związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem, zawałem serca lub udarem mózgu, chorobą, poważnym zachorowaniem, pogryzieniem przez kleszcza, wypadkiem a zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniowąubezpieczeniową Generali, to jest: 1) oświadczenie o danych z dokumentu tożsamości Ubezpieczonego/ Opiekuna prawnego/Uposażonego (imię nazwisko, XXXXX oraz nr i seria dokumentu); 2) kopię aktu urodzenia Ubezpieczonego, w przypadku osób małoletnich;zakresu podstawowego ubezpieczenia: 3a) dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego (w przypadku osoby nieletniej rodzica, opiekuna prawnego), b) opisu wypadku;, 4c) notatki policyjnej z miejsca zdarzenia;, 5d) postanowienia Prokuratury lub Sądu, o ile zostały wydane;, 6e) prawo prawa jazdy oraz dowód rejestracyjny dowodu rejestracyjnego, (w przypadku wypadku komunikacyjnego);, 7f) protokół protokołu BHP (w przypadku wypadku przy pracy);, 8) g) aktu zgonu, zaświadczenie lekarskie zaświadczenia lekarskiego o przyczynie zgonu lub kartę karty zgonu;, 9h) zaświadczenie wystawione zaświadczenia wystawionego przez Ubezpieczającego, potwierdzającepotwierdzającego, iż osoba, która uległa wypadkowi, w chwili zaistnienia zdarzenia należała do grupy osóbbyła pracownikiem Ubezpieczającego lub uczestnikiem wycieczki, na rzecz których szkolenia, o ile umowa ubezpieczenia została zawarta umowa ubezpieczenia oraz certyfikatu wydanego przez Ubezpieczającego (na rachunek tych osób, 2) w przypadku formy bezimiennej);zakresu rozszerzonego ubezpieczenia, poza dokumentacją wymienioną w pkt 1, również: 10a) dokumentację medyczną potwierdzającą udzielenie pomocy medycznej (karta informacyjna SOR, Izby Przyjęć, Pogotowia Ratunkowego, karta informacyjna z ambulatorium urazowego przyszpitalnego lub inny dokument medyczny);, 11b) dokumentację medyczną z przebiegu leczenia i rehabilitacji (o ile znajduje się w posiadaniu Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub osoby uprawnionejUposażonego);, 12c) dokumentację medyczną dotyczącą leczenia skutków doznanych urazów (karta leczenia szpitalnego, historia choroby z leczenia ambulatoryjnego i rehabilitacyjnego, historia choroby z gabinetu lekarza specjalisty, opisy wyników badań);, 13d) imiennych oryginałów faktur albo rachunków albo faktur wystawionych na Ubezpieczonego za wydatki poniesione w trakcie leczenia, leczenia wraz z zaświadczeniem lekarskim uzasadniającym te wydatki. 2. W przypadku objęcia ochroną ubezpieczeniową w zakresie rozszerzonym, w celu potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego, Generali może zażądać od niego poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim z wyłączeniem badań genetycznych, które wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez Generali i na koszt Generali. 3. Wysokość W przypadku objęcia ochroną ubezpieczeniową w zakresie rozszerzonym wysokość świadczeń Generali określa na podstawie dokumentacji medycznej dotyczącej UbezpieczonegoUbezpieczonego lub orzeczenia lekarskiego. W przypadku zwrotu kosztów wysokość świadczenia określana jest na podstawie wystawionych na Ubezpieczonego oryginałów faktur albo rachunków. W przypadku zwrotu koszów antybiotykoterapii będącej skutkiem ugryzienia przez kleszcza, Generali akceptuje również paragon potwierdzający poniesione koszty, wraz z dokumentacją medyczną uzasadniającą te wydatki. Generali ma prawo do weryfikacji przedstawionej dokumentacji oraz zasięgania opinii specjalistów. 4. Generali decyduje o zasadności lub wysokości roszczenia na podstawie dokumentacji, o której mowa w ust. 1-3 niniejszego paragrafu3. 5. W przypadku gdy osobami zgłaszającymi roszczenie nie są Ubezpieczający lub Ubezpieczony, po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, Generali informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. Zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia może zgłosić obok Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, także osoba uprawnionaUposażony lub spadkobierca Ubezpieczonego. 6. W przypadku, gdy stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu, poważnego urazu, złamania kości, oparzenia lub odmrożenia nie zostały ustalone przed śmiercią Ubezpieczonego, przyjmuje się stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu, poważnego urazu, złamania kości, oparzenia lub odmrożenia orzeczony na podstawie przedłożonej dokumentacji medycznej. 7. W przypadku wystąpienia częściowej utraty, zesztywnienia, niedowładu lub porażenia części ciała, które istniały przed nieszczęśliwym wypadkiem, procent trwałych uszczerbków na zdrowiu dotyczących tych części ciała, zostanie zmniejszony odpowiednio o procent uszczerbku na zdrowiu istniejącego przed tym nieszczęśliwym wypadkiem. 8. Procent uszczerbku na zdrowiu ustalany jest na podstawie orzeczenia lekarskiego, wydanego po analizie dokumentacji lub przeprowadzonym badaniu, a w przypadku porażenia lub niedowładu, nie wcześniej niż po 6 miesiącach od zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego. 9. W przypadku wystąpienia, w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, kilku różnych rodzajów trwałego uszczerbku na zdrowiu lub kilku poważnych urazów wskutek nieszczęśliwego wysokość świadczenia równa się odpowiednio: 16 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” 1) iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu i sumie wskaźników procentowych ustalonych na każdy rodzaj trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku tego wypadku, przy czym łączna wysokość świadczeń z tytułu niniejszej klauzuli wartość nie może przekroczyć 100% %, za wyjątkiem świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu z progresją, 2) iloczynowi sumy ubezpieczenia na uraz wskutek nieszczęśliwego wypadkuwypadek poważnych urazów i sumie wskaźników procentowych ustalonych na każdy rodzaj poważnego urazu, przy czym łączna wartość nie może przekroczyć 100%. 710. Jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku wystąpi więcej niż jeden rodzaj złamania kości opisanego w § 5 pkt 5, świadczenie ubezpieczeniowe obejmuje sumę kwot należnych za każdy rodzaj złamania kości, lecz nie więcej niż suma ubezpieczenia z tytułu złamania kości. 11. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób leworęcznych procent trwałego uszczerbku ustala się według zasad przewidzianych w Tabeli uszczerbków na zdrowiu przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszkodzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki. 12. Świadczenie z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki przysługuje w przypadku stwierdzenia niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki potwierdzonej zaświadczeniem lekarskim wystawionym zgodnie z obowiązującymi przepisami. 13. Generali zastrzega sobie prawo do wstrzymania wypłaty świadczenia z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki w przypadku wykonywania przez Ubezpieczonego pracy lub uczęszczania na zajęcia dydaktyczne podczas jego pobierania. 14. W razie zajścia zdarzenia poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej dokumenty dowodowe powinny zostać dostarczone wraz z tłumaczeniami na język polski. 815. Świadczenia wypłacane są w złotych, przekazem pocztowym lub przelewem na rachunek bankowy, znajdujący się w banku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 916. Generali jest obowiązane spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniowąubezpieczeniowego. 1017. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Generali albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie winno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Generali jest obowiązane spełnić w terminie przewidzianym w ust. 16. 1118. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, roszczeniu Generali zawiadomi pismem osobę zgłaszającą roszczenie oraz Ubezpieczonego w umowach zawartych na rachunek osoby trzeciej, jeżeli to nie on jest osobą zgłaszającą roszczenie, o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia, jak również pouczając o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. 1219. Generali udostępni Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub osobie uprawnionej uprawnionemu z umowy ubezpieczenia w rozumieniu ustawy z dnia 11 września 2015 roku o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Generali udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez Generali.

Ustalenie wysokości i wypłata świadczenia. 1. Zgłaszający roszczenie jest zobowiązany dostarczyć Generali dokumenty konieczne do ustalenia zasadności roszczenia i wysokości świadczenia, w tym do ustalenia istnienia związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem, zawałem serca lub udarem mózgupoważnym zachorowaniem, chorobą, poważnym zachorowaniemzatruciem pokarmowym, sepsą, pogryzieniem przez kleszcza, zwierzęta lub traumatyczną sytuacją a zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniowąubezpieczeniową Generali, to jest: 1) oświadczenie o danych z dokumentu tożsamości Ubezpieczonego/ Ubezpieczonego/Opiekuna prawnego/Uposażonego (imię nazwisko, XXXXX oraz nr i seria dokumentu); 2) kopię aktu urodzenia Ubezpieczonego, w przypadku osób małoletnich; 3) opisu opis wypadku;, 4) notatki policyjnej notatkę policyjną z miejsca zdarzenia;, 5) postanowienia Prokuratury lub Sądu, o ile zostały wydane;, 6) prawo jazdy oświadczenie o danych z dokumentu uprawniającego do kierowania pojazdem (imię, nazwisko, kategoria, data ważności, nr i seria dokumentu oraz dowód rejestracyjny (w przypadku wypadku komunikacyjnegoorgan wydający) - dotyczy tylko kierowcy);, 7) protokół BHP (w przypadku wypadku przy pracy);, 8) aktu akt zgonu, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu lub kartę zgonu;, 9) zaświadczenie wystawione przez Ubezpieczającego, potwierdzające, iż osoba, która uległa wypadkowi, w chwili zaistnienia zdarzenia należała do grupy osób, na rzecz których została zawarta umowa ubezpieczenia oraz certyfikatu wydanego przez Ubezpieczającego (w przypadku formy bezimiennej); 10) dokumentację medyczną potwierdzającą dokumentacja medyczna potwierdzająca udzielenie pomocy medycznej (karta informacyjna SOR, Izby Przyjęć, Pogotowia Ratunkowego, karta informacyjna z ambulatorium urazowego przyszpitalnego lub inny dokument medyczny);, 1110) dokumentację medyczną dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji (o ile znajduje się w posiadaniu Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub osoby uprawnionejUposażonego);, 1211) dokumentację medyczną dotyczącą dokumentacja medyczna dotycząca leczenia skutków doznanych urazów (karta leczenia szpitalnego, historia choroby z leczenia ambulatoryjnego i rehabilitacyjnego, historia choroby z gabinetu lekarza specjalisty, opisy wyników badań);, 1312) imiennych rachunków faktury albo faktur wystawionych rachunki wystawione na Ubezpieczonego za wydatki poniesione w trakcie leczenia, leczenia wraz z zaświadczeniem lekarskim uzasadniającym te wydatki. 2. W celu potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego, Generali może zażądać od niego poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim z wyłączeniem badań genetycznych, które wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez Generali i na koszt Generali. 3. Wysokość świadczeń Generali określa na podstawie dokumentacji medycznej dotyczącej UbezpieczonegoUbezpieczonego lub orzeczenia lekarskiego. W przypadku zwrotu kosztów wysokość świadczenia określana jest na podstawie wystawionych na Ubezpieczonego faktur albo rachunków. W przypadku zwrotu koszów antybiotykoterapii będącej skutkiem ugryzienia przez kleszcza, Generali akceptuje również paragon potwierdzający poniesione koszty, wraz z dokumentacją medyczną uzasadniającą te wydatki. Generali ma prawo do weryfikacji przedstawionej dokumentacji oraz zasięgania opinii specjalistów. 4. Generali decyduje o zasadności lub wysokości roszczenia na podstawie dokumentacji, o której mowa w ust. 1-3 niniejszego paragrafu3. 5. W przypadku gdy osobami zgłaszającymi roszczenie nie są Ubezpieczający lub Ubezpieczony, po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, Generali informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do 20 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” dalszego prowadzenia postępowania. Zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia może zgłosić obok Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, także osoba uprawnionaUposażony lub spadkobierca Ubezpieczonego. 6. W przypadku, gdy stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu, poważnego urazu, urazu wskutek nieszczęśliwego wypadku, złamania kości, oparzenia lub odmrożenia nie zostały ustalone przed śmiercią Ubezpieczonego, przyjmuje się stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu, poważnego urazu, urazu wskutek nieszczęśliwego wypadku, złamania kości, oparzenia lub odmrożenia orzeczony na podstawie przedłożonej dokumentacji medycznej. 7. W przypadku wystąpienia częściowej utraty, zesztywnienia, niedowładu lub porażenia części ciała, które istniały przed nieszczęśliwym wypadkiem, procent trwałych uszczerbków na zdrowiu dotyczących tych części ciała, zostanie zmniejszony odpowiednio o procent uszczerbku na zdrowiu istniejącego przed tym nieszczęśliwym wypadkiem. 8. Procent uszczerbku na zdrowiu ustalany jest na podstawie orzeczenia lekarskiego, wydanego po analizie dokumentacji lub przeprowadzonym badaniu, a w przypadku porażenia lub niedowładu, nie wcześniej niż po 6 miesiącach od zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego. 9. W przypadku wystąpienia, w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, kilku różnych rodzajów trwałego uszczerbku na zdrowiu lub kilku poważnych urazów wskutek wysokość świadczenia równa się odpowiednio: 1) iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu i sumie wskaźników procentowych ustalonych na każdy rodzaj trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku tego wypadku, przy czym łączna wartość nie może przekroczyć 100%, za wyjątkiem świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu z progresją, 2) iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek poważnych urazów i sumie wskaźników procentowych ustalonych na każdy rodzaj poważnego urazu, przy czym łączna wartość nie może przekroczyć 100%. 10. W przypadku wystąpienia, w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, kilku różnych rodzajów urazów, łączna wysokość świadczeń z tytułu niniejszej klauzuli urazu wskutek nieszczęśliwego wypadku nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia na uraz wskutek nieszczęśliwego wypadku. 11. Jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku wystąpi więcej niż jeden rodzaj złamania kości opisanego w § 4 ust. 7, świadczenie ubezpieczeniowe obejmuje sumę kwot należnych za każdy rodzaj złamania kości, lecz nie więcej niż suma ubezpieczenia z tytułu złamania kości. 12. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób leworęcznych procent trwałego uszczerbku ustala się według zasad przewidzianych w Tabeli uszczerbków na zdrowiu przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszkodzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki. 13. Świadczenie z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki przysługuje w przypadku stwierdzenia niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki potwierdzonej zaświadczeniem lekarskim wystawionym zgodnie z obowiązującymi przepisami. 14. Generali zastrzega sobie prawo do wstrzymania wypłaty świadczenia z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki w przypadku wykonywania przez Ubezpieczonego pracy lub uczęszczania na zajęcia dydaktyczne podczas jego pobierania. 15. W razie zajścia zdarzenia poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej dokumenty dowodowe powinny zostać dostarczone wraz z tłumaczeniami na język polski. 816. Świadczenia wypłacane są w złotych, przekazem pocztowym lub przelewem na rachunek bankowy, znajdujący się w banku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 917. Generali jest obowiązane spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniowąubezpieczeniowego. 1018. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Generali albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie winno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Generali jest obowiązane spełnić w terminie przewidzianym w ust. 16. 1119. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, roszczeniu Generali zawiadomi pismem osobę zgłaszającą roszczenie oraz Ubezpieczonego w umowach zawartych na rachunek osoby trzeciej, jeżeli to nie on jest osobą zgłaszającą roszczenie, o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia, jak również pouczając o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. 1220. Generali udostępni Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub osobie uprawnionej uprawnionemu z umowy ubezpieczenia w rozumieniu ustawy z dnia 11 września 2015 roku o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Generali udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez Generali.

Ustalenie wysokości i wypłata świadczenia. 1. Zgłaszający roszczenie jest zobowiązany dostarczyć Generali dokumenty konieczne do ustalenia zasadności roszczenia i wysokości świadczenia, w tym do ustalenia istnienia związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem, zawałem serca lub udarem mózgupoważnym zachorowaniem, chorobą, poważnym zachorowaniemzatruciem pokarmowym, sepsą, pogryzieniem przez kleszcza, zwierzęta lub traumatyczną sytuacją a zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniowąubezpieczeniową Generali, to jest: 1) oświadczenie o danych z dokumentu tożsamości Ubezpieczonego/ Ubezpieczonego/Opiekuna prawnego/Uposażonego (imię nazwisko, XXXXX oraz nr i seria dokumentu); 2) kopię aktu urodzenia Ubezpieczonego, w przypadku osób małoletnich; 3) opisu opis wypadku;, 4) notatki policyjnej notatkę policyjną z miejsca zdarzenia;, 5) postanowienia Prokuratury lub Sądu, o ile zostały wydane;, 6) prawo jazdy oświadczenie o danych z dokumentu uprawniającego do kierowania pojazdem (imię, nazwisko, kategoria, data ważności, nr i seria dokumentu oraz dowód rejestracyjny (w przypadku wypadku komunikacyjnegoorgan wydający) - dotyczy tylko kierowcy);, 7) protokół BHP (w przypadku wypadku przy pracy);, 8) aktu akt zgonu, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu lub kartę zgonu;, 9) zaświadczenie wystawione przez Ubezpieczającego, potwierdzające, iż osoba, która uległa wypadkowi, w chwili zaistnienia zdarzenia należała do grupy osób, na rzecz których została zawarta umowa ubezpieczenia oraz certyfikatu wydanego przez Ubezpieczającego (w przypadku formy bezimiennej); 10) dokumentację medyczną potwierdzającą dokumentacja medyczna potwierdzająca udzielenie pomocy medycznej (karta informacyjna SOR, Izby Przyjęć, Pogotowia Ratunkowego, karta informacyjna z ambulatorium urazowego przyszpitalnego lub inny dokument medyczny);, 1110) dokumentację medyczną dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji (o ile znajduje się w posiadaniu Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub osoby uprawnionejUposażonego);, 1211) dokumentację medyczną dotyczącą dokumentacja medyczna dotycząca leczenia skutków doznanych urazów (karta leczenia szpitalnego, historia choroby z leczenia ambulatoryjnego i rehabilitacyjnego, historia choroby z gabinetu lekarza specjalisty, opisy wyników badań);, 12) zaświadczenie od lekarza potwierdzające zdiagnozowanie u rodzica Ubezpieczonego nowotworu złośliwego gruczołu krokowego (zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób ICD10 – C61), nowotworu złośliwego jajnika (zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób ICD10 - C56) lub nowotworu złośliwego sutka (zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób ICD10 – C50) – w przypadku roszczenia świadczenia Organizacji i pokrycia kosztów badań profilaktycznych BRCA1 i BRCA2, 13) imiennych rachunków faktury albo faktur wystawionych rachunki wystawione na Ubezpieczonego za wydatki poniesione w trakcie leczenia, leczenia wraz z zaświadczeniem lekarskim uzasadniającym te wydatki. 2. W celu potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego, Generali może zażądać od niego poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim z wyłączeniem badań genetycznych, które wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez Generali i na koszt Generali. 3. Wysokość świadczeń Generali określa na podstawie dokumentacji medycznej dotyczącej UbezpieczonegoUbezpieczonego lub orzeczenia lekarskiego. W przypadku zwrotu kosztów wysokość świadczenia określana jest na podstawie wystawionych na Ubezpieczonego faktur albo rachunków. W przypadku zwrotu koszów antybiotykoterapii będącej skutkiem ugryzienia przez kleszcza, Generali akceptuje również paragon potwierdzający poniesione koszty, wraz z dokumentacją medyczną uzasadniającą te wydatki. Generali ma prawo do weryfikacji przedstawionej dokumentacji oraz zasięgania opinii specjalistów. 4. Generali decyduje o zasadności lub wysokości roszczenia na podstawie dokumentacji, o której mowa w ust. 1-3 niniejszego paragrafu3. 5. W przypadku gdy osobami zgłaszającymi roszczenie nie są Ubezpieczający lub Ubezpieczony, po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, Generali informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. Zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia może zgłosić obok Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, także osoba uprawnionaUposażony lub spadkobierca Ubezpieczonego. 6. W przypadku, gdy stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu, poważnego urazu, urazu wskutek nieszczęśliwego wypadku, złamania kości, oparzenia lub odmrożenia nie zostały ustalone przed śmiercią Ubezpieczonego, przyjmuje się stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu, poważnego urazu, urazu wskutek nieszczęśliwego wypadku, złamania kości, oparzenia lub odmrożenia orzeczony na podstawie przedłożonej dokumentacji medycznej. 7. W przypadku wystąpienia częściowej utraty, zesztywnienia, niedowładu lub porażenia części ciała, które istniały przed nieszczęśliwym wypadkiem, procent trwałych uszczerbków na zdrowiu dotyczących tych części ciała, zostanie zmniejszony odpowiednio o procent uszczerbku na zdrowiu istniejącego przed tym nieszczęśliwym wypadkiem. 8. Procent uszczerbku na zdrowiu ustalany jest na podstawie orzeczenia lekarskiego, wydanego po analizie dokumentacji lub przeprowadzonym badaniu, a w przypadku porażenia lub niedowładu, nie wcześniej niż po 6 miesiącach od zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego. 9. W przypadku wystąpienia, w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, kilku różnych rodzajów trwałego uszczerbku na zdrowiu lub kilku poważnych urazów wskutek wysokość świadczenia równa się odpowiednio: 1) iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu i sumie wskaźników procentowych ustalonych na każdy rodzaj trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku tego wypadku, przy czym łączna wartość nie może przekroczyć 100%, za wyjątkiem świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu z progresją, 2) iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek poważnych urazów i sumie wskaźników procentowych ustalonych na każdy rodzaj poważnego urazu, przy czym łączna wartość nie może przekroczyć 100%. 10. W przypadku wystąpienia, w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, kilku różnych rodzajów urazów, łączna wysokość świadczeń z tytułu niniejszej klauzuli urazu wskutek nieszczęśliwego wypadku nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia na uraz wskutek nieszczęśliwego wypadku. 11. Jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku wystąpi więcej niż jeden rodzaj złamania kości opisanego w § 4 ust. 7, świadczenie ubezpieczeniowe obejmuje sumę kwot należnych za każdy rodzaj złamania kości, lecz nie więcej niż suma ubezpieczenia z tytułu złamania kości. 12. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób leworęcznych procent trwałego uszczerbku ustala się według zasad przewidzianych w Tabeli uszczerbków na zdrowiu przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszkodzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki. 13. Świadczenie z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki przysługuje w przypadku stwierdzenia niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki potwierdzonej zaświadczeniem lekarskim wystawionym zgodnie z obowiązującymi przepisami. Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” – Generali T.U. S.A. | 21 14. Generali zastrzega sobie prawo do wstrzymania wypłaty świadczenia z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki w przypadku wykonywania przez Ubezpieczonego pracy lub uczęszczania na zajęcia dydaktyczne podczas jego pobierania. 15. W razie zajścia zdarzenia poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej dokumenty dowodowe powinny zostać dostarczone wraz z tłumaczeniami na język polski. 816. Świadczenia wypłacane są w złotych, przekazem pocztowym lub przelewem na rachunek bankowy, znajdujący się w banku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 917. Generali jest obowiązane spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniowąubezpieczeniowego. 1018. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Generali albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie winno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Generali jest obowiązane spełnić w terminie przewidzianym w ust. 16. 1119. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, roszczeniu Generali zawiadomi pismem osobę zgłaszającą roszczenie oraz Ubezpieczonego w umowach zawartych na rachunek osoby trzeciej, jeżeli to nie on jest osobą zgłaszającą roszczenie, o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia, jak również pouczając o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. 1220. Generali udostępni Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub osobie uprawnionej uprawnionemu z umowy ubezpieczenia w rozumieniu ustawy z dnia 11 września 2015 roku o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Generali udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez Generali.

Ustalenie wysokości i wypłata świadczenia. 1. Zgłaszający roszczenie jest zobowiązany dostarczyć Generali dokumenty konieczne do ustalenia zasadności roszczenia i wysokości świadczenia, w tym do ustalenia istnienia związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem, zawałem serca lub udarem mózgu, chorobą, poważnym zachorowaniem, pogryzieniem przez kleszcza, a zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniową, to jest: 1) oświadczenie o danych z dokumentu tożsamości Ubezpieczonego/ Opiekuna prawnego/Uposażonego (imię nazwisko, XXXXX oraz nr i seria dokumentu); 2) kopię aktu urodzenia Ubezpieczonego, w przypadku osób małoletnich; 3) opisu wypadku; 4) notatki policyjnej z miejsca zdarzenia; 5) postanowienia Prokuratury lub Sądu, o ile zostały wydane; 6) prawo jazdy oraz dowód rejestracyjny (w przypadku wypadku komunikacyjnego); 7) protokół BHP (w przypadku wypadku przy pracy); 8) aktu zgonu, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu lub kartę zgonu; 9) zaświadczenie wystawione przez Ubezpieczającego, potwierdzające, iż osoba, która uległa wypadkowi, w chwili zaistnienia zdarzenia należała do grupy osób, na rzecz których została zawarta umowa ubezpieczenia oraz certyfikatu wydanego przez Ubezpieczającego (w przypadku formy bezimiennej); 10) dokumentację medyczną potwierdzającą udzielenie pomocy medycznej (karta informacyjna SOR, Izby Przyjęć, Pogotowia Ratunkowego, karta informacyjna z ambulatorium urazowego przyszpitalnego lub inny dokument medyczny); 11) dokumentację medyczną z przebiegu leczenia i rehabilitacji (o ile znajduje się w posiadaniu Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub osoby uprawnionej); 12) dokumentację medyczną dotyczącą leczenia skutków doznanych urazów (karta leczenia szpitalnego, historia choroby z leczenia ambulatoryjnego i rehabilitacyjnego, historia choroby z gabinetu lekarza specjalisty, opisy wyników badań); 13) imiennych rachunków albo faktur wystawionych na Ubezpieczonego za wydatki poniesione w trakcie leczenia, wraz z zaświadczeniem lekarskim uzasadniającym te wydatki. 2. W celu potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego, Generali może zażądać od niego poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim z wyłączeniem badań genetycznych, które wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez Generali i na koszt Generali. 3. Wysokość świadczeń Generali określa na podstawie dokumentacji medycznej dotyczącej Ubezpieczonego. W przypadku zwrotu kosztów wysokość świadczenia określana jest na podstawie wystawionych na Ubezpieczonego faktur albo rachunków. W przypadku zwrotu koszów antybiotykoterapii będącej skutkiem ugryzienia przez kleszcza, Generali akceptuje również paragon potwierdzający poniesione koszty, wraz z dokumentacją medyczną uzasadniającą te wydatki. Generali ma prawo do weryfikacji przedstawionej dokumentacji oraz zasięgania opinii specjalistów. 4. Generali decyduje o zasadności lub wysokości roszczenia na podstawie dokumentacji, o której mowa w ust. 1-3 niniejszego paragrafu. 5. W przypadku gdy osobami zgłaszającymi roszczenie nie są Ubezpieczający lub Ubezpieczony, po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, Generali informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. Zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia może zgłosić obok Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, także osoba uprawniona. 6. W przypadku wystąpienia kilku różnych rodzajów urazów wskutek nieszczęśliwego wypadku, łączna wysokość świadczeń z tytułu niniejszej klauzuli nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia na uraz wskutek nieszczęśliwego wypadku. 7. W razie zajścia zdarzenia poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej dokumenty dowodowe powinny zostać dostarczone wraz z tłumaczeniami na język polski. 8. Świadczenia wypłacane są w złotych, przekazem pocztowym lub przelewem na rachunek bankowy, znajdujący się w banku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 9. Generali jest obowiązane spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową. 10. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Generali albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie winno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. 11. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Generali zawiadomi pismem osobę zgłaszającą roszczenie oraz Ubezpieczonego w umowach zawartych na rachunek osoby trzeciej, jeżeli to nie on jest osobą zgłaszającą roszczenie, o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia, jak również pouczając o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. 12. Generali udostępni Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub osobie uprawnionej z umowy ubezpieczenia w rozumieniu ustawy z dnia 11 września 2015 roku o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Generali udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez Generali.

Ustalenie wysokości i wypłata świadczenia. 1. Zgłaszający roszczenie jest zobowiązany dostarczyć Generali dokumenty konieczne do ustalenia zasadności roszczenia i wysokości świadczenia, w tym do ustalenia istnienia związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem, zawałem serca lub udarem mózgupoważnym zachorowaniem, chorobą, poważnym zachorowaniemzatruciem pokarmowym, sepsą, pogryzieniem przez kleszcza, zwierzęta lub traumatyczną sytuacją a zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniowąubezpieczeniową Generali, to jest: 1) oświadczenie o danych z dokumentu tożsamości Ubezpieczonego/ Ubezpieczonego/Opiekuna prawnego/Uposażonego Xxxxxxxxxxx (imię nazwiskoimię, XXXXX nazwisko oraz nr i seria dokumentuXXXXX); 2) kopię aktu urodzenia Ubezpieczonego, w przypadku osób małoletnich; 3) opisu opis wypadku;, 4) notatki policyjnej notatkę policyjną z miejsca zdarzenia;, 5) postanowienia Prokuratury lub Sądu, o ile zostały wydane;, 6) prawo jazdy oświadczenie o danych z dokumentu uprawniającego do kierowania pojazdem (imię, nazwisko, kategoria, data ważności, nr i seria dokumentu oraz dowód rejestracyjny (w przypadku wypadku komunikacyjnegoorgan wydający) - dotyczy tylko kierowcy);, 7) protokół BHP (w przypadku wypadku przy pracy);, 8) aktu akt zgonu, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu lub kartę zgonu;, 9) zaświadczenie wystawione przez Ubezpieczającego, potwierdzające, iż osoba, która uległa wypadkowi, w chwili zaistnienia zdarzenia należała do grupy osób, na rzecz których została zawarta umowa ubezpieczenia oraz certyfikatu wydanego przez Ubezpieczającego (w przypadku formy bezimiennej); 10) dokumentację medyczną potwierdzającą dokumentacja medyczna potwierdzająca udzielenie pomocy medycznej (karta informacyjna SOR, Izby Przyjęć, Pogotowia Ratunkowego, karta informacyjna z ambulatorium urazowego przyszpitalnego lub inny dokument medyczny);, 1110) dokumentację medyczną dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji (o ile znajduje się w posiadaniu Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub osoby uprawnionejUposażonego);, 1211) dokumentację medyczną dotyczącą dokumentacja medyczna dotycząca leczenia skutków doznanych urazów (karta leczenia szpitalnego, historia choroby z leczenia ambulatoryjnego i rehabilitacyjnego, historia choroby z gabinetu lekarza specjalisty, opisy wyników badań);, 12) zaświadczenie od lekarza potwierdzające zdiagnozowanie u rodzica Ubezpieczonego nowotworu złośliwego gruczołu krokowego (zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób ICD10 – C61), nowotworu złośliwego jajnika (zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób ICD10 - C56) lub nowotworu złośliwego sutka (zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób ICD10 – C50) – w przypadku roszczenia świadczenia Organizacji i pokrycia kosztów badań profilaktycznych BRCA1 i BRCA2, 13) imiennych rachunków faktury albo faktur wystawionych rachunki wystawione na Ubezpieczonego za wydatki poniesione w trakcie leczenia, leczenia wraz z zaświadczeniem lekarskim uzasadniającym dokumentacją medyczną uzasadniającą te wydatki, 14) zaświadczenia od psychologa lub psychiatry potwierdzającego odbycie wizyt psychologicznych lub sesji psychoterapeutycznej na skutek traumatycznej sytuacji – w przypadku roszczenia świadczenia pomoc psychologiczna. 2. W celu potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego, Generali może zażądać od niego poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim z wyłączeniem badań genetycznych, które wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez Generali i na koszt Generali. 3. Wysokość świadczeń Generali określa na podstawie dokumentacji medycznej dotyczącej UbezpieczonegoUbezpieczonego lub orzeczenia lekarskiego. W przypadku zwrotu kosztów wysokość świadczenia określana jest na podstawie wystawionych na Ubezpieczonego faktur albo rachunków. W przypadku zwrotu koszów antybiotykoterapii będącej skutkiem ugryzienia przez kleszcza, Generali akceptuje również paragon potwierdzający poniesione koszty, wraz z dokumentacją medyczną uzasadniającą te wydatki. Generali ma prawo do weryfikacji przedstawionej dokumentacji oraz zasięgania opinii specjalistów. 4. Generali decyduje o zasadności lub wysokości roszczenia na podstawie dokumentacji, o której mowa w ust. 1-3 niniejszego paragrafu3. 5. W przypadku gdy osobami zgłaszającymi roszczenie nie są Ubezpieczający lub Ubezpieczony, po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, Generali informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. Zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia może zgłosić obok Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, także osoba uprawnionaUposażony lub spadkobierca Ubezpieczonego. 6. W przypadku, gdy stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu, poważnego urazu, urazu wskutek nieszczęśliwego wypadku, złamania kości, oparzenia lub odmrożenia nie zostały ustalone przed śmiercią Ubezpieczonego, przyjmuje się stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu, poważnego urazu, urazu wskutek nieszczęśliwego wypadku, złamania kości, oparzenia lub odmrożenia orzeczony na podstawie przedłożonej dokumentacji medycznej. 7. W przypadku wystąpienia częściowej utraty, zesztywnienia, niedowładu lub porażenia części ciała, które istniały przed nieszczęśliwym wypadkiem, procent trwałych uszczerbków na zdrowiu dotyczących tych części ciała, zostanie zmniejszony odpowiednio o procent uszczerbku na zdrowiu istniejącego przed tym nieszczęśliwym wypadkiem. 8. Procent uszczerbku na zdrowiu ustalany jest na podstawie orzeczenia lekarskiego, wydanego po analizie dokumentacji lub przeprowadzonym badaniu, a w przypadku porażenia lub niedowładu, nie wcześniej niż po 6 miesiącach od zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego. 9. W przypadku wystąpienia, w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, kilku różnych rodzajów trwałego uszczerbku na zdrowiu lub kilku poważnych urazów wskutek wysokość świadczenia równa się odpowiednio: 1) iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu i sumie wskaźników procentowych ustalonych na każdy rodzaj trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku tego wypadku, przy czym łączna wartość nie może przekroczyć 100%, za wyjątkiem świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu z progresją, Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” – Generali T.U. S.A. | 23 2) iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek poważnych urazów i sumie wskaźników procentowych ustalonych na każdy rodzaj poważnego urazu, przy czym łączna wartość nie może przekroczyć 100%. 10. W przypadku wystąpienia, w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, kilku różnych rodzajów urazów, łączna wysokość świadczeń z tytułu niniejszej klauzuli urazu wskutek nieszczęśliwego wypadku nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia na uraz wskutek nieszczęśliwego wypadku. 711. Jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku wystąpi więcej niż jeden rodzaj złamania kości opisanego w § 5 ust. 6, świadczenie ubezpieczeniowe obejmuje sumę kwot należnych za każdy rodzaj złamania kości, lecz nie więcej niż suma ubezpieczenia z tytułu złamania kości. 12. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób leworęcznych procent trwałego uszczerbku ustala się według zasad przewidzianych w Tabeli uszczerbków na zdrowiu przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszkodzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki. 13. Świadczenie z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki przysługuje w przypadku stwierdzenia niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki potwierdzonej zaświadczeniem lekarskim wystawionym zgodnie z obowiązującymi przepisami. 14. Generali zastrzega sobie prawo do wstrzymania wypłaty świadczenia z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki w przypadku wykonywania przez Ubezpieczonego pracy lub uczęszczania na zajęcia dydaktyczne podczas jego pobierania. 15. W razie zajścia zdarzenia poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej dokumenty dowodowe powinny zostać dostarczone wraz z tłumaczeniami na język polski. 816. Świadczenia wypłacane są w złotych, przekazem pocztowym lub przelewem na rachunek bankowy, znajdujący się w banku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 917. Generali jest obowiązane spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniowąubezpieczeniowego. 1018. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Generali albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie winno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Generali jest obowiązane spełnić w terminie przewidzianym w ust. 16. 1119. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, roszczeniu Generali zawiadomi pismem osobę zgłaszającą roszczenie oraz Ubezpieczonego w umowach zawartych na rachunek osoby trzeciej, jeżeli to nie on jest osobą zgłaszającą roszczenie, o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia, jak również pouczając o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. 1220. Generali udostępni Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub osobie uprawnionej uprawnionemu z umowy ubezpieczenia w rozumieniu ustawy z dnia 11 września 2015 roku o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Generali udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez Generali.

Ustalenie wysokości i wypłata świadczenia. 1. Zgłaszający roszczenie jest zobowiązany dostarczyć Generali dokumenty konieczne do ustalenia zasadności roszczenia i wysokości świadczenia, w tym do ustalenia istnienia związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem, zawałem serca lub udarem mózgupoważnym zachorowaniem, chorobą, poważnym zachorowaniemzatruciem pokarmowym, sepsą, pogryzieniem przez kleszcza, zwierzęta lub traumatyczną sytuacją a zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniowąubezpieczeniową Generali, to jest: 1) oświadczenie o danych z dokumentu tożsamości Ubezpieczonego/ Ubezpieczonego/Opiekuna prawnego/Uposażonego (imię nazwisko, XXXXX oraz nr i seria dokumentu); 2) kopię aktu urodzenia Ubezpieczonego, w przypadku osób małoletnich; 3) opisu opis wypadku;, 4) notatki policyjnej notatkę policyjną z miejsca zdarzenia;, 5) postanowienia Prokuratury lub Sądu, o ile zostały wydane;, 6) prawo jazdy oświadczenie o danych z dokumentu uprawniającego do kierowania pojazdem (imię, nazwisko, kategoria, data ważności, nr i seria dokumentu oraz dowód rejestracyjny (w przypadku wypadku komunikacyjnegoorgan wydający) - dotyczy tylko kierowcy);, 7) protokół BHP (w przypadku wypadku przy pracy);, 8) aktu akt zgonu, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu lub kartę zgonu;, 9) zaświadczenie wystawione przez Ubezpieczającego, potwierdzające, iż osoba, która uległa wypadkowi, w chwili zaistnienia zdarzenia należała do grupy osób, na rzecz których została zawarta umowa ubezpieczenia oraz certyfikatu wydanego przez Ubezpieczającego (w przypadku formy bezimiennej); 10) dokumentację medyczną potwierdzającą dokumentacja medyczna potwierdzająca udzielenie pomocy medycznej (karta informacyjna SOR, Izby Przyjęć, Pogotowia Ratunkowego, karta informacyjna z ambulatorium urazowego przyszpitalnego lub inny dokument medyczny);, 1110) dokumentację medyczną dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji (o ile znajduje się w posiadaniu Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub osoby uprawnionejUposażonego);, 1211) dokumentację medyczną dotyczącą dokumentacja medyczna dotycząca leczenia skutków doznanych urazów (karta leczenia szpitalnego, historia choroby z leczenia ambulatoryjnego i rehabilitacyjnego, historia choroby z gabinetu lekarza specjalisty, opisy wyników badań);, 12) zaświadczenie od lekarza potwierdzające zdiagnozowanie u rodzica Ubezpieczonego nowotworu złośliwego gruczołu krokowego (zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób ICD10 – C61), nowotworu złośliwego jajnika (zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób ICD10 - C56) lub nowotworu złośliwego sutka (zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób ICD10 – C50) – w przypadku roszczenia świadczenia Organizacji i pokrycia kosztów badań profilaktycznych BRCA1 i BRCA2, 13) imiennych rachunków faktury albo faktur wystawionych rachunki wystawione na Ubezpieczonego za wydatki poniesione w trakcie leczenia, leczenia wraz z zaświadczeniem lekarskim uzasadniającym dokumentacją medyczną uzasadniającą te wydatki. 2. W celu potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego, Generali może zażądać od niego poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim z wyłączeniem badań genetycznych, które wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez Generali i na koszt Generali. 3. Wysokość świadczeń Generali określa na podstawie dokumentacji medycznej dotyczącej UbezpieczonegoUbezpieczonego lub orzeczenia lekarskiego. W przypadku zwrotu kosztów wysokość świadczenia określana jest na podstawie wystawionych na Ubezpieczonego faktur albo rachunków. W przypadku zwrotu koszów antybiotykoterapii będącej skutkiem ugryzienia przez kleszcza, Generali akceptuje również paragon potwierdzający poniesione koszty, wraz z dokumentacją medyczną uzasadniającą te wydatki. Generali ma prawo do weryfikacji przedstawionej dokumentacji oraz zasięgania opinii specjalistów. 4. Generali decyduje o zasadności lub wysokości roszczenia na podstawie dokumentacji, o której mowa w ust. 1-3 niniejszego paragrafu3. 5. W przypadku gdy osobami zgłaszającymi roszczenie nie są Ubezpieczający lub Ubezpieczony, po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, Generali informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. Zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia może zgłosić obok Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, także osoba uprawnionaUposażony lub spadkobierca Ubezpieczonego. 6. W przypadku, gdy stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu, poważnego urazu, urazu wskutek nieszczęśliwego wypadku, złamania kości, oparzenia lub odmrożenia nie zostały ustalone przed śmiercią Ubezpieczonego, przyjmuje się stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu, poważnego urazu, urazu wskutek nieszczęśliwego wypadku, złamania kości, oparzenia lub odmrożenia orzeczony na podstawie przedłożonej dokumentacji medycznej. 7. W przypadku wystąpienia częściowej utraty, zesztywnienia, niedowładu lub porażenia części ciała, które istniały przed nieszczęśliwym wypadkiem, procent trwałych uszczerbków na zdrowiu dotyczących tych części ciała, zostanie zmniejszony odpowiednio o procent uszczerbku na zdrowiu istniejącego przed tym nieszczęśliwym wypadkiem. 8. Procent uszczerbku na zdrowiu ustalany jest na podstawie orzeczenia lekarskiego, wydanego po analizie dokumentacji lub przeprowadzonym badaniu, a w przypadku porażenia lub niedowładu, nie wcześniej niż po 6 miesiącach od zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego. 9. W przypadku wystąpienia, w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, kilku różnych rodzajów trwałego uszczerbku na zdrowiu lub kilku poważnych urazów wskutek wysokość świadczenia równa się odpowiednio: 1) iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu i sumie wskaźników procentowych ustalonych na każdy rodzaj trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku tego wypadku, przy czym łączna wartość nie może przekroczyć 100%, za wyjątkiem świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu z progresją, 2) iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek poważnych urazów i sumie wskaźników procentowych ustalonych na każdy rodzaj poważnego urazu, przy czym łączna wartość nie może przekroczyć 100%. Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” – Generali T.U. S.A. | 23 10. W przypadku wystąpienia, w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, kilku różnych rodzajów urazów, łączna wysokość świadczeń z tytułu niniejszej klauzuli urazu wskutek nieszczęśliwego wypadku nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia na uraz wskutek nieszczęśliwego wypadku. 11. Jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku wystąpi więcej niż jeden rodzaj złamania kości opisanego w § 4 ust. 7, świadczenie ubezpieczeniowe obejmuje sumę kwot należnych za każdy rodzaj złamania kości, lecz nie więcej niż suma ubezpieczenia z tytułu złamania kości. 12. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób leworęcznych procent trwałego uszczerbku ustala się według zasad przewidzianych w Tabeli uszczerbków na zdrowiu przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszkodzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki. 13. Świadczenie z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki przysługuje w przypadku stwierdzenia niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki potwierdzonej zaświadczeniem lekarskim wystawionym zgodnie z obowiązującymi przepisami. 14. Generali zastrzega sobie prawo do wstrzymania wypłaty świadczenia z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki w przypadku wykonywania przez Ubezpieczonego pracy lub uczęszczania na zajęcia dydaktyczne podczas jego pobierania. 15. W razie zajścia zdarzenia poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej dokumenty dowodowe powinny zostać dostarczone wraz z tłumaczeniami na język polski. 816. Świadczenia wypłacane są w złotych, przekazem pocztowym lub przelewem na rachunek bankowy, znajdujący się w banku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 917. Generali jest obowiązane spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniowąubezpieczeniowego. 1018. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Generali albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie winno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Generali jest obowiązane spełnić w terminie przewidzianym w ust. 16. 1119. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, roszczeniu Generali zawiadomi pismem osobę zgłaszającą roszczenie oraz Ubezpieczonego w umowach zawartych na rachunek osoby trzeciej, jeżeli to nie on jest osobą zgłaszającą roszczenie, o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia, jak również pouczając o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. 1220. Generali udostępni Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub osobie uprawnionej uprawnionemu z umowy ubezpieczenia w rozumieniu ustawy z dnia 11 września 2015 roku o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Generali udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez Generali.

Ustalenie wysokości i wypłata świadczenia. 1. Zgłaszający roszczenie jest zobowiązany dostarczyć Generali dokumenty konieczne do ustalenia zasadności roszczenia i wysokości świadczenia, w tym do ustalenia istnienia związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem, zawałem serca lub udarem mózgu, chorobą, poważnym zachorowaniem, pogryzieniem przez kleszcza, a zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniową, to jest: 1) oświadczenie o danych z dokumentu tożsamości Ubezpieczonego/ Opiekuna prawnego/Uposażonego (imię nazwisko, XXXXX oraz nr i seria dokumentu); 2) kopię aktu urodzenia Ubezpieczonego, w przypadku osób małoletnich; 3) opisu opis wypadku; 4) notatki policyjnej notatkę policyjną z miejsca zdarzenia; 5) postanowienia Prokuratury lub Sądu, o ile zostały wydane; 6) prawo jazdy oraz dowód rejestracyjny (w przypadku wypadku komunikacyjnego); 7) protokół BHP (w przypadku wypadku przy pracy); 8) aktu zgonu, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu lub kartę zgonu; 9) zaświadczenie wystawione przez Ubezpieczającego, potwierdzające, iż osoba, która uległa wypadkowi, w chwili zaistnienia zdarzenia należała do grupy osób, na rzecz których została zawarta umowa ubezpieczenia oraz certyfikatu wydanego przez Ubezpieczającego (w przypadku formy bezimiennej); 10) dokumentację medyczną potwierdzającą udzielenie pomocy medycznej (karta informacyjna SOR, Izby Przyjęć, Pogotowia Ratunkowego, karta informacyjna z ambulatorium urazowego przyszpitalnego lub inny dokument medyczny); 11) dokumentację medyczną z przebiegu leczenia i rehabilitacji (o ile znajduje się w posiadaniu Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub osoby uprawnionej); 12) dokumentację medyczną dotyczącą leczenia skutków doznanych urazów (karta leczenia szpitalnego, historia choroby z leczenia ambulatoryjnego i rehabilitacyjnego, historia choroby z gabinetu lekarza specjalisty, opisy wyników badań); 13) imiennych rachunków albo faktur wystawionych na Ubezpieczonego za wydatki poniesione w trakcie leczenia, wraz z zaświadczeniem lekarskim uzasadniającym te wydatki. 2. W celu potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego, Generali może zażądać od niego poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim z wyłączeniem badań genetycznych, które wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez Generali i na koszt Generali. 3. Wysokość świadczeń Generali określa na podstawie dokumentacji medycznej dotyczącej Ubezpieczonego. W przypadku zwrotu kosztów wysokość świadczenia określana jest na podstawie wystawionych na Ubezpieczonego faktur albo rachunków. W przypadku zwrotu koszów antybiotykoterapii będącej skutkiem ugryzienia przez kleszcza, Generali akceptuje również paragon potwierdzający poniesione koszty, wraz z dokumentacją medyczną uzasadniającą te wydatki. Generali ma prawo do weryfikacji przedstawionej dokumentacji oraz zasięgania opinii specjalistów. 4. Generali decyduje o zasadności lub wysokości roszczenia na podstawie dokumentacji, o której mowa w ust. 1-3 niniejszego paragrafu. 5. W przypadku gdy osobami zgłaszającymi roszczenie nie są Ubezpieczający lub Ubezpieczony, po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, Generali informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. Zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia może zgłosić obok Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, także osoba uprawniona. 6. W przypadku wystąpienia kilku różnych rodzajów urazów wskutek nieszczęśliwego wypadku, łączna wysokość świadczeń z tytułu niniejszej klauzuli nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia na uraz wskutek nieszczęśliwego wypadku. 7. W razie zajścia zdarzenia poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej dokumenty dowodowe powinny zostać dostarczone wraz z tłumaczeniami na język polski. 8. Świadczenia wypłacane są w złotych, przekazem pocztowym lub przelewem na rachunek bankowy, znajdujący się w banku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 9. Generali jest obowiązane spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową. 10. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Generali albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie winno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. 11. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Generali zawiadomi pismem osobę zgłaszającą roszczenie oraz Ubezpieczonego w umowach zawartych na rachunek osoby trzeciej, jeżeli to nie on jest osobą zgłaszającą roszczenie, o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia, jak również pouczając o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. 12. Generali udostępni Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub osobie uprawnionej z umowy ubezpieczenia w rozumieniu ustawy z dnia 11 września 2015 roku o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Generali udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez Generali.

Ustalenie wysokości i wypłata świadczenia. 1. Zgłaszający roszczenie jest zobowiązany dostarczyć Generali dokumenty konieczne do ustalenia zasadności roszczenia i wysokości świadczenia, w tym do ustalenia istnienia związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem, zawałem serca lub udarem mózgu, chorobą, poważnym zachorowaniem, pogryzieniem przez kleszcza, kleszcza a zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniową, to jest: 1) oświadczenie o danych z dokumentu tożsamości Ubezpieczonego/ Opiekuna potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego (w przypadku osoby nieletniej rodzica, opiekuna prawnego/Uposażonego (imię nazwisko, XXXXX oraz nr i seria dokumentu); 2) kopię aktu urodzenia Ubezpieczonego, w przypadku osób małoletnich; 3) opisu wypadku; 43) notatki policyjnej z miejsca zdarzenia; 54) postanowienia Prokuratury lub Sądu, o ile zostały wydane; 65) prawo prawa jazdy oraz dowód rejestracyjny dowodu rejestracyjnego (w przypadku wypadku komunikacyjnego); 76) protokół protokołu BHP (w przypadku wypadku przy pracy); 8) 7) aktu zgonu, zaświadczenie lekarskie zaświadczenia lekarskiego o przyczynie zgonu lub kartę karty zgonu; 9) zaświadczenie wystawione 8) zaświadczenia wystawionego przez Ubezpieczającego, potwierdzającepotwierdzającego, iż osoba, która uległa wypadkowi, w chwili zaistnienia zdarzenia należała do grupy osób, na rzecz których została zawarta umowa ubezpieczenia oraz certyfikatu wydanego przez Ubezpieczającego (w przypadku formy bezimiennej); 109) dokumentację medyczną potwierdzającą udzielenie pomocy medycznej (karta informacyjna SOR, Izby Przyjęć, Pogotowia Ratunkowego, karta informacyjna z ambulatorium urazowego przyszpitalnego lub inny dokument medyczny);, 1110) dokumentację medyczną z przebiegu leczenia i rehabilitacji (o ile znajduje się w posiadaniu Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub osoby uprawnionej); 1211) dokumentację medyczną dotyczącą leczenia skutków doznanych urazów (karta leczenia szpitalnego, historia choroby z leczenia ambulatoryjnego i rehabilitacyjnego, historia choroby z gabinetu lekarza specjalisty, opisy wyników badań); 1312) imiennych rachunków albo faktur wystawionych na Ubezpieczonego za wydatki poniesione w trakcie leczenia, leczenia wraz z zaświadczeniem lekarskim uzasadniającym te wydatki.; 2. W celu potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego, Generali może zażądać od niego poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim z wyłączeniem badań genetycznych, które wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez Generali i na koszt Generali. 3. Wysokość świadczeń Generali określa na podstawie dokumentacji medycznej dotyczącej Ubezpieczonego. W przypadku zwrotu kosztów wysokość świadczenia określana jest na podstawie wystawionych na Ubezpieczonego faktur albo rachunków. W przypadku zwrotu koszów antybiotykoterapii będącej skutkiem ugryzienia przez kleszcza, kleszcza Generali akceptuje również paragon potwierdzający poniesione koszty, koszty wraz z dokumentacją medyczną medyczna uzasadniającą te wydatki. Generali ma prawo do weryfikacji przedstawionej dokumentacji oraz zasięgania opinii specjalistów. 4. Generali decyduje o zasadności lub wysokości roszczenia na podstawie dokumentacji, o której mowa w ust. 1-3 niniejszego paragrafu. 5. W przypadku gdy osobami zgłaszającymi roszczenie nie są Ubezpieczający lub Ubezpieczony, po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, Generali informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. Zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia może zgłosić obok Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, także osoba uprawniona. 6. W przypadku wystąpienia kilku różnych rodzajów urazów wskutek nieszczęśliwego wypadku, łączna wysokość świadczeń z tytułu niniejszej klauzuli nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia na uraz wskutek nieszczęśliwego wypadku.; 7. W razie zajścia zdarzenia poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej dokumenty dowodowe powinny zostać dostarczone wraz z tłumaczeniami na język polski. 8. Świadczenia wypłacane są w złotych, przekazem pocztowym lub przelewem na rachunek bankowy, znajdujący się w banku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 9. Generali jest obowiązane spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową. 10. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Generali albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie winno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. 11. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Generali zawiadomi pismem osobę zgłaszającą roszczenie oraz Ubezpieczonego w umowach zawartych na rachunek osoby trzeciej, jeżeli to nie on jest osobą zgłaszającą roszczenie, o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia, jak również pouczając o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. 12. Generali udostępni Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub osobie uprawnionej z umowy ubezpieczenia w rozumieniu ustawy z dnia 11 września 2015 roku o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Generali udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez Generali.

Ustalenie wysokości i wypłata świadczenia. 1. Zgłaszający roszczenie jest zobowiązany dostarczyć Generali dokumenty konieczne do ustalenia zasadności roszczenia i wysokości świadczenia, w tym do ustalenia istnienia związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem, zawałem serca lub udarem mózgupoważnym zachorowaniem, chorobą, poważnym zachorowaniemzatruciem pokarmowym, sepsą, pogryzieniem przez kleszcza, zwierzęta lub traumatyczną sytuacją a zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniowąubezpieczeniową Generali, to jest: 1) oświadczenie o danych z dokumentu tożsamości Ubezpieczonego/ Ubezpieczonego/Opiekuna prawnego/Uposażonego (imię nazwisko, XXXXX oraz nr i seria dokumentu); 2) kopię aktu urodzenia Ubezpieczonego, w przypadku osób małoletnich; 3) opisu opis wypadku;, 4) notatki policyjnej notatkę policyjną z miejsca zdarzenia;, 5) postanowienia Prokuratury lub Sądu, o ile zostały wydane;, 6) prawo jazdy oświadczenie o danych z dokumentu uprawniającego do kierowania pojazdem (imię, nazwisko, kategoria, data ważności, nr i seria dokumentu oraz dowód rejestracyjny (w przypadku wypadku komunikacyjnegoorgan wydający) - dotyczy tylko kierowcy);, 7) protokół BHP (w przypadku wypadku przy pracy);, 8) aktu akt zgonu, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu lub kartę zgonu;, 9) zaświadczenie wystawione przez Ubezpieczającego, potwierdzające, iż osoba, która uległa wypadkowi, w chwili zaistnienia zdarzenia należała do grupy osób, na rzecz których została zawarta umowa ubezpieczenia oraz certyfikatu wydanego przez Ubezpieczającego (w przypadku formy bezimiennej); 10) dokumentację medyczną potwierdzającą dokumentacja medyczna potwierdzająca udzielenie pomocy medycznej (karta informacyjna SOR, Izby Przyjęć, Pogotowia Ratunkowego, karta informacyjna z ambulatorium urazowego przyszpitalnego lub inny dokument medyczny);, 1110) dokumentację medyczną dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji (o ile znajduje się w posiadaniu Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub osoby uprawnionejUposażonego);, 1211) dokumentację medyczną dotyczącą dokumentacja medyczna dotycząca leczenia skutków doznanych urazów (karta leczenia szpitalnego, historia choroby z leczenia ambulatoryjnego i rehabilitacyjnego, historia choroby z gabinetu lekarza specjalisty, opisy wyników badań);, 1312) imiennych rachunków faktury albo faktur wystawionych rachunki wystawione na Ubezpieczonego za wydatki poniesione w trakcie leczenia, leczenia wraz z zaświadczeniem lekarskim uzasadniającym te wydatki. 2. W celu potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego, Generali może zażądać od niego poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim z wyłączeniem badań genetycznych, które wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez Generali i na koszt Generali. 3. Wysokość świadczeń Generali określa na podstawie dokumentacji medycznej dotyczącej UbezpieczonegoUbezpieczonego lub orzeczenia lekarskiego. W przypadku zwrotu kosztów wysokość świadczenia określana jest na podstawie wystawionych na Ubezpieczonego faktur albo rachunków. W przypadku zwrotu koszów antybiotykoterapii będącej skutkiem ugryzienia przez kleszcza, Generali akceptuje również paragon potwierdzający poniesione koszty, wraz z dokumentacją medyczną uzasadniającą te wydatki. Generali ma prawo do weryfikacji przedstawionej dokumentacji oraz zasięgania opinii specjalistów. 4. Generali decyduje o zasadności lub wysokości roszczenia na podstawie dokumentacji, o której mowa w ust. 1-3 niniejszego paragrafu.3. 18 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” 5. W przypadku gdy osobami zgłaszającymi roszczenie nie są Ubezpieczający lub Ubezpieczony, po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, Generali informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. Zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia może zgłosić obok Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, także osoba uprawnionaUposażony lub spadkobierca Ubezpieczonego. 6. W przypadku, gdy stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu, poważnego urazu, złamania kości, oparzenia lub odmrożenia nie zostały ustalone przed śmiercią Ubezpieczonego, przyjmuje się stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu, poważnego urazu, złamania kości, oparzenia lub odmrożenia orzeczony na podstawie przedłożonej dokumentacji medycznej. 7. W przypadku wystąpienia częściowej utraty, zesztywnienia, niedowładu lub porażenia części ciała, które istniały przed nieszczęśliwym wypadkiem, procent trwałych uszczerbków na zdrowiu dotyczących tych części ciała, zostanie zmniejszony odpowiednio o procent uszczerbku na zdrowiu istniejącego przed tym nieszczęśliwym wypadkiem. 8. Procent uszczerbku na zdrowiu ustalany jest na podstawie orzeczenia lekarskiego, wydanego po analizie dokumentacji lub przeprowadzonym badaniu, a w przypadku porażenia lub niedowładu, nie wcześniej niż po 6 miesiącach od zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego. 9. W przypadku wystąpienia, w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, kilku różnych rodzajów trwałego uszczerbku na zdrowiu lub kilku poważnych urazów wskutek nieszczęśliwego wysokość świadczenia równa się odpowiednio: 1) iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu i sumie wskaźników procentowych ustalonych na każdy rodzaj trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku tego wypadku, przy czym łączna wysokość świadczeń z tytułu niniejszej klauzuli wartość nie może przekroczyć 100% %, za wyjątkiem świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu z progresją, 2) iloczynowi sumy ubezpieczenia na uraz wskutek nieszczęśliwego wypadkuwypadek poważnych urazów i sumie wskaźników procentowych ustalonych na każdy rodzaj poważnego urazu, przy czym łączna wartość nie może przekroczyć 100%. 10. Jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku wystąpi więcej niż jeden rodzaj złamania kości opisanego w § 4 ust. 7, świadczenie ubezpieczeniowe obejmuje sumę kwot należnych za każdy rodzaj złamania kości, lecz nie więcej niż suma ubezpieczenia z tytułu złamania kości. 11. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób leworęcznych procent trwałego uszczerbku ustala się według zasad przewidzianych w Tabeli uszczerbków na zdrowiu przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszkodzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki. 12. Świadczenie z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki przysługuje w przypadku stwierdzenia niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki potwierdzonej zaświadczeniem lekarskim wystawionym zgodnie z obowiązującymi przepisami. 13. Generali zastrzega sobie prawo do wstrzymania wypłaty świadczenia z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki w przypadku wykonywania przez Ubezpieczonego pracy lub uczęszczania na zajęcia dydaktyczne podczas jego pobierania. 14. W razie zajścia zdarzenia poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej dokumenty dowodowe powinny zostać dostarczone wraz z tłumaczeniami na język polski. 815. Świadczenia wypłacane są w złotych, przekazem pocztowym lub przelewem na rachunek bankowy, znajdujący się w banku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 916. Generali jest obowiązane spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniowąubezpieczeniowego. 1017. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Generali albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie winno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Generali jest obowiązane spełnić w terminie przewidzianym w ust. 16. 1118. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, roszczeniu Generali zawiadomi pismem osobę zgłaszającą roszczenie oraz Ubezpieczonego w umowach zawartych na rachunek osoby trzeciej, jeżeli to nie on jest osobą zgłaszającą roszczenie, o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia, jak również pouczając o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. 1219. Generali udostępni Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub osobie uprawnionej uprawnionemu z umowy ubezpieczenia w rozumieniu ustawy z dnia 11 września 2015 roku o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Generali udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez Generali.

Ustalenie wysokości i wypłata świadczenia. 1. Zgłaszający roszczenie jest zobowiązany dostarczyć Generali dokumenty konieczne do ustalenia zasadności roszczenia i wysokości świadczenia, w tym do ustalenia istnienia związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem, zawałem serca lub udarem mózgupo- ważnym zachorowaniem, chorobą, poważnym zachorowaniemzatruciem pokarmowym, sepsą, pogryzieniem przez kleszcza, zwierzęta lub traumatyczną sytu- acją a zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniowąubezpieczeniową Generali, to jest: 1) oświadczenie o danych z dokumentu tożsamości Ubezpieczonego/ Ubezpieczonego/Opiekuna prawnego/Uposażonego (imię nazwisko, XXXXX oraz PEXXX xraz nr i seria dokumentu); 2) kopię aktu urodzenia Ubezpieczonego, w przypadku osób małoletnich; 3) opisu opis wypadku;, 4) notatki policyjnej notatkę policyjną z miejsca zdarzenia;, 5) postanowienia Prokuratury lub Sądu, o ile zostały wydane;, 6) prawo jazdy oświadczenie o danych z dokumentu uprawniającego do kierowania pojazdem (imię, nazwisko, kategoria, data ważno- ści, nr i seria dokumentu oraz dowód rejestracyjny (w przypadku wypadku komunikacyjnego);organ wydający) – dotyczy tylko kierowcy, 7) protokół BHP (w przypadku wypadku przy pracy);, 8) aktu akt zgonu, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu lub kartę zgonu;, 9) zaświadczenie wystawione przez Ubezpieczającego, potwierdzające, iż osoba, która uległa wypadkowi, w chwili zaistnienia zdarzenia należała do grupy osób, na rzecz których została zawarta umowa ubezpieczenia oraz certyfikatu wydanego przez Ubezpieczającego (w przypadku formy bezimiennej); 10) dokumentację medyczną potwierdzającą dokumentacja medyczna potwierdzająca udzielenie pomocy medycznej (karta informacyjna SOR, Izby Przyjęć, Pogotowia Pogoto- wia Ratunkowego, karta informacyjna z ambulatorium urazowego przyszpitalnego lub inny dokument medyczny); 11) dokumentację medyczną , 10)dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji (o ile znajduje się w posiadaniu Ubezpieczającego, Ubezpieczonego Ubezpie- czonego lub osoby uprawnionejUposażonego); 12) dokumentację medyczną dotyczącą , 11)dokumentacja medyczna dotycząca leczenia skutków doznanych urazów (karta leczenia szpitalnego, historia choroby z leczenia ambulatoryjnego i rehabilitacyjnego, historia choroby z gabinetu lekarza specjalisty, opisy wyników badań); 13) imiennych rachunków albo faktur wystawionych na Ubezpieczonego za wydatki poniesione w trakcie leczenia, wraz z zaświadczeniem lekarskim uzasadniającym te wydatki. 2. W celu potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego, Generali może zażądać od niego poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim z wyłączeniem badań genetycznych, które wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez Generali i na koszt Generali. 3. Wysokość świadczeń Generali określa na podstawie dokumentacji medycznej dotyczącej Ubezpieczonego. W przypadku zwrotu kosztów wysokość świadczenia określana jest na podstawie wystawionych na Ubezpieczonego faktur albo rachunków. W przypadku zwrotu koszów antybiotykoterapii będącej skutkiem ugryzienia przez kleszcza, Generali akceptuje również paragon potwierdzający poniesione koszty, wraz z dokumentacją medyczną uzasadniającą te wydatki. Generali ma prawo do weryfikacji przedstawionej dokumentacji oraz zasięgania opinii specjalistów. 4. Generali decyduje o zasadności lub wysokości roszczenia na podstawie dokumentacji, o której mowa w ust. 1-3 niniejszego paragrafu. 5. W przypadku gdy osobami zgłaszającymi roszczenie nie są Ubezpieczający lub Ubezpieczony, po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, Generali informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. Zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia może zgłosić obok Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, także osoba uprawniona. 6. W przypadku wystąpienia kilku różnych rodzajów urazów wskutek nieszczęśliwego wypadku, łączna wysokość świadczeń z tytułu niniejszej klauzuli nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia na uraz wskutek nieszczęśliwego wypadku. 7. W razie zajścia zdarzenia poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej dokumenty dowodowe powinny zostać dostarczone wraz z tłumaczeniami na język polski. 8. Świadczenia wypłacane są w złotych, przekazem pocztowym lub przelewem na rachunek bankowy, znajdujący się w banku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 9. Generali jest obowiązane spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową. 10. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Generali albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie winno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. 11. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Generali zawiadomi pismem osobę zgłaszającą roszczenie oraz Ubezpieczonego w umowach zawartych na rachunek osoby trzeciej, jeżeli to nie on jest osobą zgłaszającą roszczenie, o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia, jak również pouczając o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. 12. Generali udostępni Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub osobie uprawnionej z umowy ubezpieczenia w rozumieniu ustawy z dnia 11 września 2015 roku o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Generali udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez Generali.,

Ustalenie wysokości i wypłata świadczenia. 1. Zgłaszający ZŚłaszający roszczenie jest zobowiązany dostarczyć Generali dokumenty konieczne do ustalenia zasadności roszczenia i wysokości świadczenia, w tym do ustalenia istnienia związku przyczynowego przyczynoweŚo pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem, zawałem serca poważnym zacśorowaniem, cśorobą, zatruciem pokarmowym, sepsą, poŚryzieniem przez zwierzęta lub udarem mózgu, chorobą, poważnym zachorowaniem, pogryzieniem przez kleszcza, traumatyczną sytuacją a zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniowąocśroną ubezpieczeniową Generali, to jest: 1) oświadczenie o danych danycś z dokumentu tożsamości Ubezpieczonego/ UbezpieczoneŚo/Opiekuna prawnegoprawneŚo/Uposażonego UposażoneŚo (imię nazwisko, XXXXX oraz nr i seria dokumentu); 2) kopię aktu urodzenia UbezpieczonegoUbezpieczoneŚo, w przypadku osób małoletnichmałoletnicś; 3) opisu opis wypadku;, 4) notatki policyjnej notatkę policyjną z miejsca zdarzenia;, 5) postanowienia Prokuratury lub Sądu, o ile zostały wydane;, 6) prawo jazdy oświadczenie o danycś z dokumentu uprawniająceŚo do kierowania pojazdem (imię, nazwisko, kateŚoria, data ważności, nr i seria dokumentu oraz dowód rejestracyjny (w przypadku wypadku komunikacyjnegoorŚan wydający) - dotyczy tylko kierowcy);, 7) protokół BHP (w przypadku wypadku przy pracy);, 8) aktu zgonuakt zŚonu, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu zŚonu lub kartę zgonu;zŚonu, 9) zaświadczenie wystawione przez Ubezpieczającego, potwierdzające, iż osoba, która uległa wypadkowi, w chwili zaistnienia zdarzenia należała do grupy osób, na rzecz których została zawarta umowa ubezpieczenia oraz certyfikatu wydanego przez Ubezpieczającego (w przypadku formy bezimiennej); 10) dokumentację medyczną potwierdzającą dokumentacja medyczna potwierdzająca udzielenie pomocy medycznej (karta informacyjna SOR, Izby Przyjęć, Pogotowia RatunkowegoPoŚotowia RatunkoweŚo, karta informacyjna z ambulatorium urazowego przyszpitalnego urazoweŚo przyszpitalneŚo lub inny dokument medyczny);, 1110) dokumentację medyczną dokumentacja medyczna z przebiegu przebieŚu leczenia i rehabilitacji reśabilitacji (o ile znajduje się w posiadaniu UbezpieczającegoUbezpieczająceŚo, Ubezpieczonego UbezpieczoneŚo lub osoby uprawnionejUposażoneŚo);, 1211) dokumentację medyczną dotyczącą dokumentacja medyczna dotycząca leczenia skutków doznanych doznanycś urazów (karta leczenia szpitalnegoszpitalneŚo, historia choroby śistoria cśoroby z leczenia ambulatoryjnego ambulatoryjneŚo i rehabilitacyjnegoreśabilitacyjneŚo, historia choroby śistoria cśoroby z gabinetu Śabinetu lekarza specjalisty, opisy wyników badań);, 12) zaświadczenie od lekarza potwierdzające zdiaŚnozowanie u rodzica UbezpieczoneŚo nowotworu złośliweŚo Śruczołu krokoweŚo (zŚodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Cśorób ICD10 – C61), nowotworu złośliweŚo jajnika (zŚodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Cśorób ICD10 - C56) lub nowotworu złośliweŚo sutka (zŚodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Cśorób ICD10 – C50) – w przypadku roszczenia świadczenia OrŚanizacji i pokrycia kosztów badań profilaktycznycś BRCA1 i BRCA2, 13) imiennych rachunków faktury albo faktur wystawionych racśunki wystawione na Ubezpieczonego UbezpieczoneŚo za wydatki poniesione w trakcie leczenia, leczenia wraz z zaświadczeniem lekarskim uzasadniającym dokumentacją medyczną uzasadniającą te wydatki. 2. W celu potwierdzenia stanu zdrowia UbezpieczonegoUbezpieczoneŚo, Generali może zażądać od niego nieŚo poddania się badaniom diagnostycznym diaŚnostycznym i lekarskim z wyłączeniem badań genetycznychŚenetycznycś, które wykonane zostaną przez lekarza wskazanego wskazaneŚo przez Generali i na koszt Generali. 3. Wysokość świadczeń Generali określa na podstawie dokumentacji medycznej dotyczącej UbezpieczonegoUbezpieczoneŚo lub orzeczenia lekarskieŚo. W przypadku zwrotu kosztów wysokość świadczenia określana jest na podstawie wystawionych wystawionycś na Ubezpieczonego UbezpieczoneŚo faktur albo rachunków. W przypadku zwrotu koszów antybiotykoterapii będącej skutkiem ugryzienia przez kleszcza, Generali akceptuje również paragon potwierdzający poniesione koszty, wraz z dokumentacją medyczną uzasadniającą te wydatkiracśunków. Generali ma prawo do weryfikacji przedstawionej dokumentacji oraz zasięgania zasięŚania opinii specjalistów. 4. Generali decyduje o zasadności lub wysokości roszczenia na podstawie dokumentacji, o której mowa w ust. 1-3 niniejszego paragrafu3. 5. W przypadku gdy Śdy osobami zgłaszającymi zŚłaszającymi roszczenie nie są Ubezpieczający lub Ubezpieczony, po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczenioweŚo objęteŚo ocśroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego teŚo zawiadomienia, Generali informuje o tym Ubezpieczającego UbezpieczająceŚo lub Ubezpieczonego UbezpieczoneŚo oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego faktyczneŚo zdarzenia, zasadności zgłoszonych zŚłoszonycś roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodęzŚodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego dalszeŚo prowadzenia postępowania. Zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia może zgłosić zŚłosić obok Ubezpieczającego UbezpieczająceŚo i UbezpieczonegoUbezpieczoneŚo, także osoba uprawnionaUposażony lub spadkobierca UbezpieczoneŚo. 6. W przypadku, Śdy stopień trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu, poważneŚo urazu, urazu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku, złamania kości, oparzenia lub odmrożenia nie zostały ustalone przed śmiercią UbezpieczoneŚo, przyjmuje się stopień trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu, poważneŚo urazu, urazu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku, złamania kości, oparzenia lub odmrożenia orzeczony na podstawie przedłożonej dokumentacji medycznej. 7. W przypadku wystąpienia częściowej utraty, zesztywnienia, niedowładu lub porażenia części ciała, które istniały przed nieszczęśliwym wypadkiem, procent trwałycś uszczerbków na zdrowiu dotyczącycś tycś części ciała, zostanie zmniejszony odpowiednio o procent uszczerbku na zdrowiu istniejąceŚo przed tym nieszczęśliwym wypadkiem. 8. Procent uszczerbku na zdrowiu ustalany jest na podstawie orzeczenia lekarskieŚo, wydaneŚo po analizie dokumentacji lub przeprowadzonym badaniu, a w przypadku porażenia lub niedowładu, nie wcześniej niż po 6 miesiącacś od zajścia zdarzenia ubezpieczenioweŚo. 9. W przypadku wystąpienia, w wyniku teŚo sameŚo nieszczęśliweŚo wypadku, kilku różnych różnycś rodzajów trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu lub kilku poważnycś urazów wskutek nieszczęśliwego wysokość świadczenia równa się odpowiednio: 1) iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu i sumie wskaźników procentowycś ustalonycś na każdy rodzaj trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu w wyniku teŚo wypadku, przy czym łączna wartość nie może przekroczyć 100%, za wyjątkiem świadczenia z tytułu trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu z proŚresją, 2) iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek poważnycś urazów i sumie wskaźników procentowycś ustalonycś na każdy rodzaj poważneŚo urazu, przy czym łączna wartość nie może przekroczyć 100%. Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” – Generali T.U. S.A. | 23 10. W przypadku wystąpienia, w wyniku teŚo sameŚo nieszczęśliweŚo wypadku, kilku różnycś rodzajów urazów, łączna wysokość świadczeń z tytułu niniejszej klauzuli urazu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia na uraz wskutek nieszczęśliwego nieszczęśliweŚo wypadku. 11. Jeżeli w wyniku teŚo sameŚo nieszczęśliweŚo wypadku wystąpi więcej niż jeden rodzaj złamania kości opisaneŚo w § 4 ust. 7, świadczenie ubezpieczeniowe obejmuje sumę kwot należnycś za każdy rodzaj złamania kości, lecz nie więcej niż suma ubezpieczenia z tytułu złamania kości. 12. Przy uszkodzeniu kończyn Śórnycś u osób leworęcznycś procent trwałeŚo uszczerbku ustala się wedłuŚ zasad przewidzianycś w Tabeli uszczerbków na zdrowiu przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszkodzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki. 13. Świadczenie z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki przysłuŚuje w przypadku stwierdzenia niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki potwierdzonej zaświadczeniem lekarskim wystawionym zŚodnie z obowiązującymi przepisami. 14. Generali zastrzeŚa sobie prawo do wstrzymania wypłaty świadczenia z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki w przypadku wykonywania przez UbezpieczoneŚo pracy lub uczęszczania na zajęcia dydaktyczne podczas jeŚo pobierania. 15. W razie zajścia zdarzenia poza granicami Śranicami Rzeczypospolitej Polskiej dokumenty dowodowe powinny zostać dostarczone wraz z tłumaczeniami na język polski. 816. Świadczenia wypłacane są w złotychzłotycś, przekazem pocztowym lub przelewem na rachunek racśunek bankowy, znajdujący się w banku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 917. Generali jest obowiązane spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniowąubezpieczenioweŚo. 1018. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych koniecznycś do ustalenia odpowiedzialności Generali albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie winno być spełnione w ciągu ciąŚu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu zacśowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych tycś okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Generali jest obowiązane spełnić w terminie przewidzianym w ust. 16. 1119. Jeżeli świadczenie nie przysługuje przysłuŚuje lub przysługuje przysłuŚuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, zŚłoszonym roszczeniu Generali zawiadomi pismem osobę zgłaszającą zŚłaszającą roszczenie oraz Ubezpieczonego UbezpieczoneŚo w umowach zawartych umowacś zawartycś na rachunek racśunek osoby trzeciej, jeżeli to nie on jest osobą zgłaszającą zŚłaszającą roszczenie, o przyczynach przyczynacś niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia, jak również pouczając o możliwości dochodzenia docśodzenia roszczeń na drodze sądowej. 1220. Generali udostępni Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub osobie uprawnionej uprawnionemu z umowy ubezpieczenia w rozumieniu ustawy z dnia 11 września 2015 roku o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, informacje i dokumenty gromadzone Śromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą moŚą żądać pisemnego pisemneŚo potwierdzenia przez Generali udostępnionych udostępnionycś informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności icś zŚodności z oryginałem oryŚinałem przez Generali.

Ustalenie wysokości i wypłata świadczenia. 1. Zgłaszający roszczenie jest zobowiązany dostarczyć Generali dokumenty konieczne do ustalenia zasadności roszczenia i wysokości świadczenia, w tym do ustalenia istnienia związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem, zawałem serca lub udarem mózgupoważnym zachorowaniem, chorobą, poważnym zachorowaniemzatruciem pokarmowym, sepsą, pogryzieniem przez kleszcza, zwierzęta lub traumatyczną sytuacją a zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniowąubezpieczeniową Generali, to jest: 1) oświadczenie o danych z dokumentu tożsamości Ubezpieczonego/ osoby objętej ubezpieczeniem/Opiekuna prawnego/Uposażonego (imię i nazwisko, XXXXX oraz nr numer i seria dokumentu); 2) kopię aktu urodzenia Ubezpieczonego, osoby objętej ubezpieczeniem w przypadku osób małoletnich; 3) opisu opis wypadku; 4) notatki policyjnej notatkę policyjną z miejsca zdarzenia; 5) postanowienia Prokuratury prokuratury lub Sądusądu, o ile zostały wydane, albo dane adresowe i numer postępowania jednostki prowadzącej sprawę,; 6) prawo jazdy oświadczenie o danych z dokumentu uprawniającego do kierowania pojazdem (imię, nazwisko, kategoria, data ważności, numer i seria dokumentu oraz dowód rejestracyjny (w przypadku wypadku komunikacyjnego)organ wydający) – dotyczy tylko kierowcy; 7) protokół BHP (w przypadku wypadku przy pracy); 8) aktu akt zgonu, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu lub kartę zgonu; 9) zaświadczenie wystawione przez Ubezpieczającego, potwierdzające, iż osoba, która uległa wypadkowi, w chwili zaistnienia zdarzenia należała do grupy osób, na rzecz których została zawarta umowa ubezpieczenia oraz certyfikatu wydanego przez Ubezpieczającego (w przypadku formy bezimiennej); 10) dokumentację medyczną potwierdzającą udzielenie pomocy medycznej (karta informacyjna kartę informacyjną SOR, Izby Przyjęć, Pogotowia Ratunkowego, karta informacyjna kartę informacyjną z ambulatorium urazowego przyszpitalnego lub inny dokument medyczny); 1110) dokumentację medyczną z przebiegu leczenia i rehabilitacji (o ile znajduje się w posiadaniu Ubezpieczającego, Ubezpieczonego osoby objętej ubezpieczeniem lub osoby uprawnionejUposażonego); 1211) dokumentację medyczną dotyczącą leczenia skutków doznanych urazów (karta leczenia szpitalnego, historia choroby z leczenia ambulatoryjnego i rehabilitacyjnego, historia choroby z gabinetu lekarza specjalisty, opisy wyników badań); 13) imiennych rachunków albo faktur wystawionych na Ubezpieczonego za wydatki poniesione w trakcie leczenia, wraz z zaświadczeniem lekarskim uzasadniającym te wydatkikopię aktu zawarcia małżeństwa. 2. W celu potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego, Generali może zażądać od niego poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim z wyłączeniem badań genetycznych, które wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez Generali i na koszt Generali. 3. Wysokość świadczeń Generali określa na podstawie dokumentacji medycznej dotyczącej Ubezpieczonego. W przypadku zwrotu kosztów wysokość świadczenia określana jest na podstawie wystawionych na Ubezpieczonego faktur albo rachunków. W przypadku zwrotu koszów antybiotykoterapii będącej skutkiem ugryzienia przez kleszcza, Generali akceptuje również paragon potwierdzający poniesione koszty, wraz z dokumentacją medyczną uzasadniającą te wydatki. Generali ma prawo do weryfikacji przedstawionej dokumentacji oraz zasięgania opinii specjalistów. 4. Generali decyduje o zasadności lub wysokości roszczenia na podstawie dokumentacji, o której mowa w ust. 1-3 niniejszego paragrafu. 53. W przypadku gdy osobami zgłaszającymi roszczenie nie są Ubezpieczający lub Ubezpieczony, po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, Generali informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. Zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia może zgłosić obok oprócz Ubezpieczającego i Ubezpieczonego także Uposażony lub spadkobierca Ubezpieczonego, także osoba uprawniona. 6. W przypadku wystąpienia kilku różnych rodzajów urazów wskutek nieszczęśliwego wypadku, łączna wysokość świadczeń z tytułu niniejszej klauzuli nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia na uraz wskutek nieszczęśliwego wypadku. 7. W razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej dokumenty dowodowe powinny zostać dostarczone wraz z tłumaczeniami na język polski. 8. Świadczenia wypłacane są w złotych, przekazem pocztowym lub przelewem na rachunek bankowy, znajdujący się w banku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 9. Generali jest obowiązane spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową. 10. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Generali albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie winno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. 11. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Generali zawiadomi pismem osobę zgłaszającą roszczenie oraz Ubezpieczonego w umowach zawartych na rachunek osoby trzeciej, jeżeli to nie on jest osobą zgłaszającą roszczenie, o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia, jak również pouczając o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. 12. Generali udostępni Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub osobie uprawnionej z umowy ubezpieczenia w rozumieniu ustawy z dnia 11 września 2015 roku o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Generali udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez Generali.

Ustalenie wysokości i wypłata świadczenia. 1. Zgłaszający roszczenie jest zobowiązany dostarczyć Generali dokumenty konieczne do ustalenia zasadności roszczenia i wysokości świadczenia, w tym do ustalenia istnienia związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem, zawałem serca lub udarem mózgupo- ważnym zachorowaniem, chorobą, poważnym zachorowaniemzatruciem pokarmowym, sepsą, pogryzieniem przez kleszcza, zwierzęta lub traumatyczną sytu- acją a zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniowąubezpieczeniową Generali, to jest: 1) oświadczenie o danych z dokumentu tożsamości Ubezpieczonego/ Ubezpieczonego/Opiekuna prawnego/Uposażonego (imię nazwisko, XXXXX oraz nr i seria dokumentu); 2) kopię aktu urodzenia Ubezpieczonego, w przypadku osób małoletnich; 3) opisu opis wypadku;, 4) notatki policyjnej notatkę policyjną z miejsca zdarzenia;, 5) postanowienia Prokuratury lub Sądu, o ile zostały wydane;, 6) prawo jazdy oświadczenie o danych z dokumentu uprawniającego do kierowania pojazdem (imię, nazwisko, kategoria, data ważno- ści, nr i seria dokumentu oraz dowód rejestracyjny (w przypadku wypadku komunikacyjnego);organ wydający) – dotyczy tylko kierowcy, 7) protokół BHP (w przypadku wypadku przy pracy);, 8) aktu akt zgonu, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu lub kartę zgonu;, 9) zaświadczenie wystawione przez Ubezpieczającego, potwierdzające, iż osoba, która uległa wypadkowi, w chwili zaistnienia zdarzenia należała do grupy osób, na rzecz których została zawarta umowa ubezpieczenia oraz certyfikatu wydanego przez Ubezpieczającego (w przypadku formy bezimiennej); 10) dokumentację medyczną potwierdzającą dokumentacja medyczna potwierdzająca udzielenie pomocy medycznej (karta informacyjna SOR, Izby Przyjęć, Pogotowia Pogoto- wia Ratunkowego, karta informacyjna z ambulatorium urazowego przyszpitalnego lub inny dokument medyczny); 11) dokumentację medyczną , 10)dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji (o ile znajduje się w posiadaniu Ubezpieczającego, Ubezpieczonego Ubezpie- czonego lub osoby uprawnionejUposażonego); 12) dokumentację medyczną dotyczącą , 11)dokumentacja medyczna dotycząca leczenia skutków doznanych urazów (karta leczenia szpitalnego, historia choroby z leczenia ambulatoryjnego i rehabilitacyjnego, historia choroby z gabinetu lekarza specjalisty, opisy wyników badań); 13) imiennych rachunków albo faktur wystawionych na Ubezpieczonego za wydatki poniesione w trakcie leczenia, wraz z zaświadczeniem lekarskim uzasadniającym te wydatki. 2. W celu potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego, Generali może zażądać od niego poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim z wyłączeniem badań genetycznych, które wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez Generali i na koszt Generali. 3. Wysokość świadczeń Generali określa na podstawie dokumentacji medycznej dotyczącej Ubezpieczonego. W przypadku zwrotu kosztów wysokość świadczenia określana jest na podstawie wystawionych na Ubezpieczonego faktur albo rachunków. W przypadku zwrotu koszów antybiotykoterapii będącej skutkiem ugryzienia przez kleszcza, Generali akceptuje również paragon potwierdzający poniesione koszty, wraz z dokumentacją medyczną uzasadniającą te wydatki. Generali ma prawo do weryfikacji przedstawionej dokumentacji oraz zasięgania opinii specjalistów. 4. Generali decyduje o zasadności lub wysokości roszczenia na podstawie dokumentacji, o której mowa w ust. 1-3 niniejszego paragrafu. 5. W przypadku gdy osobami zgłaszającymi roszczenie nie są Ubezpieczający lub Ubezpieczony, po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, Generali informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. Zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia może zgłosić obok Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, także osoba uprawniona. 6. W przypadku wystąpienia kilku różnych rodzajów urazów wskutek nieszczęśliwego wypadku, łączna wysokość świadczeń z tytułu niniejszej klauzuli nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia na uraz wskutek nieszczęśliwego wypadku. 7. W razie zajścia zdarzenia poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej dokumenty dowodowe powinny zostać dostarczone wraz z tłumaczeniami na język polski. 8. Świadczenia wypłacane są w złotych, przekazem pocztowym lub przelewem na rachunek bankowy, znajdujący się w banku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 9. Generali jest obowiązane spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową. 10. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Generali albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie winno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. 11. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Generali zawiadomi pismem osobę zgłaszającą roszczenie oraz Ubezpieczonego w umowach zawartych na rachunek osoby trzeciej, jeżeli to nie on jest osobą zgłaszającą roszczenie, o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia, jak również pouczając o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. 12. Generali udostępni Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub osobie uprawnionej z umowy ubezpieczenia w rozumieniu ustawy z dnia 11 września 2015 roku o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Generali udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez Generali.,