USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA. Procent trwałego uszczerbku na zdrowiu określany jest przez lekarza orzecznika powoływanego przez ERGO Hestię. Podstawą orzeczenia jest fizykalne badanie Ubezpieczonego oraz dokumentacja medyczna dotycząca zdarzenia, którego następstwem jest nieszczęśliwy wypadek, w tym zaświadczenia o zakończeniu leczenia.
USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wypłacane jest Uprawnionemu w wysokości 100% sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków.
2. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku
2.1. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśli- wego wypadku ustalane jest po określeniu przez lekarza orzecznika powołanego przez Wiener stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu.
2.2. Stopień trwałego uszczerbku ustalany jest na podstawie przedstawionych dokumentów medycznych oraz „Tabeli norm procentowego uszczerbku na zdrowiu” obowiązującej w Wiener w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, bez konieczności badania osoby ubezpieczonej przez lekarza orzecznika, z zastrzeżeniem pkt 2.3.
2.3. Jeżeli ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu na podstawie przedstawionych doku- mentów medycznych nie jest możliwe, stopień ten Wiener ustala na podstawie badań przepro- wadzonych przez lekarza orzecznika wskaza- nego przez Xxxxxx.
2.4. Rodzaj i wysokość świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowo- -skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypad- kiem a, odpowiednio, trwałym uszczerbkiem na zdrowiu albo śmiercią Ubezpieczonego.
2.5. Ustalenie związku przyczynowo-skutkowego, o którym mowa w pkt 2.4, następuje na pod- stawie dostarczonych przez Ubezpieczonego dowodów, a także na podstawie wyników badań, o których mowa w pkt 2.3.
2.6. Xxxxxx zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych dokumentów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów.
2.7. Ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdro- wiu powinno nastąpić niezwłocznie po zakoń- czeniu leczenia, w tym ewentualnego leczenia rehabilitacyjnego. W razie dłuższego leczenia, ostateczny stopień trwałego uszczerbku na zdro- wiu powinien być ustalony najpóźniej w 12. mie- siącu od dnia nieszczęśliwego wypadku.
2.8. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności wykonywanych przez Ubezpieczonego.
2.9. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu uwzględnia się wcześniejszą utratę lub uszkodzenie organu, narządu lub układu w taki sposób, że stopień trwałego uszczerbku na zdro- wiu określa się w wysokości różnicy między stop- niem właściwym dla danego organu, narządu lub układu narządów po wypadku a stopniem uszczerbku istniejącym przed wypadkiem.
2.10. Jeżeli Ubezpieczony, który uległ nieszczęśliwemu wypa...
USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA. 1. Towarzystwo wypłaca następujące rodzaje świadczeń:
1) świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku – w wysokości 100% sumy ubezpieczenia;
2) świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku – w wysokości procentu sumy ubezpieczenia, jaki został określony w Tabeli uszczerbkowej procentowego trwałego uszczerbku na zdrowiu („Tabela uszczerbkowa”) dla doznanego przez Ubezpieczonego stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu, zgodnie z poniższymi ustaleniami:
a) stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu ustala się na podstawie Tabeli uszczerbkowej obowiązującej w dniu zawarcia umowy, stosowanej przy ustaleniu procentowej wysokości trwałego uszczerbku na zdrowiu, co do skutków zdarzeń objętych umową, stanowiącej Załącznik nr 1 do niniejszych OWU oraz dostępnej na stronie xxx.xxxxxxxx.xx.,
b) stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien być ustalony niezwłocznie po zakończeniu leczenia, z uwzględnieniem zaleconego przez lekarza leczenia usprawniającego,
c) przy ustalaniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu
d) jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku powstanie więcej niż jedno uszkodzenie ciała – na wysokość świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu składa się suma świadczeń należnych z tytułu każdego uszkodzenia ciała, nie więcej jednak niż suma ubezpieczenia ustalona w umowie,
e) w razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcje przed nieszczęśliwym wypadkiem były już upośledzone wskutek choroby lub nieszczęśliwego wypadku, stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wysokości różnicy między stopniem (procentem) trwałego uszczerbku na zdrowiu ustalonym dla stanu danego organu, narządu, układu po nieszczęśliwym wypadku, a stopniem (procentem) trwałego uszczerbku na zdrowiu istniejącym przed zajściem nieszczęśliwego wypadku objętego odpowiedzialnością Towarzystwa.
2. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób leworęcznych, procent trwałego uszczerbku ustala się według zasad przewidzianych w Tabeli uszczerbkowej, przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszkodzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki.
3. Jeżeli Ubezpieczony zmarł przed wypłatą należnego świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu:
1) w przypadku, gdy śmierć Ubezpieczonego nie była następstwem nieszczęśliwego wypadku – niewypłacone Ubezpieczonemu świadczeni...
USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA. 1. Ustalenie zasadności i wysokości odszkodowania lub świadczenia z tytułu zwrotu kosztów lecze- nia dokonywane jest na podstawie następujących dowodów i dokumentów przedłożonych przez Ubezpieczonego lub osobę upoważnioną do otrzy- mania świadczenia z tego tytułu:
1) dowodu potwierdzającego konieczność pod- dania się leczeniu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem, zawierającego rozpoznanie (dia- gnozę lekarską);
2) oryginalnych rachunków oraz dowodów wnie- sienia opłat za hospitalizację, udzieloną pomoc medyczną, transport sanitarny oraz za zakupione lekarstwa, środki opatrunkowe i pomocnicze lub leczenie usprawniające;
3) oryginalnych dowodów opłat potwierdzających inne wydatki objęte ubezpieczeniem.
2. Dokumenty stanowiące dowód poniesionych wydatków w związku z udzieleniem Ubez- pieczonemu pomocy medycznej powinny zawierać następujące informacje:
1) imię i nazwisko Ubezpieczonego;
2) dane teleadresowe placówki medycznej udziela- jącej pomocy (za placówkę taką uznaje się rów- nież aptekę);
3) podpis lekarza lub osoby uprawnionej do repre- zentowania placówki medycznej.
3. Zwrot udokumentowanych kosztów leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dokony- wany jest przez Wiener, jeżeli koszty te nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub z innego tytułu, leczenie było niezbędne z medycznego punktu widzenia oraz pod warunkiem, że zostały one poniesione na terytorium RP w okresie nie dłuższym niż 12 miesięcy od daty zdarzenia.
4. Świadczenie z tytułu pokrycia kosztów leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków wypłacane jest pod warunkiem istnienia odpowiedzialności z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków.
USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA. Z zastrzeżeniem limitów określonych w Tabeli nr 6, należne świadczenie oblicza się według następujących zasad:
USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA. W przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego UNIQA TU S.A. wypłaca świadczenie w wysokości kosztów odwołania noclegu określonych umową, nie więcej jednak niż suma ubezpieczenia okre- ślona w dokumencie ubezpieczenia.
USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA. 10 § 12 WYPŁATA ŚWIADCZENIA 13 § 13 ROSZCZENIA REGRESOWE 13 § 14 REKLAMACJE 14
USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie ryczałtowe z tytułu śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku jednej bądź większej liczby osób wymienionych w § 1 niniejszej Klauzuli wypłacane jest jednorazowo, w wysokości 3 000 zł.
2. W razie śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku więcej niż jednej osoby spośród wymienionych w § 1 niniejszej Klauzuli, wypłacane jest jedno świadczenie, w wysokości, o której mowa w § 2 ust. 1 niniejszej Klauzuli.
USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie z tytułu odpowiedzialności cywilnej wypłacane jest do wysokości sumy gwarancyjnej, o której mowa w § 3 ust. 1 niniejszej Klauzuli.
2. Ustalenie zasadności wypłaty świadczenia odbywa się na podstawie dokumentów, o których mowa w § 10 ust. 5 pkt 3) OWU.
USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA. W celu ustalenia wysokości świadczenia InterRisk, Ubezpieczający lub Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć InterRisk poniższe dokumenty, o ile są w posiadaniu zgłaszającego roszczenie: