Common use of Ustalenie wysokości i wypłata świadczenia Clause in Contracts

Ustalenie wysokości i wypłata świadczenia. 1. COMPENSA wypłaca świadczenie na podstawie uznania roszczenia uprawnionego z umowy w wyniku ustaleń dokonanych w postępowaniu likwidacyjnym, zawarcia ugody lub prawomocnego orzeczenia sądu. 2. COMPENSA wypłaci świadczenie w kwocie odpowiadającej rozmiarowi szkody, w zakresie określonym w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia, przy uwzględnieniu potrącenia franszyzy redukcyjnej w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia (o ile znajduje zastosowanie) do wysokości sumy gwarancyjnej określonej w dokumencie ubezpieczenia oraz do wysokości sublimitów. 3. Jeżeli nie ustalono inaczej, franszyzę redukcyjną stosuje się 4. W przypadku wystąpienia szkody seryjnej, COMPENSA potrąca franszyzę redukcyjną jednorazowo przy ustalaniu odszkodowania dotyczącego pierwszego wypadku z serii, niezależnie od liczby wypadków z serii. 5. Jeżeli wypłata świadczenia może nastąpić z tytułu ryzyk objętych dwoma lub więcej sublimitami zastosowanie ma niższy sublimit. 6. Jeżeli do wypłaty danego świadczenia zastosowanie znajdują dwie lub więcej franszyzy redukcyjne, zastosowanie ma wyższa z nich. 7. Jeżeli roszczenie nie przekracza ustalonej w umowie ubezpieczenia franszyzy redukcyjnej odpowiedzialność COMPENSY nie powstaje. 8. COMPENSA wypłaca odszkodowanie lub inne świadczenie, w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku ubezpieczeniowym. 9. Jeżeli jednak wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności COMPENSY albo wysokości świadczenia nie jest możliwe, świadczenie wypłacane jest w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporna część świadczenia zostanie wypłacona w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku ubezpieczeniowym. 10. Jeżeli odszkodowanie lub świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, COMPENSA informuje o tym na piśmie: 1) osobę występującą z roszczeniem; 2) Ubezpieczonego, w przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, w szczególności ubezpieczenia grupowego, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie; 11. COMPENSA udostępnia Ubezpieczającemu lub Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub uprawnionemu z umowy informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności COMPENSY lub wysokości odszkodowania lub świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez COMPENSĘ udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez COMPENSĘ. 12. Informacje i dokumenty, o których mowa w ust. 11 COMPENSA udostępnia na żądanie w postaci elektronicznej. 13. Sposób: 1) udostępniania informacji i dokumentów, o których mowa w ust. 11; 2) zapewniania możliwości pisemnego potwierdzania udostępnianych zgodnie z ust. 11 informacji; 3) zapewniania możliwości sporządzania kserokopii dokumentów i potwierdzania ich zgodności z oryginałem zgodnie z ust. 11; 14. Uprawniony do odszkodowania lub świadczenia (poszkodowany) w związku ze zdarzeniem objętym umową ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej może dochodzić roszczenia bezpośrednio od COMPENSY.

Ustalenie wysokości i wypłata świadczenia. 1. COMPENSA wypłaca świadczenie Zgłaszający roszczenie jest zobowiązany dostarczyć Generali dokumenty koniecz- ne do ustalenia zasadności roszczenia i wysokości świadczenia, w tym do ustale- nia istnienia związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem, po- ważnym zachorowaniem, chorobą, zatruciem pokarmowym, sepsą, pogryzieniem przez zwierzęta lub traumatyczną sytuacją a zdarzeniem objętym ochroną ubez- pieczeniową Generali, to jest: 1) oświadczenie o danych z dokumentu tożsamości Ubezpieczonego/Opiekuna prawnego/Uposażonego (imię nazwisko, XXXXX oraz nr i seria dokumentu); 2) kopię aktu urodzenia Ubezpieczonego, w przypadku osób małoletnich; 3) opis wypadku, 4) notatkę policyjną z miejsca zdarzenia, 5) postanowienia Prokuratury lub Sądu, o ile zostały wydane, 6) oświadczenie o danych z dokumentu uprawniającego do kierowania pojazdem (imię, nazwisko, kategoria, data ważności, nr i seria dokumentu oraz organ wy- dający) - dotyczy tylko kierowcy), 7) protokół BHP (w przypadku wypadku przy pracy), 8) akt zgonu, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu lub kartę zgonu, 9) dokumentacja medyczna potwierdzająca udzielenie pomocy medycznej (karta informacyjna SOR, Izby Przyjęć, Pogotowia Ratunkowego, karta informacyjna z ambulatorium urazowego przyszpitalnego lub inny dokument medyczny), 10)dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji (o ile znajduje się w posiadaniu Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uposażonego), 11)dokumentacja medyczna dotycząca leczenia skutków doznanych urazów (karta leczenia szpitalnego, historia choroby z leczenia ambulatoryjnego i rehabilita- cyjnego, historia choroby z gabinetu lekarza specjalisty, opisy wyników badań), 12)faktury albo rachunki wystawione na podstawie uznania roszczenia uprawnionego Ubezpieczonego za wydatki poniesione w trakcie leczenia wraz z umowy w wyniku ustaleń dokonanych w postępowaniu likwidacyjnym, zawarcia ugody lub prawomocnego orzeczenia sąduzaświadczeniem lekarskim uzasadniającym te wydatki. 2. COMPENSA wypłaci świadczenie w kwocie odpowiadającej rozmiarowi szkodyW celu potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego, w zakresie określonym w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczeniaGenerali może zażądać od niego poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim z wyłączeniem badań genetycznych, przy uwzględnieniu potrącenia franszyzy redukcyjnej w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia (o ile znajduje zastosowanie) do wysokości sumy gwarancyjnej określonej w dokumencie ubezpieczenia oraz do wysokości sublimitówktóre wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez Generali i na koszt Generali. 3. Jeżeli nie ustalono inaczej, franszyzę redukcyjną stosuje sięWysokość świadczeń Generali określa na podstawie dokumentacji medycznej do- tyczącej Ubezpieczonego lub orzeczenia lekarskiego. W przypadku zwrotu kosz- tów wysokość świadczenia określana jest na podstawie wystawionych na Ubezpie- czonego faktur albo rachunków. Generali ma prawo do weryfikacji przedstawionej dokumentacji oraz zasięgania opinii specjalistów. 4. W przypadku wystąpienia szkody seryjnejGenerali decyduje o zasadności lub wysokości roszczenia na podstawie dokumen- tacji, COMPENSA potrąca franszyzę redukcyjną jednorazowo przy ustalaniu odszkodowania dotyczącego pierwszego wypadku z serii, niezależnie od liczby wypadków z seriio której mowa w ust. 1-3. 5. Jeżeli wypłata świadczenia W przypadku gdy osobami zgłaszającymi roszczenie nie są Ubezpieczający lub Ubezpieczony, po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczenio- wego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, Generali informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczo- nego oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zda- rzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informu- je osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowa- dzenia postępowania. Zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia może nastąpić z tytułu ryzyk objętych dwoma zgłosić obok Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, także Uposażony lub więcej sublimitami zastosowanie ma niższy sublimitspadkobierca Ubezpie- czonego. 6. Jeżeli do wypłaty danego świadczenia zastosowanie znajdują dwie W przypadku, gdy stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu, poważnego urazu, urazu wskutek nieszczęśliwego wypadku, złamania kości, oparzenia lub więcej franszyzy redukcyjneodmro- żenia nie zostały ustalone przed śmiercią Ubezpieczonego, zastosowanie ma wyższa z nichprzyjmuje się stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu, poważnego urazu, urazu wskutek nieszczęśliwe- go wypadku, złamania kości, oparzenia lub odmrożenia orzeczony na podstawie przedłożonej dokumentacji medycznej. 7. Jeżeli roszczenie nie przekracza ustalonej w umowie ubezpieczenia franszyzy redukcyjnej odpowiedzialność COMPENSY nie powstajeW przypadku częściowej utraty, zesztywnienia, niedowładu lub porażenia części ciała, które istniały przed nieszczęśliwym wypadkiem, procent trwałych uszczerb- ków na zdrowiu dotyczących tych części ciała, zostanie zmniejszony odpowiednio o procent uszczerbku na zdrowiu istniejącego przed tym nieszczęśliwym wypad- kiem. 8. COMPENSA wypłaca odszkodowanie Procent uszczerbku na zdrowiu ustalany jest na podstawie orzeczenia lekarskiego, wydanego po analizie dokumentacji lub inne świadczenieprzeprowadzonym badaniu, a w przypad- ku porażenia lub niedowładu, nie wcześniej niż po 6 miesiącach od zajścia zdarze- nia ubezpieczeniowego. 9. W przypadku wystąpienia, w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, kilku różnych rodzajów trwałego uszczerbku na zdrowiu lub kilku poważnych urazów wysokość świadczenia równa się odpowiednio: 1) iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdro- wiu i sumie wskaźników procentowych ustalonych na każdy rodzaj trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku tego wypadku, przy czym łączna wartość nie może przekroczyć 100%, za wyjątkiem świadczenia z tytułu trwałego uszczerb- ku na zdrowiu z progresją, 2) iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek poważnych urazów i sumie wskaź- ników procentowych ustalonych na każdy rodzaj poważnego urazu, przy czym łączna wartość nie może przekroczyć 100%. 10. W przypadku wystąpienia, w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, kilku różnych rodzajów urazów, łączna wysokość świadczeń z tytułu urazu wskutek nie- szczęśliwego wypadku nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia na uraz wskutek nieszczęśliwego wypadku. 11. Jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku wystąpi więcej niż jeden rodzaj złamania kości opisanego w § 4 ust. 7, świadczenie ubezpieczeniowe obej- muje sumę kwot należnych za każdy rodzaj złamania kości, lecz nie więcej niż suma ubezpieczenia z tytułu złamania kości. 12. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób leworęcznych procent trwałego uszczerbku ustala się według zasad przewidzianych w Tabeli uszczerbków na zdro- wiu przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszkodzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki. 13. Świadczenie z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki przy- sługuje w przypadku stwierdzenia niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki po- twierdzonej zaświadczeniem lekarskim wystawionym zgodnie z obowiązującymi przepisami. 14. Generali zastrzega sobie prawo do wstrzymania wypłaty świadczenia z tytułu cza- sowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki w przypadku wykonywania przez Ubezpieczonego pracy lub uczęszczania na zajęcia dydaktyczne podczas jego pobierania. 15. W razie zajścia zdarzenia poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej dokumenty do- wodowe powinny zostać dostarczone wraz z tłumaczeniami na język polski. 16. Świadczenia wypłacane są w złotych, przekazem pocztowym lub przelewem na rachunek bankowy, znajdujący się w banku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 17. Generali jest obowiązane spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku ubezpieczeniowymzajściu zdarzenia ubezpieczeniowego. 918. Jeżeli jednak Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności COMPENSY Generali albo wysokości świadczenia nie jest możliweokazało się niemożliwe, świadczenie wypłacane jest winno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu zacho- waniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporna bezsporną część świadczenia zostanie wypłacona Generali jest obowiązane spełnić w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku ubezpieczeniowymprzewi- dzianym w ust. 16. 1019. Jeżeli odszkodowanie lub świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, COMPENSA informuje o tym roszczeniu Generali zawiadomi pismem osobę zgłaszającą roszcze- nie oraz Ubezpieczonego w umowach zawartych na piśmie: 1) osobę występującą z roszczeniem; 2) Ubezpieczonego, w przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, w szczególności ubezpieczenia grupowegorachunek osoby trzeciej, jeżeli to nie on jest on osobą zgłaszającą roszczenie;, o przyczynach niemożności zaspokoje- nia jej roszczeń w całości lub w części, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia, jak również pouczając o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. 1120. COMPENSA udostępnia Ubezpieczającemu lub Generali udostępni Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia w rozumieniu ustawy z dnia 11 września 2015 roku o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności COMPENSY Generali lub wysokości odszkodowania lub świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez COMPENSĘ Generali udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez COMPENSĘGenerali. 12. Informacje i dokumenty, o których mowa w ust. 11 COMPENSA udostępnia na żądanie w postaci elektronicznej. 13. Sposób: 1) udostępniania informacji i dokumentów, o których mowa w ust. 11; 2) zapewniania możliwości pisemnego potwierdzania udostępnianych zgodnie z ust. 11 informacji; 3) zapewniania możliwości sporządzania kserokopii dokumentów i potwierdzania ich zgodności z oryginałem zgodnie z ust. 11; 14. Uprawniony do odszkodowania lub świadczenia (poszkodowany) w związku ze zdarzeniem objętym umową ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej może dochodzić roszczenia bezpośrednio od COMPENSY.

Ustalenie wysokości i wypłata świadczenia. 1. COMPENSA wypłaca świadczenie Zgłaszający roszczenie jest zobowiązany dostarczyć Generali dokumenty koniecz- ne do ustalenia zasadności roszczenia i wysokości świadczenia, w tym do ustale- nia istnienia związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem, po- ważnym zachorowaniem, chorobą, zatruciem pokarmowym, sepsą, pogryzieniem przez zwierzęta lub traumatyczną sytuacją a zdarzeniem objętym ochroną ubez- pieczeniową Generali, to jest: 1) oświadczenie o danych z dokumentu tożsamości Ubezpieczonego/Opiekuna prawnego/Uposażonego (imię nazwisko, PEXXX xraz nr i seria dokumentu); 2) kopię aktu urodzenia Ubezpieczonego, w przypadku osób małoletnich; 3) opis wypadku, 4) notatkę policyjną z miejsca zdarzenia, 5) postanowienia Prokuratury lub Sądu, o ile zostały wydane, 6) oświadczenie o danych z dokumentu uprawniającego do kierowania pojazdem (imię, nazwisko, kategoria, data ważności, nr i seria dokumentu oraz organ wy- dający) - dotyczy tylko kierowcy), 7) protokół BHP (w przypadku wypadku przy pracy), 8) akt zgonu, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu lub kartę zgonu, 9) dokumentacja medyczna potwierdzająca udzielenie pomocy medycznej (karta informacyjna SOR, Izby Przyjęć, Pogotowia Ratunkowego, karta informacyjna z ambulatorium urazowego przyszpitalnego lub inny dokument medyczny), 10)dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji (o ile znajduje się w posiadaniu Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uposażonego), 11)dokumentacja medyczna dotycząca leczenia skutków doznanych urazów (karta leczenia szpitalnego, historia choroby z leczenia ambulatoryjnego i rehabilita- cyjnego, historia choroby z gabinetu lekarza specjalisty, opisy wyników badań), 12)faktury albo rachunki wystawione na podstawie uznania roszczenia uprawnionego Ubezpieczonego za wydatki poniesione w trakcie leczenia wraz z umowy w wyniku ustaleń dokonanych w postępowaniu likwidacyjnym, zawarcia ugody lub prawomocnego orzeczenia sąduzaświadczeniem lekarskim uzasadniającym te wydatki. 2. COMPENSA wypłaci świadczenie w kwocie odpowiadającej rozmiarowi szkodyW celu potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego, w zakresie określonym w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczeniaGenerali może zażądać od niego poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim z wyłączeniem badań genetycznych, przy uwzględnieniu potrącenia franszyzy redukcyjnej w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia (o ile znajduje zastosowanie) do wysokości sumy gwarancyjnej określonej w dokumencie ubezpieczenia oraz do wysokości sublimitówktóre wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez Generali i na koszt Generali. 3. Jeżeli nie ustalono inaczej, franszyzę redukcyjną stosuje sięWysokość świadczeń Generali określa na podstawie dokumentacji medycznej do- tyczącej Ubezpieczonego lub orzeczenia lekarskiego. W przypadku zwrotu kosz- tów wysokość świadczenia określana jest na podstawie wystawionych na Ubezpie- czonego faktur albo rachunków. Generali ma prawo do weryfikacji przedstawionej dokumentacji oraz zasięgania opinii specjalistów. 4. W przypadku wystąpienia szkody seryjnejGenerali decyduje o zasadności lub wysokości roszczenia na podstawie dokumen- tacji, COMPENSA potrąca franszyzę redukcyjną jednorazowo przy ustalaniu odszkodowania dotyczącego pierwszego wypadku z serii, niezależnie od liczby wypadków z seriio której mowa w ust. 1-3. 5. Jeżeli wypłata świadczenia W przypadku gdy osobami zgłaszającymi roszczenie nie są Ubezpieczający lub Ubezpieczony, po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczenio- wego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, Generali informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczo- nego oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zda- rzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informu- je osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowa- dzenia postępowania. Zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia może nastąpić z tytułu ryzyk objętych dwoma zgłosić obok Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, także Uposażony lub więcej sublimitami zastosowanie ma niższy sublimitspadkobierca Ubezpie- czonego. 6. Jeżeli do wypłaty danego świadczenia zastosowanie znajdują dwie W przypadku, gdy stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu, poważnego urazu, urazu wskutek nieszczęśliwego wypadku, złamania kości, oparzenia lub więcej franszyzy redukcyjneodmro- żenia nie zostały ustalone przed śmiercią Ubezpieczonego, zastosowanie ma wyższa z nichprzyjmuje się stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu, poważnego urazu, urazu wskutek nieszczęśliwe- go wypadku, złamania kości, oparzenia lub odmrożenia orzeczony na podstawie przedłożonej dokumentacji medycznej. 7. Jeżeli roszczenie nie przekracza ustalonej w umowie ubezpieczenia franszyzy redukcyjnej odpowiedzialność COMPENSY nie powstajeW przypadku częściowej utraty, zesztywnienia, niedowładu lub porażenia części ciała, które istniały przed nieszczęśliwym wypadkiem, procent trwałych uszczerb- ków na zdrowiu dotyczących tych części ciała, zostanie zmniejszony odpowiednio o procent uszczerbku na zdrowiu istniejącego przed tym nieszczęśliwym wypad- kiem. 8. COMPENSA wypłaca odszkodowanie Procent uszczerbku na zdrowiu ustalany jest na podstawie orzeczenia lekarskiego, wydanego po analizie dokumentacji lub inne świadczenieprzeprowadzonym badaniu, a w przypad- ku porażenia lub niedowładu, nie wcześniej niż po 6 miesiącach od zajścia zdarze- nia ubezpieczeniowego. 9. W przypadku wystąpienia, w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, kilku różnych rodzajów trwałego uszczerbku na zdrowiu lub kilku poważnych urazów wysokość świadczenia równa się odpowiednio: 1) iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdro- wiu i sumie wskaźników procentowych ustalonych na każdy rodzaj trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku tego wypadku, przy czym łączna wartość nie może przekroczyć 100%, za wyjątkiem świadczenia z tytułu trwałego uszczerb- ku na zdrowiu z progresją, 2) iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek poważnych urazów i sumie wskaź- ników procentowych ustalonych na każdy rodzaj poważnego urazu, przy czym łączna wartość nie może przekroczyć 100%. 10. W przypadku wystąpienia, w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, kilku różnych rodzajów urazów, łączna wysokość świadczeń z tytułu urazu wskutek nie- szczęśliwego wypadku nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia na uraz wskutek nieszczęśliwego wypadku. 11. Jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku wystąpi więcej niż jeden rodzaj złamania kości opisanego w § 4 ust. 7, świadczenie ubezpieczeniowe obej- muje sumę kwot należnych za każdy rodzaj złamania kości, lecz nie więcej niż suma ubezpieczenia z tytułu złamania kości. 12. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób leworęcznych procent trwałego uszczerbku ustala się według zasad przewidzianych w Tabeli uszczerbków na zdro- wiu przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszkodzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki. 13. Świadczenie z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki przy- sługuje w przypadku stwierdzenia niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki po- twierdzonej zaświadczeniem lekarskim wystawionym zgodnie z obowiązującymi przepisami. 14. Generali zastrzega sobie prawo do wstrzymania wypłaty świadczenia z tytułu cza- sowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki w przypadku wykonywania przez Ubezpieczonego pracy lub uczęszczania na zajęcia dydaktyczne podczas jego pobierania. 15. W razie zajścia zdarzenia poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej dokumenty do- wodowe powinny zostać dostarczone wraz z tłumaczeniami na język polski. 16. Świadczenia wypłacane są w złotych, przekazem pocztowym lub przelewem na rachunek bankowy, znajdujący się w banku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 17. Generali jest obowiązane spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku ubezpieczeniowymzajściu zdarzenia ubezpieczeniowego. 918. Jeżeli jednak Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności COMPENSY Generali albo wysokości świadczenia nie jest możliweokazało się niemożliwe, świadczenie wypłacane jest winno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu zacho- waniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporna bezsporną część świadczenia zostanie wypłacona Generali jest obowiązane spełnić w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku ubezpieczeniowymprzewi- dzianym w ust. 16. 1019. Jeżeli odszkodowanie lub świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, COMPENSA informuje o tym roszczeniu Generali zawiadomi pismem osobę zgłaszającą roszcze- nie oraz Ubezpieczonego w umowach zawartych na piśmie: 1) osobę występującą z roszczeniem; 2) Ubezpieczonego, w przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, w szczególności ubezpieczenia grupowegorachunek osoby trzeciej, jeżeli to nie on jest on osobą zgłaszającą roszczenie;, o przyczynach niemożności zaspokoje- nia jej roszczeń w całości lub w części, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia, jak również pouczając o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. 1120. COMPENSA udostępnia Ubezpieczającemu lub Generali udostępni Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia w rozumieniu ustawy z dnia 11 września 2015 roku o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności COMPENSY Generali lub wysokości odszkodowania lub świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez COMPENSĘ Generali udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez COMPENSĘGenerali. 12. Informacje i dokumenty, o których mowa w ust. 11 COMPENSA udostępnia na żądanie w postaci elektronicznej. 13. Sposób: 1) udostępniania informacji i dokumentów, o których mowa w ust. 11; 2) zapewniania możliwości pisemnego potwierdzania udostępnianych zgodnie z ust. 11 informacji; 3) zapewniania możliwości sporządzania kserokopii dokumentów i potwierdzania ich zgodności z oryginałem zgodnie z ust. 11; 14. Uprawniony do odszkodowania lub świadczenia (poszkodowany) w związku ze zdarzeniem objętym umową ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej może dochodzić roszczenia bezpośrednio od COMPENSY.

Ustalenie wysokości i wypłata świadczenia. 1. COMPENSA wypłaca świadczenie Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na podstawie uznania roszczenia uprawnionego z umowy w wyniku ustaleń dokonanych w postępowaniu likwidacyjnym, zawarcia ugody lub prawomocnego orzeczenia sąduzdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku jest ustalane po określeniu przez Wiener TU S.A. stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu. 2. COMPENSA wypłaci świadczenie Stopień trwałego uszczerbku jest ustalany na pod- stawie przedstawionych dokumentów medycznych oraz Tabeli norm procentowego uszczerbku na zdrowiu obowiązującej w kwocie odpowiadającej rozmiarowi szkody, Wiener TU S.A. w zakresie określonym w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, przy uwzględnieniu potrącenia franszyzy redukcyjnej w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia (o ile znajduje zastosowanie) do wysokości sumy gwarancyjnej określonej w dokumencie ubezpieczenia oraz do wysokości sublimitówbez konieczności badania osoby ubezpieczonej przez lekarza orzecz- nika, z zastrzeżeniem ust. 3. 3. Jeżeli ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu na podstawie dokumentów medycznych nie ustalono inaczejjest możliwe, franszyzę redukcyjną stosuje sięto stopień ten ustala się na pod- stawie badań przeprowadzonych przez lekarza orzecznika wskazanego przez Wiener TU S.A. 4. W przypadku wystąpienia szkody seryjnejRodzaj i wysokość świadczeń ustala się po stwier- dzeniu, COMPENSA potrąca franszyzę redukcyjną jednorazowo przy ustalaniu odszkodowania dotyczącego pierwszego wypadku z serii, niezależnie od liczby wypadków z seriiże istnieje związek przyczynowo-skut- kowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu lub śmiercią Ubezpieczonego. 5. Jeżeli wypłata świadczenia może nastąpić z tytułu ryzyk objętych dwoma lub więcej sublimitami zastosowanie ma niższy sublimit. 6Ustalenie związku przyczynowo-skutkowego, o którym mowa w ust. Jeżeli do wypłaty danego świadczenia zastosowanie znajdują dwie lub więcej franszyzy redukcyjne4, zastosowanie ma wyższa z nich. 7. Jeżeli roszczenie nie przekracza ustalonej w umowie ubezpieczenia franszyzy redukcyjnej odpowiedzialność COMPENSY nie powstaje. 8. COMPENSA wypłaca odszkodowanie lub inne świadczenie, w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku ubezpieczeniowym. 9. Jeżeli jednak wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności COMPENSY następuje na podstawie dostarczonych przez Ubezpieczonego albo wysokości świadczenia nie jest możliwe, świadczenie wypłacane jest w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporna część świadczenia zostanie wypłacona w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku ubezpieczeniowym. 10. Jeżeli odszkodowanie lub świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, COMPENSA informuje o tym na piśmie: 1) osobę występującą z roszczeniem; 2) Ubezpieczonego, w przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, w szczególności ubezpieczenia grupowego, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie; 11. COMPENSA udostępnia Ubezpieczającemu lub Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub uprawnionemu z umowy informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności COMPENSY lub wysokości odszkodowania lub świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez COMPENSĘ udostępnionych informacjiupraw- nionego dowodów, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez COMPENSĘ. 12. Informacje i dokumentypodstawie wyników badań, o których mowa w ust. 11 COMPENSA udostępnia na żądanie w postaci elektronicznej3. 136. Sposób:Wiener TU S.A. zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych dokumentów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów. 1) udostępniania informacji 7. Ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu powinno nastąpić niezwłocznie po zakończeniu leczenia, w tym ewentualnego leczenia rehabili- tacyjnego. W razie dłuższego leczenia, ostateczny stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien być ustalony najpóźniej w dwunastym miesiącu od dnia nieszczęśliwego wypadku. 8. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności wykonywanych przez Ubezpieczonego. 9. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu uwzględnia się wcześniejszą utratę lub uszkodzenie organu, narządu lub układu w taki sposób, że stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wysokości różnicy między stopniem właściwym dla danego organu po wypadku a stop- niem uszczerbku istniejącym przed wypadkiem. 10. Jeżeli Ubezpieczony, który uległ nieszczęśliwemu wypadkowi i dokumentówzmarł przed ustaleniem trwałego uszczerbku na zdrowiu, o których mowa a zgon nie był następstwem tego wypadku, świadczenie ustala się według przy- puszczalnego, określonego procentowo przez xxxx- xxx orzecznika wskazanego przez Wiener TU S.A. stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu. Świadczenie w usttakim przypadku otrzymuje upraw- niony na zasadach wynikających z OWU lub obo- wiązujących przepisów prawa. 11. 11;Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu, a następnie zmarł na skutek tego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się wówczas, jeżeli jest ono wyższe od świadczenia wypłaconego Ubezpieczonemu z tytułu uszczerbku na zdrowiu, uwzględniając uprzednio wypłaconą kwotę. Świadczenie wypłaca się pod warunkiem, że śmierć nastąpiła w ciągu dwunastu miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku. 2) zapewniania możliwości pisemnego potwierdzania udostępnianych zgodnie z ust12. 11 informacji; 3) zapewniania możliwości sporządzania kserokopii dokumentów i potwierdzania ich zgodności z oryginałem zgodnie z ust. 11; 14. Uprawniony do odszkodowania lub świadczenia (poszkodowany) Jeżeli Ubezpieczony zmarł po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, a śmierć nie pozostaje w związku ze zdarzeniem objętym umową ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej może dochodzić roszczenia bezpośrednio od COMPENSYprzyczynowo-skutkowym z nieszczęśliwym wypadkiem, niewypłacone przed śmiercią Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wypłaca się spad- kobiercom Ubezpieczonego.