Common use of WYKAZ DOSTAW Clause in Contracts

WYKAZ DOSTAW. W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: „Dostawa sprzętu komputerowego oraz aktualizacja oprogramowania graficznego i rozbudowa posiadanych licencji pakietu biurowego dla Muzeum Narodowego w Szczecinie” prowadzonego przez Muzeum Narodowe w Szczecinie, oświadczam co następuje: ja/ my niżej podpisany/podpisani ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… działając w imieniu …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… oświadczam/y że ww. Wykonawca posiada następujące doświadczenie zawodowe: W okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wykonał przynajmniej 1 zamówienie polegające na dostawie sprzętu komputerowego o wartości nie mniejszej niż. 90 000 zł brutto. Wykonawca Zamawiający Przedmiot dostawy Wartość zamówienia Okres realizacji Początek dzień/miesiąc/rok Koniec dzień/miesiąc/rok Na wezwanie Zamawiającego na potwierdzenie okoliczności, o których mowa w art.25 ust.1 pkt 1 ustawy w celu potwierdzenia spełniania przez wykonawcę warunków udziału w postępowaniu dotyczących zdolności technicznej lub zawodowej zamawiający będzie żądał od Wykonawcy złożenia wraz z wykazem dowodów potwierdzających, że wskazane dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należycie. miejscowość i data podpis osoby/osób uprawnionej do ……………………………. reprezentowania Wykonawcy …………………………………………… Załącznik nr 9 – wzór umowy Umowa nr ……………….. Zawarta w dniu ............................ pomiędzy: Muzeum Narodowym w Szczecinie z siedzibą przy ul. Staromłyńskiej 27 w Szczecinie, wpisanym do rejestru Instytucji Kultury Województwa Zachodniopomorskiego pod nr 2/99/WZ, dla której organizatorem jest Samorząd Województwa Zachodniopomorskiego oraz Minister Kultury i Dziedzictwa Narodowego, NIP 000-00-00-000, REGON 000276860 zwanym dalej Zamawiającym i reprezentowanym przez :

WYKAZ DOSTAW. W odpowiedzi Wykaz dostaw, wykonanych w okresie ostatnich 3 lat, a w przypadku gdy okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie. Lp. Rodzaj/zakres/przedmiot zamówienia Wartość dostaw (brutto) Czas realizacji Podmiot na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: „Dostawa sprzętu komputerowego oraz aktualizacja oprogramowania graficznego i rozbudowa posiadanych licencji pakietu biurowego dla Muzeum Narodowego w Szczecinie” prowadzonego przez Muzeum Narodowe w Szczecinierzecz którego wykonano lub wykonywane są dostawy Do wykazanych dostaw należy dołączyć dowody określające, oświadczam co następuje: ja/ my niżej podpisany/podpisani że dostawy te zostały wykonane należycie. ………………………………………………… ……………………………… Podpis/podpisy osób upoważnionych Miejscowość i data do podpisania oferty ………………………………………….. ………………………………………….. Nazwa i adres Wykonawcy Złożone na podstawie art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych ( Dz.U. z 2017 po. 1579) Ja …………………………………………………………………………………………………………………………………… działając w imieniu …………………………/imię i nazwisko osoby składającej oświadczenie/ reprezentując ………………………………………………………………………………………………………………………………… oświadczam/y że ww. Wykonawca posiada następujące doświadczenie zawodowe: W okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wykonał przynajmniej 1 zamówienie polegające na dostawie sprzętu komputerowego o wartości nie mniejszej niż. 90 000 zł brutto. Wykonawca Zamawiający Przedmiot dostawy Wartość zamówienia Okres realizacji Początek dzień/miesiąc/rok Koniec dzień/miesiąc/rok Na wezwanie Zamawiającego na potwierdzenie okoliczności/nazwa i adres Wykonawcy/ składam listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o których której mowa w art.25 ust.1 art. 24 ust. 2 pkt 1 5 ustawy Prawo zamówień publicznych (lista w celu potwierdzenia spełniania przez wykonawcę warunków udziału w postępowaniu dotyczących zdolności technicznej lub zawodowej zamawiający będzie żądał od Wykonawcy złożenia wraz z wykazem dowodów potwierdzającychzałączeniu do oferty)*, oświadczam, że wskazane dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należycienie należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. miejscowość i data podpis osoby/osób uprawnionej do 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Prawo zamówień publicznych*. ……….……… …………………. reprezentowania Wykonawcy ……………………………..……………… Załącznik nr 9 – wzór umowy Umowa nr ……………….. Zawarta ....... Miejscowość, data Podpis/podpisy osób upoważnionych do podpisania oferty *- niepotrzebne skreślić zawarta w dniu ............................ pomiędzy: Muzeum Narodowym w Szczecinie z siedzibą przy ul….. 2018r. Staromłyńskiej 27 w Szczeciniepomiędzy Gminą Xxxxxxx, wpisanym do rejestru Instytucji Kultury Województwa Zachodniopomorskiego pod nr 2/99/WZ, dla której organizatorem jest Samorząd Województwa Zachodniopomorskiego oraz Minister Kultury i Dziedzictwa Narodowego, NIP 000-00-00-000000 Xxxxxxx, REGON 000276860 xx. Xxxxxx 00 zwaną dalej „Zamawiającym” w imieniu której działa: Burmistrz Sulęcina – przy kontrasygnacie Skarbnika – z jednej strony, zwanym dalej Zamawiającym i reprezentowanym w treści umowy „Zamawiającym”, a : przez: zwanym dalej w treści umowy ”Wykonawcą”. W rezultacie dokonania przez Zamawiającego wyboru oferty Wykonawcy w postępowaniu o udzieleniu zamówienia publicznego zgodnie z art. 10 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo Zamówień Publicznych (Dz.U z 2017 poz. 1579) w trybie przetargu nieograniczonego, Xxxxxx postanowiły co następuje:

WYKAZ DOSTAW. W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: „Dostawa sprzętu komputerowego oraz aktualizacja oprogramowania graficznego i rozbudowa posiadanych licencji pakietu biurowego dla stacji roboczych do Muzeum Narodowego w Szczecinie” Szczecinie prowadzonego przez Muzeum Narodowe w Szczecinie, oświadczam co następuje: ja/ my niżej podpisany/podpisani ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… działając w imieniu …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… oświadczam/y że ww. Wykonawca posiada następujące doświadczenie zawodowe: W - w zakresie zadania 1 - Wykonawca musi wykazać się doświadczeniem, polegającym na tym, że w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wykonał wykonał, a w przypadku świadczeń okresowych i ciągłych – wykonuje, przynajmniej 1 zamówienie polegające na dostawie sprzętu komputerowego o wartości nie mniejszej niżniż 20 000,00 zł brutto. 90 000 W przypadku dostaw nadal wykonywanych wartość dotychczas wykonanej dostawy musi wynosić co najmniej 20 000,00 zł brutto. - w zakresie zadania 2 - Wykonawca musi wykazać się doświadczeniem, polegającym na tym, że w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wykonał, a w przypadku świadczeń okresowych i ciągłych – wykonuje, przynajmniej 1 zamówienie polegające na dostawie sprzętu komputerowego o wartości nie mniejszej niż 50 000,00 zł brutto. W przypadku dostaw nadal wykonywanych wartość dotychczas wykonanej dostawy musi wynosić co najmniej 50 000,00 zł brutto. Wykonawca Zamawiający Przedmiot dostawy Wartość zamówienia Okres realizacji Początek dzień/miesiąc/rok Koniec dzień/miesiąc/rok Na wezwanie Zamawiającego na potwierdzenie okoliczności, o których mowa w art.25 ust.1 pkt 1 ustawy w celu potwierdzenia spełniania przez wykonawcę warunków udziału w postępowaniu dotyczących zdolności technicznej lub zawodowej zamawiający będzie żądał od Wykonawcy złożenia wraz z wykazem dowodów potwierdzających, że wskazane dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należycie. miejscowość i data podpis osoby/osób uprawnionej do ……………………………. reprezentowania Wykonawcy …………………………………………… Załącznik nr 9 – wzór umowy Umowa nr ……………….. Zawarta w dniu ............................ pomiędzy: Muzeum Narodowym w Szczecinie z siedzibą przy ul. Staromłyńskiej 27 w Szczecinie, wpisanym do rejestru Instytucji Kultury Województwa Zachodniopomorskiego pod nr 2/99/WZ, dla której organizatorem jest Samorząd Województwa Zachodniopomorskiego oraz Minister Kultury i Dziedzictwa Narodowego, NIP 000-00-00-000, REGON 000276860 zwanym dalej Zamawiającym i reprezentowanym przez :

WYKAZ DOSTAW. W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: „Dostawa sprzętu komputerowego oraz aktualizacja oprogramowania graficznego i rozbudowa posiadanych licencji pakietu biurowego dla Muzeum Narodowego w SzczecinieSzczecinie w ramach Programu Współpracy Interreg V A Meklemburgia- Pomorze Przednie/Brandenburgia/Polska w ramach celu ”Europejska Współpraca Terytorialna” Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego (EFRR) dla projektu „wspólne dziedzictwo, wspólna przyszłość. Centralne muzea pomorskie wspólnie prezentują dzieje i kulturę Pomorza” prowadzonego przez Muzeum Narodowe w Szczecinie, oświadczam co następuje: ja/ my niżej podpisany/podpisani ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… działając w imieniu ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… oświadczam/y że ww. Wykonawca posiada następujące doświadczenie zawodowe: W w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wykonał przynajmniej 1 zamówienie 3 zamówienia polegające na dostawie dostawie/lub kilku dostawach przenośnego sprzętu komputerowego o wartości nie mniejszej niż. 90 niż 15 000 zł brutto. Wykonawca Zamawiający Przedmiot dostawy Wartość zamówienia Okres realizacji Początek dzień/miesiąc/rok Koniec dzień/miesiąc/rok Na wezwanie Zamawiającego na potwierdzenie okoliczności, o których mowa w art.25 ust.1 pkt 1 ustawy w celu potwierdzenia spełniania przez wykonawcę warunków udziału w postępowaniu dotyczących zdolności technicznej lub zawodowej zamawiający będzie żądał od Wykonawcy złożenia wraz z wykazem dowodów potwierdzających, że wskazane dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należycie. miejscowość i data podpis osoby/osób uprawnionej do ……………………………. reprezentowania Wykonawcy …………………………………………… Załącznik nr 9 – wzór umowy Umowa nr ……………….. Zawarta w dniu ............................ pomiędzy: Muzeum Narodowym w Szczecinie z siedzibą przy ul. Staromłyńskiej 27 w Szczecinie, wpisanym do rejestru Instytucji Kultury Województwa Zachodniopomorskiego pod nr 2/99/WZ, dla której organizatorem jest Samorząd Województwa Zachodniopomorskiego oraz Minister Kultury i Dziedzictwa Narodowego, NIP 000-00-00-000, REGON 000276860 zwanym dalej Zamawiającym i reprezentowanym przez :

WYKAZ DOSTAW. W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: „Dostawa sprzętu komputerowego oraz aktualizacja oprogramowania graficznego i rozbudowa posiadanych licencji pakietu biurowego dla stacji roboczych do Muzeum Narodowego w Szczecinie” Szczecinie prowadzonego przez Muzeum Narodowe w Szczecinie, oświadczam co następuje: ja/ my niżej podpisany/podpisani ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… działając w imieniu …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… oświadczam/y że ww. Wykonawca posiada następujące doświadczenie zawodowe: W Wykonawca musi wykazać się doświadczeniem, polegającym na tym, że w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wykonał wykonał, a w przypadku świadczeń okresowych i ciągłych – wykonuje, przynajmniej 1 zamówienie polegające na dostawie sprzętu komputerowego o wartości nie mniejszej niżniż 50 000,00 zł brutto. 90 000 W przypadku dostaw nadal wykonywanych wartość dotychczas wykonanej dostawy musi wynosić co najmniej 50 000,00 zł brutto. Wykonawca Zamawiający Przedmiot dostawy Wartość zamówienia Okres realizacji Początek dzień/miesiąc/rok Koniec dzień/miesiąc/rok Na wezwanie Zamawiającego na potwierdzenie okoliczności, o których mowa w art.25 ust.1 pkt 1 ustawy w celu potwierdzenia spełniania przez wykonawcę warunków udziału w postępowaniu dotyczących zdolności technicznej lub zawodowej zamawiający będzie żądał od Wykonawcy złożenia wraz z wykazem dowodów potwierdzających, że wskazane dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należycie. miejscowość i data podpis osoby/osób uprawnionej do ……………………………. reprezentowania Wykonawcy …………………………………………… Załącznik nr 9 – wzór umowy Umowa nr ……………….. Zawarta w dniu ............................ pomiędzy: Muzeum Narodowym w Szczecinie z siedzibą przy ul. Staromłyńskiej 27 w Szczecinie, wpisanym do rejestru Instytucji Kultury Województwa Zachodniopomorskiego pod nr 2/99/WZ, dla której organizatorem jest Samorząd Województwa Zachodniopomorskiego oraz Minister Kultury i Dziedzictwa Narodowego, NIP 000-00-00-000, REGON 000276860 zwanym dalej Zamawiającym i reprezentowanym przez :

WYKAZ DOSTAW. W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: „Dostawa sprzętu komputerowego oraz aktualizacja oprogramowania graficznego i rozbudowa posiadanych licencji pakietu biurowego dla infrastruktury serwerowej do Muzeum Narodowego w Szczecinie” Szczecinie prowadzonego przez Muzeum Narodowe w Szczecinie, oświadczam co następuje: ja/ my niżej podpisany/podpisani ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… działając w imieniu …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… oświadczam/y że ww. Wykonawca posiada następujące doświadczenie zawodowe: W Wykonawca musi wykazać się doświadczeniem, polegającym na tym, że w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wykonał przynajmniej 1 zamówienie polegające na dostawie sprzętu komputerowego serwerowego (wyposażenie szafy serwerowej) o wartości nie mniejszej niż. 90 000 niż 200 000,00 zł brutto. Wykonawca Zamawiający Przedmiot dostawy Wartość zamówienia Okres realizacji Początek dzień/miesiąc/rok Koniec dzień/miesiąc/rok Na wezwanie Zamawiającego na potwierdzenie okoliczności, o których mowa w art.25 ust.1 pkt 1 ustawy w celu potwierdzenia spełniania przez wykonawcę warunków udziału w postępowaniu dotyczących zdolności technicznej lub zawodowej zamawiający będzie żądał od Wykonawcy złożenia wraz z wykazem dowodów potwierdzających, że wskazane dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należyciebrutto . miejscowość i data podpis osoby/osób uprawnionej do ……………………………. reprezentowania Wykonawcy …………………………………………… Załącznik nr 9 – wzór umowy Umowa nr ……………….. Zawarta w dniu ............................ pomiędzy: Muzeum Narodowym w Szczecinie z siedzibą przy ul. Staromłyńskiej 27 w Szczecinie, wpisanym do rejestru Instytucji Kultury Województwa Zachodniopomorskiego pod nr 2/99/WZ, dla której organizatorem jest Samorząd Województwa Zachodniopomorskiego oraz Minister Kultury i Dziedzictwa Narodowego, NIP 000-00-00-000, REGON 000276860 zwanym dalej Zamawiającym i reprezentowanym przez :

WYKAZ DOSTAW. W odpowiedzi na ogłoszenie sporządzony w celu wykazania spełniania warunku, o przetargu nieograniczonym na: którym mowa w § 6 ust. 2 pkt a SIWZ w postępowaniu pod nazwą „Dostawa sprzętu komputerowego oraz aktualizacja oprogramowania graficznego wraz z montażem kabiny malarskiej do malowania ram wózków pojazdów kolejowych” (postępowanie nr PZP1-25-82/2018) Lp. Przedmiot umowy Wartość umowy brutto Data realizacji umowy od – do (dd/mm/rrrr) Nazwa i rozbudowa posiadanych licencji pakietu biurowego dla Muzeum Narodowego w Szczecinie” prowadzonego przez Muzeum Narodowe w Szczeciniesiedziba podmiot na rzecz, oświadczam co następuje: ja/ my niżej podpisany/podpisani którego dostawa została wykonana W załączeniu przedkładamy dowody potwierdzające, że powyższe zamówienia zostały wykonane należycie. W celu potwierdzenia zawartych danych ww. wykazie, oświadczamy, że na wezwanie Zamawiającego przekażemy i udzielimy wszelkich informacji dotyczących przedmiotu zamówienia na rzecz Podmiotu, którego dostawy zostały zrealizowane. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… działając w imieniu …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… oświadczam/y że ww. Wykonawca posiada następujące doświadczenie zawodowe: W okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert......................., a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wykonał przynajmniej 1 zamówienie polegające na dostawie sprzętu komputerowego o wartości nie mniejszej niż. 90 000 zł brutto. Wykonawca Zamawiający Przedmiot dostawy Wartość zamówienia Okres realizacji Początek dzień/miesiąc/rok Koniec dzień/miesiąc/rok Na wezwanie Zamawiającego na potwierdzenie okoliczności, o których mowa w art.25 ust.1 pkt 1 ustawy w celu potwierdzenia spełniania przez wykonawcę warunków udziału w postępowaniu dotyczących zdolności technicznej lub zawodowej zamawiający będzie żądał od Wykonawcy złożenia wraz z wykazem dowodów potwierdzających, że wskazane dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należycie. miejscowość i data DNIA ......................................... .................................................................. (podpis osoby/osób uprawnionej do ……………………………. reprezentowania Wykonawcy …………………………………………… upoważnionej/ych) Załącznik nr 9 6 do SIWZ – wzór umowy Umowa Wzór oświadczenia o przynależności lub braku przynależności do grupy‌ Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia sektorowego o nazwie „Dostawa wraz z montażem kabiny malarskiej do malowania ram wózków pojazdów kolejowych” (postępowanie nr ……………….. Zawarta PZP1-25-82/2018), prowadzonym w dniu ............................ pomiędzy: Muzeum Narodowym w Szczecinie trybie przetargu nieograniczonego, niniejszym, stosownie do art. 24 ust. 11 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z siedzibą przy ul2017 roku, poz. Staromłyńskiej 27 w Szczecinie1579 ze zm.) oświadczam, wpisanym do rejestru Instytucji Kultury Województwa Zachodniopomorskiego pod nr 2/99/WZ, dla której organizatorem jest Samorząd Województwa Zachodniopomorskiego oraz Minister Kultury i Dziedzictwa Narodowego, NIP 000-00-00-000, REGON 000276860 zwanym dalej Zamawiającym i reprezentowanym przez że:

WYKAZ DOSTAW. W odpowiedzi na ogłoszenie sporządzony w celu wykazania spełniania warunku, o przetargu nieograniczonym na: którym mowa w § 6 ust. 2 pkt 1 SIWZ w postępowaniu pod nazwą „Dostawa sprzętu komputerowego oraz aktualizacja oprogramowania graficznego i rozbudowa posiadanych licencji pakietu biurowego dla Muzeum Narodowego w Szczeciniefabrycznie nowych elektrycznych zespołów trakcyjnych” prowadzonego przez Muzeum Narodowe w Szczecinie(nr postępowania PZP1-25-174/2016) 1 W załączeniu przedkładamy dowody potwierdzające, oświadczam co następuje: ja/ my niżej podpisany/podpisani że powyższe zamówienia zostały wykonane należycie. …………………………......................., dnia ............................ ............................................................................... (podpis osoby/osób upoważnionej/ych) Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia sektorowego o nazwie „Dostawa fabrycznie nowych elektrycznych zespołów trakcyjnych (nr postępowania PZP1-25-174/2016), prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego, niniejszym, stosownie do art. 24 ust. 11 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r., Nr 2164 ze zm.) oświadczam, że: nie należy do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp /*; należy do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp, wraz z następującymi Wykonawcami, którzy złożyli oferty w niniejszym postępowaniu/*: ……………………………………………………………………………………………………………………………… działając w imieniu ……………………………... (nazwa Wykonawcy) ……………………………………………………………………………………………………………………………… oświadczam... (nazwa Wykonawcy) /y * niepotrzebne skreślić. Wraz ze złożeniem oświadczenia, Wykonawca może przedstawić dowody, że wwpowiązania z innym Wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia. Wykonawca posiada następujące doświadczenie zawodowe: W okresie ostatnich Oświadczenie składa się w terminie 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wykonał przynajmniej 1 zamówienie polegające dni od zamieszczenia na dostawie sprzętu komputerowego o wartości nie mniejszej niż. 90 000 zł brutto. Wykonawca Zamawiający Przedmiot dostawy Wartość zamówienia Okres realizacji Początek dzień/miesiąc/rok Koniec dzień/miesiąc/rok Na wezwanie stronie internetowej Zamawiającego na potwierdzenie okolicznościinformacji, o których której mowa w art.25 ust.1 pkt 1 ustawy w celu potwierdzenia spełniania przez wykonawcę warunków udziału w postępowaniu dotyczących zdolności technicznej lub zawodowej zamawiający będzie żądał od Wykonawcy złożenia wraz z wykazem dowodów potwierdzających, że wskazane dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należycie§ 12 ust. miejscowość i data podpis osoby/osób uprawnionej do ……………………………. reprezentowania Wykonawcy …………………………………………… Załącznik nr 9 – wzór umowy Umowa nr ……………….. Zawarta w dniu ............................ pomiędzy: Muzeum Narodowym w Szczecinie z siedzibą przy ul. Staromłyńskiej 27 w Szczecinie, wpisanym do rejestru Instytucji Kultury Województwa Zachodniopomorskiego pod nr 2/99/WZ, dla której organizatorem jest Samorząd Województwa Zachodniopomorskiego oraz Minister Kultury i Dziedzictwa Narodowego, NIP 000-00-00-000, REGON 000276860 zwanym dalej Zamawiającym i reprezentowanym przez :5 SIWZ.

WYKAZ DOSTAW. W odpowiedzi na ogłoszenie Oświadczam, że reprezentuję podmiot, który w ciągu ostatnich trzech lat zrealizował dostawę/-y odpowiadającą/-e swoim rodzajem przedmiotowi zamówienia – zgodnie z wymaganiami określonymi w rozdz. VI, pkt 1, ppkt. 2: Lp. Nazwa i adres Zamawiającego Przedmiot i zakres zamówienia Wartość zamówienia brutto Czas realizacji początek zakończenie Uwaga: Należy załączyć dokument/-y potwierdzający/-e wykonanie dostaw zawartych w powyższym wykazie .....................................................2011 r. Podpis wraz z pieczęcią osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy Umowa zawarta w dniu 2011 roku w Warszawie, w wyniku postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, przeprowadzonego w trybie przetargu nieograniczonym nanieograniczonego, zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Xx. X. x 0000 x. Xx 000, poz. 759 ze zm.), pomiędzy: „Dostawa sprzętu komputerowego oraz aktualizacja oprogramowania graficznego i rozbudowa posiadanych licencji pakietu biurowego ZAMAWIAJĄCYM: Centralnym Instytutem Ochrony Pracy - Państwowym Instytutem Badawczym, adres siedziby: 00-000 Xxxxxxxx, xx. Xxxxxxxxxxxxx 00, wpisanym do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy dla Muzeum Narodowego w Szczecinie” prowadzonego x.xx. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod Nr KRS - 0000033480, posiadającym numer NIP: 000-000-00-00, reprezentowanym przez Muzeum Narodowe w Szczecinie, oświadczam co następujedziałających z upoważnienia Dyrektora: ja/ my niżej podpisany/podpisani ………………………. - ………………………………………… ………………………. - ………………………………………… a WYKONAWCĄ: ……………………………………..………………………………………………………………………………………… działając w imieniu ., adres siedziby: ……………………….., działającym na podstawie wpisu do ………………………………….. prowadzonego przez ……………………………………………………………………………………………………………………… oświadczam/y że ww. Wykonawca posiada następujące doświadczenie zawodowe: W okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofertpod Nr , a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresiektórego kserokopia stanowi Załącznik nr 2 do umowy, wykonał przynajmniej 1 zamówienie polegające na dostawie sprzętu komputerowego o wartości nie mniejszej niż. 90 000 zł brutto. Wykonawca Zamawiający Przedmiot dostawy Wartość zamówienia Okres realizacji Początek dzień/miesiąc/rok Koniec dzień/miesiąc/rok Na wezwanie Zamawiającego na potwierdzenie okoliczności, o których mowa w art.25 ust.1 pkt 1 ustawy w celu potwierdzenia spełniania przez wykonawcę warunków udziału w postępowaniu dotyczących zdolności technicznej lub zawodowej zamawiający będzie żądał od Wykonawcy złożenia wraz z wykazem dowodów potwierdzających, że wskazane dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należycie. miejscowość i data podpis osoby/osób uprawnionej do NIP ………………………………. reprezentowania Wykonawcy ., reprezentowanym przez : - ……………………………….. - ………………………………………… Załącznik nr 9 – wzór umowy Umowa nr ……………….. Zawarta w dniu ............................ pomiędzy: Muzeum Narodowym w Szczecinie z siedzibą przy ul. Staromłyńskiej 27 w Szczecinie, wpisanym do rejestru Instytucji Kultury Województwa Zachodniopomorskiego pod nr 2/99/WZ, dla której organizatorem jest Samorząd Województwa Zachodniopomorskiego oraz Minister Kultury i Dziedzictwa Narodowego, NIP 000-00-00-000, REGON 000276860 zwanym dalej Zamawiającym i reprezentowanym przez o następującej treści :