RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO DO CONTRATO DE GESTÃO – 1º QUADRIMESTRE/2020 HOSPITAL REGIONAL DE SANTA MARIA

A apresentação deste Relatório Quadrimestral de Avaliação do Contrato de Gestão, referente ao Hospital Regional de Santa Maria e ilustra um quadro geral, embora incompleto, do esforço e trabalho realizado ao longo desse período a fim de aperfeiçoar e consolidar uma forma de gestão voltada para o principal objetivo: prover a população atendida pelo Hospital Regional de Santa Maria de Brasília com serviços de mais alta qualidade.

Sua incompletude se deve ao fato de que muitas ações fogem ao escopo deste relatório e não seria possível retratar aqui todas as ações desenvolvidas durante o quadrimestre, com o propósito de ajudar a saúde de milhares de cidadãos atendidos no HRSM.

Nesse sentido, cientes dos avanços, sabemos que muito ainda precisa e será feito para a consolidação da missão do IGESDF frente à gestão desses estabelecimentos de saúde da Rede de Atenção da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal.

Introdução

Este relatório está dividido em três partes principais. A primeira apresenta as informações gerais sobre a estruturação do quadro de pessoal do Hospital Regional de Santa Maria - HRSM, incluindo o número de contratados no período e absorção de mão-de-obra oriunda da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal - SES-DF.

A segunda retrata temas referentes à Gestão Financeira e Contábil do HRSM no primeiro quadrimestre de 2020, revelando dados relativos aos gastos e investimentos ao longo do período recursos concedidos por meio de emendas parlamentares e saldos bancários.

As metas de produção, os indicadores de desempenho e as metas dos planos de ação e melhoria, estabelecidos no Terceiro Termo

Aditivo ao Contrato de Gestão, são apresentados e comentados na terceira parte deste relatório.

Por fim, apresentam-se comentários gerais dos resultados obtidos no período e das ações praticadas para constante aperfeiçoamento das ações e práticas desenvolvidas pelo IGESDF.

Gestão de Pessoas

A Superintendência de Pessoas do IGESDF é responsável por captar, reter e desenvolver talentos, promovendo o bem-estar dos seus colaboradores. A área regulamenta a relação entre o empregador e o empregado com a aplicação de leis trabalhistas que garantem a sustentabilidade do serviço.

Considerando a pandemia da covid-19, o IGESDF contratou vários profissionais de saúde, em regime temporário (seis meses), com o objetivo de reforçar a política de enfrentamento contra o novo coronavírus. No HRSM, foram programadas 215 vagas para o combate à covid-19,sendo que até o momento foram contratados 115 profissionais, entre: médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, fisioteraputas, assistentes e analistas.

Em janeiro de 2020 foi aprovado o Programa de Gestão de Desempenho baseado no modelo de Gestão por Competências, que tem por objetivo motivar o profissional e aprimorar as suas atribuições na área. O programa será implementado após à aquisição do Sistema de Recursos Humanos.

O programa é um importante instrumento de desenvolvimento profissional, pois identifica a necessidade de treinamento, promoção e sucessão.

Além disso, o IGESDF conta com o "Programa Diversidade Além da Inclusão", com atuação junto à Xxxxxx com Deficiência (PCD). O programa tem como objetivo tornar o ambiente de trabalho cada vez mais inclusivo e justo. Para tanto a GEDER desenvolve ações como PINC

- Programa de Integração dos Novos Colaboradores exclusivamente para pessoas com deficiência, capacitação de gestores por meio da "Acolhida PCD", dentre outros.

Os treinamentos realizados possuem a finalidade de aperfeiçoar os aspectos comportamentais do colaborador, promovendo o seu desenvolvimento pessoal e profissional dentro da sua área de atuação. Somado a isso, as ações realizadas pelos profissionais devem estar alinhadas à missão e aos valores institucionais do IGESDF:

Tabela 1 - Pessoal do HRSM 2020

Categoria	Celetista	Estatutário	Total
Administrativa	242	42	284
Assistência Social	16	1	17
Enfermagem	191	145	336
Enfermagem - Técnico	436	702	1.138
Farmácia	47	5	52
Fisioterapia	83	65	148
Fonoaudiologia	27	5	32
Laboratório	72	27	99
Médica	279	225	504
Nutrição	43	12	55
Nutrição - Técnica	0	0	0
Odontologia	6	23	29
Ortopedia E Gesso	10	2	12
Psicologia	11	2	13
Radiologia	0	17	17
Radioterapia	0	0	0
Residente	0	0	0
Terapia Ocupacional	13	0	13
Total	1476	1256	2732

Gestão Financeira e Contábil

A seguir serão apresentados textos, gráficos e tabelas que resumem esforços realizados no primeiro quadrimestre de 2020 específicos ao cumprimento dos termos acordados no Terceiro Termo

Aditivo ao Contrato de Gestão relativos à gestão financeira e contábil do Hospital Regional de Santa Maria.

Análises Financeiras e Gerenciais

O Instituto de Gestão Estratégica de Saúde do Distrito Federal

- IGESDF possui atualmente as seguintes contas bancárias para movimentar seus recursos financeiros:

- BRB 215-009.647-6

- BRB 215-009.538-0

Durante o primeiro quadrimestre de 2020, as transferências financeiras provenientes do Contrato de Gestão 001/2018 estão discriminados na Tabela 2 abaixo:

Tabela 2 - Repasses Contratuais da SES-DF

HOSPITAL REGIONAL DE SANTA MARIA
Competência	Data Contrato Gestão	Data Efetivação Repasse	Dias Atraso	Valor R$
Janeiro	07/01/2020	21/01/2020	14	R$ 5.752.248,79
Fevereiro	07/02/2020	11/02/2020	4	R$ 8.044.368,19
Março	06/03/2020	04/03/2020	-2	R$ 7.126.923,23
Abril	07/04/2020	01/04/2020	-6	R$ 11.460.044,46

Como pode ser observado, nos meses de janeiro e fevereiro os repasses provenientes da Secretaria de Saúde do DF foram efetuados com atraso e certa imprevisibilidade de valores. Contudo, em março e abril as parcelas mensais foram repassadas até o 5º dia útil, conforme prevê o disposto no 3º Termo Aditivo ao Contrato de Gestão estabelece no seu Anexo VI, que as parcelas mensais deverão ser repassadas até o 5º dia útil de cada mês, conforme disposto na cláusula décima segunda, inciso V.

RELATÓRIO ANUAL DE AV Desse mod modalidade de fome janeiro e fevereiro exc de março impactan operação do IGESDF Com a fina o controle dos s financeiramente em que os resgates são liquidação dos compr Saldos Bancários Os saldo abaixo: Tabela 3 - Saldos Banc Conta	ALIAÇÃO DO CONTRATO D o, todos repasses d nto ou antecipaçã ederam a data pre do de forma positiv lidade de garantir aldos, os valores aplicações com dis realizados de ac omissos assumidos s bancários em 30 ários Tipo	E GESTÃO 2019 – HOSPITAL REGIONAL DE SANTA MARIA everiam ter sido efetuados na o, no entanto, as parcelas de vista. Isto foi corrigido a partir a na gestão financeira e na a maximização dos recursos e recebidos são aplicados ponibilidade imediata, sendo ordo com a necessidade de . /04/2020 estão apresentados Saldo em 30/04/2020
215-0096476	Conta-Corrente	48.381,43
215-0095380	Conta-Corrente	47.250,71
	Saldo conta-corrente	95.632,14

Conta	Tipo	Saldo em 30/04/2020
215-0096476	Aplicação	-
215-0095380	Aplicação	38.067.221,67
	Saldo aplicação	38.067.221,67

Saldo final em 30/04/2020 Custeio Na tabe Anexo VI do Contrato	la 4 estão demos de Gestão nº 001/2 5	38.162.853,81 trados os valores previstos no 018 SES-DF:

Tabela 4 - Custeio Mensal

Mês	Custeio	Pessoal	Total
Janeiro	6.958.082,00	00.000.000,00	00.000.000,82
Fevereiro	6.958.082,00	00.000.000,00	00.000.000,82
Março	6.958.082,00	00.000.000,00	00.000.000,82
Abril	6.958.082,00	00.000.000,00	00.000.000,82
Total	27.832.329,40	64.942.101,00	00.000.000,28

A Figura 1 – Custo Total representa: o custo total da UPA – Núcleo Bandeirante no período de janeiro a abril de 2020.

HRSM - Custo Total

30.000,0

25.000,0

20.000,0

15.000,0

10.000,0

5.000,0

24.102,0

25.188,1

26.070,0

27.227,7

Pessoal

Material de Consumo

Serviços de Terceiros

Despesas Gerais Meta Contrato Gestão Custo Total

Figura 1 - Custo Total






	Janeiro	Fevereiro	Março	Abril
Despesas Gerais	-	0,4	-	-
Serviços de Terceiros	3.599,4	2.104,8	4.263,8	4.629,6
Material de Consumo	1.306,2	3.161,9	1.693,6	2.499,3
Pessoal	19.196,5	19.921,0	20.112,6	20.098,8
Meta Contrato Gestão	23.193,6	23.193,6	23.193,6	23.193,61
Custo Total	24.102,0	25.188,1	26.070,0	27.227,7

O Anexo II do Contrato de Gestão nº 001/2018 SES-DF, prevê um custo total (pessoal + custeio) no quadrimestre de R$ 92.774.431,28. No entanto, o custo real do Hospital Regional de Santa Maria ficou em R$ 102.587.850,30 excedendo em 10,57% em relação à meta contratual.

Ao analisarmos a figura referente ao custo real observa-se que:

• O custo com pessoal representa 77,34%;

• O custo de Serviços de Terceiros representa 14,23%;

• O custo com Materiais de Consumo representa 8,44%.

Tendo como referência o custo total real do 1º quadrimestre, e projetando-o até o final do ano de 2020 (08 meses), o valor necessário para custear a operação da Unidade seria de R$ 205.175.700,60. Ressalta- se que o valor previsto no contrato de gestão para os próximos quadrimestres é de R$ 185.548.862,60 Desta forma, observa-se a necessidade de repactuação dos valores de repasse, tendo em vista que o valor previsto no contrato foi subestimado, fato este que pode ser comprovado pela produção que excedeu consideravelmente as metas acordadas.

Custo com Pessoal

A Figura 2 – Custo com Xxxxxxx: representa o custo real da UPA – Núcleo Bandeirante no período de janeiro a abril de 2020.

Figura 2 - Custo com Pessoal

25.000,0

20.000,0

19.196,5

19.921,0

20.112,6

20.098,8

15.000,0

10.000,0

5.000,0

Janeiro

Colaboradores CLT 7.118,2

Servidores SES 12.078,3 Meta Contrato Gestão 16.235,5 Custo IGES 19.196,5

Fevereiro

7.815,8

12.105,2

16.235,5

19.921,0

Março

8.379,1

11.733,6

16.235,5

20.112,6

Abril

8.669,8

11.429,0

16.235,5

20.098,8

Servidores SES Colaboradores CLT Meta Contrato Gestão Custo IGES

O Anexo II do Contrato de Gestão nº 001/2018 SES-DF, prevê um custo total com pessoal no quadrimestre de R$ 64.942.101,90. No entanto, o custo real com pessoal do Hospital Regional de Santa Maria ficou em R$ 79.328.863,80 excedendo em 22,72% em relação à meta do contrato de gestão.

Na análise consolidada do período observa-se que o custo real com pessoal excedeu o valor total do quadrimestre previsto para toda operação da UPA- Núcleo Bandeirante.

• Custo total (pessoal + custeio) previsto no contrato de gestão para o 1º Quadrimestre: R$ 92.774.431,28;

• Custo real com pessoal no 1º Quadrimestre R$ 79.328.863,80.

Desta forma, observa-se a necessidade de repactuação dos valores de repasse, tendo em vista que o valor previsto no contrato foi subestimado, fato este que pode ser comprovado pela produção que excedeu consideravelmente as metas acordadas.

Material de Consumo, Serviço de Terceiros e Despesas Gerais

A Figura 3 - Material de Consumo e a Figura 4 - Serviços de Terceiros: representam o custo com materiais de consumo, serviços de terceiros do Hospital Regional de Santa Maria no período de janeiro a abril de 2020.sei sesss

Figura 3 - Materiais de Consumo

3.500,0

3.161,9

3.000,0

2.500,0

2.499,3

2.000,0

1.693,6

1.500,0

1.306,2

1.000,0

500,0

Janeiro

IGES 267,6

SES 1.038,6

Total 1.306,2

Fevereiro

139,3

3.022,6

3.161,9

Março

66,0

1.627,5

1.693,6

Abril

59,0

2.440,3

2.499,3

SES IGES Total

Figura 4 - Serviços de Terceiros

5.000,0

4.500,0

4.000,0

3.500,0

3.000,0

2.500,0

2.000,0

1.500,0

1.000,0

500,0

4.629,6

4.263,8

3.599,4

2.104,8

Janeiro Fevereiro Março Abril

IGES 2.505,9 2.104,8 1.936,3 2.125,1

SES 1.093,4 - 2.327,5 2.504,5

Total 3.599,4 2.104,8 4.263,8 4.629,6

SES IGES Total

O Anexo II do Contrato de Gestão nº 001/2018 SES-DF, prevê um custo total para custeio no quadrimestre de R$ 23.258.600,00 No entanto, o custo real para custeio do Hospital Regional de Santa Maria ficou em R$23.263.600,00 excedendo em % em relação à meta do contrato de gestão.

Ao analisarmos a figura 3 – Material de Consumo observa-se que o custo realizado diretamente pelo HRSM foi inferior frente aos custos contratados e realizados diretamente pela SES/DF, o que gera uma imprevisibilidade dos valores de descontos no 1º quadrimestre.

Em relação à figura 4 - Serviços de Terceiros, verifica-se que 69,61% do custo com serviços de terceiros foi realizado diretamente pelo HRSM e o restante que equivale 30,37% pela SES/DF.

No que se refere às despesas gerais, não houve operações no 1º quadrimestre.

Investimentos

A Tabela 5 - Investimentos: representa os investimentos realizados pelo HRSM no período de janeiro a abril de 2020.

Investimentos Realizados 2020
MÊS	BEM		VALOR	UNIDADE
jan/20	01 negatoscópio mamográfico para 4 filmes 18/24 cm	TIRADENTES MEDICO HOSPITALAR	R$ 6.700,00	HRSM
mar/20	01 - Geladeira Vertical Tripla	MIDIA COMERCIO DE REFRIGERAÇAO LTDA EPP	R$ 7.950,00	HRSM
abr/20	160 - EXTINTOR CLASSE ABC DE 06 KG COM PRAZO DE VALIDADE DE CARGA EXTINTORA DE 5 ANO	XXXXXXX XXXXX RAMOS DE BRITO EXTINTORES	R$ 41.960,00	HRSM
TOTAL			R$ 56.610,00

O investimento foi realizado com recurso destinado ao custeio, no valor total de R$ 56.610,00 (Cinquenta e seis mil, seiscentos e dez reais.

Acompanhamento das Metas

Em 27 de maio de 2019, foi assinado o Terceiro Termo Aditivo ao Contrato de Gestão nº 001/2018 firmado entre a SES/DF e o IGESDF. A partir dessa data, conforme cláusula terceira do referido termo, o IGESDF passou a gerir 06 (seis) Unidades de Pronto Atendimento 24 horas (UPAs) do Distrito Federal e o Hospital Regional de Santa Maria (HRSM).

Diante disso, foram contratualizadas as metas de produção e das metas de plano de ação e melhoria, que são avaliadas desde a vigência do contrato. Também foram pactuados os indicadores de desempenho a serem sistematizados e mensurados no hospital.

Neste relatório, são apresentados esses 03 (três) grupos: metas de produção, indicadores de desempenho a serem acompanhados e metas do plano de ação e melhoria.

Metas de produção

O acompanhamento das metas de produção contribui na definição de ações alinhadas à missão e aos valores do IGESDF, fortalecendo o papel assistencial do Hospital Regional de Santa Maria na Rede de Atenção à Saúde do Distrito Federal, assim como contratualizadas no Terceiro Termo Aditivo do Contrato de Gestão.

Nesse contexto, o instrumento contratual define as atividades assistenciais a serem realizadas, médicas e não médicas, bem como os serviços de apoio diagnóstico e terapêutico.

De acordo com o contrato, a maior parte dos indicadores de produção utiliza as bases oficiais do DATASUS como fontes de extração; com exceção da produção cirúrgica, cuja base de extração preconizada no contrato é o sistema de informação de gestão hospitalar. Contudo, para o monitoramento dos indicadores relativos às cirurgias, a fonte de extração atual (usada neste relatório) é a base de dados atestada pela chefia do Centro Cirúrgico.

Destaca-se que os dados extraídos no DATASUS se referem à produção faturada por mês de processamento, sem desconsiderar o período de três meses disponíveis para a correção das críticas (glosas) identificadas. Diante disso, em alguns meses, parte da produção faturada pode contemplar informações de meses anteriores, refletindo alguns picos na série histórica do ano.

Considerando o tempo que a base oficial do Ministério da Saúde necessita para fazer o processamento mensal da produção ambulatorial e hospitalar, alguns indicadores serão apresentados com dados preliminares em abril, todos compartilhados e sob ciência da área técnica competente. Cabe ressalvar que os dados que não são possíveis de serem apresentados neste relatório quadrimestral serão atualizados retroativamente nos próximos relatórios de acompanhamento.

Internações Cirúrgicas

Internação cirúrgica é aquela necessária para que o paciente possa ser submetido à intervenção cirúrgica. Nesse caso, o leito cirúrgico de internação hospitalar é destinado a acomodar pacientes de qualquer especialidade cirúrgica, sendo possível a sua subclassificação por especialidade.

Figura 5 - Internações Cirúrgicas por mês no ano de 2020

1.006

893

378

804

378

158

xxx xxx mar abr

Internações Cirúrgicas Meta

Extraído de: SIH/Datasus

Obs.: dado de abril é preliminar (sujeito a alterações) e foi atestado pela Superintendência do HRSM

A meta mensal estipulada para esse indicador foi de 378 internações cirúrgicas. Dessa forma, foram realizadas 2.861 internações de janeiro a abril de 2020, ou seja, uma média de 715,3 Intervenções Cirúrgicas/Mês.

Nota-se que de janeiro à março a meta foi alcançada com números bem acima do pactuado(189%), lembrando que os dados de abril ainda são preliminares.

Os índices mostram que após a contratação de diversos profissionais para recompor a equipe do HRSM, as metas vêm sendo alcançadas e os registros sendo feitos corretamente, proporcionando uma melhora dos resultados.

Internações Clínicas

Internação clínica é aquela em que o paciente será submetido a um conjunto de ações, por qualquer especialidade clínica, para recuperação da saúde sem a necessidade de intervenções cirúrgicas.

O leito Clínico de internação hospitalar é destinado a acomodar pacientes de qualquer especialidade clínica, sendo possível a sua subclassificação por especialidade.

Figura 6 - Internações Clínicas por mês no ano de 2020

1.158

1.819

1.915

1.633

971

xxx xxx mar abr

Internações Clínicas Meta

Extraído de: SIH/Datasus

Obs.: dado de abril é preliminar (sujeito a alterações) e foi atestado pela Superintendência do HRSM

No primeiro quadrimestre do ano de 2020, foram faturadas

6.338 internações clínicas no Hospital Regional de Santa Maria, sendo a meta para o quadrimestre de 4.632 internações, ou seja, 36,7% acima da Meta.

Conforme observado no gráfico acima, em todos os meses o HRSM atingiu a meta, com exceção do mês de abril que ainda conta com dados preliminares. Isso se deve ao fato de que o grupo de auditores de faturamento do HRSM foi orientado afim de compreender os registros clínicos de forma suficiente para identificar possíveis equívocos antes do envio e fechamento dos dados.

Cirurgias Programadas

As cirurgias programadas são aquelas que estão vinculadas ao tratamento cirúrgico proposto, mas a realização pode aguardar ocasião propícia, ou seja, podem ser programadas.

É possível identificar através do gráfico que em todos os meses a meta foi superada, com destaque para janeiro e fevereiro onde foram realizadas 165 e 152 cirurgias respectivamente.

Figura 7 - Cirurgias Programadas em 2020

165

152

112

xxx xxx mar abr

Cirurgias Programadas Meta

Extraído de: Sistema de Informação - Trakcare/Centro Cirúrgico

Obs.: dado foi extraído de um sistema interno atestado pela Superintendência do HRSM

O monitoramento do número de cirurgias é feito diariamente pelo sistema do Centro Cirúrgico e tem como ser comprovado com relatórios diários dos procedimentos realizados maiores que a base de dados do TrakCare monitoramento.

Com uma média de 128 cirurgias por mês, o percentual de cirurgias programadas foi de 170% acima da meta em cada mês, considerando que a meta linear mensal é de aproximadamente 75 cirurgias.

Esse alcance da meta nos últimos meses se deve ao fato das orientações recebidas pelas equipes de registro e faturamento de forma a identificar possíveis equívocos.

Consultas de Profissional de Nível Superior na Atenção Especializada (exceto médicos)

Entende-se por Atendimento Não Médico aquele realizado por profissionais de nível superior cujas especialidades não se enquadram naquelas reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina – CFM, pela

Associação Médica Brasileira - AMB e pela Comissão Nacional de Médicos Residentes - CNRM. No HRSM, referem-se às especialidades odontológicas e de assistência multidisciplinar ofertadas pela unidade.

Figura 8 - Consulta de Nível Superior na Atenção Especializada

181

4.986

2.250		2.786
3.162	3.162	3.162	3.162

xxx xxx mar abr

Consulta Nível Superior na Atenção Especializada Meta

Extraído de: SIA/DATASUS

Obs.: dado de abril é preliminar (sujeito a alterações) e foi atestado pela Superintendência do HRSM

De acordo com o Terceiro Termo Aditivo ao Contrato de Gestão, a média de consultas mensais é de 3.162, com um total de 12.648.

Neste primeiro quadrimestre o total de consultas especializadas foi de 10.203, ficando abaixo da meta linear quadrimestral.

E importante salientar que sazonalidades, férias de colaboradores e a redução no número de consultórios para adaptação do espaço para o atendimento ao COVID19 no ambulatório contribuíram para as oscilações identificadas na figura 9. Em razão dessa adaptação o número de consultórios foi reduzido sendo mantidas apenas consultas destinadas a enfermagem e em um número menor quando comparado ao funcionamento normal do ambulatório. Os

agendamentos de nutrição e fonoaudiologia foram cancelados desde o início da redução dos atendimentos.

Para que não ocorram oscilações como as apresentadas no primeiro quadrimestre, o HRSM vem implementando constantemente estratégias para obter melhores resultados, entre elas: monitoramento da produtividade dos profissionais; restabelecimento da força de trabalho da equipe de faturamento e; capacitação do corpo clínico para o correto manuseio do sistema de gestão hospitalar.

Consultas Médicas na Atenção Especializada

Entende-se por Atendimento Médico aquele realizado por profissionais cujas especialidades são reconhecidas, no Brasil, pelo Conselho Federal de Medicina - CFM, pela Associação Médica Brasileira

- AMB e pela Comissão Nacional de Residência Médica - CNRM - conforme Resolução CFM nº 1634/2002 e alterações subsequentes. O indicador refere-se às consultas médicas realizadas apenas em ambulatório.

Figura 9 - Consulta Médica em Atenção Especializada

4.060

6.649

6.614

5.297

1.233

xxx xxx mar abr

Consulta Médica na Atenção Especializada Meta

Extraído de: SIA/DATASUS

Obs.: dado de abril é preliminar (sujeito a alterações) e foi atestado pela Superintendência do HRSM

A meta anual de acordo com o Contrato de Gestão é de 48.714 consultas, com uma média de 4.060 consultas mensais. Como pode ser observado na figura 10, em todos os meses do quadrimestre a meta foi superada, tendo em vista que o mês de abril contém dados preliminares.

Foram realizadas de janeiro à março 18.560 consultas médicas, números que mostram um bom desempenho da Unidade HRSM no período.

A capacitação dos colaboradores e o monitoramento das atividades desenvolvidas pelos profissionais fizeram com que a meta pactuada fosse alcançada.

Mesmo com a meta tendo sido alcançada, é importante salientar que o ambulatório teve que diminuir drasticamente os números de atendimentos em razão da pandemia do novo coronavírus.

Procedimentos de Média e Alta Complexidade (MAC)

De acordo com a Secretaria de Atenção Especializada à Saúde - SAES, do Ministério da Saúde - MS, a média complexidade ambulatorial é composta por ações e serviços que visam atender aos principais problemas e agravos de saúde da população, cuja complexidade da assistência na prática clínica demande a disponibilidade de profissionais especializados e a utilização de recursos tecnológicos, para o apoio diagnóstico e tratamento.

Os grupos que compõem os procedimentos de média complexidade do Sistema de Informação Ambulatorial - SIA são: procedimentos realizados por profissionais médicos, outros profissionais de nível superior e nível médio; cirurgias ambulatoriais especializadas; procedimentos traumato-ortopédico; ações especializadas em odontologia; patologia clínica; anatomia e citopatologia;

radiodiagnóstico; exames ultrassonográficos; diagnose; fisioterapia; terapias especializadas; próteses e órteses; e anestesia.

Em contrapartida, o conjunto de procedimentos de alta complexidade requer alta tecologia e alto custo, com vistas a proprocionar acesso a serviços qualificados, integrando-os aos demais níveis de atenção (atenção básica e média complexidade).

Há diversas áreas que compõem a alta complexidade do SUS, e que estão organizadas em “redes”: assistência ao paciente portador de doença renal; assistência ao paciente oncológico; procedimentos de cardiologia intervencionista; procedimentos de neurocirurgia; cirurgia cardiosvascular; cirurgia vascular; assistência em traumato-ortopedia, dentre outros.

Os procedimentos de alta complexidade estão na tabela do SUS, Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS – SIGTAP. A grande maioria está localizada no Sistema de Informação Hospitalar do SUS e, em pequena quantidade, no Sistema de Informação Ambulatorial, apresentando impacto financeiro extremamente alto como, por exemplo, os procedimentos de diálise, quimioterapia, radioterapia e hemoterapia.

Figura 10 - Procedimentos de Média e Alta Complexidade (MAC) por mês em 2020

119.064

41.713

43.500

36.328

1.414

xxx xxx mar abr

Procedimentos MAC Meta

Extraído de: SIA/DATASUS

Obs.: dado de abril é preliminar (sujeito a alterações) e foi atestado pela Superintendência do HRSM

De acordo com o Contrato de Xxxxxx, a meta mensal é de

36.328 e 145.312 procedimentos no quadrimestre. No primeiro quadrimestre o HRSM apresentou um total de 205.691 procedimentos assim alcançando a mete linear estipulada.

Percebe-se um pico elevado no mês de fevereiro devido à mudança da equipe e da gerência no mês de janeiro. Além disso muitos procedimentos haviam sido registrados com o código incorreto e esses erros foram corrigidos a partir do mês de março. Conforme informado abaixo do gráfico, os dados de abril são preliminares.

Além disso, após o COVID19, a estrutura do HRSM foi modificada, reduzindo o número de consultórios para que fosse realizado o atendimento à população em razão da pandemia do novo coronavírus.

Atendimento de Urgência na Atenção Especializada

Será considerado atendimento de urgência, a assistência prestada em função de agravo à saúde em que o paciente necessita de pronta intervenção, mas que não implique risco iminente de morte ou sofrimento intenso.

O setor de emergência do HRSM dispõe de atendimento clínico, cirúrgico, obstétrico e pediátrico. Oferece atendimentos nas especialidades médicas de: Clínica Médica; Cirurgia Geral; Pediatria; Ortopedia e Obstetrícia. Oferece também atendimento multiprofissional em: enfermagem, cirurgia bucomaxilofacial, serviço social, fisioterapia, fonoaudiologia e nutrição.

Figura 11 - Atendimento de Urgência na Atenção Especializada por mês em 2020

10.751

8.869

4.817

5.189

3.228

xxx xxx mar abr

Atendimento de urgência na atenção especializada Meta

Extraído de: SIA/DATASUS

Obs.: dado de abril é preliminar (sujeito a alterações) e foi atestado pela Superintendência do HRSM

De acordo com o Contrato de Xxxxxx, a meta mensal é de 8.869 e 35.476 atendimentos no quadrimestre. No primeiro quadrimestre o HRSM realizou um total de 23.985 atendimentos assim não atingindo a mete linear estipulada.

Ao levarmos em consideração que o mês de abril contém dados preliminares, nota-se que de janeiro à março a meta não foi alcançada, porém, em todos os meses é possível identificar um crescimento no número de atendimentos, conforme apresentado na figura 12.

De acordo com a Gerência de Regulação do HRSM será realizado uma analisado dos dados enviados ao DATASUS em razão de um possivel erro no envio desses dados , tendo em vista que de acordo com os registros internos do hospital TRAKCARE, foram realizados 12.740 atendimentos em janeiro, 13.168 em fevereiro e 13.256 em março, números que destoam relevantemente dos apresentados. Outro fato relevante se da pela mudança de comportamento da população em razão da pandemia do novo coronavirus, assim diminundo a proncura de

RELATÓRIO ANUAL DE AVALIAÇÃO DO CONTRATO DE GESTÃO 2019 – HOSPITAL REGIONAL DE

SANTA MARIA

pronto atendiemento em saúde e isolamento da população do Distrito Federal conforme orientação das autoridades sanitarias competentes.

Para que se alcance um melhor resultado nos próximos meses, foi realizado um processo seletivo para a contratação de uma equipe capacitada para o faturamento, e ainda, um monitoramento das atividades e capacitação dos colaboradores para identificar possíveis falhas nos registros.

Tabela 5 - Quadro dos indicadores das metas de produção

Indicador

Jan

Fev

Mar

Abr

Total

Meta (anual)

Internações Cirúrgicas (Grupo 04-Proc. Cirúrgico)

(Fonte: DATASUS)

893

1006

804

*158

2.861

4.536

63%

Internações Clínicas (Grupo

03-Proc. clínico) (Fonte: DATASUS)

1819

1915

1633

*971

6.338

13.890

46%

Cirurgias programadas

(Fonte: Centro Cirúrgico)

165

152

112

512

905

56%

Consultas de Profissionais de nível superior na Atenção Especializada

(Fonte: DATASUS)

2.250

4.986

2.786

*181

10.203

37.940

27%

Consultas médicas na Atenção Especializada

(Fonte: DATASUS)

6.649

6.614

5.297

*1.233

19.793

48.714

41%

Procedimentos – MAC

(Fonte: DATASUS)

41.713

119.064

43.500

*1.414

205.691

435.936

47%

Atendimento de Urgência na Atenção Especializada

(Fonte: DATASUS)

3,228

4.817

5.189

*10.751

23.985

106.422

22%

*Os dados referentes ao mês de abril são preliminares.

Vagas Ofertadas em Programa de Residência Uni e Multiprofissional e Programa de Residência Médica

O Hospital Regional de Santa Maria (HRSM) é um dos cenários propícios para a implantação dos programas de residência médica e multiprofissional vinculados às questões administrativas da FEPEC/SES-DF.

Atualmente é ofertado pela SES-DF no HRSM 01 programa de residência médica contendo 04 vagas e 02 programas de residência multidisciplinares com 38 vagas, conforme tabelas abaixo:

PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA/2020

No HRSM, rodam 01 programas de residência médica, totalizando 04 vagas.

Nas bolsas ofertadas em Rede rodam 04 programas, totalizando 14 vagas.

Programa de Residência Médica e Código

Tempo de Duração

Cenário de Ensino

Vagas Ofertadas no Edital

Vagas Bloqueadas (Serviço Militar)

Total de Bolsas Ofertadas pela SES-

Edital

Área Cirúrgica Básica

em Rede

Edital n° 1 RM/SES-

DF de 03 de outubro

de 2019

Cirurgia Geral

em Rede

Edital n° 1 RM/SES-

DF de 03 de outubro

de 2019

Clínica Médica

em Rede

Edital n° 1 RM/SES-

DF de 03

de outubro de 2019

Medicina de Emergência

em Rede

Edital n° 1 RM/SES-

DF de 03 de outubro

de 2019

Ortopedia e Traumatologia

HRSM

Edital n° 1 RM/SES-

DF de 03 de outubro

de 2019

PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL/2020

No HRSM, rodam 02 programas de residências multiprofissionais, totalizando

38 vagas

Programa de Residência em Área Profissional

da Saúde

Área de Formação

Tempo de Duração

Cenário de Ensino

Vagas Ofertadas no Edital

Edital

Programa de Residência em Cirurgia

Bucomaxilofacial

Cirurgia e Traumato Bucomaxilo

em Rede

Edital n° 1 RP/SES de 07 de outubro de 2019

Programa de Residência Multiprofissional em Terapia Intensiva

(Atenção ao

Enfermagem

em Rede

Edital n° 1 RP/SES de 07 de

outubro de 2019

Farmácia

em Rede

Edital n° 1 RP/SES de 07 de

outubro de 2019

paciente crítico adulto)

Fisioterapia

em Rede

Edital n° 1

RP/SES de 07 de outubro de 2019

Nutrição

em Rede

Edital n° 1

RP/SES de 07 de outubro de 2019

Odontologia

em Rede

Edital n° 1 RP/SES de 07 de

outubro de 2019

Psicologia

em Rede

Edital n° 1 RP/SES de 07 de

outubro de 2019

Indicadores de Desempenho

Os indicadores de desempenho, presentes no Terceiro Termo Aditivo do Contrato de Gestão nº 001/2018 SES-DF, mensuram a qualidade, produtividade e efetividade do desempenho hospitalar.

No referido termo, são apresentados 07 (sete) indicadores de desempenho: Taxa de Ocupação Hospitalar - TOH; Média de Permanência Hospitalar - MPH; Índice de Intervalo de Substituição - IIS; Índice de Renovação Hospitalar - IRLH; Taxa de Absenteísmo; Percentual de Ocorrência de Glosas no SIH e Tempo de Faturamento Hospitalar.

Cada unidade de produção tem metodologia e ferramenta de gestão própria para a mensuração dos indicadores, cujos mecanismos foram avaliados e atestados pelas gerências competentes. As figuras apresentadas mostram os dados do Censo

Hospitalar à partir do mês de janeiro de 2020, visto que só então, o IGESDF pôde fazer a coleta dos dados necessários para o monitoramento desses indicadores de desempenho acordados por meio do Terceiro Termo Aditivo ao Contrato de Gestão.

Atualmente, são monitoradas 10 especialidades, e estão localizadas no xxxxxx xx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx, xxxxxxxxxxxx xx Xxxxxx xx 0x xxxxx.

O percentual de ocorrência de glosas é apurado pelo setor de faturamento e considera a produção registrada no Sistema de Informação Hospitalar - SIH, que é base oficial do Departamento de Informática do SUS - DATASUS e está vinculada ao Ministério da Saúde.

O tempo de faturamento é extraído da plataforma dbSaúde, que tem como principal característica a consolidação e visualização de uma forma estruturada dos dados abertos do Ministério da Saúde, oriundos da produção e apresentação das contas hospitalares do Sistema Único de Saúde - SUS, contemplando 5.000 estabelecimentos de saúde no país.

Os demais indicadores de desempenho relativos à internação hospitalar são extraídos do Censo Diário, validados mensalmente pelo supervisor responsável da unidade de internação.

censo

No acompanhamento dos indicadores de desempenho, cuja fonte de apuração é o censo hospitalar diário, foi desenvolvida uma ferramenta gerencial, para facilitar o monitoramento das metas do Contrato de Gestão.

A ferramenta contribuiu para a padronização do censo diário, fortalecendo a comunicação entre os profissionais de saúde e seus respectivos gestores, além de incentivar a análise crítica institucional dos resultados e aumentar a participação de todos no planejamento estratégico e na prestação de contas.

Nas enfermarias, o uso da ferramenta auxilia na fiscalizaçãodo registro de informações, aumentando a qualidade e a confiabilidade dos dados de internação e, consequentemente, dos indicadores de desempenho.

Somado a isso, a planilha de monitoramento do censo incentiva a incorporação das práticas de monitoramento e avaliação

pelos profissionais de saúde, que executam ações administrativas e estratégicas, com mais autonomia e transparência.

Infomamos que indicadores não possuem meta definida, portanto, não impactam na avaliação final do contrato de gestão. Nessa categoria, muitos estão em fase de validação com o propósito de garantir maior qualidade e confiabilidade das informações hospitalares.

Taxa de Ocupação Hospitalar

A taxa de ocupação hospitalar é a relação percentual entre o número de pacientes-dia e o número de leitos-dia no mesmo período. Nesse indicador, são considerados os leitos operacionais, ou seja, os que estão em utilização e os passíveis de serem ocupados no momento do censo (ainda que estejam desocupados).

Os leitos bloqueados por motivos transitórios, os leitos de hospital-dia e os leitos de recuperação pós-anestésica são considerados leitos de observação e não são contabilizados nesse indicador.

Figura 12 - Taxa de Ocupação Hospitalar (%)

83%

85%

75%

70%

xxx xxx mar abr

Taxa de Ocupação Hospitalar

Extraído de: Censo Hospitalar Diário

Em média, no primeiro quadrimestre de 2020, a ocupação hospitalar foi 80% ao mês, com maior ocupação em janeiro e fevereiro e menor ocupação em março e abril.

Média de Permanência Hospitalar (MPH)

A Média de Permanência Hospitalar (MPH) é a relação entre o total de pacientes-dia no período e o total de saídas do hospital (por altas, transferência externa, evasão e/ou óbitos no mesmo período). Representa o tempo médio de internações dos pacientes nos leitos hospitalares. O acompanhamento do indicador deve ser realizado mensalmente e a avaliação de acordo com o resultado acumulado do ano.

Figura 13 - Média de Permanência Hospitalar (dias)

13,1

7,1

6,9

5,3

xxx xxx mar abr

Média de Permanência Hospitalar

Extraído de: Censo Hospitalar Diário

Cabe destacar que esse indicador apresenta a seguinte

Comentado [SKDSSRDC1]: Usar a mesma explicação do BASE

polaridade: “quanto menor, melhor”.

Mesmo diante das medidas de contingência devido à pandemia como a redução do número de reuniões presenciais e estudos de casos clínicos, a equipe multiprofissional trabalha intensamente para

alta dos pacientes com segurança por meio de rounds diários, visitas multiprofissionais e resolução de pendências do plano terapêutico.

Nota-se um número significativamente maior em abril em relação aos três primeiros meses que obtiveram resultados lineares, fato que pode ser explicado em razão ao enfrentamento ao COVID19, onde os pacientes permaneceram por mais tempo internados do que normalmente permanecem.

Índice de Intervalo de Substituição (IIS)

Esse indicador assinala o tempo médio em que um leito permanece desocupado, entre a saída de um paciente e a admissão de outro. Essa medida relaciona a taxa de ocupação com a média de permanência. O acompanhamento do indicador deve ser realizado mensalmente e a avaliação de acordo com o resultado acumulado do ano.

Esse índice apresenta a seguinte polaridade: “quanto menor, melhor”. Logo, pode-se observar que o indicador mensurado obteve resultado abaixo que dois dias, conforme os dados apresentados no gráfico abaixo.

5,5

Figura 14 - Índice de Intervalo de Substituição (dias)

1,4

1,3

1,8

xxx

mar

abr

Índice de Intervalo de Substituição

Extraído de: Censo Hospitalar Diário

Índice de Renovação de Leitos Hospitalares

O índice de Renovação de leitos é a relação entre o número de pacientes saídos (altas e óbitos), no hospital, e o número de leitos hospitalares operacionais, no mesmo período, excluídos os leitos de cuidados prolongados, psiquiatria, pneumologia sanitária e reabilitação (MS/2012). Representa a utilização do leito hospitalar durante o período considerado e a resolubilidade no tratamento. Consideram-se como leitos hospitalares operacionais todos os leitos em utilização e os passíveis de serem ocupados no momento do censo, ainda que estejam desocupados. Os leitos bloqueados por motivos transitórios, assim como os leitos de hospital-dia e de recuperação pós-anestésica, são considerados leitos de observação e não se computam como leitos operacionais.

Esse indicador apresenta a seguinte polaridade: “quanto maior, melhor”.

Por se tratar de um indicador de acompanhamento do Terceiro Termo Aditivo ao Contrato de Gestão, não foi pactuada uma

meta, no entanto, é importante destacar que o acompanhamento vem sendo realizado pelo Hospital de Santa Maria através do Censo Hospitalar Diário, conforme apresentado no gráfico abaixo.

Figura 15 - Índice de Renovação de Leitos (pacientes por leito por mês)

4,4

3,6

1,6

xxx xxx mar abr

Índice de Renovação de Leitos

Extraído de: Censo Hospitalar Diário

Taxa de Absenteísmo

É a relação entre o total de horas ausentes da força de trabalho do Hospital e o total de horas contratadas ou cedidas da força de trabalho, multiplicado por xxx.

Vale destacar que esse indicador apresenta a polaridade

“quanto menor, melhor”.

As Figuras 17 e 18 mostram a taxa de absenteísmo separada por nível de contratação: pessoal próprio (regime celetista) e pessoal da SES/DF cedido ao IGESDF (regime estatutário).

Figura 16 - Taxa de Absenteísmo - Xxxxxxx Xxxxxxx

2,6%

2,3%

1,4%

1,1%

xxx xxx mar abr

Taxa de Absenteísmo - Pessoal Próprio

Fonte: GESAS

Figura 17 - Taxa de Absenteísmo - Pessoal Cedido

12,4%

8,8%

9,9%

7,8%

xxx xxx mar abr

Taxa de Absenteísmo - Pessoal Cedido

Fonte: SES-DF

Após o decreto do GDF a respeito do isolamento social em

função do COVID19, que facultava o servidor da SES-DF ao afastamento perante grupo de risco, muitos servidores foram afastados de suas funções, prejudicando assim o índice de absenteísmo dos colaboradores cedidos ao IGESDF/HRSM.

Com a disponibilizalção de testes para o COVID19 aos colaboradores, foram identificados com maior eficiência casos positivos, o que resultou em um maior número de afastamentos do pessoal cedido ao IGESDF.

Percentual de Ocorrência de Glosas no SIH

O Percentual de Ocorrência de Glosas no SIH mede a relação de procedimentos rejeitados no Sistema de Informações Hospitalares em relação ao total de procedimentos apresentados no mesmo Sistema, no período. O acompanhamento do indicador deve ser realizado mensalmente e a avaliação de acordo com o resultado acumulado do ano.

Figura 18 - Percentual de Ocorrência de Glosas no SIH

8,0%

2,63%

0,9%

xxx xxx mar abr

Percentual de Ocorrência de Glosas no SIH

Fonte: Gerência de Faturamento

É possível identificar um pico no mês de março, sendo que além das glosas conhecidas como lineares de procedimentos, 6,53% foram glosas geradas automaticamente devido à capacidade instalada (foi faturado mais que a capacidade instalada no hospital).

Tempo de Faturamento Hospitalar

O Tempo de Faturamento Hospitalar o percentual faturado e/ou informado para cobrança dentro do período corrente em relação ao total de procedimentos faturados dentro da competência.

Figura 19 - Tempo de Faturamento Hospitalar

49,5%

21,3%

xxx xxx mar abr

Tempo de Faturamento Hospitalar

Fonte: Sistema DB Saúde

Devido à troca de gerência, muitos procedimentos foram registrados incorretamente ou não foram registrados, motivo pelo qual não foram apresentados dados referente a janeiro. Esse problema foi corrigido após a contratação de um novo gerente que registrou os procedimentos retroativamente, os quais foram faturados no mês de março explicando a oscilação apresentada na figura 20. Sinalizamos que desde abril o faturamento vem atuando dentro da competência para que não ocorram perdas financeiras.

Índice de Satisfação do Usuário Atendido (Pacientes e Acompanhantes)

É a relação percentual entre a quantidade de avaliação entre bom e ótimo com o total de pessoas pesquisadas (pacientes e acompanhantes atendidos). Para a coleta de dados, é usado um questionário impresso, padronizado e auto administrado.

No último quadrimestre, não houve mensuração do indicador nas unidades sob gestão do IGESDF, em decorrência de atraso na contratação de uma empresa especializada responsável pela coleta 64 RELATÓRIO ANUAL DE AVALIAÇÃO DO CONTRATO DE GESTÃO 2019 –

HOSPITAL DE BASE e análise dos dados da pesquisa. Para a contratação dessa empresa, foi assinado o contrato nº 096/2019, firmado entre o IGESDF e o Instituto Euvaldo Lodi-DF. No quadrimestre passado, os trâmites necessários para a realização da pesquisa de satisfação ainda estavam em fase de finalização, porém havia-se a expectativa de começar a obter os resultados do indicador no início de 2020. No primeiro quadrimestre de 2020, após o processo de contratação finalizado, foram iniciadas as tratativas para a pesquisa de satisfação. Como projeto piloto previsto no contrato, a primeira pesquisa de satisfação ocorreu no mês de fevereiro. Porém, após a avaliação inicial dos resultados, foram levantados alguns questionamentos junto à empresa contratada, com o objetivo de alinhar o serviço prestado às necessidades do IGESDF.

No momento, o IGESDF aguarda um posicionamento da empresa, com o propósito de garantir dados válidos e em conformidade com a realidade atual do Instituto, os quais posteriormente serão apresentados neste relatório. Não menos importante, o cenário pandêmico pode ocasionar atrasos nas próximas pesquisas de satisfação devido à impossibilidade de acesso dos pesquisadores às unidades de saúde e realidade atual dos serviços prestados, na qual se baseia o contrato de gestão.

Taxa de Parto Cesáreo

Esse indicador mensura o percentual entre o número total de partos em relação ao total de cesarianas.

A Figura 21 abaixo mostra a Taxa de Parto Cesáreo mensurada no período avaliado.

Figura 20 - Taxa de Parto Cesáreo

46,7%

45,2%

43,0%

43,1%

xxx xxx mar abr

Série1

As taxas registradas no quadrimestre obtiveram média de 45%, esta taxa está acima do esperado levando em consideração que o HRSM atende todos os casos de alto risco da Região Sul e Entorno Sul.

Metas dos Planos de Ação e Melhoria

As metas do plano de ação e melhorias do HRSM possuem prazo de entrega em janeiro de 2020, que são: Implementação do Sistema de Informação, abertura de leitos que estavam bloqueados e revisão do sistema de controle de incêndio do hospital. Para o acompanhamento das ações, foram elaborados os projetos de plano de ação e melhoria por cada área responsável.

A Tabela 8 abaixo mostra o andamento das ações pactuadas no instrumento contratual:

Tabela 6 - Metas dos Planos de Ação e Melhoria

Ação/Melhoria pactuada

Prazo

Status

Observações

1. Implementação do Sistema de Informação

Jan/20

Concluído

O sistema SEI (Sistema eletrônico de informação), foi implementado no HRSM em

29/10/2019.

2. Reabrir 22 leitos de enfermaria bloqueados

Jan/20

Concluído

Após as reformas estruturais realizadas na unidade em setembro de 2019, 30 leitos foram

reabertos.

Ação/Melhoria pactuada

Prazo

Status

Observações

3. Revisar sistema de controle de incêndio do hospital

Jan/20

Em andament o

A Revisão do Sistema de Controle de Incêndio do Hospital Regional de Santa Maria foi concluída em Dezembro de 2019. Após a contratação da Brigada de Incêndio em janeiro de 2020, planos de contingência à incêndio estão sendo elaborados para a prevenção e o controle de incêndio no HRSM.

Conclusões

O processo de mudança por mais amistoso que se faz necessário, implica no deslocamento da zona de conforto para um período de alguma incerteza e entendimentos, por melhor que seja a capacidade de gestão de mudanças. O processo de absorção da gestão do HRSM pelo IGESDF, assim como as mais diversas atividades humanas e profissionais não poderia fugir a essa premissa.

No entanto, os números apresentados mostram que houve qualidade no trabalho desenvolvido, visto que as metas pactuadas para o período de janeiro a abril de 2020 foram quase todas alcançadas e muitas superadas.

Percebe-se uma tendência de fácil superação das metas pactuadas em um futuro próximo, porém, com o início do COVID19 muitas rotinas do hospital foram alteradas e isso deverá impactar diretamente nos resultados de 2020.

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RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO DO CONTRATO DE GESTÃO – 1º QUADRIMESTRE/2020 HOSPITAL REGIONAL DE SANTA MARIA

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