ANEXO XII - DECLARAÇÃO DE PAGAMENTO DE ALUGUEL (ou contrato de aluguel)

XXXXX XXX - DECLARAÇÃO DE PAGAMENTO DE ALUGUEL

(ou contrato de aluguel)

Eu, ,portador(a) da cédula

de identidade RG n°                  e inscrito(a) no CPF sob o n°                , declaro que pago aluguel do imóvel situado à Rua:                      n°     , bairro:           ,cidade de           , no valor mensal de R$        (          

).

Proprietário do Imóvel: Sr.(a) .

CPF                     .

Declaro ainda a inteira responsabilidade pelas informações contidas neste instrumento, estando ciente de que a omissão ou a apresentação de informações e/ou documentos falsos ou divergentes poderão implicar nas medidas administrativas cabíveis.

Autorizo a Secretaria de Educação a certificar as informações acima. (Este documento deverá ser registrado em cartório)

Local e data:             ,     de            de 201   .

Assinatura do Declarante

Assinatura do Proprietário(a)