TERMO DE DECLARAÇÃO
TERMO DE DECLARAÇÃO
(PARA ACIONISTAS QUE OPTEM PELA OPÇÃO DE PREÇO 1)
Este termo de declaração para a Oferta (“Termo de Declaração”) se refere à oferta pública unificada para aquisição de até a totalidade das ações ordinárias e preferenciais de emissão da Companhia, exceto aquelas detidas pela Vidros da Glória Participações S.A. (“Ofertante”) (“Ações Objeto”) (i) em atendimento à obrigação de apresentar oferta pública de aquisição em virtude da Alienação de Controle da Companhia e (ii) para o Cancelamento de Registro da Companhia como companhia aberta (“Oferta”), a ser realizada de acordo com os termos e condições estabelecidos no Edital de Oferta Pública de Aquisição de Ações Ordinárias e Preferenciais de Emissão da Xxxxx Xxxxxxxxxx Indústria e Comércio S.A. por Alienação de Controle e para Cancelamento de Registro publicado em 4 de fevereiro de 2020. Exceto quando especificamente definidos neste Termo de Declaração, os termos aqui utilizados e iniciados em letra maiúscula, tanto no singular quanto no plural, terão o significado a eles atribuído no Edital. O registro da Oferta não implica, por parte da CVM e da B3, garantia de veracidade das informações prestadas ou julgamento sobre a qualidade da Companhia, bem como sobre as ações de sua emissão. | |||
1. Acionista | |||
Nome completo / Razão ou Denominação Social: | |||
Descrição da atividade econômica principal: | |||
Código e descrição da natureza jurídica: | |||
Endereço: | Nº: | Complemento: | |
Bairro: | CEP: | Cidade: | Estado: |
CPF/CNPJ: | Nacionalidade/País de constituição: | Telefone: | Estado Civil (se aplicável): |
Profissão/Atividade: | E-mail: | Documento de Identidade: | Órgão Emissor: |
Conta CETIP: | Conta SELIC: | ||
2. Representante(s) Legal(is) | |||
Nome Completo: | |||
Endereço: | Nº: | Complemento: | |
Bairro: | CEP: | Cidade: | Estado: |
CPF/CNPJ: | Nacionalidade/País de constituição: | Telefone: | Estado Civil (se aplicável): |
Nome Completo: | |||
Endereço: | Nº: | Complemento: | |
Bairro: | CEP: | Cidade: | Estado: |
CPF/CNPJ: | Nacionalidade/País de constituição: | Telefone: | Estado Civil (se aplicável): |
3. Conta Corrente de Titularidade do Acionista | |||
Banco (Código): | Banco (Nome): | ||
Agência: | Conta Corrente (com dígito): | Default: ( ) | |
Observações: | |||
4. Companhia Emissora: Xxxxx Xxxxxxxxxx Indústria e Comércio S.A. | |||
Tipo e espécie | Quantidade (nº) | Quantidade (por extenso) | |
Ações Ordinárias | |||
Ações Preferenciais | |||
5. Sociedade Corretora Credenciada | |||
Razão ou Denominação Social: | |||
Endereço: | Nº: | Complemento: | |
Bairro: | CEP: | Cidade: | Estado: |
7. Este Termo de Declaração é irrevogável e irretratável, observados os termos e condições dispostos neste e no Edital. | |||
8. Fica eleito o foro da Comarca de São Paulo, Estado de São Paulo, para dirimir as questões oriundas deste Termo de Declaração. | |||
9. Nos termos dos itens Erro! Fonte de referência não encontrada. e Erro! Fonte de referência não encontrada. do Edital da Oferta, para habilitar-se no Leilão e alienar suas ações pela Opção de Preço 1, o Acionista declara, para todos os fins, que
(i) optou pela Opção de Preço 1, nos termos do item item Erro! Fonte de referência não encontrada..Erro! Fonte de referência não encontrada. do Edital, e conhece, concorda e vincula-se a todos os termos e condições da Opção de Preço 1 ora escolhida;
(ii) está ciente e compreendeu os termos e condições do Contrato de Compra e Venda descritos no Edital, inclusive com relação ao fato de que o eventual pagamento da Parcela Variável da Opção de Preço 1 somente será realizado se e quando o Preço de Compra Retido for pago aos Vendedores;
(iii) não obstante não figurar como parte no Contrato de Compra e Venda, está vinculado às regras e aos procedimentos previstos nesse instrumento no que se refere ao pagamento da Parcela Variável da Opção de Preço 1;
(iv) autoriza expressamente a Sociedade Corretora contratada e a B3 a transmitir à Ofertante informações sobre sua identidade e quantidade de ações alienadas no Leilão;
(v) fornecerá à Ofertante, sempre que necessário, suas informações para contato, assim como as informações relativas à conta bancária na qual o valor da Parcela Variável da Opção de Preço 1 deverá ser depositada; e
(vi) está ciente de que caso a liberação e o depósito correspondente da Parcela Variável da Opção de Preço 1 não seja possível devido à desatualização das informações relativas à sua conta bancária, o valor devido será depositado em uma conta bancária em nome da Ofertante, ficando os fundos nela depositados disponíveis para retirada por um período de 10 (dez) anos, hipótese em que tais valores não sofrerão quaisquer ajustes.
Local e Data
Acionista
RG (se aplicável):
CPF/CNPJ:
Este Termo de Declaração deve ser preenchido por completo e assinado, com firma reconhecida em cartório pelo respectivo acionista ou procurador autorizado. Após preenchido, o Termo deverá ser entregue até as 18:00 horas (horário de Brasília) do dia útil anterior ao Leilão, em 2 (duas) vias originais, à Sociedade Corretora que representará o acionista no Leilão, que, por sua vez, deverá entrega-lo ao Diretor de Negociação Eletrônica da B3 até as 12:00 horas (horário de Brasília) da Data do Leilão.