Common use of TAZMİNAT ÖDEMESİ Clause in Contracts

TAZMİNAT ÖDEMESİ. 1. Anlaşmalı kuruma başvurulması durumunda, Sigortacı tedavi masraflarına yönelik ödemeyi poliçe Genel ve Özel Şartları ile poliçe ekinde yer alan teminat tablosu çerçevesinde değerlendirerek onaylanan tutarı doğrudan anlaşmalı Kuruma (YABANCI UYRUKLULAR İÇİN SAĞLIK SIGORTASI ANLAŞMALI KURUM LISTESI) yapabilir. Anlaşmalı olan sağlık kurumunda gerçekleşen sağlık harcamaları için sigortalının başvuru sırasında anlaşmalı Kurum yetkilisine müşteri numarasını bildirmesi ve pasaport aslı'nı ibraz etmesi gereklidir. Pasaport aslı olmaksızın yapılan başvurular, kuruluş tarafından doğrudan ödemeli olarak işleme alınmaz. 2. Anlaşmasız bir kuruma başvurulması durumunda ise tedavi masrafları öncelikle sigortalı tarafından ödenecektir. Sigortalı tedavi masraflarının ilgili kuruluşa ödenmesini takiben faturanın ekinde hekim tarafından eksiksiz doldurulup imzalanmış tazminat talep formu ve özel Şartlarda belirtilen belgelerle Sigorta Şirketine gönderilmelidir. Tazminat talep formuna xx.xxxxxxxx.xxx.xx sitesinden ulaşılabilir. 3. Anlaşmalı sağlık kuruluşunda doktorun kadrolu veya Groupama Sigorta ile anlaşmalı olmaması durumunda; doktor teşhis, tedavi, ameliyat ve takip ücreti için ayrıca bir fatura kesecektir. Bu fatura doğrudan ödeme kapsamında değerlendirilmeyip sigortalının ödemeyi yapmasını takiben ilgili evrakları göndermesi halinde poliçede belirtilen limitler dahilinde ödemesi yapılacaktır. 4. Gerekli bilgi ve belgelerin eksiksiz şekilde sigortacı'ya ulaşmasından itibaren tazminat talebiniz 5 iş günü içerisinde değerlendirilir ve Poliçe'de belirtilen limit ve oranlar dahilinde ödeme yapılır. 5. Ödemenin yapılabilmesi için; Türkiye'de geçerli olmak üzere hesap sahibine ait (banka adı, şube kodu, Şube adı, hesap ve IBAN numarası bilgilerinin gönderilmesi gerekmektedir.

TAZMİNAT ÖDEMESİ. 1. Anlaşmalı Poliçede tercih edilen network tipine bağlı anlaşmalı kuruma başvurulması durumunda, Sigortacı tedavi masraflarına yönelik ödemeyi poliçe Poliçe Genel ve Özel Şartları ile poliçe ekinde poliçede yer alan teminat tablosu çerçevesinde değerlendirerek onaylanan tutarı doğrudan anlaşmalı Anlaşmalı Kuruma (YABANCI UYRUKLULAR İÇİN SAĞLIK SIGORTASI ANLAŞMALI KURUM LISTESI) yapabilir. Anlaşmalı olan sağlık kurumunda gerçekleşen sağlık harcamaları için sigortalının başvuru sırasında anlaşmalı Kurum yetkilisine müşteri numarasını bildirmesi ve pasaport aslı'nı ibraz etmesi gereklidir. Pasaport aslı olmaksızın yapılan başvurular, kuruluş tarafından doğrudan ödemeli olarak işleme alınmaz. 2. Anlaşmasız bir kuruma başvurulması durumunda ise ise, tedavi masrafları öncelikle sigortalı tarafından ödenecektir. Sigortalı tedavi masraflarının ilgili kuruluşa ödenmesini takiben faturanın ekinde hekim tarafından eksiksiz doldurulup imzalanmış tazminat talep formu ve özel Şartlarda şartlarda belirtilen belgelerle Sigorta Şirketine sigorta şirketine gönderilmelidir. Tazminat talep formuna xx.xxxxxxxx.xxx.xx xxx.xxxxxxxx.xxx.xx sitesinden ulaşılabilir. Poliçe üzerinde network tipi bölümünde hariç olarak belirtilen kurumlarda gerçekleşen masraflar ödenmez. 3. Anlaşmalı Poliçede tercih edilen network tipine bağlı anlaşmalı sağlık kuruluşunda doktorun kadrolu veya Groupama Sigorta ile anlaşmalı olmaması durumunda; doktor teşhis, tedavi, ameliyat ve takip ücreti için ayrıca bir fatura kesecektir. Bu fatura doğrudan ödeme kapsamında değerlendirilmeyip sigortalının ödemeyi yapmasını takiben ilgili evrakları göndermesi halinde poliçede belirtilen limitler dahilinde ödemesi yapılacaktır. 4. Gerekli bilgi ve belgelerin eksiksiz şekilde sigortacı'ya sigortacıya ulaşmasından itibaren tazminat talebiniz 5 iş günü içerisinde değerlendirilir ve Poliçe'de poliçede belirtilen limit ve oranlar dahilinde ödeme yapılır. 5. Ödemenin yapılabilmesi için; Türkiye'de geçerli olmak üzere hesap sahibine ait (banka adı, şube kodu, Şube şube adı, hesap ve IBAN numarası bilgilerinin gönderilmesi gerekmektedir. 6. Özel Sağlık Sigortası Planlarımız (Pozitif Alternatif F haricinde) haricinde poliçede belirtilen limit ve muafiyetler dahilinde tüm dünyada geçerlidir. Ancak, Türkiye dışında yapılacak tedavi masrafları; yurt dışında gerçekleşen ayakta/ yatarak teşhis ve tedavi masraflarına ait belgeler İngilizce ve Fransızca dışında bir dil ile düzenlenmişse bu belgelerin Türkçe’ye çevirisi yeminli tercümana yaptırıldıktan sonra tazminat talebinde bulunulması gereklidir. Poliçe vadesi içinde Türkiye sınırları dışındaki toplam kalış süresi maksimum 180 gün ile sınırlıdır.

TAZMİNAT ÖDEMESİ. Rizikonun gerçekleşmesi halinde Sigortacı’nın ödemeyi taahhüt ettiği tutar, poliçede yazılı olan modüller, teminat limitleri, muafiyetler, Network ve ödeme yüzdeleri ile sınırlı olup tazminat talebi, Sağlık Sigortası, poliçede teminat bulunması koşulu ile Ferdi Kaza Sigortası ile Hayat Sigortası Özel ve Genel Şartları kapsamında değerlendirilir. Katılım payları, muafiyet tutarı ve teminat limitinin üzerindeki harcamalar sigortalının sorumluluğundadır. i. Poliçenizde yer alan Sağlık Teminatları için: 1. Anlaşmalı kuruma başvurulması durumunda, Sigortacı tedavi masraflarına yönelik ödemeyi poliçe Genel ve Özel Şartları ile poliçe ekinde Poliçede tercih edilen Network’te yer alan teminat tablosu sağlık kurumlarında gerçekleşen sağlık giderleri, kurum ile yapılan sözleşme çerçevesinde değerlendirerek onaylanan tutarı doğrudan anlaşmalı Kuruma (YABANCI UYRUKLULAR İÇİN SAĞLIK SIGORTASI ANLAŞMALI KURUM LISTESI) yapabilir. Anlaşmalı olan sağlık kurumunda gerçekleşen sağlık harcamaları için sigortalının başvuru sırasında anlaşmalı Kurum yetkilisine müşteri numarasını bildirmesi ve pasaport aslı'nı ibraz etmesi gereklidir. Pasaport aslı olmaksızın yapılan başvurular, kuruluş tarafından doğrudan ödemeli olarak işleme alınmazkuruma yapılır. 2. Anlaşmasız bir kuruma başvurulması durumunda ise tedavi masrafları öncelikle sigortalı tarafından ödenecektir. Sigortalı tedavi masraflarının ilgili kuruluşa ödenmesini takiben faturanın Poliçede tercih edilen Network dışında yer alan sağlık kurumlarında gerçekleşen sağlık giderlerinin değerlendirilebilmesi için mutlaka fatura ekinde hekim tarafından işleme ilişkin belgelerin, tıbbi raporların Sigortacı’ya eksiksiz doldurulup imzalanmış tazminat talep formu ve özel Şartlarda belirtilen belgelerle Sigorta Şirketine gönderilmelidirgönderilmesi gerekmektedir. Tazminat talep formuna xx.xxxxxxxx.xxx.xx sitesinden ulaşılabilirbaşvurusu için ‘Tedavi Masrafları Talep Formu’nun doldurulması esas olup diğer gerekli bilgi ve belgeler Poliçe Özel Şartları’nda belirtilmiştir. 3. Poliçede tercih edilmiş Network dahilinde olan anlaşmalı sağlık kurumunun kadrosunda Sağlık Bakanlığı’nca resmi olarak görevli olmayan veya kadroda olsa dahi Allianz sözleşme şartlarını kabul etmeyen doktorlar veya Anlaşmalı Sağlık Kurumlarında Anlaşmasız Doktorlar tarafından gerçekleştirilen sağlık kuruluşunda doktorun kadrolu veya Groupama Sigorta ile anlaşmalı olmaması durumundagiderleri; doktor teşhis, tedavi, ameliyat ve takip ücreti için ayrıca bir fatura kesecektir. Bu fatura doğrudan ödeme kapsamında değerlendirilmeyip sigortalının ödemeyi yapmasını takiben ilgili evrakları göndermesi halinde poliçede belirtilen limitler dahilinde ödemesi yapılacaktırAnlaşma Harici Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesiyle ‘sonradan ödeme’ sürecinde karşılanır. 4. Sağlık Bakanlığı’na bağlı Devlet Hastaneleri ile devlete ait Üniversite Hastaneleri’nde gerçekleşen sağlık giderleri; poliçede belirtilen Anlaşmalı Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesiyle ‘sonradan ödeme’ sürecinde karşılanır. 5. Poliçede tercih edilmiş Network dahilinde olmayan anlaşmalı sağlık kurumlarında veya Allianz ile anlaşması olmayan Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık giderleri; poliçede belirtilen Anlaşma Harici Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesi dikkate alınarak ‘sonradan ödeme’ sürecinde karşılanır. 6. Yurtdışı Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık giderleri poliçede belirtilen Yurtdışı Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesiyle ‘sonradan ödeme’ sürecinde karşılanır. Ancak, Yurtdışı Danışma Hattının (‘Yurtdışı Danışma’) kullanılması ve ilgili ülkeye veya sağlık kurumuna doğrudan ödeme olanağı bulunması durumunda, ‘doğrudan ödeme’ sürecinde yönetilmektedir. 7. Gerekli bilgi ve belgelerin eksiksiz şekilde sigortacı'ya Sigortacı’ya ulaşmasından itibaren Poliçe Özel ve Genel Şartları ile Türk Ticaret Kanunu’nda öngörülen süreler içerisinde Sigortacı tarafından gerekli incelemeler yapılarak tazminat talebiniz 5 iş günü içerisinde değerlendirilir ve Poliçe'de belirtilen limit ve oranlar dahilinde ödeme yapılırişlemleri tamamlanacaktır. 58. Ödemenin yapılabilmesi Yatarak Tedaviler için ön onay aşamasında kullanılan Sigortacı’ya ait form üzerinde doktor tarafından beyan edilmiş tutar ile daha sonra doktor tarafından düzenlenen faturada yer alan tutar arasında farklılık bulunması halinde, Sigortacı, bu iki tutardan daha düşük olanını tazminat hesabında dikkate alacaktır. ii. Poliçenizde Ferdi Kaza ve / veya Hayat Teminatı Bulunması Durumunda: 1. Sözleşmede birden fazla lehtar (sigortadan faydalanan) tercih edilebilir. Lehtarların her biri için ayrı ayrı hisse belirlenmemişse hepsi eşit oranda pay sahibidir. Mirasçı dışındaki kişiler lehtar olarak gösterilebilir. Lehtar belirtilmemiş ise sözleşmenin sigortalı lehine yapılmış olduğu kabul edilir. 2. Hak sahipleri, poliçeden doğan haklarını talep edebilmek için; Türkiye'de geçerli olmak üzere hesap sahibine ait (banka adı, şube koduilgili belgeleri Sigortacı’ya, Şube adımevzuat uyarınca özel bir düzenleme getirilmediği müddetçe, hesap gecikmeksizin vermekle yükümlüdür. Tazminat başvurusu için gerekli bilgi ve IBAN numarası bilgilerinin gönderilmesi gerekmektedirbelgeler Poliçe Özel Şartlarında belirtilmiş olup gerekli belgelerin asılları veya noterden ‘Aslı gibidir’ tasdikli suretinin Sigortacı’ya iletilmesi zorunludur. Sigortacı, gerektiği durumlarda ilave evrak isteyebilir. 3. Sigortadan faydalanan kimse sigortalıyı öldürür veya öldürülmesine suç ortaklığı ederse sigorta tazminatını alamaz, ancak sigorta tazminatı sigortalının mirasçılarına ödenir.

TAZMİNAT ÖDEMESİ. 1Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları’nda gerçekleştirilecek tedaviler için alınmış provizyon onayları 7 gün içerisinde gerçekleşmesi durumunda geçerlidir. Bu süre içerisinde gerçekleşmeyen işlemler için yeniden provizyon alınması şarttır. 7 gün içinde işlemi yapılmayan ve yeniden provizyon onayı alınmayan işlemler için MAPFRE Sigorta A.Ş.’nin reddetme hakkı saklıdır. Anlaşmalı kuruma başvurulması durumundaKurumlar’da yapılmış giderler dışında Anlaşmasız Kurumlar’da Sigortalı tarafından yapılmış ödemeler ile ilgili sağlık giderlerini gösterir fatura asılları ve gerekli diğer evrakın (doktor raporu, Sigortacı tedavi masraflarına yönelik ödemeyi poliçe Genel ve Özel Şartları ile poliçe ekinde yer alan teminat tablosu çerçevesinde değerlendirerek onaylanan tutarı doğrudan anlaşmalı Kuruma (YABANCI UYRUKLULAR İÇİN SAĞLIK SIGORTASI ANLAŞMALI KURUM LISTESItetkik sonuçları vb.) yapabilir. Anlaşmalı olan sağlık kurumunda gerçekleşen sağlık harcamaları için sigortalının başvuru sırasında anlaşmalı Kurum yetkilisine müşteri numarasını bildirmesi ve pasaport aslı'nı ibraz etmesi gereklidir. Pasaport aslı olmaksızın yapılan başvurular, kuruluş tarafından doğrudan ödemeli olarak işleme alınmaz. 2. Anlaşmasız bir kuruma başvurulması durumunda ise tedavi masrafları öncelikle sigortalı tarafından ödenecektir. Sigortalı tedavi masraflarının ilgili kuruluşa ödenmesini takiben faturanın ekinde hekim tarafından eksiksiz doldurulup imzalanmış tazminat talep formu ve özel Şartlarda belirtilen belgelerle Sigorta Şirketine gönderilmelidir. Tazminat talep formuna xx.xxxxxxxx.xxx.xx sitesinden ulaşılabilir. 3. Anlaşmalı sağlık kuruluşunda doktorun kadrolu veya Groupama Sigorta ile anlaşmalı olmaması durumunda; doktor teşhis, tedavi, ameliyat ve takip ücreti için ayrıca bir fatura kesecektir. Bu fatura doğrudan ödeme kapsamında değerlendirilmeyip sigortalının ödemeyi yapmasını takiben ilgili evrakları göndermesi halinde poliçede belirtilen limitler dahilinde ödemesi yapılacaktır. 4. Gerekli bilgi ve belgelerin eksiksiz şekilde sigortacı'ya ulaşmasından itibaren tazminat talebiniz Sigortacı’ya ulaştırılması karşılığında 5 iş günü içerisinde değerlendirilir içinde ödenir. Sigorta priminin taksitle ödendiği poliçelerde rizikonun gerçekleşmesi hâlinde, kalan taksitler muaccel hale gelir ve Sigortalı'ya ödenecek tazminattan mahsup edilir. Sadece Yatarak veya Yatarak/Ayakta Xxxxxx alınmış bir Poliçe'de, sağlık harcamalarına ilişkin ödemenin başlayabilmesi için öncelikle (Yatarak, Ayakta ve/veya Annelik) Poliçe'de belirtilen limit, katılım payı ile özel ve genel sartlar dikkate alınarak hesaplama yapılır. Onaylanacak şirket tutarı üzerinden Poliçe'de belirtilen muafiyet tutarı düşülür. Sigorta süresi içinde Sigortacı’ya bildirilen ve kabul edilmiş sağlık durumları ile ilgili hastane tedavileri devam ederken Xxxxxx'xxx sona ermesi ve yenilenmemesi durumunda, Poliçe'nin sona ermesinden sonraki 10 günlük tedavi giderleri Xxxxxxxcı tarafından ödenir. Yatarak tedavi teminatı kapsamında değerlendirilen, Sağlık Bakanlığı’na bağlı devlet hastaneleri ve devlete bağlı üniversite hastanelerinden gelen faturalar Anlaşmalı Kurum katılım ve limitleri dâhilinde değerlendirilecektir. Sigortalı'nın tedavisi sırasında vefatı durumunda, morg masrafları yatarak teminat limit ve oranlar dahilinde ödeme yapılırkatılım oranlarında değerlendirilir. 5. Ödemenin yapılabilmesi için; Türkiye'de geçerli olmak üzere hesap sahibine ait (banka adı, şube kodu, Şube adı, hesap ve IBAN numarası bilgilerinin gönderilmesi gerekmektedir.

TAZMİNAT ÖDEMESİ. 1. Poliçede tercih edilen network tipine bağlı Anlaşmalı kuruma başvurulması durumunda, Sigortacı Sigortacı, tedavi masraflarına yönelik ödemeyi poliçe Poliçe Genel ve Özel Şartları ile poliçe ekinde poliçede yer alan teminat tablosu çerçevesinde değerlendirerek onaylanan tutarı doğrudan anlaşmalı Kuruma (YABANCI UYRUKLULAR İÇİN SAĞLIK SIGORTASI ANLAŞMALI KURUM LISTESI) yapabilir. Anlaşmalı olan sağlık kurumunda gerçekleşen sağlık harcamaları için sigortalının başvuru sırasında anlaşmalı Kurum yetkilisine müşteri numarasını bildirmesi ve pasaport aslı'nı ibraz etmesi gereklidir. Pasaport aslı olmaksızın yapılan başvurular, kuruluş tarafından doğrudan ödemeli olarak işleme alınmaz. 2. Anlaşmasız bir kuruma başvurulması durumunda ise ise, tedavi masrafları öncelikle sigortalı tarafından ödenecektir. Sigortalı tedavi masraflarının ilgili kuruluşa ödenmesini takiben faturanın ekinde hekim tarafından eksiksiz doldurulup imzalanmış tazminat talep formu ve özel Şartlarda şartlarda belirtilen belgelerle Sigorta Şirketine sigorta şirketine gönderilmelidir. Tazminat talep formuna xx.xxxxxxxx.xxx.xx www. xxxxxxxx.xxx.xx sitesinden ulaşılabilir. Poliçe üzerinde network tipi bölümünde hariç olarak belirtilen kurumlarda gerçekleşen masraflar ödenmez. 32. Anlaşmalı Poliçede tercih edilen network tipine bağlı anlaşmalı sağlık kuruluşunda doktorun kadrolu veya Groupama Sigorta ile anlaşmalı olmaması durumunda; doktor teşhis, tedavi, ameliyat ve takip ücreti için ayrıca bir fatura kesecektir. Bu fatura doğrudan ödeme kapsamında değerlendirilmeyip sigortalının ödemeyi yapmasını takiben ilgili evrakları göndermesi halinde poliçede belirtilen limitler dahilinde ödemesi yapılacaktır. 43. Gerekli bilgi ve belgelerin eksiksiz şekilde sigortacı'ya sigortacıya ulaşmasından itibaren tazminat talebiniz 5 iş günü içerisinde değerlendirilir ve Poliçe'de poliçede belirtilen limit ve oranlar dahilinde ödeme yapılır. 54. Ödemenin yapılabilmesi için; Türkiye'de geçerli olmak üzere hesap sahibine ait (banka adı, şube kodu, Şube şube adı, hesap ve IBAN numarası bilgilerinin numarası) bilgilerin gönderilmesi gerekmektedir.

TAZMİNAT ÖDEMESİ. Rizikonun gerçekleşmesi halinde Sigortacı’nın ödemeyi taahhüt ettiği tutar, poliçede yazılı olan modüller, teminat limitleri, muafiyetler, Network ve ödeme yüzdeleri ile sınırlı olup tazminat talebi, Sağlık Sigortası, poliçede teminat bulunması koşulu ile Ferdi Kaza Sigortası ile Hayat Sigortası Özel ve Genel Şartları kapsamında değerlendirilir. Katılım payları, muafiyet tutarı ve teminat limitinin üzerindeki harcamalar sigortalının sorumluluğundadır. i. Poliçenizde yer alan Sağlık Teminatları için: 1. Anlaşmalı kuruma başvurulması durumunda, Sigortacı tedavi masraflarına yönelik ödemeyi poliçe Genel ve Özel Şartları ile poliçe ekinde Poliçede tercih edilen Network’de yer alan teminat tablosu sağlık kurumlarında gerçekleşen sağlık giderleri, kurum ile yapılan sözleşme çerçevesinde değerlendirerek onaylanan tutarı doğrudan anlaşmalı Kuruma (YABANCI UYRUKLULAR İÇİN SAĞLIK SIGORTASI ANLAŞMALI KURUM LISTESI) yapabilir. Anlaşmalı olan sağlık kurumunda gerçekleşen sağlık harcamaları için sigortalının başvuru sırasında anlaşmalı Kurum yetkilisine müşteri numarasını bildirmesi ve pasaport aslı'nı ibraz etmesi gereklidir. Pasaport aslı olmaksızın yapılan başvurular, kuruluş tarafından doğrudan ödemeli olarak işleme alınmazkuruma yapılır. 2. Anlaşmasız bir kuruma başvurulması durumunda ise tedavi masrafları öncelikle sigortalı tarafından ödenecektir. Sigortalı tedavi masraflarının ilgili kuruluşa ödenmesini takiben faturanın Poliçede tercih edilen Network dışında yer alan sağlık kurumlarında gerçekleşen sağlık giderlerinin değerlendirilebilmesi için mutlaka fatura ekinde hekim tarafından işleme ilişkin belgelerin, tıbbi raporların Sigortacı’ya eksiksiz doldurulup imzalanmış tazminat talep formu ve özel Şartlarda belirtilen belgelerle Sigorta Şirketine gönderilmelidirgönderilmesi gerekmektedir. Tazminat talep formuna xx.xxxxxxxx.xxx.xx sitesinden ulaşılabilirbaşvurusu için ‘Tedavi Masrafları Talep Formu’nun doldurulması esas olup diğer gerekli bilgi ve belgeler Poliçe Özel Şartlarında belirtilmiştir. 3. Poliçede tercih edilmiş Network dahilinde olan anlaşmalı sağlık kurumunun kadrosunda Sağlık Bakanlığınca resmi olarak görevli olmayan veya kadroda olsa dahi Allianz sözleşme şartlarını kabul etmeyen doktorlar veya Anlaşmalı Sağlık Kurumlarında Anlaşmasız Doktorlar tarafından gerçekleştirilen sağlık kuruluşunda doktorun kadrolu veya Groupama Sigorta ile anlaşmalı olmaması durumundagiderleri; doktor teşhis, tedavi, ameliyat ve takip ücreti için ayrıca bir fatura kesecektir. Bu fatura doğrudan ödeme kapsamında değerlendirilmeyip sigortalının ödemeyi yapmasını takiben ilgili evrakları göndermesi halinde poliçede belirtilen limitler dahilinde ödemesi yapılacaktırAnlaşma Harici Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesiyle ‘sonradan ödeme’ sürecinde karşılanır. 4. Sağlık Bakanlığı’na bağlı Devlet Hastaneleri ile devlete ait Üniversite Hastaneleri’nde gerçekleşen sağlık giderleri; poliçede belirtilen Anlaşmalı Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesiyle ‘sonradan ödeme’ sürecinde karşılanır. 5. Poliçede tercih edilmiş Network dahilinde olmayan anlaşmalı sağlık kurumlarında veya Allianz ile anlaşması olmayan Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık giderleri; poliçede belirtilen Anlaşma Harici Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesi dikkate alınarak ‘sonradan ödeme’ sürecinde karşılanır. 6. Yurt dışı Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık giderleri poliçede belirtilen Yurt Dışı Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesiyle ‘sonradan ödeme’ sürecinde karşılanır. Ancak, Yurt Dışı Danışma Hattının (‘Yurt Dışı Danışma’) kullanılması ve ilgili ülkeye veya sağlık kurumuna doğrudan ödeme olanağı bulunması durumunda, ‘doğrudan ödeme’ sürecinde yönetilmektedir. 7. Gerekli bilgi ve belgelerin eksiksiz şekilde sigortacı'ya Sigortacı’ya ulaşmasından itibaren Poliçe Özel ve Genel Şartları ile Türk Ticaret Kanunu’nda öngörülen süreler içerisinde Sigortacı tarafından gerekli incelemeler yapılarak tazminat talebiniz 5 iş günü içerisinde değerlendirilir ve Poliçe'de belirtilen limit ve oranlar dahilinde ödeme yapılırişlemleri tamamlanacaktır. 58. Ödemenin yapılabilmesi için; Türkiye'de geçerli olmak üzere hesap sahibine Yatarak Tedaviler için ön onay aşamasında kullanılan Sigortacı’ya ait form üzerinde doktor tarafından beyan edilmiş tutar ile daha sonra doktor tarafından düzenlenen faturada yer alan tutar arasında farklılık bulunması halinde, Sigortacı, bu iki tutardan daha düşük olanını tazminat hesabında dikkate alacaktır. ii. Poliçenizde Ferdi Kaza ve / veya Hayat Teminatı Bulunması Durumunda: 1. Sözleşmede birden fazla lehtar (banka adısigortadan faydalanan) tercih edilebilir. Lehtarların her biri için ayrı ayrı hisse belirlenmemişse hepsi eşit oranda pay sahibidir. Mirasçı dışındaki kişiler lehtar olarak gösterilebilir. Lehtar belirtilmemiş ise sözleşmenin sigortalı lehine yapılmış olduğu kabul edilir. 3. Sigortadan faydalanan kimse sigortalıyı öldürür veya öldürülmesine suç ortaklığı ederse sigorta tazminatını alamaz, şube kodu, Şube adı, hesap ve IBAN numarası bilgilerinin gönderilmesi gerekmektedirancak sigorta tazminatı sigortalının mirasçılarına ödenir.

TAZMİNAT ÖDEMESİ. 11 . Anlaşmalı Rizikonun gerçekleşmesi halinde Sigortacı'nın ödemeyi taahhüt ettiği tutar, poliçede yazılı olan maksimum poliçe limitine ilaveten teminat limitleri ve ödeme oranları ile sınırlı olup tazminat talebi, Poliçe Özel Şartları ve Sağlık Sigortası Genel Şartları kapsamında değerlendirilir. Katılım payları ve teminat limitinin üzerindeki harcamalar sigortalının sorumluluğundadır. 2 . Tazminatlar, Sağlık Sigortası Genel Şartları ve Poliçe Özel Şartları'na göre değerlendirilmektedir. 3 . Poliçede belirtilen networkde yer alan sağlık kurumlarında gerçekleşen sağlık giderleri, kurum ile yapılan sözleşme çerçevesinde doğrudan anlaşmalı kuruma başvurulması yapılır. Poliçede teminatın anlaşma harici kurumda geçerliliği belirtilmesi durumunda, Sigortacı tedavi masraflarına yönelik ödemeyi poliçe Genel ve Özel Şartları ile poliçe ekinde tercih edilen Network dışında yer alan teminat tablosu çerçevesinde değerlendirerek onaylanan tutarı doğrudan anlaşmalı Kuruma (YABANCI UYRUKLULAR İÇİN SAĞLIK SIGORTASI ANLAŞMALI KURUM LISTESI) yapabilirsağlık kurumlarında gerçekşen sağlık giderlerinin değerlendirilebilmesi için mutlaka fatura ekinde işleme ilişkin belgelerin, tıbbi raporların Sigortacıya eksiksiz gönderilmesi gerekmektedir. Anlaşmalı olan sağlık kurumunda gerçekleşen sağlık harcamaları Tazminat başvurusu için sigortalının başvuru sırasında anlaşmalı Kurum yetkilisine müşteri numarasını bildirmesi "Tedavi Masrafları Talep Formu"nun doldurulması esas olup, diğer gerekli bilgi ve pasaport aslı'nı ibraz etmesi gereklidir. Pasaport aslı olmaksızın yapılan başvurular, kuruluş tarafından doğrudan ödemeli olarak işleme alınmazbelgeler Poliçe Özel Şartlarında belirtilmiştir. 2. Anlaşmasız bir kuruma başvurulması durumunda ise tedavi masrafları öncelikle sigortalı tarafından ödenecektir. Sigortalı tedavi masraflarının ilgili kuruluşa ödenmesini takiben faturanın ekinde hekim tarafından eksiksiz doldurulup imzalanmış tazminat talep formu ve özel Şartlarda belirtilen belgelerle Sigorta Şirketine gönderilmelidir. Tazminat talep formuna xx.xxxxxxxx.xxx.xx sitesinden ulaşılabilir. 3. Anlaşmalı sağlık kuruluşunda doktorun kadrolu veya Groupama Sigorta ile anlaşmalı olmaması durumunda; doktor teşhis, tedavi, ameliyat ve takip ücreti için ayrıca bir fatura kesecektir. Bu fatura doğrudan ödeme kapsamında değerlendirilmeyip sigortalının ödemeyi yapmasını takiben ilgili evrakları göndermesi halinde poliçede belirtilen limitler dahilinde ödemesi yapılacaktır. 44 . Gerekli bilgi ve belgelerin eksiksiz şekilde sigortacı'ya sigortacıya ulaşmasından itibaren Poliçe Özel Şartları ve Sağlık Sigortası Genel Şartları ile Türk Ticaret Kanununda öngörülen süreler içerisinde Sigortacı tarafından gerekli incelemeler yapılarak tazminat talebiniz 5 iş günü içerisinde değerlendirilir ve Poliçe'de belirtilen limit ve oranlar dahilinde ödeme yapılırişlemleri tamamlanacaktır. 55 . Ödemenin yapılabilmesi Yatarak Tedaviler için, ön onay aşamasında kullanılan Sigortacı'ya ait form üzerinde doktor tarafından beyan edilmiş tutar ile daha sonra doktor tarafından düzenlenen faturada yer alan tutar arasında farklılık bulunması halinde, Sigortacı, bu iki tutardan daha düşük olanını tazminat hesabında dikkate alacaktır. 6 . Sigortacının, sigortalının sağlık durumunun tespiti için doktor muayenesi ve ek tetkikler talep etmesi halinde; Türkiye'de geçerli olmak üzere hesap sahibine ait (banka adıbahse konu işlemlere ilişkin masraflar, şube kodu, Şube adı, hesap ve IBAN numarası bilgilerinin gönderilmesi gerekmektedirsigortalı tarafından karşılanır.

TAZMİNAT ÖDEMESİ. 1. Anlaşmalı kuruma başvurulması durumunda, durumunda ,Sigortacı tedavi masraflarına yönelik ödemeyi poliçe Poliçe Genel ve Özel Şartları ile poliçe Poliçe ekinde yer alan teminat tablosu çerçevesinde değerlendirerek onaylanan tutarı doğrudan anlaşmalı Anlaşmalı Kuruma (YABANCI UYRUKLULAR İÇİN SAĞLIK SIGORTASI ANLAŞMALI KURUM LISTESI) yapabilir. Anlaşmalı olan sağlık kurumunda gerçekleşen sağlık harcamaları için sigortalının başvuru sırasında anlaşmalı Kurum yetkilisine müşteri numarasını bildirmesi ve pasaport aslı'nı ibraz etmesi gereklidir. Pasaport aslı olmaksızın yapılan başvurular, kuruluş tarafından doğrudan ödemeli olarak işleme alınmaz. 2. Anlaşmasız bir kuruma başvurulması durumunda ise ise, tedavi masrafları öncelikle sigortalı Sigortalı tarafından ödenecektir. Sigortalı tedavi masraflarının ilgili kuruluşa ödenmesini takiben faturanın ekinde hekim tarafından eksiksiz doldurulup imzalanmış tazminat talep formu ve özel Özel Şartlarda belirtilen belgelerle Sigorta Şirketine gönderilmelidir. Tazminat talep formuna xx.xxxxxxxx.xxx.xx xxx.xxxxxxxx.xxx.xx sitesinden ulaşılabilir. 3. Anlaşmalı sağlık kuruluşunda doktorun kadrolu veya Groupama Sigorta ile anlaşmalı olmaması durumunda; doktor teşhis, tedavi, ameliyat ve takip ücreti için ayrıca bir fatura kesecektir. Bu fatura doğrudan ödeme kapsamında değerlendirilmeyip sigortalının ödemeyi yapmasını takiben ilgili evrakları göndermesi halinde poliçede belirtilen limitler dahilinde ödemesi yapılacaktır. 4. Gerekli bilgi ve belgelerin eksiksiz şekilde sigortacı'ya Sigortacı'ya ulaşmasından itibaren tazminat talebiniz 5 iş günü içerisinde değerlendirilir ve Poliçe'de belirtilen limit ve oranlar dahilinde ödeme yapılır. 5. Ödemenin yapılabilmesi için; Türkiye'de geçerli olmak üzere hesap sahibine ait (banka adı, şube kodu, Şube şube adı, hesap ve IBAN numarası bilgilerinin gönderilmesi gerekmektedir. 6. Özel Sağlık Sigortası Planlarımız ( Alternatif Planlar) haricinde poliçede belirtilen limit ve muafiyetler dahilinde tüm dünyada geçerlidir. Ancak, Türkiye dışında yapılacak tedavi masrafları; Yurtdışında gerçekleşen ayakta/yatarak teşhis ve tedavi masraflarına ait belgeler İngilizce ve Fransızca dışında bir dil ile düzenlenmişse bu belgelerin Türkçe'ye çevirisi yeminli tercümana yaptırıldıktan sonra tazminat talebinde bulunulması gereklidir. Poliçe vadesi içinde Türkiye sınırları dışındaki toplam kalış süresi maks. 180 gün ile sınırlıdır.

TAZMİNAT ÖDEMESİ. 1. Poliçede tercih edilen network tipine bağlı Anlaşmalı kuruma başvurulması durumunda, Sigortacı Sigortacı, tedavi masraflarına yönelik ödemeyi poliçe Poliçe Genel ve Özel Şartları ile poliçe ekinde poliçede yer alan teminat tablosu çerçevesinde değerlendirerek onaylanan tutarı doğrudan anlaşmalı Kuruma (YABANCI UYRUKLULAR İÇİN SAĞLIK SIGORTASI ANLAŞMALI KURUM LISTESI) yapabilir. Anlaşmalı olan sağlık kurumunda gerçekleşen sağlık harcamaları için sigortalının başvuru sırasında anlaşmalı Kurum yetkilisine müşteri numarasını bildirmesi ve pasaport aslı'nı ibraz etmesi gereklidir. Pasaport aslı olmaksızın yapılan başvurular, kuruluş tarafından doğrudan ödemeli olarak işleme alınmaz. 2. Anlaşmasız bir kuruma başvurulması durumunda ise ise, tedavi masrafları öncelikle sigortalı Sigortalı tarafından ödenecektir. Sigortalı tedavi masraflarının ilgili kuruluşa ödenmesini takiben faturanın ekinde hekim tarafından eksiksiz doldurulup imzalanmış tazminat talep formu ve özel Özel Şartlarda belirtilen belgelerle Sigorta Şirketine gönderilmelidir. Tazminat talep formuna xx.xxxxxxxx.xxx.xx xxx.xxxxxxxx.xxx.xx sitesinden ulaşılabilir. Poliçe üzerinde network tipi bölümünde hariç olarak belirtilen kurumlarda gerçekleşen masraflar ödenmez. 32. Anlaşmalı Poliçede tercih edilen network tipine bağlı anlaşmalı sağlık kuruluşunda doktorun kadrolu veya Groupama Sigorta ile anlaşmalı olmaması durumunda; doktor teşhis, tedavi, ameliyat ve takip ücreti için ayrıca bir fatura kesecektir. Bu fatura doğrudan ödeme kapsamında değerlendirilmeyip sigortalının ödemeyi yapmasını takiben ilgili evrakları göndermesi halinde poliçede belirtilen limitler dahilinde ödemesi yapılacaktır. 43. Gerekli bilgi ve belgelerin eksiksiz şekilde sigortacı'ya Sigortacı’ya ulaşmasından itibaren tazminat talebiniz 5 iş günü içerisinde değerlendirilir ve Poliçe'de Poliçe’de belirtilen limit ve oranlar dahilinde ödeme yapılır. 54. Ödemenin yapılabilmesi Ödemeninyapılabilmesi için; Türkiye'de geçerli olmak üzere hesap sahibine ait (banka adı, şube kodu, Şube şube adı, hesap ve IBAN numarası bilgilerinin numarası) bilgilerin gönderilmesi gerekmektedir.