Contract
ДОДАТОК 1
До Публічного договору-оферти щодо добровільного медичного страхування та страхування від нещасних випадків «Медичний
захист в дорозі»
Умови добровільного медичного страхування та страхування від нещасних випадків «Медичний захист в дорозі»
ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ
14.1. Предметом Договору є майнові інтереси, що не суперечать закону, пов’язані із життям, здоров’ям та працездатністю Страхувальника (Застрахованої особи).
15. УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ
15.1. При настанні страхового випадку, що зазначений у п. 5.1.2 Договору:
15.1.1. страхова виплата за одержання невідкладної медичної допомоги згідно до пп. 5.1.2.1 - 5.1.2.3 Договору здійснюється Страховиком в межах страхової суми;
15.1.2 страхова виплата за одержання невідкладної медичної допомоги згідно до п. 5.1.2.4 Договору здійснюється Страховиком в межах 10% від страхової суми;
15.1.3. страхова виплата здійснюється Страховиком у вигляді оплати вартості медичних послуг та медикаментів медичному закладу (аптеці), з яким укладено договір про надання послуг, та який надав Страхувальнику (Застрахованій особі) ці послуги (в тому числі сплата вартості медикаментів), асистуючій компанії, яка організувала та оплатила надану Страхувальнику (Застрахованій особі) медичну допомогу, або Страхувальнику (Застрахованій особі), якщо вона самостійно сплатила вартість медичних послуг та (або) медикаментів.
15.1.4 При самостійній оплаті вартості медичних послуг та (або) медикаментів Страхувальник (Застрахована особа) надає Страховику наступні документи:
15.1.4.1. Письмову заяву про страхову виплату за формою, встановленою Страховиком;
15.1.4.2. Довідку про присвоєння ідентифікаційного номеру;
15.1.4.3. Договір страхування;
15.1.4.4 Документ, що посвідчує особу Страхувальника (Застрахованої особи);
15.1.4.5. Довідку медичного закладу (виписку з історії хвороби, або з амбулаторної картки, або довідку з травмпункту, консультативний висновок, акт виконаних робіт) з визначеним діагнозом, датою звернення до медичної установи, та призначених у зв’язку із захворюванням досліджень та медикаментів, завірену печаткою лікаря та медичного закладу;
15.1.4.6. Фіскальний чек (в разі відсутності в медичному закладі касового апарату - квитанцію до прибуткового касового ордера), товарний чек (якщо у фіскальному чеку відсутні назви послуг чи препаратів), про сплату отриманих медичних послуг та медикаментів;
15.1.4.7. Рецепт лікаря з особистою печаткою;
15.1.4.8. Довідка про участь Xxxxxxxxxxxxxx (Застрахованої особи) у ДТП, видана підрозділом правоохоронних органів або витяг з кримінального провадження.
15.1.4.9. Інші документи на обґрунтовану вимогу Страховика, необхідні для прийняття рішення про страхову виплату.
15.2 При настанні страхового випадку, що зазначений у п. 5.2.2.1 Договору розмір страхової виплати встановлюється у відсотках від страхової суми, зазначеної у п. 6.2. Договору (згідно зазначеної Програми страхування) у залежності від встановленої Страхувальнику (Застрахованій особі) групи інвалідності: для ІІІ групи інвалідності – 60%; для ІІ групи інвалідності або «дитина - інвалід» – 80%; для І групи інвалідності – 90%.
15.2.1. Для отримання страхової виплати Страхувальник (Застрахована особа, піклувальник, опікун) повинен надати Страховикові такі документи: 15.2.1.1. Письмову заяву про страхову виплату за формою, встановленою Страховиком;
15.2.1.2. Договір страхування;
15.2.1.3. Документи, що підтверджують факт настання страхового випадку: Xxxxxxx XXXX про встановлення групи інвалідності, або особам у віці до 18 років – довідку лікарського – консультативної комісії лікувально – профілактичного закладу про встановлення категорії «дитина-інвалід» з встановленням ступеня втрати здоров’я та Індивідуальна карта реабілітації інваліда;
15.2.1.4. Довідка про участь Xxxxxxxxxxxxxx (Застрахованої особи) у ДТП, видана підрозділом правоохоронних органів або витяг з кримінального провадження;
15.2.1.5. Довідку про присвоєння ідентифікаційного номеру Страхувальнику (Застрахованій особі), одержувача страхової виплати;
15.2.1.6. Документ, що посвідчує Страхувальника (Застраховану особу), одержувача страхової виплати;
15.2.1.7. Документ про призначення піклувальника, опікуна;
15.2.1.8. Інші документи на обґрунтовану вимогу Страховика, необхідні для прийняття рішення про страхову виплату.
15.3 При настанні страхового випадку, що зазначений у пункті 5.2.2.2 Договору, розмір страхової виплати становить 100% від страхової суми, зазначеної у п. 6.2. Договору (згідно зазначеної Програми страхування). 15.3.1. Для отримання страхової виплати Спадкоємець повинен надати Страховикові такі документи:
15.3.1.1 Договір страхування;
15.3.1.2 Свідоцтво про смерть Xxxxxxxxxxxxxx (Застрахованої особи);
15.3.1.3 Лікарське (фельдшерське) свідоцтво про смерть або довідка лікувального закладу про причину смерті;
15.3.1.4 Довідка про участь Страхувальника (Застрахованої особи) у ДТП, видана підрозділом правоохоронних органів або витяг з кримінального провадження;
15.3.1.5 Довідку про присвоєння ідентифікаційного номеру Спадкоємцю;
15.3.1.6 Документ, що посвідчує право на спадщину;
15.3.1.7 Документ, що посвідчує особу Спадкоємця;
15.3.1.8 Інші документи на обґрунтовану вимогу Страховика, необхідні для прийняття рішення про страхову виплату.
15.4. Зазначені у пунктах 15.1. – 15.3. документи надаються Страховику у формі оригінальних примірників, або нотаріально завірених копій, або простих копій за умови надання Страховику можливості порівняння цих копій з оригінальними примірниками документів.
15.5. Страховик несе зобов’язання щодо здійснення страхової виплати за подією, що може бути визнана страховою, що сталася в період дії Договору та призвела до страхових випадків зазначених у п.5.2.2 Договору, протягом 1 (одного) року з дати її настання (не залежно від дати закінчення строку дії Договору).
15.6. Страховик не несе зобов’язання за Договором та не здійснює страхову виплату, якщо страховий випадок стався понад строки, зазначені у п.15.5. Договору за подією, яка може бути визнана страховою.
16. ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ:
16.1. навмисне подання Страхувальником/Застрахованою особою свідомо неправдивих відомостей про факт і обставини настання події, яка надалі може бути кваліфікована як страховий;
16.2. несвоєчасна реєстрація факту розладу здоров’я внаслідок ДТП у відповідному медичному закладі без поважних на це причин, у строки, зазначені у п. 19.1.5 Договору;
16.3. несвоєчасне повідомлення Xxxxxxxxxxxxxxx (Застрахованою особою або їх уповноваженими особами) Страховика про настання події, яка надалі може бути кваліфікована як страховий випадок, у строки, зазначені у пп. 19.1.2, 19.1.4 Договору, без поважних на це причин або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків;
16.4. неподання документів, зазначених у п.15 цього Договору у встановлені Договором строки;
16.5. невиконання Страхувальником/Застрахованою особою (або їх уповноваженими особами) обов’язків, передбачених умовами цього Договору;
16.6. подання Страхувальником/Застрахованою особою (або їх уповноваженими особами) свідомо неправдивих відомостей про предмет договору або про факт настання страхового випадку;
16.7. інші випадки, передбачені цим Договором та чинним законодавством України.
17. ВИКЛЮЧЕННЯ ІЗ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ:
17.1. Розлад здоров’я Страхувальника (Застрахованої особи) не пов’язаній з ДТП;
17.2. Подія (розлад здоров’я внаслідок ДТП), що сталося до початку дії Договору;
17.3. Страховим випадком не може бути перегляд та встановлення Застрахованій особі вищої або нижчої групи інвалідності.
17.4. Санаторно-курортне та реабілітаційне лікування, використання лікарських засобів, не зареєстрованих в Україні, гомеопатичних засобів, засобів догляду, допоміжних засобів медичного користування (інвалідний візок, милиці та подібне), нетрадиційні методи лікування;
17.5. Косметологічні послуги, пластичні операції, протезування;
17.6. Витрати на медичну допомогу через непередбачені події, викликані військовими діями будь-якого роду і їх наслідками, масовими заворушеннями, повстаннями та іншими акціями громадської непокори, , крім випадків, коли Застрахована особа виконувала свої професійні обов’язки по роду діяльності, участю Xxxxxxxxxxxxxx (Застрахованої особи) в терористичних актах або акціях, пов’язаних з політичними переконаннями.
17.7. Витрати на медичну допомогу або витрати у paзi смерті Xxxxxxxxxxxxxx (Застрахованої особи) в результаті ДТП:
17.7.1. якщо транспортним засобом керував Страхувальник (Застрахована особа) або інша особа, не маючи прав водія чи знаходячись під впливом алкогольного або токсичного впливу,
17.7.2. якщо Страхувальник (Застрахована особа), заздалегідь про це знаючи, їхала у транспортному засобі, яким керувала особа, що не має прав водія, крім випадків, коли Страхувальником є автошкола;
17.7.3. якщо Страхувальник (Застрахована особа) знаходилась під впливом алкоголю, норма якого становила більш, ніж дозволено законодавством, або під впливом наркотичних чи токсичних речовин, крім випадків коли Страхувальник (Застрахована особа) виступає в ролі пасажира або пішохода, та не є причиною ДТП;
17.7.4. якщо праця Xxxxxxxxxxxxxx (Застрахованої особи), пов’язана з особливим ризиком, щодо настання нещасного випадку: спортсмени - аматори, що займаються автомобільними видами спорту, каскадери.
17.7.5. якщо Страхувальник (Застрахована особа) брали участь у спортивних змаганнях, тренуваннях та/або показових виступах з автомобільного або мотоциклетного виду спорту;
17.8. Витрати, пов’язані із спробою самогубства або витрати у разі смерті Xxxxxxxxxxxxxx (Застрахованої особи), коли вона скінчила життя самогубством;
17.9. Витрати на психотерапевтичне і психіатричне лікування;
17.10. Витрати на благодійну допомогу.
18. ПРАВА, ОБОВ’ЯЗКИ СТОРІН
18.1. Обов'язки Страхувальника/Застрахованої особа:
18.1.1. оплачувати страхову премію у розмірах та у строки, встановлені Договором;
18.1.2. у найкоротший строк, але в будь-якому разі не пізніше 48 годин з моменту настання події, що має ознаки страхового випадку, повідомити Страховика про цей випадок. Якщо Страхувальник (Застрахована особа) з поважних причин не мав змоги виконати зазначені дії, він має підтвердити це документально;
18.1.3. у разі настання розладу здоров’я, передбаченого цим Договором, вчасно та в повному обсязі виконувати призначення лікарів;
18.1.4. на вимогу Xxxxxxxxxx надати можливість Xxxxxxxxxxxx або його представникові здійснити огляд Xxxxxxxxxxxxxx (Застрахованої особи), яка постраждала внаслідок ДТП, та надати письмовий дозвіл на надання медичною установою інформації щодо стану її здоров’я.
18.1.5. надавати документи, оформлені належним чином, що підтверджують настання страхового випадку, зазначені в п.15 Договору протягом 30 календарних днів з дня настання події, яка може бути визнана страховою, або протягом 30 календарних днів після виписки з стаціонару.
18.1.6.на вимогу Xxxxxxxxxx надавати йому додаткову інформацію (документи), які мають відношення до події, що має ознаки страхового випадку;
18.1.7.повернути Страховикові отриману страхову виплату (або частину страхової виплати), якщо протягом встановлених законом строків позовної давності стане відомою така обставина, яка за законом або Договором повністю або частково звільняє Страховика від страхової виплати.
18.2. Страхувальник/Застрахована особа має право:
18.2.1. на отримання страхової виплати при настанні страхового випадку у розмірі передбаченому цим Договором;
18.2.2. вимагати дострокового припинення дії Договору у порядку, передбаченому Договором;
18.2.3. отримати дублікат Договору у разі його втрати;
18.2.4. оскаржити відмову Xxxxxxxxxx у страховій виплаті у судовому порядку.
18.3. Обов'язки Страховика:
18.3.1. ознайомити Страхувальника з умовами Договору та Правилами;
18.3.2. протягом 2-х (двох) робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати;
18.3.3. якщо подія, що сталася зі Страхувальником (Застрахованою особою), визнана страховим випадком, протягом 15-ти робочих днів з дня отримання всіх необхідних документів, зазначених у цьому Договорі, скласти страховий акт із зазначенням суми страхової виплати;
18.3.4. здійснити страхову виплату протягом 10-ти робочих днів після складання страхового акту;
18.3.5. при несвоєчасному здійсненні страхової виплати сплатити Страхувальнику або Застрахованій особі пеню у розмірі 0,01% суми заборгованості за кожний день прострочення, але не більше з розрахунку подвійної облікової ставки НБУ, яка діє у період, за який нарахована пеня;
18.3.6. письмово повідомити Страхувальника (Застраховану особу) про відмову у страховій виплаті протягом 5-ти робочих днів з дня прийняття такого рішення з обґрунтуванням причин відмови;
18.3.7. не розголошувати відомостей про Xxxxxxxxxxxxxx/Застраховану особу та його майновий стан, за винятком випадків, передбачених законом.
18.4. Страховик має право:
18.4.1. вимагати надання додаткових документів, крім зазначених у п.15 Договору, для з’ясування причин, обставин та наслідків настання страхового випадку;
18.4.2. направляти запити в компетентні органи про причини, обставини та наслідки страхового випадку, або
самостійно проводити розслідування з метою з’ясування причин та обставин цієї події. При цьому такі дії Страховика не розглядаються як визнання Страховиком події страховим випадком;
18.4.3. відстрочити страхову виплату, але на строк, що не перевищує 90 (дев’яносто) календарних днів з дати отримання останнього документу, зазначеного у пункті 15 Договору, у випадках, якщо:
18.4.3.1.є мотивовані сумніви в чинності та достовірності документів, що підтверджують настання страхового випадку – до підтвердження чинності та достовірності таких документів;
18.4.3.2. неповністю з’ясовані причини, обставини та наслідки події, яка може бути визнана страховою, розмір збитків Страхувальника (Застрахованої особи), обставини, які підтверджують право на одержання страхової виплати – до з'ясування таких обставин;
18.4.4. відмовити у страховій виплаті у випадках, передбачених Договором, Правилами та законодавством;
18.4.5. Якщо Xxxxxxxxxxxxxxx / Застрахованою особою (іншою особою, передбаченою умовами Договору) не надані документи, передбачені п. 15 Договору, та які необхідні для прийняття рішення, в строк більш, ніж 60 (шістдесят) календарних днів з дати реєстрації Страховиком заяви про настання події, Страховик має право відмовити в виплаті страхового відшкодування з наступним переглядом рішення після надання повного пакета необхідних документів.
19. ДІЇ СТРАХУВАЛЬНИКА (ЗАСТРАХОВАНОЇ ОСОБИ) ПРИ НАСТАННІ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ:
19.1. При настанні події, яка може бути визнана страховою, Страхувальник (Застрахована особа або їх уповноважені особи) зобов’язані здійснити такі дії:
19.1.1. Негайно організувати надання першої медичної допомоги, за необхідності викликати бригаду швидкої медичної допомоги. Під першою медичною допомогою розуміється комплекс заходів, що надаються до прибуття кваліфікованої медичної допомоги для рятування життя постраждалої особи та попередження ускладнень.
19.1.2. Негайно повідомити про випадок в органи ДАІ.
19.1.3. Негайно повідомити Страховика про страховий випадок, зателефонувавши за телефоном Контакт-центру
0 800 501486 (цілодобово, безкоштовно зі стаціонарних телефонів в межах України) та повідомити таку інформацію:
- прізвище, ім’я та по батькові;
- номер договору страхування;
- причину звернення (короткий опис розладу здоров’я та обставин страхової події);
- адресу, де знаходиться Страхувальник (Застрахована особа);
- контактний телефон.
Таке повідомлення може бути передане будь-якою особою, яка діятиме від імені Xxxxxxxxxxxxxx (Застрахованої особи)
– її родичами, працівниками медичного закладу або іншими особами.
20. УМОВИ ЗМІНИ ТА ПРИПИНЕННЯ ДОГОВОРУ
20.1. Дія Договору припиняється та втрачає чинність за згодою Xxxxxx, а також у разі:
20.1.1. закінчення строку дії Договору;
20.1.2. виконання Страховиком зобов’язань перед Страхувальником у повному обсязі;
20.1.3. ліквідації Страховика у порядку, встановленому законом;
20.1.4. в інших випадках, передбачених законом.
20.2 Всі зміни до Договору вносяться за погодженням сторін за виключенням випадків, передбачених законодавством.
21. ПОРЯДОК ВИРІШЕННЯ СПОРІВ
21.1. Всі спори щодо Договору вирішуються шляхом переговорів та за необхідності із залученням незалежних експертів.
21.2. При неможливості вирішення спорів шляхом переговорів, спірні питання розв'язуються у судовому порядку згідно із законом.
22. ІНШІ УМОВИ
Взаємовідносини Xxxxxx, що не врегульовані Договором, регулюються Правилами та законом.
Договір набуває чинності з 00 годин 00 хвилин дати, що зазначена у Договорі як дата початку строку дії Договору, за умови сплати Страхувальником Страховикові до 00 годин 00 хвилин цієї дати в повному розмірі страхової премії за Договором.
Норматив витрат на ведення страхової справи, визначений при розрахунку страхового тарифу становить 30,0%,
від отриманої страхової премії.
Застрахованими умовами страхування є умови, поряд з якими проставлена відмітка «». Якщо відмітка «» відсутня, то Страховик несе зобов’язання у розмірі найменшого об’єму відповідальності.
Договір укладений у 2 (двох) примірниках, що мають однакову юридичну силу, по одному для кожної із Сторін.
З умовами Договору страхування та Правилами Xxxxxxxxxxxxx та Застрахована особа ознайомлені до укладення Договору та згодні.
22.6 У зв’язку з набранням чинності Закону України "Про захист персональних даних", шляхом підписання даного Договору, надаю згоду Страховику на обробку (збір, реєстрацію, накопичення, зберігання, адаптування, зміну, поновлення, використання та поширення розповсюдження, реалізацію, передачу), знеособлення, знищення персональних даних з метою та в обсязі, встановленому чинним законодавством України та Положенням про захист персональних даних.
Наведена вище інформація також може передаватися третім особам, безпосередньо задіяним в обробці цих даних, а також в інших випадках, прямо передбачених законодавством.
Підписанням даного Договору посвідчую, що отримав повідомлення про включення інформації про мене до бази персональних даних КЛІЄНТИ з метою та в обсязі, передбаченим чинним законодавством України та Положенням про захист персональних даних та підтверджую, що з правами, наданими ст. 8 Закону України «Про захист персональних даних», та Положенням про захист персональних даних ознайомлений, і про місцезнаходження бази персональних даних повідомлений
Страхувальник підтверджує, що отримав письмову згоду від Вигодонабувача/Застрахованої особи щодо обробки його персональних даних Страховиком та повідомив останнього про обсяг та мету, з якою будуть оброблятися його персональні дані, осіб, яким передаються його персональні дані, та права, визначені ст. 8 Закону України «Про захист персональних даних.
22.7. В будь-якому випадку відшкодуванню не підлягають збитки, які виникли внаслідок пошкодження, знищення, ушкодження, перекручення, стирання, псування електронних даних з будь-якої причини в будь-якому електронному/електромеханічному обладнанні/ устаткуванні (ІТ-системі/комп’ютері, програмному забезпеченні тощо), в т.ч., але не обмежуючись внаслідок комп’ютерного вірусу, а також збитки, що виникли безпосередньо або опосередковано внаслідок втрати можливостей використання предмету договору та зниження його функціональності внаслідок подій, що визначені в цьому пункті Договору.
Електронна дані - факти, концепції, інформація, що перетворені в форму, яку можна використовувати для зв'язку, інтерпретації або обробки за допомогою електронного/електромеханічного обладнання для обробки даних або електронно-керованого устаткування, та включають в себе програми, програмне забезпечення та інші закодовані інструкції для обробки і маніпуляцій даними або для контролю і маніпуляцій за таким обладнанням.
Комп'ютерний вірус - набір спотворюючих, шкідливих або іншим чином несанкціонованих інструкцій або коду, включаючи набір зловмисно ведених несанкціонованих інструкцій або програмного або іншого коду, які поширюють себе через комп'ютерну систему або через мережу будь-якого типу».
22.8. Незважаючи на будь-які інші умови цього Договору страхування, Страховик не надає страхове покриття, не здійснює платежі будь-якого характеру та не надає послуги або виплати будь-якого характеру будь-якому Страхувальнику/Вигодонабувачу/Третій особі чи іншій стороні в тій мірі, в якій таке покриття, платіж, послуга, виплата та / або будь-яка підприємницька діяльність або дії Страхувальника/ Вигодонабувача/ Третьої особі (іншої сторони) порушуватиме чинні санкції: чи то торгові санкції, чи то фінансові ембарго або економічні санкції, чи то закони або нормативні акти, - умови яких безпосередньо розповсюджуються на Страховика. Під такими санкціями, в рамках цього Договору, розуміються наступні: (i) санкції, впроваджені Україною; (ii) санкції, впроваджені Європейським Союзом (ЄС);
(iii) санкції, впроваджені Організацією Об'єднаних Націй (ООН); (iv) санкції, впроваджені Сполученими Штатами Америки (США) та / або (v) будь-які інші санкції, умови яких розповсюджуються на Страховика.
22.9. Підписанням даного Договору, Xxxxxxxxxxxxx підтверджує те, що йому до укладення зазначеного Договору Xxxxxxxxxxx було надано інформацію передбачену частиною другою статті 12 Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг».
22.10. Страховик є платником податку на прибуток на загальних підставах згідно розділу ІІІ Податкового кодексу України.